63歲男性患者，2個(gè)月前突發(fā)右側(cè)肢體無力，伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙和木訥。雖然及時(shí)送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，但是錯(cuò)過了溶栓，也錯(cuò)過了取栓。住院治療一段時(shí)候后，出院了。出院后患者仍然認(rèn)知障礙嚴(yán)重、木訥、少言寡語，沒法和家人進(jìn)行正常的溝通和交流～～～兒子很是著急，多方打聽后，轉(zhuǎn)來我院。入院后的評(píng)估發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈已經(jīng)閉塞2個(gè)月了，左側(cè)的大腦半球“紅彤彤”的一大片，就像燃燒的“火焰山”。處于嚴(yán)重的缺血狀態(tài)，人怎么可能有活力呢～治療的辦法有兩種：外科手術(shù)搭橋和微創(chuàng)閉塞段開通。家人思來想去，最后堅(jiān)決選擇了微創(chuàng)閉塞開通術(shù)將一個(gè)閉塞兩個(gè)月的頸內(nèi)動(dòng)脈重新打通，可能嗎？有風(fēng)險(xiǎn)嗎？說實(shí)話，開通一段閉塞的血管絕非易事，手術(shù)歷時(shí)4個(gè)小時(shí)，終于順向開通血管，開通血管僅僅是整個(gè)治療的一小部分，圍手術(shù)期的專業(yè)處理仍然不可忽視。開通的視頻過程如下：一個(gè)月后，再次進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行二期干預(yù)治療，這樣做的目的是把出血的風(fēng)險(xiǎn)降低到最低?，F(xiàn)在患者已經(jīng)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室了，順手寫下手術(shù)的隨感～～～期待患者早日康復(fù)，回歸正常生活～～～

神奇的血管夾層，來無影去無蹤67歲外地男性患者，喜愛喝酒，量多一日，酒后突發(fā)右側(cè)肢體乏力，外院行MRI檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腦橋新鮮腦梗塞。造影發(fā)現(xiàn)：基底動(dòng)脈出現(xiàn)可疑夾層性病變抗血小板藥物準(zhǔn)備3天后準(zhǔn)備支架植入覆蓋夾層今日造影發(fā)現(xiàn)：夾層完全消失，血管修復(fù)良好小結(jié)：1、夾層首選抗血小板或抗凝治療，無效或者進(jìn)展的癥狀性夾層可以考慮外科干預(yù)2、與大量喝酒不知道有沒有關(guān)系？

以腦梗死為代表的腦卒中，是危害世界各國人民健康的重大疾病，我國的腦卒中防控形勢尤為嚴(yán)峻，成人終生患病風(fēng)險(xiǎn)居世界首位。所以，對(duì)于腦梗死這個(gè)疾病，幾乎所有人都有或多或少地認(rèn)識(shí)。因?yàn)橐粋€(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)就是，我們周圍幾乎都會(huì)有因腦梗死導(dǎo)致終身殘疾的人。實(shí)際上，上天在關(guān)閉一扇門的同時(shí)，也打開了一扇窗……（本文同步音頻，點(diǎn)擊即可收聽）對(duì)于腦梗死患者，有3次康復(fù)的機(jī)會(huì)。我們都明白，“機(jī)會(huì)”的隱含意思就是有時(shí)間性，要求我們必須在限定的時(shí)間內(nèi)把握好，因?yàn)闄C(jī)不可失時(shí)不再來……今天我就和大家來聊一聊這個(gè)話題，了解一下，有備無患。什么是腦梗死為了大家更清楚地了解腦梗死救治的三次機(jī)會(huì)，我們需要先簡單了解一下什么是腦梗死。腦梗死也俗稱“腦血栓”，指血栓堵塞腦血管后，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血壞死。堵塞的部位不同，產(chǎn)生的臨床癥狀也不同，腦梗死常見的臨床表現(xiàn)有偏癱、麻木、言語不清等……知道了這些，我們也就知道，腦梗死治療的第一要?jiǎng)?wù)就是疏通堵塞血管，讓血管恢復(fù)再通。機(jī)會(huì)一：靜脈溶栓如果我們把堵塞的血管比喻成堵塞的水管，那么靜脈溶栓就可以比喻為，我們用管道疏通劑疏通堵塞水管的過程。臨床中，靜脈溶栓通過靜脈應(yīng)用溶栓藥物實(shí)現(xiàn)，快速、簡便，多數(shù)醫(yī)院目前都可以24小時(shí)提供靜脈溶栓治療。及時(shí)有效的靜脈溶栓可以讓閉塞的血管恢復(fù)再通，讓缺血的腦組織恢復(fù)血流灌注。靜脈溶栓可以使腦梗死患者良好預(yù)后的相對(duì)比例增加36%。但是，靜脈溶栓需要在腦梗死發(fā)病后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過這個(gè)時(shí)間窗將永遠(yuǎn)失去這一有效的救治機(jī)會(huì)。需要提醒大家2點(diǎn)：并非所有腦梗死患者都適合靜脈溶栓，是否適合需要經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)判斷。靜脈溶栓也有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果適合靜脈溶栓就意味著，治療的獲益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)會(huì)二：機(jī)械取栓可以理解，永遠(yuǎn)不會(huì)有一種治療對(duì)所有人都有效，除了上面介紹的靜脈溶栓治療，還有一種清除血栓的方法——機(jī)械取栓。我們還以堵塞的水管為例，機(jī)械取栓就類似于上面我們直接把堵塞物抓出來的過程……臨床中，我們可以通過一個(gè)精巧的取栓裝置，通過血管到達(dá)大腦堵塞部位，如上面的動(dòng)畫所示，將血栓直接取出……及時(shí)有效機(jī)械取栓治療，可以使腦梗死患者良好預(yù)后的相對(duì)比例增加70%。但是，目前的機(jī)械取栓一般只能在腦梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過這個(gè)時(shí)間窗將失去這一機(jī)會(huì)。需要提醒大家2點(diǎn)：并非所有腦梗死患者都適合機(jī)械取栓，如果是太小的血管堵塞，取栓器械將不能到達(dá)，是否適合機(jī)械取栓需要經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)判斷。同理，機(jī)械取栓也有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果適合，治療的獲益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)會(huì)三：早期康復(fù)治療如果在短時(shí)間內(nèi)，沒有通過靜脈溶栓和機(jī)械取栓等治療開通閉塞血管，腦組織將發(fā)生不可逆的壞死，之后的放支架、疏通血管等治療目的只是預(yù)防腦梗死再次復(fù)發(fā)。腦組織不可逆的缺血壞死后，最后一次恢復(fù)的機(jī)會(huì)是通過早期的康復(fù)治療，促進(jìn)周圍腦組織的代償?，F(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，腦梗死后有效的康復(fù)能夠促進(jìn)恢復(fù)的進(jìn)程，減輕功能殘疾，改善神經(jīng)功能。一般康復(fù)治療在住院期間數(shù)天內(nèi)即可開始，康復(fù)治療內(nèi)容包括：床上關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、床上良肢位的保持、床上坐位訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練、語言康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、吞咽康復(fù)等……腦梗死急性期后，康復(fù)治療可以在專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)持續(xù)進(jìn)行。需要注意的是，康復(fù)治療也有時(shí)間限制，經(jīng)過持續(xù)有效的康復(fù)治療，腦梗死患者肢體無力、言語障礙、吞咽障礙等癥狀可以在3個(gè)月內(nèi)有較大改善。所以前三個(gè)月的持續(xù)康復(fù)非常非常重要。三個(gè)月后，癥狀仍然可以通過持續(xù)康復(fù)治療逐漸恢復(fù)，但是恢復(fù)的速度將逐漸緩慢……吳川杰說通過上面的知識(shí)，我們知道，在腦梗死的救治過程中，時(shí)間非常關(guān)鍵。所謂天下武功，唯快不破，那么如何在早期知道得了腦梗死，從而盡早到醫(yī)院急診治療呢？哪些癥狀預(yù)示得了腦卒中？如何早期發(fā)現(xiàn)腦卒中？點(diǎn)擊這個(gè)鏈接，即可跳轉(zhuǎn)了解……本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學(xué)科普，文章開始配有同步的音頻資料，可以點(diǎn)擊收聽。作者作者：吳川杰；工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

中風(fēng)是一種非常危險(xiǎn)的腦血管疾病，包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩類，但是無論是哪一種，都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是會(huì)留下不同范圍、不同程度的腦細(xì)胞損害。人的腦細(xì)胞有固定的數(shù)量，而且是無法再生的，也就是說，一旦發(fā)生中風(fēng)，腦細(xì)胞就會(huì)因?yàn)槿毖?、缺氧而開始死亡，拖得時(shí)間越久、死亡的細(xì)胞數(shù)量越多，病情就越嚴(yán)重，不僅危及生命，還會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥，有研究表明，人中風(fēng)后每拖延一分鐘，其大腦內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞就會(huì)死亡190萬個(gè)，每耽擱一小時(shí)，大腦就會(huì)因缺氧而變老3.6年。由此可見，對(duì)于中風(fēng)來說，時(shí)間就是生命，早期快速識(shí)別中風(fēng)、及時(shí)治療是挽救患者生命、降低后遺癥嚴(yán)重程度的關(guān)鍵，那么如何在早期快速識(shí)別中風(fēng)？突發(fā)中風(fēng)時(shí)又該如何正確應(yīng)對(duì)呢？很多人認(rèn)為，中風(fēng)是突然間發(fā)生的，其實(shí)不然，中風(fēng)發(fā)生前往往會(huì)有一些前兆癥狀。中風(fēng)常見的前兆癥狀，主要有以下7點(diǎn)：1、瞬間失明或視力模糊，又稱一過性黑朦。之所以會(huì)發(fā)生這種情況，是因?yàn)椴∪嗽谥酗L(fēng)之前，會(huì)出現(xiàn)腦供血不足，從而影響了視覺中樞的功能。但是，這個(gè)兆頭一般持續(xù)時(shí)間很短，僅僅是幾秒鐘，或者是數(shù)分鐘，便可自行緩解。2、與人交談時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的說話困難，或是聽不懂別人說話的意思。這種情況的發(fā)生原因，是因?yàn)榇竽X動(dòng)脈短暫性供血不足，從而影響了大腦皮層語言中樞的功能。3、出現(xiàn)了難以忍受的局限性頭痛，或是頭痛的形式與平常完全不同。中風(fēng)時(shí)出現(xiàn)的頭疼與普通頭疼不同，痛感明顯，由間斷性頭疼變?yōu)槌掷m(xù)性頭疼，如病人頭疼固定在某一個(gè)位置，則可能是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的前兆。4、突然感到天旋地轉(zhuǎn)、搖晃不定、站立不穩(wěn)，甚至?xí)灥乖诘?。出現(xiàn)這種情況，是因?yàn)橹酗L(fēng)前出現(xiàn)了椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，進(jìn)而影響了小腦的平衡功能，才會(huì)產(chǎn)生眩暈感，難以站穩(wěn)，甚至是暈倒。5、一側(cè)顏面或上下肢突然感到麻木、軟弱無力、持物不穩(wěn)、嘴角下垂、流口水。這些情況的發(fā)生原因，則是因?yàn)椴∪嗽谥酗L(fēng)前，出現(xiàn)了一側(cè)大腦半球供血不足，從而影響了大腦調(diào)節(jié)肢體活動(dòng)的功能。6、疲倦乏力，睡眠增多，感覺到整日昏昏沉沉，怎么也睡不夠。出現(xiàn)這種情況，也是因?yàn)椴∪嗽谥酗L(fēng)前，出現(xiàn)了椎基底動(dòng)脈供血不足，從而影響了大腦皮層和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的功能。網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是大腦的警覺系統(tǒng)，位于大腦中央位置，在腦干腹側(cè)中心。它有許多重要以及復(fù)雜的功能，比如可以參與人體的睡眠、中樞神經(jīng)傳送和學(xué)習(xí)記憶等。當(dāng)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)一直處于激活狀態(tài)，就會(huì)出現(xiàn)人比較興奮，難以入睡的情況。????7、最后一個(gè)，就是突然發(fā)生性格、行為、智能等方面的反常，比如注意力不集中、判斷力和理解力減退、情緒不穩(wěn)、精神萎靡、抑郁焦慮。這些情況的發(fā)生原因，是因?yàn)椴∪嗽谥酗L(fēng)前，大腦的額葉出現(xiàn)了供血不足。要知道，中風(fēng)的發(fā)生往往很突然，可能前一秒還在走路說笑，下一秒就完全失去運(yùn)動(dòng)和語言功能了。因此，學(xué)會(huì)識(shí)別這些中風(fēng)的前兆顯得尤為重要，很多時(shí)候真的是可以救命的。尤其是身邊的人出現(xiàn)了一些異常的情況，更要高度重視，是不是中風(fēng)的前兆。中風(fēng)前兆并不固定，而且大多過一會(huì)兒就能自行緩解，所以很容易被患者忽略，而且也有相當(dāng)一部分中風(fēng)患者，在發(fā)病前就是毫無征兆，沒有任何癥狀突發(fā)的中風(fēng)。因此，除了中風(fēng)前兆癥狀以外，學(xué)會(huì)快速識(shí)別中風(fēng)的發(fā)生也十分重要。其實(shí)，識(shí)別中風(fēng)發(fā)生的癥狀十分簡單，只需要記住一個(gè)口訣“BEFAST”“B”指Balance，也就是平衡，中風(fēng)患者會(huì)突然出現(xiàn)平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，出現(xiàn)行走困難，走起路來搖搖晃晃，還會(huì)出現(xiàn)摔跤；“E”Eyes是指眼睛，突發(fā)的視力變化，視物困難，眼前模糊或一片漆黑；“F”指Face，即臉部。如果對(duì)著鏡子做表情時(shí)發(fā)現(xiàn)臉歪，明顯不對(duì)稱，口水順著一邊嘴角往下流，嘴角歪斜，自己不能控制了?！癆”Arm，也就是胳膊。抬起雙側(cè)上肢時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩邊力量明顯不一致，一邊無力無法抬舉或者明顯力弱，則高度提示發(fā)生中風(fēng)的可能性?！癝”Speak，即說話。如果開口說話時(shí)言語含糊不清，或者突然聽不懂別人說話的含義，提示中風(fēng)可能累及到語言中樞。“T”Time，強(qiáng)調(diào)時(shí)間的重要性。如果你發(fā)現(xiàn)身邊的人出現(xiàn)了上述癥狀，一定要及時(shí)撥打急救電話，第一時(shí)間送到距離最近的、有卒中救治通道的醫(yī)院。值得慶幸的是，我國已經(jīng)普及了卒中救治，一般的縣級(jí)醫(yī)院就有卒中救治通道，多數(shù)城市目前都有規(guī)范的初級(jí)或高級(jí)卒中中心。早一分鐘的救治，可能對(duì)患者未來生活質(zhì)量起到關(guān)鍵作用。那么，一旦發(fā)生中風(fēng)了，我們?cè)撛趺崔k呢？如果出現(xiàn)了上面這些中風(fēng)表現(xiàn)，別猶豫，立即拿起電話撥打120，通過救護(hù)車將患者盡快送往有卒中綠色通道的醫(yī)院。在等待的過程中，家人應(yīng)該幫助患者做到以下這四點(diǎn)：1、調(diào)整正確姿勢：先應(yīng)讓患者取平臥位，不要墊枕頭，解開患者的領(lǐng)口、袖口，將患者的頭偏向一側(cè)。2、保持呼吸道通暢：如果患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)該及時(shí)將患者口腔中的嘔吐物清理干凈，保持呼吸道通暢，如果患者有佩戴假牙的，一定要把假牙拿出來，避免發(fā)生窒息和墜積性肺炎。3、避免口腔損傷：如果患者中風(fēng)期間發(fā)生抽搐，患者口中有筷子、勺子等異物應(yīng)盡快取出，以免導(dǎo)致患者口腔損傷。4、觀察生命體征：監(jiān)測患者的生命體征，比如測量血壓、心率，有條件的患者還可以監(jiān)測血糖值，為救護(hù)人員提供一些基礎(chǔ)有用的信息，幫助搶救?，F(xiàn)在天氣越來越冷了，中風(fēng)的發(fā)病率是越來越高，如何才能預(yù)防中風(fēng)發(fā)生呢？1.控制好三高：即高血壓、高血糖、高血脂高血壓、高血糖和血脂異常是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的最常見危險(xiǎn)因素，尤其是老年人，大多都存在一定的血壓、血脂和血糖的異常，尤其是在秋冬季天氣比較寒冷的時(shí)候，一定要注意遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，如果出現(xiàn)因?yàn)楹涠獕弘y以控制的情況，一定要及時(shí)前往醫(yī)院，檢查后遵醫(yī)囑加服或是增加用藥量，避免出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)。2.戒煙戒酒吸煙是中風(fēng)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，吸煙者應(yīng)戒煙，不吸煙者應(yīng)避免被動(dòng)吸煙，二手煙的危害也是非常大的。飲酒者應(yīng)盡可能少飲酒，男性≤25克/日，女性≤12.5克/日，或不飲酒。3.吃動(dòng)平衡，健康體重成人每周應(yīng)至少3~4次、每次至少持續(xù)40min分鐘中等或以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)；中老年人和高血壓患者應(yīng)進(jìn)行身體活動(dòng)前的心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮其運(yùn)動(dòng)限度，個(gè)體化制定運(yùn)動(dòng)方案。4.控制情緒，避免激動(dòng)激動(dòng)的情緒可興奮交感神經(jīng)，刺激腎上腺素分泌，促進(jìn)血管收縮，使得血壓水平升高，從而誘發(fā)中風(fēng)的發(fā)生。5.食物多樣，谷類為主，增加飲水量增加食用全谷、豆類、薯類、水果、蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入，降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，推薦食鹽攝入量≤6克/日，選擇新鮮衛(wèi)生的食物和適宜的烹調(diào)方式保障飲食衛(wèi)生。同時(shí)，要多飲水，日常喝水最好大于1600毫升，也就是8杯水。最后，還是要提醒大家的是，每年的秋冬季都是中風(fēng)的高發(fā)季節(jié)，在寒冷氣溫的刺激下血管會(huì)異常收縮，所以大家一定要提高警惕，尤其是家中有老人、有三高患者、有長期吸煙飲酒的人，務(wù)必更為小心，一旦發(fā)現(xiàn)中風(fēng)前兆癥狀，立即遵醫(yī)囑服用并快速送醫(yī)搶救，時(shí)間就是生命！北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院??趙曉東2022-11-15??

秋冬季是腦梗是發(fā)生率最高的季節(jié)。要注意生活中身體出現(xiàn)的某些跡象，都可能是腦梗的信號(hào)。腦梗最常發(fā)生在什么時(shí)候？答案是休息或睡覺時(shí)，這個(gè)時(shí)候血壓過低、血液流動(dòng)緩慢、粘稠度增加等，都可能導(dǎo)致血栓形成而引起腦梗突然發(fā)病，所以睡眠時(shí)若出現(xiàn)4大癥狀要警惕，或是腦梗信號(hào)。1.軀體一側(cè)麻木。運(yùn)動(dòng)、休息時(shí)都可能突然發(fā)生身體四肢麻木的情況，而在腦梗面積小時(shí)至損傷了大腦部分功能，患者就會(huì)表現(xiàn)出身體一側(cè)麻木。隨著腦梗面積不斷擴(kuò)大，身體短暫性的麻木感也會(huì)進(jìn)展為持續(xù)性麻木，腦梗所引起的身體麻木與改變體位無關(guān)，因?yàn)橄裱殿i椎疾病因壓迫神經(jīng)也可能導(dǎo)致身體麻木。2.凝視麻痹。人體大腦中樞可以只會(huì)眼球同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)向?qū)?cè)，而一旦發(fā)生腦梗，某側(cè)大腦凝視中樞就會(huì)受到損傷，患者雙眼就可能只能向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)而無法轉(zhuǎn)向另一側(cè)，這稱之為凝視麻痹癥狀。3.頻繁打哈欠。人們直到大腦缺氧時(shí)人就會(huì)不停打哈欠，如果排除睡眠不足、空氣流通差等因素，應(yīng)該警惕是腦梗的信號(hào)，因?yàn)槟X梗導(dǎo)致大腦血流減緩和供血不足，引發(fā)的缺氧癥狀就會(huì)讓人頻繁打哈欠。4.持續(xù)性頭痛。人在入睡后大腦與肢體的活動(dòng)也會(huì)減少，此時(shí)血流減緩血液粘稠度也上升，血管中更容易形成血栓，若大腦血管形成血栓就會(huì)讓人持續(xù)性的頭痛。

我好友的父親長期居住在養(yǎng)老院，前些天突發(fā)右側(cè)基底節(jié)梗死，左側(cè)肢體偏癱。那時(shí)我正巧不在醫(yī)院，老人家住進(jìn)了我院神經(jīng)內(nèi)科,當(dāng)時(shí)病情還不是很嚴(yán)重，能夠獨(dú)立坐在輪椅上。隔了2天，我得空去看他時(shí)，老人家的腦梗正處于水腫高峰期，病情加重，狀態(tài)不好，躺在床上，勉強(qiáng)能夠叫醒。由于疫情，家屬不能陪伴，護(hù)工大姐將老人臥床不起、閉著眼睛一言不發(fā)的照片發(fā)給了我朋友。我這位好友當(dāng)時(shí)就跟我說，天津民間有一種說法叫“73,84，閻王不請(qǐng)自己去”，他父親已經(jīng)83歲，很擔(dān)心過不了這一關(guān)。我安慰他說，老爺子是非優(yōu)勢半球梗死，梗死灶不算太大，可能還有希望，但我希望在神經(jīng)內(nèi)科病情穩(wěn)定以后，抓緊去康復(fù)科做神經(jīng)康復(fù)。我這位朋友有點(diǎn)將信將疑，說他原本打算在神經(jīng)內(nèi)科等病情穩(wěn)定后再將老人送回養(yǎng)老院。我勸他，別輕易相信這種無根據(jù)的民間說法，老人家除了老年癡呆，左側(cè)肢體偏癱外其他情況還可以，即使現(xiàn)在臥床不起，但還可以嘗試著再努力一次。2周后，神經(jīng)內(nèi)科治療告一段落，老人家仍然臥床，精神尚可，雖因老年癡呆不認(rèn)人，但溝通有反應(yīng)。我再次勸告好友要安排老人家去做神經(jīng)康復(fù)，希望通過康復(fù)讓他坐起來，站起來。他是孝子，聽我介紹康復(fù)的好處后，立即找我院康復(fù)科、全國第一個(gè)建立康復(fù)科ICU的知名專家萬春曉主任會(huì)診，萬主任安排老人從神經(jīng)內(nèi)科出院轉(zhuǎn)住康復(fù)科，開始了為期2周左右的神經(jīng)康復(fù)治療。昨天是老人在康復(fù)科住滿14天的日子，好朋友發(fā)來一段他父親坐著輪椅、自己進(jìn)食的視頻，恢復(fù)程度連我都大吃一驚。為此，我特意截圖1張，并將它與其他不同時(shí)間拍攝的另外2張片子對(duì)比（圖），顯示患者驚人的好轉(zhuǎn)效果?？赡車鴥?nèi)諸多病友并不了解什么是康復(fù)科，尤其是神經(jīng)康復(fù)。國內(nèi)外學(xué)術(shù)界一致認(rèn)為：神經(jīng)系統(tǒng)不易再生，甚至有人認(rèn)為7歲以后就很難有新生神經(jīng)元，而國內(nèi)外又無公認(rèn)有效的促進(jìn)神經(jīng)生長的藥物，故神經(jīng)康復(fù)應(yīng)運(yùn)而生。我認(rèn)為神經(jīng)康復(fù)專業(yè)是一門研究如何通過主動(dòng)或被動(dòng)物理訓(xùn)練，輔以電刺激、磁刺激、短波和紅外等治療手段激發(fā)人體自我神經(jīng)修復(fù)能力的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分支。神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科目前只能讓神經(jīng)重癥患者不死，然后再交給神經(jīng)康復(fù)科醫(yī)生去幫助修復(fù)。我們是一個(gè)整體。實(shí)際上這不是我第一次見到神經(jīng)康復(fù)的奇跡：十幾年前，我十分尊敬的一位同行老師的孩子在國外發(fā)生了腦干出血。老師匆忙趕到后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生竟然建議老師簽署放棄救治同意書。老師是神經(jīng)醫(yī)學(xué)大家，深知年輕腦干出血患者，只要生命體征平穩(wěn)，就應(yīng)該給予充分的時(shí)間讓患者自我修復(fù)，遂堅(jiān)拒放棄。患者轉(zhuǎn)入康復(fù)病房進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，而老師因?qū)W識(shí)淵博，被當(dāng)?shù)刂魅翁卦S參與查房，親眼見證自己的孩子一天天好起來，直至今天生活已是基本自理。老師曾感慨地告訴我，美國的神經(jīng)康復(fù)科要求非常高，其培訓(xùn)嚴(yán)格、門檻很高，是一個(gè)非常有前途的專業(yè)。近些年，更有數(shù)個(gè)被我們救治好、出院時(shí)還臥床不起的腦出血患者，從康復(fù)科出院并親自走下樓來看望我和我的團(tuán)隊(duì)（我們醫(yī)院康復(fù)科位于比我們科更高的樓層）。我承認(rèn)年齡是制約腦神經(jīng)修復(fù)的重要因素，但著名影像專家于春水教授曾發(fā)現(xiàn)盲人的觸覺皮層可代償擴(kuò)大并具有閱讀功能，引導(dǎo)我認(rèn)識(shí)到腦組織是具有一定可塑性并可能發(fā)生后天代償，經(jīng)過合理科學(xué)的神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練，或許會(huì)給這些腦病患者帶來新生。我這位好友的父親，已經(jīng)83歲高齡，仍然恢復(fù)了大部分發(fā)病前的神經(jīng)功能，就是一個(gè)明證。我們醫(yī)院的神經(jīng)康復(fù)專業(yè)起步很早，這幾年在萬春曉主任團(tuán)隊(duì)的努力下，先后引進(jìn)磁刺激，電刺激以及各種神經(jīng)反饋訓(xùn)練等系列先進(jìn)設(shè)備，還培養(yǎng)了一批人才，技術(shù)水平較之前不可同日而語，為許多腦病患者帶來了福音。

王阿姨今年68歲，有高血壓病史及高脂血癥，未系統(tǒng)治療。昨日晚上睡覺前（大約9pm），突發(fā)言語不清，伴右側(cè)肢體麻木無力，但不明顯影響活動(dòng)，所以未太在意，也未告知家人，自己上床睡覺，希望休息后能好轉(zhuǎn)。今晨6點(diǎn)起床，發(fā)現(xiàn)病情加重，不能下地行走。王阿姨的兒子7：30得知后送王阿姨去醫(yī)院急診就診，8點(diǎn)做完頭顱CT未見出血，大夫考慮急性腦梗死。王阿姨的兒子萬分著急，詢問大夫能否給予溶栓。大夫告知王阿姨及其家人：目前王阿姨發(fā)病已11小時(shí)，已經(jīng)超過靜脈溶栓時(shí)間窗，溶栓弊大于利，已不適合溶栓治療！那么，什么是靜脈溶栓，什么又是溶栓時(shí)間窗呢？腦梗死在臨床上又稱缺血性卒中，是由各種原因所致的腦血管堵塞，造成局部腦組織血液供應(yīng)障礙，腦細(xì)胞缺血缺氧最終壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀。根據(jù)病變部位不同，會(huì)出現(xiàn)不同的臨床癥狀。比如，主管運(yùn)動(dòng)區(qū)域的腦血管堵塞，就會(huì)出現(xiàn)偏癱，主管言語功能區(qū)域的腦血管堵塞，則會(huì)出現(xiàn)失語，主管記憶的腦區(qū)受累，則會(huì)出現(xiàn)記憶障礙。。。靜脈溶栓就是使用藥物如尿激酶、阿替普酶靜脈輸液，溶解堵塞血管的血栓，使腦組織恢復(fù)供血。它跟“動(dòng)脈取栓”一道，被認(rèn)為是目前急性腦梗死最有效的治療辦法。但腦血管堵塞后，隨著缺血時(shí)間的延長，壞死的腦細(xì)胞會(huì)越來越多。到了一定時(shí)間，堵塞血管區(qū)域的腦組織基本上都變成了缺血壞死灶，這時(shí)再溶解血栓，打通血管已經(jīng)沒有任何意義了。因?yàn)槟X細(xì)胞已經(jīng)壞死，不可能再恢復(fù)了。不但沒有好處，還可能增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而加重病情。所以溶栓治療有時(shí)間限制，這個(gè)時(shí)間就是溶栓的時(shí)間窗。靜脈溶栓時(shí)間窗在國外是發(fā)病4.5小時(shí)之內(nèi)，在我國是6小時(shí)之內(nèi)。值得指出的是，雖然說發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)都可以靜脈溶栓，但病人到醫(yī)院看病，掛號(hào)收費(fèi)檢查拿藥都得花費(fèi)時(shí)間。所以如果是卡在6小時(shí)去醫(yī)院，要靜脈溶栓也是不現(xiàn)實(shí)的。另一方面，越是早期給予溶栓，越早把血管打通，因缺血壞死的腦細(xì)胞也就越少，病人的恢復(fù)也就越好。據(jù)有關(guān)研究，大面積腦梗死若未得到及時(shí)救治，患者將以每分鐘損失190萬個(gè)腦細(xì)胞的速度喪失腦功能。所以時(shí)間就是大腦。發(fā)現(xiàn)有腦卒中跡象，應(yīng)及早去有溶栓條件的醫(yī)院就診。王阿姨最終沒有靜脈溶栓，經(jīng)過血管檢查，也不是大血管病變，所以也不適合動(dòng)脈取栓。最后給予改善循環(huán)及代謝治療，加強(qiáng)5個(gè)月的積極康復(fù)，病情還是有所恢復(fù)，可以獨(dú)立行走，在家人協(xié)助下可基本自理。她也告誡各位病友，有腦卒中危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥，一定要積極控制好。得了腦梗死，一定要爭分奪秒去醫(yī)院就診。