腦梗死是最常見的腦卒中類型，約占所有腦卒中的80%，其中大面積腦梗死預(yù)后最差。即使經(jīng)過積極的內(nèi)科治療，其病死率仍可高達60%~80%，約2/3的生存患者遺留嚴重殘疾，嚴重威脅人民生命健康。一般采用影像梗死直徑>3cm定義為小腦大面積腦梗死。外科干預(yù)的最佳時機，目前仍無定論。多項臨床試驗表明在48h內(nèi)對大面積腦梗死患者進行外科減壓，可有效降低病死率并改善功能預(yù)后小腦大面積腦梗死患者的外科干預(yù)指征，既往研究一般將患者臨床癥狀的惡化、重要結(jié)構(gòu)（包括基底池、四腦室或腦干）受壓以及腦積水作為重要的手術(shù)依據(jù)?我國指南對小腦大面積腦梗死的推薦意見：對于積極內(nèi)科治療后出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化表現(xiàn)（包括枕頸部疼痛、意識障礙加重、呼吸節(jié)律或頻率改變）等或影像學（CT或MRI）見小腦大面積腦梗死伴四腦室或環(huán)池或腦干受壓或梗阻性腦積水患者，推薦積極手術(shù)治療（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。對于小腦大面積腦梗死合并惡性腦水腫患者，可行雙側(cè)枕下去骨瓣減壓、硬膜擴大成型術(shù)。骨瓣需覆蓋梗死區(qū)，上達橫竇，下達枕骨大孔，切除寰椎后弓（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。對于去骨瓣減壓后小腦組織明顯膨出者，或仍有明顯腦脊液循環(huán)受阻者，行內(nèi)減壓術(shù)可能是一種降低病死率的方法（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）對于小腦梗死后急性梗阻性腦積水，導(dǎo)致意識加深者，應(yīng)在側(cè)腦室鉆孔外引流同時或之后行去骨瓣減壓術(shù)（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。

腦卒中（cerebralstroke），俗稱“中風”，是指突然發(fā)生的、由腦血管疾病引起的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中。出血性腦卒中：原來正常在腦血管內(nèi)流動的血液由于某種原因跑到了血管外。缺血性腦卒中：血液凝塊堵住了血管造成血液無法通暢流動。無論是哪一種腦卒中，都會對患者身體造成不可逆的嚴重損害，具有高死亡率，即使搶救成功，也會留下嚴重的后遺癥，如半身不遂、口眼歪斜，進食困難，認知障礙等等，這將嚴重影響患者生活質(zhì)量。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國城鄉(xiāng)腦卒中年發(fā)病率為200/10萬，年死亡率為（80~120）/10萬，存活者中70%以上有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾。為了最大限度地降低腦卒中的致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科臨床治療，生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療。但是在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)因為康復(fù)知識的缺乏，患者甚至我們的一些臨床工作者也會陷入康復(fù)誤區(qū)。那么接下來看看都有哪些吧？誤區(qū)一：腦卒中后掛鹽水吃藥最重要，其他都不重要。因為地域的認知差異或者康復(fù)費用等原因，很多患者和家屬認為腦卒中經(jīng)過藥物治療，身體功能就能恢復(fù)如初，不愿意做康復(fù)。事實是一些輕癥的患者經(jīng)過臨床藥物治療確實是可以恢復(fù)正常，但是大部分的患者都需要經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)治療才能最大限度地恢復(fù)身體功能。如果期待有特效藥可以吃，一吃就恢復(fù)正常，那無異于天方夜譚了。誤區(qū)二：康復(fù)治療以后再做也來得及，先回家修養(yǎng)一段時間再說。腦卒中的黃金康復(fù)時間是發(fā)病后6個月，特別是前3個月?？祻?fù)介入得越早，身體各方面的機能與發(fā)病前的狀態(tài)差異越小。如果往后拖，勢必會產(chǎn)生廢用綜合征、誤用綜合征，比如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮僵硬疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、手指腫脹疼痛、膝關(guān)節(jié)反張、足下垂、骨質(zhì)疏松等等。特別是半邊肢體軟癱的患者，大部分時間臥病在床，更容易產(chǎn)生難以痊愈的壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等會威脅生命的并發(fā)癥。所以康復(fù)介入要趁早，患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀穩(wěn)定后48小時內(nèi)即可介入康復(fù)。?誤區(qū)三：患者過度依賴家屬，家屬包辦一切。腦卒中后，患者突然失去對身體的控制能力，往往心情比較低落，懶于動彈。而在傳統(tǒng)觀念中，家人生病了，家屬也會將患者照顧得無微不至，患者原本能自己完成的事也被包辦了，衣來伸手、飯來張口成了常態(tài)。然而，不同于其他疾病，腦卒中患者病情平穩(wěn)后，宜動不宜靜。我們提倡患者盡早活動，能自己完成的事情絕不假人于手，這不僅是讓家屬省力，更重要的是讓自己得到鍛煉，實現(xiàn)生活自理，甚至回歸社會。患者家屬需要做的應(yīng)該是保護患者的安全，防止跌倒，給予精神支持，鼓勵督促其積極參與康復(fù)訓(xùn)練。?誤區(qū)四：患者都昏迷了，不需要做康復(fù)了?；颊呦萑牖杳?，無法自我活動，這時更需要康復(fù)的介入，主要目的是為了維護關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?，預(yù)防關(guān)節(jié)軟組織攣縮，預(yù)防壓瘡、下肢深靜脈血栓形成等廢用性并發(fā)癥的形成，防止這些并發(fā)癥影響患者的后期康復(fù)。?誤區(qū)五：康復(fù)鍛煉不就是抬抬腿，舉舉手么？我自己鍛煉就可以了。腦卒中康復(fù)是一個系統(tǒng)的整體的全面康復(fù)。它包括物理因子治療、運動治療、作業(yè)治療、言語治療、吞咽功能障礙訓(xùn)練、站立床訓(xùn)練等等。腦卒中又分急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，每個階段的治療方式和側(cè)重點都不一樣的。在病房里進行的早期康復(fù)治療只是其中的一小部分。如果想當然的覺得自行鍛煉就可以，錯過了最佳康復(fù)時機，產(chǎn)生了廢用綜合征、誤用綜合征，再尋求專業(yè)的康復(fù)治療就事倍功半了。?誤區(qū)六：越早下地走路，恢復(fù)得越快。能盡快恢復(fù)獨立步行能力是患者及家屬的迫切愿望，在病房中經(jīng)常能看到家屬架著患者拖行。這樣其實非常危險，一是容易跌倒，可能造成二次腦損傷。二是會引起成關(guān)節(jié)的疼痛。在康復(fù)早期，下肢肌肉力量還不足以控制髖膝踝關(guān)節(jié)，過早的步行會導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，加速關(guān)節(jié)磨損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，而疼痛的出現(xiàn)往往又會打擊患者康復(fù)的積極性。三是會加速異常步態(tài)的形成。健康的人行走時可以輕松自如地控制雙腿交替抬高完成邁步，而腦卒中患者因為共同運動的存在、肌張力過高或足下垂，不能有效地縮短下肢。為了完成邁步，他們會向健側(cè)傾斜身體抬高骨盆，而骨盆的抬高是有限的，那這時候患者就會將腿從外側(cè)劃弧線向前，將腳落回正前方，這樣就形成了典型的劃圈步態(tài)。而異常的步態(tài)會消耗大量的體力，患者往往處于緊張繃直狀態(tài)，這勢必會導(dǎo)致上肢肱二頭張力增加，形成挎籃姿勢，阻礙上肢動能的恢復(fù)。過早下地走路引起的種種不良后果，將會造成康復(fù)進程停滯不前。怎么樣，這些誤區(qū)，您是否有遇到過呢？

中風后出現(xiàn)昏迷，從中醫(yī)來說是因為氣血逆亂，導(dǎo)致大腦神竅、意識不清的情況。這種昏迷大多數(shù)跟疾病發(fā)展有關(guān)，比如昏迷，早期中風出現(xiàn)神志不清。從現(xiàn)代醫(yī)學來說，因為大腦控制意識覺醒的中樞，比如大腦皮層、腦干、丘腦的功能出現(xiàn)障礙。這些部位出現(xiàn)問題導(dǎo)致意識不清，一般早期腦水腫導(dǎo)致的意識不清，隨著疾病的發(fā)展，病情的恢復(fù)，超過急性期后大約就是腦梗塞半個月、腦出血一個月，疾病會逐漸好轉(zhuǎn)。也可能導(dǎo)致大腦出現(xiàn)植物狀態(tài)，整個人陷入長時間的昏迷，這樣預(yù)后就相對比較長。

中風是腦血管硬化、退化導(dǎo)致大腦供血不足，或者大腦出血導(dǎo)致一側(cè)肢體乏力，現(xiàn)代醫(yī)學研究沒有明顯的基因顯示有遺傳傾向。但是中風的危險因素和導(dǎo)致中風的常見因素，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙等危險因素，其實有一定的家族傾向性。所以從另一個角度來說，如果家族里面有很多導(dǎo)致中風危險因素的這類疾病人群，應(yīng)該算中風病的高危人群。需要積極控制原發(fā)病和基礎(chǔ)病，避免血管退化導(dǎo)致中風的發(fā)生。

中風有出血性和缺血性中風，早期沒有CT、磁共振，中醫(yī)將所有引起手腳麻木、肢體無力、口角歪斜以及語言功能障礙的疾病都歸結(jié)為中風。現(xiàn)在醫(yī)學通過CT、磁共振檢查，將中風分為出血性中風和缺血性中風。具體治療如下：1、出血性中風：控制患者血壓，穩(wěn)定情緒，臥床休息，避免擴大患者的腦出血量；2、缺血性中風：超早期要盡可能進行溶栓治療，盡早到醫(yī)院就診。錯過溶栓治療的患者，需要使用抗血小板藥物，比如阿司匹林、氯吡格雷?；颊哐獕阂刂圃诤侠矸秶?，控制血糖，可以用改善循環(huán)的藥物，早期進行康復(fù)治療，加強功能鍛煉，盡量獲得好的結(jié)局。

輕度中風是由于小血管破裂或者堵塞引起。中風分為血管破裂引起的出血，以及血管堵塞引起的梗死，早期沒有CT、磁共振等影像檢查，因此將出血和梗死所造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損，比如肢體麻木、無力、口角歪斜或者語言功能障礙都歸結(jié)到中風。輕度中風是指患者腦出血或者梗死以后功能缺損不嚴重的患者，國際上采用NIHSS評分，即≤3分的患者，臨床稱為輕度中風。輕度中風患者是小血管堵塞，或者大腦非關(guān)鍵部位腦組織血管堵塞，出現(xiàn)腦梗死，臨床表現(xiàn)不嚴重；也可能是小血管破裂引起顱內(nèi)少量出血，或者非關(guān)鍵部位腦出血。

其實我每天，在門診看這么多腦梗塞患者，差不多有40%的病人是反復(fù)發(fā)作的腦梗塞。對于這些患者，我有幾個建議：第一，腦梗塞一旦得過，一定要盡量找病因，85%的病人是能夠找到明確的病因的，那么我們控制病因，就能夠降低它的復(fù)發(fā)；第二，一定要控制好血壓、血糖、血脂，因為高血壓、糖尿病、高脂血癥是腦梗塞發(fā)作的主要危險因素；第三，戒煙戒酒，不管是多少煙酒對血管都是有損害的，都是明確的會增高腦梗的復(fù)發(fā)率；第四，就是應(yīng)該像我一樣，多喝水，因為水是我們?nèi)梭w新陳代謝必須的東西，一天應(yīng)該要喝1500ml以上的水。

高血糖、高血壓、高血脂，俗稱“三高”。很多人都知道，“三高”很不好，容易得各種心腦血管病，很多腦梗死和心臟病都與三高有很大的關(guān)系。這個理解確實沒錯。（本文同步音頻，點擊即可收聽）研究表明，高血壓是腦梗死最重要的危險因素之一，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中相對發(fā)病風險增加30%。糖尿病人群的腦梗死風險是正常人群的1.2倍，約20%的糖尿病患者最終會死于腦梗死。血脂異常也和腦梗死發(fā)生顯著相關(guān)。然而，我們經(jīng)常會遇到，有些人血壓，血糖，血脂都不高，但是仍然得了腦梗死。這是為什么呢？我們知道，人體的大腦由腦血管供血，提供能量和營養(yǎng)。多數(shù)的腦梗死，是在腦血管動脈硬化的基礎(chǔ)上，逐漸發(fā)生狹窄和閉塞，引起供血區(qū)域的腦組織因缺血缺氧而發(fā)生壞死。大腦是人體的司令部，不同部位執(zhí)行不同的功能，所以不同的血管堵塞會產(chǎn)生不同的臨床癥狀，如偏癱、言語不清、視物不清等……腦血管動脈硬化的過程，大概可以類比為家庭中的下水管道，隨著歲月的積累，下水管道總有一天會堵塞，只是時間早晚的問題。曾經(jīng)，一項國際性的研究分析了195個國家近30年的數(shù)據(jù)，結(jié)果表明目前我國成人腦卒中終身患病風險高達39.3%，居世界首位。這個數(shù)據(jù)可以近似的理解為，100個成年人中，大概40個會罹患腦卒中。那么，是不是其他60個人就不會患腦卒中了呢？非也，其他60個沒有患腦卒中的人，只是因為提前死于其他疾病、提前死于車禍……我常說，如果一個人壽命足夠長，總有一天會得腦卒中。這就可以類比為，我們家中的下水管道，如果一直使用，總有一天會發(fā)生堵塞。除非在還沒有堵塞前，房子就拆遷了……腦梗死的危險因素，也就是說得腦梗死的原因，主要分為可干預(yù)的危險因素和不可干預(yù)的危險因素?？筛深A(yù)的危險因素就是我們熟知的高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等等。這些常見的可干預(yù)的危險因素，以及干預(yù)的方法，可參見我的另外一篇文章：如何預(yù)防腦梗死（單擊即可查看）。除了上述因素，另一大類就是不可干預(yù)的危險因素，包括年齡、基因、性別……年齡越大，越容易出現(xiàn)動脈硬化、越容易發(fā)生腦梗，即使血壓、血糖、血脂都控制的很好。這就就比如您家的汽車，即使月月去4s店保養(yǎng)，用的時間長了也總有一天會壞掉，總有一天會報廢。我們經(jīng)?？梢钥吹?，有人吸煙喝酒熬夜，身體還并沒有什么問題。有人天天體檢吃藥，身體還是不斷的出問題。這很大程度上是由我們的基因易感性決定的。這就好比，您的家當初裝修時，水管買的是5元/米的質(zhì)量，人家買的是50元/米的質(zhì)量，您說哪個更耐用？總結(jié)一下今天的問題答案，腦梗死的危險因素中，有很多目前不可干預(yù)的危險因素。并不是說把血糖、血壓、血脂都控制好，就能夠完全避免腦梗死。如果按時服藥就能不生病，那估計現(xiàn)在我們還能看到秦始皇在街頭漫步……但是至關(guān)重要的是，對于同一個人，控制好血糖、血壓、血脂等危險因素，雖然不可能完全避免腦梗死的發(fā)生，但是可以延緩、預(yù)防腦梗死的發(fā)生……這就如我們家中的下水管，我們雖然知道總有一天會堵塞，但是如果我們平時注意一些，別把什么垃圾都往下水道里沖，我們就能讓它的使用壽命更長一些。最后，也并不是說不可干預(yù)的因素永遠無法干預(yù)。我們都熟悉魯迅筆下的人血饅頭，原來肺結(jié)核是絕癥，現(xiàn)在肺結(jié)核多數(shù)可以治愈。目前無法干預(yù)和治療的，不久的將來或許就能攻克?；蛟S某一天，當我們的腦血管快壞了，我們可以像房子重新裝修一樣，換一套新的腦血管？所以，請足夠相信未來……本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學科普，文章開始配有同步的音頻資料，可以點擊收聽。作者作者：吳川杰；工作單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

腦外傷、腦出血、腦梗恢復(fù)效果取決于下列五個方面：1.腦損傷部位：我們腦組織分為多個不同的區(qū)域和部位，各司其職。如果梗死或出血發(fā)生在腦的重要功能部位，如腦干，即使梗死或出血很小，造成的損傷也可能會很嚴重。這樣恢復(fù)起來就可能不太理想。2.腦損傷范圍：梗死體積大小和出血量的多少直接影響恢復(fù)的結(jié)果，損傷越小，一般就會恢復(fù)的越快越好，3.積極有效的診斷與治療：腦外傷、腦出血患者有較大量的顱內(nèi)血腫，積極行手術(shù)治療清除血腫，減輕壓迫，減輕繼發(fā)性腦損傷；部分腦梗死患者通過超早期的靜脈溶栓或機械取栓治療，可以使閉塞的腦血管快速再通，這就可以減輕腦損傷，顯著促進恢復(fù)；大面積腦梗死患者可能需行去骨瓣減壓術(shù)。因此，如果不幸罹患腦外傷、腦梗死或腦出血，應(yīng)該盡快就診，早期診斷和治療至關(guān)重要。急性期過后的康復(fù)治療也是非常關(guān)鍵的一環(huán)。4.年齡：越年輕的患者，機體的代償能力一般也越好，因此就越容易恢復(fù)。5.合并疾?。喝绻谀X外傷、腦梗死和腦出血前合并有其他疾病，如心臟病、糖尿病等，就可能會影響治療過程及預(yù)后。