1.腦梗死指的是腦組織因局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙而缺氧、缺血，引發(fā)腦組織局部壞死或軟化，從而造成腦神經(jīng)功能性缺損的臨床癥狀。2.《中國腦卒中防治報(bào)告2018》指出：臨床腦卒中患者復(fù)發(fā)率高達(dá)40%、1年后腦血管疾病發(fā)作率17.1%、2年后復(fù)發(fā)率25%、5年后復(fù)發(fā)率至少達(dá)到30%，值得警惕的是，復(fù)發(fā)患者的殘疾風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)是首發(fā)卒中患者的9.4倍。3.腦梗死發(fā)生的根本原因是腦組織局部血液循環(huán)障礙，所以任何能夠造成腦組織血液循環(huán)障礙的疾病和與之有關(guān)因素都屬于高危因素，如腦動脈粥樣硬化。4.導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)的常見因素大致可列出10類，如：高血壓、糖尿病、心臟?。ㄐ穆刹积R、房顫）、高脂血癥、肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動、精神高度壓力、飲食不合理、腰臀比例不合理等等。

2019年12月21日上高縣人民醫(yī)院微信官方平臺發(fā)布了一條訃告，醫(yī)學(xué)界公眾號等次日進(jìn)行了轉(zhuǎn)發(fā)。綜合上高之聲公眾號報(bào)道等信息源，提煉病情摘要，因?yàn)橛行┽t(yī)療信息，尚無官方通告，故也不便進(jìn)一步展開?；颊呤?，男，39歲，醫(yī)生。2019年12月18日12點(diǎn)12分，突發(fā)劇烈胸痛，急診行CT等檢查后診斷為StanfordA型主動脈夾層合并大面積腦梗塞，后轉(zhuǎn)院，于12月20日死亡。腦梗塞是主動脈夾層的重要并發(fā)癥先回顧兩個我已分享過的病例《這腦梗病因，足以讓你驚出一身汗！》和《卒中偏癱后，竟還隱藏著致命殺手……》。主動脈夾層若累及主動脈弓，可以造成供應(yīng)顱內(nèi)血供的頸動脈、椎動脈閉塞，繼而造成急性腦梗塞。在DeBakeyI型（主動脈夾層的分型基本知識不贅述）的病例中，頸動脈存在夾層并不少見，部分病例比較幸運(yùn)，沒有造成顱內(nèi)缺血，而一旦頸動脈被一過性或持續(xù)性的閉塞，則可以導(dǎo)致大面積腦梗塞。有些病例，胸痛不是顯著主訴，因?yàn)椴∪舜_實(shí)疼痛不顯著或者神經(jīng)功能障礙而難以表述，或者接診醫(yī)生被大面積腦梗塞的表現(xiàn)誤導(dǎo)，而進(jìn)行溶栓或取栓，在此我也要提醒神經(jīng)內(nèi)科的同仁，心源性是腦栓塞的主要原因，溶栓或取栓前務(wù)必進(jìn)行一次心超檢查，同時排除主動脈夾層。而即使CT檢查未見頸動脈、椎動脈閉塞或夾層，主動脈夾層也可以導(dǎo)致腦梗塞，可能的機(jī)制是主動脈弓部的內(nèi)膜片一過性堵塞開口、主動脈夾層假腔內(nèi)的血栓脫落形成栓塞、心包填塞/急性心肌梗死/急性主動脈瓣返流等導(dǎo)致低血壓引起灌注不足等。腦梗塞是A型主動脈夾層的致命并發(fā)癥腦梗塞即使不直接致命，但可以造成A型主動脈夾層的治療困難，繼而導(dǎo)致死亡。A型主動脈夾層，常規(guī)的治療手段是開胸手術(shù)，至少置換升主動脈，必要時或可行時進(jìn)行主動脈瓣、主動脈弓及降主動脈等操作。需要體外循環(huán)等手段來完成手術(shù)。一般來說，心臟外科醫(yī)生即使在進(jìn)行其他體外循環(huán)手術(shù)時，也會避免腦梗塞急性期進(jìn)行，等待4-6周。因?yàn)槟X梗塞急性期進(jìn)行體外循環(huán)手術(shù)，因抗凝及凝血功能的波動、術(shù)中低血壓及血壓的嚴(yán)重波動等，具有較高的腦出血、腦梗塞面積擴(kuò)大等嚴(yán)重的致死性后果。A型主動脈夾層的開胸手術(shù)，即使只進(jìn)行最少的操作，即只置換升主動脈，其對腦部的打擊風(fēng)險(xiǎn)也常超過一般的心臟手術(shù)，更何況很多病例的手術(shù)范圍要更大，術(shù)中可能需深低溫、停循環(huán)等更加會造成腦損害的技術(shù)。所以，腦梗塞，尤其是大面積，可以說是A型主動脈夾層的致命并發(fā)癥。雖然石醫(yī)生在發(fā)生主動脈夾層后，沒有即刻致死，在2天的時間內(nèi)甚至轉(zhuǎn)運(yùn)至另一醫(yī)院繼續(xù)尋求生存機(jī)會，但病情基本無解。還有機(jī)會嗎我也翻出了另一個病例《主動脈夾層襲來的恐慌，你不懂》，該文分享了《這腦梗病因，足以讓你驚出一身汗！》一文報(bào)道的病例的后續(xù)治療。該病例也是A型主動脈夾層合并腦梗塞，接受了介入治療，避免了體外循環(huán)，采用覆膜支架隔絕升主動脈的夾層。但是對于A型主動脈夾層進(jìn)行介入治療，目前仍在摸索中，只有對極少的特殊病例才適用，而且并發(fā)癥率仍極高。另外的祈求。如果這是一個特別“溫柔”的A型主動脈夾層，在控制血壓等藥物治療后，穩(wěn)定了，沒有出現(xiàn)心包填塞、破裂等致死性并發(fā)癥，腦梗塞也很“溫柔”，沒有進(jìn)展為嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝，慢慢進(jìn)入慢性期，比如一個月以后甚至更久，再有機(jī)會進(jìn)行開胸手術(shù)。如果咱們在發(fā)病的超急性期強(qiáng)行闖關(guān)。簡單的說，大面積腦栓塞，現(xiàn)在不是還有介入取栓，然后完美康復(fù)的病例嗎。我們是不是也可以在一發(fā)病后，馬上手術(shù)開通頸動脈，恢復(fù)顱內(nèi)血供，把腦部的損傷拉回到最低，并進(jìn)行主動脈手術(shù)。不過，這好像只是個構(gòu)想，天時、地利、人和，比集齊七龍珠還要難吧。上高之聲《痛心！39歲熱心醫(yī)生倒在工作崗位上！》https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3MTM1ODcyOA==＆mid=2655510427＆idx=1＆sn=339b42831889082dac8e896ab20ad4fa＆chksm=849dbffcb3ea36eafe4c6beaaef0ea425618d93d48c15e69210c9580f1d4d295bc91b234b11a＆mpshare=1＆scene=1＆srcid=＆sharer_sharetime=1577022549953＆sharer_shareid=427a9687318702f16216fc3e69e17630＆exportkey=AZV0wV7GDsVvh2E3mzJvoMU%3D＆pass_ticket=ANqxitp2LAgRrD1REXM%2ByDC2I0ZEzNr43koLiKJhlxl2z19myhKEX837O5xNuioA＃rd主動脈夾層襲來的恐慌，你不懂http://m.sohu.com/a/213554509_377329

無論是缺血性卒中還是出血性卒中，救治上都有‘黃金時間窗’，過了‘時間窗就’會喪失快速恢復(fù)機(jī)會，造成殘疾，甚至失去生命。急性缺血性腦卒中的“時間窗”是4.5個小時，在這個時間內(nèi)要盡快將患者送到有腦卒中救治能力的醫(yī)院進(jìn)行急救，以降低殘疾風(fēng)險(xiǎn)，挽救患者生命。而有綠色通道的醫(yī)院具有一下幾個優(yōu)勢。專門為腦卒中患者準(zhǔn)備的通道，擁有獨(dú)立的檢查檢驗(yàn)設(shè)備，以及會診、手術(shù)系統(tǒng)。它主要的目的就是給卒中患者，在時間窗之內(nèi)開具一個特殊、及時、快速的救治的通道。病人到了醫(yī)院，如果是發(fā)病時間很短，會有專人的人員來陪同他進(jìn)行就診，進(jìn)行檢查、進(jìn)行治療，以最快的速度給他進(jìn)行用藥，目的就是縮短時間延誤。腦卒中的恢復(fù)結(jié)果主要跟腦細(xì)胞的受損情況相關(guān)，一旦卒中發(fā)生后，腦細(xì)胞會大量的壞死，而這種壞死是隨著時間而增加的。那在這個過程當(dāng)中如果有個良好的卒中救治綠色通道，就能夠讓病人以最快的速度進(jìn)行救治。讓更多的患者能夠得到最好的恢復(fù)，不僅能減少傷殘和死亡率，甚至還能夠回歸正常工作。

在詢問房顫后腦梗死患者家屬病情時，經(jīng)常會遇到的問題就是“我們家人只是房顫，為什么會腦梗死？”，“什么？房顫要吃抗凝藥？”。大家這么多的疑問，那么今天就針對房顫及房顫后引起的腦梗死來簡單聊聊。?房顫，大名叫做心房纖顫，總得來說就是心臟病，心臟病大體又分為心律失常、冠心病、先心病等不同的小病種，而房顫就是心律失常里的一個具體病種。房顫是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時心房激動的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關(guān)系。?房顫主要會有以下表現(xiàn)：1.心慌，感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；2.眩暈，頭暈眼花甚至昏倒；3.胸部不適，心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；4.氣短，在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難，有些病人可能沒有任何癥狀。同時房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦梗死、肢體動脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等。根據(jù)房顫引起的這些癥狀，它的治療主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）恢復(fù)竇性心律，只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的，所以對于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。這包括服用藥物及電復(fù)律、射頻消融手術(shù)等。（2）控制快速心室率，對于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。（3）防止血栓形成和腦卒中，房顫時如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。?其中恢復(fù)竇性心率及控制快速心室率，是大部分房顫患者都在服藥處理的問題。但我們現(xiàn)在要說的是，有相當(dāng)一部分人不了解房顫后引起的血栓形成事件、甚至是腦梗死，才是房顫最大的危害，也是導(dǎo)致最終預(yù)后比較差的原因。?所以當(dāng)明確房顫診斷后，正規(guī)心血管內(nèi)科就診，盡量恢復(fù)竇性心律，控制快速心室率，同時在經(jīng)過正確評估房顫后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)及服用抗凝藥物出血風(fēng)險(xiǎn)后，條件允許的情況下，長期、規(guī)律使用抗凝藥物，從而降低心臟不斷產(chǎn)生血栓而導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的概率。而當(dāng)房顫患者一旦出現(xiàn)說話不流利、口眼歪斜、肢體活動不靈活，要高度懷疑急性腦梗死發(fā)生，第一時間呼叫120送至有救治條件的醫(yī)院，由神經(jīng)外科進(jìn)行準(zhǔn)確評估，如明確腦梗死，盡快開展靜脈溶栓、動脈取栓、抗血小板等治療，當(dāng)病情急性期度過后，經(jīng)過心臟、腦血管及出血風(fēng)險(xiǎn)評估后，再次確定是否啟動抗凝治療。?所以，房顫確實(shí)是心臟疾病，一旦確診，應(yīng)該在心內(nèi)科正規(guī)就診，進(jìn)行正規(guī)的藥物治療甚至手術(shù)治療，但因其較高的發(fā)病率，千萬不能忽視抗凝治療這一重要措施，不然一旦發(fā)生腦梗死，由神經(jīng)外科接手處理，那付出的各項(xiàng)代價就會相當(dāng)?shù)拇蟆?西安市中心醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管疾病治療組呼吁：若您或您身邊的親戚、朋友身患房顫，務(wù)必定期到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心血管內(nèi)科門診復(fù)查，正確控制心率、抗凝治療，每年至少一次到神經(jīng)外科做腦血管疾病篩查，做到疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。長期規(guī)律服用藥物，控制血壓，生活規(guī)律，清淡飲食，絕對戒煙戒酒，避免各項(xiàng)刺激性活動，堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動鍛煉，保持樂觀情緒，在季節(jié)更替的時節(jié)，減少晨起及夜間外出過多活動。謝非，神經(jīng)外科主治醫(yī)師，碩士研究生。社會任職：中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會會員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會會員，中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會會員，中國卒中學(xué)會高級會員，陜西省神經(jīng)介入專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會西安醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會委員。師從國內(nèi)神經(jīng)外科腦脊髓血管病著名專家——中國國際神經(jīng)科學(xué)研究所（北京宣武醫(yī)院）何川教授及西京醫(yī)院神經(jīng)外科李俠教授。長期致力于腦、脊髓血管疾病的基礎(chǔ)研究及臨床診治，擅長缺血性腦血管疾病（急性腦卒中、頭頸部動脈狹窄及閉塞等）、出血性腦血管疾?。B內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、硬腦膜動靜脈瘺等）、脊髓血管疾?。顾柩芑巍⒓顾韬＞d狀血管瘤、脊髓硬脊膜動靜脈瘺等）的神經(jīng)介入微創(chuàng)治療及開刀手術(shù)治療，對神經(jīng)外科常見疾?。ǜ哐獕耗X出血、顱腦損傷、腦積水、顱骨缺損、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）的診治具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。＃腦動脈＃動脈粥樣硬化＃動脈狹窄＃動脈閉塞＃腦血管疾?。Ｈ撸ＤX缺血＃腦梗死＃腔隙性腦梗死＃短暫性腦缺血發(fā)作＃神經(jīng)功能障礙＃癱瘓＃言語不利＃嘴歪＃慢性病＃神經(jīng)外科＃糖尿?。８哐獕海７款潱Ｑ?/p>

分流管堵塞分兩種情況:部分堵塞和完全堵塞。很多醫(yī)生、家屬都以為可以通過分流泵彈性來判斷是否堵塞去，但其實(shí)是陷入了廠家介紹的誤區(qū):彈性只能用來判斷是否已經(jīng)基本完全堵塞。下面這個視頻，是在手術(shù)中取出分流管腹腔段后，按壓分流泵的情況，分流泵儲液囊彈性良好，但不出腦脊液。臨床上遇到的多數(shù)情況是分流管部分堵塞，這個不能通過彈性來判斷，可以依靠影像學(xué)和臨床表現(xiàn)判斷。部分堵塞后，按壓是通暢的，但患者持續(xù)處于慢性腦積水狀態(tài)，嚴(yán)重影響清醒和功能恢復(fù)。所以對于腦脊液成分異常或者有滲血傾向、腦室形態(tài)預(yù)期變化較大的患者，不建議直接分流。應(yīng)先行腹壁長程潛行引流，條件都達(dá)標(biāo)后加入分流泵。

腦血管疾病已成為危害我國居民健康的重要“殺手”之一，具有高病發(fā)率、高死亡率、高致殘率的“三高”特點(diǎn)，腦血管疾病的發(fā)生對于患者來說存在嚴(yán)重的危險(xiǎn),甚至可能威脅到生命安全。所以，我們在平時生活中，特別是配合做好疫情防控工作居家生活的特殊時期，如何做好預(yù)防工作呢？讓我們一起來科普一下吧。腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制如同家用的自來水管，自來水管長期使用中會出現(xiàn)污垢或者鐵銹，導(dǎo)致管道堵塞無法正常提供水源，血管內(nèi)部隨著年齡的增加會積攢膽固醇等物質(zhì)，使腦內(nèi)的血液循環(huán)發(fā)生故障,造成腦內(nèi)組織損傷。腦血管疾病預(yù)防措施?1.調(diào)整心態(tài)，不急不躁?居家防疫，許多人情緒低落或者波動較大，應(yīng)注意控制和調(diào)節(jié)，保持樂觀的情緒，避免過于關(guān)注悲傷情緒化的不良信息；保持與家人朋友間的聯(lián)系，互相鼓勵支持；也可以聽音樂或拍照記錄生活的美好瞬間，關(guān)注疫情下積極正向的內(nèi)容，這是預(yù)防疾病的第一要義。?2.保持健康的作息和生活習(xí)慣?健康飲食，堅(jiān)持低鹽低脂適量蛋白，多吃些健康、清淡、營養(yǎng)的食物，例如豆類制品、奶類制品，多吃新鮮的蔬菜或者水果，預(yù)防便秘，合理搭配，保證良好的營養(yǎng)狀況，提高免疫力。戒煙限酒，長期的酗酒或者抽煙會影響人們的各項(xiàng)身體器官，要想有效預(yù)防腦血管疾病，必須要將這種不良的生活習(xí)慣改掉，盡量減少煙酒的攝入量。適當(dāng)運(yùn)動，合理安排室內(nèi)運(yùn)動時間和運(yùn)動量，可以選擇多做家務(wù)，既能鍛煉身體，又能收獲整潔；也可以選擇跟著健身主播、廣場舞教學(xué)一起動起來。規(guī)律作息，保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。??3.注意慢性病的管理?積極控制血壓、血脂、血糖，居家期間嚴(yán)格監(jiān)測血壓、血糖，規(guī)律服藥，避免出現(xiàn)因疏忽誤服漏服，甚至過量服用，家屬應(yīng)注意有效監(jiān)督。?4.外出做核酸，注意溫差變化?春季天氣多變，乍暖還寒，如果要出門做核酸，應(yīng)該根據(jù)天氣情況，及時增減衣服，做好防護(hù)工作后再出門，以防室內(nèi)室外溫差大，血管收縮，血壓容易上升，引發(fā)腦血管病。?5.遵從醫(yī)囑，定期檢查腦血管病患者出現(xiàn)癥狀，再等等？還是去醫(yī)院？居家防疫，出行不便，但如果您突發(fā)腦血管疾病，就不要抱著“再等等”的態(tài)度了，出現(xiàn)“難平衡、看不清、臉不正、手不平、語不靈”的情況及時打電話呼叫120就醫(yī)，主要用“BEFAST”來識別判斷。?“B”是Balance，表示平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突出表現(xiàn)為行走困難。?“E”是Eye，表示突發(fā)的視力變化，視物困難，可與不平衡狀況同時出現(xiàn)。?“F”是Face，表示面部不對稱，出現(xiàn)口歪斜眼的癥狀。?“A”是Arm，表示手臂突然無力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體的一側(cè)。?“S”是Speech，表示說話含混、不利索，理解問題也困難。?“T”是Time，表示短時間出現(xiàn)上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，請勿等待癥狀自行消失，務(wù)必立即就醫(yī)。

?前文中我們講到了急性腦梗死的識別及靜脈溶栓治療，然而大血管閉塞（頸動脈、大腦中動脈、基底動脈等）所致的急性腦梗死，病情兇險(xiǎn)，死亡率、致殘率非常高，單純通過靜脈溶栓治療很難血管再通，往往遺留肢體殘疾或者死亡。我們今天介紹急性腦梗死的另一有效的治療辦法-動脈取栓。動脈取栓治療的良好效果已得到國際國內(nèi)指南最高級別推薦。簡單介紹一下手術(shù)方式，首先我們明確這是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，類似于心梗的支架植入。醫(yī)生在患者大腿根股動脈處切開一個2mm的小口，經(jīng)過動脈，將一種支架取栓裝置或者導(dǎo)管送入腦部血管，到達(dá)發(fā)病部位，用支架抓住血栓，可以直接取出大腦血管中阻塞血管的血栓，使血管迅速再開通，挽救患者腦組織，顯著提高閉塞血管再通率，大大降低患者的死亡率及致殘率。那么動脈取栓的黃金時間是多少呢？傳統(tǒng)上，動脈取栓的黃金時間窗是6小時，目前許多三甲醫(yī)院通過先進(jìn)的腦組織評價檢查（一般是CT或者磁共振灌注檢查）及后處理軟件，可以將黃金時間窗拓展至24小時，大大延長了救治時間。目前數(shù)據(jù)看，通過動脈取栓治療，血管再通率達(dá)到85%以上，三個月好轉(zhuǎn)率（一般講功能獨(dú)立，自己可獨(dú)立照顧自己）可達(dá)45%以上。所以再次強(qiáng)調(diào)，出現(xiàn)“中風(fēng)120”癥狀時，及時就診于醫(yī)院急診，珍惜時間，接受靜脈溶栓或動脈取栓治療，最大程度降低殘疾、挽救生命！