腦梗死對人體健康的威脅毋庸置疑，很多老年患者就是因治療不及時而悄然離世，這都是因?yàn)槿藗儗δX梗死存在很多錯誤認(rèn)識，常見的有如下四個。1.腦血管檢查正常，就不會患腦血管疾病。腦血管檢查正常只能說患上腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)小了一些，但是并不等于不會得腦血管疾病。因?yàn)槟X血管疾病雖然和腦部血管有關(guān)，但是腦血管并不是唯一因素，腦梗死的誘因也可能是心臟疾病，醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，腦血管疾病有五分之一和心臟疾病有關(guān)，這說明腦血管檢查正常的人也可能因心臟疾病或其他因素患上腦血管疾病。2.阿司匹林可以預(yù)防任何腦卒中。阿司匹林作為一種藥物，肯定是有自己的藥效的，但是藥物的使用也不能忽略個體差異性，并不是任何人都可以吃阿司匹林的。退一步說，腦卒中的誘因有很多，它的預(yù)防和治療需要考慮全面因素，而不是吃某種藥物、某種食物或者通過單一途徑就能解決的，比如：降糖、調(diào)脂、降壓等方面都要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)達(dá)到綜合治療。3.藥物有毒，保健品更安全。藥物在上市之前需要經(jīng)過研發(fā)機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)，也要通過藥監(jiān)部門的層層檢驗(yàn)，最終到達(dá)患者手中，相比之下，保健品的上市遠(yuǎn)達(dá)不到藥物上市的檢驗(yàn)規(guī)格，其安全性是不可能超過藥物的，所以這種說法是錯誤的。更不必說，很多保健品中加入中藥、激素和不明成分，這些物質(zhì)很難把控，一不小心就傷身，也是不能亂吃的，這和藥物安全性無關(guān)。4.病好了就不用吃藥了。不少患者自以為腦梗死好了就停藥，誰知把自己送入“鬼門關(guān)”，其實(shí)“病好了”有時候只是表面現(xiàn)象，普通人對于健康的定義只是能吃能動，和醫(yī)學(xué)上消除病根的健康不是一個概念。心腦血管疾病一旦病發(fā)，吃藥的目的是治好人體內(nèi)部心腦血管上的病灶，因此患者服藥和停藥一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

1.腦梗死指的是腦組織因局部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙而缺氧、缺血，引發(fā)腦組織局部壞死或軟化，從而造成腦神經(jīng)功能性缺損的臨床癥狀。2.《中國腦卒中防治報(bào)告2018》指出：臨床腦卒中患者復(fù)發(fā)率高達(dá)40%、1年后腦血管疾病發(fā)作率17.1%、2年后復(fù)發(fā)率25%、5年后復(fù)發(fā)率至少達(dá)到30%，值得警惕的是，復(fù)發(fā)患者的殘疾風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)是首發(fā)卒中患者的9.4倍。3.腦梗死發(fā)生的根本原因是腦組織局部血液循環(huán)障礙，所以任何能夠造成腦組織血液循環(huán)障礙的疾病和與之有關(guān)因素都屬于高危因素，如腦動脈粥樣硬化。4.導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)的常見因素大致可列出10類，如：高血壓、糖尿病、心臟?。ㄐ穆刹积R、房顫）、高脂血癥、肥胖、吸煙、缺乏運(yùn)動、精神高度壓力、飲食不合理、腰臀比例不合理等等。

2019年12月21日上高縣人民醫(yī)院微信官方平臺發(fā)布了一條訃告，醫(yī)學(xué)界公眾號等次日進(jìn)行了轉(zhuǎn)發(fā)。綜合上高之聲公眾號報(bào)道等信息源，提煉病情摘要，因?yàn)橛行┽t(yī)療信息，尚無官方通告，故也不便進(jìn)一步展開?；颊呤?，男，39歲，醫(yī)生。2019年12月18日12點(diǎn)12分，突發(fā)劇烈胸痛，急診行CT等檢查后診斷為StanfordA型主動脈夾層合并大面積腦梗塞，后轉(zhuǎn)院，于12月20日死亡。腦梗塞是主動脈夾層的重要并發(fā)癥先回顧兩個我已分享過的病例《這腦梗病因，足以讓你驚出一身汗！》和《卒中偏癱后，竟還隱藏著致命殺手……》。主動脈夾層若累及主動脈弓，可以造成供應(yīng)顱內(nèi)血供的頸動脈、椎動脈閉塞，繼而造成急性腦梗塞。在DeBakeyI型（主動脈夾層的分型基本知識不贅述）的病例中，頸動脈存在夾層并不少見，部分病例比較幸運(yùn)，沒有造成顱內(nèi)缺血，而一旦頸動脈被一過性或持續(xù)性的閉塞，則可以導(dǎo)致大面積腦梗塞。有些病例，胸痛不是顯著主訴，因?yàn)椴∪舜_實(shí)疼痛不顯著或者神經(jīng)功能障礙而難以表述，或者接診醫(yī)生被大面積腦梗塞的表現(xiàn)誤導(dǎo)，而進(jìn)行溶栓或取栓，在此我也要提醒神經(jīng)內(nèi)科的同仁，心源性是腦栓塞的主要原因，溶栓或取栓前務(wù)必進(jìn)行一次心超檢查，同時排除主動脈夾層。而即使CT檢查未見頸動脈、椎動脈閉塞或夾層，主動脈夾層也可以導(dǎo)致腦梗塞，可能的機(jī)制是主動脈弓部的內(nèi)膜片一過性堵塞開口、主動脈夾層假腔內(nèi)的血栓脫落形成栓塞、心包填塞/急性心肌梗死/急性主動脈瓣返流等導(dǎo)致低血壓引起灌注不足等。腦梗塞是A型主動脈夾層的致命并發(fā)癥腦梗塞即使不直接致命，但可以造成A型主動脈夾層的治療困難，繼而導(dǎo)致死亡。A型主動脈夾層，常規(guī)的治療手段是開胸手術(shù)，至少置換升主動脈，必要時或可行時進(jìn)行主動脈瓣、主動脈弓及降主動脈等操作。需要體外循環(huán)等手段來完成手術(shù)。一般來說，心臟外科醫(yī)生即使在進(jìn)行其他體外循環(huán)手術(shù)時，也會避免腦梗塞急性期進(jìn)行，等待4-6周。因?yàn)槟X梗塞急性期進(jìn)行體外循環(huán)手術(shù)，因抗凝及凝血功能的波動、術(shù)中低血壓及血壓的嚴(yán)重波動等，具有較高的腦出血、腦梗塞面積擴(kuò)大等嚴(yán)重的致死性后果。A型主動脈夾層的開胸手術(shù)，即使只進(jìn)行最少的操作，即只置換升主動脈，其對腦部的打擊風(fēng)險(xiǎn)也常超過一般的心臟手術(shù)，更何況很多病例的手術(shù)范圍要更大，術(shù)中可能需深低溫、停循環(huán)等更加會造成腦損害的技術(shù)。所以，腦梗塞，尤其是大面積，可以說是A型主動脈夾層的致命并發(fā)癥。雖然石醫(yī)生在發(fā)生主動脈夾層后，沒有即刻致死，在2天的時間內(nèi)甚至轉(zhuǎn)運(yùn)至另一醫(yī)院繼續(xù)尋求生存機(jī)會，但病情基本無解。還有機(jī)會嗎我也翻出了另一個病例《主動脈夾層襲來的恐慌，你不懂》，該文分享了《這腦梗病因，足以讓你驚出一身汗！》一文報(bào)道的病例的后續(xù)治療。該病例也是A型主動脈夾層合并腦梗塞，接受了介入治療，避免了體外循環(huán)，采用覆膜支架隔絕升主動脈的夾層。但是對于A型主動脈夾層進(jìn)行介入治療，目前仍在摸索中，只有對極少的特殊病例才適用，而且并發(fā)癥率仍極高。另外的祈求。如果這是一個特別“溫柔”的A型主動脈夾層，在控制血壓等藥物治療后，穩(wěn)定了，沒有出現(xiàn)心包填塞、破裂等致死性并發(fā)癥，腦梗塞也很“溫柔”，沒有進(jìn)展為嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝，慢慢進(jìn)入慢性期，比如一個月以后甚至更久，再有機(jī)會進(jìn)行開胸手術(shù)。如果咱們在發(fā)病的超急性期強(qiáng)行闖關(guān)。簡單的說，大面積腦栓塞，現(xiàn)在不是還有介入取栓，然后完美康復(fù)的病例嗎。我們是不是也可以在一發(fā)病后，馬上手術(shù)開通頸動脈，恢復(fù)顱內(nèi)血供，把腦部的損傷拉回到最低，并進(jìn)行主動脈手術(shù)。不過，這好像只是個構(gòu)想，天時、地利、人和，比集齊七龍珠還要難吧。上高之聲《痛心！39歲熱心醫(yī)生倒在工作崗位上！》https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA3MTM1ODcyOA==＆mid=2655510427＆idx=1＆sn=339b42831889082dac8e896ab20ad4fa＆chksm=849dbffcb3ea36eafe4c6beaaef0ea425618d93d48c15e69210c9580f1d4d295bc91b234b11a＆mpshare=1＆scene=1＆srcid=＆sharer_sharetime=1577022549953＆sharer_shareid=427a9687318702f16216fc3e69e17630＆exportkey=AZV0wV7GDsVvh2E3mzJvoMU%3D＆pass_ticket=ANqxitp2LAgRrD1REXM%2ByDC2I0ZEzNr43koLiKJhlxl2z19myhKEX837O5xNuioA＃rd主動脈夾層襲來的恐慌，你不懂http://m.sohu.com/a/213554509_377329

無論是缺血性卒中還是出血性卒中，救治上都有‘黃金時間窗’，過了‘時間窗就’會喪失快速恢復(fù)機(jī)會，造成殘疾，甚至失去生命。急性缺血性腦卒中的“時間窗”是4.5個小時，在這個時間內(nèi)要盡快將患者送到有腦卒中救治能力的醫(yī)院進(jìn)行急救，以降低殘疾風(fēng)險(xiǎn)，挽救患者生命。而有綠色通道的醫(yī)院具有一下幾個優(yōu)勢。專門為腦卒中患者準(zhǔn)備的通道，擁有獨(dú)立的檢查檢驗(yàn)設(shè)備，以及會診、手術(shù)系統(tǒng)。它主要的目的就是給卒中患者，在時間窗之內(nèi)開具一個特殊、及時、快速的救治的通道。病人到了醫(yī)院，如果是發(fā)病時間很短，會有專人的人員來陪同他進(jìn)行就診，進(jìn)行檢查、進(jìn)行治療，以最快的速度給他進(jìn)行用藥，目的就是縮短時間延誤。腦卒中的恢復(fù)結(jié)果主要跟腦細(xì)胞的受損情況相關(guān)，一旦卒中發(fā)生后，腦細(xì)胞會大量的壞死，而這種壞死是隨著時間而增加的。那在這個過程當(dāng)中如果有個良好的卒中救治綠色通道，就能夠讓病人以最快的速度進(jìn)行救治。讓更多的患者能夠得到最好的恢復(fù)，不僅能減少傷殘和死亡率，甚至還能夠回歸正常工作。

在詢問房顫后腦梗死患者家屬病情時，經(jīng)常會遇到的問題就是“我們家人只是房顫，為什么會腦梗死？”，“什么？房顫要吃抗凝藥？”。大家這么多的疑問，那么今天就針對房顫及房顫后引起的腦梗死來簡單聊聊。?房顫，大名叫做心房纖顫，總得來說就是心臟病，心臟病大體又分為心律失常、冠心病、先心病等不同的小病種，而房顫就是心律失常里的一個具體病種。房顫是最常見的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫時心房激動的頻率達(dá)300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關(guān)系。?房顫主要會有以下表現(xiàn)：1.心慌，感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；2.眩暈，頭暈眼花甚至昏倒；3.胸部不適，心前區(qū)疼痛、壓迫感或者不舒服；4.氣短，在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難，有些病人可能沒有任何癥狀。同時房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦梗死、肢體動脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等。根據(jù)房顫引起的這些癥狀，它的治療主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）恢復(fù)竇性心律，只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的，所以對于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。這包括服用藥物及電復(fù)律、射頻消融手術(shù)等。（2）控制快速心室率，對于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。（3）防止血栓形成和腦卒中，房顫時如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和腦卒中的發(fā)生。?其中恢復(fù)竇性心率及控制快速心室率，是大部分房顫患者都在服藥處理的問題。但我們現(xiàn)在要說的是，有相當(dāng)一部分人不了解房顫后引起的血栓形成事件、甚至是腦梗死，才是房顫最大的危害，也是導(dǎo)致最終預(yù)后比較差的原因。?所以當(dāng)明確房顫診斷后，正規(guī)心血管內(nèi)科就診，盡量恢復(fù)竇性心律，控制快速心室率，同時在經(jīng)過正確評估房顫后腦卒中風(fēng)險(xiǎn)及服用抗凝藥物出血風(fēng)險(xiǎn)后，條件允許的情況下，長期、規(guī)律使用抗凝藥物，從而降低心臟不斷產(chǎn)生血栓而導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的概率。而當(dāng)房顫患者一旦出現(xiàn)說話不流利、口眼歪斜、肢體活動不靈活，要高度懷疑急性腦梗死發(fā)生，第一時間呼叫120送至有救治條件的醫(yī)院，由神經(jīng)外科進(jìn)行準(zhǔn)確評估，如明確腦梗死，盡快開展靜脈溶栓、動脈取栓、抗血小板等治療，當(dāng)病情急性期度過后，經(jīng)過心臟、腦血管及出血風(fēng)險(xiǎn)評估后，再次確定是否啟動抗凝治療。?所以，房顫確實(shí)是心臟疾病，一旦確診，應(yīng)該在心內(nèi)科正規(guī)就診，進(jìn)行正規(guī)的藥物治療甚至手術(shù)治療，但因其較高的發(fā)病率，千萬不能忽視抗凝治療這一重要措施，不然一旦發(fā)生腦梗死，由神經(jīng)外科接手處理，那付出的各項(xiàng)代價(jià)就會相當(dāng)?shù)拇蟆?西安市中心醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管疾病治療組呼吁：若您或您身邊的親戚、朋友身患房顫，務(wù)必定期到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心血管內(nèi)科門診復(fù)查，正確控制心率、抗凝治療，每年至少一次到神經(jīng)外科做腦血管疾病篩查，做到疾病早期發(fā)現(xiàn)，早期處理。長期規(guī)律服用藥物，控制血壓，生活規(guī)律，清淡飲食，絕對戒煙戒酒，避免各項(xiàng)刺激性活動，堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動鍛煉，保持樂觀情緒，在季節(jié)更替的時節(jié)，減少晨起及夜間外出過多活動。謝非，神經(jīng)外科主治醫(yī)師，碩士研究生。社會任職：中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會會員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會會員，中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會會員，中國卒中學(xué)會高級會員，陜西省神經(jīng)介入專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會西安醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會委員。師從國內(nèi)神經(jīng)外科腦脊髓血管病著名專家——中國國際神經(jīng)科學(xué)研究所（北京宣武醫(yī)院）何川教授及西京醫(yī)院神經(jīng)外科李俠教授。長期致力于腦、脊髓血管疾病的基礎(chǔ)研究及臨床診治，擅長缺血性腦血管疾?。毙阅X卒中、頭頸部動脈狹窄及閉塞等）、出血性腦血管疾?。B內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形、硬腦膜動靜脈瘺等）、脊髓血管疾病（脊髓血管畸形、脊髓海綿狀血管瘤、脊髓硬脊膜動靜脈瘺等）的神經(jīng)介入微創(chuàng)治療及開刀手術(shù)治療，對神經(jīng)外科常見疾?。ǜ哐獕耗X出血、顱腦損傷、腦積水、顱骨缺損、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染）的診治具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。＃腦動脈＃動脈粥樣硬化＃動脈狹窄＃動脈閉塞＃腦血管疾?。Ｈ撸ＤX缺血＃腦梗死＃腔隙性腦梗死＃短暫性腦缺血發(fā)作＃神經(jīng)功能障礙＃癱瘓＃言語不利＃嘴歪＃慢性?。Ｉ窠?jīng)外科＃糖尿?。８哐獕海７款潱Ｑ?/p>

分流管堵塞分兩種情況:部分堵塞和完全堵塞。很多醫(yī)生、家屬都以為可以通過分流泵彈性來判斷是否堵塞去，但其實(shí)是陷入了廠家介紹的誤區(qū):彈性只能用來判斷是否已經(jīng)基本完全堵塞。下面這個視頻，是在手術(shù)中取出分流管腹腔段后，按壓分流泵的情況，分流泵儲液囊彈性良好，但不出腦脊液。臨床上遇到的多數(shù)情況是分流管部分堵塞，這個不能通過彈性來判斷，可以依靠影像學(xué)和臨床表現(xiàn)判斷。部分堵塞后，按壓是通暢的，但患者持續(xù)處于慢性腦積水狀態(tài)，嚴(yán)重影響清醒和功能恢復(fù)。所以對于腦脊液成分異常或者有滲血傾向、腦室形態(tài)預(yù)期變化較大的患者，不建議直接分流。應(yīng)先行腹壁長程潛行引流，條件都達(dá)標(biāo)后加入分流泵。

腦血管疾病已成為危害我國居民健康的重要“殺手”之一，具有高病發(fā)率、高死亡率、高致殘率的“三高”特點(diǎn)，腦血管疾病的發(fā)生對于患者來說存在嚴(yán)重的危險(xiǎn),甚至可能威脅到生命安全。所以，我們在平時生活中，特別是配合做好疫情防控工作居家生活的特殊時期，如何做好預(yù)防工作呢？讓我們一起來科普一下吧。腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制如同家用的自來水管，自來水管長期使用中會出現(xiàn)污垢或者鐵銹，導(dǎo)致管道堵塞無法正常提供水源，血管內(nèi)部隨著年齡的增加會積攢膽固醇等物質(zhì)，使腦內(nèi)的血液循環(huán)發(fā)生故障,造成腦內(nèi)組織損傷。腦血管疾病預(yù)防措施?1.調(diào)整心態(tài)，不急不躁?居家防疫，許多人情緒低落或者波動較大，應(yīng)注意控制和調(diào)節(jié)，保持樂觀的情緒，避免過于關(guān)注悲傷情緒化的不良信息；保持與家人朋友間的聯(lián)系，互相鼓勵支持；也可以聽音樂或拍照記錄生活的美好瞬間，關(guān)注疫情下積極正向的內(nèi)容，這是預(yù)防疾病的第一要義。?2.保持健康的作息和生活習(xí)慣?健康飲食，堅(jiān)持低鹽低脂適量蛋白，多吃些健康、清淡、營養(yǎng)的食物，例如豆類制品、奶類制品，多吃新鮮的蔬菜或者水果，預(yù)防便秘，合理搭配，保證良好的營養(yǎng)狀況，提高免疫力。戒煙限酒，長期的酗酒或者抽煙會影響人們的各項(xiàng)身體器官，要想有效預(yù)防腦血管疾病，必須要將這種不良的生活習(xí)慣改掉，盡量減少煙酒的攝入量。適當(dāng)運(yùn)動，合理安排室內(nèi)運(yùn)動時間和運(yùn)動量，可以選擇多做家務(wù)，既能鍛煉身體，又能收獲整潔；也可以選擇跟著健身主播、廣場舞教學(xué)一起動起來。規(guī)律作息，保證充足的睡眠，注意勞逸結(jié)合。??3.注意慢性病的管理?積極控制血壓、血脂、血糖，居家期間嚴(yán)格監(jiān)測血壓、血糖，規(guī)律服藥，避免出現(xiàn)因疏忽誤服漏服，甚至過量服用，家屬應(yīng)注意有效監(jiān)督。?4.外出做核酸，注意溫差變化?春季天氣多變，乍暖還寒，如果要出門做核酸，應(yīng)該根據(jù)天氣情況，及時增減衣服，做好防護(hù)工作后再出門，以防室內(nèi)室外溫差大，血管收縮，血壓容易上升，引發(fā)腦血管病。?5.遵從醫(yī)囑，定期檢查腦血管病患者出現(xiàn)癥狀，再等等？還是去醫(yī)院？居家防疫，出行不便，但如果您突發(fā)腦血管疾病，就不要抱著“再等等”的態(tài)度了，出現(xiàn)“難平衡、看不清、臉不正、手不平、語不靈”的情況及時打電話呼叫120就醫(yī)，主要用“BEFAST”來識別判斷。?“B”是Balance，表示平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突出表現(xiàn)為行走困難。?“E”是Eye，表示突發(fā)的視力變化，視物困難，可與不平衡狀況同時出現(xiàn)。?“F”是Face，表示面部不對稱，出現(xiàn)口歪斜眼的癥狀。?“A”是Arm，表示手臂突然無力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體的一側(cè)。?“S”是Speech，表示說話含混、不利索，理解問題也困難。?“T”是Time，表示短時間出現(xiàn)上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，請勿等待癥狀自行消失，務(wù)必立即就醫(yī)。