昨天確實(shí)很忙，很多初診的病人，特別是最后一個(gè)病人，是一位61歲的、遠(yuǎn)途慕名而來(lái)的病人。這位病人在當(dāng)?shù)乜戳撕脦准裔t(yī)院，做了頭部磁共振，發(fā)現(xiàn)有腔隙性腦梗死，于是，接診醫(yī)生便按照“腔隙性腦梗死”進(jìn)行治療，但病人的情況并沒有好轉(zhuǎn)，反而繼續(xù)加重，在他的好幾位朋友的介紹下，他終于下定決心，從遠(yuǎn)路趕來(lái)，找我看看。病人的主訴是感覺雙手麻木2個(gè)多月，并且逐漸加重，波及到右側(cè)下肢的足底部，然后從足底部向上蔓延。病人沒有高血壓和糖尿病的病史，言談中，病人對(duì)腦梗死的診斷還是堅(jiān)信不疑的，他的想法是，希望我能換一種更好的藥，來(lái)治療這個(gè)“腦梗死”。不過，我聽完他的主訴，心中卻有了另外一種想法，我并不認(rèn)為，這個(gè)病人的腔隙性腦梗死，不會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)如此的癥狀。是的，我認(rèn)為，這樣的癥狀的背后，一定有其它原因，而不是腦梗死！于是，我為他做了詳細(xì)的體格檢查。果然，病人的體征很明顯，雙側(cè)上肢肱二頭肌反射減弱，肱三頭肌反射亢進(jìn)，雙側(cè)上肢的病理征陽(yáng)性。很顯然，這是脊髓損害的體征，而且，損害的脊髓平民，以我的判斷，很可能在第5脊髓及以上（最終的報(bào)告也證實(shí)了我的判斷）。我馬上開出頸椎磁共振的檢查單，這個(gè)時(shí)候，已經(jīng)快下午三點(diǎn)了，我也很累了，不能再等，于是，我教會(huì)了患者的兒子如何使用“好大夫在線”手機(jī)APP，叫他下午有結(jié)果的時(shí)候，發(fā)給我看看。下午起床后，果然收到他發(fā)到好大夫在線上的檢查報(bào)告，下面是檢查報(bào)告的截圖，報(bào)告顯示，頸椎的病變還是很明顯的，而且，脊髓也受到明顯的壓迫。我在好大夫在線上指導(dǎo)他到附屬醫(yī)院骨科就診，這種情況，藥物是解決不了問題的，這也是病人的病情越來(lái)越重的原因。

中風(fēng)（包括腦梗死和腦出血），是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，發(fā)病率、患病率、致殘率和致死率最高的疾病，沒有之一。一旦發(fā)生中風(fēng)，重者，病人會(huì)死亡，輕者，病人會(huì)留下或多或少的后遺癥，影響到病人的生活質(zhì)量。因?yàn)閷?duì)中風(fēng)的恐懼，很多人相信所謂的預(yù)防中風(fēng)的“偏方”，并按照偏方的方法進(jìn)行中風(fēng)的預(yù)防。最終的結(jié)果，反而是逃不掉中風(fēng)的噩運(yùn)?？梢詫?dǎo)致中風(fēng)的基礎(chǔ)疾病或者因素有很多，有些因素，是不可干預(yù)的，比如年齡，性別等。但是，有很多因素，是可以通過及時(shí)干預(yù)，從而達(dá)到預(yù)防中風(fēng)的目的。對(duì)于中風(fēng)的預(yù)防，一般分為一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防。所謂一級(jí)預(yù)防，就是在發(fā)現(xiàn)患者有可能導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)因素時(shí)，及時(shí)介入，進(jìn)行干預(yù)性治療，從而防止中風(fēng)的發(fā)生。而二級(jí)預(yù)防，則是在病人發(fā)生中風(fēng)后，為了防止第二次中風(fēng)的發(fā)生，采取一系列的手段進(jìn)行干預(yù)性治療。很顯然，一級(jí)預(yù)防要遠(yuǎn)比二級(jí)預(yù)防好?？墒牵以谂R床上看到的，卻是骨感的現(xiàn)實(shí)，那就是，不少病人是發(fā)生中風(fēng)后，才肯接受正規(guī)系統(tǒng)的二級(jí)預(yù)防的。這樣的結(jié)局，令人扼腕嘆息。目前，比較明確的，能引起中風(fēng)的、且能進(jìn)行干預(yù)的危險(xiǎn)因素，主要有以下幾種情況。第一，高血壓??；第二，糖尿??；第三，高脂血癥；第四，高尿酸血癥；第四，高同型半胱氨酸血癥；第五，伴隨有心臟瓣膜贅生物形成的心房纖顫。以上這些因素，我都曾經(jīng)有專門的文章進(jìn)行介紹，有興趣的朋友，可以翻看我的公眾號(hào)《妙手書齋》里的文章，我相信，這些文章，對(duì)有需要的人，是有幫助的。如果喪失了一級(jí)預(yù)防的機(jī)會(huì)，千萬(wàn)不要再喪失二級(jí)預(yù)防的時(shí)機(jī)。一旦發(fā)生二次中風(fēng)，就算能救回來(lái)，對(duì)病人而言，也是一種無(wú)盡的痛苦和折磨，一種生不如死的難受和絕望。前段時(shí)間，一位病人的女兒，拿著她母親的頭部CT和MRI照片，到門診找我。當(dāng)我在讀片燈上，看見雙側(cè)大腦半球大面積腦梗死時(shí)，知道，這樣的情況，病人一定很糟糕了。果然，病人的女兒告訴我，第一次中風(fēng)，病人左側(cè)肢體癱瘓?，F(xiàn)在是第二次中風(fēng)，至今已經(jīng)一個(gè)多月，病人還處于昏迷狀態(tài)，還在ICU里搶救，問我有什么辦法。我告訴她，這種情況，我實(shí)在是無(wú)能為力。別說(shuō)能不能用藥使病人醒過來(lái)，病人的生命能不能保得住，我也不敢給予肯定的答復(fù)。生命其實(shí)很脆弱，醫(yī)生其實(shí)很無(wú)奈。在脆弱的生命面前，醫(yī)生能做的，其實(shí)并不多。特別是，如果沒有把握好稍縱即逝的、預(yù)防的機(jī)會(huì)，醫(yī)生更是無(wú)能為力。所以，對(duì)于中風(fēng)，我還是再?gòu)?qiáng)調(diào)一次。預(yù)防，預(yù)防，預(yù)防。是的，重要的事情，必須說(shuō)三次甚至更多次。做好中風(fēng)的預(yù)防，任何時(shí)候，都不為過。機(jī)不可失，時(shí)不再來(lái)。人生，沒有重來(lái)的可能。

腦出血和腦梗完全不一樣，腦出血常見的原因是高血壓，長(zhǎng)期的血壓波動(dòng)，導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化，腦血管的彈性下降，當(dāng)血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管破裂后形成腦出血。腦梗是因?yàn)槟X血管被其他東西堵住了，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧而出現(xiàn)壞死。最大的差別就是，一個(gè)是出血性疾病，一個(gè)是缺血性疾病，千萬(wàn)別搞錯(cuò)了。

門診經(jīng)常遇到患者因?yàn)椤鞍l(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”前來(lái)就診。有些人很緊張，說(shuō)有醫(yī)生告之馬上就會(huì)腦梗，需要立刻手術(shù)治療。所以到底什么是“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”，“陽(yáng)性”了會(huì)有什么危害呢。????這里所說(shuō)的發(fā)泡試驗(yàn)，其實(shí)指在靜脈中注入微泡，然后通過超聲檢測(cè)動(dòng)脈系統(tǒng)中是否有微泡信號(hào)。正常人體的動(dòng)靜脈系統(tǒng)是隔離的，注入靜脈的微泡不會(huì)進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)。一旦可以在動(dòng)脈系統(tǒng)中探查到微泡信號(hào)，就是所謂“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”，說(shuō)明靜脈和動(dòng)脈系統(tǒng)之間出現(xiàn)了交通。????那么“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”有什么臨床意義呢。人體的動(dòng)脈系統(tǒng)負(fù)責(zé)向全身器官供血，而器官使用后的血液由靜脈系統(tǒng)回收。靜脈系統(tǒng)血流緩慢，容易產(chǎn)生血栓，同時(shí)還含有一些器官代謝后產(chǎn)生的有害物質(zhì)，如果它們沒有在靜脈系統(tǒng)中被消散和滅活，而是通過異常通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，就可能對(duì)器官造成損害。最常見的例子是腦梗和偏頭痛。前者由血栓堵塞大腦動(dòng)脈造成，后者也與血栓和代謝產(chǎn)物進(jìn)入腦部相關(guān)。????導(dǎo)致“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性“的靜脈和動(dòng)脈系統(tǒng)異常交通較多發(fā)生在心臟的卵圓孔部位，稱之為”卵圓孔未閉“。研究已經(jīng)證實(shí)卵圓孔未閉與嚴(yán)重偏頭痛和腦梗有明顯相關(guān)性。然而單純“發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性”并不能確認(rèn)卵圓孔未閉的存在，還需要進(jìn)一步行經(jīng)食道心臟超聲明確結(jié)構(gòu)。后續(xù)的治療方案需要結(jié)合患者臨床癥狀、發(fā)泡試驗(yàn)分流量和卵圓孔形態(tài)綜合考慮。我們將在另外的文章中進(jìn)一步介紹有關(guān)卵圓孔未閉的解剖知識(shí)和治療策略。

中風(fēng)是高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)于高血壓的朋友，如果出現(xiàn)4個(gè)表現(xiàn)，要高度警惕中風(fēng)的可能性：一是突然出現(xiàn)的劇烈頭痛。如果突然出現(xiàn)劇烈的頭痛，要炸裂的感覺，伴有惡心、嘔吐，很可能是腦血管破裂出血導(dǎo)致的中風(fēng)。二是突發(fā)一側(cè)肢體麻木或者無(wú)力。如果一側(cè)肢體突然不能動(dòng)彈，手里拿的東西突然掉落，一側(cè)面部、手臂、腿部無(wú)力，不能活動(dòng)，或者麻木感，有的人出現(xiàn)流口水，嘴角歪斜等，這多是中風(fēng)的表現(xiàn)。三是突發(fā)言語(yǔ)障礙。有的高血壓患者突然出現(xiàn)不能講話，語(yǔ)無(wú)倫次，甚至不能理解別人的說(shuō)話意圖等，這一般是中風(fēng)引起了控制語(yǔ)言的中樞受損導(dǎo)致。四是突然看不見東西或者模糊不清。如果中風(fēng)影響了視神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)單眼或者兩眼突然視力模糊，看東西重影，甚至失明。高血壓朋友要想預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生，建議做好這4點(diǎn)：第一、有效控制血壓。建議把血壓控制在正常范圍，并且一定要減少血壓的波動(dòng)。不能忽高忽低，可以選擇長(zhǎng)效降壓藥，讓血壓更加平穩(wěn)。對(duì)于曾經(jīng)有中風(fēng)的人，有糖尿病、腎病、冠心病等患者，建議血壓控制在130/80mmHg以下。老年患者夜間血壓不太低。第二、保持健康生活方式。一定要低鹽低脂，多吃水果蔬菜、全谷類、精瘦肉等。每天進(jìn)行30分鐘以上的有氧運(yùn)動(dòng)，要戒煙戒酒。第三、管理好合并癥。包括糖尿病、高脂血癥等，嚴(yán)格控制體重，避免肥胖和超重。第四，定期進(jìn)行體檢。重點(diǎn)檢查腦血管超聲和頸部血管超聲等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù)。#關(guān)愛健康預(yù)防中風(fēng)#

腦卒中之后的康復(fù)期有多久？大腦終生都有可塑性，千萬(wàn)別放棄！????很多人問，有了腦卒中之后，后遺癥會(huì)不會(huì)康復(fù)？這個(gè)康復(fù)期有多久，有沒有什么好方法，或是藥物有幫助？目前階段，人類用于治療腦卒中的藥物，只是預(yù)防腦卒中的發(fā)作或是復(fù)發(fā)，而對(duì)已經(jīng)形成的后遺癥幫助不大。但大多數(shù)腦卒中后遺癥的患者，經(jīng)過正確的鍛煉，都可以得到良好的恢復(fù)。一、大多數(shù)人在1年內(nèi)會(huì)得到較好的康復(fù)腦卒中，不僅有高致死率，還有高致殘率。大約有7成以上的腦卒中患者，會(huì)留下或多或少的功能障礙，也就是說(shuō)我們所說(shuō)的后遺癥。其中大概有30%左右的病人會(huì)有重度殘疾，生活不能自理而需要他人進(jìn)行照顧。與同行們交流意見，大家的意見基本一致，就是大多數(shù)腦卒中患者只是在發(fā)病初期癥狀較重，暫時(shí)產(chǎn)生偏癱的現(xiàn)象，但經(jīng)過康復(fù)鍛煉之后，在1年之內(nèi)，都會(huì)得到較好的恢復(fù)。其中下肢的恢復(fù)較快，超過一半的患者在3個(gè)月左右，就可以通過拐杖或是助行器等重新站立并移動(dòng)。上肢的功能恢復(fù)得比下肢慢一些，通常在6個(gè)月左右運(yùn)動(dòng)功能才可以有部分恢復(fù)，而手部的運(yùn)動(dòng)則需要1年左右才可以。如果語(yǔ)言能力發(fā)生障礙，可能在1年左右才會(huì)理解簡(jiǎn)單的句子，但表達(dá)能力則需要更久的鍛煉才可以恢復(fù)。???這種康復(fù)所說(shuō)的并不是完全的痊愈，只是說(shuō)從偏癱到扶墻站立，或是從站立到借助器具可以緩慢行走。比較大的肢體動(dòng)作通常會(huì)恢復(fù)得越快，而精細(xì)的運(yùn)動(dòng)則需要更長(zhǎng)的時(shí)間。想達(dá)到徹底“恢復(fù)如初”的狀態(tài)，需要漫長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉。二、正確理解腦中風(fēng)之后的康復(fù)期很多患者都認(rèn)為，卒中后三個(gè)月到六個(gè)月是恢復(fù)的“黃金期”，超過一年還沒恢復(fù)就沒指望了。其實(shí)并不是這樣，所謂的“黃金期”只是說(shuō)在這個(gè)階段恢復(fù)的進(jìn)展比較快，之后的進(jìn)展會(huì)慢一些，但并不會(huì)停下來(lái)。???當(dāng)大腦神經(jīng)受損之后，依靠其他正常的腦細(xì)胞可以進(jìn)行代償，逐漸地恢復(fù)功能。而人的大腦可塑性是終生的，也就是說(shuō)，康復(fù)期并不只是一年，而是隨著康復(fù)鍛煉不斷地進(jìn)行，功能恢復(fù)得就會(huì)越來(lái)越好。???小孩子從出生要到1歲學(xué)走，2~3歲學(xué)說(shuō)話，4~5歲才能學(xué)會(huì)寫字。這個(gè)學(xué)習(xí)的過程我們沒法加速，只能按部就班地學(xué)習(xí)。腦卒中之后的功能障礙也是這樣，所有的一切，都要從頭開始學(xué)習(xí)才可以。但小孩子學(xué)習(xí)是正常的狀態(tài)，而腦卒中是一種病理狀態(tài)，所以學(xué)習(xí)的進(jìn)展會(huì)更慢一些，但絕不會(huì)停滯不前。???我們見過一個(gè)腦卒中患者，開始兩三年都坐輪椅，然后拄著拐杖有人攙扶可以慢慢地走，到最后扔掉拐杖自己走，一共用了將近七年左右的時(shí)間。人的大腦功能很強(qiáng)大，只要自己不放棄，一切都會(huì)變得好起來(lái)。三、康復(fù)時(shí)要注意避免的誤區(qū)1、殘疾不是殘“廢”：有些患者生怕自己摔倒、受傷或是卒中復(fù)發(fā)，而拒絕活動(dòng)。還有的患者認(rèn)為自己是個(gè)“廢人”，不會(huì)再有恢復(fù)的希望，從而自暴自棄放棄康復(fù)鍛煉。這都是錯(cuò)誤的觀念。卒中的致殘率雖然很高，但這種殘疾是大腦中的疾病所致，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是完好的，只要通過正確的康復(fù)鍛煉，大腦逐漸產(chǎn)生代償功能之后是可以逐漸恢復(fù)的。所以要正確地認(rèn)識(shí)，腦卒中的殘疾不是殘“廢”，只要自己不放棄，就可以有所恢復(fù)。2、避免錯(cuò)誤鍛煉：很多人渴盼迅速康復(fù)，在做康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候，只要肢體可以活動(dòng)了，就自己加大鍛煉的力度和強(qiáng)度，結(jié)果造成錯(cuò)誤動(dòng)作，比如說(shuō)甩腿或是劃圈，動(dòng)作固定后難以糾正?；蚴清e(cuò)誤的鍛煉使肢體的攣縮加重。這也是常見的誤區(qū)。術(shù)業(yè)有專攻，腦卒中之后的康復(fù)鍛煉，是一門復(fù)雜的科學(xué)，其中包括解剖學(xué)、生理學(xué)、生物學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、康復(fù)學(xué)等等，需要專業(yè)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)才能掌握。腦卒中患者需要求助于專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師，根據(jù)每個(gè)患者的情況，設(shè)計(jì)出最為適合的康復(fù)鍛煉計(jì)劃。所以說(shuō)，對(duì)于腦卒中之后的康復(fù)，找一個(gè)專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行輔助，并且按照鍛煉計(jì)劃長(zhǎng)期堅(jiān)持才是最正確的事。人的大腦潛力無(wú)窮，而且終生可塑，所以一定要相信自己，不要放棄。另外說(shuō)一句，到目前為止，任何藥物和保健品對(duì)腦卒中后遺癥的康復(fù)都沒有作用，所以大家擦亮眼睛，對(duì)于任何聲稱有此種功能的藥品或是保健品，不要相信，也不要購(gòu)買。