為啥冠心病和腦?；颊弑仨氶L期吃阿司匹林？有啥副作用？在諸多治療心腦血管病的藥物中，阿司匹林幾乎是最知名的藥物之一。但是，多數(shù)人并不知道這類藥是如何發(fā)揮作用的，以及它的作用和副作用都是啥。本文就用最簡單通俗的語言給大家講一講：?我們血液中有紅細(xì)胞（負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧），有白細(xì)胞（負(fù)責(zé)消滅細(xì)菌），還有血小板。血小板的職責(zé)是止血。平時(shí)血液中的血小板隨著血流到處游蕩，各玩兒各的，誰也不理誰。當(dāng)血管出現(xiàn)裂口導(dǎo)致出血時(shí)，流經(jīng)附近的血小板們就會(huì)立即手拉手、肩并肩的粘連成一團(tuán)（術(shù)語叫做“血小板激活”），堵到血管破口處發(fā)揮止血的作用。如果我們的手指被劃破出血，過一會(huì)兒血就會(huì)自行止住，就是這個(gè)道理。由于多種原因，動(dòng)脈血管壁內(nèi)可以形成或多或少或大或小的粥樣斑塊。有些斑塊就好像皮薄餡大的餃子，很容易破。如果動(dòng)脈血管內(nèi)的粥樣斑塊破裂，就相當(dāng)于從血管里面把血管壁劃破一個(gè)裂口，也可以導(dǎo)致血小板激活，于是附近的血小板都會(huì)跑過來粘連成一團(tuán)，這就是我們所說的血栓。血栓有大有小。如果血栓足夠大，就會(huì)迅速堵塞動(dòng)脈血管，血流便會(huì)中斷，相應(yīng)部位的組織器官便會(huì)因?yàn)槿毖毖醵鴫乃?。多?shù)心肌梗死、腦梗死就是這樣發(fā)生的。書歸正傳，說說阿司匹林。阿司匹林的主要作用是防止血小板激活，不讓它們粘連在一起形成血栓。這樣一來，即便動(dòng)脈血管內(nèi)的斑塊破裂，就很難發(fā)生血栓了，避免了血流突然中斷。大多數(shù)心腦血管病人的動(dòng)脈內(nèi)都存在很多動(dòng)脈粥樣斑塊，這些斑塊發(fā)生破裂、形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)很高，因此需要長期服用阿司匹林，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而發(fā)揮預(yù)防心梗腦梗的作用。其他藥物能不能替代阿司匹林？阿司匹林是目前公認(rèn)的最安全有效經(jīng)濟(jì)的抗血小板藥物，除非患者實(shí)在不能耐受，否則不宜用其他藥物替代阿司匹林。阿司匹林是非常重要的藥物，但并不是人人都能吃?！笆撬幦侄尽保灰苤尾〉乃幬锒紩?huì)有這樣那樣或多或少的副作用，沒有副作用的藥物幾乎不存在。阿司匹林的主要副作用就是出血。道理很簡單：我前面說過，如果血管有了小破口，血小板們就會(huì)跑過來粘連成一團(tuán)，堵住破口，防止出血。服用阿司匹林后，血小板就難以形成團(tuán)塊，所以當(dāng)某根血管破裂后它們不能發(fā)揮止血作用了，所以出血的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。刷牙劃破了牙齦的血管，可以出血；胳膊腿碰一下就可能青一塊紫一塊，是因?yàn)榘l(fā)生了皮下出血；如果因?yàn)檠装Y或者機(jī)械損傷破壞了胃腸道的血管，就會(huì)發(fā)生胃腸道出血。當(dāng)然最可怕的是顱內(nèi)出血（腦出血）。由于吃阿司匹林后血小板止血的作用被抑制，發(fā)生上述出血事件的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。做任何事情都要權(quán)衡利弊，用藥更是如此。如果一個(gè)人發(fā)生動(dòng)脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)很高（比如冠心病、心梗、腦梗后的病人），吃阿司匹林的好處明顯多于壞處，就應(yīng)該長期吃。如果是一個(gè)健康人，發(fā)生動(dòng)脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)非常小，吃阿司匹林就會(huì)得不償失，就不應(yīng)該吃。有人把阿司匹林當(dāng)做保健藥，說有病沒病的老年人都應(yīng)該吃上阿司匹林，這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。19、是否需要吃阿司匹林一定要聽醫(yī)生的，千萬不能自作主張。20、請自己對照檢查:你應(yīng)該吃阿司匹林嗎?(患者和醫(yī)生都應(yīng)知道)有人查體發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯(cuò)的！??！阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見，很多應(yīng)該長期服用阿司匹林治療的人沒有用藥，也有一些不應(yīng)該用藥的人卻長期吃著阿司匹林。誰應(yīng)該吃、誰不應(yīng)該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預(yù)防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)（如胃腸道出血、腦出血）。誰應(yīng)該用阿司匹林呢？如果已經(jīng)確診了冠心?。ㄌ貏e是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄超過50%），只要沒有禁忌證，都應(yīng)該長期服用阿司匹林。沒有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復(fù)雜。首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。無論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒有確診心腦血管病變和頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈疾病，都不應(yīng)該吃阿司匹林。如果年齡在40-70歲之間，沒有心腦血管病并且沒有上述出血高危因素，需要認(rèn)真評估是否使用阿司匹林治療。以下7個(gè)因素需要記?。?.高血壓；2.糖尿??；3.血脂異常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發(fā)心血管病家族史（父母發(fā)病年齡<50歲）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。這7個(gè)危險(xiǎn)因素中只要具備3點(diǎn)或更多，可以考慮服用阿司匹林預(yù)防心腦血管病。但是這些人不急于用藥，應(yīng)該先治療這些危險(xiǎn)因素，例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經(jīng)過幾個(gè)月的干預(yù)這些因素得以糾正，再次評估危險(xiǎn)因素不夠3點(diǎn)了，就不需要用阿司匹林治療了。各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評測一下，看看自己是否需要用藥？需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，用不用藥最終要由醫(yī)生決定，因?yàn)檫@個(gè)問題專業(yè)性很強(qiáng)，不能擅作主張。來源郭藝芳心語

1.腦梗塞是一種典型的腦內(nèi)血管疾病，一般由兩種情況造成，一種是因腦內(nèi)血栓形成而導(dǎo)致的腦血管堵塞，另一種則是腦栓塞，即身體其他部位形成的栓子經(jīng)過血液循環(huán)到達(dá)腦內(nèi)血管。但不論是如何形成的栓子，一旦堵塞腦血管，便會(huì)導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，最終造成腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷和死亡，也就是腦梗死。2.腦梗塞會(huì)對人體帶來非常嚴(yán)重的損害，即使因救治得當(dāng)，沒有面臨死亡的威脅，也會(huì)留下程度不一的后遺癥。如偏癱或半身不遂，腦神經(jīng)損傷引起的認(rèn)知障礙和感覺障礙，身體共濟(jì)失調(diào)從而無法保持平衡和穩(wěn)定，對言語功能、視覺神經(jīng)等感官的損害，長久的頭暈頭疼等等。這些癥狀可能會(huì)在幾個(gè)月或半年的時(shí)間內(nèi)逐漸消失，或者在專業(yè)的康復(fù)治療下逐步改善，但有些后遺癥可能是伴隨終身的，形成終身的殘疾，影響生活質(zhì)量。3.過去常常認(rèn)為腦梗塞是老年疾病，跟老年人血管壁變薄、血液循環(huán)減慢、腦供血不足相關(guān)。而目前的醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)際情況，卻都在不斷的顯示，腦梗并非老年人群專屬，年輕人因突發(fā)性腦梗死亡的人數(shù)越來越多。4.腦梗塞也叫腦卒中，中醫(yī)的病名叫中風(fēng)，包含缺血性腦卒中，也就是因腦血管堵塞而引起的腦梗塞。當(dāng)然腦卒中（中風(fēng)）也包括出血性腦卒中，也就是因腦血管破裂出血而引起的腦部損害。

氯吡格雷是抗血小板藥物，吃多久才可以停，需要根據(jù)患者的疾病和氯吡格雷的用途決定。1.氯吡格雷可以用于預(yù)防缺血性的心腦血管事件，比如可以用于預(yù)防心肌梗死、腦卒中以及其他的缺血性或血栓性疾病。氯吡格雷對于部分患者，可能要終身服用，比如氯吡格雷在單藥用于預(yù)防心腦血管事件的時(shí)候，對于某些患者需要終身服用。2.如患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，是長期用藥。除此之外，如果氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)合用于血栓性疾病的預(yù)防，或者用于做了支架之后的患者，有一個(gè)療程，比如有時(shí)可能需要聯(lián)合使用3個(gè)月，有的時(shí)候是6個(gè)月，有的時(shí)候是12個(gè)月，具體的用藥療程一定要遵照醫(yī)囑的建議，根據(jù)不同的疾病判斷。3.患者不能擅自縮短或者延長氯吡格雷的使用時(shí)間，對治療不利，而且容易發(fā)生心腦血管以及其他的血栓性疾病?？傊?，氯吡格雷吃多久可以停，要根據(jù)具體的情況，有些患者可能需要短期使用，有些患者可能需要長期，甚至終身服用。4.要注意氯吡格雷的副作用有胃腸道反應(yīng)、肝腎功能的影響，建議定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等檢查。平時(shí)最好低鹽、低脂飲食，多飲水，稀釋血液。

發(fā)泡實(shí)驗(yàn)：發(fā)泡試驗(yàn)全名經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)，是指在使用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測腦血流時(shí)，經(jīng)受試者肘靜脈注射微泡對比劑，即“激活的生理鹽水”，在平靜呼吸和瓦式動(dòng)作時(shí)觀察監(jiān)測血管內(nèi)是否出現(xiàn)微泡信號(hào)的一種影像學(xué)手段。常用于篩查患者心臟水平血流是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致的右向左分流，易于操作、敏感性高。適應(yīng)征：（1）腦卒中，循環(huán)缺血、無癥狀腦梗死的患者，并且無明顯頭頸部疾病，無易形成栓塞的心律失常；（2）偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；（3）不明原因的暈厥患者；（4）減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。檢查風(fēng)險(xiǎn)及副作用：發(fā)泡試驗(yàn)為無創(chuàng)檢查，所用造影劑為無菌生理鹽水，對人體無害，因此通常無特殊風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)泡試驗(yàn)無輻射。通常沒有副作用。極個(gè)別的患者可能會(huì)誘發(fā)偏頭痛，進(jìn)行休息和對癥處理后可得到緩解。檢查一般流程：醫(yī)生會(huì)取兩支10ml注射器，一支抽9ml鹽水及一滴患者血液，另一支抽取1ml空氣，用三通連接2個(gè)注射器，，將注射器來回推注20次以上，使空氣與鹽水、血液充分混合，成為激活的生理鹽水。檢查過程中醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者完成Valsalva動(dòng)作，同時(shí)靜脈推注激活生理鹽水作為造影劑，醫(yī)生會(huì)以經(jīng)顱多普勒超聲探查腦動(dòng)脈內(nèi)是否出現(xiàn)氣體微栓子信號(hào)并計(jì)數(shù)、分級(jí)。檢查時(shí)間約15分鐘。本檢查需通過靜脈注射造影劑，結(jié)束后需要按壓注射點(diǎn)3~5分鐘以徹底止血，檢查結(jié)束后患者便可離開。發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果解讀：若發(fā)泡試驗(yàn)顯示存在微泡信號(hào)即陽性，提示患者存在右向左分流，根據(jù)微泡信號(hào)數(shù)量還可判斷分流的嚴(yán)重程度，但發(fā)泡試驗(yàn)無法明確右向左分流的來源，因此通常還需要進(jìn)一步完善經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。若顯示發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果為陰性，通常不需要進(jìn)一步經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。此外，如高度懷疑卵圓孔未閉，可能會(huì)直接進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查。注：發(fā)泡試驗(yàn)以心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科開展較多，檢查過程如感覺任何不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。若提示發(fā)泡試驗(yàn)陽性，建議及時(shí)胸心外科就診，進(jìn)一步明確診斷。