親愛的朋友們，今天雷醫(yī)生想與您聊一聊在看病和健康保健時，醫(yī)生特別喜歡給您開的一種藥品——他?。??為什么要服用他汀類藥物眾所周知，血液中的脂肪過多會導(dǎo)致動脈粥樣硬化并引發(fā)腦梗。在血脂的化驗單中有一個指標(biāo)，無論你用什么辦法，只要把它降下來，就可以穩(wěn)定、延緩甚至逆轉(zhuǎn)動脈硬化，避免將來和雷醫(yī)生在手術(shù)室邂逅，這個指標(biāo)就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。那有沒有一種藥物，既能幫助我們狙擊壞的膽固醇（也就是LDL-C），同時又能幫助我們保護(hù)好的膽固醇（也就是高密度脂蛋白膽固醇）呢？有，就是他汀。???這么多種他汀類藥，我該怎么選目前市面上可供選擇的他汀類藥物琳瑯滿目，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、血脂康等等，除了不同劑量，還有進(jìn)口和國產(chǎn)之分，令人眼花繚亂，選擇困難。其實啊，黑貓白貓，抓到耗子就是好貓，這些藥都可以有效降低LDL，都是好同志。???服用他汀的常見誤區(qū)和快速問答問：我很懶，吃了他汀就不用鍛煉了吧？答：當(dāng)然不行，服用他汀并不代表我們可以放棄健康的生活方式。均衡的飲食、適量的運動和戒煙仍然是維持腦血管健康的基石。問：他汀要晚上吃嗎？答：長效的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀在一天內(nèi)的任何時間都可以吃，如果你服用的是短效的普伐他汀和辛伐他汀，就最好在睡前服用，辛伐他汀若每天服用超過40毫克，應(yīng)分2次服用。服用他汀不分餐前餐后，別漏服就可以。問：怎么才算治療有效了？答：對于患有腦動脈硬化甚至腦梗的朋友，目標(biāo)是把LDL降低到1.8mmol/L以下且降低幅度超過用藥前的50%。如果朋友你還有糖尿病，那你要對自己更狠一點，把LDL降到1.4mmol/L以下。問：如果LDL還是降不下來怎么辦？答：服用他汀后如果血脂控制不理想，不要急著換藥，應(yīng)該嘗試提高他汀的用量（強化他汀治療），目前指南推薦可以將阿托伐他汀加量到每天80毫克，瑞舒伐他汀加量到每天20毫克。如果控制再不理想，可以加用依折麥布，如果還搞不定，可以加用PCSK9抑制劑。問：我有慢性病，可以服用他汀嗎？答：除非達(dá)到透析依賴的程度，慢性腎臟病的朋友可以服用他汀，建議使用氟伐他汀和阿托伐他??；肝功能不全的朋友建議使用普伐他汀和瑞舒伐他?。惶悄虿〉呐笥芽梢钥紤]使用普伐他汀。有心功能不全或房顫的朋友，應(yīng)在服用過程密切監(jiān)測血肌磷酸激酶。問：什么人不能服用他汀？答：活動性肝病、他汀類藥物過敏、妊娠、哺乳期和備孕婦女以及10歲以下兒童是禁止使用他汀的。在急性感染、代謝紊亂或創(chuàng)傷時，以及大手術(shù)前應(yīng)暫停服用。問：剛開始服用他汀要注意什么？答：大部分人對他汀的耐受良好，可能出現(xiàn)短暫的轉(zhuǎn)氨酶升高，若達(dá)正常值上限3倍且合并總膽紅素升高，應(yīng)減量或停藥，其他肝功能指標(biāo)價值不大；如果服藥后出現(xiàn)肌肉酸痛乏力，且血肌磷酸激酶進(jìn)行性升高到10倍，應(yīng)停藥；服用他汀可能會引發(fā)糖尿病，但瑕不掩瑜，應(yīng)監(jiān)測和控制血糖的同時，堅持繼續(xù)服用他??；可能出現(xiàn)一過性認(rèn)知障礙，不用擔(dān)心。問：什么時候監(jiān)測血液指標(biāo)？答：一般在服藥后4-8周復(fù)查血脂和肝功能，如果沒有異常，每6-12個月復(fù)查。藥物是幫助我們保衛(wèi)健康的戰(zhàn)友，抵觸用藥不是聰明的行為，只會延誤病情。讓雷醫(yī)生幫助您科學(xué)用藥，享受健康快樂生活！

阿司匹林口服會對胃部有一定的刺激,容易造成胃黏膜損傷從而導(dǎo)致胃潰瘍或者胃出血的情況，因此，阿司匹林普通劑型，也就是阿司匹林片，餐后服用更合適，餐后服用可以利用食物來減輕阿司匹林對胃部的刺激，但是這樣會損失一部分藥效。阿司匹林腸溶片（目前臨床絕大部分使用的劑型）在胃內(nèi)酸性環(huán)境中基本不溶解，到達(dá)十二指腸后，在腸道的堿性環(huán)境中才開始溶解，從而達(dá)到減少對胃部的刺激。所以阿司匹林腸溶片不要掰開或者嚼碎服用，否則包膜會被破壞，增加對胃的刺激。阿司匹林腸溶片如果在餐后服用，食物會讓藥物在胃內(nèi)滯留時間延長，導(dǎo)致一部分藥物從包膜中釋放出來，從而刺激胃粘膜，滯留的時間越長、胃內(nèi)pH值越高，藥物在胃內(nèi)溶解的就越多。為了盡量減少阿司匹林腸溶片在胃中滯留的時間，所以餐前服用更合適。阿司匹林腸溶片，晨起空腹服用效果最好（如果是阿司匹林普通劑型，而不是腸溶片，更適合早餐后服用，以減少對胃腸道的刺激）。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

1.高糖食物：高糖食物進(jìn)入體內(nèi)后會在相關(guān)酶的作用下轉(zhuǎn)換成血糖，身體為了控制血糖需要分泌大量胰島素，將血糖轉(zhuǎn)換成脂肪堆積在體內(nèi)，時間長了后很容易導(dǎo)致血脂上升。2.高鹽食物：攝入大量高鹽的食物，會導(dǎo)致高血壓發(fā)生風(fēng)險顯著增加，而高血壓是誘發(fā)腦梗的獨立危險因素。3.高油脂食物：油膩的食物進(jìn)食過多，很容易導(dǎo)致高脂血癥發(fā)生，該癥也是腦梗的重要風(fēng)險因素之一。

血栓栓塞性疾病需要長期抗凝，華法林作為最古老的口服抗凝藥在治療中發(fā)揮著重要作用，華法林如同一把雙刃劍，使用得當(dāng)可以有效治療疾病，但如果使用不當(dāng)可能導(dǎo)致腦出血、消化道大出血等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。因此，服用華法林的患者應(yīng)注意以下事項：需要規(guī)律服藥患者需每天同一時間服用（最好睡前服用，此時可減少或避免與其他藥物同時服用而影響藥效）。如忘記服藥，4小時以內(nèi)要補服；超過4小時勿補服，第二天正常用藥，不要服用雙倍劑量。定期復(fù)查凝血華法林服用劑量因人而異，需根據(jù)凝血功能指標(biāo)調(diào)整藥物劑量。服藥期間必須監(jiān)測凝血機(jī)制中PT（血漿凝血酶原時間）和INR值（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值），將INR值控制在2.0~3.0。低于2.0需增加藥量，高于3.0需減少藥量，每日加減藥量不能超過1/4片。同時需要注意：1)治療過程中劑量調(diào)整應(yīng)謹(jǐn)慎，頻繁調(diào)整劑量會使INR波動。2)如果INR連續(xù)測得結(jié)果位于目標(biāo)范圍之外再開始調(diào)整劑量，一次升高或降低可以不急于改變劑量而應(yīng)尋找原因。3)華法林劑量調(diào)整幅度較小時，可以采用計算每周劑量，比調(diào)整每日劑量更為精確。4)INR如超過目標(biāo)范圍，可升高或降低原劑量的5％-20％，調(diào)整劑量后注意加強監(jiān)測。5)如INR一直穩(wěn)定，偶爾波動且幅度不超過INR目標(biāo)范圍上下0.5，可不必調(diào)整劑量，酌情復(fù)查INR（可數(shù)天或1-2周）。監(jiān)測頻率住院患者口服華法林2-3d后開始每日或隔日監(jiān)測INR，直到INR達(dá)到治療目標(biāo)并維持至少2d。此后，根據(jù)INR結(jié)果的穩(wěn)定性數(shù)天至1周監(jiān)測1次，根據(jù)情況可延長，出院后可每4周監(jiān)測1次。門診患者劑量穩(wěn)定前應(yīng)數(shù)天至每周監(jiān)測1次，當(dāng)INR穩(wěn)定后，可以每4周監(jiān)測1次。如果需調(diào)整劑量，應(yīng)重復(fù)前面所述的監(jiān)測頻率直到INR再次穩(wěn)定。服用華法林的患者如需要手術(shù)若非急診手術(shù)，多數(shù)患者一般術(shù)前5天停用華法林，根據(jù)血栓栓塞的危險程度可采取以下幾種方法。1)血栓栓塞風(fēng)險較低的患者，可不采用橋接，停藥后術(shù)前INR可恢復(fù)到接近正常范圍（INR＜1.5）；2)中度血栓栓塞風(fēng)險的患者，術(shù)前應(yīng)用低劑量UFH5000U皮下注射或預(yù)防劑量的LMWH皮下注射，術(shù)后再開始低劑量UFH（或LMWH）與華法林重疊。3)具有高度血栓栓塞風(fēng)險的患者，當(dāng)INR下降時（術(shù)前2日），開始全劑量UFH或LMWH治療。術(shù)前持續(xù)靜脈內(nèi)應(yīng)用UFH，至術(shù)前6小時停藥，或皮下注射UFH或LMWH，術(shù)前24小時停用。4)進(jìn)行牙科操作的患者，可以用氨甲環(huán)酸，氨基乙酸漱口，不需要停用抗凝藥物或術(shù)前2-3天停華法林。5)若INR＞1.5但患者需要及早手術(shù)，可予患者口服小劑量（1-2mg）維生素K，使INR盡快恢復(fù)正常。術(shù)后，根據(jù)手術(shù)出血的情況，在術(shù)后12-24小時重新開始肝素抗凝治療，出血風(fēng)險高的手術(shù)，可延遲到術(shù)后48-72小時再重新開始抗凝治療，并重新開始華法林治療。華法林過量處理老年人用藥60歲或以上患者似乎對華法林的抗凝作用表現(xiàn)出高于預(yù)期的INR反應(yīng)。華法林鈉禁用于任何無人監(jiān)督的老年患者。在任何情況下或任何身體狀況存在增加出血風(fēng)險的情況下，對使用華法林鈉的老年患者進(jìn)行更頻繁的出血監(jiān)測。高齡患者為安全起見可將INR控制于1.8-2.5之間?？紤]在老年患者中降低華法林鈉的起始和維持劑量。如何快速橋接肝素抗凝如果需要快速抗凝，如靜脈血栓栓塞癥急性期治療，給予普通肝素或低分子肝素與華法林重疊應(yīng)用5d以上，即在給予肝素的第1天或第2天即給予華法林，并調(diào)整劑量，當(dāng)INR達(dá)到目標(biāo)范圍并持續(xù)2d以上時，停用普通肝素或低分子肝素。飲食要規(guī)律維生素K含量高的食物可降低華法林的藥效，降低INR。如果通常每天都要食用這些食物中的1種或多種，可繼續(xù)食用。不必特意偏食或禁食某些食物，重要的是要保持飲食的一貫性，避免飲食大幅波動（比如突然某天食用大量的高維生素K食物）。維生素K來源于綠色蔬菜及葉子，維生素K含量高的食物有：香菜，西芹，蘆筍，菠菜，生菜，西蘭花，黃瓜皮、甘藍(lán)，白菜，韭菜，萵苣，青椒，大蔥，黃豆、大豆油，蘋果皮，薺菜、綠茶等。維生素K含量低的食物和飲料有：面包、谷物、肉類、奶制品、水果和果汁、清涼茶和紅茶（綠茶屬例外）、咖啡和可樂。注意同時服用的藥物華法林會與很多藥物產(chǎn)生影響，在開始和停止服用任何藥物時，應(yīng)告知您的醫(yī)師或藥師，這是十分重要的，并且可能需要頻繁的監(jiān)測INR，以防止其他藥物與華法林產(chǎn)生相互作用而影響療效。1增強抗凝作用的藥物（1）抗生素類：如羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星、頭孢氨芐、頭孢哌酮、頭孢呋辛酯、磺胺異噁唑、甲硝唑、氟康唑、伊曲康唑等。（2）抑酸藥：如西咪替丁、奧美拉唑等。（3）解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林、吡羅昔康、非普拉宗、吲哚美辛、曲馬多等。（4）抗心律失常藥：如胺碘酮、普羅帕酮、普萘洛爾、地高辛等。（5）降脂藥：苯扎貝特、氟伐他汀、吉非貝齊、洛伐他汀、辛伐他汀。（6）抗腫瘤藥物：環(huán)磷酰胺、依托泊苷、甲氨蝶呤、三苯氧胺、替加氟等。（7）其他：右旋甲狀腺素、流感疫苗、甾體類激素、維生素A、維生素E等。（8）中草藥，如銀杏、大蒜、當(dāng)歸、木瓜、丹參等。2減弱抗凝作用的藥物（1）抗癲癇藥：如巴比妥類、卡馬西平、丙戊酸鈉等。（2）抗結(jié)核藥：如利福平、異煙肼。（3）胃黏膜保護(hù)劑：如硫糖鋁。（4）中草藥：如人參、貫葉連翹。注意有無出血華法林最大的不良反應(yīng)就是導(dǎo)致出血，服藥期間請注意有無皮膚黏膜出血、結(jié)膜出血、牙齦出血、鼻出血、嘔血、黑便、血尿等情況?；颊呷绨l(fā)生小量出血或瘀斑不必過于緊張，監(jiān)測INR后，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或停用藥物，必要時可使用維生素K來中和華法林的抗凝作用。一般情況下出血停止后仍可使用華法林。如出現(xiàn)嚴(yán)重和長期的頭痛、胃痛、背痛、嘔血、腹部膨脹、小便時尿中帶血、嚴(yán)重的眼睛出血等情況，提示可能發(fā)生嚴(yán)重出血，需盡快到醫(yī)院就診，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。此外，目前市售的華法林最常用的有兩種，國產(chǎn)（2.5mg/片）及進(jìn)口（3mg/片）。如患者使用一種華法林，應(yīng)盡量避免更換藥物類型，換藥后可能出現(xiàn)抗凝作用的變化；如必須換藥，需監(jiān)測INR重新調(diào)整劑量。文章僅供參考,具體診療方案應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整

我們說的中風(fēng)一般是指腦卒中。腦卒中是腦出血性或腦缺血性疾病，對于低血壓患者而言，自身血壓偏低后可能會出現(xiàn)頭暈、乏力、頭痛等癥狀，但是其本身不會直接導(dǎo)致腦卒中產(chǎn)生。但需要注意的是，長期保持低血壓現(xiàn)象的患者，可能會因為腦組織供血、供氧不足，進(jìn)而增加腦血管痙攣風(fēng)險，容易誘發(fā)腦卒中。

本文對修復(fù)神經(jīng)、改善腦循環(huán)臨床常用藥物的適應(yīng)證、藥理機(jī)制、用法用量、注意事項等問題進(jìn)行了梳理，以便于臨床醫(yī)生能夠合理選擇用藥。一、依達(dá)拉奉1.適應(yīng)證用于改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動能力和功能障礙。2.藥理機(jī)制改善腦動脈循環(huán)，促進(jìn)血管新生，增強腦再灌注和促進(jìn)腦卒中恢復(fù)。3.用法用量一次30mg，每日2次，加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，一個療程為14d以內(nèi)。盡可能在發(fā)病后24h內(nèi)開始給藥。4.注意事項??重度腎功能衰竭（有致腎功能衰竭加重的可能）?、既往對本品有過敏史的患者禁用。??輕、中度腎功能損害（有致腎功能衰竭加重的可能）、肝功能損害（有致肝功能損害加重的可能）、心臟疾?。ㄓ兄滦呐K病加重的可能）的患者慎用。??高齡患者慎用（已有多例死亡病例的報道）。?二、腦苷肌肽1.適應(yīng)證用于治療心肌和腦部疾病引起的功能障礙。2.藥理機(jī)制腦苷肌肽具有神經(jīng)修復(fù)與再生、神經(jīng)保護(hù)、營養(yǎng)與供能等作用，能促進(jìn)受損中樞及周圍神經(jīng)組織的功能恢復(fù)。3.用法用量成人患者：肌內(nèi)注射，一次2～4ml，一日2次；或遵醫(yī)囑。?靜脈滴注，一次5～20ml，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml中緩慢滴注，一日1次，兩周為一療程；或遵醫(yī)囑。?兒童患者：肌內(nèi)注射，兒童按體重一次0.04～0.08ml/kg，一日2次，或遵醫(yī)囑。靜脈滴注，兒童按體重一次0.1～0.4ml/kg，加入0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，緩慢滴注，一日1次，兩周為一療程?；蜃襻t(yī)囑。4.注意事項??孕婦、腎功能不全者慎用；??對本品過敏者、遺傳性糖脂代謝異常者禁用;???安瓿如有裂縫或顏色明顯變濁變黃勿用。三、銀杏葉提取物1.適應(yīng)證主要用于腦部、周圍血流循環(huán)障礙。包括：①急慢性腦功能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆；②耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征；③眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼；④周圍循環(huán)障礙：各種周圍動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。2.藥理機(jī)制可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷。3.用法用量注射治療：每天或每隔一天深部肌肉注射或緩慢靜脈推注（患者平臥）5ml。輸液治療：根據(jù)病情，通常一日1～2次，一次2～4支。若必要時可調(diào)整劑量至一次5支，一日2次。給藥時可將本品溶于生理鹽水、葡萄糖輸液，混合比例為1:10。若輸液為500ml，則靜滴速度應(yīng)控制在2～3h。后續(xù)治療可以口服銀杏葉提取物片劑或滴劑?；蜃襻t(yī)囑。4.注意事項??對含有銀杏葉（銀杏葉提取物）制劑及成份過敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)病史者禁用；??孕婦、新生兒、嬰幼兒禁用；??藥品與稀釋液配藥后，應(yīng)堅持即配即用，不應(yīng)長時間放置；靜脈滴注時，必須稀釋以后使用；首次用藥，宜選用小劑量，慢速滴注；??高乳酸血癥、甲醇中毒者、果糖山梨醇耐受性不佳者及1,6-二磷酸果糖酶缺乏者，給藥劑量每次不可超過25ml。四、丁苯酞氯化鈉1.適應(yīng)證用于輕、中度急性缺血性腦卒中。2.藥理機(jī)制對急性缺血性腦卒中患者中樞神經(jīng)功能的損傷有改善作用，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損的改善。3.用法用量應(yīng)在發(fā)病后48h內(nèi)開始給藥。靜脈滴注（僅允許使用PE輸液器），每日2次，每次25mg（100ml），每次滴注時間不少于50min，兩次用藥時間間隔不少于6h，療程14d。4.注意事項??對該藥品成分或芹菜過敏者禁用；?有嚴(yán)重出血傾向者禁用；?肝、腎功能受損者慎用，用藥過程中需注意肝功能變化；??因尚未進(jìn)行出血性腦卒中臨床研究，故不推薦出血性腦卒中患者使用；?有精神癥狀者慎用。五、尤瑞克林1.適應(yīng)證輕-中度急性血栓性腦梗死。2.藥理機(jī)制改善腦動脈循環(huán)，促進(jìn)血管新生，增強腦再灌注和促進(jìn)腦卒中恢復(fù)。3.用法用量起病48h內(nèi)開始用藥。每次0.15PNA單位，溶于100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注時間不少于50min，可根據(jù)患者情況增加溶媒和（或）減慢滴速，每日1次，3周為一療程。4.注意事項??腦出血及其他出血性疾病的急性期禁用；??有藥物過敏史或過敏體質(zhì)者慎用；??個別患者可能出現(xiàn)血壓急劇下降，使用本品前15min應(yīng)緩慢滴注并監(jiān)測血壓，一旦出現(xiàn)血壓下降明顯應(yīng)立即停藥并對癥處理；??因與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)用可協(xié)同降壓，可能導(dǎo)致血壓急劇下降，故禁止聯(lián)用。

1.預(yù)防腦梗要從日常生活習(xí)慣做起，培養(yǎng)健康的生活方式是遠(yuǎn)離腦梗的第一步，如果日常出現(xiàn)疑似癥狀，最好及時去醫(yī)院排查，對于中老年人來說定期體檢也是預(yù)防腦梗的重要手段。2.糖尿病和高血壓都是誘發(fā)腦梗死的重要危險因素，血糖過高會損傷血管健康，加重脂質(zhì)沉積，進(jìn)一步加劇血管堵塞的風(fēng)險，而血壓過高也會損傷心腦血管，所以為了預(yù)防腦梗，必須控制好糖尿病、高血壓病情。3.健康的飲食也是減少腦梗的重要手段，可以參考地中海飲食，日常多攝入新鮮果蔬和富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，同時要減少高油高鹽高糖等食物攝入。4.堅持每天運動。運動可以降低40%的腦梗風(fēng)險，特別是有顱內(nèi)動脈狹窄的患者，更要規(guī)律運動，鍛煉身體，預(yù)防腦梗死發(fā)作。5.降低“壞”膽固醇。低密度脂蛋白升高會阻塞血液循環(huán)，影響大腦和心臟的供血量，是心腦血管病發(fā)作的重要誘因，日?？梢酝ㄟ^多攝入富含纖維的植物性食物降低壞膽固醇含量。