誤區(qū)一阿司匹林、他汀不能長(zhǎng)期吃解答：阿司匹林、他汀作為心腦血管疾病預(yù)防及治療的基礎(chǔ)藥物，除出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，應(yīng)長(zhǎng)期不間斷服藥。阿司匹林常見副作用就是出血，包括皮膚黏膜出血、消化道出血、牙齦出血、眼底出血等，如嚴(yán)重出血，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情減量或停用。他汀常見的副作用包括肌痛、肌酸激酶升高、肝功能異常等，多在開始服藥時(shí)出現(xiàn)，所以開始用藥時(shí)需要注意有無(wú)肌肉酸痛，定期復(fù)查肝腎功能、肌酸激酶等。誤區(qū)二“腔隙性腦?！本褪悄X梗死解答：我們臨床上提到的腦梗死，通常指由于腦組織缺血缺氧導(dǎo)致局部腦組織壞死而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征的一類疾病，也就是說(shuō)，通常是有癥狀的。而腔隙性腦梗死是一種影像概念，約占卒中的15%至25%，是發(fā)生在大腦深部白質(zhì)、基底節(jié)或腦橋的小梗死(直徑2-20mm)，是由于供應(yīng)大腦皮層下區(qū)域的單個(gè)小穿通動(dòng)脈閉塞所致。如果出現(xiàn)在非功能區(qū)，往往沒有明顯癥狀。無(wú)癥狀性腔隙性腦梗死在老年人中非常常見。在高危老年受試者中的患病率約為53%，而在健康老年受試者中也占41%。所以發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死也不要過(guò)于恐慌，高血壓或糖尿病患者以及目前吸煙的人發(fā)生腔隙性卒中的風(fēng)險(xiǎn)較高，所以積極控制腦血管病危險(xiǎn)因素做好預(yù)防，并進(jìn)行定期隨訪就可以了。誤區(qū)三手指麻、腳趾麻就是腦梗了解答：大腦是人體的“司令部”，分左部戰(zhàn)區(qū)和右部戰(zhàn)區(qū)，腦梗發(fā)生后通常出現(xiàn)癥狀都是一側(cè)肢體，比如左側(cè)肢體麻木無(wú)力、左側(cè)偏盲，都是完全一側(cè)，很少表現(xiàn)為局部麻木、無(wú)力，而手指腳趾口周這些部位，屬于神經(jīng)末端，多為周圍神經(jīng)問(wèn)題所致，一般不是腦卒中癥狀。誤區(qū)四出現(xiàn)卒中癥狀需立即服用阿司匹林解答：卒中包括出血性卒中及缺血性卒中，阿司匹林只適用于缺血性卒中，而對(duì)于出血性卒中，服用阿司匹林可能導(dǎo)致血腫進(jìn)一步擴(kuò)大。所以在出現(xiàn)癥狀后，需要立即就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相應(yīng)藥物。誤區(qū)五出現(xiàn)卒中癥狀后發(fā)現(xiàn)高血壓需要立即給予降壓藥解答：在發(fā)生出血性卒中時(shí)，因?yàn)轱B內(nèi)壓增高及應(yīng)激的因素，可能會(huì)出現(xiàn)血壓比平時(shí)高的現(xiàn)象，及時(shí)服用降壓藥物是可以的。但在缺血性卒中時(shí)，如果存在血管狹窄引起低灌注，機(jī)體會(huì)代償性出現(xiàn)高血壓以保證腦組織血液供應(yīng)，這時(shí)給予降壓藥物就有可能導(dǎo)致癥狀加重。因此需要明確高血壓原因后酌情給予降壓藥物。誤區(qū)六卒中發(fā)生后給予治療癥狀就不會(huì)加重了解答：大部分卒中經(jīng)過(guò)積極治療后，癥狀會(huì)逐漸穩(wěn)定，有的還能逐漸改善，但是有的患者會(huì)出現(xiàn)“進(jìn)展性卒中”“血腫擴(kuò)大”等情況，從而導(dǎo)致癥狀進(jìn)行性加重。誤區(qū)七經(jīng)常運(yùn)動(dòng)就不會(huì)患卒中解答：經(jīng)常進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)確實(shí)是卒中的保護(hù)因素，可以減少卒中的發(fā)生。但是有幾種情況需要注意，比如大量運(yùn)動(dòng)，出汗多，飲水少，導(dǎo)致血容量不足，很容易引起低灌注而誘發(fā)卒中。還有一些劇烈運(yùn)動(dòng)，比如迅速蹲起運(yùn)動(dòng)，撞樹這些，蹲起可能引起腦灌注壓過(guò)山車式上升或下降，容易誘發(fā)出血性或缺血性卒中，而撞樹這種劇烈活動(dòng)，可能引起腦卒中震蕩或外傷性出血等。誤區(qū)八監(jiān)測(cè)好血壓就肯定不會(huì)患腦出血解答：高血壓是腦出血最常見的原因，其他原因包括動(dòng)脈瘤、血管畸形、凝血障礙、抗栓藥物應(yīng)用等等。隨著房顫等心臟病檢出率的增加，抗凝藥物應(yīng)用越來(lái)越普遍，抗凝相關(guān)腦出血發(fā)生率也逐漸提高。因此，應(yīng)用抗凝藥物期間定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，尤其是華法林，需要根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)定期監(jiān)測(cè)及調(diào)整藥物劑量。誤區(qū)九及時(shí)溶栓就能治好所有癥狀解答：發(fā)生卒中后盡早給予溶栓治療，是為了盡早挽救“缺血半暗帶”，降低卒中致殘率及死亡率，同時(shí)早期溶栓可以改善長(zhǎng)期預(yù)后，但并不意味著溶栓就能使癥狀完全消失，而且也不是所有溶栓患者都能改善或者減輕癥狀。同時(shí)，溶栓治療也存在出血風(fēng)險(xiǎn)，這與患者就診時(shí)間、梗死面積、既往病史及用藥等均密切相關(guān)。誤區(qū)十卒中癥狀很快緩解就不用就診了解答：有的患者出現(xiàn)短暫的肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清但很快緩解，他們認(rèn)為“好了”，未能及時(shí)就醫(yī)。這種癥狀我們稱為“短暫性腦缺血發(fā)作”，通常由于血管狹窄或不穩(wěn)定斑塊脫落引起，可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，直至癥狀持續(xù)不能緩解，即發(fā)展成為“腦梗死”。因此，出現(xiàn)短暫癥狀即使緩解了也應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)，積極治療，避免因延誤治療而發(fā)生嚴(yán)重后果。關(guān)注“鐘書醫(yī)生”公眾號(hào)：專治腦血管病，科普醫(yī)學(xué)知識(shí)，追求文明生活!

腦梗可以吃肉嗎？很多人認(rèn)為，腦梗與吃肉吃有關(guān)，于是轉(zhuǎn)而吃素。然而，純素食者也有可能會(huì)走向另一個(gè)極端，面臨同樣風(fēng)險(xiǎn)。與正常飲食相比，只吃素患腦出血的風(fēng)險(xiǎn)將增加2倍。所以，對(duì)于腦?；颊?，或者中老年朋友來(lái)說(shuō)，應(yīng)該以素食為主，肉食為輔，以清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡為原則。

組織窗評(píng)估（1）CTP：計(jì)算核心梗死及異常灌注區(qū)體積，缺血半暗帶為腦梗死核心區(qū)與異常灌注區(qū)之間的差異區(qū)域。通過(guò)異常灌注區(qū)體積/梗死核心體積，計(jì)算不匹配比率（mismatchratio），判斷患者是否具有適合動(dòng)脈內(nèi)治療的目標(biāo)不匹配區(qū)域（targetmismatch）。目前參考如下標(biāo)準(zhǔn)：①梗死核心區(qū)：CBV絕對(duì)值<2.0ml/100g，或相對(duì)CBF值<30%對(duì)側(cè)正常腦組織CBF值；②低灌注區(qū)：Tmax>6s，或相對(duì)MTT值>145%對(duì)側(cè)正常腦組織MTT值。核心梗死區(qū)?。?70ml），低灌注區(qū)與核心梗死區(qū)不匹配比例大（>1.2或1.8）且嚴(yán)重低灌注區(qū)（Tmax>10s）<100ml，提示患者適合接受動(dòng)脈內(nèi)治療。盡管CTP僅對(duì)兩側(cè)大腦半球缺血程度，狀態(tài)很合適。對(duì)于慢性腦缺血部分病例也需要進(jìn)行早期結(jié)合頭部CTP或MRP或ASL或SpeCT評(píng)價(jià)，必要時(shí)給予相應(yīng)干預(yù)治療，預(yù)防早期血管性認(rèn)知障礙，血管性運(yùn)動(dòng)障礙，提升老年前期生活能力，更有必要。

小中風(fēng)，多為短暫性腦缺血，其原因有多種，包括：?1.血栓形成：體循環(huán)的微栓子脫落，如動(dòng)脈硬化的斑塊脫落、心臟的附壁血栓、房間隔缺損導(dǎo)致的右向左分流等，這些微栓子可能來(lái)自下肢的靜脈血栓，當(dāng)它們脫落并堵塞腦血管時(shí)，就會(huì)引起小中風(fēng)。?2.血液成分改變：血液中某些成分的含量異常增加，如紅細(xì)胞、血小板、膽固醇、纖維蛋白原等，會(huì)導(dǎo)致血液黏稠度增加、血流速度減慢，從而容易在血管狹窄處形成血栓，引發(fā)小中風(fēng)。?3.血流動(dòng)力學(xué)改變：高血壓患者如果血壓波動(dòng)或血壓偏低，可能會(huì)導(dǎo)致腦供血灌注不足、血管痙攣，從而引起小中風(fēng)。此外，血管本身的病變?nèi)绻芮华M窄、腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失等也可能導(dǎo)致短暫性腦缺血。?4.微栓子阻塞：除了上述原因，微栓子的阻塞也可能導(dǎo)致小中風(fēng)。

腦梗與頸椎病的關(guān)系80%的腦?；颊叨际穷i椎病人！頸椎病是造成腦梗的重要原因！病變的頸椎擠壓血管時(shí)，出現(xiàn)腦部供血不足或者嚴(yán)重不足（頸型頭暈），血液中的膽固醇等物質(zhì)就會(huì)沉淀沉積，造成血管不通，形成血栓，出現(xiàn)腦梗！腦梗和頭疼頭暈是因果關(guān)系——原因就是腦梗造成血液循環(huán)不好，腦供血不足，必然會(huì)頭暈！頸椎之所以會(huì)生病，除了外傷和真菌感染影響，現(xiàn)代都市人大多是由于長(zhǎng)期的積累性損傷。如果你是上班不得不低頭、下班還是停止不了低頭的白領(lǐng)，請(qǐng)注意從以下習(xí)慣去保護(hù)你的頸椎：1.端正坐姿，不要弓著腰，伸著脖子，這樣還不等到下班時(shí)間，頸椎就已經(jīng)受不了了。2.注意頸椎的保暖，頸椎病雖然是頸椎椎體不穩(wěn)定才發(fā)生的問(wèn)題，但是如果保暖措施做得好的話，就能夠減少頸椎病的發(fā)病以及發(fā)病時(shí)的疼痛程度。3.如果能夠避免在下班時(shí)使用手機(jī)，就盡量少使用吧。

概念：腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等。貧血是指在單位容積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及(或)血細(xì)胞比容低于參考值低限。通常情況下，腦梗死多系動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄閉塞所致，貧血較少引起腦梗死。但是在實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)部分腦梗死病例的發(fā)生與貧血關(guān)系密切，稱之為貧血相關(guān)性腦梗死。病因病機(jī)：中醫(yī)病因病機(jī)：血虛導(dǎo)致中風(fēng)的病因病機(jī)為氣血虧虛。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)與氣血虧虛有密切的關(guān)系。氣虛不能推動(dòng)血液正常運(yùn)行，血虛則不能營(yíng)養(yǎng)腦竅，加上患者多有憂思惱怒等誘因，引起陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，夾痰夾瘀，橫竄經(jīng)脈，上蒙清竅，從而引起中風(fēng)。西醫(yī)病因病機(jī)：失血性貧血誘發(fā)的缺血性腦卒中是指消化道出血、婦科出血等由于失血循環(huán)血量減少誘發(fā)的缺血性腦卒中，其中消化道出血是最常見的發(fā)病形式，男性發(fā)病率較高，腦卒中的發(fā)病時(shí)間多在上消化道出血發(fā)病后第2-5天，平均為第3天。認(rèn)真閱讀文獻(xiàn)，找出關(guān)于發(fā)病機(jī)制的內(nèi)容進(jìn)行分析，得出失血性貧血后誘發(fā)缺血性腦卒中可能的發(fā)病機(jī)制為：①失血后血紅蛋白減少，血液攜氧能力下降，循環(huán)血容量不足，血壓下降，導(dǎo)致腦部缺血缺氧，致缺血性腦卒中。若患者為中老年病人，由于多有腦動(dòng)脈硬化和腦血管老化的基礎(chǔ)，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)血流的功能不全。因此，當(dāng)血壓有輕微降低，便可引起腦灌注不足，致腦循環(huán)障礙，出現(xiàn)腦卒中。②短時(shí)間內(nèi)大量失血，會(huì)反射性引起交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、５—羥色胺、ＡＤＰ等大量釋放，促使小血管收縮甚至痙攣并導(dǎo)致血小板聚集，加重腦的缺血缺氧，形成血栓。若患者合并有高脂血癥、糖尿病、高粘血癥等危險(xiǎn)因素時(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄的發(fā)生率高，更易發(fā)生缺血性腦卒中。③貧血使血管壁缺血從而遭到破壞，引發(fā)內(nèi)源性凝血因子釋放，成為血栓形成機(jī)制。④出血后使用抗纖維蛋白溶解的止血藥會(huì)抑制纖維蛋白溶酶的激活，阻礙了微栓子的及時(shí)清除，更易使腦血栓形成。慢性貧血合并缺血性腦卒中慢性貧血多指血液性疾病引起的貧血，如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、自身溶血性貧血，關(guān)于慢性貧血合并缺血性腦卒中的文獻(xiàn)報(bào)道較少，宄其原因，其一可能是慢性貧血的病程緩慢，病史較長(zhǎng)，患者耐受了腦缺血缺氧的狀態(tài)，并產(chǎn)生代償；其二是由于血液疾病引起的貧血發(fā)病率較低，因此合并缺血性腦卒中的發(fā)生率也低。其發(fā)病機(jī)制可能為：①慢性貧血多會(huì)引起紅細(xì)胞變形、血紅蛋白含量明顯下降，由此導(dǎo)致血液攜氧能力下降，腦組織缺血缺氧壞死。②血液中其他成分改變，如反應(yīng)性血小板增多使血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。臨床表現(xiàn)：貧血并發(fā)腦梗死患者中，患者以貧血為原發(fā)病，長(zhǎng)期慢性失血多表現(xiàn)為機(jī)體血容量不足，面色蒼白，失血嚴(yán)重者或急性大量失血可引起低血壓，伴頭暈、心慌、乏力等一系列癥狀，同時(shí)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果表現(xiàn)為血色素進(jìn)行性的下降，血紅蛋白的丟失。貧血類型可為小細(xì)胞低色素性貧血、正細(xì)胞正色素性貧血、巨細(xì)胞性貧血，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道均可引起腦梗死的發(fā)生，而腦梗死的發(fā)生臨床癥狀多為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、意識(shí)障礙、視覺障礙、認(rèn)知障礙、情緒和行為障礙癥狀等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、耳鳴、失眠、多夢(mèng)、記憶力減退、注意力不集中等。運(yùn)動(dòng)和感覺障礙：表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肢體麻木無(wú)力，口角歪斜，流口水，說(shuō)話不清，甚至不能說(shuō)話等。意識(shí)障礙：表現(xiàn)為意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷等。視覺障礙：表現(xiàn)為視力模糊、復(fù)視、視野缺損等。情緒和行為障礙：表現(xiàn)為焦慮、抑郁、躁狂等。腦梗死病灶多分布于前循環(huán)，后循環(huán)較少累及，也有前后循環(huán)同時(shí)累及；多發(fā)性腦梗死占多數(shù)，單發(fā)性腦梗死較少出現(xiàn)。在CT及MRI上多表現(xiàn)缺血性梗死灶，及梗死灶相關(guān)的大腦功能區(qū)的異常。診斷：腦梗死的常見病因?yàn)槟X動(dòng)脈硬化、高血壓病、糖尿病等，因貧血而引起的腦梗死尚未引起更多臨床醫(yī)生的注意。其發(fā)病機(jī)制與治療原則不同于常見的腦梗死，死亡率很高，因此及時(shí)的診斷尤為重要，這類病人通常既往沒有發(fā)現(xiàn)引起腦血管病的高危因素，如高血壓、糖尿病等，而有貧血的基礎(chǔ)疾病或?qū)е仑氀钠渌∫?，血紅蛋白的降低可能會(huì)給我們一些診斷的依據(jù)，同時(shí)也要排除其他引起腦梗死的病因。貧血性腦梗死的診斷和治療需要及早進(jìn)行，可以通過(guò)以下方法進(jìn)行檢查和診斷：血液檢查：檢查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞數(shù)量、血小板數(shù)量等指標(biāo)是否正常。腦部影像學(xué)檢查：如CT或MRI檢查，可以發(fā)現(xiàn)腦部是否有缺血或梗死病灶。其他檢查：如血液流變學(xué)檢查、腦血管造影等，可以了解腦血管病變的原因和程度。治療：在大量的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，對(duì)貧血相關(guān)性腦梗死患者給予及時(shí)、足量的輸血治療，常能收到意想不到的良好效果。所以，貧血相關(guān)性腦梗死的早期診斷，對(duì)早期輸血治療顯得尤為重要。輸血治療的奇效也從側(cè)面說(shuō)明貧血引起的腦低血流量灌注可能是引起貧血相關(guān)性腦梗死的最主要原因。但也有報(bào)告報(bào)道了輸血后誘發(fā)的缺血性腦卒中，可能是由于輸血后血液粘稠度增加，血流速度減慢，血小板黏附于內(nèi)膜的可能性增大，促進(jìn)了血栓的形成。大部分患者貧血得到糾正后，腦循環(huán)改善，病情短期內(nèi)可達(dá)到穩(wěn)定，治療效果明顯。這也側(cè)面證明了貧血與缺血性腦卒中密切相關(guān)。急性期針對(duì)具體的癥狀和體征進(jìn)行相對(duì)癥的治療，如頭痛時(shí)給予止痛藥，頭暈時(shí)給予改善循環(huán)藥等。緩解期的病因治療：針對(duì)貧血的原因進(jìn)行相應(yīng)的治療，如補(bǔ)充鐵劑、維生素B12等?？祻?fù)治療：針對(duì)運(yùn)動(dòng)和感覺障礙進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，如肢體按摩、功能鍛煉等。預(yù)后及展望：貧血相關(guān)性腦梗死患者發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，涉及身體的器官較多，貧血相關(guān)性腦梗死患者對(duì)腦組織造成的損傷較為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。臨床上關(guān)于腦梗死患者治療開發(fā)的藥物取得了一定的進(jìn)展，但是研發(fā)的過(guò)程經(jīng)歷了從動(dòng)物模型到人體模型轉(zhuǎn)換，從早期階段到第三階段都面臨著巨大的障礙。通過(guò)對(duì)貧血相關(guān)性腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究，可以更好的對(duì)癥治療，提高患者的臨床治療效果，改善患者的預(yù)后。目前治療貧血相關(guān)性腦梗死患者主要有藥物治療和機(jī)械取栓治療方法，但是盡管機(jī)械取栓可以快速的疏通栓塞血管，仍然有超過(guò)30%的患者不能夠完全恢復(fù)功能的獨(dú)立性。我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的背景下會(huì)產(chǎn)生更多適應(yīng)貧血相關(guān)性腦梗死患者治療的方法，但是目前仍然有較多的問(wèn)題需要進(jìn)一步解決。神經(jīng)保護(hù)藥物的研發(fā)存在較大的困難，當(dāng)前存在的神經(jīng)保護(hù)藥物應(yīng)用效果一般，隨著生物學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展開發(fā)新型天然溶栓藥物是往后研究的重要方向。?

這又是一篇整理性學(xué)習(xí)。定義：D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D-二聚體升高，說(shuō)明機(jī)體具有高凝狀態(tài)，容易導(dǎo)致血栓事件。但是，并非D-二聚體升高就表明形成血栓，需要抗凝。是否需要抗凝，還需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體，同時(shí)結(jié)合出血時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR）等進(jìn)行判斷。D-二聚體的半衰期為7-8h，并且在血栓形成后2h即可被檢測(cè)到。該特點(diǎn)能很好的能與臨床實(shí)踐相匹配，不會(huì)因?yàn)榘胨テ谶^(guò)短而很難被監(jiān)測(cè)到，也不會(huì)因?yàn)榘胨テ谶^(guò)長(zhǎng)失去監(jiān)測(cè)的意義。D-二聚體病理性升高時(shí)候，表明體內(nèi)存在頻繁的纖維蛋白降解過(guò)程。常見于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。同時(shí)，一些非血栓性疾病，如動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、心衰、房顫、先兆子癇、嚴(yán)重肝病和腎功能不全都會(huì)表現(xiàn)D-二聚體升高。D-二聚體的臨床意義排除肺栓塞D-dimer檢測(cè)在PE的排除診斷中發(fā)揮著比較重要的作用，有文獻(xiàn)報(bào)道D二聚體檢測(cè)總體敏感性為90%-95%。相關(guān)研究表明將D二聚體值500ng/mI作為排除PE診斷的臨床界值，對(duì)于PE的診斷和安全排除臨床評(píng)估有中、低可能者，有較高的陰性預(yù)測(cè)值。彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)是一種由多種病因?qū)е碌某鲅圆±磉^(guò)程。D二聚體在DIC早期就會(huì)升高，隨著病程的發(fā)展，D-dimer可升高到10倍或100倍以上。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，D-Dimer在DIC診斷中陽(yáng)性診斷率是100%，預(yù)測(cè)值為91%，特異性為97%，被認(rèn)為是目前診斷DIC最有價(jià)值的指標(biāo)之一。深靜脈血栓(DVT)的篩查對(duì)于臨床評(píng)估高度可能的DVT患者，D-dimer的檢測(cè)結(jié)果不影響臨床診斷。專家推薦在診斷DVT時(shí)，聯(lián)合采用D二聚體和臨床預(yù)測(cè)患病率作為篩選指標(biāo)，不僅提高了敏感性，也使整個(gè)診斷程序更安全有效。腦梗死診斷及預(yù)后判斷中的價(jià)值對(duì)于腦梗死患者的診斷和療效觀察，頭顱CT是重要手段，但多數(shù)腦梗死患者于發(fā)病24h內(nèi)CT不顯示密度變化，加重患者負(fù)擔(dān)，延誤時(shí)間。而D-二聚體填補(bǔ)了這一缺憾。腦梗死急性期血漿D-Dimer水平與正常對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，恢復(fù)期其水平較急性期下降者，預(yù)后良好，較急性期上升者，預(yù)后不良。肝硬化和肝癌肝病患者在發(fā)病過(guò)程中，肝細(xì)胞不斷發(fā)生壞死和再生，體內(nèi)存在病毒和抗體復(fù)合物易導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，造成纖溶抑制活性過(guò)低及對(duì)纖溶酶類激活物清除障礙，多種凝血因子減少及D二聚體增高。惡性腫瘤細(xì)胞具有高水平的纖維蛋白溶酶激酶的特征，此酶可誘發(fā)局部纖維蛋白溶解，使血漿D二聚體增高。因此，血漿D-二聚體測(cè)定對(duì)肝臟疾病的診斷、預(yù)后判斷具有一定價(jià)值?？鼓委煹谋O(jiān)測(cè)研究表明，D-二聚體水平可用以調(diào)整低分子質(zhì)量肝素(LMWH)的用量，是檢測(cè)術(shù)后凝血激活情況以及LMWH抗凝預(yù)防治療的良好指標(biāo)。因此，D-二聚體檢測(cè)，具有敏感性高和特異性低的特征。當(dāng)出現(xiàn)其升高時(shí)候，應(yīng)當(dāng)先排查非血栓性疾病。如果結(jié)合臨床和輔助檢查分析，排查了其他疾病。那么，要對(duì)VTE發(fā)生引起足夠重視。

最近一周收治了8位腦梗的病人。有6位錯(cuò)過(guò)了溶栓的時(shí)間窗，很可能會(huì)遺留后遺癥。有兩位病人僅30多歲，家里的頂梁柱，非常可惜，他們最主要的問(wèn)題就是沒有及時(shí)識(shí)別癥狀，錯(cuò)失第一時(shí)間來(lái)醫(yī)院。一談及腦梗，很多人立刻會(huì)聯(lián)想到全身癱瘓，昏迷不醒，或者不能說(shuō)話，其實(shí)這種概念并不完全對(duì)。因?yàn)槟X梗，有的梗死病灶不大，屬于小中風(fēng)，癥狀可能并不明顯，但如果延誤治療，腦細(xì)胞損害加重，就很可能會(huì)進(jìn)展到嚴(yán)重的癥狀，所以，一旦身體出現(xiàn)了小中風(fēng)的癥狀，就提醒是危險(xiǎn)的信號(hào)。腦梗的常見癥狀一般有三種第一種癥狀：運(yùn)動(dòng)和感覺方面也就是說(shuō)，你可能會(huì)出現(xiàn)單側(cè)的手輕度不靈活，比如拿筷子不靈活，寫字困難等，或者腿無(wú)力，走路的時(shí)候總覺得下肢不靈活、拖地，或伴有肢體麻木感，這都有可能是輕微腦梗的癥狀。第二個(gè)癥狀：語(yǔ)言表達(dá)方面平時(shí)說(shuō)話非常流利，但是突然出現(xiàn)了講話舌根發(fā)緊，大舌頭，說(shuō)話不流利，吐詞不清晰，或者聽不懂別人在講什么或伴有面部口角有點(diǎn)歪斜，甚至持續(xù)的流口水。第三個(gè)癥狀：典型的視力方面的問(wèn)題可能會(huì)突然出現(xiàn)眼前一抹黑，看不見東西，可能幾秒鐘到數(shù)十秒就完全恢復(fù)了，這時(shí)千萬(wàn)不要掉以輕心。這主要的原因很可能是我們的頸動(dòng)脈有斑塊或者狹窄，造成一些小斑塊脫落，形成血栓，堵塞我們的眼動(dòng)脈導(dǎo)致的，因?yàn)楹髞?lái)被持續(xù)的血流沖刷，所以，癥狀很快就恢復(fù)了，但有極高的概率再次出現(xiàn)斑塊脫落，堵塞大的腦血管，造成不可挽回的后果。當(dāng)然，還有一些比以上3個(gè)癥狀更輕微的表現(xiàn)，比如說(shuō)可能會(huì)覺得有一點(diǎn)暈，或者發(fā)作性的視物旋轉(zhuǎn)，時(shí)間很短暫，或者走路不穩(wěn)，身體不平衡的情況，這都有可能是輕微腦梗的癥狀。對(duì)于中老年朋友，尤其是患有三高疾?。ǜ哐獕?、高血糖、高血脂），肥胖，吸煙飲酒，高同型半胱氨酸，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)因素的人群，尤其要注意是否出現(xiàn)以上的癥狀，一旦出現(xiàn)要及時(shí)的去就醫(yī)，以免耽誤治療，演變成了很嚴(yán)重的癥狀就麻煩了。所有的東西，走過(guò)必有痕跡，關(guān)鍵是看你能不能發(fā)現(xiàn)，希望視頻對(duì)大家有所幫助，謝謝！

腦卒中預(yù)防:做到“三好”,卒中難找腦卒中,俗稱腦中風(fēng),是指腦血管疾病患者因某種因素誘發(fā)腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或破裂而導(dǎo)致的急性腦血液循環(huán)障礙的一組疾病,分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。前者又稱腦梗死,包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成、腦栓塞等;后者包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦卒中已經(jīng)是危害我國(guó)人民健康的第一大殺手,具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)“五高“特點(diǎn)。卒中是可以預(yù)防的,2023年10月29日是第十八個(gè)世界卒中日,其中主題為“卒中:重在預(yù)防”,就是呼吁大家重視卒中預(yù)防。預(yù)防卒中,我們要做到以下“三好”:一:生活習(xí)慣好:(1)戒煙吸煙者應(yīng)戒煙,不吸煙者應(yīng)避免被動(dòng)吸煙。(2)戒酒或限酒飲酒者應(yīng)減少酒精攝入量或戒酒,目前認(rèn)為男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)25g,女性減半,可能是合理的。(3)飲食營(yíng)養(yǎng)均衡,結(jié)構(gòu)合理每日飲食種類應(yīng)多樣化,使能量和營(yíng)養(yǎng)的攝入趨于合理;采用包括全谷、雜豆、薯類、水果、蔬菜和奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。降低鈉攝入量和增加鉀攝入量,推薦一個(gè)人的食鹽攝入量≤5g/d。(4)飲水充足根據(jù)中國(guó)居民膳食指南(2022)建議在溫和氣候條件下,低身體活動(dòng)水平成年男性每天飲水1700ml,成年女性每天飲水1500ml.但由于人體需水量受到環(huán)境、生活方式和機(jī)體代謝水平以及基礎(chǔ)疾病等多因素影響,每個(gè)人的需水量存在差異,飲水要少量多次,忌一次大量飲水,推薦喝白開水或淡茶水,少喝或不喝含糖飲料,不用飲料代替白水。(5)不熬夜熬夜會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂,誘發(fā)心律失常、腦卒中等疾病。(6)控制體重，避免久坐，堅(jiān)持適合自身的體育鍛煉健康成人每周應(yīng)進(jìn)行至少3～4次、每次至少持續(xù)40min中等或以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(如快走、慢跑、騎自行車或其他有氧運(yùn)動(dòng)等),老年人、卒中高危人群應(yīng)在進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷檢測(cè)后,制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方再進(jìn)行鍛煉。(7)情緒穩(wěn)定情緒是腦卒中的誘發(fā)因素,尤其是情緒激動(dòng)極易誘發(fā)出血性腦卒中。(8)夏季防暑,冬季防寒東北地區(qū)是腦血管病高發(fā)地,尤其是冬季,室內(nèi)外溫差極大,最易誘發(fā)腦卒中的發(fā)生,故外出時(shí)注意增添衣物、戴帽等做好保暖防護(hù)。二:基礎(chǔ)病控制好:血壓、血糖、血脂等基礎(chǔ)病控制要達(dá)標(biāo),高血壓、糖尿病均為慢性病,必須規(guī)律長(zhǎng)期服用相關(guān)藥物,同時(shí)更要定期監(jiān)測(cè)控制情況,調(diào)整藥物時(shí)要由相關(guān)專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo),切忌自行隨意停藥、換藥。(1)高血壓患者應(yīng)該基于自身特點(diǎn)和藥物耐受性進(jìn)行個(gè)體化規(guī)律降壓藥物治療,使血壓達(dá)到＜140/90mmHg的目標(biāo)值;對(duì)無(wú)合并癥、年齡＜60歲的患者,可進(jìn)一步將血壓目標(biāo)控制到＜130/80mmHg;年齡≥60歲的患者,血壓控制目標(biāo)為＜150/90mmHg。監(jiān)測(cè)血壓建議采用家庭自測(cè)血壓。(2)糖尿病患者血糖控制目標(biāo)值為HbA1c＜7.0%,以降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。(3)調(diào)脂治療以LDL-C為首要干預(yù)靶點(diǎn),根據(jù)腦血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估設(shè)定LDL-C目標(biāo)值:極高危者LDL-C＜1.8mmol/L(70mg/dL);高危者LDL-C＜2.6mmol/L(100mg/dL)。LDL-C基線值較高不能達(dá)標(biāo)者,LDL-C至少應(yīng)降低50%。（4）有心臟病者，要規(guī)律服藥，定期心內(nèi)科?？凭驮\調(diào)整用藥。三:定期體檢堅(jiān)持好:健康成年人尤其是腦血管病高危人群應(yīng)每年進(jìn)行體重、血壓、心電、血糖、血脂、頸部動(dòng)脈血管等腦血管病危險(xiǎn)因素相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)并至神經(jīng)內(nèi)科?？七M(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。體檢是發(fā)現(xiàn)疾病初期的最佳手段,早發(fā)現(xiàn)、早治療,是疾病良好轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的基石。腦卒中,重在預(yù)防,做到以上“三好”,卒中將很難找到我們每一個(gè)人,同時(shí)希望大家多宣傳,做一個(gè)卒中知識(shí)宣傳小達(dá)人,讓每一個(gè)人都能了解到預(yù)防卒中的有效方法。參考資料:劉麗萍,周宏宇,段婉瑩等.中國(guó)腦血管病臨床管理指南(第2版),中國(guó)卒中學(xué)會(huì)中國(guó)腦血管病臨床管理指南撰寫工作委員會(huì)。