目前患有腦梗死的患者，在經(jīng)過急性期一段時(shí)間的系統(tǒng)治療后，基本都會(huì)進(jìn)行口服藥物的二級預(yù)防。常規(guī)醫(yī)囑建議患者口服阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀這幾種藥物。那么，這些藥物需要吃多久？吃這些藥物需要注意些什么？1.阿司匹林腸溶片注意要吞服，不可嚼服，不可碾碎服用。一般成人100mg/片，早晨空腹吃1片。平時(shí)需要注意有無皮下出血、牙齦出血、尿血、便血情況，如果沒有上述不適，一般需要長期或遵醫(yī)囑服藥。2.硫酸氫氯吡格雷片常規(guī)劑量75mg/片，早晨空腹吃1片，可與阿司匹林同時(shí)服用，注意事項(xiàng)與阿司匹林相同。如果存在大血管狹窄，一般建議口服3個(gè)月（從開始服用算起）；若沒有大血管狹窄或未檢查血管情況，一般建議口服3周（從開始服用算起）。3.阿托伐他汀鈣片常用劑量10mg/片，腦梗死急性期晚睡前口服4片，3周之后改為2片，一般需要長期乃至終身服用。注意若有四肢酸痛、乏力、肝區(qū)不適情況，及時(shí)停藥并至就近醫(yī)院就診。注意：上述藥物長期口服時(shí)，需要定期（一般1、3、6、12個(gè)月）至醫(yī)院門診復(fù)查，醫(yī)生根據(jù)情況進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功、便常規(guī)、尿常規(guī)等化驗(yàn)，調(diào)整用藥的劑量和種類

隨著對康復(fù)的認(rèn)識增強(qiáng)，神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中早期康復(fù)介入也越來越多，越來越早。但很多時(shí)候，受限于環(huán)境和條件，腦卒中早期康復(fù)并沒有完全落實(shí)到位。為此，撰寫幾篇實(shí)用科普，希望幫助到患者及家屬更好的康復(fù)和照護(hù)。今天談?wù)摰闹饕掝}是“枕頭準(zhǔn)備”和“良肢位”。腦部的缺血或出血造成的中樞神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致肢體的運(yùn)動(dòng)障礙。早期若沒有管理好肢體的運(yùn)動(dòng)，任其隨意恢復(fù)的話，容易使異常的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)占據(jù)主要趨勢，則會(huì)引起咱們常見的偏癱姿勢——患側(cè)上肢無法伸直，呈彎曲狀，手抓握，下肢無法彎曲，呈伸直位，影響預(yù)后及生活質(zhì)量。早期的良肢位管理即是抑制偏癱側(cè)痙攣發(fā)展，增強(qiáng)對患側(cè)感知的一種簡便方法，特別是對于軟癱期和肌張力開始增加的患者。我們需要的僅僅是4個(gè)枕頭。良肢位主要包括三種，患側(cè)臥、健側(cè)臥、仰臥、坐位。具體可見以下圖示。但有部分注意事項(xiàng)，我這里用文字再仔細(xì)描述。良肢位的擺放一般需要3-4個(gè)枕頭，然而醫(yī)院一般只提供1-2個(gè)，所以患者家屬在入院前最好自備2個(gè)比較厚的枕頭。枕頭的主要作用是：“枕”頭、“墊”背（側(cè)臥）/“墊”臀（平臥）、“夾”腿、“放”手。需要注意的是：-各類姿勢要每間隔2小時(shí)變換一次，特別是患側(cè)完全不能動(dòng)的患者-患手給予支撐，勿懸空，但不要讓患者早期抓握球類或其他物品-勿刺激患側(cè)足底-健側(cè)臥時(shí)要將患側(cè)足支撐起來，勿懸空-平臥時(shí)，患側(cè)下肢伸直，但小腿和膝蓋后方勿置枕-勿在患足施加扭力使患側(cè)下肢旋正-床頭盡量放平，勿斜臥或半臥-床褥不易過重以上是一些家屬可以掌握的良肢位技巧和注意事項(xiàng)。針對早期腦卒中患者，特別是軟癱期和肌張力逐步開始增加的患者非常適用，建議及時(shí)應(yīng)用起來。若對細(xì)節(jié)之處還不明白，可以咨詢康復(fù)醫(yī)生或治療師。后續(xù)我將繼續(xù)更新，提供實(shí)用的神經(jīng)康復(fù)與照護(hù)，希望能幫助到您與家人。（未經(jīng)允許禁止轉(zhuǎn)載）

靜脈溶栓治療是指通過靜脈血管注射溶栓藥物把血管內(nèi)堵塞的血栓溶解掉，從而使被阻塞的血管再通，恢復(fù)血流，挽救尚未死亡的細(xì)胞的一種治療方法。靜脈溶栓是臨床上恢復(fù)血管再通的主要措施，常用于急性缺血性腦卒中(腦梗死)的腦血流恢復(fù)治療。臨床上靜脈溶栓常用的藥物有阿替普酶(rt-PA)和尿激酶。以急性缺血性腦卒中(腦梗死)為例，靜脈溶栓治療可恢復(fù)血流、改善腦循環(huán)，越早溶栓，獲益越大，風(fēng)險(xiǎn)越小。超早期靜脈溶栓治療技術(shù)的出現(xiàn)，在治療急性腦梗死方面取得了新的突破。隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，溶栓藥物的種類也在不斷增加，臨床常用的阿替普酶（rt-PA）是第二代溶栓藥物的代表，它能與纖維蛋白結(jié)合，選擇性激活纖溶酶原與纖維蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)化為纖溶酶原，但不會(huì)激活循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶酶原，具有溶栓能力強(qiáng)、特異性高、安全性好等優(yōu)點(diǎn)。阿替普酶靜脈溶栓還可有效抑制炎癥因子水平，降低血清同型半胱氨酸水平，進(jìn)一步緩解認(rèn)知功能障礙，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。另外，臨床常用的尿激酶（UK），主要從健康人的尿液中提取或在人腎組織中培養(yǎng)，是一種酶蛋白，它可直接作用于內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)，即催化分裂性纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊，尿激酶的半衰期較短，不存在抗原性，在溶栓中起直接作用，但它只針對新形成的血栓，對于一些舊血栓，作用程度較低。但是并不是所有的急性缺血性腦卒中患者都適合靜脈溶栓治療，靜脈溶栓治療急性腦卒中有適應(yīng)證和禁忌證，治療時(shí)間窗為4.5小時(shí)以內(nèi)，超過這個(gè)時(shí)間一般不適合進(jìn)行溶栓，急性顱內(nèi)出血、既往有顱內(nèi)出血、嚴(yán)重未控制的高血壓及嚴(yán)重低血糖等是靜脈溶栓的禁忌證。?由于急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的時(shí)間窗為4.5小時(shí)內(nèi)，晚治療就會(huì)有更多的腦細(xì)胞死亡，所以一旦發(fā)現(xiàn)身邊人有中風(fēng)跡象，如口角歪斜、面癱、肢體無力、言語不清等，需要及時(shí)撥打120電話去就近的能夠進(jìn)行靜脈溶栓治療的高級卒中中心治療，急性缺血性腦卒中靜脈溶栓血管再通率為30%-40%，癥狀可明顯改善。當(dāng)然，靜脈溶栓治療也有一定風(fēng)險(xiǎn)，最常見的為出血，如腦出血和全身多部位出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，但這種出血發(fā)生的幾率低，靜脈溶栓治療比不溶栓治療獲益大。如果超過靜脈溶栓的時(shí)間窗，則應(yīng)積極短采用中西醫(yī)結(jié)合綜合合療。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》

腦梗死發(fā)生前的征兆主要包括感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、視覺障礙、頭暈等，需要根據(jù)具體的癥狀表現(xiàn)進(jìn)行治療。1、感覺障礙。腦梗死發(fā)作前患者可能會(huì)出現(xiàn)感覺異常的情況，通常會(huì)伴隨肢體麻木、無力等癥狀，還有可能會(huì)出現(xiàn)頭暈的情況?；颊呖梢宰襻t(yī)囑使用依達(dá)拉奉注射液、胞磷膽堿鈉膠囊等藥物進(jìn)行治療，也可以通過針灸的方式來緩解。還可以用活血通絡(luò)的天丹通絡(luò)片、血塞通、銀丹心腦通軟膠囊等中成藥治療。2、運(yùn)動(dòng)障礙。腦梗死可能會(huì)導(dǎo)致腦部的血管處于堵塞的狀態(tài)，容易影響局部的血液循環(huán)，患者在發(fā)病之前可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙的情況，通常會(huì)伴隨肢體無力、麻木等癥狀，還有可能會(huì)導(dǎo)致偏癱。患者可以遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶膠囊、華法林鈉片等西藥，以及活血通絡(luò)的天丹通絡(luò)片、血塞通、銀丹心腦通軟膠囊等中成藥進(jìn)行治療，促進(jìn)腦部血液循環(huán)。3、語言障礙。腦梗死可能會(huì)導(dǎo)致腦部的神經(jīng)受到損傷，容易出現(xiàn)語言功能障礙的情況，通常會(huì)伴隨說話不清、語言理解障礙等癥狀，還有可能會(huì)導(dǎo)致失語?；颊呖梢宰襻t(yī)囑使用甲鈷胺片、維生素B1片等營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，以及活血通絡(luò)的天丹通絡(luò)片、血塞通、銀丹心腦通軟膠囊等中成藥進(jìn)行治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。4、視覺障礙。腦梗死可能會(huì)導(dǎo)致眼部的神經(jīng)受到損傷，患者在發(fā)病之前可能會(huì)出現(xiàn)視覺障礙的情況，通常會(huì)伴隨視力模糊、視野缺損等癥狀，還有可能會(huì)導(dǎo)致眼球無法正常運(yùn)動(dòng)?；颊呖梢宰襻t(yī)囑使用維生素B1片、甲鈷胺片、天丹通絡(luò)片、血塞通、銀丹心腦通、復(fù)方血栓通等藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。5、頭暈。如果腦梗死的情況比較嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致大腦的血液循環(huán)不暢，容易出現(xiàn)頭暈的情況，還有可能會(huì)伴隨惡心嘔吐的癥狀?；颊呖梢宰襻t(yī)囑使用長春西汀片、尼莫地平片、天丹通絡(luò)片、銀丹心腦通、腦心通、黃芪顆粒、振源膠囊等藥物進(jìn)行治療，促進(jìn)腦部改善血液循環(huán)。

錯(cuò)！阿司匹林是非常重要的藥物，但不是“有病治病、無病防病”的保健藥。阿司匹林是預(yù)防動(dòng)脈血栓性疾?。ɡ缧墓?、腦梗）的藥物，但在預(yù)防血栓的同時(shí)也會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，是一把“雙刃劍”。所以，使用阿司匹林要掌握好適應(yīng)證。對于出血風(fēng)險(xiǎn)小、發(fā)生血栓風(fēng)險(xiǎn)高的人，使用阿司匹林利大于弊，就應(yīng)該積極使用。對于發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)小、但出血風(fēng)險(xiǎn)高的人，不應(yīng)吃阿司匹林。一些老年人認(rèn)為，上了年紀(jì)容易發(fā)生心梗、腦梗，所以都要吃一點(diǎn)兒阿司匹林預(yù)防心腦血管病，這種做法是錯(cuò)誤的。如果已經(jīng)確診冠心病、特別是曾經(jīng)發(fā)生過心梗或者腦梗，再次發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險(xiǎn)很大，所以只要沒有出血性疾?。ɡ缥赋鲅⑽笣?、顱內(nèi)出血等），都應(yīng)該長期服用阿司匹林。反之，如果沒有明確的心腦血管?。幢阌刑悄虿?、高血壓），特別是年齡超過70歲的老年人，不建議吃阿司匹林，因?yàn)檫@樣做弊大于利。是否需要吃阿司匹林是一個(gè)專業(yè)性很強(qiáng)的問題，需要由醫(yī)生判斷，老年人不要自行決定。

1.經(jīng)常熬夜。經(jīng)常倒夜班的人群和習(xí)慣性熬夜的人群，患腦梗的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，可能與睡眠不足大腦中的代謝廢物無法及時(shí)排出等原因有關(guān)。2.愛吃宵夜。有的人喜歡在晚上暴飲暴食，愛吃宵夜，食用高糖高鹽高脂肪的食物，很容易會(huì)影響血管健康，更容易罹患腦梗塞。3.經(jīng)常生氣。生氣會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，心率加快、血壓升高，從而加重心腦的負(fù)擔(dān)，更容易被心腦血管疾病盯上。4.吸煙喝酒?！吨袊X卒中防治指導(dǎo)規(guī)范2021》指出，吸煙會(huì)使缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加90%。而一項(xiàng)針對我國男性的研究發(fā)現(xiàn)，大量飲酒的人腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)比少量飲酒或不飲酒的人增加22%。

冬季來臨，腦梗塞發(fā)病率明顯升高了。腦梗以其高致殘率、高致死率讓很多人談之色變，如果睡覺時(shí)出現(xiàn)下面一些異常癥狀，一定要提高警惕，盡快就診排查，以免耽誤病情。1.頭暈、頭痛。如果睡覺時(shí)出現(xiàn)不斷進(jìn)行性發(fā)展的頭暈頭痛癥狀，而且與平常不同，更為劇烈刺激頭痛，看東西天旋地轉(zhuǎn)，要警惕腦梗來臨。這是因?yàn)槟X組織缺血引發(fā)了血管痙攣，從而誘發(fā)了頭暈頭痛癥狀。2.肢體麻木。腦梗時(shí)一旦一側(cè)頭部神經(jīng)受到壓迫，就可能導(dǎo)致另一側(cè)身體發(fā)麻或無力。如果睡覺時(shí)突然一側(cè)身體發(fā)麻不適、言語不清，要警惕腦梗。3、短暫性雙眼黑蒙。晚上睡覺時(shí)突然兩眼發(fā)黑蒙、視物不清，要警惕頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈供血不足，從而引發(fā)了視網(wǎng)膜缺血，雖然一會(huì)兒就可能緩解了，但如果經(jīng)常出現(xiàn)就要提高警惕。4.頻繁打哈欠。睡覺時(shí)頻繁打哈欠，且總是感到全身無力或嗜睡、有明顯頭暈癥狀等，要警惕腦部嚴(yán)重缺氧，是腦梗的前兆，要重視。5.頻繁流口水。頻繁在睡覺時(shí)流口水，可能是局部腦組織缺血所致，一般可能會(huì)伴有嗜睡、頭痛等癥狀，若還伴有嘴眼歪斜癥狀，要警惕腦梗。

我是否應(yīng)該吃阿司匹林?（請自己對照檢查）有人查體發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯(cuò)的！??！阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見，很多應(yīng)該長期服用阿司匹林治療的人沒有用藥，也有一些不應(yīng)該用藥的人卻長期吃著阿司匹林。誰應(yīng)該吃、誰不應(yīng)該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預(yù)防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)（如胃腸道出血、腦出血）。誰應(yīng)該用阿司匹林呢？如果已經(jīng)確診了冠心病（特別是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄超過50%），只要沒有禁忌證，都應(yīng)該長期服用阿司匹林。沒有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復(fù)雜。首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。無論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒有確診心腦血管病變和頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈疾病，都不應(yīng)該吃阿司匹林。如果年齡在40-70歲之間，沒有心腦血管病并且沒有上述出血高危因素，需要認(rèn)真評估是否使用阿司匹林治療。以下7個(gè)因素需要記?。?.高血壓；2.糖尿??；3.血脂異常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發(fā)心血管病家族史（父母發(fā)病年齡<50歲）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。這7個(gè)危險(xiǎn)因素中只要具備3點(diǎn)或更多，可以考慮服用阿司匹林預(yù)防心腦血管病。但是這些人不急于用藥，應(yīng)該先治療這些危險(xiǎn)因素，例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經(jīng)過幾個(gè)月的干預(yù)這些因素得以糾正，再次評估危險(xiǎn)因素不夠3點(diǎn)了，就不需要用阿司匹林治療了。各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評測一下，看看自己是否需要用藥？需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，用不用藥最終要由醫(yī)生決定，因?yàn)檫@個(gè)問題專業(yè)性很強(qiáng)，不能擅作主張。來源郭藝芳心語