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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，急性腦埂塞發(fā)生之后，這個患者能活多久，挨千刀哽塞時，這個誰能得一種常見的疾病啊，是因為這個腦血管障礙引起這個腦堵塞的壞壞死，呃，那個臨床可以出現(xiàn)言語不流利，偏癱失語的癥狀，哎，急性腦梗塞N患者呃，能獲得有主要取決于這個腦管塞的嚴重程度，如果是比較輕癥的呢，我在呃患者啊，僅僅這個還有這個言語不流利，失語呃，這樣經(jīng)過呃，科學(xué)的規(guī)范治療，呃慌，這一般不會影響這個生命啊，如果是重癥的，呃呃，基因腦埂塞，比如這個發(fā)生的腦干啊，或者是腦疝啊，會抑制這個呼吸中呼吸功能患者會在幾小時或者幾天內(nèi)死亡。2019年05月28日
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姜宏佺主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是哈醫(yī)大一院神經(jīng)內(nèi)科姜大夫，今天跟大家來講一講什么是腔隙性腦梗死，很多患者朋友呢，去做個透氣T，做個核磁共振經(jīng)常報告呢，是腔隙性腦梗死，而患者呢，并沒有什么明顯的癥狀。 腔隙性腦梗死是指腦子里的小血管兒堵了造成呢，是小部位的壞死，但是他并沒有造成什么樣的損害，這種情況呢，大家也不要擔心，不要總糾結(jié)這個事兒。 我常打個比方，這就腔隙性腦梗死，就像一棵大樹掉兩個樹葉，大家根本根本不用太緊張。 但是一月落而知秋，我們就需要進行預(yù)防控制腦血管病的這些危險因素包括高血壓，糖尿病。 呃，心臟病，高脂血癥高同型半胱血癥等等，這樣來預(yù)防。2019年05月26日2163
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生，我頭痛的厲害，會不會腦梗了？王醫(yī)生問:還有什么別的癥狀嗎？比如走路偏嗎？喝水嗆嗎？拿東西掉嗎？沒有了，就是有點感冒。暈__！感冒也會頭痛呀，你這是搗亂呢？一個朋友也不知道是想我了，給我打電話問候一下，還是真擔心自己腦梗了。其實很多腦梗塞沒有前兆，直接出現(xiàn)嚴重癥狀。昨天我們還在討論，心梗前好多人不舒服，不一定就診，因為自己不知道心梗，還硬撐?？墒悄X梗大部分都會就診，因為胳膊腿活動不利了，不會說話了，吐字不請了，走路不穩(wěn)了，這些情況，都比較明顯，不像心梗有時候隱藏起來。這也就說明一個道理:腦梗大部分人都會第一時間自己發(fā)現(xiàn)，都會就診，耽誤的很少，但就算不耽誤，有時候也沒辦法，會留有后遺癥。所以對于腦梗最早的預(yù)防我們只能通過高危因素去評估。比如說高脂血癥，高血壓，糖尿病，吸煙，肥胖，不運動，飲食不控制，生活不規(guī)律，家族史，老年等等都屬于高危因素，那么就風險高！當然非要說信號的話，那就是早期癥狀，部分腦梗塞可能會有一些所謂的先兆，我們簡單了解一下:1、頻繁的打呵欠，部分患者在腦梗發(fā)作前5-7天會出現(xiàn)頻繁的打呵欠，同時伴有血壓升高。這也不一定，因為好多人就容易打瞌睡。2、突發(fā)的頭暈，或者頭痛，站立不穩(wěn)，肢體麻木無力，或者走路走著走著向一邊偏斜等，拿東西拿不住，容易掉，但是過一會可以自己恢復(fù)。這個需要立即就診，就算沒有腦梗，也要排除短暫性腦缺血。3、突發(fā)的看東西模糊，或者眼前突然發(fā)黑，但過一會就可以自己恢復(fù)；或者突然就說不出話，感覺舌頭不受自己控制，吐字不清等，甚至有些老人會出現(xiàn)口角流涎，口眼歪斜等癥狀，一側(cè)肢體無力，或不能活動，半身不遂等等。這些基本已經(jīng)是腦梗了，趕緊就診。以上幾點都是腦梗前的一些征兆，當身邊的人出現(xiàn)這樣的癥狀時，請一定及時就醫(yī)，防止意外發(fā)生。腦梗塞絕對不能小瞧，害人害己，自己可能半身不遂，家人跟著受罪。 其實一旦出現(xiàn)所謂的信號，說明血管即將或已經(jīng)堵塞，所以不能依靠早期信號，而要依靠早期預(yù)防。要預(yù)防腦梗還是要:健康飲食，低鹽低脂低糖，戒煙限酒，運動鍛煉，規(guī)律休息，開開心心，早發(fā)現(xiàn)三高早治療！不管是否是輕度的腦梗，所謂輕度只是暫時沒有明顯的癥狀，不代表沒有危險，更不代表以后不會加重！2019年05月12日2981
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 近幾年，別說腦梗、心梗啊、高血壓、糖尿病、腫瘤都是越來越多了，越來越年輕化，仿佛離咱們越來越近。在以前，科技水平不是很發(fā)達，宣傳力度不夠，大家對于疾病認識非常落后，還有一些諱疾忌醫(yī)的成分，得了病也不樂意去看，很多問題就覺得是年紀大了，也沒有在意。以前生活比較單一，食品安全沒有讓人那么憂心，所以這種心腦血管病多半都是老年人占大多數(shù)。現(xiàn)在是為什么呢？1、飲食習(xí)慣：多鹽、多糖、多油脂，追求重口味刺激，而吃一些刺激性食物，其實那類東西的添加劑及鹽類、油脂極多，長此以往，必然有高血壓、高血脂、高血糖的危害，從而為心腦血管疾病打下基礎(chǔ)。2、生活習(xí)慣：久坐不動，其實很多疾病早期管住嘴、邁開腿是個很好的治療手段，而現(xiàn)在無數(shù)宅男宅女以這個稱號引以為傲，而我在家中吃外賣，暫且不說外賣有多么不健康，單憑不動已經(jīng)有了很大危害。長期運動的人新陳代謝快，心臟側(cè)枝循環(huán)增多，都有益于身體健康。3、煙、酒：現(xiàn)在甚至還有未成年人吸煙、飲酒，多半是因為要?？幔粋€網(wǎng)絡(luò)帶給了孩子一個錯誤的價值觀。以至于從年輕開始血管硬化嚴重、斑塊沉積，易發(fā)心腦血管疾病。4、情緒及生活壓力：越來越快節(jié)奏的生活，導(dǎo)致工作生活壓力越來越大，伴隨之而來的就是一個被掏空的身體，很多人因為壓力大而過度吸煙、酗酒、失眠、飲食不佳等等，更易引發(fā)多種疾病，甚至有年輕人過勞死。那么我們怎么辦呢？1、少油少鹽，多食蔬菜、水果、粗糧，多食肉，必然要少主食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，遠離不健康食品，遠離外賣，遠離碳酸飲料；2、多加運動：每周三次有氧運動每次至少39分鐘，給自己的身體解解壓，運動是解壓的一個好方式；3、戒煙、戒酒，早睡早起，樂觀積極的生活，人生就只有一次，橫豎都能過完，何不善始善終。希望咱們每個生病的病人，都能正視自己的疾??；每個有危險因素的人都要關(guān)愛自己的身體，不要諱疾忌醫(yī)；每個沒有得病的人，要走在他的前面，從現(xiàn)在起，改變自己！2019年05月10日4212
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 啊，接下來，給大家講解下腔隙能死，哎，一般中老年人一做CT大都是暴腔隙梗死什么是腔隙腦梗死呢腔隙性腦梗死，主要是腦部細小血管的阻塞就是毛細血管，哎，引起眼部哎，腦虛供血炸造成缺血缺氧以及腦區(qū)，哎缺血性壞死引起的功能障礙。 哎，一般有呃與高血壓，高血脂，糖尿病，哎，這些三高人群都容易出現(xiàn)哎腔隙梗死它主要癥狀就是偏側(cè)就是一側(cè)肢體運動障礙，哎，那就是一側(cè)的感覺障礙，哎，還有面部的麻木啦，運動障礙啦，哎，搶也能死怎么治療呢，就是活血化瘀通絡(luò)，那就是中藥配合針灸，哎，這樣治療為主，哎。 所以一發(fā)現(xiàn)槍就能死，不要哀乎。2019年05月03日2677
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心最早成立腦昏迷救治促醒康復(fù)中心 ，在臨床治療上不同于傳統(tǒng)理念。 （一）腦昏迷和植物狀態(tài)患者為什么已經(jīng)不是當今醫(yī)務(wù)界及社會少見的疾病了？ 各個國家和醫(yī)院都亟待研究它的救治和促醒的方法，以便減少植物狀態(tài)患者的增加，影響家庭和社會。和許多醫(yī)學(xué)一樣，研究的方向、研究內(nèi)容也不一樣?，F(xiàn)在由于腦昏迷患者的增加，它的救治已經(jīng)給各醫(yī)院急診、重癥監(jiān)護病房，神經(jīng)內(nèi)外科監(jiān)護病房，帶來壓床而又沒有治療成效的尷尬局面。由于沒有脫呼吸機的治療手段，只能藥物脫水，激素，蛋白，血濾，低溫等治療，給一些昏迷較輕的患者能夠得到及時搶救促醒，但是對一些脫機困難的患者還是沒有新的方法。 1、腦昏迷有三分之一腦疝死亡？ 腦昏迷的救治早期，最常見的是腦出血和車禍，缺血缺氧性性腦病等引起的重度昏迷，患者多數(shù)有腦疝的形成、呼吸機輔助呼吸，瞳孔不等大或散大、心跳不穩(wěn)、血壓忽高忽低、血小板減低、尿崩癥、消化道出血、發(fā)熱、頭顱CT環(huán)池消失，生命危在旦夕。這個期是最難度過的危險期，不能完成脫呼吸機，最終在28天～240天死亡。 2、如何快速脫離呼吸機？讓患者恢復(fù)自主呼吸；一般微創(chuàng)鉆孔清除血腫，盡量不要開顱手術(shù)，因為大骨瓣減壓手術(shù)會造成事后的并發(fā)癥，尤其雙側(cè)開顱，不如多點鉆孔，血腫局部引流，尿激酶溶解血塊。開顱血腫清除術(shù)會出現(xiàn)腦水腫、腦膨出、腦積水、廣泛的軸索損傷，植物生存狀態(tài)比較多。如果不想有更多的后遺癥，需要事后給予腰穿掃尾，將殘余的血通過鞘內(nèi)注射和腦脊液置換將血清除干凈，腦脊液常規(guī)生化接近正常。很多醫(yī)生喜歡讓患者自己吸收，血塊吸收太慢，腦脊液循環(huán)昏迷不通，這種等待吸收延誤了促醒時間。比較積極的方法是腰穿幾次后，患者沒醒，腦脊液蛋白降至0.8一下，出血量在50～100毫升，直接做腦室或腰大池腹腔分流術(shù)促醒效果有保證。 3、多少毫升的腦出血應(yīng)該在幾個月分流術(shù)有醒的機會？臨床專家認為在大量的腦出血，超過80ML以上的就沒有必要去雙側(cè)開顱或去顱骨瓣減壓術(shù)。應(yīng)該微創(chuàng)多鉆孔手術(shù)，在顱骨上鉆孔，事后給予多次腰穿，患者的清醒率明顯提高，減少植物狀態(tài)的發(fā)生。 4、我們反對腦室或者腰大池引流術(shù)的理由和經(jīng)驗？近幾年我們做了一些大面積腦出血、腦梗塞，車禍腦昏迷患者的外引流治療，體會到，外引流需要7～14天，這個期間，大量引流腦脊液，腦脊液每人每天循環(huán)腦脊液300～500mL ，腦組織需要腦脊液供養(yǎng)120毫升，脊髓15，腦組織需要腦脊液供養(yǎng)120毫升，脊髓15ml ，人體精華液體很少，一旦引流，患者出現(xiàn)無力，昏睡，抵抗力下降，血常規(guī)淋巴細胞百分比降低，臥床不能活動，肺部感染和并發(fā)癥出現(xiàn)，拔管后再分流術(shù)，造成感染的機會比比皆是。所以我很少做引流，多做局部穿刺，沒有一例感染。因為穿刺只增加腦脊液循環(huán)，不放腦脊液，不能快速減低抵抗力，所以分流手術(shù)后沒有感染的患者，這就是不引流，穿刺幾次，給分流手術(shù)創(chuàng)造不感染的機會。 5、腰穿和腰大池腹腔分流術(shù)是不是促醒方法？何時做最好？ 腰穿是神經(jīng)內(nèi)外科最簡單的檢查手段，最近15年我們做成了爆款項目，給它做成腦昏迷的治療項目，雖然是粗糙和簡單快速，爆款了，但是見到了時效和實效。因為應(yīng)用太廣泛了，幾乎出現(xiàn)出人意料的結(jié)果。 一是一側(cè)大面積腦梗塞患者，如果環(huán)池和中線結(jié)構(gòu)不移位，大膽穿刺，患者一側(cè)偏癱，有的可以不留有hu后遺癥或者減少有后遺癥。很多患者受益。 二是促進昏迷患者快速touo脫離呼吸機，恢復(fù)自主呼吸。 三是對蛛網(wǎng)膜下腔出血有明顯的減少后遺癥效果。 四是減少昏迷患者顱內(nèi)壓高，肌張力高等后遺癥，甚至恢復(fù)意識，語言。 6、腰穿或分流術(shù)對于內(nèi)科缺血缺氧性腦病昏迷有突破性進展，還沒有讓更多的人知道？ 過去國內(nèi)外認為缺血缺氧性昏迷沒有治療價值的疾病，我們通過腰穿當天做，快速降低腦壓，增加患者清醒速度。比如在我醫(yī)院麻醉意外經(jīng)過我們的搶救和穿刺治療，患者七個小時清醒，而在傳統(tǒng)的治療方法上，七個月治療還不能蘇醒，這種爆款治療手段并不是鮮為人知的。所以我們認為掌握時機最為重要，時間越早越好，時間越長成為植物狀態(tài)的機會越大。 （二）植物狀態(tài)藥物和康復(fù)治療過程包括哪些？ 內(nèi)科昏迷患者進入3個月后就是植物狀態(tài)，現(xiàn)在很多患者促醒過程是漫長而不見效的過程，很多患者的家屬已經(jīng)成為焦慮狀態(tài)，不知道為什么還不醒，什么原因不醒，因為沒有專業(yè)人員的指導(dǎo)，成為難題。 1、腦昏迷不醒的原因？腦昏迷不醒的原因兩個。一是癲癇，二是腦積水。 2、腦昏迷的病理過程？一是腦水腫期，二是癲癇抽搐期，從顯性嗲。癲癇抽搐到隱性癲癇。三是腦積水期。 3、促醒最快的方法是什么？ 首先是藥物，腰穿。其次分流術(shù)，康復(fù)治療。最后迷走神經(jīng)刺激術(shù)。三部曲，取消了引流術(shù)和高壓氧治療，提高到促醒時間在二個月完成。促醒率50～69%。 4、最好的昏迷康復(fù)訓(xùn)練是什么？從我們的臨床經(jīng)驗看，不醒的患者有許多原因。原因之一，是沒有讓患者坐立起來。坐立一詞言外之意就是坐，并且立，臨床上也就是患者坐在床旁，雙腿垂體，既坐又立。我們曾經(jīng)有一位女患者，墜樓自殺，52歲，腦昏迷六個月，花了90萬元在重癥監(jiān)護病房，脫離呼吸機后，送到我們中心，當時我們給患者扶起來坐在床邊，患者哮喘的很嚴重，我們看著她似乎又要呼吸停止似的，但是我們堅持給患者在監(jiān)護儀狀態(tài)下坐立，每天三次，三個半小時，最后，患者能夠坐立，講話，走路，半年間，除了右上臂遺留后遺癥，其他完全恢復(fù)正常狀態(tài)。促醒過程是漫長而見效的過程，坐立站立是最好的主動運動模式，比其他康復(fù)恢復(fù)都快。 5、昏迷患者家屬促醒急于求成，做大量長時間的高壓氧，反而延長促醒時間為什么？對于腦昏迷患者，我們國家在教科書上已經(jīng)記載腦昏迷患者做高壓氧治療，是因為1989年高壓氧治好了一例腦外傷的昏迷患者，從此一時激起千層浪，不管腦外傷還是腦閉合性損傷，都開始這一項治療。隨著22年高壓氧的出現(xiàn)，現(xiàn)在已經(jīng)遍及全國所有的醫(yī)院成規(guī)模發(fā)展，但是我們發(fā)現(xiàn)高壓氧治療腦昏迷不是萬能的，它對缺血缺氧性腦昏迷的治療效果不能治愈，而是微意識永久狀態(tài)。僅是針對煤氣中毒和一側(cè)腦外傷昏迷的患者有治療好轉(zhuǎn)效果，對于左側(cè)腦損傷引起的昏迷和閉合性顱腦損傷的昏迷，治療效果不甚理想。很多人發(fā)現(xiàn)長期高壓氧對腦昏迷不是最佳的選擇。高壓氧最大的不利之處，是使無意識的患者腦氧化作用明顯，出現(xiàn)低張力腦積水和巨大腦室，腦脈絡(luò)叢膜孔的加大，腦室脈絡(luò)叢膜存不住腦脊液，造成低顱壓引起腦脊液營養(yǎng)腦組織的功能減退，長期以往后，永久性微意識生存狀態(tài)。過去因為腦昏迷患者沒有更多的搶救治療手段，靠的是藥物和高壓氧促進吸收，腦水腫靠患者自己吸收是一個不科學(xué)的方法，因為昏迷患者腦脊液循環(huán)代謝緩慢，長期臥床不活動，吸收不了。如今腰穿小小的穿刺，腦脊液置換，鞘內(nèi)注射給患者帶來生機，腦脊液循環(huán)起來，促醒時間縮短，多數(shù)專家不主張做高壓氧治療，尤其是兒童、年輕人。她的治療簡化到不用高壓氧治療患者半年或者一年后能夠上班、上學(xué)。 5、國內(nèi)為什么沒有治療腦昏迷的流程？有效地進入腦昏迷的救治和促醒的流程國內(nèi)還沒出臺。造成很多患者雖然有了最小意識狀態(tài)，但是不知道進一步怎么治療。怎么縮短患者的就醫(yī)路程。 治療怡誤、懈怠還比較多見。 （三）腰穿技術(shù)怎么掌握？ 1、怎么樣掌握腰穿技術(shù)昵？這項爆款治療手段是怎么來的？ 腰穿是檢查手段，用于蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦炎的檢查。檢查沒有危險，也沒有感染發(fā)生。2004年國內(nèi)解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心成立植物人促醒中心，開始將腰穿檢查的手段用于腦昏迷促醒治療。無意中發(fā)現(xiàn)不但能搶救很多缺血缺氧性腦病患者，如麻醉意外昏迷煤氣中毒遲發(fā)腦病，低血糖昏迷，自縊、心肌梗塞窒息昏迷，哮喘昏迷，電擊傷，溺水昏迷等，還發(fā)現(xiàn)一側(cè)腦面積腦梗塞和車禍腦出血昏迷做幾次患者很快清醒。并且這個治療手段可以讓患者致殘率降低。這一發(fā)現(xiàn)引出了醫(yī)學(xué)界巨大的轟動，因為在醫(yī)學(xué)教科書上沒有這個指南。 2、腰穿作用這么好，怎么醫(yī)學(xué)界不敢使用？并且說危險和容易感染昵？ 腰穿治療腦昏迷出臺，一是不被醫(yī)生相信，二是醫(yī)生不可思議，明明高顱壓下減壓是禁忌癥，怎么可以做昵？經(jīng)過我們長時間研究動物試驗，發(fā)現(xiàn)了能做的理由，挽救了一大批不能做的患者，指定了標準，那什么標準能做腰穿昵？一是頭顱CT腦部環(huán)池有縫隙，腦室存在。二是瞳孔沒有散大。三是上呼吸機，但有自助呼吸患者。四是沒有消化道出血和尿崩癥出現(xiàn)。五是沒有血小板減低。六是沒有用升壓藥維持血壓。七是沒有高燒，八是沒有心動過速，心率不穩(wěn)現(xiàn)象。沒有這八個指標，腰穿做后，降腦壓快，病情很快進入平穩(wěn)期，治療速度加快很多。減少在重癥監(jiān)護室30～60萬還沒有使患者病情穩(wěn)定的尷尬局面。讓昏迷患者在七小時清醒，已經(jīng)不是難題。 2、什么時間做腰穿最佳時間？我們回答是當天，一般缺血缺氧性腦病昏迷第一天腦壓在200mmH20。第二天280mmH20。第三天330mmH20。搶在時間的前面。當天七小時就清醒了，不搶時間，七個月也可能不醒。 （四）腦昏迷促醒康復(fù)治療 1、腦昏迷康復(fù)治療項目又哪些？，常見的有經(jīng)顱磁刺激、坐立、腳踏車、針灸按摩、肢體功能訓(xùn)練、腦康復(fù)治療、微波治療肺部感染、中頻電刺激、吞咽訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、胸壓、腹壓增加免疫力運動、足底按摩、氣泵肢體靜脈血栓治療、站立床，手搖槳運動等等。 2、昏迷康復(fù)治療為什么有人效果好，有人效果不好？ 我們發(fā)現(xiàn)，腦昏迷患者多數(shù)在搶救后或多或多或少的留有后遺癥，重度致殘是植物狀態(tài)，輕度致殘吞咽困難、上肢無力、不能走路等。后期康復(fù)效果不好是因為前期治療不徹底，不精細，重癥、神經(jīng)外科病房有限。所以催促患者到康復(fù)中心康復(fù)訓(xùn)練。但是因為康復(fù)科醫(yī)生對昏迷患者的病變過程不了解，不知多少毫升的腦出血、多久會出現(xiàn)腦積水和癲癇發(fā)作，要不要停用癲癇藥物，小孩做多少高壓氧的時間性，肢體張力高，營養(yǎng)補充多少等等一些后遺癥是什么原因造成，這些專業(yè)問題有些不是全部明白，患者出現(xiàn)肺部感染，癲癇，胸腔積液反復(fù)出現(xiàn)?？祻?fù)幾個月不好轉(zhuǎn)在檢查發(fā)現(xiàn)一些突出不好糾正的積水和低蛋白，貧血等問題。再回來糾正，腦萎縮和腦積水已經(jīng)成為不可逆的植物狀態(tài)。終身致殘。 3、怎樣提高康復(fù)治療的效果？我認為要把腦部水腫調(diào)理在正常水平，不要破壞他的顱內(nèi)壓。腦昏迷早期顱內(nèi)壓增高，經(jīng)過藥物脫水等治療，患者腦壓降低，但是降不完全，這時候有的是做腰穿，分流降低顱壓，有的醫(yī)生怕感染，做的是高壓氧降低顱壓。有的醫(yī)生單純脫水藥物降壓。那種效果好昵？當然是第一種直接腰穿效果最直接，最突出?？梢院芏噌t(yī)生不掌握穿刺的適應(yīng)癥，沒有八項指標就可以穿。有的高壓氧降壓，好是好，2～3次腦壓就正常了，由于不直接測壓，高壓氧就無止境的做，最后低張力性腦積水，比正常顱壓性腦積水還難治療。再分流術(shù)或者引流術(shù)，腦室不回縮，造成微意識永久，家庭護理離不開護工，并發(fā)癥經(jīng)常出現(xiàn)，造成治療不沒有成效。所以康復(fù)治療前一定把那水腫清理干凈，腦脊液代謝正常?？祻?fù)速度加快。 （五）昏迷患者并發(fā)癥有哪些？并發(fā)癥如肺部反復(fù)感染，肺纖維化、氣管食管漏、長期低熱不退，哮喘、褥瘡、咬牙和磨牙，吞咽不能，口水嗆咳、知覺痛覺感覺聽覺恢復(fù)、沒意識沒語言、抽搐、肌張力僵硬、關(guān)節(jié)畸形、肌肉攣縮、爪形手、足下垂、肢體屈曲內(nèi)旋。膽囊炎、膽結(jié)石、肝膿腫、氣管食管漏、消瘦，癲癇發(fā)作、腦積水、腦萎縮，巨大腦室、白質(zhì)腦病。消化道出血、尿崩癥一系列的治療過程， （六）如何處理并發(fā)癥的問題？ 腦昏迷患者是一個復(fù)雜的癥狀，合并癥多，有時幾個后遺癥同時存在。 （七）昏迷患者促醒中藥治療？ 中醫(yī)辯證的中醫(yī)底蘊，可以根據(jù)患者情況給一些中藥治療，補氣活血健脾利濕的方法。炙黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)（炒）、當歸、升麻、柴胡、陳皮。輔料為生姜、大棗。人參、白術(shù)(麩炒)、茯苓、山藥、陳皮、木香、砂仁、炙黃芪、當歸、酸棗仁(炒)、遠志(制)。輔料為賦形劑蜂蜜。黨參、白術(shù)(炒)、炙黃芪、炙甘草、茯苓、遠志(制)、酸棗仁(炒)、龍眼肉、當歸、木香、大棗(去核)?！竟δ苤髦巍恳鏆饨∑ⅲB(yǎng)血安神 （八）細胞移植在促醒中的作用和時間窗？干細胞移植對腦昏迷患者的治療也是新生事物，近幾年的發(fā)展迅速，在臨床上的確看到年輕的植物狀態(tài)患者，微弱意識的患者，肌張力增高的患者，抵抗力下降的患者、吞咽不能的患者有所好轉(zhuǎn)，甚至有的患者明顯好轉(zhuǎn)，會講話，會走路。在國外對于干細胞的研究更深入?？傊?，在促醒的臨床經(jīng)驗中，腦昏迷促醒是一個漫長的過程，需要在臨床實踐中發(fā)展、完善。謹慎安排好每一步的治療項目。（繼續(xù)）2019年04月30日5936
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 在急診送來的的懷疑腦血管疾病的患者，我們很難通過表現(xiàn)癥狀來判斷是腦梗死、腦血栓還是腦出血。我們需要第一時間做一個頭顱CT，盡快鑒別診斷，因為治療原則是完全矛盾的。這三個疾病有什么不同呢？簡單理解，腦出血好理解，就是腦子的血管因為各種非外傷的原因破了，在出血，所以叫腦出血。另外兩種就是血管堵死了。腦栓塞和腦血栓都是血管堵死造成腦組織缺血缺氧，區(qū)別在于這個堵死血管的血栓來源，如果是因為其他地方的血栓脫落，隨血流到腦血管，發(fā)生堵死血管事件，比如最常見的房顫，我們一般稱之為腦栓塞。而腦血栓大多是指動脈粥樣硬化形成導(dǎo)致的血管堵塞。1、腦出血多出現(xiàn)在老年、高血壓病患者，或年輕人腦血管先天畸形破裂出血也很常見；發(fā)病突然，頭痛嘔吐多見，快速加重甚至危及生命。治療以控制血壓，止血甚至開顱引流為主，預(yù)后不好。2、腦栓塞多見于心臟病、房顫患者，栓子在心臟形成，脫落之后雖血流堵塞在腦血管，發(fā)病突然，多表現(xiàn)為偏癱，語言活動障礙。治療以抗凝為主，也可以對于房顫進行治療，比如射頻消融，左心耳封堵。3、腦血栓形成多見于老年動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病患者，可有前驅(qū)短暫腦缺血發(fā)作，常于安靜或睡眠中發(fā)病。以抗血小板為主，預(yù)防和治療動脈粥樣硬化，以阿司匹林加他汀為主?？傊?，腦卒中因為有出血和缺血兩種，心血管王醫(yī)生說需要盡快第一時間診斷明確。2019年04月24日2426
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 魏社鵬版醫(yī)學(xué)百科——“腔隙性梗死”“腔隙性梗死”（Lacunar Infarcts）是指直徑在0.2～15毫米的、非皮層部位的、由“腦部大動脈的單個穿支閉塞”所引起的梗死。這些“穿支血管”以“銳角”從“腦底動脈環(huán)”的大動脈、“大腦中動脈主干”或“基底動脈”發(fā)出。盡管“腔隙性梗死”的定義蘊含著必要的“病理學(xué)診斷”，但實際上“腔隙性梗死”的診斷是在適當?shù)摹芭R床綜合征”和“放射學(xué)檢查”結(jié)果中被確立的?！扒幌缎怨Ｋ馈闭妓小叭毖宰渲小钡?5～26%。65歲以上人群中有23%可以見到“腔隙性梗死”，且接近89%的“腔隙性梗死患者”保持為“無癥狀”或“靜息狀態(tài)”。1.好發(fā)部位大部分“腔隙性梗死”發(fā)生在“基底節(jié)”、“皮層下白質(zhì)”和橋腦?！盎坠?jié)”包括：殼核、蒼白球、丘腦、尾狀核?！捌酉掳踪|(zhì)”則包括“內(nèi)囊”和“放射冠”。2.發(fā)病機制“穿支動脈閉塞”的機制如下:①穿支血管的“脂透明變性”是常見的起因，尤其是“小的梗死”（3～7mm）。②起源于“大腦中動脈”、“腦底動脈環(huán)”、或“遠端基底動脈”、或“椎動脈”的“穿支血管”的“微小管硬化”。這種“病理機制”已經(jīng)被“基底動脈連續(xù)切片”的研究所證實。③針對某些病例，“微小栓子”被懷疑可能是“腔隙性梗死”的起因。上述三種機制的兩種都能歸因于“慢性血管病”。這種“血管病”實際上和“系統(tǒng)性高血壓”有關(guān)。其它可能的“危險因素”還包括“年齡增長”、“男性”、“糖尿病”和“吸煙”。大部分專家認為，“腔隙性梗死”是長期處于“高血壓狀態(tài)”或“糖尿病狀態(tài)”下的“腦深部小血管”的疾病，而和“閉塞性頸動脈疾病”并無關(guān)聯(lián)。這正好和“腔隙性梗死”的”多樣的位置分布“相一致?！薄扒幌缎怨Ｋ馈笨蓡蝹€或成群存在，且常常累及“雙側(cè)大腦半球”。3.臨床表現(xiàn)超過20種“腔隙性梗死綜合征”得到過描述。其中的5種被認定為“具有最大可能”在影像上呈現(xiàn)“腔隙性梗死”：純粹的運動型偏癱純粹的感覺型卒中共濟失調(diào)型偏癱感覺運動型卒中構(gòu)音困難-手笨拙綜合征作為一個普遍規(guī)律，“腔隙性梗死綜合征”缺乏“失語”、認識不能、忽略或偏盲（所謂的“皮層體征”）等特征。單癱、木僵、昏迷、“意識喪失”和“癲癇發(fā)作”等臨床表現(xiàn)通常也是缺如的。4.診斷“腔隙性梗死”的“活體診斷”依賴于發(fā)現(xiàn)和“臨床綜合征”相一致的、“CT或MRI”上見到的、小的、非皮層的“梗死灶”。也就是說，當大家有了上述的“臨床表現(xiàn)”的時候，CT或MRI檢查同時也發(fā)現(xiàn)了“腔隙性梗死”時，這樣“腔隙性梗死”的診斷就去“肯定確立”了。當然，現(xiàn)實當中，也存在一些沒有“任何臨床癥狀”的“腔隙性梗死”患者。同時，“腦CT或MRI檢查”在排除其它“潛在的、威脅生命的診斷”時非常有用，例如“腦內(nèi)出血”或“硬膜下血腫”。對“潛在卒中機制”（例如“血栓形成”或“栓塞”）的探查仍然需要用來排除“潛在的、可以糾正的復(fù)發(fā)原因”。診斷“腔隙性梗死”最好做腦部MRI檢查，后者可以更加明確的判斷有無急性的“腔隙性梗死”。還可以將“血管周圍間隙”和“腔隙性梗死”鑒別開來。如下圖所示：5.治療和預(yù)后通常情況下，發(fā)病4.5小時內(nèi)靜脈使用“阿替普酶”能改善“缺血性卒中”的預(yù)后?？煽康淖C據(jù)表明，靜脈用“阿替普酶”對“急性腔隙性梗死”患者也是有益的。大部分急性的、不適合溶栓治療的“缺血性卒中”的患者應(yīng)當接受“阿司匹林”治療。和“其它類型的腦梗死”相比，“腔隙性梗死”具有較好的短期預(yù)后。這種好的預(yù)后至少能持續(xù)1年。來自魏社鵬的感想：21世紀又已經(jīng)過去了18年，絕大部分老百姓都知道有CT這個檢查設(shè)備了，很多人主動要求醫(yī)師給他做個腦CT檢查。腦CT在判斷有無“腦出血”方面的確要比MRI直觀和準確。但是在判斷有無“腔隙性梗死”方面就幾乎不具備準確性了。通常，確診“腔隙性梗死”的患者是需要給予“卒中的二級預(yù)防”，也就是可能需要長期吃“阿司匹林”或“氯吡格雷”，尤其是罹患有“三高”的患者。為了對自己的“腦部結(jié)構(gòu)”進行精確的判斷，建議大家在“不是緊急的場合”去做一個頭顱的MRI平掃，以免被誤診為“腔隙性梗死”。2019年03月12日4338
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