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王子高副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 現(xiàn)代社會電子化的工作生活模式讓我們經(jīng)常得低頭對著電腦或手機，有時一天就得伏案工作幾個小時，時間久了，難免會落個頸椎不適。于是很多人就會選擇在閑暇做個頸部massage，也就是頸部按摩。多數(shù)情況下，按摩之后神清氣爽，但凡事都會有例外，頸部按摩也可能會引起腦梗死！不信？請看最近診治的一例患者。這是一個35歲的男性，平時的主要工作是每天在家上網(wǎng)跟蹤股市的漲落，據(jù)說他能在這起伏不定的K線中找到一定的規(guī)律，并利用特殊的算法得出盈利模式，號稱他已經(jīng)實現(xiàn)了財富自由。暫且不管他說的是否是真的，但他來我這里看病肯定是真的。那他得的是什么病呢？大概的發(fā)病過程是這樣的：由于長期盯著電腦，他不出意外地經(jīng)常頸椎酸痛。有一天下午他約了幾個朋友一起去做頸部按摩，希望等借以緩解頸部疼痛。然而，在技師還沒按多久，他就突然感覺到一陣劇烈的頭暈，伴有天旋地轉(zhuǎn)以及惡心、嘔吐，同時還有左側(cè)頭頸部的疼痛，從按摩椅上下來行走也有點打飄了，整個人都要向左側(cè)傾倒。一開始以為休息幾分鐘就會好，但是閉著眼睛躺了幾分鐘也沒見好轉(zhuǎn)，他有點緊張了，技師也有點嚇到了。二話不說，趕緊送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。到醫(yī)院后首先做了頭顱CT，沒發(fā)現(xiàn)異常，于是接者又做了頭顱MRI。這時發(fā)現(xiàn)病變了：左側(cè)小腦半球多發(fā)腦梗死！患者得知自己患了腦梗死，不由就緊張起來了，于是立馬轉(zhuǎn)來華山了。接診后患者問的第一個問題是：醫(yī)生，我平時身體倍兒棒，不抽煙、不喝酒，從沒進過醫(yī)院，怎么就得腦梗死呢？你說是不是頸部按摩把我腦血管壓壞了從而引起腦梗死呢？！我不置可否，回答說：你暫且別瞎猜，我們會幫你找出腦梗死的真兇。這是一個典型的青年人卒中，我們按照青年人卒中的常見病因逐一篩查。（有興趣的朋友可閱讀我之前的科普文章“青年人也會得腦梗死嗎？”）功夫不負(fù)有心人，也得益于患者的積極配合，經(jīng)過了一番系統(tǒng)地檢查，我們最終還是抓到了腦梗死的元兇：椎動脈高分辨MRI顯示左側(cè)椎動脈V3段的椎動脈夾層！椎動脈夾層是什么病？動脈的管壁其實是由內(nèi)膜、中膜及外膜三層構(gòu)成的，椎動脈夾層就是椎動脈的內(nèi)膜破了一個口子，血液順著這個口子進入內(nèi)膜與中膜之間，于是椎動脈的管徑就變窄了，破裂的口子處容易產(chǎn)生栓子，栓子掉入腦內(nèi)，于是就會導(dǎo)致腦梗。椎動脈為什么會發(fā)生夾層？這個問題比較復(fù)雜，通常認(rèn)為與遺傳因素及外力沖擊有關(guān)。誘導(dǎo)椎動脈夾層發(fā)生的外力可大可小，車禍撞擊、頸部按壓、甚至過度轉(zhuǎn)頸抬頭誘發(fā)椎動脈夾層均有報道?；氐轿覀兊幕颊?，我們送了相關(guān)的基因檢測沒有發(fā)現(xiàn)異常，綜合他的發(fā)病經(jīng)過及檢查結(jié)果，我們最終推斷他是由于頸部按摩引起的椎動脈夾層，繼而引發(fā)腦梗死。幸運的是，經(jīng)過我們積極的治療，這個患者的癥狀在2周后基本完全消失了，他也高高興興地出院了。我們叮囑他出院后還要堅持服用一段時間的藥，以后別再按摩他那脆弱的頸椎了！歡迎掃碼關(guān)注我的好大夫網(wǎng)上工作站，登陸后可瀏覽科普文章、網(wǎng)上咨詢、門診預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程會診等。本文系王子高醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月09日
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王子高副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前面的科普文章中提到，可以根據(jù)“FAST”來快速識別中風(fēng)，那么，是不是有了口角歪斜（F）、肢體無力（A）、言語不清（F）的癥狀一定都是腦梗死呢？答案顯然是否定的。舉例說明：口角歪斜有可能是面神經(jīng)炎導(dǎo)致的面癱；肢體無力有可能是脊髓受壓或末梢神經(jīng)發(fā)炎導(dǎo)致的；言語不清有可能是帕金森的一個癥狀。這樣的例子還有很多。那么怎樣才能確診腦梗死呢？首先，看癥狀，發(fā)病要突然。腦梗死患者往往前一秒還正常，但后一秒突然就出現(xiàn)手腳無力麻木、講話含糊、行走不穩(wěn)、看東西疊影等，嚴(yán)重者突發(fā)暈倒在地。還有些人睡前還好好的，一醒來卻發(fā)現(xiàn)自己的手腳不靈活了。總之，腦梗死一定是突然發(fā)生的。其次，要看體格檢查結(jié)果，這要由神經(jīng)科專科醫(yī)師來完成。因為腦梗死發(fā)生后導(dǎo)致的軀體功能失靈是有一定規(guī)律的，例如一側(cè)手腳麻木無力可能是腦梗死引起的，但雙手手指以及雙足足趾同時麻木無力，則不太可能是腦梗死導(dǎo)致的。再次，要完善頭顱的影像學(xué)檢查（拍片子）。任何一個懷疑腦梗死的患者都必須對頭部進行拍片檢查。一般首選頭顱CT檢查，腦梗死的頭顱CT圖像表現(xiàn)為正?；疑哪X組織里出現(xiàn)較深顏色的陰影（醫(yī)學(xué)稱之低密度灶）。在發(fā)病24小時內(nèi)，腦梗死患者的頭顱CT可能是正常的，因為壞死的腦組織還來不及被CT掃描發(fā)現(xiàn)。除了CT檢查，還可進行頭部核磁共振（MRI）檢測來判斷有無腦梗死。與CT相比，MRI能更早地發(fā)現(xiàn)腦梗死，常常在發(fā)病幾個小時后就可捕捉到腦梗死的特征性信號。而且MRI能更精確地顯示腦梗死的部位、大小、范圍等細(xì)節(jié)。因此MRI在腦梗死的診斷中比CT更有優(yōu)勢。細(xì)心的您可能會問：既然MRI更有優(yōu)勢，懷疑腦梗死的病人為什么要先做CT呢？這有幾個方面的因素：第一，CT更加快速、便捷，基本急診都能完成，而MRI需要門診預(yù)約，快則數(shù)日，慢則數(shù)周，面對腦梗死，我們必須爭分奪秒，因為時間就是大腦，我們總不能等幾天/周后拍好了MRI再治療吧？！第二：對于疑是腦梗死的患者，我們還必須排除是不是腦出血導(dǎo)致的，因為腦出血與腦梗死從癥狀上是無法區(qū)分的。而頭顱CT比MRI能更好地分辨腦出血，只要有腦出血，頭顱CT立馬就能發(fā)現(xiàn)。換句話講，只要CT沒發(fā)現(xiàn)腦出血，病人又有卒中樣的癥狀，那么我們就可以反過來推斷是腦梗死了。這樣我們可以快速完成診斷，及時啟動治療方案，病人也會因此而恢復(fù)得更好、更快！最后，還需要完善抽血化驗，至少需要測定血糖與電解質(zhì)。因為低血糖、嚴(yán)重高血糖以及電解質(zhì)紊亂（低鉀）的患者都可以有類似腦梗死的癥狀，如肢體無力，甚至昏迷。這種情況被稱之為stroke mimics。總之，必須綜合起病過程、癥狀與體征、影像學(xué)與血液學(xué)檢測才能精確地做出腦梗死的診斷。本文系王子高醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月03日4210
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王子高副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死的發(fā)病率隨著年齡的增長而逐步增加，中老年人是腦梗死的高發(fā)人群。但作為一名神經(jīng)科大夫，在臨床工作中我卻發(fā)現(xiàn)一個嚴(yán)峻的事實：腦梗死發(fā)病越來越年輕化。青年人（<45歲）發(fā)生腦卒中并不少見，國內(nèi)報道的數(shù)據(jù)是青年人卒中占總?cè)巳鹤渲械谋壤秊?4%。那么導(dǎo)致青年人腦梗死的常見危險因素會有哪些呢？1.吸煙：吸煙可加速動脈硬化，量越大、煙齡越長，動脈硬化越嚴(yán)重，腦動脈越容易堵塞。2.“三高”與肥胖：高血壓、高血糖、高血脂與肥胖在青年人中不少見，它們均可導(dǎo)致血管的硬化，從而容易發(fā)生腦梗死。3.頸部按摩/外傷：腦血管都是從心臟發(fā)出后經(jīng)過頸部再進入顱內(nèi)，頸部按摩/外傷可導(dǎo)致頸部血管撕裂，從而引起腦梗死。4.口服避孕藥：此類藥物含有雌激素/孕激素，導(dǎo)致血液更易凝固。5.懷孕與產(chǎn)褥期：特別是分娩前的數(shù)天及產(chǎn)后6周，這個階段血液凝固性較高，容易出現(xiàn)腦血管堵塞。6.偏頭痛：合并有先兆的偏頭痛患者發(fā)生腦梗死的概率比正常人增加2倍。7.先天性心臟病：比如患有房間隔缺損、卵圓孔未閉、法洛四聯(lián)征等先天性心臟病患者，這些患者心臟里容易產(chǎn)生栓子而導(dǎo)致腦梗死。8.紅斑狼瘡等結(jié)締組織?。杭t斑狼瘡、抗磷脂抗體綜合征、干燥綜合征等結(jié)締組織病在青年人中不罕見，這些患者的腦血管因受到免疫介導(dǎo)的炎癥攻擊而容易發(fā)生腦梗死。9.其他：患有煙霧病、腎病綜合征、鐮狀細(xì)胞貧血等疾病的青年人發(fā)生腦梗死的風(fēng)險也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人。當(dāng)你失去時，你才更懂得珍惜。作為家庭頂梁柱的青年們，請務(wù)必更加關(guān)注自己的健康，管住嘴，邁開腿，定期體檢，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，讓我們一起遠(yuǎn)離卒中。本文系王子高醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月30日3586
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王子高副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死是由于供應(yīng)腦部的血流中斷導(dǎo)致的腦組織的缺血壞死，好比是家里的自來水管堵住了，我們就沒有水來做飯、燒菜了，只能餓肚子了。那么問題來了，哪些人容易患腦梗死呢？這得從腦梗死的病因說起，腦血管堵塞是個結(jié)果，引起腦血管堵塞的原因很多，包括血管壁異常、心臟疾病、血液成分異常等。首先是血管壁異常（水管的問題）：最常見的是血管壁的硬化（水管壁上有水垢）：老年人、三高患者（高血壓、糖尿病、高脂血癥）、吸煙者、肥胖患者更容易出現(xiàn)動脈硬化，因此這些人群是腦梗死的高危人群。除了動脈管壁的硬化，動脈管壁發(fā)炎，包括有病毒感染、結(jié)核、梅毒、紅斑狼瘡，患有這類疾病的人也是腦梗死的高危人群。其次是心臟疾?。耗X部的血液供應(yīng)來自心臟，部分心臟病患者可在心臟內(nèi)產(chǎn)生栓子，栓子隨著血液而流入腦血管導(dǎo)致腦血管堵塞。因此患有房顫、風(fēng)濕性心瓣膜病變、心臟換瓣術(shù)后、感染性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤、卵圓孔未閉等心臟病患者也是腦梗死的高危人群。還有就是血液成分的異常（水的問題）：在血管里流動的血液其實是由血細(xì)胞和血漿組成的，當(dāng)血細(xì)胞顯著增加、血漿內(nèi)出現(xiàn)雜質(zhì)時會可引起血液凝固，堵塞血管。因此患有白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、易栓癥或長期口服避孕藥物的人群等也是腦梗死的高危人群。除此之外，很多其他疾病也可引起腦梗死，例如頭頸部外傷、腫瘤、休克等。有這些疾病的人同樣存在較高的腦梗死發(fā)病風(fēng)險。歡迎大家掃碼關(guān)注我的好大夫網(wǎng)上工作站，登陸后可瀏覽科普文章、網(wǎng)上咨詢、門診預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程會診等。本文系王子高醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月26日5657
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孫蜀寧主任醫(yī)師 遼寧省金秋醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 近些年，經(jīng)常有一些老年朋友很驚慌的找到我，說他得了“多發(fā)腔隙性腦梗死”， 要馬上住院治療，把血管通開，不然就危險了！但實際上這些老年朋友都是自己走著來的，神志清晰，語言流暢，活動自如。他們大都是通過體檢的方式發(fā)現(xiàn)“腔隙性腦梗死”的，而并不是因為確切的發(fā)病狀態(tài)來診的，經(jīng)過仔細(xì)的問診和查體，他們基本上都能消除緊張的情緒。那么“腔隙性腦梗死”到底是怎么回事，我們應(yīng)該怎樣面對這個影像學(xué)的診斷呢？這里我來給大家解讀一下，正確的態(tài)度是：既不能過分驚慌，也不能視而不見！ 什么是“腔隙性腦梗死”？先從“腔隙性腦梗死的”概念說起，腔隙性腦梗死是指大腦半球或腦干深部的小動脈，在長期高血壓等因素的基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，使供血區(qū)的腦組織壞死，形成小空腔，顧稱“腔隙性腦梗死”。絕大多數(shù)是發(fā)生在直徑為100-200微米的小動脈，也就是1毫米的1/10粗細(xì)的細(xì)小動脈，我們在X光片子上見到的病灶一般在3-4毫米大小，大部分病灶位于腦功能的靜區(qū)，沒有神經(jīng)功能的缺損癥狀，只有在好些的CT甚至磁共振檢查以及尸檢的時候才會被證實，所以又叫靜息性梗死或無癥狀性梗死，這種腦梗死占全部腦梗死的30%左右。說到這里，上述情況來診的老年朋友應(yīng)該放松了一些，首先是細(xì)小動脈，其次是大腦的功能靜區(qū) 。 造成“腔隙性腦梗死”的常見原因那么造成“腔隙性腦梗死”的常見原因有哪些呢？最常見的就是多年的高血壓，還有糖尿病、動脈硬化，再有不可忽視的因素就是“年齡”。 如何對待“腔隙性腦梗死”知道了概念和病因，我們到底該怎樣對待它呢？真的需要通開閉塞的小動脈么？回答是：一般的治療手段是通不開的，也沒有通開的必要！打個比方：一片水稻因為干旱已經(jīng)枯萎死亡了好多天了，就算這個時候我們再給它們灌溉上水，它們也活不了了；X光片子上我們見到的腦缺血的病灶里的神經(jīng)細(xì)胞也是已經(jīng)死亡較長時間了，就算疏通開供應(yīng)它們的血管同樣也救不活那些個神經(jīng)細(xì)胞。但是這并不代表我們就不需要再做什么了，我們應(yīng)該去查找每個病人身上的，造成“腔隙性腦梗死”的病因，年齡是我們無法干預(yù)的，但是針對高血壓、糖尿病、動脈硬化，我們還是有計可施的；就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下把血壓、血糖的數(shù)值控制在合理的范圍內(nèi)，用均衡的飲食或藥物盡量的延緩動脈硬化的進程。 這些就是我們正確對待文章開頭提到的那一類老年朋友們說的“腔隙性腦梗死”的方法，也就是說無癥狀的“腔隙性腦梗死”主要針對病因下功夫。 但是……該說“但是”了，并不是所有的“腔隙性腦梗死”都是可以輕松對待的，比如說病灶雖然不大，但是部位非常重要，也就是說病灶在非功能靜區(qū) ，病人已經(jīng)出現(xiàn)了肢體癱瘓、感覺喪失或語言障礙，一定要盡早的到醫(yī)院治療，越早越好！還有一種情況：有些老人一看自己的總體情況不錯，手腳活動靈活、頭腦清晰，體檢發(fā)現(xiàn)了“腔隙性腦梗死”毫不在意，即使知道自己有高血壓或糖尿病也不干預(yù)；要知道，危險因素不干預(yù)，閉塞的小動脈越來越多，“腔隙性腦梗死”的小病灶數(shù)量不斷增多連成片，同樣會造成大腦功能的減退，例如：智力下降、行動遲緩、尿便障礙等等。 總結(jié)總結(jié)一下，如果老年朋友們在非發(fā)病狀態(tài)下知道自己有“腔隙性腦梗死”，首先不要緊張，可以讓醫(yī)生來幫助判斷一下是否是無癥狀類型的，查找危險因素，正確的進行干預(yù)。還是那句話：既不能過分驚慌，也不能視而不見!2018年08月18日3669
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貢京京副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心 醫(yī)學(xué)心理科 不要把你所有的雞蛋都放在一個籃子里?！材匪埂ね匈e（美國經(jīng)濟學(xué)家，1981年諾貝爾經(jīng)濟學(xué)獎獲得者）劉大爺是我的老病人，最近因為腦梗死復(fù)發(fā)又住院了，見了我委屈的說，我的藥都吃了，怎么還梗?。课疑斐鰞蓚€手指，做了個夾煙的姿勢，問：煙戒了嗎？老爺子不好意思的笑著搖了搖頭。阿司匹林問世已100多年，作為預(yù)防心腦血管疾病的最常用的藥物，每年全世界的患者要吃掉4萬噸阿司匹林，換算成藥片大約要1200億片！但任何藥物都不是萬能的，今天我們來討論一下，服用阿司匹林腦梗死仍復(fù)發(fā)的幾個常見的原因：1.腦梗死常見的危險因素控制不佳：這廂吃著藥，那廂抽著小煙，喝著老酒，大魚大肉，懶得運動，何愁腦梗不復(fù)發(fā)，吃藥的那點兒積極作用，全部被抵消殆盡；2.其他的因素所誘發(fā)腦梗死：除了常見危險因素，在生活中還有許多細(xì)節(jié)對卒中復(fù)發(fā)均有不利影響，例如過度疲勞、飲水不足、情緒激動等，如有些老人外出旅游，過度勞累，回家就犯病了；還有些老人與人發(fā)生爭執(zhí)，一激動，斑塊脫落了，腦血管被堵死了。這些因素也是在日常生活中需要加以注意的；3.阿司匹林是否連續(xù)服用？我們有位病人，秋冬服藥，春夏就停了（聽別人將腦梗死都是冬天發(fā)作，認(rèn)為天暖和就不用吃藥了），一年只吃半年藥，結(jié)果不出所料的卒中復(fù)發(fā)了，因此，如果想藥物發(fā)揮出最大的效果，服藥一定要有連續(xù)性，千萬不能三天打魚、兩天曬網(wǎng)，還不如不吃；4.阿司匹林服用劑量不足：最近，對胖子一個不利的消息是，《柳葉刀》（Lancet）雜志（一個巨牛無比的權(quán)威醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志））發(fā)表的一項最新匯總分析顯示，僅體重＜70 kg的群體使用低劑量（≤100 mg）阿司匹林可獲得較好的預(yù)防效果；對于體重≥70 kg的群體，低劑量阿司匹林療效甚微；但過量給藥也會產(chǎn)生很多危害，即阿司匹林應(yīng)該根據(jù)體重個體化給藥，但對肥胖的患者如何調(diào)整劑量尚無明確結(jié)論。目前，除了某些卒中高危人群可能服用較大劑量阿司匹林，或與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)用，大多數(shù)患者在腦梗死的治療或預(yù)防中，最常用的劑量是100毫克，在這個劑量范圍內(nèi)，越胖越吃虧，所以一個可行的方法是：趕緊減肥！5.阿司匹林的個體敏感性不同：每種藥對每個個體的反應(yīng)都是不同的，對于阿司匹林敏感性差、反應(yīng)不佳的患者更容易復(fù)發(fā)卒中，目前臨床上對于阿司匹林敏感性的檢測有血栓彈力圖，對于抗血小板藥物的選擇有一定的指導(dǎo)作用；6.對于某些特定病因引起的腦梗死，使用阿司匹林效果不佳：例如對于房顫引起的腦梗死，臨床上一般傾向于為患者選擇抗凝治療，如華法林、達(dá)比加群、利伐沙班等，但由于服用華法林需要反復(fù)監(jiān)測凝血，服用達(dá)比加群、利伐沙班雖然不用監(jiān)測凝血，但費用相對高昂，因此限制了抗凝藥物在臨床的使用。7.部分糖尿病患者對阿司匹林有抵抗：高血糖可能導(dǎo)致阿司匹林抵抗，大大降低阿司匹林的抗血小板效果，從而降低了其對卒中的預(yù)防作用，這時應(yīng)該考慮換用其他抗血小板藥物?？傊?，千萬不要把寶押在一個藥上。2018年07月25日21752
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王虎清主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)內(nèi)科 啥啥啥，王大夫你昨天嘮嘮叨叨說了半天，我明白了卵圓孔未閉就是出生后的我們本來應(yīng)該閉塞的卵圓孔沒有按照原計劃堵死，從而導(dǎo)致靜脈血通過沒有閉塞的卵圓孔進入左側(cè)心臟，最后沒有通過肺部過濾的靜脈血進入了全身各個器官。但是這和我們腦梗死有啥關(guān)系呢？ 各位且慢，且聽我慢慢道來。我們知道下肢靜脈因為其特殊結(jié)構(gòu)和功能從而使其最容易出現(xiàn)血栓，甚至我們坐一趟火車都會出現(xiàn)下肢靜脈血栓。正常情況下這種小的血栓都會通過肺部過濾掉，不會出現(xiàn)大的問題。但是存在卵圓孔未閉的人下肢來源的血栓通過未閉的卵圓孔進入左側(cè)心臟，進入動脈血內(nèi)，最終到達(dá)腦血管，堵塞腦血管，出現(xiàn)腦梗死。除此之外，卵圓孔未閉本身會導(dǎo)致心臟血流的紊亂，導(dǎo)致心臟血流動力學(xué)的變化。紊亂的血流會導(dǎo)致心臟本身形成血栓，從而栓塞腦血管。各位現(xiàn)在明白了卵圓孔未閉與腦梗死的關(guān)系了不，實際上它就是一個導(dǎo)致腦梗死的危險因素。 實際上這種卵圓孔未閉導(dǎo)致的靜脈血混入動脈血除了導(dǎo)致腦梗死外還會因為靜脈血內(nèi)的一些代謝產(chǎn)物導(dǎo)致腦血管的異常收縮和擴張。而這種血管異常改變就是導(dǎo)致血管性頭疼的重要原因。 目前卵圓孔未閉的治療上有三種情況。首先如果體檢發(fā)現(xiàn)的卵圓孔未閉，沒有相關(guān)性的腦梗死和頭疼不需要治療，建議動態(tài)復(fù)查。第二種如果存在其明確的相關(guān)性腦梗死建議積極進行封堵治療并抗血小板或抗凝治療。第三種如果存在有先兆的頭疼或可疑的相關(guān)性腦梗死，心臟TCD發(fā)泡實驗提示存在大量的右向左分流建議手術(shù)治療，如果僅僅是少量分流建議長期抗血小板治療。 好了，卵圓孔未閉與腦梗死就講到這里。 本文系王虎清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月10日10552
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王虎清主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)內(nèi)科 今天是兒童節(jié)，我們就來談?wù)勆僖姷膬和X梗死。 我們通常所知道的老年患者發(fā)生腦梗死的常見原因是動脈硬化，心源性栓塞所致，一般具有腦血管病的危險因素，比如吸煙、飲酒等。兒童一般沒有這些原因，他發(fā)生腦梗死的原因是有別于老年人的?？偨Y(jié)看目前兒童腦梗死的常見病因有以下幾方面：腦動脈性疾?。簞用}夾層，動脈炎，煙霧病，頸動脈肌纖維發(fā)育不良；腦靜脈性疾病：靜脈竇血栓，動靜脈畸形；心臟性疾病：先天性心臟??；全身性疾病：血液系統(tǒng)疾病。 今天我們主要來講一講最常見的腦動脈性疾病所致的腦梗死中的動脈夾層所致腦梗死。 去年12月的一天一個青海的患者找到我咨詢他娃的病情。原來在1周前他女兒突發(fā)右側(cè)肢體無力并言語不能，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給診斷的腦梗死。他不相信，不是說腦梗死是老年病嗎，我娃才6歲咋能得腦梗死呢？我仔細(xì)詢問病史并閱讀片子后也同意當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷，這個活潑可愛的小姑娘就是得了腦梗死。最終這個小姑娘在我們科室進行了詳細(xì)的檢查后確診為左側(cè)頸內(nèi)動脈夾層并閉塞導(dǎo)致的左側(cè)大腦半球腦梗死。幸運的是通過積極治療后小姑娘恢復(fù)良好。 我們知道頸動脈主要是有三層結(jié)構(gòu)組成：最外面最有韌性的外膜，中間最有彈性的肌肉，最里面最薄弱的內(nèi)膜形成。最里面最薄弱內(nèi)膜容易因為各種原因：比如牽拉性外傷，血管內(nèi)操作等導(dǎo)致內(nèi)膜從肌肉層撕裂開口，血液進入夾層內(nèi)沖刷，導(dǎo)致撕裂進行性擴大，最終出現(xiàn)兩個導(dǎo)致腦血管病的危險。第一是撕裂的內(nèi)膜形成血栓，栓塞血管導(dǎo)致腦梗死；第二是本身夾層原來越大，最終閉塞血管。不管是哪一個原因?qū)е碌哪X梗死一般都是較動脈夾層形成延后的，從而也就導(dǎo)致我們對該疾病的認(rèn)識出現(xiàn)滯后。 現(xiàn)在我們知道了動脈夾層是兒童腦梗的重要原因之一，而且多見與頭頸部外傷有關(guān)。兒童在看護的過程中容易出現(xiàn)意外受傷，而且缺乏自我不適的表述，同時多數(shù)頭頸部受傷后可能不會立即出現(xiàn)腦血管的癥狀，隨著時間的延長，動脈夾層撕裂增大，血栓形成，最終導(dǎo)致頸動脈閉塞。甚至有的外傷我們可能平時都不會引起重視。我們曾經(jīng)遇到過一個跳拉丁舞的小女孩，她僅僅是頭部劇烈扭動后頸部不適了幾天，最后出現(xiàn)了頸動脈夾層閉塞，最終出現(xiàn)腦梗死。 可能講到這里有的家長可能就出現(xiàn)了焦慮：我娃頭部原先摔過，我娃孩子學(xué)拉丁舞，是否我們的娃也會得腦梗死呢。這種就有點反應(yīng)過度了，畢竟兒童腦梗死本身就是一個少見病，動脈夾層的發(fā)生更是一個少見病。只是要求我們在日常的照看過程中注意如果兒童出現(xiàn)頭頸部外傷后尤其是有頸部撕裂樣痛有條件可以進行簡單的頸動脈超聲和TCD檢查，明確是否存在頭頸部血管內(nèi)的損傷。同時受傷后需要嚴(yán)密觀察兒童的反應(yīng)，如果出現(xiàn)發(fā)作性肢體無力或者持續(xù)性的一側(cè)肢體無力，應(yīng)該盡快到醫(yī)院就診。 至于治療，首先要講的是因為兒童神經(jīng)系統(tǒng)還處于發(fā)育過程中，她腦血管及本身神經(jīng)的可塑性都較強，一般總體預(yù)后較好。但是仍然需要強調(diào)早期診斷及治療，尤其是早期病因的診斷有助于早期應(yīng)用抗凝治療是有可能導(dǎo)致血管再通，夾層自愈的。同時早期神經(jīng)康復(fù)治療對患者功能的恢復(fù)至關(guān)重要。除此之外，血管內(nèi)介入支架治療一般不推薦使用。本文系王虎清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月02日4502
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王虎清主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)內(nèi)科 最近一直打車去醫(yī)院，今天的滴滴司機問了我一個問題：你說我老婆有腦梗死是否需要治療呢？哪一種藥物治療最好啦？這個問題很突兀的問出來實在是不知道如何回答。最后在我家到醫(yī)院的路上這10分鐘的時間內(nèi)給他講了這個問題，意外的是他竟然說他聽懂了，認(rèn)真的感謝我的通俗易懂的講解，讓我大受振奮。今天我就把我早上的回答總結(jié)一下。 人腦子有超過95億個腦細(xì)胞，僅僅大概5%的腦組織在我們?nèi)粘５纳罟ぷ髦邪l(fā)揮關(guān)鍵作用，我們叫他關(guān)鍵區(qū)域，其他95%的腦組織發(fā)揮輔助作用或者處于休眠階段。我們把腦梗死根據(jù)是否有臨床表現(xiàn)分為無癥狀性腦梗和有癥狀性梗死。其中無癥狀性腦梗死就是梗死區(qū)域位于非關(guān)鍵區(qū)域。這些梗死多為腔隙性腦梗死，也就是說梗塞面積小于2厘米。正是因為這些梗死面積小，沒有臨床上的不適，因而也沒有辦法確定其發(fā)病時間，沒有辦法區(qū)別急性或者非急性期。這一部分腦梗死大部分是因為體檢過程發(fā)現(xiàn)的。它們的治療主要是查找并控制腦血管病危險因素，長期口服阿司匹林預(yù)防再次發(fā)生。 有癥狀性腦梗死一般發(fā)生在關(guān)鍵區(qū)域。根據(jù)梗死面積分為腔隙性腦梗死和非腔隙性梗死。腔隙性梗死還是指小于2厘米的梗死，它一般是小血管閉塞導(dǎo)致的，癥狀相對輕，恢復(fù)快，致殘率較低。治療上主要是急性期的靜脈溶栓，抗血小板，腦保護，活血等治療。穩(wěn)定期還是和非癥狀性腦梗死一樣主要是控制危險因素。有癥狀的非腔隙性腦梗死就是我們通俗說的“大面積腦梗死”多為大血管閉塞，臨床癥狀重，預(yù)后差，致殘率和死亡率高。這一類病人需要急性期的血管再通治療：靜脈溶栓，動脈溶栓，機械取栓，恢復(fù)期除了常規(guī)的抗血小板，腦保護，活血外還需要進行積極的專業(yè)康復(fù)治療，同時在病情穩(wěn)定后進行相關(guān)大血管狹窄的介入治療。 總結(jié)看非癥狀性腦梗死主要是控制危險因素，癥狀性小梗死需要急診常規(guī)內(nèi)科治療，癥狀性大梗死需要急性期血管再通加恢復(fù)期內(nèi)科聯(lián)合康復(fù)治療以及穩(wěn)定期的血管狹窄治療。 最后大聲的告訴你腔梗就是腔隙性腦梗死，是小于2厘米的腦梗死，就像你們家有一只小貓你能否說他不是貓嗎。呵呵。再悄悄的告訴你，腦梗死和腦栓塞實際上基本一樣，專業(yè)一點的話前者多為血栓形成導(dǎo)致的，后者多為其他部位（心臟最多見）的栓子栓塞所致。 本文系王虎清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年05月25日7472
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張桂蓮主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)內(nèi)科 在臨床實踐中，患者經(jīng)常問醫(yī)生“我這個病有沒有什么特效治療？”今天，我給大家談?wù)劶毙阅X梗死的“特效治療”。我們先看看急性腦梗死的原因是什么?急性腦梗死是指大的或者小的腦血管突然被堵塞，當(dāng)然堵塞的原因可以是血管本身形成的血栓，或者其他部位的栓子（例如心臟贅生物、骨折或墊脂美容手術(shù)的脂肪顆粒、空氣、癌栓等）隨血流進入腦血管?？傊X梗死的根本原因就是腦血管被堵塞，血流不暢，所以，它的特效治療就是一切能夠使血管恢復(fù)通暢的方法。目前，針對血管開通的方法包括給血管里打溶栓藥物(主要推薦的是rt-PA，還有替奈普酶，國內(nèi)尚有尿激酶)，如果藥物溶不開血栓，還可以通過手術(shù)的辦法把血栓搗碎讓血管再通，或者把血栓從腦血管中拉出來。這些方法有時會出現(xiàn)立竿見影的效果，立即使神志恢復(fù)正?；蚴鞘共荒芑顒拥闹w立即恢復(fù)正常，這些就是急性腦梗死的特效治療。但是，這些治療都需要在急性腦梗死發(fā)生后幾個小時內(nèi)實施，絕大部分患者都無法實現(xiàn)在發(fā)病后幾小時內(nèi)到大醫(yī)院。慶幸的是最新的國際研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)病后24小時內(nèi)部分患者經(jīng)過醫(yī)生的詳細(xì)評估，還有可能能夠?qū)嵤┤∷ㄖ委?，而且有效、安全。如果超過了這段時間再去開通血管，對患者就不安全了，甚至有可能引發(fā)腦出血，危及生命。醫(yī)學(xué)上，把能進行特效治療的這段時間叫有效治療時間窗。很多患者對腦梗死的治療不了解，認(rèn)為只要打吊針就可能是好的治療方法，實際不然。如果只是打一些活血化瘀的藥物，可能會有一定的作用，但是與溶栓或取栓治療相比，作用非常微弱有限。溶栓或取栓有時會出現(xiàn)立竿見影的效果，而其他的治療不會。因此，得了急性腦梗死后，一定要盡快到醫(yī)院去看醫(yī)生，才有可能獲得特效的治療。2018年05月13日3354
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