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楊志剛副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 在臨床中，很多的患者還有家屬會咨詢到這個問題：“醫(yī)生，……發(fā)生了腦梗，還能不能恢復(fù)？”急切的心情讓聽得人也能感同身受。當(dāng)然，這個問題的回答得要分具體情況具體對待。臨床上，我們可以按照發(fā)病時間（病史）的長短把腦梗分為1、急性腦梗死和2、非急性腦梗死（亞急性腦梗、陳舊腦梗）。截止目前，最有可能恢復(fù)的腦梗就是急性腦梗，而且，發(fā)病時間越短，恢復(fù)的機會就越大。因為剛剛阻塞的血管，醫(yī)生有辦法把它“通開”。如果是比較小的血管的阻塞，有專門的藥物可以溶栓來再通；如果是比較大的血管，除了藥物，目前，還有手術(shù)的辦法能夠直接取出血栓，讓血管再通。急性期內(nèi)再通引起腦梗的血管，癥狀有可能會完全恢復(fù)。記?。喊l(fā)生了急性的腦梗，要緊急送醫(yī)，“時間就是大腦”。而如果是非急性腦梗死（亞急性腦梗、陳舊腦梗），由于梗死已經(jīng)形成，腦細胞無法“死而復(fù)生”，所以癥狀要完全恢復(fù)就很難了，但是也不代表完全沒辦法恢復(fù)，尤其是在梗死發(fā)生的較早期內(nèi)，這段時間內(nèi)通過積極用藥，綜合的康復(fù)措施，可以讓缺血但是還沒有死亡的腦細胞得以存活，保存部分功能，而且，康復(fù)措施可以讓梗死周圍的腦組織部分地代償梗死腦組織的功能。就好像是本來4個人干的工作，有1個人離職了，其他3個人每人多干點，仍然可能完成工作任務(wù)。對于陳舊性的腦梗，癥狀再要改善基本上是不太可能的了，醫(yī)療上還能做的工作，就是幫助患者適應(yīng)梗死后的功能障礙，利用殘存的功能，更好地適應(yīng)生活、回歸社會。總之，腦梗一旦發(fā)生，會給患者帶來沉重的負擔(dān)和巨大的損害，應(yīng)該堅持健康的生活方式，做好戒煙限酒、低鹽低脂飲食、控制“三高”的腦卒中預(yù)防措施，預(yù)防腦梗的發(fā)生。而如果萬一發(fā)生了腦梗的情況，要以最快的速度送往醫(yī)院，接收規(guī)范的治療，爭取最大限度地保存功能。如果不幸有后遺癥殘留，也要努力做到積極康復(fù)、積極適應(yīng)，既不要自暴自棄，也不要病急亂投醫(yī)，花冤枉錢。祝愿大家都有一個好身體。本文系楊志剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日
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孫輝主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦梗塞是由于腦血管堵塞引起的腦組織缺血壞死。隨著年齡的增長，人體血管不斷老化，管腔逐漸狹窄，一旦發(fā)展到一定程度，即可引起腦梗塞。最輕微的腦梗塞稱為腔隙性腦梗塞（腔梗）。60歲以上正常人群中不少都有腔梗。腔梗是細小的腦梗塞，一般不引起癥狀，所以不被察覺。有些人可能會有頭暈。如果做頭部CT檢查，則會發(fā)現(xiàn)點片狀低密度影，說明曾經(jīng)發(fā)生過腔梗，只是沒有察覺而已。腔梗本身不會引起癱瘓，但它說明你的血管已經(jīng)開始衰老。腔梗就像報警器，警示你要引起足夠的重視，避免發(fā)生大的腦梗。而大的腦梗一旦發(fā)生，就有可能引起偏癱、麻木、語言障礙、大小便失禁等嚴重后果?，F(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，壓力大，加之人們常常偏愛重油、多鹽的飲食，腦血管病發(fā)病率越來越高，患病人群的年齡也越來越年輕。對于具有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、嗜酒的人而言，腦血管病發(fā)病風(fēng)險顯著高于普通人群。并且，如果親屬中有患中風(fēng)的，其發(fā)生腦中風(fēng)的風(fēng)險也顯著高于一般人。面對腦中風(fēng)帶來的威脅，我們是否就束手無策了呢？并非如此。對于經(jīng)常頭暈、偏身麻木的人，尤其是合并高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、嗜酒的人，應(yīng)該到醫(yī)院篩查是否存在腦血管病。對于輕微的病變，可及時調(diào)整生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，建立健康的生活方式，避免病變進展。如果病變已經(jīng)發(fā)展到一定程度，則需要進行藥物治療，并定期隨訪。對于血管明顯狹窄者，可通過外科方法恢復(fù)血管通暢性，避免腦梗發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前的外科方法越來越安全、微創(chuàng)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院多年來致力于腦血管病的早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防和治療。如果有相關(guān)問題，可在此提出，或致電138-1726-1032（微信綁定），預(yù)約門診（周一下午孫輝主任專家門診）。本文系孫輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月21日23372
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吳中朝主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 針灸科 一、一則病情、病史陳述醫(yī)生，你好，我家老人現(xiàn)在75歲，大年三十中風(fēng)進了icu，左半邊身體不能動，意識清醒，能說點話，頭暈，有點心肌缺血，心衰，現(xiàn)在也是插胃管……醫(yī)生說現(xiàn)在是腦血栓，現(xiàn)在在重癥監(jiān)察室觀察，怕引起心梗，請問下醫(yī)生，有沒有什么好的治療方案？盼回復(fù)。謝謝你醫(yī)生，我們真的很需要你的意見，謝謝！二、相關(guān)共性問題解答此段提問，實際上包含著以下幾個本類疾病的共性問題：1、關(guān)于急性腦梗治療原則問題 對于腦梗，目前主要治療，在急性階段，可以以西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔。西醫(yī)方法主要是溶栓治療、擴血管治療、神經(jīng)營養(yǎng)治療等，聽醫(yī)生安排即可。至心衰，則一定程度上強心利水治療。2、關(guān)于急性腦梗應(yīng)用中西醫(yī)治療方法的選擇問題其實，在正常情況下，急性腦梗，只要診斷正確，即經(jīng)過核磁共震確診，只要是腦血栓形成為主的腦梗，一發(fā)病即可應(yīng)用中醫(yī)中藥、針灸治療，以活血通絡(luò)，醒腦開竅，聰神益智。當(dāng)然，與西醫(yī)的溶栓術(shù)等方法配合，效果更好。不過，對于此病人合併心衰的特殊病情，可以以西醫(yī)治療腦梗方法為主，中醫(yī)配合。中西醫(yī)結(jié)合，及早控制病情的發(fā)展，且為恢復(fù)階段提供必要的條件。3、關(guān)于急性腦梗要不要進ICU？何時出ICU？正常情況下，一般病人，不需要進ICU，在門診即可進行中西醫(yī)方法治療。當(dāng)然，有條件的，進入普通病房，住院一周左右即可。此病人因為合併心衰，進ICU也是必須的。何時出ICU，要由主管醫(yī)生根據(jù)病人的綜合情況而定。4、關(guān)于急性腦梗之后的治療方法問題對于腦梗病人發(fā)病兩周之后，即是恢復(fù)期了。此期治療，要將逐漸由西醫(yī)治療為主向中醫(yī)治療為主；由藥物治療向物理治療與康復(fù)治療轉(zhuǎn)變，還要多做主動積極的肢體運動與康復(fù)鍛煉。中醫(yī)治療，主要是應(yīng)用中醫(yī)中藥的活血化瘀治療、針刺治療、艾灸治療、按摩治療等，還要加上必不可少的功能鍛煉等。只要病情許可，越早加用中醫(yī)方法越好。中醫(yī)中藥、針灸等越遲用，后遺癥往往就較難治療。5、關(guān)于目前急性腦梗伴發(fā)心衰綜合處理以腦梗為主，主治腦梗；心衰偏重，則側(cè)重治療心衰。有一些病人腦梗病因，恰恰來自于心臟的血栓脫落。所以，治療腦梗的同時，不要忽視心臟的治療。6、關(guān)于腦梗治療時機問題本病治療時間特別關(guān)鍵。腦梗最佳恢復(fù)時間是在一個月以內(nèi)。如果三個月以內(nèi)未能恢復(fù)如初，則基本上會有后遺癥的形成。因此，及早治療、正確治療、綜合治療很重要。本文系吳中朝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月20日3224
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 古人云：上醫(yī)者知病治無病，中醫(yī)者知病治有病，下醫(yī)者治病不知病。治病如救火，防火當(dāng)然優(yōu)于救火，早救當(dāng)然優(yōu)于晚救，火已滅再救無濟于事。 這個道理再好理解不過，而現(xiàn)實中不防病，早不治，晚了才治，甚至到了不能治再治的例子比比皆是。其造成的后果有三種，一種是花了錢，遭了罪；二種是花了錢，遭了罪，留下后遺癥；三種是藥了錢，遭了罪，喪了命。 如腦梗塞吧，如能在發(fā)病2個小時內(nèi)能正確溶栓，絕大多數(shù)患者基本能治愈；如在3－6小時進行溶栓，多數(shù)要遺留下嚴重程度不等的后遺癥；如果在12小時以后送醫(yī)院大多數(shù)患者要遺留下比較嚴重的后遺癥。2017年03月30日8441
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 回答這個提問首先要弄清下面兩個問題，一是腦梗的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸；二是服藥利與弊。 先說腦梗的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，這個問題比較復(fù)雜，只能簡要說明。腦梗是腦血管阻塞造成的，那腦血管為什么會阻塞呢？血管阻塞的原因有兩個，一是血管的原因，二是凝血系統(tǒng)的原因。血管的原因是血管壁的破壞，激活了血液的凝血系統(tǒng)形成血栓。那血管壁為什么會被破壞了呢？其主要原因是由于脂代謝異常引發(fā)的自身免疫反應(yīng)破壞了血管壁。 血管壁遭到破壞后可發(fā)生兩種現(xiàn)象，一是發(fā)生血管痙攣，二是形成血栓。2017年03月27日17886
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在康復(fù)醫(yī)院工作，看到不少患者都是二次梗塞。最近一個同事到下面縣醫(yī)院下鄉(xiāng)，反應(yīng)很多病人也都是二次梗塞。今天就這個問題也給大家總結(jié)下注意事項。首先，一定牢記自己第一次梗塞出院時醫(yī)生交代的治療方案和注意事項。在我們這樣的三級甲等醫(yī)院住院，住院期間醫(yī)生通常會完成3件事：1、明確您腦梗塞的病因。什么是病因，就是罪魁禍首，有了它，這件事才會發(fā)生。舉個例子，路上發(fā)生了交通事故，原因是什么，是違反交通規(guī)則了，違規(guī)就是原因，而且是絕大部分原因（其他原因有車里的零件壞了等等。）絕大部分腦?；颊叩牟∫蚨际莿用}粥樣硬化。如果是，就會幫助您尋找動脈粥樣硬化的危險因素（什么是危險因素，就是這些因素導(dǎo)致了病因，還是剛才的例子，比如平時就不重視交通規(guī)則、有急事趕時間、生氣了心不在焉、壓根不知道這個交通規(guī)則等等都可以導(dǎo)致行車過程中違規(guī)），比如是否吸煙？是否大量飲酒？有沒有家族史？有沒有高血壓？血糖水平？血脂水平？同型半胱氨酸水平？有沒有睡眠打鼾？這些危險因素有可以干預(yù)的，比如說吸煙、飲酒、血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸水平、睡眠打鼾，給予相關(guān)處理可以糾正。有不能干預(yù)的比如性別，您是男性，不能糾正為女性；您的父母有腦卒中病史，您基因里就比別人易得，這個也是不能更改的；還有年齡，隨著年齡的增加，動脈粥樣硬化風(fēng)險增加，這個不能改變，誰也不能阻止我們變老。因此重點要關(guān)注可以干預(yù)的危險因素上，干預(yù)危險因素就等于阻止了動脈粥樣硬化的進展，等于阻止了腦梗塞的發(fā)生。少部分患者是其他原因的，我們下一次單獨再講。2、如果病因是動脈粥樣硬化的患者，醫(yī)生還會明確您腦梗塞發(fā)病的機制。一般包括動脈到動脈栓塞，載體動脈阻塞穿支，低灌注/栓子清楚能力降低三個類型，這個就類似交通違規(guī)究竟是違犯了哪一條交規(guī)，是闖了紅燈，還是壓了實線？我下面就盡量通俗化給大家解釋。動脈到動脈栓塞，就是您的大血管上有個斑塊，突然脫落了，隨著血液的流動，從粗的血管流到細的血管，喀嗤，堵上了。就像農(nóng)田的灌溉，灌這塊田的渠被堵上了，這塊田就旱死了。這個血管供血的區(qū)域神經(jīng)元就死了，就出現(xiàn)了癥狀。這個類型一般面積都比較大，如果及時溶栓，癥狀可以完全恢復(fù)。載體動脈堵塞穿支，這個類似于小血管病變，在影像學(xué)（就是片子）和癥狀表現(xiàn)是不好區(qū)分的，只能通過血管的檢查來區(qū)別，病理學(xué)上也是有區(qū)別的。小血管病變病因在小血管本身，這個病因在小血管的上級血管。還是上面那個例子，小血管病變是直接灌溉這塊田的小渠本身堵了；載體動脈堵塞穿支是供給小渠水源的上一級干流在小渠開口附近堵上了，因此小渠的水流少了或干脆沒了。這個類型多數(shù)是小梗塞。低灌注/栓子清除能力降低，這個類型是大血管已經(jīng)有狹窄（70%以上），在有狹窄的大血管供血的邊界分水嶺區(qū)域發(fā)生梗塞。就是在哪個渠都灌溉不到的邊界的田，一旦有一個主干渠有堵塞，平時還好，當(dāng)總的水源缺少時，這塊田最先受累，就灌不上了。這類患者病史中都有明確的血壓低、入量少的情況，治療上要擴容，不能積極降壓。3、就是治療，明確了患者的病因和發(fā)病機制就是針對性的治療了，這個我就不詳細講了。雖然在神經(jīng)內(nèi)科住院時間很短暫，但是醫(yī)生要明確很多問題，是不是很忙很辛苦?。克曰颊邆兛此麄冃猩掖揖褪窃诿@些呢，通常這些內(nèi)容會記在病歷里，我們的患者在出院的時候一定要明確您的相關(guān)情況，牢記您的治療方案和注意事項。其次、一定要定期隨訪，關(guān)注自己危險因素的控制，治療方案是否需要調(diào)整，不要隨便自行改變方案。從上面看下來大家就很容易理解，每個人的治療方案很重要，對不對？因為每個人的病情都是個體化了，所以回去后一定要堅持屬于自己的那個方案，如果需要調(diào)整也一定請到門診問問醫(yī)生，需要怎樣調(diào)節(jié)。門診最多見的不良情況給大家反饋一下：1、出院后就不吃藥了。高血壓是最常見的腦梗塞的危險因素，有部分患者，回去后把出院帶的藥吃完就不吃了。問為什么？“我好了，還吃啥藥啊”“總吃藥，把我的腎吃壞了”?；颊甙Y狀完全恢復(fù)了是前面住院的結(jié)果，血壓控制正常是服藥的結(jié)果。高血壓是不可能根治的，正常是服藥后才正常。所以請一定要繼續(xù)服藥。我們中國老百姓對這個“腎”額外關(guān)注，估計和中醫(yī)經(jīng)常宣傳腎虛會怎樣怎樣有關(guān)。西醫(yī)的腎臟就是一個排泄器官，用藥之后，醫(yī)生會監(jiān)測腎功。如果用過一段時間，沒有問題，就是說這個藥對您個人來說沒有腎損害，吃一次安全，如果沒有其他情況發(fā)生，吃100次也是安全的。2、出院后治療方案更改。有的患者出院后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)開藥，不知道為什么，藥物就換了。降壓的也不是原來的降壓藥了，降糖的也不是原來的降糖的了，調(diào)脂的也不是原來的調(diào)脂的了，因此，原來控制的很好的血壓血糖血脂，可能就控制不好了?？赡芟旅嫠幬锊蝗?。只能說如果條件許可，盡量用出院的原方案，也就是說不只是藥名字一樣，東西也要一樣。3、沒有定期復(fù)查。慢性病一定要定期去醫(yī)生那里看看，就算最后治療方案不動，也不是沒有收獲，說明控制的很好。我們內(nèi)科有個老主任常對患者說：為什么你的病又重了？因為你沒有常常來看我啊。很多患者認為醫(yī)院不是個好地方，還是盡量少去。這個也是不盡然。因此，如何預(yù)防腦卒中患者再梗塞，一定要弄明白自己住院的治療方案和注意事項，同時要很好地堅持治療方案，并且規(guī)律隨訪醫(yī)師。只要很好地控制，我們就可以不再二次梗塞，很多患者做到了，相信您也可以的。本文系張麗芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月16日15012
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王宇卉主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中，俗稱“腦中風(fēng)”，是腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織損害的一組疾病，可出現(xiàn)肢體癱瘓或麻木、言語不利、眩暈嘔吐、視物成雙、行走不穩(wěn)、昏迷、甚至死亡。主要分為缺血性和出血性兩種，缺血性中風(fēng)約占80%。腦中風(fēng)發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，花費巨大。我國目前約有腦中風(fēng)患者1200萬，每年還有250萬的新發(fā)腦中風(fēng)患者，有150萬人死于中風(fēng)，存活者中有3/4會遺留各種程度不同的殘疾，約有25%~40%的中風(fēng)患者在第1次發(fā)病后的2~5年內(nèi)再發(fā)，每年因為中風(fēng)的直接醫(yī)療費用高達375億元人民幣。中風(fēng)是我國第一位的致死致殘原因，給患者、家庭及社會造成沉重的負擔(dān)。但是這樣一種危害嚴重的疾病，是可以預(yù)防，能夠治療的，需要我們及早識別，妥善應(yīng)對。缺血性中風(fēng)，也即腦梗塞，其原因為腦供血動脈內(nèi)形成血栓或者被來自身體其它部位的栓子所堵塞，導(dǎo)致相應(yīng)部位的腦組織缺血、壞死。一旦動脈發(fā)生堵塞，腦細胞便不能產(chǎn)生足夠的能量，核心區(qū)域的腦細胞一般在幾分鐘內(nèi)就會停止工作，并很快壞死，腦細胞一旦壞死則不可修復(fù)，但在核心區(qū)域周邊有一個區(qū)域，醫(yī)學(xué)上稱其為“缺血半暗帶”，該區(qū)域的腦細胞在缺血發(fā)生以后暫時處于過渡期，如果能及時恢復(fù)血運，腦細胞可以存活，而如果繼續(xù)缺血則可能發(fā)生腦細胞壞死，我們對腦中風(fēng)患者進行搶救的重點也就是要挽回這部分“缺血半暗帶”的腦細胞，使其向好的方面轉(zhuǎn)化，而不至于發(fā)生壞死。促使這部分“缺血半暗帶”腦細胞向好的方面轉(zhuǎn)化的最有效的方法就是早期溶栓治療，使血栓溶解、動脈重新開放，血流順利通過。但溶栓的時機是有限的，有一個嚴格的時間窗，即發(fā)生缺血性腦中風(fēng)的最初4.5小時內(nèi)有機會進行靜脈溶栓治療，如果是大血管閉塞，6小時內(nèi)可以進行動脈介入取栓，從而使堵塞的血管再通，減輕腦組織損害，改善預(yù)后。如超過6小時，腦細胞已經(jīng)發(fā)生不可逆性壞死，即使再進行溶栓治療則效果也往往不好。所以，提醒大家注意：一定要做到“言語含糊嘴角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院”，切不可出現(xiàn)癥狀后再等等看看，結(jié)果癥狀進展，又錯過了最佳治療時機，造成嚴重后果。相對于治療，腦中風(fēng)的預(yù)防更為重要。腦中風(fēng)的危險因素有很多，大體可以分為兩大類：一類是無法改變的危險因素，如增齡、性別、民族、中風(fēng)家族史等；另一類是可以改變的危險因素，如高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動等心臟病、吸煙、缺乏運動、肥胖、高同型半胱氨酸血癥等。這些因素最終主要引起動脈粥樣硬化，最終導(dǎo)致腦中風(fēng)等血管事件的發(fā)生。早在1500多年前，藥圣孫思邈就提出：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”，中風(fēng)的預(yù)防也如此。健康人群要避免出現(xiàn)危險因素而成為高危人群；有了危險因素要預(yù)防首次中風(fēng)的發(fā)生；中風(fēng)患者要預(yù)防復(fù)發(fā)。可通過以下8項進行簡單評估，篩查中風(fēng)高危人群：血壓≥140/90mmHg，或正在服用降壓藥；房顫或明顯心律不齊；血脂異?；蛭粗惶悄虿?；吸煙；明顯超重或肥胖BMI≥26 kg/m2；很少進行體育運動（體育鍛煉標(biāo)準：每周≥3次，每次≥30分鐘/，持續(xù)1年以上；從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為體育活動）；卒中家族史。每項1分，超過3分或有中風(fēng)或短暫性腦缺血發(fā)作病史者，即為中風(fēng)高危人群。需要從生活方式和藥物兩方面進行干預(yù)，生活方式干預(yù)是腦中風(fēng)管理的基礎(chǔ)，要合理飲食（管住嘴）、適當(dāng)運動（邁開腿）、戒煙限酒、心理平衡（放寬心）；藥物治療要控制可以改變的中風(fēng)危險因素，包括抗血小板藥、他汀類藥物、降壓藥、降糖藥等，最終達到預(yù)防中風(fēng)發(fā)生或復(fù)發(fā)的目標(biāo)。對于已有腦中風(fēng)或有血管病變的高危人群，及早篩查出病因及病變程度，并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，是一項重要的防控措施。要對顱內(nèi)外血管進行評估，確定是否存在動脈粥樣硬化斑塊及其性質(zhì)、是否存在血管狹窄及其程度，進而實施更加針對的防控策略，對狹窄不甚嚴重的患者及早給予行為指導(dǎo)及藥物干預(yù)，延緩其狹窄進展；對狹窄嚴重者采取介入或手術(shù)治療，去除缺血性腦中風(fēng)發(fā)生的病源，減少腦中風(fēng)的發(fā)生及致殘?？傊酗L(fēng)雖然危害巨大，但可防能治，需要正視。要牢記：救命4步驟，黃金3小時，切記2件事，發(fā)現(xiàn)1異常（嘴歪、手腳無力、言語障礙），快打120。時間就是生命，時間就是大腦，時間就是功能！最終能夠降低中風(fēng)的危害，提高生活質(zhì)量，減輕社會負擔(dān)。本文系王宇卉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月06日3921
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鄒瓊副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 【什么是卒中？】腦卒中，俗稱中風(fēng)，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，也是腦血管疾病最嚴重的并發(fā)癥?！咀渲械陌l(fā)病特點是？】四高：發(fā)病率高；致殘率高；死亡率高；復(fù)發(fā)率高。【卒中分為哪兩類？】出血性卒中包括臨床上的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，其患者多會表現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、半身癱瘓甚至昏迷不醒等癥狀，更甚者很快死亡。缺血性卒中占全部腦卒中的60%-80%，表現(xiàn)為半身癱瘓或無力、言語困難、或肢體麻木等?！救绾渭皶r發(fā)現(xiàn)腦卒中？】 FAST評估法【卒中五大誤區(qū)】1.腦卒中發(fā)病突然，無法預(yù)防？腦卒中發(fā)病前往往有許多先兆，如突然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西，面部或單側(cè)肢體麻木、無力，說話不清楚，劇烈頭痛等癥狀，一般僅持續(xù)幾分鐘，極易忽略。一旦出現(xiàn)上述先兆，必須積極到醫(yī)院求治，不可延誤。2.青年人不必擔(dān)心會得腦卒中？現(xiàn)在，腦卒中已經(jīng)出現(xiàn)“年輕化”的趨勢。高血壓、酗酒、吸煙、夜生活過度、高脂肪飲食、代謝異常、血液病、心臟疾病、先天性疾病、免疫系統(tǒng)疾病等因素是青年人卒中高危因素。3.血壓偏低者不會得腦卒中？腦動脈硬化病人由于腦血管管腔變得狹窄，以及其他一些危險因素存在，血壓偏低時會導(dǎo)致大腦供血不足而發(fā)生腦卒中。4.服用阿司匹林、他汀類藥物期間吃吃停停？高危人群及卒中后人群應(yīng)長期堅持服用阿司匹林和他汀類藥物，預(yù)防腦血管栓塞和延緩動脈粥樣硬化的發(fā)展，已達到預(yù)防和阻止再發(fā)卒中，如沒禁忌癥應(yīng)長期堅持服用。5.腦卒中治愈后不會再發(fā)？腦卒中的特點之一就是容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率可達25%。所有腦卒中治愈后僅僅是臨床癥狀消失，其病理基礎(chǔ)——高血壓、糖尿病或動脈硬化并沒有治好。因此，腦卒中恢復(fù)后一定要繼續(xù)治療原發(fā)病，加強自我保健，并定期復(fù)查，警惕和防止復(fù)發(fā)?！救绾晤A(yù)防卒中？】㈠一級預(yù)防：對存在腦卒中危險因素但尚無腦卒中癥狀人群的預(yù)防1. 了解自己的血壓：如果有高血壓病史，請經(jīng)常檢測并控制好血壓，一旦確診為高血壓病后，應(yīng)立即開始包括非藥物治療和藥物治療，并持之以恒，控制好血壓；2. 定期體檢：40歲以上人群應(yīng)定期體檢，一年一次為宜，體檢項目包括血壓、血糖、血脂及心臟方面疾病，發(fā)現(xiàn)異常及時治療；3. 改變不良生活方式：適當(dāng)運動、作息規(guī)律、勞逸結(jié)合、合理膳食，多吃含蛋白質(zhì)、纖維素較高食物、蔬菜、水果，少吃鹽和高脂等；4. 克服不良生活習(xí)慣：建議戒煙限酒；㈡二級預(yù)防：對已發(fā)生過卒中人群防止再發(fā)的預(yù)防1. 密切監(jiān)控血壓：卒中急性期過后，如能耐受，最好將血壓降至〈140/90mmHg；降壓藥物宜選擇長效降壓藥物，避免血壓波動較大；2. 抗血小板治療：發(fā)生缺血性卒中后，醫(yī)生會建議大多數(shù)患者長期服用抗血小板藥物，以減少卒中再發(fā)幾率；3. 抗凝治療：如因心房顫動等導(dǎo)致栓塞性的缺血性腦卒中患者，需接受抗凝治療，以減少栓塞再發(fā)腦卒中危險；同時，積極處理心臟原發(fā)疾病；4. 降低血脂：改變不良生活習(xí)慣，使用他汀類降脂藥物治療；5. 康復(fù)運動：卒中后積極、正確的康復(fù)運動可促進癱瘓肢體運動功能恢復(fù)，降低致殘率和提高自理能力?！靖奖?：“中風(fēng)”危險評分卡】【附表2：—分鐘自測】本文系鄒瓊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年10月31日4489
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吳雄楓主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 腦血管病中心 腦卒中是一種發(fā)病率高、死亡率高、殘疾率高、復(fù)發(fā)率高的疾病。近期公布的《中國腦卒中防治報告（2015）》顯示，腦卒中在中國為第一位死亡原因，且患病率呈上升趨勢，發(fā)病者約30%死亡，生存者亦或伴有偏癱、失語等殘障。目前我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，其中約70%為缺血性腦卒中。如何判斷是否發(fā)生了急性腦卒中？當(dāng)懷疑腦卒中時，可以按照眼、口、手、腳的順序觀察是否發(fā)生了卒中：1）癥狀突然發(fā)生。2）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。3）雙眼向一側(cè)凝視。4）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。5）一側(cè)面部麻木或口角歪斜。6）說話不清或理解語言困難。7）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木。8）既往少見的嚴重頭痛、嘔吐。9）上述癥狀伴意識障礙或抽搐。急性腦卒中的治療方法有哪些？不同中風(fēng)的類型，治療手段是不盡相同的。最常見的腦中風(fēng)類型是腦梗死，對急性期治療要求較高。對于腦梗死的患者來說，最重要的是發(fā)病后盡早就診。因為目前在全世界范圍內(nèi)比較公認的治療急性腦梗死的方法是早期的血管重建，重建的方法包括藥物靜脈注射溶栓、動脈內(nèi)注射溶栓以及機械裝置取出血栓等等。但不管哪種方法，都要求要在盡量短的時間內(nèi)進行。靜脈溶栓最佳時間是在發(fā)病后的4.5小時以內(nèi)進行，動脈溶栓要求在發(fā)病6小時內(nèi)開始，最長的機械裝置取栓也只是適合發(fā)病在8個小時之內(nèi)的患者。因此，腦梗死發(fā)生后越早就診，治療方法越多。這些治療手段包括：1.溶栓治療：包括靜脈溶栓和動脈溶栓。①靜脈溶栓：重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）通過靜脈注射是急性期腦梗的一種有效的治療方法。靜脈rt-PA治療是目前惟一被FDA批準的治療急性缺血性卒中的方法。適合治療發(fā)病4.5小時以內(nèi)（rt-PA）的急性腦梗患者。這種治療可以使得15%的卒中患者獲得恢復(fù)的機會。②動脈溶栓：發(fā)病6個小時以內(nèi)的患者，如果醫(yī)生懷疑為較大顱內(nèi)血管閉塞時，可以選擇動脈溶栓治療的方法。這種方法是在大腿根部的動脈上打一個2-3mm的小洞，然后用一根不到1mm的微導(dǎo)管插入到血栓中，在血栓內(nèi)部注射溶栓藥物。這樣做可以使藥物與血栓直接接觸，但操作相對復(fù)雜，需要介入微創(chuàng)手術(shù)，因此在較大規(guī)模的卒中中心才能開展。2、機械裝置取栓顱內(nèi)大血管閉塞引起的腦梗死，腦組織壞死面積大，很容易導(dǎo)致患者死亡或者嚴重殘疾。有資料顯示，這樣的患者死亡率超過40%，剩余的患者大多數(shù)是終身嚴重殘疾?，F(xiàn)在對這樣的情況有了更新的治療方法——用特殊的取栓裝置將血栓取出來。這些方法對于那些發(fā)病8個小時以內(nèi)，懷疑顱內(nèi)動脈閉塞的患者可以采用，治療時也是應(yīng)用介入微創(chuàng)的方法。國外的文獻報道和我們以往的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，90%左右的患者可以用這樣的方法打通閉塞的血管，其中40%以上都能獲得比較好的恢復(fù)。3.抗血小板藥物：如果不幸的是你到醫(yī)院看病的時候已經(jīng)超過了最佳的治療時間，或者醫(yī)生認為你存在著不能應(yīng)用前面幾種治療方法的時候，你也不用著急。對于不符合溶栓的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150～300mg/d。急性期后（4周）可改為預(yù)防劑量（50～150mg/d）。4.抗凝治療：發(fā)病48小時以內(nèi)的腦梗塞，可以考慮使用肝素及低分子肝素等抗凝藥物。如果檢查發(fā)現(xiàn)引起腦梗死的原因是心臟來源的栓子，預(yù)防復(fù)發(fā)主要應(yīng)用口服抗凝藥物,最常用的是華法林片。5.調(diào)脂藥物：這一藥物不僅僅對血脂升高可以起到降血脂作用，還可以通過降低低密度脂蛋白，達到穩(wěn)定動脈粥樣硬化性斑塊的作用，所以不論是否存在高血脂，只要有動脈粥樣硬化斑塊，都可以服用此類藥物。6.其他急性期藥物治療方法：除上述幾種目前比較公認的方法以外，目前臨床上醫(yī)生可能還會根據(jù)患者情況選擇中醫(yī)藥治療、改善微循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及腦保護等不同作用機制的藥物治療手段。在長海醫(yī)院如何看腦卒中門診和急診？長海醫(yī)院是國家腦卒中防治基地的示范醫(yī)院。在門診設(shè)立腦血管病專病門診，是卒中的二級預(yù)防門診，主要職責(zé)為對卒中患者進行藥物、手術(shù)和生活行為方式的干預(yù)，以降低卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險。如果你已經(jīng)患有卒中，你應(yīng)該去腦血管病專病門診就診，醫(yī)生會對你的危險因素進行系統(tǒng)性評估，如病史、家族史、高血壓、冠心病、血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸等，還會做相應(yīng)的腦血管評估，如磁共振血管造影、CT血管造影、血管彩超和多普勒顱內(nèi)血管檢查等。通過系統(tǒng)的檢查和評估，會針對你的卒中類型和病因，采取有針對性的治療，即個體化治療方案。還會對你的生活方式和飲食習(xí)慣進行指導(dǎo)，并且長期隨訪，監(jiān)測危險因素控制情況，達到有效的治療。希望你能定期就診，有效防止卒中復(fù)發(fā)，保持良好的健康狀態(tài)。如果出現(xiàn)了前面提到的這些癥狀，提示可能發(fā)生了急性卒中，應(yīng)該迅速去醫(yī)院急診，我們醫(yī)院有24小時的腦血管病急診救治團隊，有卒中綠色通道，在你到醫(yī)院的時候給予快速的診治。對腦梗塞4.5小時內(nèi)采取靜脈溶栓治療，還會對你的腦血管情況進行評估，必要時采取動脈內(nèi)取栓等先進治療方法。記?。簛淼脑皆纾委煹男Ч驮胶?，時間就是大腦！腦血管病普通門診：周一至周五全天，周六、周日上午（長海醫(yī)院）腦卒中篩查門診：周一至周五全天，周六、周日上午（長海醫(yī)院）腦血管病急診：24小時×365天，不分節(jié)假日（長海醫(yī)院）本文系吳雄楓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年09月23日4247
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