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王夢(mèng)陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 而還是有人擔(dān)心自己散在的缺血灶會(huì)不會(huì)發(fā)展為腦梗。 本身這些小缺血灶不會(huì)發(fā)展成腦梗，而是你有沒有真正的引起腦梗的危險(xiǎn)因素。 不要關(guān)心那些散在的缺血灶。 你要更關(guān)心你有沒有引起腦梗的危險(xiǎn)因素是什么，比如說高血壓、糖尿病、高血脂。 你家族腦梗死是吧，肥胖。 然后你這個(gè)。 呃，還有其他的一些，比如說問題。 嗯，就是遺傳因素啊。 都有可能引起你腦梗。 所以說那些散在的這個(gè)缺血灶，不見得就是跟腦梗直接相關(guān)啊，你你要是沒有危險(xiǎn)因素。 你就不會(huì)腦梗。 但你要你要是有危險(xiǎn)因素的話。 啊，特別是三種都有啊，最常見那幾種。 比如高血壓，糖尿病，高血脂啊，你要都有。 那你得腦梗的幾率極高啊。如果再有不良習(xí)慣，抽煙、喝酒、熬夜。 那基本上就很年輕就腦梗了。2023年03月18日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腦梗死，是供應(yīng)大腦血管的動(dòng)脈堵塞了，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血死亡。腦梗死可以分為三種：腦血栓形成，腦栓塞以及血流動(dòng)力學(xué)改變導(dǎo)致的腦梗死。1.腦血栓形成:指的是腦動(dòng)脈先是斑塊形成，然后斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成，在斑塊的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步的堵塞腦動(dòng)脈，造成大腦缺血。2.腦栓塞:指的是身體其他部位形成血栓，血栓脫落后，跟隨著血流來到腦動(dòng)脈，當(dāng)血栓比動(dòng)脈要粗的時(shí)候，就堵住了。腦栓塞的塞子最常見的來源是心臟，最常見的疾病是心房顫動(dòng)。以上兩種腦梗死類型最常見，占所有腦梗死80%-90％左右。2023年02月03日1255
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 知識(shí)筆記丨典型的脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死脈絡(luò)膜前動(dòng)脈應(yīng)該叫脈絡(luò)叢前動(dòng)脈，和眼睛的“脈絡(luò)膜”沒關(guān)系脈絡(luò)叢?ChoroidPlexus，CP/?k?r??d/?pleks?s/，脈絡(luò)叢是軟腦膜的一部分。軟腦膜是環(huán)繞和保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的三層腦膜中最深的一層。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈anterior?choroidal?artery，/?n?t?ri?r/k??r??dl/?ɑ?rt?ri/脈絡(luò)膜前動(dòng)脈在鞍上池和腳間池內(nèi)向后內(nèi)方走行，從外向內(nèi)跨過視束，再向外后轉(zhuǎn)走向外側(cè)膝狀體，為池段。經(jīng)脈絡(luò)裂進(jìn)入側(cè)腦室下角供應(yīng)脈絡(luò)叢，為叢段。進(jìn)脈絡(luò)裂那一點(diǎn)稱為叢點(diǎn)。血管造影前后位時(shí)，池段在上內(nèi)側(cè)，然后轉(zhuǎn)向上外側(cè)。在跨過豆紋動(dòng)脈時(shí)形成凸面向外的小弧形，最后平行于豆紋動(dòng)脈的遠(yuǎn)端向內(nèi)行。前后位時(shí)很難辨認(rèn)叢點(diǎn)。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈梗死脈絡(luò)膜前動(dòng)脈行程長、管徑細(xì)、彎曲多，極易阻塞，其分支至內(nèi)囊后肢的前穿質(zhì)動(dòng)脈末段缺乏側(cè)支循環(huán)，當(dāng)終末段閉塞時(shí)，可發(fā)生其支配區(qū)域的梗死。臨床上表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙、對(duì)側(cè)同向性偏盲及構(gòu)音障礙，稱之為脈絡(luò)膜前動(dòng)脈綜合征。2023年01月19日3375
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汪陽主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 在醫(yī)學(xué)中，腦血管病的內(nèi)涵是一個(gè)很大的名稱，包含了很多腦血管疾病的種類，和大家分享腦出血、腦梗死、腦卒中、腦中風(fēng)的區(qū)別。腦出血：又叫出血性腦血管疾病，一般是由于腦部的血管破裂引起的，大部分是由于動(dòng)脈瘤破裂引起的。腦梗死：就是平常我們所說的缺血性的腦血管疾病，往往是由于腦血管的堵塞，造成腦部供血不足導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺失。因?yàn)樗鼤?huì)引起神經(jīng)細(xì)胞的死亡，因此稱為腦梗死。腦卒中：主要指突然發(fā)生的急性腦血管病，在短期內(nèi)迅速達(dá)到高峰。包括了缺血性的卒中也包括出血性的卒中。腦中風(fēng)：是國人最常用的說法，包括各種缺血性和出血性的腦血管疾病。2023年01月05日957
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 多數(shù)腦梗死是因?yàn)檠ǘ氯?，?dǎo)致腦組織因缺血缺氧而壞死，從而使相應(yīng)部位的腦功能損害，導(dǎo)致偏癱、言語不清、吞咽障礙等一系列癥狀。一般在腦梗死發(fā)生后，都會(huì)相應(yīng)地進(jìn)行腦血管檢查。相當(dāng)一部分的腦梗死，都和血管狹窄有關(guān)。（本文同步音頻，點(diǎn)擊即可收聽）今天，咱們聊聊發(fā)現(xiàn)血管狹窄/堵塞后的兩個(gè)最常見誤區(qū)。雖然，以放支架為代表的的血管內(nèi)介入治療，是治療腦血管狹窄的重要方法。但是不難理解，所有的臨床治療都有適應(yīng)癥。就如一碗味道鮮美的拉面，絕對(duì)不會(huì)所有人都認(rèn)為它好吃，腦血管支架也一定不是適合所有人。臨床工作中，我們遇到過不少腦梗死患者，雖然存在嚴(yán)重的腦血管狹窄，但是經(jīng)過綜合評(píng)估后，我們推薦規(guī)律藥物治療，暫不用考慮放支架等。這時(shí)候患者和家屬的疑問很多是：既然血管狹窄了為什么還不放支架呢？比如下面的這例……橋腦發(fā)生了腦梗死，同時(shí)發(fā)現(xiàn)基底動(dòng)脈有重度的狹窄。那么，這個(gè)狹窄需要放支架嗎？其實(shí)，我們多數(shù)的腦血管并不是像家中的水管那樣，直來直去的沒有分支。我們的腦血管更像是“鐵棍山藥”，每一根血管上都布滿了細(xì)小的側(cè)枝小血管，血液通過這些小的血管對(duì)周圍腦組織供氧和供能。而上面的腦梗死就是因?yàn)檠苤鞲蓛?nèi)的斑塊堵塞的穿支小血管，雖然遠(yuǎn)端主干的血流受影響不大，但是血流不能流入斑塊堵塞的小血管，這就造成了穿支供血區(qū)的腦梗死。這種情況，放支架不但不能解決問題，還有可能會(huì)進(jìn)一步堵塞更多的穿支血管，進(jìn)而加重病情。腦血管支架植入，屬于有創(chuàng)性的操作，有著固有的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。對(duì)于大多數(shù)血管狹窄的患者而言，規(guī)律的藥物治療，干預(yù)危險(xiǎn)因素，效果優(yōu)于放支架等介入治療。當(dāng)然，部分患者適合放支架。比如已經(jīng)有充分的研究表明，癥狀性的重度顱外頸動(dòng)脈狹窄患者，植入頸動(dòng)脈支架可以讓患者5年內(nèi)的腦梗死絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降16%。發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄，是否需要支架等介入治療，需要專科醫(yī)生結(jié)合患者腦梗死的具體分型、血管狹窄的程度和部位，綜合評(píng)估治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益后決定。我們需要糾正“腦血管嚴(yán)重狹窄＝一定要放支架”這一錯(cuò)誤觀點(diǎn)。腦梗死發(fā)生后，很多患者會(huì)存在偏癱、言語障礙等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活，患者本人和家屬都會(huì)很著急。如果發(fā)現(xiàn)了腦血管存在狹窄，很多患者和家屬的疑問是：血管狹窄不放支架，腦梗死還能恢復(fù)好嗎？實(shí)際上，放不放支架與腦梗死能不能恢復(fù)幾乎沒有什么關(guān)系……要明白這個(gè)問題，我們首先要知道，急性腦梗死的治療主要分為兩部分：超急性期的血流再通治療二級(jí)預(yù)防治療超急性期的血流再通治療指的是發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)，目前認(rèn)為最多不超過24小時(shí)的靜脈溶栓和機(jī)械取栓治療。靜脈溶栓和機(jī)械取栓是挽救梗死腦組織的有效方法，是腦梗死發(fā)生后兩次重要的促進(jìn)康復(fù)的機(jī)會(huì)。具體參見：腦梗死有3次康復(fù)機(jī)會(huì)，錯(cuò)過后悔終生（點(diǎn)擊即可跳轉(zhuǎn)查看）。二級(jí)預(yù)防治療是超急性期后的主要治療。它的主要目的是預(yù)防腦梗死的再次發(fā)生，并不是說能夠促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的腦梗死的恢復(fù)。以上說的您可能難以完全理解，下面我舉一個(gè)不是完全合適的例子。比如說，學(xué)校已經(jīng)張榜公示，孩子的期末考試不及格。這是既成事實(shí)，就像是腦梗死一樣，這是已經(jīng)發(fā)生的不可逆的事情。這時(shí)候，即使您日夜加班的給孩子輔導(dǎo)功課，最大的作用也是預(yù)防下次考試不及格，對(duì)這次不及格的事實(shí)也沒有任何幫助……當(dāng)然，假如您提前知道了孩子成績不及格，在學(xué)校還沒有張榜公示前，私下找老師疏通關(guān)系，逆天改命，修改了孩子成績，這可能就會(huì)導(dǎo)致張榜公示時(shí)候孩子的成績良好。我們可以把這個(gè)逆天改命的機(jī)會(huì)比作上面說到的腦梗死超急性期的血流再通治療。所以，到這里我們就能理解，多數(shù)情況下二級(jí)預(yù)防的放支架，目的只是預(yù)防腦梗死的再次發(fā)生，對(duì)這次已經(jīng)發(fā)生腦梗死的既成事實(shí)沒有太大的意義。那么，問題是已經(jīng)形成的腦梗死如何恢復(fù)呢？對(duì)于已經(jīng)形成的腦梗死，目前臨床中我們通過對(duì)癥支持治療，預(yù)防并發(fā)癥，為梗死后腦組織的代償提供條件。這樣腦梗死會(huì)通過自身神經(jīng)代償逐漸好轉(zhuǎn)……這時(shí)候，早期的康復(fù)治療至關(guān)重要，早期積極的康復(fù)治療可以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率，減輕功能損傷，促進(jìn)恢復(fù)。本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學(xué)科普，文章開始配有同步的音頻資料，可以點(diǎn)擊收聽。本文作者：吳川杰；工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年12月06日1347
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 以腦梗死為代表的腦卒中，是危害世界各國人民健康的重大疾病，我國的腦卒中防控形勢(shì)尤為嚴(yán)峻，成人終生患病風(fēng)險(xiǎn)居世界首位。所以，對(duì)于腦梗死這個(gè)疾病，幾乎所有人都有或多或少地認(rèn)識(shí)。因?yàn)橐粋€(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)就是，我們周圍幾乎都會(huì)有因腦梗死導(dǎo)致終身殘疾的人。實(shí)際上，上天在關(guān)閉一扇門的同時(shí)，也打開了一扇窗……（本文同步音頻，點(diǎn)擊即可收聽）對(duì)于腦梗死患者，有3次康復(fù)的機(jī)會(huì)。我們都明白，“機(jī)會(huì)”的隱含意思就是有時(shí)間性，要求我們必須在限定的時(shí)間內(nèi)把握好，因?yàn)闄C(jī)不可失時(shí)不再來……今天我就和大家來聊一聊這個(gè)話題，了解一下，有備無患。什么是腦梗死為了大家更清楚地了解腦梗死救治的三次機(jī)會(huì)，我們需要先簡(jiǎn)單了解一下什么是腦梗死。腦梗死也俗稱“腦血栓”，指血栓堵塞腦血管后，導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血壞死。堵塞的部位不同，產(chǎn)生的臨床癥狀也不同，腦梗死常見的臨床表現(xiàn)有偏癱、麻木、言語不清等……知道了這些，我們也就知道，腦梗死治療的第一要?jiǎng)?wù)就是疏通堵塞血管，讓血管恢復(fù)再通。機(jī)會(huì)一：靜脈溶栓如果我們把堵塞的血管比喻成堵塞的水管，那么靜脈溶栓就可以比喻為，我們用管道疏通劑疏通堵塞水管的過程。臨床中，靜脈溶栓通過靜脈應(yīng)用溶栓藥物實(shí)現(xiàn)，快速、簡(jiǎn)便，多數(shù)醫(yī)院目前都可以24小時(shí)提供靜脈溶栓治療。及時(shí)有效的靜脈溶栓可以讓閉塞的血管恢復(fù)再通，讓缺血的腦組織恢復(fù)血流灌注。靜脈溶栓可以使腦梗死患者良好預(yù)后的相對(duì)比例增加36%。但是，靜脈溶栓需要在腦梗死發(fā)病后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過這個(gè)時(shí)間窗將永遠(yuǎn)失去這一有效的救治機(jī)會(huì)。需要提醒大家2點(diǎn)：并非所有腦梗死患者都適合靜脈溶栓，是否適合需要經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)判斷。靜脈溶栓也有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果適合靜脈溶栓就意味著，治療的獲益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)會(huì)二：機(jī)械取栓可以理解，永遠(yuǎn)不會(huì)有一種治療對(duì)所有人都有效，除了上面介紹的靜脈溶栓治療，還有一種清除血栓的方法——機(jī)械取栓。我們還以堵塞的水管為例，機(jī)械取栓就類似于上面我們直接把堵塞物抓出來的過程……臨床中，我們可以通過一個(gè)精巧的取栓裝置，通過血管到達(dá)大腦堵塞部位，如上面的動(dòng)畫所示，將血栓直接取出……及時(shí)有效機(jī)械取栓治療，可以使腦梗死患者良好預(yù)后的相對(duì)比例增加70%。但是，目前的機(jī)械取栓一般只能在腦梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，超過這個(gè)時(shí)間窗將失去這一機(jī)會(huì)。需要提醒大家2點(diǎn)：并非所有腦梗死患者都適合機(jī)械取栓，如果是太小的血管堵塞，取栓器械將不能到達(dá)，是否適合機(jī)械取栓需要經(jīng)過醫(yī)生的專業(yè)判斷。同理，機(jī)械取栓也有增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是如果適合，治療的獲益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)會(huì)三：早期康復(fù)治療如果在短時(shí)間內(nèi)，沒有通過靜脈溶栓和機(jī)械取栓等治療開通閉塞血管，腦組織將發(fā)生不可逆的壞死，之后的放支架、疏通血管等治療目的只是預(yù)防腦梗死再次復(fù)發(fā)。腦組織不可逆的缺血壞死后，最后一次恢復(fù)的機(jī)會(huì)是通過早期的康復(fù)治療，促進(jìn)周圍腦組織的代償?，F(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，腦梗死后有效的康復(fù)能夠促進(jìn)恢復(fù)的進(jìn)程，減輕功能殘疾，改善神經(jīng)功能。一般康復(fù)治療在住院期間數(shù)天內(nèi)即可開始，康復(fù)治療內(nèi)容包括：床上關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、床上良肢位的保持、床上坐位訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和行走訓(xùn)練、語言康復(fù)、認(rèn)知康復(fù)、吞咽康復(fù)等……腦梗死急性期后，康復(fù)治療可以在專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)持續(xù)進(jìn)行。需要注意的是，康復(fù)治療也有時(shí)間限制，經(jīng)過持續(xù)有效的康復(fù)治療，腦梗死患者肢體無力、言語障礙、吞咽障礙等癥狀可以在3個(gè)月內(nèi)有較大改善。所以前三個(gè)月的持續(xù)康復(fù)非常非常重要。三個(gè)月后，癥狀仍然可以通過持續(xù)康復(fù)治療逐漸恢復(fù)，但是恢復(fù)的速度將逐漸緩慢……吳川杰說通過上面的知識(shí)，我們知道，在腦梗死的救治過程中，時(shí)間非常關(guān)鍵。所謂天下武功，唯快不破，那么如何在早期知道得了腦梗死，從而盡早到醫(yī)院急診治療呢？哪些癥狀預(yù)示得了腦卒中？如何早期發(fā)現(xiàn)腦卒中？點(diǎn)擊這個(gè)鏈接，即可跳轉(zhuǎn)了解……本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學(xué)科普，文章開始配有同步的音頻資料，可以點(diǎn)擊收聽。作者作者：吳川杰；工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年11月16日2647
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陳黔妹副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 王阿姨今年68歲，有高血壓病史及高脂血癥，未系統(tǒng)治療。昨日晚上睡覺前（大約9pm），突發(fā)言語不清，伴右側(cè)肢體麻木無力，但不明顯影響活動(dòng)，所以未太在意，也未告知家人，自己上床睡覺，希望休息后能好轉(zhuǎn)。今晨6點(diǎn)起床，發(fā)現(xiàn)病情加重，不能下地行走。王阿姨的兒子7：30得知后送王阿姨去醫(yī)院急診就診，8 點(diǎn)做完頭顱CT未見出血，大夫考慮急性腦梗死。王阿姨的兒子萬分著急，詢問大夫能否給予溶栓。大夫告知王阿姨及其家人：目前王阿姨發(fā)病已11小時(shí)，已經(jīng)超過靜脈溶栓時(shí)間窗，溶栓弊大于利，已不適合溶栓治療！ 那么，什么是靜脈溶栓，什么又是溶栓時(shí)間窗呢？2022年10月27日314
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 出血性腦梗死指發(fā)生急性腦梗死后缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注所導(dǎo)致的出血，出血部位可以在梗死灶內(nèi)，也可以在梗死灶遠(yuǎn)隔部位，又被稱為梗死后腦出血、急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化。"出血轉(zhuǎn)化"這一概念在臨床中較為常用。是急性腦梗死自然病程的一部分，也是靜脈溶栓等治療的常見并發(fā)癥。01疾病類型根據(jù)治療情況自發(fā)性出血轉(zhuǎn)化、繼發(fā)性或治療性出血轉(zhuǎn)化（溶栓、血管內(nèi)治療、抗栓等）。根據(jù)有無臨床癥狀加重癥狀性顱內(nèi)出血、無癥狀性顱內(nèi)出血。根據(jù)病理特點(diǎn)毛細(xì)血管型（非血腫型）、小動(dòng)脈型（血腫型）。根據(jù)影像特點(diǎn)有NINDS分型、ECASS分型、Heidelberg分型。其中ECASS分型應(yīng)用最廣泛：出血性梗死1型（HI1）為沿梗死灶邊緣小點(diǎn)狀出血，出血性梗死2型（HI2）為梗死區(qū)內(nèi)片狀無占位效應(yīng)出血或多個(gè)融合的點(diǎn)狀出血，腦實(shí)質(zhì)出血1型（PH1）為血腫<梗死面積的30%并有輕微占位效應(yīng)的出血，腦實(shí)質(zhì)出血2型（PH2）為血腫>梗死面積的30%并有明顯占位效應(yīng)的出血或遠(yuǎn)離梗死灶的出血。02典型癥狀典型癥狀出血轉(zhuǎn)化多在抗栓治療后的常規(guī)影像學(xué)檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。研究顯示，自發(fā)性出血轉(zhuǎn)化可出現(xiàn)在發(fā)病后的36小時(shí)至1個(gè)月，多在發(fā)病后7天內(nèi)發(fā)生。溶栓后癥狀性出血轉(zhuǎn)化多發(fā)生在36小時(shí)內(nèi)，約88%在溶栓后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn);36個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)的出血轉(zhuǎn)化通常認(rèn)為和溶栓無關(guān)。癥狀性出血轉(zhuǎn)化一般存在神經(jīng)功能惡化，如原有肢體障礙、語言障礙、神志狀態(tài)的加重等，也有可能在原有臨床癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的神經(jīng)功能能缺損的表現(xiàn)。密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能狀況有助于早期發(fā)現(xiàn)該病。伴隨癥狀癥狀性出血轉(zhuǎn)化患者可能伴有腦水腫、癲癇發(fā)作、腦疝等情況，也可能伴有腦卒中的常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，如吞咽困難、中樞性高熱、肺部感染、上消化道出血、水電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心臟損傷等。03影像學(xué)檢查該病的診斷主要依賴于頭部影像學(xué)檢查。對(duì)于腦實(shí)質(zhì)出血型（PH型）出血轉(zhuǎn)化而言，進(jìn)行CT或磁共振檢查均可，但對(duì)于出血性腦梗死型（H型）出血轉(zhuǎn)化，磁共振優(yōu)于CT，尤其是它的梯度回波序列(GRE)和磁敏感加權(quán)成像序列(SWI).化驗(yàn)檢查包括凝血功能指標(biāo)如全血細(xì)胞、凝血酶原時(shí)間(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原水平等的檢測(cè)，以及中性粒細(xì)胞水平、超敏C反應(yīng)蛋白等。04鑒別診斷該病需與急性腦梗死后的腦組織水腫、腦疝、新發(fā)梗死等情況相鑒別。05治療急性期治療出血轉(zhuǎn)化多發(fā)生于急性腦梗死的超急性期和急性期。癥狀性出血轉(zhuǎn)化應(yīng)停用抗栓或溶栓藥物，目前尚缺乏是否停用無癥狀性出血轉(zhuǎn)化者的抗栓或溶栓藥物的證據(jù)。另外，急性期需復(fù)查頭部CT、檢測(cè)血液指標(biāo)，必要時(shí)給予逆轉(zhuǎn)凝血功能紊亂狀態(tài)的藥物。同時(shí)，需注意預(yù)防血腫擴(kuò)大，針對(duì)顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作等情況給予對(duì)癥處理，并尋找和處理可能引起出血的可調(diào)節(jié)因素(血壓、凝血功能、合并用藥等)。藥物治療由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。溶栓后癥狀性出血轉(zhuǎn)化若有必要，可以考慮使用冷沉淀、纖維蛋白原、抗纖維蛋白溶解劑等來逆轉(zhuǎn)凝血功能紊亂狀態(tài)?？顾ㄏ嚓P(guān)癥狀性出血轉(zhuǎn)化●與抗血小板相關(guān)的，如有必要可以靜脈輸注血小板，但可能對(duì)阿司匹林引起的出血更有效，而對(duì)氯吡格雷的效果不顯著。●與華法林相關(guān)的，如有必要可以靜脈給予維生素K、新鮮冰凍血漿和凝血酶原復(fù)合物。●與新型口服抗凝藥物(達(dá)比加群酯、利伐沙班等）相關(guān)的，首先需要重新評(píng)估用藥適應(yīng)癥、用藥劑量、血壓處理、合并用藥等情況，然后可以考慮靜脈輸注血小板、冰凍血漿等處理，甚至應(yīng)用凝血酶原復(fù)合物、達(dá)比加群酯/利伐沙班特異性拮抗劑等。無癥狀出血轉(zhuǎn)化目前尚無指南或共識(shí)給出無癥狀出血轉(zhuǎn)化的治療建議，但是對(duì)于溶栓24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的無癥狀血腫型出血轉(zhuǎn)化，尤其是存在凝血障礙的患者，可以考慮給予合適的藥物治療。手術(shù)治療外科手術(shù)可以用于解除由占位效應(yīng)、惡性腦水腫等引起的機(jī)械壓迫，但存在凝血障礙者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)前需充分評(píng)估出血并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如有必要應(yīng)糾正凝血障礙狀況，故手術(shù)通常不作為出血轉(zhuǎn)化的常規(guī)治療方法。其他治療在疾病早期，有效控制血壓可能有助于降低出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率。但癥狀性出血轉(zhuǎn)化的血壓管理目標(biāo)尚不明確，需要既能充分保證缺血區(qū)域的血供，又能降低血腫擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)。出血性腦梗死的臨床表現(xiàn)可能在原有急性腦梗死病情較重的患者中不顯善，因此，相對(duì)積極地為重癥患者復(fù)查頭部CT或磁共振，這將有助于早期診斷和治療該病。2022年10月24日313
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 66歲東北女性，正黃旗，祖上在朝廷做大官，自幼家境殷實(shí)。后來滿漢和親，入住漢家，家里人一直在東北、廣州和威海等地經(jīng)營生意。近幾個(gè)月來格格一直“頭暈、四肢無力、沒精神”，在當(dāng)?shù)貛准裔t(yī)院診治后一直未見好轉(zhuǎn)，家里人焦急萬分，幾經(jīng)打聽后輾轉(zhuǎn)來到我院。但是，格格老公一直感覺來大上?？床。ㄙM(fèi)肯定很高……我們?yōu)楦窀褡隽嗽敿?xì)認(rèn)真的檢查，在出發(fā)到醫(yī)院期間，格格左側(cè)腦內(nèi)又發(fā)生了一次新發(fā)腦梗塞（評(píng)估后無需緊急處理），右側(cè)大腦中動(dòng)脈也存在一支血管狹窄，似乎這些病變更可能是治療的靶點(diǎn)，但是和似是而非的“四肢無力”不太相關(guān)。繼續(xù)仔細(xì)評(píng)估每一根血管，在后循環(huán)又發(fā)現(xiàn)一個(gè)乍看正常，仔細(xì)看存在“卡脖子”的狹窄，這才是我們需要處理的地方。復(fù)雜的病變簡(jiǎn)單做，使用最便宜的小小球囊一枚，稍微一擴(kuò)結(jié)束戰(zhàn)斗，術(shù)后患者說：全身有勁了，也不頭暈了～～～次日，格格轉(zhuǎn)回普通病房，一大早看到格格老公，之前緊皺的眉頭不見了，滿臉的笑容，見面就說：不暈了，不暈了，全身有勁了。一個(gè)小小球囊解決問題，花費(fèi)少，效果好，夫妻兩個(gè)很開心～～～2022年08月31日248
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黃偉佳主治醫(yī)師 南醫(yī)三院 神經(jīng)外科 腦卒中又稱中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，它具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。如果你發(fā)現(xiàn)身邊的人平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，出現(xiàn)事故困難，口角歪斜，身體一側(cè)手臂無力感或麻木感，言語困難，理解困難，請(qǐng)立即撥打急救電話，獲得醫(yī)療救助。 腦卒中急救中盡早開通阻塞的血管很關(guān)鍵。靜脈溶栓要求在發(fā)病4.5小時(shí)以內(nèi)，通過靜脈給藥的方式來溶解血栓。動(dòng)脈取栓是通過特殊的裝置把堵塞的栓子拉出來，這樣腦組織重新得到血液供應(yīng)，患者癥狀得到緩解或者痊愈。但動(dòng)脈取栓治療一定要在六小時(shí)至24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄是造成缺血性腦卒中的一個(gè)危險(xiǎn)因素，目前血管成形和支架置入術(shù)成為治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的有效手段。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是非常常見的腦血管疾病，死亡率極高。目前動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)是世界上比較流行先進(jìn)的治療方法，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是臨床應(yīng)用最廣的治療手段。 我國總體腦卒中終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約為39.3%，這意味著每五個(gè)人當(dāng)中會(huì)有兩個(gè)人患有腦卒中。2022年08月26日191
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