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宋燕主任醫(yī)師 鄭大一附院 血管外科 51歲，男性患者，大面積急性腦梗塞恢復(fù)期。正月初五由當?shù)鼐茸o車拉至鄭大一附院大血管外科治療。入院查體：左側(cè)肢體偏癱，上下肢肌力2-級，無法自主翻身，生活無法自理。兩周后，行頸內(nèi)動脈支架植入+頸總動脈內(nèi)膜剝脫并血栓清除手術(shù)。病例特點:1.CTA提示頸內(nèi)動脈及頸總動脈重度狹窄多段閉塞2.超聲造影:頸動脈多發(fā)不穩(wěn)定斑塊3.陳舊型心梗，高血壓性心臟?。‥F40%糾正后52%）4.鼻咽ca頸部多次放療史。單純的CEA或者CAS無法完成。給予復(fù)合手術(shù)治療。直視暴露頸總動脈（組織黏連嚴重），反向逆流狀態(tài)下，行頸內(nèi)動脈支架植入，頸總動脈內(nèi)膜剝脫并繼發(fā)血栓清除。手術(shù)順利結(jié)束，恢復(fù)好。該患者是急性大面積腦梗塞左側(cè)肢體偏癱，我們采取開放內(nèi)膜剝脫手術(shù)和介入支架植入相結(jié)合的方式，順利開通右側(cè)頸動脈血流，術(shù)后第二天病人的左肢肢體肌力由2級恢復(fù)到4級。2021年03月13日
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熊康平副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “腦卒中是什么意思？”這個問題是很多家屬聽到“腦卒中”一詞的第一反應(yīng)，今天就來詳細說一說卒中這個病是怎么回事，腦卒中怎么治療，腦卒中后失智，能康復(fù)嗎？ 卒中是什么意思？ 卒，同“猝”，倉促的意思。中醫(yī)《醫(yī)學(xué)綱目·卒中暴厥》中對腦卒中有生動的描述：卒中者，猝然不省人事，全如死尸，但氣不絕，脈動如故?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)沿用了“卒中”一詞。 卒中是什么意思？腦卒中又稱“腦中風(fēng)”、“腦血管意外”，是大腦血管突發(fā)故障引起的疾病。大腦中的血管好比水管，水管故障無非是兩種：堵塞或破裂，血管也是一樣： 腦血管堵塞引發(fā)的情況稱為：缺血性腦卒中、腦梗塞、腦血栓； 腦血管破裂引發(fā)的情況稱為：出血性腦卒中、腦出血、腦溢血。 不管是腦血管堵塞還是破裂，兩種情況均會導(dǎo)致下游缺血的腦細胞缺氧而死，而腦血管破裂的情況更為嚴重，腦細胞不但缺血，而且受到血管里流出的血形成的血塊壓迫，因而病情更為危重。 所以，卒中是什么意思？腦血管破裂或堵塞對腦組織造成急性傷害，就是腦卒中。 腦卒中有什么癥狀? 了解了卒中是什么意思，卒中有哪些癥狀表現(xiàn)呢？病變血管的位置決定著腦卒中的癥狀不同，表現(xiàn)為口眼歪斜、或肢體無力、或說話困難甚至昏迷。 得了腦卒中怎么辦？ 從“卒中”這個名稱，就知道該病是一種突發(fā)急癥，盡快送醫(yī)是關(guān)鍵，醫(yī)生會采取靜脈溶栓打通血管、微創(chuàng)手術(shù)取栓、開顱手術(shù)取出血凝塊等方法治療。 但即使經(jīng)過上述方法的救治，仍然可能留下后遺癥，所以急性期（一般2周）過后的康復(fù)治療也很關(guān)鍵。 康復(fù)治療包括肢體的康復(fù)鍛煉，也包括大腦功能的康復(fù)，現(xiàn)在很多患者和家屬開始重視肢體活動能力的康復(fù)鍛煉，但對于認知能力的智力康復(fù)尚未重視。 因為大家都認為大腦的智力功能是無法改善的，因而沒有重視，其實，大腦具有“重塑”的潛力，雖然腦卒中后一部分腦細胞死亡了，但另一部分腦細胞經(jīng)過訓(xùn)練，可以擔負起這些死亡腦細胞的功能。 所以不僅要做肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，同時也要重視“大腦”的康復(fù)治療。 如何進行大腦的康復(fù)？ 2020年衛(wèi)健委頒布的《精神障礙診療規(guī)范——血管性認知障礙》（卒中后認知障礙是血管性認知障礙最多見的一類）指出： “血管性癡呆可給予改善認知藥物治療和認知訓(xùn)練等非藥物治療。鹽酸多奈哌齊、卡巴拉汀等膽堿酯酶抑制劑、美金剛等可用于血管性癡呆的治療?！?大腦康復(fù)包括兩方面：一方面，大腦退化了，重新學(xué)習(xí)起來，這就是“認知訓(xùn)練”；一方面，可以使用改善認知的藥物，幫助大腦康復(fù)。 認知訓(xùn)練，可以在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行，常用的藥物有卡巴拉?。ɡ沟拿鳎?、多奈哌齊，和美金剛。其中卡巴拉?。ɡ沟拿鳎碛休^為方便使用的透皮貼劑，綠葉制藥的金斯明（利斯的明透皮貼劑）由德國進口，2021已在中國獲批上市。貼劑更方便卒中后吞咽困難者使用，其不經(jīng)過肝臟代謝，對于卒中患者，日常需要服用多種藥物，可最大限度降低藥物相互作用風(fēng)險。 明確可見的藥物貼片能避免記憶力下降的卒中后患者避免服藥后忘記服藥、重復(fù)服藥，同時可起到提醒換藥的作用。 了解了卒中是什么意思，如何進行卒中的治療和康復(fù)治療，希望更多的卒中患者能夠及時治療、出院后堅持康復(fù)治療，讓卒中后的生活質(zhì)量獲得最大化的改善。 參考文獻： 董強,郭起浩,羅本燕,徐運.卒中后認知障礙管理專家共識[J].中國卒中雜志,2017,12(06):519-531. 衛(wèi)健委. 精神障礙診療規(guī)范（2020年版）.2021年03月03日1967
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 腦埂塞黃金搶救，時間是三個小時到四個半小時腦塞呢，就是腦血管被血栓堵住了，需要及時的溶栓，否則呢，腦組織會因缺血而壞死三小時是黃金的搶救時間，如果腦梗塞以后超過了六小時在溶栓就很可能出現(xiàn)啦，半身不遂的后遺癥，我們在臨床上出現(xiàn)腦梗應(yīng)該怎么應(yīng)對呢，首先應(yīng)該讓病人保持平躺的姿勢，把頭呢，偏向一側(cè)這樣呢，可以避免嘔吐引起的窒息，如果病人的領(lǐng)子過緊或者是帶有假牙的話要及時的解開扣子或者是取出假牙，避免引起呼吸的不順暢，如果病人出現(xiàn)嘔吐的話，盡量讓患者頭部側(cè)向一側(cè)，同時呢，及時的清理口腔里的防止窒息。 抖音。2021年02月05日1084
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 腦梗塞黃金搶救時間是三個小時到四個半小時，腦梗塞呢就是腦血管被血栓堵住了，需要及時的溶栓，否則呢，腦組織會因缺血而壞死，三小時是黃金的搶救時間，如果腦梗塞以后超過了六小時再溶栓，就很可能出現(xiàn)了半身不遂的后遺癥。我們在臨床上出現(xiàn)腦梗應(yīng)該怎么應(yīng)對呢？首先應(yīng)該讓病人保持平躺的姿勢，把頭呢偏向一側(cè)，這樣呢可以避免嘔吐引起的窒息。如果病人的領(lǐng)子過緊，或者是帶有假牙的話，要及時的解開扣子或者是取出假牙，避免引起呼吸的不順暢。如果病人出現(xiàn)嘔吐的話，盡量讓患者頭部側(cè)向一側(cè)，同時呢及時的清理口腔里的防止窒息。 抖音。2021年01月31日1050
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申杰副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 無癥狀性腦梗死，也稱為靜息性、隱匿性腦梗死，沒有明確卒中發(fā)作病史，沒有出現(xiàn)肢體麻木、無力或口齒不清等癥狀，完全無癥狀。這類患者在體檢時發(fā)現(xiàn)，影像上多為小的梗死灶，易混稱為腔隙性腦梗死，多由小穿支動脈的閉塞造成，也屬于小血管病變，病灶大小常<15~20mm。其實靜息性腦梗死（無癥狀，SBI）、腔隙性腦梗死與腦小血管病，這三個概念是相互重疊，各有偏重。靜息性梗死中，大約 80% 為腔隙性梗死。如此一來，人們?nèi)菀讓㈧o息性腦梗死等同于腔隙性梗死，將二者混為一談，的確臨床上也難以絕對分開。 無癥狀腦梗死發(fā)病率高，是癥狀性腦梗死的10倍，最易發(fā)生在老年人群。一般而言靜息性腦梗死患者無臨床表現(xiàn)，但其并非是靜止和無害的，可逐漸進展為嚴重的癥狀性腦梗死，造成嚴重肢體癱瘓及癡呆，影響發(fā)病者的認知水平及運動功能，是血管源性癡呆的高發(fā)人群，為家庭及社會帶來極大的經(jīng)濟及心理負擔。其危害有：1、輕度認知功能損害：靜息性腦梗死最大的危害或者說臨床表現(xiàn)，是認知損害，也是最受關(guān)注的癥狀，其通常會導(dǎo)致輕度認知功能損害，患者癡呆風(fēng)險提升 2 倍多。2、 卒中風(fēng)險：研究顯示SBI 患者發(fā)生卒中事件的風(fēng)險升高 2~4 倍。3、.運動功能下降：與帕金森綜合征的發(fā)生率和嚴重性呈現(xiàn)相關(guān)性。 一旦確定無癥狀腦梗死，不要忽視它，也不要過度擔心它。建議積極篩查腦卒中危險因素，行血管方面的檢查；詳細了解患者是否存在卒中常見危險因素以及家族遺傳史；輔助檢查主要為血常規(guī)、血脂分析、血糖、同型半胱氨酸、頸部超聲和TCD、心電圖， 頸部及顱內(nèi)血管CTA或MRA，有條件可做DSA和高分辨血管壁檢查。控制危險因素（血壓、血糖、血脂、心臟病變、吸煙、情緒障礙），是預(yù)防SBI卒中和認知重要措施。 單一腔隙性梗死，不伴有血管危險因素者，不建議服用阿司匹林等抗血小板藥物； 伴有血管危險因素的SBI者，給予個體化預(yù)防處理，并積極隨訪；不建議針對無癥狀的腔隙性梗死灶進行過度治療。2021年01月22日1478
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胡明副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天呢，給大家聊一聊腦梗的問題，俗話說的好，知己知彼，百戰(zhàn)不殆，在我們與病魔的抗爭中，正確認識我們的對手是戰(zhàn)勝它的根本所在。但是在我的臨床工作中呢，我發(fā)現(xiàn)很多患者對于腦梗死的認知存在很多的誤區(qū)，所以今天我用最通俗的語言給大家解釋解釋。我們的大腦是由無數(shù)的神經(jīng)元細胞組成，這些細胞本身不會產(chǎn)生能量的，所以需要外界的管道給它供應(yīng)營養(yǎng)和氧氣，這些管道就是連著我們大腦的動脈。 動脈系統(tǒng)呢，像一棵大樹一樣，有樹干，有樹枝，離樹干越遠，管徑就越細，所以到達我們大腦遠端的血管，它的管徑變得就非常的細小。 由于各種原因下，如果這個樹干動脈開始硬化了，阻塞了主干的血管，這個區(qū)域的腦細胞被餓死了，這就是急性腦梗。如果細小動脈被堵了，引發(fā)的是點狀的腦梗死，醫(yī)學(xué)名稱呢叫腔隙性腦梗。 那么問題就來了，什么叫動脈硬化呢？這個動脈硬化，動脈血管就相當于我們橡膠的水管，橡膠老化以后就會變硬，而且會沉積雜質(zhì)，管徑呢，就會越變越稀，這時候呢，水流就相當于我們的血流受到了阻礙，從而造成供水供血的不足，另一方面，管道內(nèi)這些雜質(zhì)會自行的脫落，隨著管道。 游走在管徑粗的地方呢，可以自由的通過，一旦管徑變得很細了，咔2021年01月13日1213
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 上個月去神內(nèi)會診時，急診來一位70歲的老爺子，晚飯后在家看電視，起身想去廚房洗蘋果，結(jié)果突然倒地不起，言語模糊，他兒子在網(wǎng)上看過不少科普，根據(jù)FAST法則第一時間判斷父親可能是中風(fēng)，撥打急救電話入院，醫(yī)生告訴他確實是腦梗?；颊呷朐汉笠粋?cè)肢體無法活動，意識模糊，由于送醫(yī)及時第一時間采取溶栓治療，住院治療一段時間后恢復(fù)得不錯，原本不能動的一側(cè)肢體現(xiàn)可以活動，雖有輕微活動不利，但家屬有信心在接下來的康復(fù)治療過程中恢復(fù)得更好，患者的老伴說一直以為腦梗以后要落下殘疾這輩子都可能偏癱了，沒想到治好了。其實很多人都有這樣的觀念，認為腦梗后人會偏癱生活不能自理，但并不完全是這樣，腦梗發(fā)病急病情嚴重，但在黃金救援時間里，第一時間采取溶栓或取栓治療，可以有效控制腦梗發(fā)展減少后遺癥發(fā)生，其次與患者腦梗面積大小、腦梗部位有關(guān)。如果腦梗患者錯過最佳救援時間是不是就沒救了？這要根據(jù)患者的病情情況判斷，超過溶栓時間窗只能采取保守治療，控制腦梗病情發(fā)展，后通過康復(fù)治療盡可能幫助恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。順便科普一下FAST法則，幫助大家第一時間了解判斷患者是否突發(fā)中風(fēng)：F 面部，觀察患者是否出現(xiàn)嘴歪眼斜的情況A 手臂，嘗試讓患者平舉手臂，觀察是否一側(cè)肢體無力，無法控制S 語言，可以讓患者說一句簡單的話，觀察患者是否有言語模糊T 時間，時間就是大腦，一定要第一時間送醫(yī)控制病情進一步發(fā)展有相關(guān)腦血管病，煙霧病、頸動脈狹窄等問題可以留言咨詢。我會在業(yè)余時間回復(fù)大家。2020年10月22日1119
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