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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 腦梗塞的中醫(yī)治療 中日友好醫(yī)院中醫(yī)老年病科王燕 1腦梗塞的臨床癥狀 2腦梗塞的發(fā)病原因 3腦梗塞的中醫(yī)分型及治療 4腦梗塞的轉歸預后 5腦梗塞的預防與調攝 腦梗死的臨床癥狀： 1頭暈 2口角流涎 3口角歪斜 4言語不利 5偏癱或偏盲（半身不遂） 6神志不清，二便失禁——中臟腑 腦梗塞的發(fā)病原因（西醫(yī)） 高血壓： 高脂血癥： 糖尿?。?冠心?。?各種感染： 這些基礎疾病損傷了血管，出現(xiàn)栓子，栓子堵塞了 動脈血管，造成了腦細胞的損害，就可以出現(xiàn)臨床 上的癥狀和體征 腦梗塞的發(fā)病原因（中醫(yī)） 1．年老氣虛：“年四十而陰氣自半，起居衰矣”。 年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養(yǎng)。氣虛則運 血無力， 血流不暢，而致腦脈瘀滯不通 飲食不節(jié)：過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運 化，痰濁內生，郁久化熱，痰熱互結，壅滯經脈。 情志過極：七情所傷，肝失條達，氣機郁滯，血行 不暢，瘀結腦脈 腦梗死的中醫(yī)藥治療 1痰瘀阻絡型 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，偏 身麻木， 頭暈目眩，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。 治法：活血化瘀，化痰通絡。 方藥：桃紅四物湯合滌痰湯。 2 肝陽上擾型 癥狀：半身不遂，偏身麻木，舌強言謇或不語，或 口舌歪斜， 眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿 赤便干，舌質紅或紅絳，脈弦有力。 治法：平肝熄風，補益肝腎。 方藥：天麻鉤藤飲。 3痰熱腑實型 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏 身麻木， 腹脹便干便秘，頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質暗 紅或暗淡，·苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側脈弦滑而大。 治法：通腑化痰。 方藥：大承氣湯加味。 4氣虛血瘀型 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言語謇澀 或不語，偏身麻木， 面色觥白，氣短乏力，心悸，自汗，便溏，手足 腫脹，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細、細緩或細弦。 治法：益氣活血，扶正祛邪。 方藥：補陽還五湯。 5 肝腎陰虛型 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強言謇或不語，偏 身麻木， 煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質紅絳或暗 紅，少苔或無苔，脈細弦或細弦數(shù)。 治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽熄風。 方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯 中風病的病死率與病殘率均高， 其轉歸預后與 體質的強弱： 病情的輕重： 治療及時與否： 調養(yǎng)是否得當 等關系密切。 中經絡：病情輕者，3-5日即可穩(wěn)定并進入恢復期， 半月左右可望痊愈； 病情重者，如調治得當，約于2周后進入恢復期，預后較好。 中臟腑：神志一直昏迷，一般預后不佳。 積極治療原發(fā)病： 控制血壓：140/90mmHg 控制血糖:空腹：6.1mmol, 餐后2小時：11.1mmol 控制血脂：膽固醇：5.1 甘油三脂:1.7 控制冠心病及心律失常（房顫，早搏） 控制各種感染： 中風病的預防： 慎起居：是生活要有規(guī)律，注意勞逸適度，重視進 行適宜的體育鍛煉。 節(jié)飲食：是指避免過食肥甘厚味、煙酒及辛辣刺激 食品。 調情志：是指經常保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，避免 七情傷害。 謝謝大家2020年10月12日
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院 神經內科 大家好，我是認真科普的魏醫(yī)生，很多患者做血管超聲查出來頸動脈里面有個斑塊，就非常擔心，如果是超聲檢查出來頸動脈有斑塊，就一定會發(fā)生腦梗死嗎？這個是不一定的，斑塊形態(tài)如果是不規(guī)則，有潰瘍的，回升不均，這就有可能發(fā)生腦梗死，因為它破裂以后，表面不光滑，就會形成血栓，導致腦梗損的發(fā)生。如果患者有斑塊，但是呢，危險因素控制的很好，血壓、血糖都控制在正常范圍，血脂也達標了，方方面面都是正常的話，這種情況下有可能不會發(fā)生腦梗死，甚至有的病人將近20年血管里面有很多的斑塊，但是非常規(guī)律的服用他汀類的藥物，八九十歲了也沒有得腦梗死，但有些人很年輕就發(fā)生了腦。 腦梗死就是很多危險因素沒有去控制，那么有沒有什么措施可以讓頸動脈斑塊變得穩(wěn)定呢？是有的，首先健康的生活方式是很重要的，血脂、血糖、血壓都應該控制到正常范圍，還要注意飲食、戒煙戒酒等等。如果說斑塊超過一個公分以上，可以考慮服用他汀類的藥物。 還有一個就是心律失常的患者應該去治療，別把心律失常不當回事兒，心律失常會導致血壓一會兒高一會兒低，這都是一個危險因素，所以說把危險因素控制好，就可以使斑塊相對穩(wěn)定，降低出現(xiàn)腦梗死的風險。 非常感謝大2020年09月22日1472
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謝利軍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 腦病科 大腦是我們的神經中樞，就像指揮中心 大腦的功能是按照區(qū)域分布的，有管運動的，有管語言的等等。 一旦腦梗，可能會導致終身癱瘓，不僅自己行動不便，還會給家人帶來很大的負擔。 總之，腦梗就是哪塊腦組織壞死，對應的那部分功能就受損、缺失也就是中風癥狀了。 腦梗發(fā)病快，死亡率高，每年因腦梗死亡的人數(shù)達到120萬以上，這是一個很可怕的數(shù)字。 什么是腦梗？ 腦梗又稱缺血性卒中或缺血性中風，是指因腦部血液供應障礙壞死或軟化。 腦梗死的原因主要與生活因素、環(huán)境因素等密切相關。 特征為突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)一側面部麻木或口角歪斜、肢體無力或麻木、說話不清或理解語言困難等。 腦梗死不僅給人類健康和生命造成極大威脅，而且給家庭及社會帶來極大的痛苦和沉重的負擔。 腦梗男性比女性更危險 男性腦梗高發(fā)，是有原因的，生理因素就是一方面。 盡管男女體內的雄雌激素都有，但是占比不同，男性以雄激素居多，雌激素較少。 雌激素恰恰能對血管起到保護作用，雄激素在這方面的作用就微乎其微了。 缺少了雌激素的保護，是男性腦梗高發(fā)的生理性因素，也是無法改變的事實。 不想血管堵，這4類東西 最好少往嘴里“塞” 但更多的原因，是男性個人習慣所致。一些被腦梗盯上的男性，都會有共性，習慣就是一方面的。 1、愛喝酒 喝酒過多，不是直接傷肝，而是直接傷血管、傷大腦。 有研究表明，喝酒后的一分鐘內，酒精就會進入大腦，開始對神經形成抑制作用，干擾大腦的正常運轉。 喝酒量大，酒精無法代謝，累積在血管中，降低血液運行速度，并對血管形成刺激，血管也就變差了。 2、經常抽煙 抽煙傷害血管的有一個習慣，香煙中的顆粒物以及尼古丁等有害物，都需要通過血液來代謝。 經常抽煙的人，累積量過多，超出了血液的代謝上限，就會使得大量有害物質沉積在血管壁中，影響到血液供給，從而使得大腦供血不足。 ? 3、腌制食物 泡菜等腌制品，使人食欲大增，易“下飯”，所以，很多人的餐桌上，都有一席之地。然而，過多的鹽分，導致人體鈉攝入過高，與血壓升高，關系密切。 而這股強大的壓力，考驗著每一根血管，增加血管壓力，損害血管彈性。 保護血管，要注意清淡飲食，過咸的食物，也要盡量少吃為好。 4、高膽固醇食物 很多人，喜歡吃動物內臟，魚籽等，這類食物，營養(yǎng)豐富，但是膽固醇含量較高。 一旦，過多的膽固醇，攝入到人體后，會變成低密度脂蛋白膽固醇，也就是常說的“壞膽固醇”。 這些壞膽固醇，容易聚集堆積在血管壁上，形成斑塊，使血管變窄，血流受阻，堵塞血管，是造成心腦血管疾病的“第一殺手”。 5、高糖食物 甜甜的食物，是很多人的最愛。然而，這對于血管來說，很可能就是甜蜜“毒藥”。 糖分攝入過多，不僅容易導致肥胖，增加心血管堵塞的危險。還會擾亂膽固醇，導致血管收縮，增加血管壓力，易堵塞血管。 因此，想要保護血管健康，太甜的高糖食物，盡量少吃。 ? 血管堵塞，一般分3個階段 1、堵塞30，屬初期，無癥狀堵塞； 2、堵塞達50，屬中期，身體也無癥狀； 3、堵塞達70，屬晚期，一些不適癥狀就會顯現(xiàn)出來。 當腦梗來臨的時候，究竟會有哪些特殊的信號呢？ 醫(yī)腦梗最易發(fā)生的時間是晨起的這段時間里，因為經過漫長的一夜，我們的血液更加粘稠，再加上晨起的時候，交感神經興奮，血壓會升高，心率會增快，所以發(fā)生腦梗的風險更高。 第一、晨起時感到一側肢體麻木和乏力 一定要警惕可能是腦梗來臨，腦梗的時候，由于腦血管缺血缺氧，很容易導致相應的神經功能喪失，而大腦又是人體司令部，所以腦梗之后，患者會有肢體麻木和乏力。 第二、視力突然就模糊 眼睛度數(shù)正常，視物很清晰，但是最近一段時間發(fā)現(xiàn)自己看東西突然就模糊了。 這可能是腦血管堵塞嚴重了，血管堵塞嚴重后，會導致視神經因缺血、缺氧，出現(xiàn)視物模糊、眼前發(fā)黑的情況。 第三、晨起時一側肢體無法活動 比如說手指不能動了，腿不能動了，有些人能夠動，但是卻出現(xiàn)活動不靈敏，這些都要高度警惕是不是腦梗。 第四、頭痛，嘔吐 有很多腦梗的患者，在腦梗發(fā)作的時候，并無肢體感覺或活動障礙，但會表現(xiàn)為劇烈的頭痛和嘔吐，之所以出現(xiàn)這種情況，很可能是腦梗導致的腦水腫所致。 第五、經常說胡話，吐詞不清晰 語言功能也受到大腦的控制，在腦梗發(fā)生前的一段時間，患者都會有吐詞不清，說話模糊的狀況。在和別人說話時，突然說話不流利了，無法說清楚完整一句話時，要特別注意。 更易被腦梗盯上是有原因的，而這些原因有生理性的，也有自身習慣的因素，習慣則是主要的原因。日常生活中，要盡可能改掉一些壞習慣，多留意身上表現(xiàn)出來的異常，把血栓拒之門外。 減輕血管壓力，養(yǎng)成2個好習慣 1、多喝水 多喝水可疏通血管，預防毒素淤堵，把清血管的草本植物蒲公英、苦丁等加進水中，疏通血管效果會翻倍。 李時珍的《本草綱目》曾記載：金銀花、菊花、決明子、桂花、牛蒡根、甘草等有利于軟化血管的食材一起沖泡之后，經常喝很有利于我們降低血脂、改善血流量，其藥食同源的原理如下： 金銀花：可軟化血管、增強血管彈性，減少動脈粥樣硬化斑塊面積； 菊花：可降低全血比粘度，改善血脂粘稠現(xiàn)狀，減少血脂沉淀，避免堵塞； 決明子：可提高高密度脂蛋白膽固醇含量，減少血栓堆積； 再配上桂花、牛蒡根，甘草不僅可以利尿排毒，還能擴張血管，平穩(wěn)血壓，加速血液循環(huán)。 2、多按摩、少熬夜 比如穴位按摩就是一個不錯的方法。 勞宮穴在中指的指尖位置，按摩時間大約5分鐘左右，宜有酸脹感為宜。 對勞宮穴進行按摩，可以起到促進血液循環(huán)，增強機體的新陳代謝，強壯心臟，安神助眠的作用，對于心腦血管疾病有較好的預防作用2020年08月30日4977
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李雙主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 前兩天又給一位反復腦梗多次的房顫患者進行了“根治”手術?；颊?6歲，多次腦梗，最近一次是五月份，因此出現(xiàn)雙眼失明，并且患者腦梗病灶因為較大出現(xiàn)了腦出血轉化，因此患者被迫不能使用抗凝藥物，再次腦梗風險很大。家屬也是某醫(yī)院員工，了解到有一個手術可以根治房顫導致的腦梗，到了我院來。患者因為是持續(xù)房顫多年，心臟已經偏大，進行房顫消融手術有一定復發(fā)率（30%左右），且主要訴求是預防再次腦梗?；颊叩拇殴舱裉崾窘聛頉]有新發(fā)腦梗，但陳舊性大腦梗小腦梗病灶“滿腦子都是”，保守估計，大腦梗發(fā)了至少兩次，小腦梗無數(shù)次。 當然，除了這個手術，還有長期藥物保守治療的方案，這個方案的缺點是終生需要服用抗凝藥物，累積的再次出血風險很大或因此擔心而停藥導致繼續(xù)暴露在極高的腦梗風險中。 后來家屬也是反復考慮后要求行了這個預防腦梗的手術-左心耳封堵術。順利，在局部麻醉下完成，手術時間十五分鐘左右。術后48小時即遵醫(yī)囑出院。2020年08月27日839
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經外科 近年來，隨著高血壓、高血糖和高血脂的高發(fā)，因腦出血、腦梗死導致肢體偏癱的患者越來越多，且發(fā)病年齡越來越年輕化，30多歲的患者不在少數(shù)。偏癱以后，不僅患者自身的生活質量大大下降，無法正常工作和生活，對家庭和社會也是沉重的負擔。腦中風——三高是罪魁禍首高血壓與腦中風 高血壓使血管的張力增大，血管“緊繃”時間久了，血管壁的彈力纖維就會斷裂，損傷血管壁，血液中的脂質物質滲透到血管壁內膜中，腦動脈失去彈性，動脈內膜受損，從而使動脈硬化、管腔變窄。因此，當患者血壓突然升高，很容易引起中風。高血脂與腦中風 高血脂患者血脂過高，容易造成“血稠”，在動脈血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，就是常說的“動脈粥樣硬化”。這些斑塊增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流被中斷。如果發(fā)生在腦部，就會出現(xiàn)缺血性中風。高血糖與腦中風 高血糖也容易引發(fā)腦中風，主要有以下原因：第一，糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，糖、蛋白、脂肪、水鹽酸堿方面出現(xiàn)了代謝障礙，導致動脈硬化。第二，糖尿病患者血糖較高，血液變得粘稠，血液流通速度變慢，形成血栓，進而引發(fā)中風。肥胖人群要注意臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，肥胖者多伴隨“三高”。除了內分泌和代謝功能紊亂，血中膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低等因素，胖人還常伴有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，與一般人比較，中風幾率大大增高。因此，肥胖人群要從健康的生活方式做起，健康飲食，低糖、低脂、低膽固醇，多一些膳食纖維，新鮮的蔬果，加強身體鍛煉，將體重控制在合理的范圍內。值得提醒的是，萬一不幸中風偏癱，“拯救”偏癱肢體并非只有“功能鍛煉”一條路。在偏癱早期，患者的肌力、肌張力下降，甚至完全癱瘓；到后期，隨著腦功能的恢復，癱瘓肢體的肌張力逐漸升高，甚至過度升高，肌肉持續(xù)收縮導致關節(jié)變形，嚴重影響肢體功能。很多人認為，肢體偏癱了，只能通過不斷的康復訓練加以改善，力爭恢復部分肢體功能。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腦血管病、腦外傷導致的肢體偏癱與腦癱的病理過程高度相似，用來治療腦癱的外科手術方法同樣可以治療偏癱。針對偏癱患者，采用FSPR手術切除部分致使肌張力增高的神經纖維，在保留感覺功能的前提下，降低過度增高的神經肌肉興奮性，使發(fā)生痙攣的肌肉松弛下來，改善肢體運動功能，尤其是精細動作的恢復。存在關節(jié)畸形的患者還可以通過二次手術，將關節(jié)恢復至正常解剖結構，再配合康復訓練，使之重新回歸社會。2020年08月20日4790
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 不論心梗還是腦梗，其最根本的原因都是動脈粥樣硬化。所以只要保護好動脈血管，就很難發(fā)生心梗腦梗。動脈硬化是指動脈管壁變得僵硬，彈性減退，并且其內壁常常存在斑塊。腦梗死就是各種原因導致腦部血液供應障礙，引起局部腦組織缺血、缺氧性壞死，并會出現(xiàn)神經功能缺損！在預防方面，先看一下不可控因素與可控因素。 一、不可控因素：如年齡，男性>55歲，女性>65歲者，且隨著每增加10歲，其卒中的發(fā)病率會增加近1倍；動脈硬化的患病率隨年齡增長而逐漸增加，在身體檢查時許多老年人均存在動脈硬化。不可控因素還有遺傳因素、種族差別等。 預防動脈硬化最科學、經濟的方法就是改變不良的生活習慣，控制各種危險因素。 二、可控因素： 1.高血壓 如果收縮壓>160mmHg和舒張壓>95mmHg，卒中的風險是血壓正常的4倍；長期高血壓可以導致腦部小動脈痙攣、硬化、形成微動脈瘤，在小動脈硬化的基礎上血栓形成而產生腦梗塞，微小血管閉塞導致腔隙性腦梗塞。 2.糖尿病 腦梗死獨立危險因素，主要為其對血管的損害；血糖水平升高可以導致全身血管硬化，是導致腦血管意外的重要危險因素。 3.吸煙 長期大量吸煙，煙草燃燒的有害物質如尼古丁，一氧化碳等物質可以損傷血管內皮細胞，導致血管內皮發(fā)生炎癥反應，導致血栓形成。 4.血脂異常 主要關注重點為低密度脂蛋白的高低，因其是動脈粥樣硬化的重要因素；血脂升高尤其是高膽固醇血癥和高低密度脂蛋白膽固醇血癥，也是導致腦血管硬化的危險因素。 5.無癥狀性的頸動脈狹窄 研究表明約30%-50%的缺血性腦卒中是由顱外段頸動脈狹窄引起，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，其可控性也得到了很大的提高）； 6. 合理膳食 做到合理膳食，均勻搭配，保持健康體重，都可降低風險； 7. 適量運動 適量運動，有利于身體健康，也可減少心血管疾病的發(fā)病風險。2020年08月13日3670
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 房顫是臨床上常見的一種心律失常，腦梗死是房顫最主要的并發(fā)癥之一。研究表明，房顫患者每年腦梗死的發(fā)生率在5%左右，是正常人發(fā)生腦梗死的6-8倍。而且房顫導致的腦梗死在致死率和致殘率方面更高，分別達到20%以及60%。因此，對于房顫的預防刻不容緩。 1、什么是房顫 首先房顫是心房的問題，心臟分為左右心房和左右心室，心房在上，心室在下。正常情況下，心房先收縮，然后是心室收縮。房顫就是心房由原來有規(guī)律、有秩序的收縮，變成沒有秩序、快速的收縮。 心臟是由無數(shù)個心肌細胞構成，心房和心室的收縮和舒張，是所有細胞共同合力完成的，有一個共同的收縮方向。而房顫相當于心房的各個細胞不聽命令，各自有運動方向，這樣就形不成合力。心房的收縮，相當于沒有作用了。 2、房顫怎么導致的腦梗死 房顫發(fā)生后，心房的收縮功能已經沒有用了。導致心房里面的血液流動就會減慢，血流減慢就容易形成血栓。特別是心房有一個部位，叫做左心耳，左心耳突出心房之外，像個耳朵一樣。這里特別容易形成血栓。有90%的血栓，都是在左心耳形成的。 血栓形成后，如果脫落了，就會順著血液循環(huán)，跑到大腦的動脈里，把大腦的動脈堵住了，就形成了腦梗死。2020年08月12日2565
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張毅主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 導致中國居民死亡的第一大原因是什么？ 癌癥？意外傷害？都不是…… 2019年發(fā)表在國際權威醫(yī)學期刊《柳葉刀》上的研究《1990-2017年中國各省死亡率、發(fā)病率和危險因素分析》，分析了1990年到2017年中國34個省份地區(qū)（包括港澳臺）居民的死亡原因，結果顯示：中國人目前的第一大死亡原因——中風！ 2018年10月，國家衛(wèi)生健康委腦防委發(fā)布《中國腦卒中防治報告（2018）》顯示，我國每12秒就有一人發(fā)生中風（腦卒中），每21秒就有一人死于中風。中風是我國成年人致死和致殘的第一位原因！ 所以不難發(fā)現(xiàn)，即使沒有致死，中風后也會嚴重影響患者生活質量，引起巨大的痛苦。 專家中風后回憶：對中風帶來的痛苦所知甚少！ Udo Kischka教授曾是牛津大學臨床神經科學系的腦損傷康復顧問，幫助過很多中風患者。但當自己中風后，他坦言自己對這種疾病帶給患者的痛苦所知甚少。他將自己的這段經歷在權威醫(yī)學期刊《柳葉刀》上進行了分享。 3年前，62歲的Udo Kischka教授在一次跑步時，感到右腦疼痛，左半邊身子有輕微的無力感和知覺喪失。他意識到自己中風了，靠本能支撐著回到家中，甚至沒有告訴妻子自己發(fā)生了什么，而是繼續(xù)在辦公桌前工作。事后他回憶起來，表示自己的做法并不理智，因為一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，應該立即就醫(yī)。 第二天早上醒來，他發(fā)現(xiàn)自己躺在地板上，半邊身體癱瘓，一只眼睛看不清。他不記得自己是怎么跌倒的。他無法動彈，也無法喊叫。幾個小時后，妻子將他送到醫(yī)院。 1、身體不是自己的，像在看恐怖電影 影像學檢查顯示，Udo Kischka教授的大腦右側基底神經節(jié)區(qū)域有大量顱內出血。剛入院時，他的情況并不嚴重，甚至可以和同事探討自己的病情。他預判自己的左側肢體雖然出現(xiàn)功能障礙，但仍會有知覺。結果發(fā)現(xiàn)左側肢體仿佛不再是他身體的一部分，完全失去了感知。 經過一系列診斷和評估，他接受了藥物治療。最初的幾天他幾乎在昏睡中度過，即使在有限的記憶里，他也分不清自己和他人的動作，以及身體和周圍的環(huán)境。 而中風對視力的影響也超出他本身對疾病的認知。他認為中風一般只是導致一側眼睛看東西模糊，但實際上他看到一個令人不安、邊緣呈紅色鋸齒狀的黑洞，當看人的面孔時，半張臉消失在這個“黑洞”中，就像恐怖電影里的人物。 2、強烈的焦慮感、持續(xù)的疼痛和疲勞 除了身體的感受，還會有強烈的焦慮感。他總是擔心自己會從床上、輪椅上摔下來，有關中風的記憶不斷在腦海中重復，他變得過度警覺，充滿恐懼、焦慮。 康復期間，他回到了曾經擔任顧問的康復中心。工作期間，他曾經告訴中風病人，康復期將經歷一系列的起起落落。然而當他患病后發(fā)現(xiàn)，低谷比他以為的更多，要不斷“從頭再來”。由于中風后許多功能出現(xiàn)衰退，康復過程極度漫長，困難也非常多，曾讓他和家人意志消沉。 康復期簡單的活動就能讓他耗盡精力，比如，住院后期他曾有一次短暫回家的機會，他做好了各項準備，到了該出發(fā)的關頭，卻因為太累而睡過了頭。 當經過漫長的康復訓練，終于可以試著站立甚至慢慢走幾步時，他的身體又開始疼痛。雖然失去了觸覺，但他仍然有痛感，而且比中風前更強烈。持續(xù)的疼痛讓他筋疲力盡，疲勞加劇，疼痛還會讓他無法入睡，再加上嘈雜的外部環(huán)境，完全限制了他的康復。 除此之外，讓他感到的驚奇的是，中風雖然會導致語言功能下降，但他卻常喋喋不休地說個不停，而且不聽別人說什么；或者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，病理性哭泣的情況。 要想不中風，做到這幾點 在由中華預防醫(yī)學會會長、中國工程院院士王隴德等編著的《中國腦卒中防治報告2018》中指出，中風（腦卒中）的危險因素主要有8個，分別是： 1、高血壓 2、房顫 3、吸煙 4、高血脂 5、糖尿病 6、很少體育活動 7、超重或肥胖 8、卒中家族史 這8個危險因素中，如果有3個以上，就屬于中風（腦卒中）高危人群！ 但其實，以上8個危險因素中，多數(shù)是可以預防的，主要做到3點： 1、控制慢性病 據2016年《中國心血管病報告數(shù)據（2016）》顯示，高血壓患病人數(shù)約為2.7億，但高血壓知曉率為46.5%，也就是說，一半以上高血壓患者不知道自己患有高血壓。 其實不僅僅是高血壓，糖尿病、高血脂等慢性病知曉率同樣不高。據2015年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告顯示，我國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，患者人數(shù)約1億。而糖尿病的知曉率僅36.1%，也就是說，只有不到四成的人知道自己患有糖尿病。 而已經確診的人，有很大一部分人寧愿相信醋泡黑豆，蔥頭泡紅酒等不靠譜的偏方降壓降脂，也不愿意按時服用降壓降脂藥物。 空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院神經內科主任趙鋼2012年5月在健康時報刊文中指出，患有高血壓的人腦卒中發(fā)病機會可高于正常人6倍，如合并糖尿病，危險性升高至8倍。還有腦血管畸形，腦動脈硬化，腦動脈瘤等均與腦卒中密切相關，有這類危險因素的人，應注意控制血壓在一個穩(wěn)定、安全的范圍內。同時可考慮用手術 或非手術方法治療血管病變。 2、戒煙戒酒 2019年4月，《柳葉刀》發(fā)表了北京大學、中國醫(yī)學科學院和牛津大學合作的研究論文，這項覆蓋中國50多萬成年人，跟蹤隨訪10年的研究發(fā)現(xiàn)：隨著飲酒量的增加，血壓水平和腦卒中發(fā)病風險持續(xù)增加。平均每日飲酒量每增加40g，腦卒中發(fā)生風險上升35%。如果當前男性人群均不飲酒，可預防8%的缺血性腦卒中和16%的出血性腦卒中發(fā)生。 而吸煙不僅會增加本人的患病風險，還會影響其他人，芬蘭研究人員對一組被動吸煙的芬蘭兒童進行了實驗研究發(fā)現(xiàn)：與父母不吸煙的情況相比，一方或雙方父母吸煙的孩子在成年后發(fā)生頸動脈硬化的風險更大。而頸動脈硬化被認為是腦卒中及心血管疾病風險增加的標志之一。 3、保持運動、控制體重 哈佛大學公共衛(wèi)生學院的研究人員一項最新發(fā)表在《Stroke》(卒中)雜志上的研究中，對大量女性進行了隨訪和分析，發(fā)現(xiàn)只要做出3種生活方式的改變：減重、戒煙和每天運動至少半小時，可顯著降低中風風險。 研究顯示，在沒有任何干預措施的情況下，26年隨訪中，志愿者中風的發(fā)生率約為4.7%。如果能夠做到非飲食干預的這3種措施，發(fā)生中風的相對風險降低25%，缺血性中風風險可下降約36%！ 一般用體重指數(shù)（BMI）來衡量成人是否肥胖。一般來說，當BMI＞25時則為超重，多余的脂肪會包裹在心臟和內臟周圍。所以控制體重，主要是將BMI控制在標準范圍內。 此外，世界衛(wèi)生組織建議，成人最好每周至少從事150分鐘的中等強度身體活動，或75分鐘的高強度身體活動，低于這個標準的人即被認為是身體活動不足。有基礎性疾病的患者，建議遵醫(yī)囑進行運動與康復。 參考來源： [1]2019年7月，柳葉刀，《1990-2017年中國及其各省的死亡率、發(fā)病率和危險因素分析》 [2] 2018年10月，國家衛(wèi)生健康委腦防委發(fā)布《中國腦卒中防治報告（2018）》 [3]Udo Kischka.(2019). Stroke: the doctor as patient. The Lancet. [4]2012-05-14 健康時報《防卒中從控壓開始》 [5]Conventional and genetic evidence on alcohol and vascular disease aetiology: a prospective study of 500 000 men and women in China. The Lancet. April 4, 2019. [6]2015-3-27 中國控煙協(xié)會《戒煙知識——研究：吸煙者的孩子患心血管病幾率達常人4倍》 [7]Priyanka Jain, et al. Hypothetical Lifestyle Strategies in Middle-Aged Women and the Long-Term Risk of Stroke[J]. Stroke, 2020, 51(5):1381-1387. 本文來源：健康時報 責任編輯：李文杰 轉自：醫(yī)學界神經病學頻道2020年07月12日2068
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經外科 空調、西瓜和WiFi，有人說這是夏天最理想的模式，但可惜并不是所有人都能享受到，許多人都要為了生計在戶外來回奔波。伴隨著高溫而來的是頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉……有這些癥狀，許多人第一反應就是自己會不會中暑了？但其實，許多疾病的早期的癥狀與中暑比較相似，容易混淆導致錯失最佳治療時機，這其中要特別注意就有腦卒中。夏季也是腦卒中高發(fā)季節(jié)，老年人群要注意！ 大家都知道冬季是腦卒中的高發(fā)季節(jié)，但其實夏季也是腦卒中多發(fā)的時間。夏季也有很多引發(fā)腦卒中的高危因素，如空調的使用、血液粘稠度增高等等，因此同樣需要提高警惕。 腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中由血管阻塞引起的缺血性腦卒中又被稱為腦梗塞，夏季發(fā)病率相對較高，原因主要有以下幾點： 1.空調的使用 夏季氣溫高，不少人會將空調溫度定的很低，突然從室外進入室內時，溫度變化會導致腦血管快速收縮，進而引發(fā)腦卒中。此外，長期呆在溫度過低的室內會導致排汗不暢，影響血液循環(huán)。 建議空調溫度和外界溫度相差不要超過8攝氏度，吹空調一段時間后可以適當開窗通風，保持室內空氣的清潔。注意避免空調直吹，尤其是背部、肩膀、頭部等部位。 2.血液粘稠度增高 夏季高溫人體出汗多，未及時補水，血液粘稠度會升高，同時皮膚血管擴張，大腦血流量相應減少，血流較為緩慢，引起腦卒中。3. 睡眠及飲食 部分老人夏季睡眠不好，飲食紊亂，造成體內激素水平改變，刺激血管收縮，容易誘發(fā)腦血管的病變。那夏天這種腦卒中和中暑怎么區(qū)分？ 由于夏季中暑和腦卒中的癥狀有一些相似之處，比如頭暈、出汗、惡心、嘔吐等，很多人會錯把中風信號當成是中暑，從而延誤腦卒中治療的最佳時機。那該如何區(qū)分呢？中暑中暑是在高熱環(huán)境中，人體產熱與散熱功能失調，大量熱蓄積體內導致體溫升高所致的。對中暑來說，高熱環(huán)境是直接的致病原因，去除高熱源即刻恢復。腦卒中腦卒中的直接病因在腦血管，高熱只是誘因。在炎熱天氣老年人出汗多，體內水分散失快，會因為體內血容量不足和血液粘稠度增高，容易形成血栓，增加中風的發(fā)生幾率。那么我們如何判斷中暑還是中風呢？ ●1、年齡：兒童，特別是嬰幼容易中暑；中老年人多考慮腦卒中。 ●2、體質：體弱多病的人、長期臥床的人，以及孕產婦特別是傳統(tǒng)坐月子的產婦，最容易中暑；而有基礎疾病的高危老年人中風的幾率極高。 ●3、癥狀表現(xiàn)：中暑體溫極高，可能無汗；腦卒中的發(fā)生常有先兆：手腳或半邊身體突發(fā)麻木；一時性語言障礙，想說話卻說不出來；單眼或雙眼突然失去視覺，或看東西模糊；步子變小，不能走直線；嘴唇發(fā)緊、發(fā)麻，吃飯時漏飯菜，喝水時常嗆水。一旦出現(xiàn)輕微或“一閃而過”的上述癥狀，寧可先懷疑是腦卒中，及時就醫(yī)，千萬不要自行診斷為中暑而耽誤了救治。 ●4、特殊情況：高溫作業(yè)工人、操練站崗集訓的戰(zhàn)士、運動員、學生易中暑；而在情緒過激、吵架、暴怒之后尤其是老年人應多考慮中風。夏季，怎么預防腦卒中的發(fā)生？（尤其是老年人） ◆1、適度補充水分：夏季人們每天都會排出大量的汗水，及時補充水分很重要，建議喝白開水而不是飲料。 ◆2、適當運動：夏季戶外炎熱，許多人都想呆在室內。但腦卒中的防治，運動是不可少的。適度運動可以提高血管壁的彈性，但需要結合自身情況，控制好運動強度和運動時間?？蛇x擇早上、傍晚氣溫不高的時間段運動，運動可選擇慢跑、跳舞、練太極拳等等。 ◆3、飲食均衡：日常飲食注意避免高鹽、高糖、高淀粉的食物，建議適當增加粗糧在飲食中的比例，既能補充營養(yǎng)，又可以避免血糖升高過快。 ◆4、保證睡眠，避免情緒激動：每天應保證7-9小時的睡眠，過度勞累同樣會增加腦卒中風險，但超過9小時的睡眠會引起心跳呼吸變慢，容易缺氧。日常生活中避免情緒激動，以免引起血壓波動過大，造成危險。 ◆5、身體檢測和按時服藥：對有高血壓、糖尿病、高脂血癥的高危人群，經常監(jiān)測血壓、血糖、血脂非常重要。這些慢性病患者需要注意日常的用藥，控制好各項生理指標，一定要在醫(yī)生的指導下調整藥物，不要隨意的增減用量。 最后，提示大家：當高度懷疑患者發(fā)生腦卒中時，對失去意識或倒地時，應盡可能讓其平臥，同時呼叫“120”。對腦卒中(中風)患者來說，發(fā)病后“黃金3小時”的救治尤為重要，所以一定要去具備救治能力的腦卒中中心進行規(guī)范化治療。2020年06月28日1373
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申子龍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腎病科 上周收了一位蛋白尿原因待查的患者，準備腎穿明確診斷，患者無任何腦梗癥狀，因考慮入院血壓較高，再加我之前管的腎病綜合征患者有出現(xiàn)急性腦梗的情況，為了安全起見，給她查了一個頭部核磁，結果提示急性腦梗，昨日緊急轉入神經內科治療，暫停腎穿，想起來還是心有余悸??！要是等腎穿結束，中風偏癱癥狀出現(xiàn)，再去查頭部核磁，那就很被動了！近期，北京天壇醫(yī)院王擁軍研究團隊利用開灤研究數(shù)據進行分析后發(fā)現(xiàn)，隨訪8.37年期間，至少查出一次蛋白尿是中風的獨立危險因素，蛋白尿越多，中風風險越高！需要引起慢性腎臟病患者注意！2020年06月17日1476
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