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劉書旺主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 房顫會引發(fā)腦猝中嗎，心房顫動所引起的最嚴重的并發(fā)癥之一就是腦猝中，也就是我們臨床中最常見的缺血性腦梗死，那么我們得了心律失常，怎么又會得腦血管疾病呢，當心房顫動發(fā)生的時候正常的心房收縮消失了，帶著一種快速沒有規(guī)律的收縮，那么心房的血液呢，就會變得緩慢，甚至瘀滯就會在心房內(nèi)形成血栓，尤其是在心房，一個特殊的結(jié)構，左心耳內(nèi)形成血栓，這種血栓一旦脫落就會從心房到達心室濕潤，而滲入升主動脈進入到攻擊我們腦子的血管，從而引發(fā)急性的腦梗死，那么房顫患者發(fā)生腦猝中的比例比非房顫患者高達五倍以上，而且一旦得了腦，猝中一年的致殘率致死率高達50%。 一年內(nèi)的復發(fā)率就會高達1/3。2020年06月16日
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韓翔主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死是威脅我國居民生命的罪魁禍首之一，致殘率、致死率高，一旦得病，對個人、家庭、社會都造成沉重負擔。除了人們關注的“三高”以外，吸煙也是引起腦梗死的重要危險因素。根據(jù)統(tǒng)計，我國成年男性的吸煙率約50%，吸煙不但危害“肺”，還會從多個方面危害“血管”。與從不吸煙的人相比，煙民們的卒中風險是明顯增加的，吸煙者發(fā)生腦梗死的危險是不吸煙者的2~3.5倍；如果吸煙和高血壓同時存在，腦梗死的危險性就會增加近20倍。煙民們可以被分為兩類，第一類是目前正在吸煙，第二類是既往吸煙，目前已戒煙。與已戒煙的人相比，目前正在吸煙的人群患腦梗死的風險更大，而且每日吸煙支數(shù)越多的人，得病的風險越大。所以建議煙民們盡早戒煙，實在戒煙困難的人也應盡量減少每日吸煙數(shù)量。對于腦梗死高危人群或已經(jīng)發(fā)生腦梗死的人而言，阿司匹林對預防腦梗死發(fā)生/復發(fā)有著重要意義，在規(guī)律服用治療劑量阿司匹林的情況下，仍有心腦血管事件的發(fā)生，被稱為阿司匹林抵抗。研究證實，血小板活性異常增強和阿司匹林抵抗與吸煙密切相關。阿司匹林主要通過抑制血小板血栓素A2（TXA2）合成，從而發(fā)揮抗血小板效應，吸煙可能促使機體炎癥反應，直接影響體內(nèi)TXA2水平，抑制阿司匹林的抗血小板活性。戒煙是降低卒中風險最經(jīng)濟的干預方式，一方面戒煙可以改變脂蛋白構成，改善動脈順應性及血液動力學；另一方面戒煙可以改善血管疾病進展相關的炎癥標志分子水平（C反應蛋白、白細胞、纖維蛋白原），顯著降低卒中風險。不過眾所周知，煙草是有成癮性的。在開始戒煙的前幾個星期或者更長的時間都會渴望吸煙。甚至在戒煙后的幾個月，都很有可能重新開始吸煙。常見的戒斷癥狀包括頭痛、煩躁、情緒波動大、抑郁、很難集中注意力。尼古丁口香糖、尼古丁貼片和尼古丁含片等產(chǎn)品能夠幫助緩解煙癮和戒斷癥狀。戒煙過程樹立信心，取得親友的支持和幫助，讓自己忙碌起來，保持良好的作息習慣。即使戒煙失敗，也不要灰心，嘗試新的方法，再試一試。等到吸煙的渴望消失后，戒煙幾周后，就會更加精力旺盛，味覺和嗅覺會變得更靈敏，面臨的腦梗死風險也將隨之降低?？偟膩碚f，吸煙既會增加卒中的風險，還會影響卒中的預后?？茖W戒煙，離卒中遠一點，再遠一點。文 | 李晨編輯 | 慧醫(yī)視界編輯部審稿 | 金麥子總編 | 御醫(yī)（防御的"御"）2020年06月03日2477
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我們今天來說說斑塊斑塊是造成血管狹窄，堵塞血管的一大類原因板塊的全稱叫做動脈粥樣硬化性板塊。 那么他是怎樣導致腦梗的呢，第一種情況斑塊慢慢的長大，應形成重度狹窄，甚至閉塞，導致遠端的腦組織缺血壞死，造成腦梗，第二種情況。 斑塊在血流沖擊下發(fā)生破損，局部形成血栓，這個血栓會導致血管堵塞，引起腦梗，第三種情況斑塊出現(xiàn)內(nèi)部出血啊，這個出血會導致斑塊的體積迅速增大迅速增大的斑塊會堵塞血管腔。 導致急性腦梗死。 那么，有一些藥物，它可以起到穩(wěn)定斑塊的作用會減慢斑塊的生長啊，這些藥物它可以預防腦梗的發(fā)生。2020年06月03日1015
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陶波副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 高血壓科 腦梗塞屬于缺血性腦卒中，是影響高血壓患者心血管預后的重要因素。引發(fā)腦梗塞的原因包括： 1、長期高血壓、高血糖、高血脂、肥胖或吸煙、喝酒、環(huán)境污染等情況下，導致血管內(nèi)斑塊過多，斑塊脫落后堵塞遠端的血管； 2、心源性疾病，如心內(nèi)膜炎、房顫等； 3、其他原因，如家族遺傳（先天性血管發(fā)育異常）、免疫因素、血液系統(tǒng)因素（如易栓癥）等。 其中最主要的危險因素就是高血壓。 腦梗塞又分為（亞）急性腦梗塞和慢性腦梗塞。 急性腦梗塞24小時內(nèi)血壓升高的患者應先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓升高等情況。血壓持續(xù)升高，SBP≥200mmHg，DBP≥110mmHg，或伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病的患者，可予降壓治療，但要避免引起血壓急劇下降而加重腦缺血。準備溶栓的患者血壓應控制在2020年05月19日2001
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李瑞青副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 康復中心 中風偏癱是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導致腦組織損傷的急性腦血管疾病，統(tǒng)稱為腦卒中（包括腦出血、腦梗塞），具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的特點。在全球范圍內(nèi)，腦卒中是全球第二大致死原因。腦卒中患者容易發(fā)生復發(fā)，我國首次發(fā)生腦梗塞的患者在3個月、6個月、1年內(nèi)的復發(fā)率分別為10.9%、13.4%、14.7%。腦卒中復發(fā)比首發(fā)腦卒中更易致殘、致死，嚴重影響患者自身的生活質(zhì)量。腦卒中的危險因素包括不可干預因素和可干預因素，其中不可干預因素包括年齡、性別、家族史；可干預因素包括：高血壓、糖尿病、房顫、血脂異常，動脈粥樣硬化、吸煙、飲酒等。另外腦卒中后抑郁、情緒波動及性格特征、社會經(jīng)濟狀況也是腦卒中復發(fā)的潛在的危險因素。針對不可干預的因素，應以二級預防為主，做到早期發(fā)現(xiàn)；針對可干預的因素，應結(jié)合腦卒中患者自身情況采取適當?shù)慕祲?、控制血糖水平、保持良好的生活習慣等針對性的防控措施，減緩動脈粥樣硬化的發(fā)生，減少血栓形成，降低腦卒中復發(fā)的風險。2020年05月08日2467
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付強主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 心內(nèi)科 頸部動脈夾層(cervical artery dissection, CAD)是指頸部動脈內(nèi)膜撕裂導致血液流入其管壁內(nèi)形成壁內(nèi)血腫，繼而引起動脈狹窄、閉塞或動脈瘤樣改變，主要為頸內(nèi)動脈夾層(internal carotid artery dissection, ICAD)和椎動脈夾層(vertebral artery dissection, VAD)。 CAD發(fā)生率約(2.6～3.0)/10萬人年，其中ICAD發(fā)生率(2.5～3.0)/10萬人年，VAD發(fā)生率(1.0～1.5)/10萬人年，約13%～16%患者存在多條動脈夾層。 盡管發(fā)生率較低，但CAD是青年卒中的重要病因。CAD導致卒中約為所有缺血性卒中的2.5%，但在＜45歲的青年人中的比例可高達8%～25%。 病例 1. 男性，24歲，主因發(fā)作性頭暈伴左側(cè)肢體無力就診。既往無高血壓，糖尿病，不吸煙，頭MRI示橋腦背側(cè)梗死。頸部血管超聲示左側(cè)椎動脈狹窄?；讋用}高分辨MR示椎動脈V2-V3段夾層。 2. 男性，35歲，主因發(fā)作性頭暈伴惡心，嘔吐就診，既往無高血壓，糖尿病史，頭MRI示小腦，腦干多發(fā)梗死。弓上CTA示左椎動脈V2-V3段夾層。 3. 男性，34歲，主因右側(cè)肢體活動不利伴言語不清就診，既往無高血壓，糖尿病史，頭MRI示左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死，弓上CTA示左側(cè)勁內(nèi)動脈夾層。 這3個病例具有共同的發(fā)病特點。頸部的劇烈運動后(大幅度擺頭)誘發(fā)腦梗死。病例1患者是一位拳擊愛好者，發(fā)病前曾進行拳擊訓練。病例2患者是一位民族舞者(藏族舞)，在舞蹈表演過程中突然發(fā)病。病例3患者，是個電腦程序員，長期伏案加班，頸部不適，到按摩院頸部按摩后發(fā)病。 因此，針對懷疑頸部血管夾層的患者須高度重視誘發(fā)因素的問診。如劇烈咳嗽、擤鼻涕、頸部按摩等，以及某些體育活動，如舉重，拳擊，羽毛球，高爾夫球，網(wǎng)球，舞蹈及瑜伽等。這些活動都會導致頸動脈或椎動脈夾層，從而引起腦梗死。2020年04月29日2264
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付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心血管外科 我為啥有頸動脈斑塊和狹窄？有許多患者會在在手術前詢問醫(yī)生，我為什么會出現(xiàn)頸動脈斑塊和頸動脈狹窄？診斷頸動脈斑塊和頸動脈狹窄大多數(shù)是已出現(xiàn)腦梗癥狀，或體檢中通過對頸動脈的檢查而發(fā)現(xiàn)的。腦血管、腦血流和腦組織的關系如同河道干渠、水流和地里莊稼一樣，水流中的污染物會慢慢淤滯于河道引起河道狹窄，最后引起水流減慢、水量減少，血流有形成分中的過多脂質(zhì)會慢慢沉積于動脈內(nèi)膜下，并繼發(fā)引起血栓和肌層內(nèi)膜增生，形成粥樣硬化斑塊，最后導致血管狹窄。頸動脈是大腦的主要供血血管之一，脖頸左右兩側(cè)各有一條。隨著人們年齡的增長，血管也在不斷的老化，在血管腔內(nèi)形成像“水垢”一樣的物質(zhì)貼附在血管壁上，阻礙血流的通過，造成血管的狹窄。當“水垢”出現(xiàn)在頸動脈時就造成了頸動脈狹窄。而“水垢”在醫(yī)學上稱為動脈粥樣硬化斑塊，發(fā)生在頸動脈就是頸動脈斑塊。在高血壓、高血脂、不合理的運動習慣和飲食習慣、抽煙酗酒、情緒緊張等危險因素的影響下，脂類物質(zhì)在血管內(nèi)壁沉積，形成“水垢”樣的硬化斑塊。隨著病變的發(fā)展，部分斑塊逐步進入管腔內(nèi)造成管腔狹窄。2020年04月29日1457
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張凱主管康復師 北京大學第一醫(yī)院 康復醫(yī)學科 腦卒中，即我們所說的中風。腦卒中是常見的心腦血管病，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點，目前是世界第二大死因，是中國的第一大死因。我國腦卒中發(fā)病率、患病率、死亡率基本表現(xiàn)為“北高南低，中部突出”的趨勢。腦卒中分為出血性腦卒中（腦出血）和缺血性腦卒中（腦梗）；當通向大腦的動脈發(fā)生阻塞時，就會發(fā)生缺血性中風。大腦依靠從心臟和肺部來的動脈輸送新鮮血液，血液將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)輸送到大腦，并帶走二氧化碳和細胞廢物。如果動脈阻塞，腦細胞（神經(jīng)元）就不能產(chǎn)生足夠的能量，并最終停止工作。動脈阻塞幾分鐘，腦細胞就會死亡，因此及時、即刻的醫(yī)療救助是至關重要的。那么，缺血性中風是什么引起的呢？缺血性中風可能由很多種不同的疾病引起。其中最常見的問題是頸部或頭部的動脈狹窄，這種情況通常是由動脈粥樣硬化、或逐漸的膽固醇的沉積引起的。如果動脈變得過于狹窄，血細胞就會聚集、形成血塊，這些血塊可能阻塞動脈，形成血栓。也會隨血液流動移動到近腦部的動脈中發(fā)生阻塞，形成栓塞。中風的另一個原因是心臟內(nèi)的血液凝聚成塊，這可能是心律不齊（例如心室顫動）、心臟病發(fā)作或心臟瓣膜異常導致的。除了這些常見的原因，還有一些其他可能的原因，比如非法使用毒品、頸部血管的外傷或血液凝固障礙等。缺血性中風的類型有哪些呢？缺血性中風可以分為兩大類，血栓性中風和栓塞性中風。當患病或受損的腦動脈，因腦內(nèi)血液凝塊而形成阻塞時，便會發(fā)生血栓性中風，臨床上稱其為腦血栓發(fā)生或腦梗死。腦血栓還可以根據(jù)腦內(nèi)栓塞區(qū)域的不同，再分為兩種情況：大血管血栓形成、小血管血栓形成。大血管血栓是指堵塞部位位于大腦較大供血動脈，例如頸動脈、或大腦中動脈。而小血管血栓常涉及腦內(nèi)一條或多條的較小卻較深的動脈，這種類型也被稱為間隙性中風。栓塞性中風也是由動脈內(nèi)的血栓引起的。但與血栓性中風不同的是，栓塞性中風的血栓（栓子）形成于腦部以外的其他血管內(nèi)。這些栓子來源于心臟，隨血液流動，直到阻塞在血管內(nèi)不能繼續(xù)移動，從而限制了血液流向大腦，導致立即的軀體和神經(jīng)損傷。什么人群容易患缺血性中風？缺血性中風是目前最常見的一種中風類型，約占中風總類型的88%。所有年齡段的人群都可能患中風，包括兒童。許多缺血性中風患者年齡較大（60歲或60歲以上），中風的風險也隨著年齡增長而增加，許多有高血壓、心臟病、吸煙、糖尿病等疾病的人群的腦卒中風險更高。參考文獻：[1] Simiao Wu, Bo Wu, Ming Liu, et al. Stroke in China: advances and challenges in epidemiology, prevention, and management [J]. Lancet Neuro, 2019, 18:394-405.[2] 王隴德, 劉建民, 楊弋, 等. 我國腦卒中防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)——《中國腦卒中防治報告2018》概要[J]. 中國循環(huán)雜志, 2019, 34(02):6-20.部分內(nèi)容譯自：http://www.strokecenter.org圖片引自網(wǎng)絡：百度搜索2020年04月21日2139
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