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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 2020年4月4日,鐘南山院士接受中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站專訪,在回答“如何看待醫(yī)生這個職業(yè)?”時這樣回答:“醫(yī)生看的不是病,而是病人。很多慢性病,比如高血壓,你早期把它控制住,就不會發(fā)展為腦出血、腦梗塞……”在疾病的早期或者只有很輕的癥狀時就實施干預(yù),這就是戰(zhàn)略的進(jìn)步。 有一些疾病等到出現(xiàn)癥狀時再治療,已經(jīng)非常嚴(yán)重,就像這里鐘院士舉的“高血壓引起腦出血、腦梗塞”例子,所以早期干預(yù)就十分重要了。古人說:“上醫(yī)治未病,中醫(yī)治欲病,下醫(yī)治已病?!币彩沁@個道理。 為什么高血壓患者要特別注意預(yù)防腦出血、腦梗塞? 腦卒中是我國居民三大死亡原因之一,是目前我國人民罹患疾病中第一號殺手,其致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均很高。高血壓是引起腦卒中最重要的危險因素,在各種引起腦卒中的常見原因中,由高血壓引起的腦卒中,占到腦卒中的一半以上。在多數(shù)西方國家中,高血壓的主要并發(fā)癥是冠心病;而在我國,高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中。 引起腦卒中的危險因素中,年齡和家族史這兩個因素是無法避免的。但是其他的危險因素我們是可以控制的。研究證據(jù)表明,80%以上的卒中可以通過危險因素的控制來實現(xiàn)早期預(yù)防。所以,高血壓患者預(yù)防腦出血、腦梗塞就十分有必要了。 簡單了解下腦卒中! 西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮主任介紹:按照造成大腦血供異常原因的不同,卒中分為兩種類型:缺血性卒中(占所有類型腦卒中的85%左右)和出血性卒中(15%左右)。出血性腦卒中雖然發(fā)病率低于缺血性腦卒中,但其死亡率和病殘率均高于缺血性腦卒中。 缺血性腦卒中是由于腦的供血動脈狹窄或閉塞腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱,就是大家常說的腦梗塞或腦梗死。 出血性腦卒中又稱為顱內(nèi)出血,就是人們常說的腦出血或腦溢血,是由于長期的高血壓、動脈瘤或腦血管先天比較脆弱等原因,導(dǎo)致腦血管破裂出血。 這兩種都屬于急癥,起病急,需盡早及時就醫(yī)!我院被國家衛(wèi)健委腦卒中防治工程委員會授予國家級“高級卒中中心”單位,而且神經(jīng)外科在治療急性腦卒中方面經(jīng)驗豐富,外科手術(shù)、微創(chuàng)介入手術(shù)、動脈溶栓等治療手段運用熟練。 高血壓為何會引起腦卒中呢? 1.缺血性腦卒中 腦血栓是缺血性腦血管病中最常見的類型。長期高血壓會導(dǎo)致動脈粥樣硬化,使管腔變得狹窄、閉塞,或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓,造成腦局部血流中斷,使腦組織缺血、缺氧、壞死,繼而引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,主要表現(xiàn)為眩暈、肢體癱瘓、感覺障礙、失語等。 損傷面積較大時,患者也會出現(xiàn)昏迷甚至死亡。即使沒有栓塞,僅是血壓突然下降,也會引起腦部供血不足,結(jié)果一樣導(dǎo)致腦組織缺血,常表現(xiàn)為眩暈、視物眩轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、肢體無力等癥狀。高血壓患者很容易出現(xiàn)血壓波動,尤其是在不恰當(dāng)、過快的降壓時,特別容易出現(xiàn)上述情況。 2.出血性腦卒中 血壓增高時,腦部的小動脈會收縮。血壓越高,血管收縮越劇烈。長時間的血壓持續(xù)升高,會導(dǎo)致小動脈的血管管壁變硬。變硬的血管,不再能夠隨血壓的高低產(chǎn)生明顯的收縮。 這就像往一條橡皮管中灌水,在適當(dāng)增加水壓時就可以看到橡皮管擴張;而往一條鋼管中灌水時,即使水壓很高,鋼管也不會擴張。長期的高血壓就是將血管由“橡皮管”變成了“鋼管”。 這就會導(dǎo)致:血壓增高時,血液對血管灌注過度,對血管壁的壓力增加,而血管壁又不可能像鋼管一樣結(jié)實,這時就會破裂出血。 腦出血患者最常見的表現(xiàn)是頭昏、頭痛、失語、不同程度的肢體偏癱,嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏迷、呼吸不規(guī)則、噴射性嘔吐,重癥患者可在數(shù)小時內(nèi)死亡! 建議大家這樣做: ●對于40歲以上的中老年人,要常測量血壓,定期檢測血脂、血糖、血粘度,及早發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等危險因素并進(jìn)行合理治療。 ●目前腦血管病有年輕化趨勢,因此在中青年人群中出現(xiàn)以上情況時,也要及時就診。 ●同時,保持良好的心態(tài)和健康的生活方式,如避免吸煙和酗酒,低鹽、低脂肪飲食等,都是積極的預(yù)防措施。 ●最近冬春交替,氣溫差異大,要注意適當(dāng)增減衣物,避免血壓波動,以防發(fā)生中風(fēng)。2020年04月09日
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范隆華主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 大家好,我是范醫(yī)生,今天給大家討論一下腦梗塞與頸動脈狹窄,這個話題。 腦梗塞患者一般都會關(guān)注到高血壓,高血脂和高血糖等危險因素,誠然,控制好這些危險因素可以顯著降低腦梗塞的發(fā)生率,但是呢,還有一個危險因素被忽略掉了,那個就是頸動脈狹窄。 頸動脈狹窄引起腦梗塞的原因機制有兩點,一方面是由于頸動脈狹窄引起的腦血流降低,第二方面是由于頸動脈狹窄斑塊不穩(wěn)定脫落所引起的腦梗塞,所以頸動脈狹窄是腦埂塞發(fā)生的重要危險因素。 所以在腦梗塞患者,尤其是輕度的失能非失能性的腦梗塞患者一定要關(guān)注頸動脈狹窄,預(yù)防再次腦。2020年04月09日
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王慧敏主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死的病因,簡單來說是血管被堵住,原因可以分三種,具體如下: 1、血管壁本身出了問題,血管壁本身出問題之后長血栓,最終把血管堵住; 2、栓子從其他地方流過來堵塞血管,栓子可以來自于心臟也可以來自于其它血管; 3、血液成分出現(xiàn)問題,也很容易長栓子堵塞血管。 所以說腦梗塞的病因,就是血管被堵,堵了之后腦組織沒有血和營養(yǎng),發(fā)生細(xì)胞死亡,出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能缺損,導(dǎo)致病人癱瘓、失語,甚至喪失生命。 除了病因之外,還有腦梗死的危險因素,當(dāng)病人有了危險因素之后,出現(xiàn)血管堵塞的概率就會高很多。危險因素分兩大類。第一大類是不可干預(yù)的,比如年齡大、具有家族史、中國人、外國人或者其他民族,是不能干預(yù)的因素。而第二大類,要特別強調(diào)和重視的是 可以干預(yù)的危險因素。在腦梗死可控的危險因素中間,排在第一位的是高血壓,其次是糖尿病、吸煙、肥胖、缺少鍛煉以及高強度壓力等,這些因素是可以干預(yù)或者改變的。在危險因素中間要特別強調(diào),栓子可以來自于心臟,或者當(dāng)心臟出現(xiàn)疾病的時候,出現(xiàn)腦梗死的概率也會明顯升高;心跳不整齊也叫房顫,心臟跳不整齊的時候,心臟里面更加容易長血栓;當(dāng)病人有冠心病的時候,心臟血管出現(xiàn)動脈硬化,腦血管也很容易有動脈硬化,也作為很強的危險因素。 盡量干預(yù)可干預(yù)危險因素,做好一級預(yù)防,減少疾病發(fā)生。2020年03月27日
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2020年03月05日
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常曉月主治醫(yī)師 延津縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死 又稱缺血性腦中風(fēng)或者缺血性腦卒中 是一種常見的中老年血管病 因為其致死、致殘率很高 已經(jīng)成為危害中老年人健康的 “頭號殺手”之一 腦梗死是怎么形成的? 它的危害有哪些? 發(fā)病前有哪些癥狀? 腦梗死是由于腦的供血動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致腦供血不足而產(chǎn)生腦組織缺血壞死。 腦梗死分為兩種: 一種是“狹窄性腦梗死” 由于腦動脈粥樣硬化,粥樣硬化的沉積物導(dǎo)致血管壁越來越厚,血管腔越來越小。隨著時間的推移它會逐漸越來越厚慢慢的阻礙了血液的流通造成大腦部分缺血。 另一種是 “栓塞性腦梗死” 從心臟脫落的栓子順著主動脈的血流進(jìn)入腦動脈,可能會卡在細(xì)小的血管里,產(chǎn)生堵塞,造成相應(yīng)區(qū)域腦組織缺血甚至壞死。這種病突發(fā)性極高。 哪些情況 容易造成腦梗的呢? 我們拋開不可變(年齡、遺傳、性別等)因素,導(dǎo)致腦梗死的可變因素有下列7種: 其中最牛的是“高家三兄弟”: 高血壓、高血脂、高血糖 高血壓 高血脂 所謂高血脂,就是血液中的脂質(zhì)含量過高,比如膽固醇。 高血糖 所謂高血糖,就是指體內(nèi)血糖含量超標(biāo),嚴(yán)重了就是糖尿病。這“三高”彼此間還有著千絲萬縷的聯(lián)系,相互促進(jìn)。得了一個,另兩個也就在路上了。 除了“三高” 還有什么因素 更容易得腦卒中呢? 伴有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫 和心臟瓣膜?。ㄈ缍獍戟M窄)的患者 肥胖、吸煙、酗酒 這也是腦梗死的三大誘因 其實,在腦梗死發(fā)生時 會有一些發(fā)病前的征兆 發(fā)現(xiàn)以下情況 應(yīng)該立即撥打1202020年03月03日
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2020年02月27日
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白瑾副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 房顫會引發(fā)腦猝中嗎,心房顫動索引起的最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是腦猝中,也就是我們臨床中最常見的缺血性腦梗死,那么我們得了心律失常,怎么又會得腦血管疾病呢,當(dāng)心房顫動發(fā)生的時候正常的心房收縮消失了,帶著一種快速沒有規(guī)律的收縮,那么心房的血液呢,就會變得緩慢,甚至瘀滯就會在心房內(nèi)形成血栓,尤其是在心房,一個特殊的結(jié)構(gòu),左心耳內(nèi)形成血栓,這種血栓一旦脫落就會從心房到達(dá)心室濕潤,而滲入升主動脈進(jìn)入到攻擊我們腦子的血管,從而引發(fā)急性的腦梗塞,那么房顫患者發(fā)生腦猝中的比例比非房顫患者高達(dá)五倍以上,而且一旦得了腦,猝中一年的致殘率致死率高達(dá)50%。 一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率就會高達(dá)1/3。2020年01月14日
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潘俊杰副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 導(dǎo)讀:中青年腦梗塞、偏頭疼,很可能與這個小小的“心眼”有關(guān)! 前段時間,華山醫(yī)院心內(nèi)科病房里住進(jìn)了一個23歲如花似玉的年輕姑娘,她年紀(jì)輕輕,卻在3個月前發(fā)腦梗塞、偏身癱瘓,所幸治療及時,沒有留下嚴(yán)重的后遺癥。照理說這腦梗塞應(yīng)該歸神經(jīng)內(nèi)科管,咋住到心臟病房了呢?原來啊,她得的是一種叫“卵圓孔未閉”的先天性心臟病,住在心臟病房是準(zhǔn)備做微創(chuàng)封堵手術(shù)。那這“卵圓孔未閉”是個什么心臟病呢? 咱們老百姓常常會形容“某人做事做人考慮不周”為“缺心眼”。這種叫“卵圓孔未閉”的先天性心臟病和這個“缺心眼”很有點關(guān)聯(lián),它是在心臟的兩個心房之間有一個小小的孔,在出生以后3歲仍然沒有閉上,留下了一個“小小心眼”,許多中青年人的腦梗、偏頭疼都常和它有關(guān)。這種叫“卵圓孔未閉”的心臟病,準(zhǔn)確地說是多了一個小小的“心眼”,叫多心眼也許更合適。(見下圖) 這個姑娘生活方式非常健康,既不抽煙,也不喝酒,飲食搭配還很合理,還一直堅持健身鍛煉……怎么會“中風(fēng)”了呢?這個小小的“心眼”咋這么厲害呢? 其實啊,這個叫卵圓孔的東東,是咱們胎兒發(fā)育時期心臟房間隔正常的一個通道,它能讓血液從右心房流入到左心房,維持胎兒正常的血液循環(huán)。但是呢,它應(yīng)該在出生后1年內(nèi)就自然閉合,如果大于3歲這個孔還沒有閉上,就是 “卵圓孔未閉”——留下“小小心眼”了。 數(shù)據(jù)顯示,這種多心眼的情況并不少見,成年人當(dāng)中大約有20%~40%的人都有這樣的“小小心眼”,只是以前檢測手段有限發(fā)現(xiàn)不了,近年來隨著技術(shù)手段的進(jìn)步,能夠輕易地找到這樣小小的細(xì)小孔道了。 由于成年人靜脈血栓形成很常見,每年發(fā)生率約為4%,而一次長程飛機旅行發(fā)生率就高達(dá)10%。正常心臟沒這個“小小心眼”,即使有一些靜脈血栓形成,它也不會跑去堵塞腦血管(可能會肺栓塞)。但當(dāng)存在這樣的“小小心眼”的時候,靜脈形成的血栓就像“彈藥庫”,用力排便、憋尿、咳嗽或深呼吸的時候,,這些栓子就隨血液跑到了腦血管,悲劇就此發(fā)生。 因此呢,中青年腦梗塞,一定要查一下有沒有這樣一個“小小心眼”,缺心眼不好,多心眼也不好哦,有時候還有危險!2019年12月25日
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張毅主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 分水嶺腦梗死,也稱為腦分水嶺梗死(cerebral watershed infarction,CWSI)/邊緣帶腦梗死(border zone infaction),是指腦內(nèi)相鄰動脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生的腦梗死。 一、腦分水嶺梗死的分類 根據(jù)腦內(nèi)血液循環(huán)分布特點,腦分水嶺梗死總體上分為皮質(zhì)型和皮質(zhì)下型兩大類。 皮質(zhì)型腦分水嶺梗死又可進(jìn)一步分為皮質(zhì)前型腦分水嶺梗死、質(zhì)后型腦分水嶺梗死以及皮質(zhì)上型腦分水嶺梗死。 皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死可進(jìn)一步分為皮質(zhì)下前型、皮質(zhì)下后型、皮質(zhì)下側(cè)型、皮質(zhì)下上型以及皮質(zhì)下下型腦分水嶺梗死。 二、腦分水嶺梗死的病因及發(fā)病機制 (1)體循環(huán)低血壓 腦循環(huán)在體循環(huán)中位置最高,腦組織對缺血缺氧敏感;腦分水嶺區(qū)側(cè)支循環(huán)不豐富,容易受體循環(huán)或有效循環(huán)血量的影響而發(fā)生缺血性壞死,即腦分水嶺梗死。 具體包括心臟驟停、休克、嚴(yán)重脫水、降壓藥過量、直立性低血壓發(fā)作、嚴(yán)重的心律失常、心臟外科手術(shù)、降壓藥過量、麻醉藥過量、低氧血癥等。體循環(huán)低血壓引起的腦分水嶺梗死通常表現(xiàn)為雙側(cè)的腦分水嶺梗死,多表現(xiàn)為雙側(cè)皮質(zhì)后型腦分水嶺梗死,也可見皮質(zhì)前型和皮質(zhì)下腦分水嶺梗死,還可見小腦分水嶺梗死。并且,心臟手術(shù)后缺血性卒中常見的類型是腦分水嶺梗死。 (2)腦主要動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞 動脈粥樣硬化等原因可導(dǎo)致頸動脈狹窄或閉塞,多數(shù)病變發(fā)生在頸內(nèi)動脈起始部。當(dāng)狹窄達(dá)正常管腔的50%以上時,血管遠(yuǎn)端的壓力受到影響。在此基礎(chǔ)上存在血流動力學(xué)紊亂、栓子脫落及不健全的側(cè)支循環(huán)時容易導(dǎo)致腦分水嶺梗死的發(fā)生。頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞所致的腦分水嶺梗死,多為一側(cè)性。在嚴(yán)重的頸內(nèi)動脈疾病中,腦分水嶺梗死的發(fā)生率為19%~64%。 國外研究認(rèn)為,皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死主要與頸內(nèi)動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞所導(dǎo)致的血流動力學(xué)障礙有關(guān),認(rèn)為皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死是頸內(nèi)動脈疾病的一個標(biāo)志。而國內(nèi)研究表明,大腦中動脈狹窄或閉塞是腦分水嶺梗死最常見的原因,其次是頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞。可能是由于東西方人種不同動脈硬化的病變部位不同。 此外,蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣也可引起腦分水嶺梗死??赡嫘阅X血管收縮綜合征,特別容易發(fā)生腦分水嶺梗死,認(rèn)為其機制是狹窄血管遠(yuǎn)端嚴(yán)重的低灌注所致。 (1)微栓子栓塞 用TCD栓子監(jiān)測技術(shù)結(jié)合DWI影像研究表明,微栓子栓塞是腦分水嶺梗死的重要發(fā)病機制之一。微栓子進(jìn)入腦表面動脈,造成分水嶺區(qū)終末血管缺血,持續(xù)一定的時間和達(dá)到一定的程度時,可導(dǎo)致腦分水嶺梗死的發(fā)生。 微栓塞引起的腦分水嶺梗死常位于大腦前動脈與大腦中動脈交界處,可選擇性的進(jìn)入與其管徑適合的分水嶺區(qū)軟腦膜血管。微栓子的來源包括心臟附壁血栓、大動脈粥樣硬化斑塊、膽固醇結(jié)晶、癌瘤栓子等。 (2)血液流變學(xué)異常 紅細(xì)胞變形能力障礙是引起微循環(huán)障礙的主要因素。血流變異常、鐮狀紅細(xì)胞癥、真性紅細(xì)胞增多癥、DIC等疾病極易發(fā)生腦分水嶺梗死。 (3)栓子清除率下降 最近的研究表明,腦分水嶺梗死是腦低灌注和微栓塞共同作用的結(jié)果。皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死,主要是由于循環(huán)衰竭導(dǎo)致的腦局部低灌注所致,皮質(zhì)型分水嶺梗死主要是由于微栓塞所致。不同類型的腦分水嶺梗死可能存在不同的發(fā)病機制,或多種機制參與發(fā)病而以某種機制為主。 (4)后交通動脈的解剖變異 后交通動脈連接頸內(nèi)動脈與椎-基底動脈,是Willis環(huán)的前后半環(huán)的通路。一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞后,患者腦灌注依賴來源于另一側(cè)的側(cè)支血流,主要通過Willis環(huán)完成。據(jù)報道,如果同側(cè)后交通動脈直徑≥1 mm,則可保護(hù)腦灌注,避免腦分水嶺梗死的發(fā)生;如果同側(cè)后交通動脈直徑<1 mm或缺如,則容易發(fā)生腦分水嶺梗死。 三、腦分水嶺梗死常見臨床表現(xiàn) 1、皮質(zhì)型腦分水嶺梗死 (1)皮質(zhì)前型腦分水嶺梗死 皮質(zhì)前型腦分水嶺梗死,發(fā)生于大腦前動脈與大腦中動脈皮質(zhì)支交界處(額葉)。呈帶狀或楔形,帶狀多在側(cè)腦室上方出現(xiàn),楔形尖端朝向側(cè)腦室,底朝向皮質(zhì)軟腦膜。 臨床表現(xiàn)為以上肢為主的中樞性偏癱及偏身感覺障礙,一般無面舌癱,可有情感障礙、強握反射和局灶性癲癇。優(yōu)勢側(cè)病變可出現(xiàn)經(jīng)皮層運動性失語,雙側(cè)病變出現(xiàn)四肢癱、認(rèn)知功能障礙等。 (2)皮質(zhì)后型分腦分水嶺梗死 發(fā)生于大腦后動脈與大腦中動脈皮質(zhì)交界區(qū)(顳頂枕交界區(qū))。 以偏盲最常見,多以下象限盲為主。約1/2病例有情感淡漠,可有記憶力減退和Gerstmann綜合征(角回受損)。優(yōu)勢側(cè)病變出現(xiàn)認(rèn)字困難和經(jīng)皮層感覺性失語,非優(yōu)勢側(cè)偶見體象障礙。 2、皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死 (1)皮質(zhì)下前型腦分水嶺梗死 大腦前動脈Heubner回返支與豆紋動脈分水嶺區(qū)的腦梗死。病灶位于側(cè)腦室前角外側(cè)、尾狀核頭部、內(nèi)囊前肢及殼核前部。 (2)皮質(zhì)下后型腦分水嶺梗死 脈絡(luò)膜前動脈、豆紋動脈及丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的交界區(qū)。病變位于內(nèi)囊后肢附近,表現(xiàn)為不同程度的偏身感覺障礙。 (3)皮質(zhì)下上型腦分水嶺梗死 大腦中動脈皮層支與豆紋動脈之間的分水嶺梗死。位于側(cè)腦室體旁的放射冠腦組織。表現(xiàn)為輕偏癱及構(gòu)音障礙。 (4)皮質(zhì)下外側(cè)型腦分水嶺梗死 豆紋動脈外側(cè)支、脈絡(luò)膜前動脈深穿支與島葉動脈之間的分水嶺梗塞,位于殼核外側(cè)和腦島之間,表現(xiàn)為純運動性輕偏癱。2019年12月13日
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腦梗塞相關(guān)科普號

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潘棟超 主治醫(yī)師
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