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韓翔主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原創(chuàng)： 御醫(yī) 本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：青年卒中號2019年10月29日，是第14個世界卒中日，本次以“預防為主，遠離卒中”為主題，讓我們青年“遠離卒中，從健康生活開始”。今天，本期為大家盤點預防青年卒中的歷往精彩回顧+世界卒中日宣傳海報！青年卒中(腦中風)是青年的一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性和出血性兩大類。青年卒中是由生活方式、環(huán)境、遺傳等多種因素共同導致的疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點。大量臨床研究和實踐證明，青年腦卒中可防可治。早期積極控制卒中危險因素及規(guī)范化開展腦卒中診療，可有效降低腦卒中的發(fā)病率、復發(fā)率、致殘率及死亡率，改善青年卒中的預后。青年卒中號專注于為中國卒中事業(yè)做服務與貢獻御醫(yī)什么都不需要，只想帶著科普奔向你。撰稿 | 松下問傘海報設計|中國卒中學會+紅手環(huán)編輯|慧醫(yī)視界編輯部審稿|金麥子總編 | 御醫(yī)（防御的"御"）2019年10月30日
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張云哲主治醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 轉(zhuǎn)自“Ester Wu 中國心律失常防護中心 ” 很多人以為，只有到老了的時候，才為我們的血管操心。殊不知，血管斑塊變大，從30歲以后就加速了。 有些血管不免讓人捏一把汗，就像家中的自來水管一樣，用的時間長了，管道內(nèi)壁就要結垢、生銹，逐漸導致管道受阻而無法供水。血液中的“水垢”是指膽固醇、甘油三酯等，它們在血管壁上越積越多，形成如同黃色小米粥樣的斑塊。 久而久之，使血管壁彈力下降，血液流動受阻，會因缺血而引起心、腦血管疾病。 血管是如何一天天堵塞的？1、餐餐大魚大肉，血管容易堵。 常在外面應酬，餐館里的菜多用“高油、高鹽、高糖”和“濃油赤醬”炮制出來，導致血管里的脂肪越來越多，容易將血管堵塞。 2、晝夜顛倒，打亂血管生物鐘。 熬夜時，導致體內(nèi)過多地分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，讓血管收縮、血液流動緩慢、粘稠度增加。長期“黑白顛倒”的人，患心臟病的風險會比正常人增加一倍。 3、一天兩包煙，血管易“中毒”。 “吸煙是導致血管發(fā)生故障的元兇之一，哪怕你身體再好，一天兩包煙，也肯定會給血管留毒，讓它一天天脆弱下去?！?4、運動少，血管垃圾多。 下肢血管也很重要，但常被大家忽視。多運動能讓更多的毛細血管開放，促進血液微循環(huán)；而長期不運動，血管內(nèi)的垃圾會逐漸累積，形成粥樣硬化斑塊這個“不定時炸彈”，還會影響到毛細血管供血，并且隨時可能被引爆。 5、高血壓、糖尿病拖累心腦血管。 《中國心血管報告2018》顯示，在危險因素控制方面，23%的國人有高血壓，患病率呈上升趨勢，但治療控制率明顯提高，為37.5%；全國糖尿病患病率約一成，但預防心血管病的措施不足。事實上，很多人不知道的是：高血壓患者發(fā)生腦梗死風險高。而高血糖不僅累及微血管，還會導致大血管發(fā)生病變，引發(fā)腦卒中。 6、壞心情傷血管。 精神壓力可引起血管內(nèi)膜收縮，加速血管老化。 血管堵塞有哪些征兆？按照血管橫斷堵塞的程度，一般分為： 堵塞初期——堵塞30%無癥狀； 堵塞中期——堵塞達50%無癥狀； 堵塞晚期——堵塞達70%出現(xiàn)癥狀。 血管堵塞70%時出現(xiàn)的主要癥狀分為四種： （1）腦血管堵塞出現(xiàn)頭暈、白天發(fā)困、記憶力減退。 （2）心血管堵塞出現(xiàn)腦悶、氣喘、心慌。 （3）血管堵塞出現(xiàn)腰背發(fā)酸。 （4）肢體血管堵塞手腳發(fā)麻發(fā)涼乏力。 定期進行心血管檢查，對防止血管堵塞有預防作用，血管堵塞前期可以通過有效的治療進行疏通，切勿等有了明顯癥狀再去醫(yī)院，那時已為時過晚。2019年10月23日2685
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冼華瑋主治醫(yī)師 洛陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 多數(shù)人往往在頭痛，頭暈發(fā)生后才開始注意腦血管保健問題，在身體舒適時常常透支使用自己。常常聽到的話是說“我很健康，什么病都沒有?！笨赡苣骋惶炷X出血就會突然發(fā)生。淀粉樣腦血管病(cerebral amyloid angiopathy，CAA)是指-淀粉樣蛋白在大腦皮質(zhì)和髓質(zhì)的中小動脈(極少累及靜脈)中層和外膜上的沉積。淀粉樣蛋白在腦內(nèi)的沉積可以是任何疾病的組成部分，但不伴有全身性淀粉樣蛋白沉積。1.CAA多發(fā)生于60歲以上的老年人，平均發(fā)病年齡為69.5歲，發(fā)病率常隨年齡的增高而增高。并常伴有Alzheimer病，文獻報道CAA病人中89%有AD、CAA病人腦部病理檢查常有老年斑（SP）和神經(jīng)纖維纏結（NFT）等老年變化，有時與AD難以區(qū)別。由于腦血管彌散性淀粉樣變性，廣泛性腦缺血，多數(shù)病人有不同程度的精神障礙和行為異常，表現(xiàn)為記憶力、定向力、計算力、綜合分析能力障礙或有幻覺妄想，有的出現(xiàn)精神運動性興奮狀態(tài)或假性偏執(zhí)狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為言語困難、共濟失調(diào)、肌痙攣、陣攣或全身性抽搐，少數(shù)病人表現(xiàn)為輕偏癱、失語、同向偏育、肌張力增高和假性球麻痹等。病情呈進行性發(fā)展，晚期可發(fā)展為嚴重癡呆、昏迷或植物人狀態(tài)。少數(shù)病人早期無癡呆，或在腦卒中后才發(fā)生急性起病的癡呆。2.CAA并發(fā)腦出血CAA是正常血壓性腦出血的重要原因。CAA并發(fā)腦出血的發(fā)病率為2%～9.3%，占老年人腦葉出血的20%，CAA尸檢病例40%有腦出血，腦葉出血是CAA最常見的表現(xiàn)形式，CAA是老年腦葉血患者最常見的病因。大多發(fā)生于有AD癥狀的患者，少數(shù)亦可作為首發(fā)癥狀。發(fā)病前血壓多正常，部分病人發(fā)病時血壓有不同程度的升高。出血易流入鄰近的蛛網(wǎng)膜下腔引起頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、克氏征陽性等腦膜刺激癥狀。因出血灶較淺表，一般不破入腦室系統(tǒng)，所以起病時大多無意識障。少數(shù)病人可因出血的凝塊阻塞腦脊液通路或影響其再吸收，導致腦積水引起漸加重的意識障礙。如為多發(fā)性腦內(nèi)出血，臨床表現(xiàn)較兇險，多以昏迷、偏癱、突發(fā)頭痛起病，伴惡心、嘔吐或精神錯亂。如出血局限，多有明顯的定位癥狀：枕葉出血常出現(xiàn)皮層盲或Anton綜合征（誤將自己想像當成看解到的物品而否認自己失明）。顳、頂葉出血可有偏盲或象限盲。額葉出血主要表現(xiàn)與精神障礙，如淡漠、無欲、健忘、呆滯等，可有摸索反射和強握反射陽性。CAA并發(fā)腦出血很少發(fā)生在非腦葉部位故一般不發(fā)生在殼核、丘腦、腦橋等高血壓性腦出血的常見部位，但小腦可有不同數(shù)量的血管淀粉樣物，故有時也可為CAA合并出血的部位。CAA所致的腦出血另特點為數(shù)月或數(shù)年之后有再出血傾向，甚至不同部位同時發(fā)生血腫。盡管CAA常嚴重累及軟腦膜血管，但與CAA相關的原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血非常少見。腰穿腦脊液壓力增高，呈均勻血性。3.CAA并發(fā)缺血性卒中以TiA最常見，多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，可表現(xiàn)一過性偏身感覺障礙、輕偏癱和命名性失語。也可為椎一基底動脈系統(tǒng)TiA，表現(xiàn)為一過性眩暈、耳鳴、共濟失調(diào)及皮層盲等。CAA并發(fā)腦梗死，多見于枕葉、顳后、頂葉與額葉，表現(xiàn)為相應的臨床癥狀和體征，但一般比動脈硬化性腦梗死范圍要小，癥狀較輕，但可多發(fā)與復發(fā)。 男性，戒煙、戒酒，少吃肥肉。多飲水，蔬菜水果進食比例多些。適當運動，避免激動，熬夜。2019年10月19日2171
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 卒中不再是老年人的專利！ 在日益走高的腦卒中發(fā)病率中，年輕族群患病比例的增長格外刺眼——卒中低齡化已成為不爭的事實。 二十多歲、三十多歲患腦卒中已不再是新鮮事，甚至十幾歲的孩子也會突發(fā)腦血管事件。每年冬天都是腦卒中的高發(fā)期，刷新你的腦卒中防治知識，對它大聲說No吧！ 老了才會動脈粥樣硬化？ No！它也是年輕人腦卒中首因。雖然有些年輕人發(fā)生腦卒中是因為先天性因素或遺傳的原因，但在大多數(shù)情況下，動脈粥樣硬化仍是罪魁禍首。 什么？！動脈粥樣硬化不是老年病嗎，怎么可能發(fā)生在年輕人的身上？是的！你沒聽錯，它已經(jīng)不是老年人的專利了。 韓國曾作過調(diào)查，在55歲以下人群中，有吸煙史或高血壓就足以導致動脈粥樣硬化的發(fā)生。醫(yī)生在接診中也發(fā)現(xiàn)，男性年輕患者抽煙比例較高，結果導致腦內(nèi)血管動脈粥樣硬化性狹窄，最終引發(fā)腦卒中。 讓血管提前變老的危險因素 抽煙 香煙中的尼古丁、一氧化碳等會損傷動脈內(nèi)壁，引發(fā)炎癥，從而導致動脈粥樣硬化的發(fā)生。 壓力 美國南加州大學研究學者曾對573名年齡在40～60歲之間的雇員進行過動脈粥樣硬化癥和壓力之間關系的調(diào)查研究。結果發(fā)現(xiàn)，工作壓力越大的人，越有可能出現(xiàn)動脈粥樣硬化。 肥胖 肥胖會引發(fā)高血壓、高血脂、高血糖，從而增加動脈粥樣硬化的風險。 高血壓 高血壓會令血流對血管壁造成沖擊，損害血管內(nèi)膜，血液中的脂質(zhì)物更容易沉積在血管壁，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。 高血糖 糖尿病患者腦梗死的發(fā)生概率比非糖尿病患者高2～4倍。高血糖累及大血管的主要表現(xiàn)正是動脈粥樣硬化。 80%年輕人不知道的卒中防治重點 你一定要懂得！ 預防進行時，向“好生活”看齊 至今為止，還沒有任何方法能預測腦卒中的發(fā)生，但是可以肯定：要是以為年輕就能揮霍健康，那么代價就是腦血管未老先衰。 所以，別再嘲笑嚴守作息時間，煙酒不沾的生活方式太“老干部”了。戒煙限酒少熬夜，學會控制體重和減壓對預防腦卒中意義非凡。 ■ 每周堅持鍛煉三次以上 美國心臟協(xié)會、卒中協(xié)會推薦對于健康成年人每周至少進行3～4次40分鐘的中重強度的有氧運動。運動能擴張血管，加速血流，并降低血液黏稠度和血小板的聚集性，減少血栓形成。 而且，運動能幫你控制體重、減壓，消除卒中發(fā)生的危險因素。據(jù)研究，每天快走30分鐘，患卒中危險可降低30%。騎車、慢跑、爬山、練太極拳等有氧運動也都能預防腦卒中。 ■ 攝鹽量控制在每天5克 體內(nèi)鈉鹽過多，會使血管收縮，血壓升高。世界衛(wèi)生組織推薦的日用鹽量為每人每天5克。控制用鹽量的方法很多。 燒菜時直到出鍋時再放鹽，或是干脆不放鹽，直到吃的時候，才在菜肴表面撒上薄鹽； 利用蔬菜本身的自然風味烹飪，將青椒、番茄、洋蔥等風味濃郁的菜和味道清淡的食物一起煮； 利用酸味減少鹽用量，如用白醋、檸檬、蘋果、菠蘿等，增加食物甜酸風味，減少味覺對咸的需求； 可以適當使用中藥材和辛香料調(diào)味，如枸杞、紅棗、肉桂、八角、花椒等，做出低鹽美味。 ■ 地中海飲食 地中海飲食是公認的最健康的飲食方式，它能將脂肪攝入降低至30%，甚至更低，飽和脂肪酸的含量則不超過8%，而且地中海飲食提倡大量攝入植物纖維和蔬菜。 地中海飲食盛行的地區(qū)心腦血管疾病發(fā)生率明顯低于其他國家。地中海飲食該怎么吃？記住這個金字塔就行了。 卒中進行時，時間＝大腦 牢記FAST，第一時間識別腦卒中 腦梗時，痛感的傳遞會讓人警覺；腦梗時，大腦卻不一定會“喊痛”。FAST是國際公認的腦卒中快速評估法，它能幫你第一時間識別腦卒中。 和時間賽跑 腦卒中發(fā)生時，神經(jīng)元細胞會以每分鐘190萬的速度壞死。更糟糕的是，神經(jīng)元細胞的死亡所造成的損害是不可逆的。因此病發(fā)后的4.5小時內(nèi)是腦卒中救治的黃金時間，而且治療的時間越快越好。這將直接影響到今后的生活質(zhì)量！ 腔梗=腦梗？ 有些人頭痛頭暈到醫(yī)院進行頭CT或核磁檢查發(fā)現(xiàn)是腔隙性腦梗死，就以為自己得了腦梗，緊張得很，要求溶栓。其實影像學上的腔梗和腦梗是兩個概念。 腦梗是突發(fā)的腦血管意外事件，而影像學上的腔梗是腦小血管病的一種表現(xiàn)，隨著年齡增加，每個人或多或少都會出現(xiàn)影像學上的腔梗，它就像是大腦的皺紋。 對“三高”人群來說這種“皺紋”會出現(xiàn)得更早更多，而“皺紋”多了會逐漸影響認知功能、情感及總體功能，但它和腦梗仍是兩回事2019年10月17日1185
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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學中心 今天討論如何預防腦卒中，首先介紹一下，什么是“腦卒中”。“腦卒中”就是我們平時所說的“腦出血”，及“腦栓塞”的總稱，又叫“腦血管病”，“腦血管意外”或“中風”。 為什么說“腦卒中”是危害人類生命安全及生活質(zhì)量的重要“殺手”？ 因為腦卒中有如下“三高”特點，即高發(fā)病率，高死亡率及高致殘率。 高發(fā)病率：我國腦卒中發(fā)病率為世界第二位，每年僅新發(fā)病例約130萬。 高死亡率：有關資料表明，腦卒中病人約1/3沒死于急性期，加上晚期死于各種并發(fā)癥的病人，每年約100萬人死于腦卒中，占各類死亡原因的第二位。 高致殘率：76%卒中病人致殘，其中40%重殘，10%腦卒中病人臥床不起。因此腦組中是危害人類身心健康的重要疾病，應引起我們的高度重視。 為什么會發(fā)生“腦卒中”？腦血管動脈硬化是腦卒中的根本原因。發(fā)生動脈硬化的腦血管往往是管壁凹凸不平，彈性消失，官腔狹窄，有的部分還會形成小的突起，稱為“粟粒狀動脈瘤”。就如同長期“銹蝕的水管”。這樣病損的血管在某些外因作用下，如血壓波動——突然升高或降低，血液粘稠度升高等就有可能破裂或堵塞。腦血管破裂就造成腦出血，而腦血管堵塞就形成腦梗死。大腦是人體最精細的器官，不同的腦區(qū)域或不同的部位支配各自的神經(jīng)功能，如肢體活動，語言，身體的冷熱感覺等，腦出血或腦梗塞破壞了哪部分腦組織就會造成相應的神經(jīng)功能缺損，如肢體活動不能，語言或吞咽困難等。 如果發(fā)生腦卒中，會有哪些臨床癥狀呢？常見腦卒中的臨床表現(xiàn)為： １．半身麻木，無力，甚至意識不清，昏迷。 ２．突然失語，即聽不懂別人講話或自己講不出話，不能表達意愿。 ３．飲水發(fā)嗆，語言含糊不清。 ４視力下降或視物成雙，也稱復視。 ５．頭痛，眩暈，惡心，嘔吐等。如果發(fā)生上述癥狀，就要警惕是否發(fā)生了腦卒中，要及時就醫(yī)，及時治療。 在腦卒中的診斷治療中有兩點需要特別注意：一是盡早就醫(yī)，二是不要忽略“小卒中”。首先是爭分奪秒，就近送病人就醫(yī)，采取適當?shù)闹委煼椒ǎ赡艽蟠筇岣咧委熜Ч?，如腦梗塞的病人可能獲得“溶栓”的機會，盡快改善臨床癥狀，降低致殘率。但遺憾的是現(xiàn)在許多人認為發(fā)生心臟病不能耽擱，否則會有生命危險。而得了腦卒中，特別是夜間發(fā)病，意識清楚，癥狀不重時，往往認為“可以等等”，天明再去醫(yī)院也可以，因此延誤了最佳的治療時機。 其次是對所謂“小卒中”重視不夠。何謂“小卒中”，醫(yī)學術語稱為短暫性腦缺血發(fā)作，是由于腦組織某一區(qū)域因為小血管栓塞或腦血管發(fā)生痙攣造成暫時的血液循環(huán)障礙，病人可出現(xiàn)視力模糊，視力成雙，肢體麻木，無力等，但癥狀可能很快恢復，幾分鐘，甚至數(shù)秒鐘恢復，因此統(tǒng)統(tǒng)被忽視，認為無大礙，但著很可能就是腦梗死的先兆，如同心肌梗死前的“心絞痛”，應做為急癥處理。有效的控制短暫性腦缺血發(fā)作，即控制“小卒中”的發(fā)作可以大大減少腦卒中的發(fā)生率。 腦卒中是危險的疾病，但并不是不可控，不可防，積極的糾正危險因素，實施健康的生活方式就可以有效預防腦卒中的發(fā)生。 腦卒中的危險因素一般認為有如下集中：高血壓，糖尿病，高血脂，心臟病。其中以高血壓病最為重要。 1.高血壓是導致腦卒中的一個公認的最為重要而且是可以控制的危險因素，高血壓與腦卒中的發(fā)生呈正相關，即血壓越高，腦卒中發(fā)生率越高，血壓增高時間越長發(fā)生腦血管病的機率越大。據(jù)統(tǒng)計，腦血管病人中高血壓者占81.5%，腦梗死病人中患高血壓者占44.4%，不論年齡和性別，血壓超過160/95mmHg的高血壓病人發(fā)生腦卒中的危險比血壓正常者高7倍，但是只要認真控制高血壓病也能大大降低腦卒的危險性達42% 。 2.糖尿病是缺血性腦卒中的主要危險因素，反復發(fā)生腦梗死的餓病人中10~30%有糖尿病，而糖尿病人的腦卒中發(fā)生率比非糖尿病人高2~3倍，因為糖尿病人動脈硬化發(fā)生率比非糖尿病者要高許多倍。因此積極治療糖尿病是減少卒中發(fā)生的重要措施。 3.血脂異常常引起動脈血管內(nèi)膜損害，促進動脈硬化的發(fā)生，不僅與缺血性腦卒中有關，也與腦出血相關，有報告指出甘油三脂升高易患腦梗死，而膽固醇過低會引起腦出血，因此調(diào)整血脂在正常水平對預防卒中發(fā)生十分重要。 4.心臟病也是腦卒中的重要危險因素，有冠心病者發(fā)生腦梗死的概率比無冠心病者高5倍。心肌梗死時血壓驟降，心房纖顫以及心臟內(nèi)壁血栓脫落進入腦血管均可引起缺血性腦卒中，因此積極預防及治療冠心病也是預防腦卒中的重要方法。 預防腦卒中不容忽視的一點是健康生活方式。生活規(guī)律，適當鍛煉，戒除不良嗜好對預防腦卒中的意義重大。 如吸煙是腦卒中的很重要的危險因素。有觀察表明大學生中吸煙者以后發(fā)生腦卒中的是不吸煙者的2倍。而戒煙后腦卒中的危險性也能下降。吸煙者戒煙后5年，其腦卒中危險性與不吸煙者無差別。 酗酒也是腦卒中的危險因素。長期飲酒可導致高血壓病發(fā)生，大量飲酒往往會促發(fā)腦出血的發(fā)生。因此減少酗酒是預防腦卒中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。 腦卒中是非常危險的一個疾病，但并非不可控，不可防，只要認識到它的危害性，積極控制危險因素，采取健康生活方式，戒除不良嗜好，我們?nèi)钥蛇h離卒中，保持健康。2019年10月09日6220
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 為什么我們家老竇沒有三高，還中風了？這是昨天晚上腦內(nèi)科一個哥們搶救一位急性腦梗死的患者時，家屬一直在追問。老竇，66歲，昨晚急性腦梗死，平時沒有高血壓、糖尿病、高血脂，也就是大家說的沒有三高，但為什么老竇發(fā)生腦梗死了呢？那是因為老竇平時房顫，并沒有重視，沒有抗凝治療，結果血栓脫落，堵塞腦血管，發(fā)生腦梗死。房顫是什么？怎么會房顫？房顫，是最常見的心臟病之一，是一種心律失常，我們的心臟有兩個心房、兩個心室，正常心跳有一定的順序。當發(fā)生房顫時，心房無規(guī)律顫動，不能正常收縮舒張，導致我們感覺心跳不整齊，毫無規(guī)律。簡單理解正常心跳是一下一下很有規(guī)律的跳動；房顫則是沒有任何規(guī)律的亂跳。房顫可引起中風險增加5倍，心衰風險增加3倍，死亡風險增加近2倍，顯著降低患者生活質(zhì)量，同時也給社會和家庭造帶來一定負擔；中風患者中約20%是由房顫導致的。有研究顯示，合并有房顫患者的腦卒中致殘率明顯大于無房顫患者。 長期房顫也會引起心衰，而心衰也會加重房顫，形成惡性循環(huán)。研究表明，心衰患者中房顫的年發(fā)生率約為54%，房顫患者中心衰的年發(fā)生率約為33%。合并心衰的房顫患者，遠期預后差，住院率高，死亡率高。風心病，冠心病，年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽煙等也是常見原因。初發(fā)房顫的人大多會有心悸，胸悶，氣短，頭暈等感覺。 隨著房顫持續(xù)時間延長，逐漸就適應了這種感覺，就沒有不舒服了，甚至有一部分房顫患者呈隱匿性，就是自己都不知道自己房顫了，做心電圖的時候才會發(fā)現(xiàn)。如有心慌、心悸等不適，及時就近檢查心電圖檢查。房顫怎么辦？1、維持竇律——轉(zhuǎn)復房顫藥物包括:胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等，但這些藥物一方面有副作用，一方面不能保證長期有效。現(xiàn)有的藥物維持竇性心律的效果有限，主要表現(xiàn)為減少房顫發(fā)作，而不能消除房顫。2、抗凝治療——減少血栓預防房顫的腦卒中和其他血栓栓塞并發(fā)癥 抗凝治療可使腦卒中風險降低60%~70%。 常用抗凝藥:華法林、達比加群酯、利伐沙班。華法林，應用已久，個體差異比較大，我們的目標INR2.0~3.0之間。 也正因為華法林吃少了不起作用，吃多了會導致出血，而且需要經(jīng)常抽血，所以華法林的服藥依從性不佳，很多人不愿意服用。新型抗凝藥物:利伐沙班、達比加群起效迅速、劑量固定、與食物藥物相互影響小等優(yōu)點。逐漸被大家接受，但安全性有待進一步提高。全球房顫抗凝藥物的應用率約34.4%，而我國僅13.5%。很多朋友認為房顫沒有不舒服，就不愿冒著出血的風險去抗凝治療，但沒有不舒服不代表沒有風險，宣傳房顫危害，培養(yǎng)抗凝意識，迫在眉睫。3、手術理論上還可以通過射頻消融術根治房顫，或左心耳內(nèi)外科手術來預防血栓脫落，從而起到預防腦梗的目的。這種房顫的心律失常會引起腦梗死，這種腦梗死跟三高沒有直接關系。房顫最初發(fā)生時大部分人都會有心慌的感覺，所以，心慌持續(xù)發(fā)生一定要做個心電圖，排除房顫。如果發(fā)生房顫要正規(guī)治療，最常見的就是通過抗凝來預防血栓，從而預防腦梗死。那么沒有房顫，沒有三高，是不是就不會腦梗死了？當然不是！三高的人發(fā)生腦梗死比例要比沒有三高的人多，但不代表沒有三高就不會腦梗死。剛才我們說了房顫會引起腦梗死，其實最多見的腦梗死是動脈粥樣硬化引起，頸部動脈粥樣硬化，形成斑塊，進而可能形成血栓，血栓導致腦血管堵死，形成腦梗死。而三高的人更容易形成動脈粥樣硬化，加重動脈粥樣硬化。所以說三高的人更容易發(fā)生腦梗死，但沒有三高，如果抽煙酗酒，肥胖，久坐不運動，不健康飲食，熬夜，家族史，等等，即使沒有三高，也會發(fā)生動脈粥樣硬化加重，也會發(fā)生腦梗死。所以，沒有三高也會腦梗死，只不過三高的人更容易腦梗死。為了預防腦梗死，三個辦法：健康生活預防動脈粥樣硬化加重；控制三高預防動脈粥樣硬化加重；如發(fā)生房顫正規(guī)治療預防血栓。[心血管王醫(yī)生]2019年09月22日2099
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付強主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 心內(nèi)科 缺血性卒中（腦梗死）發(fā)作前30分鐘內(nèi)做過下面這些事情，就要小心腦梗死可能是卵圓孔未閉PFO引起的。對于年齡在55歲以下，沒有動脈粥樣硬化證據(jù)的中青年人，尤其要加以重視。 1. 體育運動 2. 用力大便 3. 劇烈嘔吐 4. 提舉重物 5. 性交 6. 大笑 7. 咳嗽 這些情境的動作方式，醫(yī)學上稱之為Valsalva（瓦爾薩爾瓦）動作：深吸氣后屏氣再用力做呼氣動作。在實際生活中，簡言之，即在用力時屏住呼吸，類似擤鼻涕的動作。這個動作是由意大利解剖學家Antonio Maria Valsalva于1704年提出而命名。 Valsalva動作時胸腔內(nèi)壓力增加，使右心房壓力升高，促進PFO開放，擴大，從而引起大量右向左分流。如果同時是在長期臥床，骨科手術制動，長途旅行，妊娠期間，因存在深靜脈血栓（下肢，盆腔）可能，則更要提高警惕。2019年09月17日2089
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趙文博主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前些天，一位朋友問了一個看似不專業(yè)的問題“腦梗死，怎么辦？”其實，神經(jīng)科大夫每天都會遇到這類問題。在互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達的今天，本以為能在互聯(lián)網(wǎng)上找到答案，嘗試后卻發(fā)現(xiàn)排在前幾條的都是廣告，在這些廣告中所有大夫都是“專家”，所有患者都能被“治愈”。作為神經(jīng)科大夫，我們多么希望腦梗死的防治效果真的能像廣告說的那樣神奇有效??！關于腦梗死的幾點小知識簡單總結如下，希望能讓患者和關心他們的家人不再迷茫！腦梗是怎么回事？“腦?！彼追Q“腦血栓”是“腦梗死”的簡稱，為多種原因引起的腦組織供血減少或中斷而導致腦細胞最終死亡。因此，血液供應的減少或中斷是腦梗死的關鍵原因。為什么會發(fā)生腦梗死？腦梗死的發(fā)生是由于腦組織血液供應中斷或減少所致，造成這種現(xiàn)象的原因可分為以下三種：第一、血栓形成：頭頸部動脈病變（如動脈硬化、動脈夾層或纖維肌性發(fā)育不良等）引起血管壁局部形成血栓，導致血管阻塞。第二、栓塞：來源于身體其他部位的碎片顆粒阻塞特定腦區(qū)的動脈通路。第三、局部或全身灌注不足：多種原因?qū)е碌难獕簞×蚁陆悼蓪е履X部缺血，如存在局部腦動脈狹窄則缺血可能更為嚴重。腦梗死對人產(chǎn)生什么影響？腦梗死對人產(chǎn)生危害的大小受很多因素影響，包括：哪一部分腦組織梗死，梗死腦組織的多少，以及是否得到了及時救治。因此，不同腦梗死患者的表現(xiàn)可能差別很大，部分患者可能恢復很好而不留后遺癥，而有些患者則可能會失去重要的腦部功能而導致殘疾，嚴重時癱瘓在床。在世界范圍內(nèi)，腦梗死已成為導致成人殘疾的主要原因之一。如何才能知道患了腦梗死？關于識別腦梗的方法敬請參考一下兩項內(nèi)容：（一）中風120，幫助大家快速識別腦中風?。ǘ┤绾慰焖僮R別腦卒中腦梗死治療目的是什么？腦梗死發(fā)生后不同時間段內(nèi)治療目的不同，大致可分為以下幾種情況：第一、腦梗死發(fā)生后的數(shù)小時內(nèi)，治療的目的為開通閉塞血管（溶栓或介入治療），挽救未發(fā)生梗死的腦組織。（詳見：醫(yī)療圈轉(zhuǎn)瘋了！急性腦梗死黃金搶救時間已延長至24小時和急性腦梗死：靜脈溶栓后為什么大夫還建議動脈取栓?）第二、如果不幸錯過了開通血管的機會，在接下來的3-6個月內(nèi)治療目的是促進缺失功能的恢復（詳見：腦卒中后的康復，我們還能做些什么？和腦卒中恢復期間應該注意什么？），并預防腦梗死再次發(fā)生。第三、腦梗死發(fā)生6個月后，治療的主要目的為預防腦梗死再次發(fā)生。檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死需要治療嗎？多數(shù)檢查發(fā)現(xiàn)的腦梗死為小血管閉塞導致的腔隙性腦梗死（詳見：CT上的“烙印”- 腔隙性腦梗死），也可能為一些非重要部位腦組織死亡，發(fā)病時并沒有表現(xiàn)出明顯的癥狀而被忽略。檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死后，需要至腦血管病專科門診（或神經(jīng)內(nèi)科門診）就診，大夫會根據(jù)具體情況完善檢查和治療。值得注意的是，此類腦梗死通常發(fā)生時間較長，所有的治療以改善癥狀、預防腦梗死再次發(fā)生為目的，不能使已梗死的腦組織復活。腦梗死能否預防？腦梗死可以預防，但并非所有腦梗死都能預防。多數(shù)腦梗死可以通過以下簡單措施來大幅度降低患病風險：遵從醫(yī)生的指導正確用藥。特別重要的藥物包括：降低血壓的藥物（如果患有高血壓）可降低膽固醇的他汀類藥物預防血凝塊形成的藥物，如阿司匹林或抗凝藥等如果患有糖尿病，用藥物將血糖控制在接近正常水平改變生活方式：戒煙(如果您抽煙的話，二手煙也要戒)（詳見：吸煙-不可忽視的腦卒中危險因素）身體狀況允許的條件下，定期進行鍛煉，一日至少30分鐘，每周數(shù)日（詳見：“邁開腿”讓您遠離腦卒中）減輕體重(如果您超重的話)飲食方面多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉類、甜食和精制谷類低鹽(鈉)飲食（詳見：戒不掉的重口味， 繞不開的血管?。┫拗骑嬀屏浚ㄔ斠姡憾趴惦m好，莫要貪杯：飲酒與腦卒中）2019年09月10日3206
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陳國芳主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 高血壓是腦梗塞最重要的危險因素。在腦梗塞發(fā)病統(tǒng)計分析中，高血壓的診斷率高達70％。但高血壓的知曉率、治療率及控制率均較低。有效控制血壓，對于腦梗塞防治，尤其重要。很多患者，既往沒有測量過血壓，否認有高血壓史，因為頭痛或頭暈等到了醫(yī)院，測量后發(fā)現(xiàn)血壓偏高。高血壓指南將高血壓分三級，＞140/90mmHg叫高血壓。如果收縮壓在140-159mmHg之間/舒張壓在90-99mmHg之間，是高血壓一級；收縮壓在160-179 mmHg之間，舒張壓在100-109mmHg之間，是高血壓二級；如果是收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞100mmHg，高血壓三級。高血壓的水平跟腦梗塞后癥狀以及預后有很大的關系。血壓分級越高，那腦梗塞復發(fā)的危險度就會增大。當然，血壓一次測量高，不一定是高血壓。尤其是在家測量不高，到醫(yī)院就高的時候，建議做24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，防止假性高血壓。中國缺血性腦卒中二級預防指南推薦意見：(1)既往未接受降壓治療的腦梗塞患者，發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓≥140mmHg或舒張壓I>90 mmHg，應啟動降壓治療。(2)既往有高血壓病史且長期接受降壓藥物治療的腦梗塞患者，如果沒有絕對禁忌，發(fā)病后數(shù)天應重新啟動降壓治療。(3)由于顱內(nèi)大動脈粥樣硬化性狹窄(狹窄率70％～99％)導致的腦梗塞患者，推薦收縮壓降至140 mmHg以下，舒張壓降至90mmHg以下(3)降壓藥物種類和劑量的選擇以及降壓目標值應個體化，應全面考慮藥物、腦梗塞的特點和患者3方面因素。因此，建議，腦梗塞后血壓一定要關注，對于醫(yī)生建議服用降壓藥患者，家庭必備電子血壓計，每天測量。如果控制不理想，及時到醫(yī)院，重新調(diào)整藥物。2019年08月24日5152
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