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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復醫(yī)院 神經內科 既往腦血管病被認為是老年人的專病；近些年，隨著現代化進程推進，生活水平提高，工作生活壓力增加，醫(yī)學診治進步；查閱近幾年國內外有關青年缺血性腦卒中病因,危險因素研究,發(fā)現在傳統(tǒng)危險因素外,又出現一些新的獨立危險因素,包括感染因素,同型吸煙、飲酒，半胱氨酸血癥,載脂蛋白,纖溶酶原激活物抑制劑1,胰島素受體等基因多態(tài)性,卵圓孔未閉,蛋白C/S缺乏，顱內外血管夾層，家族性心腦血管病等,但具體致病機制有待進一步研究.故對研究進展進行綜述,為臨床預防和治療青年缺血性腦卒中提供科學方法和依據；所以尤其青中年人一旦有以上因素或BS-FAST異常；及早進入醫(yī)院進行卒中及時精準評估、診治，針對性治療，做好一二級預防，非常必要。2022年08月19日589
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經內科 高血糖、高血壓、高血脂，俗稱“三高”。很多人都知道，“三高”很不好，容易得各種心腦血管病，很多腦梗死和心臟病都與三高有很大的關系。這個理解確實沒錯。（本文同步音頻，點擊即可收聽）研究表明，高血壓是腦梗死最重要的危險因素之一，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中相對發(fā)病風險增加30%。糖尿病人群的腦梗死風險是正常人群的1.2倍，約20%的糖尿病患者最終會死于腦梗死。血脂異常也和腦梗死發(fā)生顯著相關。然而，我們經常會遇到，有些人血壓，血糖，血脂都不高，但是仍然得了腦梗死。這是為什么呢？我們知道，人體的大腦由腦血管供血，提供能量和營養(yǎng)。多數的腦梗死，是在腦血管動脈硬化的基礎上，逐漸發(fā)生狹窄和閉塞，引起供血區(qū)域的腦組織因缺血缺氧而發(fā)生壞死。大腦是人體的司令部，不同部位執(zhí)行不同的功能，所以不同的血管堵塞會產生不同的臨床癥狀，如偏癱、言語不清、視物不清等……腦血管動脈硬化的過程，大概可以類比為家庭中的下水管道，隨著歲月的積累，下水管道總有一天會堵塞，只是時間早晚的問題。曾經，一項國際性的研究分析了195個國家近30年的數據，結果表明目前我國成人腦卒中終身患病風險高達39.3%，居世界首位。這個數據可以近似的理解為，100個成年人中，大概40個會罹患腦卒中。那么，是不是其他60個人就不會患腦卒中了呢？非也，其他60個沒有患腦卒中的人，只是因為提前死于其他疾病、提前死于車禍……我常說，如果一個人壽命足夠長，總有一天會得腦卒中。這就可以類比為，我們家中的下水管道，如果一直使用，總有一天會發(fā)生堵塞。除非在還沒有堵塞前，房子就拆遷了……腦梗死的危險因素，也就是說得腦梗死的原因，主要分為可干預的危險因素和不可干預的危險因素?？筛深A的危險因素就是我們熟知的高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等等。這些常見的可干預的危險因素，以及干預的方法，可參見我的另外一篇文章：如何預防腦梗死（單擊即可查看）。除了上述因素，另一大類就是不可干預的危險因素，包括年齡、基因、性別……年齡越大，越容易出現動脈硬化、越容易發(fā)生腦梗，即使血壓、血糖、血脂都控制的很好。這就就比如您家的汽車，即使月月去4s店保養(yǎng)，用的時間長了也總有一天會壞掉，總有一天會報廢。我們經?？梢钥吹?，有人吸煙喝酒熬夜，身體還并沒有什么問題。有人天天體檢吃藥，身體還是不斷的出問題。這很大程度上是由我們的基因易感性決定的。這就好比，您的家當初裝修時，水管買的是5元/米的質量，人家買的是50元/米的質量，您說哪個更耐用？總結一下今天的問題答案，腦梗死的危險因素中，有很多目前不可干預的危險因素。并不是說把血糖、血壓、血脂都控制好，就能夠完全避免腦梗死。如果按時服藥就能不生病，那估計現在我們還能看到秦始皇在街頭漫步……但是至關重要的是，對于同一個人，控制好血糖、血壓、血脂等危險因素，雖然不可能完全避免腦梗死的發(fā)生，但是可以延緩、預防腦梗死的發(fā)生……這就如我們家中的下水管，我們雖然知道總有一天會堵塞，但是如果我們平時注意一些，別把什么垃圾都往下水道里沖，我們就能讓它的使用壽命更長一些。最后，也并不是說不可干預的因素永遠無法干預。我們都熟悉魯迅筆下的人血饅頭，原來肺結核是絕癥，現在肺結核多數可以治愈。目前無法干預和治療的，不久的將來或許就能攻克。或許某一天，當我們的腦血管快壞了，我們可以像房子重新裝修一樣，換一套新的腦血管？所以，請足夠相信未來……本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學科普，文章開始配有同步的音頻資料，可以點擊收聽。作者作者：吳川杰；工作單位：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經內科2022年06月29日1555
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李龍宣主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經內科 過去，顱內慢性閉塞的血管只能以開顱進行血管搭橋的方式解決顱內供血問題，不但成本高、風險高、開顱手術還存在著創(chuàng)傷大、恢復慢的弊端。如今，神經內科卒中團隊可以運用微創(chuàng)介入手術開通了顱內慢性閉塞的血管為廣大患者帶來了新的希望！41歲的鄧先生半個月突然開始口齒不清，左側肢體總使不上力，便前往我院神經內科就診?？紤]到患者既往有高血壓、糖尿病等腦血管病危險因素，結合本次發(fā)病特點，門診醫(yī)生很快給出了診斷——急性腦卒中，立即安排鄧先生住進了我院神經內科接受治療。所幸，經過初步檢查，鄧先生這次新發(fā)腦梗面積并不大。經過醫(yī)護人員及時的精心治療，病情也基本好轉，這讓患者和家屬都安心不少。然而，一波未平一波又起。醫(yī)生結合患者本次病灶的部位和形態(tài)來看，面積雖不大，但位置特殊，處于內外兩部分血管供血區(qū)過渡的區(qū)域，這種梗死，常常被稱為“分水嶺梗死”，它往往暗示著病灶下面隱藏著大血管的狹窄或閉塞。果然，進一步顱內血管評估提示：右側大腦中動脈主干閉塞。要知道，大腦中動脈是顱內最主要的供血動脈之一。它的閉塞，隨時可能再次引發(fā)腦梗死而直接導致病人癱瘓，甚至危及生命。鄧先生和家屬一下子又坐立不安了。41歲的年齡，才剛剛步入人生最精彩高光的階段，就要時時刻刻生活在心驚膽戰(zhàn)之中嗎？我院神經內科李龍宣主任醫(yī)師及神經介入團隊對患者進行了全面的詳細評估。究竟還有沒有機會治療？又該怎么治療？李龍宣主任醫(yī)師說，雖然說灌注核磁共振成像進一步證實鄧先生的腦部存在明顯血流灌注不足，需要盡早開通這根血管，但若這根血管已經長時間完全閉塞，連手術導絲都無法通過的話，我們就愛莫能助了。好在核磁共振黑血成像分析，幫我們看到了在鄧先生這根堵住的血管里，尚殘存著一絲“涓涓細流”，這就給了我們一次嘗試的機會，也給鄧先生全家?guī)砹艘痪€希望。但手術難度之大，神經介入團隊面臨著極大的挑戰(zhàn)。要知道，顱內血管相比頸部大血管更纖細而脆弱，手術操作極易導致血管損傷、破裂出血；閉塞的血管里本就充滿血栓，導絲通過時，隨時可能誘發(fā)栓子脫落，引發(fā)新的腦梗；慢性閉塞患者的腦組織很長時間處于缺血狀態(tài)，一下子開通血管，血流豐富起來，又容易讓長期饑渴的腦組織一下子“消化不良”，產生“高灌注損傷”……不治，鄧先生的后半生就會始終處于懸崖的邊緣，隨時可能再發(fā)卒中，致殘、致死；治，手術可能帶來的各種并發(fā)癥，出血、梗死再發(fā)、高灌注損傷同樣能讓患者生不如死。李龍宣主任醫(yī)師和神經內科介入團隊為患者制定了詳盡的介入手術方案。針對各種可能出現的并發(fā)癥逐一制定相應的應急預案，充分準備治療藥物，仔細監(jiān)測生命體征，生活護理細致周到，及時提供心理疏導……終于，術后血管再通成功，血流灌注良好，患者安然無恙！而后的麻醉復蘇、早期的鎮(zhèn)靜、血壓的嚴格管理，高灌注損傷以及血管再閉塞的預防，一道道關卡，鄧先生在醫(yī)護不間斷的悉心呵護下，闖關成功。李龍宣主任醫(yī)師說，顱內大血管慢性閉塞開通治療，目前只有少數醫(yī)院可以開展。與急性大血管閉塞的取栓治療以及顱外血管慢性閉塞開通治療相比，顱內血管慢性閉塞開通無疑難度更大，對術者來說需要承擔更高的風險和責任。術中隨時可能發(fā)生夾層、出血或異位栓塞，差以毫厘，謬以千里，這需要事先就制定詳細的緊急預案和補救措施。另外術前精準的影像學評估、圍手術期的用藥，術后72小時的嚴密監(jiān)測，每個環(huán)節(jié)都至關重要，需要整個醫(yī)護團隊共同配合，缺一不可。2022年06月24日791
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梁德剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心血管外科 青年不明原因腦梗，指50歲以下，排除了腦部血管本身病變，比如腦動脈狹窄或閉塞，卻在年紀輕輕發(fā)生了腦梗，影響生活甚至生命。發(fā)生了腦梗后，這些患者往往會覺得自己好冤枉，腦子本身明明好好的，怎么就腦梗了呢。建議別著急去燒香拜佛，或者抱怨上天不公，還是先找心臟科醫(yī)生看看為好。心臟里有一個看似人畜無害的小洞，恰恰可能是罪魁禍首。這個潛伏在心臟內的小洞，叫做卵圓孔未閉，正常人群發(fā)生率是25%-30%。以往的觀念，這是一種心臟內左右心房間的解剖異常，不認為是什么嚴重的心臟疾病，也不認為是先天性心臟病。近年來的研究卻提示，卵圓孔未閉的存在，在右心房壓力升高的情況下，可以導致心房水平的右向左分流，靜脈和右心系統(tǒng)的血栓會經此途徑到達左心系統(tǒng)和動脈，造成心源性腦梗塞和偏頭痛。對于不明原因腦梗塞和部分偏頭痛患者，卵圓孔未閉，成為重要的危險因素之一。??那么，怎么能檢查出這類患者呢。很簡單，到心血管外科，做一個經胸心臟超聲+發(fā)泡實驗，注意喔，不是把人發(fā)泡了，是醫(yī)生用小技術在心臟內造成一些小泡泡，看這些泡泡有沒有跑到不該跑的地方，比如從右心房通過小洞跑到左心房，就可以確診啦。實在潛伏的深的小洞，也可以做經食道超聲或腦多普勒超聲，就不會有漏網的啦。如果不幸發(fā)生了青年腦梗，又查出了卵圓孔未閉，那么，醫(yī)生可以很明確的建議行卵圓孔未閉介入封堵術。這是一種安全閉合卵圓孔的方法，成功率99.5%，死亡率幾乎為零%。近年的研究認為，對不明原因腦卒中，卵圓孔介入封堵術預防再次腦梗的效果，明顯好于抗血小板或抗凝治療。對合并偏頭痛患者，卵圓孔介入封堵術，療效也很顯著。鑒于該術式安全性和療效，2016年，美國FDA批準了此項技術，目前在世界范圍內得到廣泛而迅速的推廣。在國內，這類疾病也同樣得到醫(yī)生和患者的重視，越來越多的患者接受了規(guī)范治療。???2022年06月21日622
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尹曉亮主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經外科 大家好，我是尹醫(yī)生，上條視頻發(fā)布了一個頸動脈斑塊切除的手術病例，得到了好多網友的關注，私信呢我很多問題，那本期視頻呢，就詳細介紹一下什么是頸動脈內膜斑塊切除術，本期視頻比較長，希望大家能夠耐心的看完，也或許因為您的觀看，能夠挽救更多的腦血管病患者。頸動脈狹窄呢，是導致缺血性卒中的一個重要病因，研究顯示，20%-30%的腦梗塞直接或間接與頸動脈狹窄相關。 我們首先了解一下什么是頸動脈。 心臟蹦出血液通過動脈輸送到全身各器官，左右兩側的頸動脈負責將血液輸送到頭頸部。 每一次，頸動脈又分為三部分，頸總動脈將血液輸送至頸部。 然后再分為供應頭面部組織的頸外動脈和更為重要的供應大腦半球的頸內動脈。 頸內動脈的起始部膨大，稱為頸動脈球部。頸動脈球部是頸動脈斑塊最好發(fā)布位。 這是因為在頸動脈球部受到較大的血流剪切力以及形成的局部渦流導致內皮細胞損傷。 特別是當有高血壓、吸煙、糖尿病、高脂血癥等基礎疾病在血管內皮損傷的基礎上。 這只成分沉積在血管壁，形成頸動脈斑塊，隨著斑塊不斷長大，斑塊突入管腔，導致血管狹窄。 頸動脈斑塊或者頸動脈狹窄又是如何導致腦梗死的呢？第一種2022年06月20日246
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