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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 今天休息的時(shí)間呢，我整理了一些病例檔案，發(fā)現(xiàn)呢，大部分腦梗的患者來自農(nóng)村的比例高于來自城市的比例，為什么會(huì)這樣呢？為大家總結(jié)了三點(diǎn)，大家呢，一定要去避免，第一個(gè)呢，就是生活習(xí)慣不健康，飲食偏咸，愛吃大魚大肉，高油，這樣呢，往往就會(huì)出現(xiàn)高血壓，高血脂，高血糖的情況。第二個(gè)方面呢，就是從事體力勞動(dòng)，飲食不規(guī)律，飽一頓餓一頓，普遍呢抽煙喝酒，這些呢，都是發(fā)生腦梗塞的高危因素。第三呢，是最重要的原因，就是不重視腦梗塞的很多先兆，比如發(fā)生腦梗塞的患者，多數(shù)在一個(gè)月或幾個(gè)月前都會(huì)出現(xiàn)口齒不靈，頭暈，四肢活動(dòng)障礙等情況，一般在幾小時(shí)之內(nèi)是能恢復(fù)的，如果能夠直接的干預(yù)，通過用藥改善生活習(xí)慣，就可以大大的降低腦梗塞的發(fā)生，而很多人呢。 那往往不在乎，這樣呢就錯(cuò)過了預(yù)防和治療的好時(shí)機(jī)，快手擁抱每一種生活。2021年10月13日
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王詩軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 一位幾年前我通過頸后路單開門椎管擴(kuò)大成形手術(shù)治療的一位脊髓型頸椎病患者十一假期前來就診，術(shù)后恢復(fù)滿意所以一直沒來復(fù)查，近幾天身體的一半出現(xiàn)了麻木包括臉部麻木所以來看看，我說頸椎病不會(huì)臉麻，我建議把頸椎和頭顱核磁都做一下，因?yàn)槠胀ê舜判枰芎蟛拍茏?，預(yù)約了特需核磁，告知出了結(jié)果看一下神經(jīng)內(nèi)科。今天我回京后電腦里看了一下病人的結(jié)果，頸椎核磁顯示脊髓沒有任何壓迫，效果非常好，但是頭顱核磁顯示出現(xiàn)了腦梗，好在腦梗面積不算大，癥狀也不算嚴(yán)重，但要預(yù)防腦梗面積增大。我通過好大夫軟件給病人打了個(gè)電話，想提醒一下如果沒看神內(nèi)就趕緊去看，其已經(jīng)看過神內(nèi)我就放心了，病人平時(shí)有高血壓，但是自己并不按醫(yī)生囑咐規(guī)律吃藥，結(jié)果50出頭就腦梗了，以后要規(guī)律吃藥了，以免再發(fā)大面積腦梗后悔莫及，神經(jīng)是不可再生的，死一個(gè)少一個(gè)，少到一定程度機(jī)體無法代償了就癱瘓甚至死亡了。 對(duì)于高血壓病人，一定要規(guī)律用藥控制血壓，避免血壓忽高忽低，同時(shí)必要時(shí)要抗血小板聚集、降血脂穩(wěn)定斑塊、適度補(bǔ)充葉酸，這樣才能降低腦血管病風(fēng)險(xiǎn)。另外，做完手術(shù)后要規(guī)律復(fù)查才能防微杜漸，汽車還要按里程卡點(diǎn)進(jìn)行保養(yǎng)呢，等輪胎都打滑出車禍了才去換車胎就晚了。2021年10月07日958
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 經(jīng)常看新聞的人會(huì)知道，我國腦梗發(fā)作率似乎越來越高，每天新聞不是某職工上班時(shí)突發(fā)腦梗離世，就是某大爺在睡夢中突發(fā)腦梗喪失部分功能?，F(xiàn)在看來，腦梗在中國的發(fā)作率似乎越來越多、越來越年輕化。 中國卒中疾病調(diào)查研究中顯示，腦卒中已經(jīng)成為中國人意外死亡排行榜的第一名，第二、第三名分別是心梗和癌癥。在腦卒中面前，恐怖如癌癥也要靠邊站。 同時(shí)研究還給出了一則數(shù)據(jù)，2012年，我國腦卒中的發(fā)作率為1.8％，2016年就上升到了2.2％，按照中國龐大的人口基數(shù)計(jì)算，每年大約有上百萬人患上腦梗。 一、為何中國腦梗越來越多，美國卻在減少？ 這幾年，中美關(guān)系持續(xù)惡化，因此很多數(shù)據(jù)都被拿到臺(tái)面做對(duì)比，從軍事實(shí)力到經(jīng)濟(jì)發(fā)展，只要是能比的就絕不落下。而在腦梗方面，中國的發(fā)病率遠(yuǎn)高于美國等發(fā)達(dá)國家。 從1987年開始，美國腦卒中的患者已經(jīng)呈下降趨勢，三十年間，他們把腦卒中發(fā)病率降低至千分之三點(diǎn)七，讓我國汗顏。2019年，英國醫(yī)學(xué)權(quán)威《柳葉刀》也對(duì)此做過調(diào)查，它說全世界腦卒中的發(fā)病率平均在25％左右，但是中國腦卒中的發(fā)病率能達(dá)到40％！由此可見，我國腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)到底有多高。 國際上很多數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)文章都在研究中國腦卒中患者為何這么多，在中國飛速發(fā)展的四十年里，疾病的發(fā)生也正在飛速的發(fā)展，因此這些有能力的發(fā)達(dá)國家試圖在中國的模式中找出經(jīng)濟(jì)發(fā)展和疾病發(fā)作的規(guī)律。 有人對(duì)比了中美居民膳食習(xí)慣后提出，中國人腦卒中兩年增加，美國人腦卒中兩年減少，可能和葉酸的攝入量有關(guān)。美國人從上世紀(jì)開始就已經(jīng)注重葉酸的攝入，美國政府甚至頒布法令要求所有食物添加適量的葉酸，以保證美國人的血管健康。 而中國則沒有補(bǔ)充葉酸的概念。那么葉酸是否真的如此重要呢？ 答案是肯定的，葉酸算是腦卒中發(fā)作的重要干預(yù)元素。首先我們來了解一下什么原因?qū)е履X卒中的發(fā)生。在眾多原因中，同型半胱氨酸升高導(dǎo)致腦卒中是最主要因素。在人體代謝中，這種物質(zhì)一直處于低水平，因此脂質(zhì)代謝保持正常、良好。 可是，當(dāng)人體缺乏葉酸，尤其是5-甲基四氫葉酸時(shí)，會(huì)促使同型半胱氨酸升高，而它的增多會(huì)減緩脂質(zhì)代謝，讓血液中的脂肪含量增加，同時(shí)它還會(huì)傷害血管。因此，如果患者本身是高血壓患者，同時(shí)又缺乏葉酸，那么可以預(yù)見的是他要是不接受藥物治療，腦卒中發(fā)作的概率幾乎是百分百。 所以，補(bǔ)充葉酸能夠有效降低同型半胱氨酸含量，促進(jìn)血管中脂肪代謝，保持血管內(nèi)皮健康，尤其是對(duì)那些有基礎(chǔ)病的患者尤為重要，因此補(bǔ)充葉酸可以預(yù)防腦卒中，真不是說說而已。 二、不要只補(bǔ)充葉酸，做好這2點(diǎn)更重要 當(dāng)然葉酸很重要，但是它畢竟是一種人體所需的微量元素，如果到醫(yī)院做檢查，醫(yī)生沒有注明葉酸過少，那么也不需要太多的補(bǔ)充這種維生素。 人體每日對(duì)葉酸的需求為0.8毫克左右，因此，我們不需要購買專門的葉酸補(bǔ)劑服用，只需要正常多吃深綠色葉子的蔬菜即可，比如菠菜中含有的葉酸就可以滿足人體所需，所以正常、均衡的飲食非常重要。 除此以外，很多腦卒中患者并不缺乏葉酸，但還是易發(fā)腦卒中，這是因?yàn)樗麄兊捏w內(nèi)缺少VB12、VB6等維生素，適當(dāng)補(bǔ)充既可降低腦卒中發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，但是在補(bǔ)充這些維生素之前，需要去醫(yī)院做測定，看你到底缺不缺這些元素。 除了葉酸，做好以下兩點(diǎn)，腦卒中繞著走： 1，控制好高血壓 補(bǔ)充葉酸很重要，但是引發(fā)腦卒中的根本原因還是高血壓。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，大部分腦卒中患者都有高血壓病史，當(dāng)血管內(nèi)壓力增高時(shí)，血液對(duì)血管內(nèi)皮的損傷是巨大的，經(jīng)年累月后，血管硬化才是最頭疼的問題。 在美國人們早就意識(shí)到了治療高血壓的重要性，因此無論是民眾還是醫(yī)院，都將降低高血壓視作最普遍的事情，而我國國人依舊保持“能不吃藥就不吃藥”的理念，血壓降低就自主停藥，高血壓反反復(fù)復(fù)最終導(dǎo)致腦卒中。 2，拒絕不良習(xí)慣 腦卒中患者幾乎都有不同的不良習(xí)慣，有人喜歡抽煙、有人喜歡飲酒、還有人喜歡熬夜，這是臨床常見的腦卒中發(fā)作誘因。因此如果有這些不良因素的中老年人，一定要重視自己的健康，否則下一個(gè)腦卒中患者就有可能是你，即使補(bǔ)充足夠了葉酸照樣不管用。2021年09月25日6962
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 高血壓常見于中老年人、肥胖者、長期飲酒者，是最常見的慢性病，也是很多疾病的誘因。那么，高血壓與腦梗有沒有必然聯(lián)系呢？回答這樣問題，沒有一個(gè)統(tǒng)一的答案。但是，如果對(duì)于那些長期高血壓，沒有有效控制血壓的朋友來說，很多人的腦梗塞確實(shí)有高血壓的因素。為什么要說很多朋友的腦梗塞是由高血壓引起的呢？我們動(dòng)脈血管的管壁分三層，最內(nèi)部一層膜很光滑、很嚴(yán)密。如果常年高血壓不加以控制，持續(xù)高壓的血流就會(huì)使血管內(nèi)膜破損，產(chǎn)生小缺口。我們的血液里都有膽固醇，在健康人膽固醇難以進(jìn)入血管壁。當(dāng)血管內(nèi)膜被高血壓破壞后，膽固醇就會(huì)乘機(jī)進(jìn)入其中，并越積越多形成斑塊。若不及時(shí)采取有效措施，斑塊就會(huì)越長越大，導(dǎo)致血管腔明顯狹窄，就會(huì)發(fā)生腦缺血。如果斑塊突然破裂，就會(huì)在這個(gè)位置形成血栓，使血管腔完全閉塞，相應(yīng)區(qū)域的腦組織就會(huì)因持續(xù)而嚴(yán)重的缺血而發(fā)生壞死。這就是腦梗死。高血壓是如何導(dǎo)致腦梗塞的？醫(yī)生：大多數(shù)是下面這3種情況導(dǎo)致的！1.房顫長期的高血壓會(huì)造成左心房增大，左心房增大最終會(huì)導(dǎo)致發(fā)生房顫，房顫的發(fā)生，同樣也與高血壓有著密切的關(guān)系，長期的高血壓因心臟承受壓力而使得心臟健康受損，高血壓影響心臟健康的主要標(biāo)志就是導(dǎo)致的心房肥大，其實(shí)這種情況也是非常多見的，尤其是在中國的很多腦梗塞患者都是由于這個(gè)原因。因此，對(duì)于心源性的腦梗問題，高血壓同樣也是一種風(fēng)險(xiǎn)因素。2.動(dòng)脈粥樣硬化高血壓是形成動(dòng)脈粥樣硬化的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。血壓長期偏高，動(dòng)脈血管長期承受較大的壓力，血管壁內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)在長期的壓力和沖擊下受損，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，這是出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)之一，同時(shí)血管壁長期承壓，動(dòng)脈血管的彈性也會(huì)受到影響，逐漸的發(fā)生硬化變性，因此，作為動(dòng)脈粥樣硬化狹窄來說，高血壓是一個(gè)高危的風(fēng)險(xiǎn)因素，如果高血壓得不到有效的控制，動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程就會(huì)在高血壓的影響下加速發(fā)展，導(dǎo)致出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的增加。因此，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性的腦梗來說，高血壓同樣也是一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)慢病。3.錯(cuò)誤的降血壓方案同時(shí)還要指出的一種可能性就是高血壓患者，使用了比較強(qiáng)的降血壓方案，血壓降得太低了，結(jié)果就導(dǎo)致了大腦灌注不足，緊接著而來的可能是 一過性腦缺血或者腦梗塞。所以說，這種情況大家也要注意預(yù)防和留心關(guān)注。高血壓患者如何預(yù)防腦梗塞？腦梗塞是由于血栓流到大腦里導(dǎo)致的。血液中的膽固醇分為高密度脂蛋白HDL和低密度脂蛋白LDL，高密度脂蛋白是防止血栓形成的，而低密度脂蛋白一旦被自由基氧化，它們就會(huì)被吞噬細(xì)胞吞噬，吞噬過量會(huì)使吞噬細(xì)胞滯留在血管壁上形成泡沫細(xì)胞，附著在血管壁上，當(dāng)積累到一定程度就會(huì)阻塞血管與血管脫離，形成血栓。因此要預(yù)防血栓的形成就要防止血管內(nèi)低密度脂蛋白被氧化！對(duì)于40歲以上的中老年人，要常測量血壓，定期檢測血脂、血糖、血粘度，及早發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等危險(xiǎn)因素并進(jìn)行合理治療。目前腦血管病有年輕化趨勢，因此在中青年人群中出現(xiàn)以上情況時(shí)，也要及時(shí)就診。同時(shí)，保持良好的心態(tài)和健康的生活方式，如避免吸煙和酗酒，低鹽、低脂肪飲食等，都是積極的預(yù)防措施。最近季節(jié)交替，氣溫差異大，要注意適當(dāng)增減衣物，避免血壓波動(dòng)，以防發(fā)生中風(fēng)。更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年09月22日926
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年因腦梗去世患者高達(dá)200萬。大約12秒就會(huì)有一個(gè)人患上，每21秒就有一人致死，已經(jīng)成為我國國民第1位的死亡原因！腦梗多發(fā)于中老年人，但是近年來不斷呈現(xiàn)年輕化的趨勢。究竟什么是腦梗？腦梗又是怎么引發(fā)的呢？腦梗，在醫(yī)學(xué)上又稱之為缺血性腦卒中，因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。而臨床上，腦中風(fēng)又可以分為缺血性腦卒中（腦梗塞）和出血性腦卒中（腦溢血）兩種。并且，腦梗的發(fā)病率、致殘率、死亡率都非常高，已成為威脅中老年人健康的一大公害。多半都是"拖"出來的！在發(fā)生腦卒中之前，許多人會(huì)有一些“小中風(fēng)”癥狀，小中風(fēng)又被醫(yī)生稱為“暫時(shí)性缺血中風(fēng)”。其常常發(fā)生于中風(fēng)前的幾天之內(nèi)，因?yàn)樾≈酗L(fēng)的癥狀較輕，病發(fā)短暫且癥狀常見，所以常被大家忽略。若置之不理，三個(gè)月內(nèi)中風(fēng)幾率可達(dá)30%至50%。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的前兆信號(hào)，對(duì)于預(yù)防中風(fēng)來說至關(guān)重要。身體四處發(fā)出信號(hào) 趁早就醫(yī)第一處：手指很多人都會(huì)有手指發(fā)麻的情況，尤其是老年人更為常見，但是，若是突然手指發(fā)麻，還伴有合不攏的情況，就要小心了，這很可能是短暫腦缺血發(fā)作的征兆。首先是一只手或一只腳失去感覺，然后是一只胳膊，一條腿，半邊臉或半邊身體變得麻木，但也有的只是幾根手指隱隱刺痛，手不聽使喚，手指攥拳無力等。第二處：舌根患者若是出現(xiàn)腦動(dòng)脈供血不足時(shí)，就會(huì)感覺舌根發(fā)硬，說話不利索，含糊不清，出現(xiàn)語言障礙，這多是影響了大腦皮層的語言中樞所致。且還會(huì)表現(xiàn)為喝水容易嗆水、吃飯容易嗆著、易咬到舌頭等等，這時(shí)，一定要謹(jǐn)慎，及早去醫(yī)院檢查。第三處：面部由于腦梗是發(fā)生在腦血管處的病變，所以，當(dāng)病變累及到了神經(jīng)時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)面癱等癥狀，這時(shí)就會(huì)表現(xiàn)出睡覺單側(cè)流口水，吹不成口哨等表現(xiàn)。甚至還會(huì)有短暫性黑蒙，看不見東西，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘即可恢復(fù)，有的人還會(huì)伴有惡心、嘔吐、頭暈、意識(shí)障礙等等。第四處：下肢雙腿或單腿軟弱無力，即使在平地也會(huì)摔跤。因?yàn)椴徽撛诖竽X的哪個(gè)半球出現(xiàn)病變，都會(huì)導(dǎo)致病變對(duì)側(cè)偏癱，其程度可能有輕有重。這時(shí)，肢體感覺就會(huì)出現(xiàn)異常，如腿腳不靈活、無力，這時(shí)要警惕，很可能是缺血性腦卒中的信號(hào)。“吃”出來的腦梗1.高油食物經(jīng)常性的食用大魚大肉或外賣等高油食物，會(huì)導(dǎo)致血液中膽固醇、甘油三酯等含量升高。此時(shí)血液中脂質(zhì)沉淀增多，血栓的形成幾率也大大升高，加速了腦梗的到來。2.高鹽食物鹽分是人體必不可少的物質(zhì)，但是過猶不及，過多的攝入鹽分對(duì)身體的傷害可不止一星半點(diǎn)了。食鹽中的氯化鈉在血液中堆積，會(huì)造成鈉離子滯留，引發(fā)血管平滑肌細(xì)胞腫脹，血壓升高。動(dòng)脈斑塊受沖刷容易剝落，隨著血液流動(dòng)。一旦堵塞腦血管，腦梗就離得不遠(yuǎn)了。3.高糖食物甜點(diǎn)、蛋糕等食物中含有大量的反式脂肪酸，會(huì)加速血管的病變，增加血液粘度，影響血液對(duì)腦部的正常供應(yīng)。“喝”出來的腦梗1.喝酒酒精進(jìn)入人體后，會(huì)刺激血管壁內(nèi)皮組織損傷，造成血管壁表面不平整。血液中脂質(zhì)在凹凸不平的血管壁更容易沉淀聚集，形成血栓。而且喝酒時(shí)，交感神經(jīng)興奮，血壓升高，也是引發(fā)腦梗的一大因素。2.喝飲料市面上的飲料大多含糖量較多，長期攝入會(huì)使血糖升高，增加血液粘稠度，誘發(fā)高血脂。而血脂粘稠又會(huì)影響血液對(duì)大腦的正常供應(yīng)，加劇大腦的缺血。并且飲料喝的多還會(huì)引發(fā)肥胖，肥胖是導(dǎo)致心腦血管爆發(fā)的元兇之一。“作”出來的腦梗1.吸煙吸煙時(shí)產(chǎn)生的尼古丁、焦油等致癌物質(zhì)，不僅會(huì)引起血管異常收縮，使凝血機(jī)制出現(xiàn)障礙。產(chǎn)生的一氧化碳還會(huì)和血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，降低血液含氧量，減少腦部血液、氧氣供應(yīng)，誘發(fā)腦梗。2.熬夜長時(shí)間熬夜，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，分泌的腎上腺素等激素，會(huì)造成血管痙攣，血壓不穩(wěn)定。還會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，降低身體免疫力，增加心腦血管疾病的發(fā)生幾率。3.久坐久坐不動(dòng)，或運(yùn)動(dòng)量過少，身體代謝緩慢，血液垃圾不能及時(shí)排出，會(huì)加劇血液粘稠，血流速度較慢。此時(shí)血液中脂質(zhì)易沉淀，不僅易誘發(fā)腦梗，還會(huì)引發(fā)肥胖。預(yù)防腦梗，堅(jiān)持3件事預(yù)防腦梗，除改變上述不良習(xí)慣外，還要堅(jiān)持3件事。1.抗氧化抗氧化劑，是人體必需元素，需要從食物中攝取。英國分子生物學(xué)家Harman指出：氧化應(yīng)激決定壽命。因此，抗氧化劑是血管健康必須的營養(yǎng)物質(zhì)，能有養(yǎng)護(hù)血管，預(yù)防心腦血管疾病。研究發(fā)現(xiàn)，抗氧化劑進(jìn)入體內(nèi)，可抵御自由基對(duì)血管的“老化作用”，使血管“年輕態(tài)”。有效的抑制血管內(nèi)斑塊形成，維持血管生理功能，減少甘油三酯、膽固醇、自由基對(duì)血管是損傷，降低心梗等心臟病發(fā)生率。2.控制血壓、血脂1.控制血壓血壓長期偏高，會(huì)造成血管彈性的損傷，形成動(dòng)脈粥樣硬化。并且血壓波動(dòng)較大的人，脈壓差大，若受到外界刺激，很容易誘發(fā)腦梗。血壓正常值為：90mmHg<收縮壓<140mmHg、60mmHg<舒張壓<90mmHg2.控制血脂血脂中的膽固醇，甘油三酯增多，會(huì)造成血脂粘稠，影響血液流通速度，以至于大腦缺血缺氧嚴(yán)重。血脂正常值：總膽固醇:2.8～5.17mmol/L、甘油三酯:0.56～1.7mmol/L、膽固醇脂:2.8～5.17mmol/L3.常做兩個(gè)“清栓”動(dòng)作（1）按摩頸部少中風(fēng)將雙手摩擦發(fā)熱后，按摩頸部左右兩側(cè)，速度稍快，以皮膚發(fā)熱發(fā)紅為宜。這樣可促進(jìn)頸部血管平滑肌松弛，減少膽固醇沉積，促使已硬化的頸部血管恢復(fù)彈性，改善大腦供血，預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。（2）空抓手防腦溢血左右手各做3次空抓手，每次各做400~800次。缺少鍛煉的右腦血管壁異常脆弱，經(jīng)常鍛煉左手，可以鍛煉右腦，減少病變發(fā)生。更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年09月22日2403
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 最近我們收治了一位60歲老年男性病人，該患者曾經(jīng)多次發(fā)生腦梗，病灶位于雙側(cè)視覺皮層，因此造成視力的下降；曾經(jīng)被診斷為“眼底出血”。最近該患者再次發(fā)生突發(fā)右側(cè)上下肢無力，幸運(yùn)的是經(jīng)過治療恢復(fù)后沒有留下后遺癥。經(jīng)過腦部、頸部動(dòng)脈的檢查沒有發(fā)現(xiàn)可以解釋的動(dòng)脈狹窄，經(jīng)過動(dòng)態(tài)心電圖檢查也沒有發(fā)現(xiàn)房顫等心率失常。血管炎方面的檢查結(jié)果也全部是陰性。于是，我們針對(duì)更加少見的病因進(jìn)行檢查，發(fā)泡試驗(yàn)就是重要的檢查項(xiàng)目。 發(fā)泡試驗(yàn)，其原理是經(jīng)過靜脈注射超聲造影劑（實(shí)際上是非常小的微泡，在超聲檢查時(shí)可以很容易被探測到，類似于造影劑），這些微泡在正常情況下需要長途跋涉經(jīng)過右心→肺循環(huán)→左心→腦循環(huán)，因此微泡到達(dá)腦部動(dòng)脈需要經(jīng)過相當(dāng)長的時(shí)間；而在一些先天性心臟病的病人，微泡直接經(jīng)過右心→左心→腦循環(huán)，中間跨越了肺循環(huán)，微泡到達(dá)腦部動(dòng)脈的時(shí)間大大縮短，這可以幫助我們判斷病人有沒有房間隔缺損等先天性心臟病。在房間隔缺損的病人，靜脈系統(tǒng)的血液沒有經(jīng)過肺循環(huán)的過濾，而是通過缺損的房間隔直接進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)；而靜脈系統(tǒng)血流緩慢，很容形成血栓，這些血栓就可以通過房間隔直接進(jìn)入腦循環(huán)，堵塞大腦動(dòng)脈造成腦梗。 經(jīng)過發(fā)泡試驗(yàn)，我們果然發(fā)現(xiàn)這位患者腦動(dòng)脈有提前顯影的微泡，考慮為房間隔缺損所致；經(jīng)過更進(jìn)一步的確診檢查——經(jīng)食道心臟超聲，我們終于探查到了幾十年一直被忽略的心臟上的缺損——卵圓孔未閉（卵圓孔正常情況下在3歲前閉合）。經(jīng)過與心內(nèi)科醫(yī)生的共同討論，病人決定接下去接受微創(chuàng)手術(shù)封堵卵圓孔，從而達(dá)到預(yù)防再次腦梗的目的。2021年09月16日1999
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 中風(fēng)是肆虐中國的第一殺手，是造成中國人壽命損失的第一大病因。每年有196萬中國人因中風(fēng)去世，相當(dāng)于每數(shù)16秒有一個(gè)中國人死于中風(fēng)。與其他國家相比，中國人的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)也十分突出。在中風(fēng)的兩大類別中，中國缺血性腦卒中發(fā)病率是世界平均水平的1.36倍，出血性腦卒中的發(fā)病率和死亡率是世界平均水平的2倍。盡管近年醫(yī)療條件有所改善，在與110多個(gè)國家的橫向比較中，中國仍是中風(fēng)最嚴(yán)重的國家之一：· 2010年各國的缺血性（上）和出血性（下）腦卒中的年齡標(biāo)化發(fā)病率（每十萬人）。中國、俄羅斯等東北亞地區(qū)是腦卒中的最高發(fā)地區(qū)中風(fēng)也并非風(fēng)燭殘年的老人的專利。在15-49歲的青年和中年中國人中，中風(fēng)和交通事故也是最主要的兩大死因，每年造成近27萬人死亡。為什么中國人最容易被中風(fēng)困擾？1愛吃鹽，愛吸煙，愛加班中風(fēng)的主要風(fēng)險(xiǎn)因素是高血壓和高脂血癥。若按美國心臟病學(xué)會(huì)的高血壓標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓大于130mm汞柱，舒張壓大于80mm汞柱），中國有46.4%的成年人患有高血壓。這些人中的很大一部分，將是中風(fēng)和心臟病患者的后備軍。這兩類疾病在疾病致死人數(shù)中的比例，正好也是40%多，或許并非巧合。高血壓如此泛濫，原因之一是中國人是世界上最愛吃咸的民族之一。過多的鹽攝入，會(huì)使血壓提高5mm汞柱甚至更多?！な澜绺鲊娜司咳这c攝入量世界上最愛吃鹽的人口幾乎都集中于中國西部為圓心的中亞和東亞地區(qū)。其中，中亞國家如哈薩克斯坦人等極愛吃咸，是因?yàn)殚L久的畜牧傳統(tǒng)，需要用鹽腌制肉類和奶制品，增加食物的保質(zhì)期。在中國、日本等東亞地區(qū)，則因?yàn)橄喾吹脑驉凵狭顺喳}。歷史上動(dòng)物食材的稀缺，使得東亞人依賴大豆發(fā)酵制品和味精來為食物提供蛋白質(zhì)風(fēng)味。而無論是醬油，黃醬、豆瓣醬、豉油還是味精、雞精，都含有很高的鹽分?！じ魇礁鳂拥臇|亞醬油·2018年中國和其他東亞、東南亞國家消費(fèi)了世界上絕大多數(shù)的味精大部分中國人本就有愛醬喜咸的飲食習(xí)慣，再加上現(xiàn)代食品加工和快餐產(chǎn)業(yè)傾向用鹽保質(zhì)和調(diào)味，這讓億萬中國人的鹽攝入愈加高得離譜。· 中餐傳入海外后，也把高鹽風(fēng)味灑遍了世界：英國「食鹽行動(dòng)」組織發(fā)現(xiàn)英國中餐外賣單份炒飯的鹽分相當(dāng)于11包薯片中風(fēng)的另一原因是吸煙，因?yàn)闊煵葆尫诺哪峁哦?、一氧化碳等?huì)破壞血管，促成血栓，增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。而中國人熱愛吸煙，在煙草專賣體制的消費(fèi)培育下，中國擁有超過60%的男性煙民?！?Marie Ng等研究者將187個(gè)國家地區(qū)按照煙民密度和日吸煙量分為六等，男性吸煙最兇的地區(qū)（上圖紅色區(qū)域）幾乎全部集中于中國、日本和前蘇東陣營地區(qū)。這些地區(qū)的共同點(diǎn)是曾長期實(shí)施煙草專賣。煙草專賣不僅提供了豐厚的財(cái)政稅收，也為國家培養(yǎng)了廣袤而忠實(shí)的煙民而且，與其他國家形成巨大反差的是，大部分善良可愛的中國煙民們并不知道吸煙會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)，中國人對(duì)吸煙與中風(fēng)關(guān)系的無知率居世界之首?！げ煌瑖椅鼰熣咧?，不相信或不知曉吸煙導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病和肺癌風(fēng)險(xiǎn)的人口比例也有很多中國煙民吸煙是迫不得已，因?yàn)榧影鄤谧餍枰鼰熖嵘?。而加班的持續(xù)勞累和精神壓力也會(huì)增加中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)林若婷等的調(diào)查，當(dāng)每月工作時(shí)間超過170小時(shí)（相當(dāng)于每周40小時(shí)）時(shí)，心腦血管問題導(dǎo)致的死亡率和殘疾率都隨時(shí)間而飆升，其中司機(jī)和信息通信行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)尤為嚴(yán)重。996, ICU并非虛言?！?林若婷等根據(jù)臺(tái)灣各行業(yè)720多萬勞動(dòng)者的勞保記錄計(jì)算的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)?；驾p微疾病的風(fēng)險(xiǎn)在工時(shí)超過185后反而表現(xiàn)得下降，據(jù)推測是因?yàn)閯诒Ｓ涗浧厥珍浿滤乐職埐±瑢?duì)輕微疾病的記載有殘缺此外，中國人中外形不胖但肚子鼓鼓的人很多。這類腹型/中心型肥胖者已占到總?cè)丝诘?0%-50%，而腹型肥胖者的內(nèi)臟脂肪堆積更容易滲入血管，引發(fā)腦血管疾病?！?根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)，中國人的中心肥胖率在40%-50%間。根據(jù)WHO 標(biāo)準(zhǔn)，男性腰圍＞94cm，女性腰圍＞80cm屬于中心型肥胖。根據(jù)針對(duì)中國人的WGOC標(biāo)準(zhǔn)，中國成人男性腰圍≥85cm，女性腰圍≥80cm屬于中心型肥胖吃咸吸煙加班以及高熱量飲食引起的高血壓、高血脂，本來可以通過健康生活方式加以扭轉(zhuǎn)。血壓血脂持續(xù)居高的患者，也可以長期服用降壓降脂藥物來控制病情。問題是，中國大部分高血壓高血脂患者不知道自己的病情。那些自知高血壓高血脂的人，也有很大比例的人寧愿相信醋泡黑豆，枸杞等不靠譜的偏方，卻不愿意持續(xù)服用正經(jīng)的降壓降脂藥物。在歐美等發(fā)達(dá)國家，中風(fēng)比心臟病更容易得到控制，中風(fēng)致死率一般遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于心臟病的。而在中國，中風(fēng)的致死率常年居高不下，與心臟病致死率相當(dāng)；而且，中風(fēng)引起的致殘、致癱比心臟病更普遍和嚴(yán)重?！ぴ诿绹?，中風(fēng)的致死人數(shù)占比只有心臟病的五分之一左右，在中國兩者卻基本相當(dāng)這是因?yàn)?，在中風(fēng)治療方面，中國的手術(shù)普及和急救流程還較為落后，有待改善。2怕手術(shù)，急救慢缺血性中風(fēng)占所有中風(fēng)的85%，而心房顫動(dòng)和頸動(dòng)脈狹窄所產(chǎn)生的血栓入腦，是缺血性中風(fēng)的主要原因。心房顫動(dòng)和頸動(dòng)脈狹窄都有了成熟的治療方案，但中國房顫患者采用華法林等對(duì)癥治療僅有２％左右；頸動(dòng)脈重度狹窄患者的手術(shù)率不足10％。比如，提到支架手術(shù)，絕大多數(shù)人首先想到的是用于預(yù)防心梗的「心臟支架」。相比之下，頸動(dòng)脈支架(CAS)和頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)(CEA)雖然可以預(yù)防中風(fēng)、減輕頸動(dòng)脈狹窄，但許多中國人聞所未聞，尋求手術(shù)的患者很少，每年頸動(dòng)脈介入手術(shù)量只有心血管介入手術(shù)量的幾十分之一?！ゎi動(dòng)脈介入手術(shù)1980年代就在歐美地區(qū)普及，但在中國仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)缺乏普及這可能是因?yàn)椋墓８呶；颊咄行慕g痛等難以忍受的劇痛，劇痛和恐懼會(huì)催逼患者采取有效的手術(shù)。而中風(fēng)高危的患者往往沒有劇痛癥狀，患者難以發(fā)覺，即使在體檢中發(fā)現(xiàn)了，由于缺乏預(yù)防意識(shí)和疼惜費(fèi)用，也往往懶得做手術(shù)。由于進(jìn)行房顫治療和頸動(dòng)脈介入治療的患者太少，許多體內(nèi)已積累血栓的患者便在不知不覺中迎來了最危險(xiǎn)的時(shí)刻——中風(fēng)發(fā)作。中風(fēng)發(fā)作時(shí)需要在3小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急救，對(duì)缺血性中風(fēng)進(jìn)行溶栓、取栓操作，對(duì)出血性中風(fēng)進(jìn)行逆轉(zhuǎn)抗凝、清除血腫處理。然而，由于患者和家屬對(duì)不了解中風(fēng)癥狀，僅有16%的缺血性中風(fēng)發(fā)作患者，能在發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)被送到醫(yī)院。· FAST 原則：通過「臉是否歪斜、是否有胳膊無法持續(xù)平舉，說話是否吐字不清可以判斷是不是中風(fēng)發(fā)作，若滿足其中一項(xiàng)，就應(yīng)立即撥打急救電話，爭取時(shí)間而在入院后，因科室之間銜接不暢，在急診問診、繳費(fèi)、評(píng)估、抽血化驗(yàn)、影像檢查等繁復(fù)過程中也往往會(huì)耽誤時(shí)間，只有1.3%的缺血性中風(fēng)患者能及時(shí)接受溶栓治療。盡管國內(nèi)一些醫(yī)院已經(jīng)開辟了腦卒中急救綠色通道以簡化流程，仍有待更多的醫(yī)院的加入和跟進(jìn)?！?范偉在《小寶和老財(cái)》中扮演中風(fēng)更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年09月10日2231
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張道培主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腦病科 在日常診療眩暈患者的過程中，經(jīng)常會(huì)遇到“暈”和“聽不清聲音”的問題，當(dāng)“暈”和“聾”突然一并出現(xiàn)的時(shí)候，臨床稱之為“突聾伴眩暈”。這其中有部分患者可能是腦梗死了，需要提高警惕，及時(shí)完善磁共振等相關(guān)檢查，明確診斷，以免延誤治療。那么醫(yī)生怎樣通過一雙慧眼識(shí)別這些危險(xiǎn)人群呢？今天我們一起來學(xué)習(xí)“突聾伴眩暈”與“小腦前下動(dòng)脈梗死（AICA）”。病例與診療患者，男性，44歲，因“眩暈、右側(cè)聽力下降3天”入院。3天前行走過程中突然出現(xiàn)眩暈，右耳聽力下降，伴視物旋轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，數(shù)分鐘后癥狀緩解，未介意。1小時(shí)后癥狀再次出現(xiàn)，急到縣醫(yī)院行頭顱磁共振檢查顯示右側(cè)小腦半球小點(diǎn)狀梗死灶，住院治療中癥狀再次加重，伴復(fù)視，行走不穩(wěn)，乏力，復(fù)查頭顱磁共振顯示小腦梗死范圍較前擴(kuò)大（左側(cè)小腦中腳及絨球梗死），為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)我院治療。既往有高血壓病史3年，未規(guī)律服藥。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)清楚，言語流利，高級(jí)智能活動(dòng)正常。雙眼可見向右側(cè)水平眼震，無面舌癱。四肢肌力、肌張力正常，深淺感覺無異常。右手指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，昂伯氏征睜眼、閉眼均不穩(wěn)。雙側(cè)病理征陰性。該患者臨床診斷考慮：1.小腦梗死（小腦前下動(dòng)脈）；2.高血壓病。給以抗栓、他汀類藥物應(yīng)用及改善循環(huán)等治療，2周后患者眩暈、復(fù)視消失，行走恢復(fù)正常。出院后繼續(xù)控制血壓，口服拜阿司匹林和他汀做好卒中的二級(jí)預(yù)防。討論與啟示突聾伴眩暈的病因通常見于內(nèi)聽動(dòng)脈本身的阻塞，前庭蝸神經(jīng)的感染或免疫性損害，最危險(xiǎn)的是還可以見于小腦前下動(dòng)脈的梗死。小腦前下動(dòng)脈是供應(yīng)小腦3對(duì)動(dòng)脈中最小的1對(duì)，75%起自基底動(dòng)脈的下部1/3，少部分起自基底動(dòng)脈中部1/3。其供血區(qū)梗死時(shí)主要累及小腦絨球、小腦中腳和或腦橋外下方，其癥狀體征以眩暈及共濟(jì)失調(diào)為主，可合并多組顱神經(jīng)受累，以“暈伴聾”的前庭蝸神經(jīng)受累最具特征性。供應(yīng)內(nèi)耳的內(nèi)聽動(dòng)脈（IAA）約80%起自小腦前下動(dòng)脈。因此，當(dāng)小腦前下動(dòng)脈梗死時(shí)，可累及小腦絨球?qū)е卵灠l(fā)作，累及半規(guī)管時(shí)也可以出現(xiàn)眩暈，累及耳蝸時(shí)導(dǎo)致耳聾發(fā)生。當(dāng)患者合并有血管病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)又出現(xiàn)突聾伴眩暈，這時(shí)候需要及時(shí)完成頭顱磁共振檢查排除小腦梗死，以免延誤病情。2021年08月27日760
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 我曾經(jīng)有個(gè)患者王先生，才40歲就腦血栓了，自說我平常也是吶喊清淡，他說我怎么就得了這個(gè)病呢？多聊了幾句，發(fā)現(xiàn)和他飯后的這三個(gè)習(xí)慣分不開，今天呢，和大家分享一下。首先呢，他吃完飯以后就喜歡窩在沙發(fā)里看電視，這種行為呢，屬于久坐不動(dòng)，即使平時(shí)血脂的攝入量不高，但是如果不動(dòng)，也會(huì)造成血脂消耗降低，血脂升高，久而久著呢，很容易形成血栓。第二個(gè)方面呢，它就是吃完飯以后立刻抽煙，剛吃完飯，消化道血管里的血液流速快，有害物質(zhì)就容易被消化吸收，就很容易造成發(fā)病的可能。第三方面呢，就是吃完飯以后立刻睡覺，不但容易讓人長胖，還會(huì)增加血栓的發(fā)生的幾率。吃完飯以后，全身血液更多的是流入胃里，而睡覺時(shí)血流速度減慢，此時(shí)分給腦部的血流量。 上是減少的，容易引起大腦的供血和供氧的不足。以上的不良習(xí)慣如果您也有，趕快改正過來吧。 抖音。2021年08月22日1505
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