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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中是世界各國(guó)的主要致死和致殘性疾病，我國(guó)成人終身卒中患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)39.3%，居世界首位。更為嚴(yán)峻的是，腦卒中發(fā)生后，70%以上的患者會(huì)留下終身殘疾或者死亡。腦梗死是最為常見的腦卒中類型。腦梗，有時(shí)候我們也稱之為腦缺血、腦血栓，那么究竟什么是腦梗？人們又為什么會(huì)得腦梗呢？為什么會(huì)得腦梗死？腦梗死，顧名思義指的就是腦組織的梗死。由于各種原因，供應(yīng)大腦的血管堵塞，導(dǎo)致其供血區(qū)域的腦組織因?yàn)槿毖腿毖醵l(fā)生壞死。我們可以把腦血管比喻成水田里面的灌溉系統(tǒng)，當(dāng)某塊地的灌溉出了問題，這塊的農(nóng)作物就會(huì)發(fā)生干旱直至死亡。如果在缺水的早期，農(nóng)作物雖然干旱，但是還沒有旱死。這時(shí)候如果及時(shí)的澆水灌溉，農(nóng)作物就有很大的可能恢復(fù)正常。如果干旱的太久，農(nóng)作物已經(jīng)完全的死亡，這時(shí)候澆再多的水也無濟(jì)于事，這個(gè)不難理解。其實(shí)我們的大腦也一樣，腦梗死發(fā)生后，如果盡早的開通閉塞的血管，在腦細(xì)胞還沒有徹底死亡的時(shí)候及時(shí)恢復(fù)血流，這時(shí)候患者癥狀就有可能有明顯改善。醫(yī)學(xué)目前還沒有發(fā)展到能夠起死回生的水平。但是，我們已經(jīng)可以在腦梗死發(fā)生4.5-6小時(shí)內(nèi)對(duì)部分患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)對(duì)部分患者進(jìn)行取栓治療，從而使閉塞的血管再通，腦血流恢復(fù)。因此，如果懷疑得了腦梗死，要趕快到醫(yī)院治療，因?yàn)樗诱`的每一分鐘都有可能會(huì)導(dǎo)致大量的腦細(xì)胞不可逆的死亡。如果不幸中的萬幸，腦梗死患者經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后適合進(jìn)行靜脈溶栓或者取栓治療，千萬不要猶豫，腦梗死的靜脈溶栓和取栓是近年來醫(yī)學(xué)上的巨大進(jìn)展。問題是，我們?cè)趺床拍軌蛑朗欠竦昧四X梗死呢？點(diǎn)擊這個(gè)鏈接（腦卒中識(shí)別方法），里面有個(gè)小視頻，介紹了一個(gè)簡(jiǎn)單的早期發(fā)現(xiàn)腦梗死的方法，可以學(xué)習(xí)一下，有備無患。什么是腦梗死，以及腦梗死后怎么辦，就簡(jiǎn)單介紹到這里。其實(shí)，有效地預(yù)防腦梗死才是最重要的。下面我們?cè)敿?xì)聊聊如何預(yù)防腦梗死。如何預(yù)防腦梗死？我們常說的腦梗死的預(yù)防包括兩方面：一是在還沒有得腦梗死的時(shí)候提前預(yù)防；二是在患腦梗死后，預(yù)防其再次復(fù)發(fā)。這兩方面的預(yù)防方法基本一致。如何有效的預(yù)防腦梗死？回答這個(gè)問題的過程卻異常艱辛。曾經(jīng)，來自全世界32個(gè)國(guó)家的學(xué)者，共同努力了8年，對(duì)幾萬人的數(shù)據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)的隨訪和研究，發(fā)現(xiàn)了10項(xiàng)導(dǎo)致腦梗死的高危因素，并且確定這10項(xiàng)高危因素可以解釋90%以上的腦梗死。換句話說，可以大概理解為，如果你做到了以下10點(diǎn)內(nèi)容，你就可以預(yù)防90%以上的腦梗死發(fā)生的可能性。1.積極治療心臟病房顫、心衰、風(fēng)濕性心臟病、心梗等多種心臟疾病，均顯著增加腦梗死的發(fā)生。其中，房顫最需要引起我們重視，房顫使腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加4-5倍。在一種最嚴(yán)重的腦梗死類型(大血管閉塞型腦梗死)中，近40%是房顫所致。因此，如果患有上述心臟疾病，一定要到正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科積極就診。2. 控制高血壓高血壓是腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素之一。收縮壓每升高10mmHg，腦卒中相對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加30%。高血壓的基礎(chǔ)治療是改善生活方式(如減少食鹽和油脂的攝入等)，必要時(shí)應(yīng)該在神經(jīng)內(nèi)科或心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)合藥物治療，將血壓控制在140/90mmHg以下。降壓藥物應(yīng)該規(guī)律堅(jiān)持服用，可以購買家用血壓計(jì)，自行監(jiān)測(cè)血壓是否達(dá)標(biāo)。3. 保持樂觀積極的心態(tài)斤斤計(jì)較、遇事易怒、焦慮抑郁等不健康的心態(tài)，會(huì)使腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.2倍。當(dāng)今社會(huì)，心理疾病的發(fā)生率增加，當(dāng)懷疑存在心理問題時(shí)，應(yīng)該到神經(jīng)內(nèi)科或心理科尋求?？漆t(yī)師的幫助，必要時(shí)進(jìn)行心理治療或藥物治療。送給大家一首打油詩，可能會(huì)有助于你在某些情況下調(diào)節(jié)自己的心情。頭頂天，腳踏地，人生全在一口氣；切記氣上有三忌：慪氣賭氣發(fā)脾氣；慪氣只能氣自己，賭氣彼此更對(duì)立；拍桌打凳發(fā)脾氣，有理反倒變沒理；人生世上不容易，作踐自己多可惜；生氣生上一分鐘，六十秒鐘沒福氣；生氣生上一小時(shí)，六十分鐘冒傻氣；生氣生上一星期，傷了肝來害了脾；人生要想少生氣，幾件事項(xiàng)須牢記：小事小非莫計(jì)較，一眼睜來一眼閉；有人出語傷情面，未必全是有惡意；有人處事拂我意，想必有其難唱曲；有人仗勢(shì)把人欺，多行不義必自斃；有人誤解我蒙屈，豈有迷霧籠四季；有人背信把我棄，流水落花隨他去；有人優(yōu)勢(shì)超過我，十指哪能一般齊；尺有所短寸有長(zhǎng)，不去事事都攀比；人間美景未看全，哪有工夫生閑氣；心態(tài)順暢身體好，省下藥錢旅游去。祝愿我們能夠在這個(gè)紛雜的世界上，寵辱不驚，閑看庭前花開花落；去留無意，漫隨天外云卷云舒。愛你所愛，行你所行，遵循內(nèi)心，無問西東……4.戒煙吸煙使缺血性卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加90%，使蛛網(wǎng)膜下腔出血風(fēng)險(xiǎn)增加近2倍，吸煙還顯著增加了多種腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，每天只吸1支煙，患冠心病和腦卒中的危險(xiǎn)，是每天吸20支煙的一半左右。因此，沒有一個(gè)安全的吸煙水平，應(yīng)該以戒煙為目標(biāo)，而不是僅僅是減少吸煙量。戒煙，你需要的是一個(gè)決心，而不是一個(gè)借口。這里推薦一本書——《這書能讓你戒煙》，可能有助于戒煙。5.戒酒飲酒會(huì)增加腦梗死的發(fā)生，并且隨著飲酒量的增加，腦梗死的發(fā)生率直線上升。同時(shí)，酒精也顯著增加肝癌、直腸癌、口腔癌、咽癌、乳腺癌、喉癌、食道癌等惡性腫瘤的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)多次證明，沒有安全的飲酒量，每一滴酒都對(duì)身體有損害；也沒有安全的酒，無論紅酒、白酒還是啤酒，無論什么牌子的酒，都對(duì)身體有害。如果你已經(jīng)有酒精依賴，這里推薦“嗜酒者互誡協(xié)會(huì)”，該協(xié)會(huì)目前有中文的網(wǎng)站，上面有大量的文字資料、音頻資料等，可能有助于戒酒。6. 治療高血脂血脂異常和腦梗死發(fā)生顯著相關(guān)。越來越多的人知道高血脂需要治療，甚至自行服用他汀類降脂藥物。但是特別需要強(qiáng)調(diào)的是，血脂異常的治療基礎(chǔ)是改善生活方式，必須貫穿始終。另外，并非所有的高血脂都需要藥物治療。是否需要藥物治療需要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期復(fù)查治療效果和血脂是否達(dá)標(biāo)。7. 減肥肥胖不僅可以導(dǎo)致腦梗死，還會(huì)導(dǎo)致冠心病、腫瘤等多種疾病的發(fā)生。肥胖人群的腦梗死發(fā)生率是一般人群的2倍。BMI是衡量體重是否正常的可靠指標(biāo)，其正常值為18.5-23.9，計(jì)算方法是體重(Kg) ÷ 身高2(m)。腦梗死與腹部肥胖（俗稱啤酒肚）也顯著相關(guān)，腰臀比每增加一個(gè)等級(jí)，腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加44%。因此，如果肥胖或者超重，預(yù)防腦卒中就要做好減肥，尤其是要減小腰圍，減小啤酒肚。8. 治療糖尿病糖尿病人群的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的1.2倍，并且20%的糖尿病患者最終會(huì)死于腦梗死。糖尿病的治療同樣是要以改善生活方式為基礎(chǔ)，必要時(shí)配合藥物治療。需要使用胰島素治療的時(shí)候就要選擇胰島素治療，胰島素是醫(yī)學(xué)的偉大發(fā)明，并不會(huì)造成依賴。控制血糖最重要的是長(zhǎng)期的血糖達(dá)標(biāo)，理想的血糖水平是使糖化血紅蛋白小于7.0%。9. 規(guī)律運(yùn)動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)指平均每周進(jìn)行4小時(shí)以上中等強(qiáng)度以上的體育運(yùn)動(dòng)。包括快走、騎車、干農(nóng)活、網(wǎng)球或籃球等球類運(yùn)動(dòng)、跑步、健美操、游泳等。規(guī)律運(yùn)動(dòng)使腦梗死的發(fā)生率下降40%。運(yùn)動(dòng)同時(shí)還可以減輕體重，降低血壓，降低血糖，減少多種疾病的發(fā)生。有研究表明，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是最有效的預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的方法。生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，堅(jiān)持就是勝利。但是每個(gè)人具體運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度要根據(jù)自身具體情況而定，不能超出個(gè)人的能力上限。10. 合理健康飲食曾有人說，人這一生大概能吃9噸左右的食物，誰先吃完誰先走。話糙理不糙，許多疾病的發(fā)生都與飲食有密切關(guān)系。隨著我國(guó)生活水平的提高，我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大的變化，這也是近年來我國(guó)腦中風(fēng)高發(fā)的原因之一。目前，全球的科學(xué)家均推薦“地中海飲食”。地中海飲食可以顯著降低腦梗死、心血管疾病、癡呆等疾病的發(fā)生。地中海飲食以自然營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為基礎(chǔ)，多吃新鮮果蔬和魚類、堅(jiān)果、全谷食物；減少紅肉（牛肉、羊肉和豬肉等）、脂肪、食鹽和糖的攝入；用橄欖油代替其他食用油等。詳細(xì)內(nèi)容可以自行網(wǎng)絡(luò)查找。吳川杰說以上就是今天聊的預(yù)防腦梗死的內(nèi)容。再次強(qiáng)調(diào)一遍，90%以上的腦梗死發(fā)生都與沒有做到以上10個(gè)項(xiàng)目有關(guān)。你做到了嗎？另外，心臟病、高血壓、糖尿病等疾病的治療，以及腦梗死的篩查和定期復(fù)查，都要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，遵照醫(yī)囑進(jìn)行。本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年03月12日
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李霞主任醫(yī)師 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 最近門診值班，經(jīng)常遇到來門診咨詢的中老年人拿著體檢報(bào)告咨詢有關(guān)卒中防治的問題，發(fā)現(xiàn)存在的誤區(qū)不少。還有許多人，每天吃三七粉用來保健，結(jié)果胃腸反應(yīng)明顯。 在日常生活中，人們經(jīng)常會(huì)有這樣的判斷和誤解： “老年人每年輸液疏通血管就能預(yù)防卒中！” “腦卒中是老年病，年輕人不會(huì)得卒中！” “我每天倒走1萬步，還吃保健品，腦卒中就可以預(yù)防了” …… 你真的了解腦卒中嗎？對(duì)于腦卒中，是不是有一些認(rèn)知上的誤區(qū)？那么就來看看和腦卒中相關(guān)的八大誤區(qū)吧！ 01 腦卒中發(fā)病突然，無法預(yù)防 在腦卒中發(fā)病前往往有許多先兆，比如，腦卒中發(fā)病前大多會(huì)有一次到多次的短暫腦缺血發(fā)作（俗稱小卒中），表現(xiàn)為： 突然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西，面部或單側(cè)肢體麻木、無力，說話不流利，劇烈頭痛等癥狀，一般發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘便消失，非常容易被病人及家屬忽略。 如果一旦出現(xiàn)上述先兆癥狀，常常預(yù)示著腦卒中可能會(huì)來臨，因此必須及時(shí)到醫(yī)院求治，千萬不可延誤時(shí)間！ 02 我還年輕，不會(huì)得卒中 有些人覺得，我年輕，沒有家庭史，血壓也不高，身體也不胖，每年都體檢，所以不會(huì)得卒中。 其實(shí)腦卒中并非中老年人的專利，很多數(shù)據(jù)表明，越來越多的年輕人也被腦卒中侵襲。我國(guó)腦卒中的發(fā)病平均年齡是66歲，但是小于45歲的患者已接近全部患者的1／5，這個(gè)比例還是很大的。 部分年輕人一些不良的生活習(xí)慣，如熬夜、抽煙、喝酒、過度勞累、肥胖、高脂高糖飲食等生活方式都會(huì)使腦卒中在年輕人中高發(fā)。 03 血壓沒問題，卒中不用提 很多人都知道高血壓患者容易得腦卒中，高血壓是腦出血和腦梗死的非常重要的危險(xiǎn)因素，但卻不是唯一的危險(xiǎn)因素。 腦動(dòng)脈硬化病人由于腦血管管腔變得狹窄，以及先天發(fā)育不良等其他一些危險(xiǎn)因素的存在，即使血壓正?；蚱鸵餐瑯訒?huì)得腦卒中，只是發(fā)病的幾率要比高血壓患者少很多。 另外，血壓過低時(shí)，血管不能正常擴(kuò)張，血液循環(huán)減少，會(huì)致腦血管發(fā)生痙攣，也有可能引發(fā)缺血性腦卒中。 04 動(dòng)脈篩查=腦卒中篩查 經(jīng)常在門診聽到患者說，頸動(dòng)脈檢查等于腦卒中篩查，頸動(dòng)脈有斑塊就會(huì)發(fā)生腦卒中。 腦卒中篩查是一個(gè)綜合的過程，腦血管、頸動(dòng)脈等檢查只是其中的部分，是否發(fā)病還需要它具不具有危險(xiǎn)因素。頸動(dòng)脈有斑塊不一定會(huì)發(fā)生腦卒中。 同樣，腦血管檢查沒問題，也并不意味著不會(huì)得卒中。有統(tǒng)計(jì)顯示，1/5的腦血管病其實(shí)來自心臟，先有房顫，和血管毫無關(guān)系。所以腦血管篩查正常，并不意味著你不會(huì)患腦血管病。 05 藥物都有副作用，保健品更安全 很多人看到藥物說明書上寫的副作用很多，發(fā)生副作用的可能性也多，實(shí)際上，不良反應(yīng)發(fā)生的頻率和嚴(yán)重性與說明書寫的多少?zèng)]有關(guān)系。 治療腦卒中的藥，很多人擔(dān)心長(zhǎng)期吃對(duì)肝臟有損害，但是事實(shí)是，目前并沒有因?yàn)槭褂盟☆愃幬锍霈F(xiàn)身體損害的病例，因此不要被說明書嚇到了。 另外，有人篤信吃某些特殊的食物，或者用犀牛角梳子梳頭，或者每天在公園里倒走1萬步，可以預(yù)防腦卒中，還有的人每天都吃納豆、卵磷脂、健身茶。 這些真的能預(yù)防中風(fēng)嗎？ 對(duì)于養(yǎng)生保健來說，有時(shí)候規(guī)律生活甚至超過科學(xué)本身。任何食物，包括我們常說的納豆、卵磷脂等，真正有效的不多，最好的食物還是我們每天吃的這些蔬菜水果。 06 他汀類藥物在血脂達(dá)標(biāo)后即可停用 他汀類藥不僅僅是降脂藥，也是抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥物。 抗動(dòng)脈粥樣硬化治療需要長(zhǎng)期服用他汀才能見效，若中途停藥會(huì)導(dǎo)致粥樣硬化斑塊繼續(xù)增長(zhǎng)、斑塊脫落或不穩(wěn)定的斑塊發(fā)生破裂，上述情況都會(huì)引發(fā)卒中再次發(fā)生。 因此，如果沒有其他禁忌證，一般他汀類藥物應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。 07 腦卒中治愈后很少復(fù)發(fā) 恰恰相反，腦卒中的特點(diǎn)之一就是容易復(fù)發(fā)，而且復(fù)發(fā)率高達(dá)25%。 這是因?yàn)?，所謂腦卒中的治愈，僅僅是臨床癥狀消失，而某些卒中實(shí)際上是一些內(nèi)科疾病的合并癥，只有將這些內(nèi)科疾病有效控制，比如高血壓、糖尿病或動(dòng)脈硬化、高血脂病、腎臟疾病等，才能減少卒中復(fù)發(fā)。 因此，腦卒中恢復(fù)后一定要繼續(xù)治療原發(fā)病，加強(qiáng)自我保健，并定期復(fù)查，警惕和防止復(fù)發(fā)。 08 腦卒中康復(fù)要靠「養(yǎng)」 很多卒中患者及家屬都錯(cuò)誤地認(rèn)為卒中早期只要住上院、打上針、吃上藥就可以治好卒中導(dǎo)致的偏癱等癥狀，往往等上1個(gè)月、2個(gè)月甚至3個(gè)月后，等到手腳關(guān)節(jié)都僵硬了、肌肉萎縮了、關(guān)節(jié)疼痛了才想到要進(jìn)行康復(fù)治療，其實(shí)已經(jīng)錯(cuò)過了最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。 而正規(guī)的康復(fù)治療訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好。 一般來說，腦梗塞患者只要神志清楚、生命體征穩(wěn)定，病情不再進(jìn)展，48 小時(shí)后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 大多數(shù)的腦出血患者的康復(fù)治療在病情穩(wěn)定的前提下，7天～14天就可以進(jìn)行了。 而靜養(yǎng)不僅影響偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，而且很容易造成廢用綜合征。2021年02月25日1614
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焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這個(gè)患者是老年男性，75歲，2021年呢，他1月1號(hào)做了一個(gè)白內(nèi)障的手術(shù)，因?yàn)樵谧≡浩陂g呢，1月12號(hào)呢，又做了一個(gè)雙側(cè)疝氣手術(shù)，由于年齡大呢，他出現(xiàn)了低蛋白血癥，貧血。 低鉀血癥，然后還出現(xiàn)了這個(gè)免疫功能低下。 和營(yíng)養(yǎng)不良，然后身體沒恢復(fù)的狀態(tài)下。 1月27號(hào)，突發(fā)性的右腦大面積的腦梗塞。 所以出現(xiàn)了昏迷，意識(shí)不清。 然后再進(jìn)行搶救。 二月份的病情相對(duì)穩(wěn)定。 這是到了普通病房，然后呢，給予治療，所以呢，老年人呢，不要一次做兩次手，兩個(gè)手術(shù)，這樣的話影響他的身體健康，同時(shí)呢，可能造成他的另一種疾病的發(fā)生。2021年02月22日1649
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招遠(yuǎn)祺主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腦病內(nèi)科 作者：藍(lán)嘉盈廣州中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生 指導(dǎo)：招遠(yuǎn)祺隨著夜幕一起降臨的，除了天上的月亮，還有大街小巷里熱鬧的小吃攤。在廣東某一小縣城有一家腸粉店，雖稱不上家喻戶曉，倒也是絡(luò)繹不絕，經(jīng)營(yíng)小攤的夫婦常常忙到凌晨，為了生計(jì)過著日夜顛倒的生活，慢慢養(yǎng)大了三個(gè)小孩，平凡的小日子也是甜滋滋。直到一個(gè)月前，夫婦二人照常擺起了小攤，妻子卻發(fā)現(xiàn)平時(shí)擅長(zhǎng)調(diào)味的丈夫失手了。那天，一位常常光顧的老客人反應(yīng)今天醬料的味道又咸又奇怪，妻子嘗了嘗，果然毫無平時(shí)的水準(zhǔn)，連連賠著不是，而一旁的丈夫好像并不關(guān)心這些，一反平常親切友好的態(tài)度。之后又發(fā)生了一連串令妻子不解的事情：丈夫總是給客人上錯(cuò)菜，不僅不換成對(duì)的，反而讓客人將就著吃吧；回到家里，丈夫徑直坐在椅子上就睡著了，任妻子怎么叫都沒有反應(yīng)?！霸趺磿?huì)有人坐著睡覺呢？”妻子想，她不禁生起氣來，想著丈夫肯定是因?yàn)槭裁词虑楹退€氣，才會(huì)不理不睬，正當(dāng)她氣急敗壞要指責(zé)沉睡的丈夫時(shí)，她猛然想起，丈夫像這樣貪睡、難醒似乎發(fā)生了好些日子了，他總是倒頭就睡，難以叫醒，有時(shí)候連飯都不吃，身體似乎越來越疲乏無力……想著，妻子察覺到有一些不對(duì)勁了。于是，夫婦倆惴惴不安的到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)過一系列檢查后，醫(yī)生診斷為“中風(fēng)”，妻子很訝異年紀(jì)輕輕才41歲的丈夫竟然中風(fēng)了，她印象中這是老年人才會(huì)得的病，更訝異這中風(fēng)悄然無息的發(fā)生著，她竟然未察覺。十幾天的治療過去，眼前的丈夫仍然是陌生的，他遲鈍的行動(dòng)，空洞的眼神，他嘴上和妻子說著話，內(nèi)容卻一點(diǎn)也不匹配，甚至，他連自己小孩的名字都記不得了。妻子急匆匆的帶著他來到廣州進(jìn)一步求治。接診這對(duì)夫婦時(shí)，一眼瞧見的是張先生（化名）“碩大”的體型，168cm的身高，200斤的體重，嚴(yán)重超重，張?zhí)谝慌燥@得小鳥依人。仔細(xì)詢問之下，發(fā)現(xiàn)張先生的肥胖體型并不是先天的，而是由“一天三頓正餐，餐餐兩大碗米飯，最愛吃油膩的煎炸的肉類，青菜和水果幾乎不吃，甚少運(yùn)動(dòng)鍛煉”這種生活習(xí)慣養(yǎng)出來的。也許有些人并不在乎肉眼可見的肥胖，殊不知身體里面因肥胖而造成的改變正在威脅著人體的健康，這是不能夠掉以輕心的。據(jù)1990年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議資料報(bào)告，在我國(guó)，男性肥胖是腦梗塞的危險(xiǎn)因素之一；男性肥胖者腦出血發(fā)生率是非肥胖者的3.6倍，女性腦出血發(fā)生率是非肥胖者的1 .7倍。其發(fā)生原因是由于肥胖者血液中脂類增加，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬變，使血管彈性減弱，進(jìn)而發(fā)生成為高血壓病，以致腦梗塞與腦出血的發(fā)生，形成中風(fēng)。肥胖會(huì)增加民眾患缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)，這似乎越來越被重視。人體的血管好比水管，血液中的脂類就像粘稠的水，水垢附著在管壁，造成官腔狹窄，水流通過水管的速度減慢，水壓增大壓迫管腔，管子的彈性減弱，久而久之，造成堵塞或破裂，這就形成了中風(fēng)。古人也曾發(fā)表過類似的意見，金元醫(yī)家劉完素在《素問玄機(jī)原病式》中說：“所謂肥人多中風(fēng)者，蓋人之肥瘦，由血?dú)馓搶?shí)使之然也?！恃獙?shí)氣虛則肥”，說的就是機(jī)體內(nèi)機(jī)能的紊亂、新陳代謝的不平衡是產(chǎn)生肥胖的原因所在。一方面機(jī)體抵抗力的降低，（氣虛）和血液粘度的增加（血實(shí)）是中風(fēng)發(fā)生的重要病理改變所在。更有相關(guān)研究顯示，腦中風(fēng)病人中多為痰濕體質(zhì)的病人，而痰濕體質(zhì)的病人多是肥胖的病人，這樣一個(gè)顯而易見的聯(lián)系，相信能夠提高大家對(duì)肥胖是腦血管疾病一個(gè)重要危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)。因此，無論是在疾病發(fā)生以前，或是在中風(fēng)發(fā)生以后，肥胖都是需要解決的重要問題。粗略的講還是那句百說不厭的話“管住嘴，邁開腿”，展開來說，便是要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，定期檢查身體，拋棄不良的生活習(xí)慣如吸煙，酗酒，熬夜等。如果說每一個(gè)小家庭都是夜空中閃爍的一顆星星，疾病帶給家庭的打擊使得星星黯淡光輝，如何盡可能避免這些遮擋的云翳，不妨從減肥開始，控制體重，改善痰濕體質(zhì)，降低中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，還給一個(gè)健康的您?。ń刂拱l(fā)稿日期，張先生經(jīng)過治療，控制體重等相關(guān)危險(xiǎn)因素，恢復(fù)良好）參考文獻(xiàn)：[1]肥胖者易中風(fēng)[N].中藥報(bào),2000-12-08（1）.[2]劉艷驕.王琦.肥胖人痰濕體質(zhì)與腦卒中[J].遼寧中醫(yī)雜志,1993,12（10）：10-12.[3]Mary E. Kroll, DPhil, et al.Adiposity and ischemic and hemorrhagic stroke. Neurology.Sept.7.20162021年02月20日1244
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胡明副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天呢，給大家聊一聊腦梗的問題，俗話說的好，知己知彼，百戰(zhàn)不殆，在我們與病魔的抗?fàn)幹?，正確認(rèn)識(shí)我們的對(duì)手是戰(zhàn)勝它的根本所在。但是在我的臨床工作中呢，我發(fā)現(xiàn)很多患者對(duì)于腦梗死的認(rèn)知存在很多的誤區(qū)，所以今天我用最通俗的語言給大家解釋解釋。我們的大腦是由無數(shù)的神經(jīng)元細(xì)胞組成，這些細(xì)胞本身不會(huì)產(chǎn)生能量的，所以需要外界的管道給它供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)和氧氣，這些管道就是連著我們大腦的動(dòng)脈。 動(dòng)脈系統(tǒng)呢，像一棵大樹一樣，有樹干，有樹枝，離樹干越遠(yuǎn)，管徑就越細(xì)，所以到達(dá)我們大腦遠(yuǎn)端的血管，它的管徑變得就非常的細(xì)小。 由于各種原因下，如果這個(gè)樹干動(dòng)脈開始硬化了，阻塞了主干的血管，這個(gè)區(qū)域的腦細(xì)胞被餓死了，這就是急性腦梗。如果細(xì)小動(dòng)脈被堵了，引發(fā)的是點(diǎn)狀的腦梗死，醫(yī)學(xué)名稱呢叫腔隙性腦梗。 那么問題就來了，什么叫動(dòng)脈硬化呢？這個(gè)動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈血管就相當(dāng)于我們橡膠的水管，橡膠老化以后就會(huì)變硬，而且會(huì)沉積雜質(zhì)，管徑呢，就會(huì)越變?cè)较?，這時(shí)候呢，水流就相當(dāng)于我們的血流受到了阻礙，從而造成供水供血的不足，另一方面，管道內(nèi)這些雜質(zhì)會(huì)自行的脫落，隨著管道。 游走在管徑粗的地方呢，可以自由的通過，一旦管徑變得很細(xì)了，咔2021年01月13日1213
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劉赫主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)外科 您聽說過急性腦梗塞吧，如果來醫(yī)院及時(shí)，醫(yī)生把血栓取出來，血管是可以恢復(fù)暢通的。多發(fā)生于老年人，但也會(huì)發(fā)生在那些年輕的后浪身上，只不過是發(fā)病機(jī)制不同罷了。前不久就有這么一個(gè)英俊小伙，年方三十掛零，突然言語不能，肢體偏癱，甚至不省人事了。單位的同事送來急診后，我們立即啟動(dòng)腦卒中綠色通道，血管造影證實(shí)，小伙一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈被血栓堵死了（圖1）。病情嚴(yán)重，責(zé)任重大，關(guān)乎小伙的美好未來，關(guān)乎他的一家老小……我們將取栓神器送入腦血管，干凈利落地取出血栓，動(dòng)脈恢復(fù)暢通（圖2）！第二天小伙癥狀就改善了，一周后言語、行走都恢復(fù)正常了。想必大家都會(huì)秒贊醫(yī)生如何如何之技藝超群，醫(yī)者仁心之類的。 但！是！這里有個(gè)問題，大家想過嗎？這么年輕帥氣的長(zhǎng)腿歐巴，怎么腦栓塞了呢？他的腦血管發(fā)生了什么？我負(fù)責(zé)任地告訴你，手術(shù)中觀察到他的腦動(dòng)脈很好，很通暢，很順滑，像德芙巧克力一樣順滑！那么，他為什么會(huì)腦栓塞了呢？醫(yī)生給他左側(cè)心臟超聲結(jié)果給出了答案：卵圓孔未閉！是的，這就是腦栓塞的原因所在！如果你還是一頭霧水，我就再浪費(fèi)幾行字給你簡(jiǎn)單講講“卵圓孔未閉”是個(gè)啥玩意：人類心臟的左、右兩個(gè)心房是完全隔開的，這樣就會(huì)保證右心房的靜脈血不會(huì)進(jìn)入盛滿新鮮動(dòng)脈血的左心房。當(dāng)左右心房“隔板”上開個(gè)小窗口，醫(yī)學(xué)上稱之為“卵圓孔未閉”。就像“上帝開的一扇小窗”，是先天形成的。靜脈血里的血栓就有機(jī)會(huì)直接進(jìn)入左心房，并且隨著動(dòng)脈血到處漂流。血栓說：人體辣么大，我要去看看！于是血栓在動(dòng)脈里漂流時(shí)，就可能隨機(jī)地堵塞在什么地方，有可能是腦血管，腹腔血管，抑或是別的什么血管。好啦，明明白白 “我的心”之后，我再接著講長(zhǎng)腿歐巴的故事。接下來，我們心臟介入的專家就登場(chǎng)了，果斷地將兩個(gè)心房間的 “小窗口”堵住了，動(dòng)脈栓塞的通路徹底消失。當(dāng)然也是微創(chuàng)手術(shù)，做得干凈利落，和我們神經(jīng)介入醫(yī)生一樣一樣滴！至此，帥哥的病就是徹底治愈了。其實(shí)，卵圓孔未閉在普通人發(fā)病率比較高，差不多4個(gè)人中有一個(gè)（25%），是導(dǎo)致年輕人腦梗塞的重要因素，一般通過心臟超聲即可確診。所以我要告訴大家一個(gè)深刻的道理，既然心腦相通，就要心腦同治！2021年01月07日2282
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 腦梗啊，顧名思義就是給大腦供血的動(dòng)脈，突然間堵塞，導(dǎo)致腦缺血其原因呢，大致可以這樣理解，1/4在于房產(chǎn)一種可以導(dǎo)致心臟內(nèi)血栓的心律失常血栓脫落了堵到腦子里引起腦梗1/4呢，在于動(dòng)脈硬化，最常見的原因是這個(gè)頸部的頸動(dòng)脈硬化斑塊脫落，還有1/4啊，是各種各樣少見的原因的總和，最后1/4是隱源性的腦梗，也就是說無法判斷腦梗原因，既然如此，我們至少應(yīng)該把預(yù)防放在前兩者房產(chǎn)可以去做個(gè)心電圖頸動(dòng)脈斑塊兒可以去做個(gè)彩超，兩者都是無創(chuàng)檢查，卻能防患于未然。2020年12月14日1413
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顧湉荑主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 證據(jù)充分的危險(xiǎn)因素：1，遺傳，2，高血壓，3，糖尿病，4，高脂血癥，5，房顫，6，無癥狀顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄，7，未破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，8，吸煙，9過量飲酒，10，肥胖，11，缺乏運(yùn)動(dòng)，12，不合理飲食和營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。 證據(jù)不充分或潛在的危險(xiǎn)因素：1，睡眠呼吸暫停綜合征，2，偏頭痛，3，高同型半胱氨酸血癥，4，脂蛋白a升高，5，高凝狀態(tài)6，吸食毒品，7，口服避孕藥，8，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 遺傳因素?zé)o法干預(yù)，其他因素可以通過各種干預(yù)手段減少腦血管病的發(fā)生。2020年12月02日1039
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
潘棟超醫(yī)生的科普號(hào)
潘棟超 主治醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
神經(jīng)外科
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賀迎坤醫(yī)生的科普號(hào)
賀迎坤 副主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
腦血管疾病科
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余可誼醫(yī)生的科普號(hào)
余可誼 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
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