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貢鳴主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心力衰竭與瓣膜外科中心 便秘、尿潴留、墜積性肺炎以及褥瘡，是長期臥床的腦梗塞老年患者的幾個常見并發(fā)癥。由于很多行動不便的老人合并言語不能，無法告訴我們他究竟哪里不舒服，稍有不慎，老人在出現(xiàn)這些癥狀時已經(jīng)到了發(fā)展很嚴重的階段。這些問題，雖然看上去不至有生命危險，但對老人來說，非常影響生活質(zhì)量，且出現(xiàn)后治療周期很長，需要引起我們極大的重視！我們知道，長期臥床會嚴重減慢胃腸道蠕動，尤其是老年人，胃腸道對刺激的敏感性降低，再加上長期臥床后情緒煩躁、焦慮，是非常容易便秘的。便秘對人的危害，首先一點是主觀感覺上的腹脹，因為到目前為止，我們處理腹脹的辦法不多，多以外用藥物為主，且有形成耐受的風險，持續(xù)的腹脹會影響人睡眠、飲食及正常生物節(jié)律；在嚴重一些時，腹脹則會影響心臟功能，造成循環(huán)不穩(wěn)定，尤其是心臟易激惹的老年人。另外，長期便秘，水分被腸道吸收，硬結(jié)的大便可能會對老年人造成腸梗阻的危害，不完全性的腸梗阻相對穩(wěn)定，多數(shù)以禁食水等保守治療為主，而完全性的腸梗阻則屬于急腹癥，處理不慎可能有生命危險。所以，在面對長期臥床，有便秘高危因素的老年患者時，我們要注意以下幾點：第一，我們對于臥床的老年人，首先要有經(jīng)常觀察腹圍、摸摸肚子看是否脹氣的意識。第二，要注意在飲食上對老年人的胃腸道功能進行有效調(diào)節(jié)和刺激。我們平時食用的蔬菜水果中的香蕉、芹菜是很常見的具有潤腸通便、促進胃腸蠕動功能的食物，而多食用富含水分的水果如鴨梨、西瓜則對增加腸道水分、軟化硬結(jié)大便很有幫助。第三，督促老年人養(yǎng)成每天早晨起床及晚上睡前各喝一杯溫水的習慣。第四，鼓勵臥床的老年人進行床上刺激胃腸蠕動的運動，如提肛收腹運動，以及每天順時針腹部按摩2-3次，每次約15-20分鐘。不可否認，腦梗塞的老年人常年臥床，對于老人本身以及他所在的家庭而言，都是一個巨大的打擊和沉重的負擔。長期臥床之后的護理工作也十分艱巨，其中便秘是一個應(yīng)引起高度重視的問題，我們應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)盡早預(yù)防，因為一旦排便習慣養(yǎng)成再去干預(yù)，就會變得十分困難了。2021年03月16日
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黃智勇副主任醫(yī)師 深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 血管外科 專家簡介：黃智勇，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院血管外科主任，副主任醫(yī)師。在周圍血管疾病診治方面具有豐富經(jīng)驗，可行胸腹主動脈瘤的腔內(nèi)隔絕術(shù)、人工血管置換術(shù)；動脈瘤及動脈閉塞?。▋?nèi)臟動脈、鎖骨下動脈狹窄、頸動脈狹窄、腎動脈狹窄）的開放手術(shù)及微創(chuàng)介入治療，動脈置管溶栓、取栓治療，靜脈血栓性疾病的外科手術(shù)微創(chuàng)治療，下腔靜脈濾器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微創(chuàng)治療，透析病人自體動靜脈瘺的建立及使用維護。隨著年齡的增長，人體內(nèi)的血管斑塊就開始出現(xiàn)并變大。不要以為自己看起來似乎精力充沛，連感冒都很少，就可以輕松大意，其實身體里的血管已經(jīng)悄悄老化。人到中年一定要注重保養(yǎng)血管了。血管堵塞會引發(fā)什么疾??？人體血管猶如地面上的鐵路公路網(wǎng)，遍布全身、四通八達。血管一旦堵塞就容易發(fā)生“交通事故”，嚴重時可導致心梗、腦梗等致命性疾病。不同血管堵塞會引發(fā)不同疾病。大腦血管堵了——中風：中風發(fā)生后，可能出現(xiàn)偏癱、說話不清，甚至喪失活動能力，臥床不起。心臟血管堵了——心梗：如果堵塞程度輕的話，可能只是心臟泵血能力受到影響；而嚴重的心梗，隨時都可能致命。腿上的血管堵了——動脈硬化閉塞、靜脈血栓：動脈堵塞嚴重時，可能導致腿腳缺血壞死，甚至需要截肢。而靜脈血栓如果脫落，進入肺血管，就可能導致肺栓塞。肺部的血管堵了——肺栓塞：肺栓塞的病情通常很急，當血管堵塞時間一長，人就可能窒息而死。如何進行血管堵塞自測？自查血管堵塞，有一個比較簡單的檢驗方法：把腳擱高，角度45度左右，時間2分鐘，然后觀察自己的兩條腿。如果有一條腿蒼白，甚至有點蠟白，感覺腿的皮膚有點透明狀，等腳拿下去，恢復正常坐姿，這條腿會發(fā)生潮紅，就說明這條腿已經(jīng)發(fā)生了缺血癥狀。這時，需要到醫(yī)院血管外科做相應(yīng)的檢查，一般通過動脈測壓、B超，就能診斷出腿部血管的厚度、斑塊的位置等。腳是人體的末梢，也是心臟遠端，血管有問題，腳先有感覺。開始，兩個感覺：第一個是腿有點怕冷。第二個如果走路路程比較長，一邊的腿容易疲勞酸痛。還有一個比較明確的信號可以驗證：人的足部足背正中高點，輕輕摸，能感受到脈動。平時能摸到這個足部的脈搏，證明我們的動脈血一直通到了足背部?？僧斪咭欢尉嚯x之后，再摸，如果摸不到這個脈搏，此時就可能發(fā)生了輕度的動脈血管堵塞。當血管堵塞情況加重，就會出現(xiàn)一種奇怪的狀況——間歇性跛行。比如有些老人家，走了幾百米就感覺走不動了，腿酸痛，休息一會，又能走了。這種酸痛，不是來源于關(guān)節(jié)疾病，而是源自肌肉酸痛，主要就是因為肌肉運動需要耗氧量大，而血管沒有及時供給造成的酸痛，這也是典型的血管動脈堵塞的癥狀。40歲后，體檢中加入血管超聲檢查項目，及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)。如何預(yù)防血管相關(guān)疾?。?1 調(diào)整飲食，低鹽低脂減少動物性脂肪、飽和脂肪酸植物油的攝入,即少吃肥肉、豬油、骨髓、奶油。少吃鹽，保證每天食鹽不超過6g，即一瓶蓋。多吃富含維生素C、高纖維的水果蔬采。02 適量運動堅持運動，保證每周運動4～6次，每次30分鐘以上快走、騎車、游泳、俯臥撐、舉啞鈴都是很好的運動形式。03 必要的藥物、手術(shù)（不能亂吃藥)除了調(diào)整飲食、注意運動外，部分「血管硬化」還得遵醫(yī)囑使用降血脂、預(yù)防血栓等藥物。通過藥物能穩(wěn)定血管上的粥樣硬化斑塊，盡可能避免斑塊脫落、形成血栓,堵塞血管。對于一些「血管硬化」較嚴重甚至出現(xiàn)血管堵塞的，可能得通過微創(chuàng)手術(shù)，把狹窄的血管撐開，保證血液的流動。04 積極控制「三高」有研究表明高脂血癥、高血壓、吸煙三個因素可以使患病的風險增加7倍。所以對于有「三高」的朋友，一定要控制好血壓、血糖、血脂。05 堅決戒煙主動和被動吸煙都會通過損傷血管內(nèi)皮、使血液高凝、增加低密度脂蛋白氧化等，增加「血管硬化」的風險。2021年03月12日686
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熊康平副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “腦卒中是什么意思？”這個問題是很多家屬聽到“腦卒中”一詞的第一反應(yīng)，今天就來詳細說一說卒中這個病是怎么回事，腦卒中怎么治療，腦卒中后失智，能康復嗎？ 卒中是什么意思？ 卒，同“猝”，倉促的意思。中醫(yī)《醫(yī)學綱目·卒中暴厥》中對腦卒中有生動的描述：卒中者，猝然不省人事，全如死尸，但氣不絕，脈動如故?，F(xiàn)代醫(yī)學沿用了“卒中”一詞。 卒中是什么意思？腦卒中又稱“腦中風”、“腦血管意外”，是大腦血管突發(fā)故障引起的疾病。大腦中的血管好比水管，水管故障無非是兩種：堵塞或破裂，血管也是一樣： 腦血管堵塞引發(fā)的情況稱為：缺血性腦卒中、腦梗塞、腦血栓； 腦血管破裂引發(fā)的情況稱為：出血性腦卒中、腦出血、腦溢血。 不管是腦血管堵塞還是破裂，兩種情況均會導致下游缺血的腦細胞缺氧而死，而腦血管破裂的情況更為嚴重，腦細胞不但缺血，而且受到血管里流出的血形成的血塊壓迫，因而病情更為危重。 所以，卒中是什么意思？腦血管破裂或堵塞對腦組織造成急性傷害，就是腦卒中。 腦卒中有什么癥狀? 了解了卒中是什么意思，卒中有哪些癥狀表現(xiàn)呢？病變血管的位置決定著腦卒中的癥狀不同，表現(xiàn)為口眼歪斜、或肢體無力、或說話困難甚至昏迷。 得了腦卒中怎么辦？ 從“卒中”這個名稱，就知道該病是一種突發(fā)急癥，盡快送醫(yī)是關(guān)鍵，醫(yī)生會采取靜脈溶栓打通血管、微創(chuàng)手術(shù)取栓、開顱手術(shù)取出血凝塊等方法治療。 但即使經(jīng)過上述方法的救治，仍然可能留下后遺癥，所以急性期（一般2周）過后的康復治療也很關(guān)鍵。 康復治療包括肢體的康復鍛煉，也包括大腦功能的康復，現(xiàn)在很多患者和家屬開始重視肢體活動能力的康復鍛煉，但對于認知能力的智力康復尚未重視。 因為大家都認為大腦的智力功能是無法改善的，因而沒有重視，其實，大腦具有“重塑”的潛力，雖然腦卒中后一部分腦細胞死亡了，但另一部分腦細胞經(jīng)過訓練，可以擔負起這些死亡腦細胞的功能。 所以不僅要做肢體功能的康復訓練，同時也要重視“大腦”的康復治療。 如何進行大腦的康復？ 2020年衛(wèi)健委頒布的《精神障礙診療規(guī)范——血管性認知障礙》（卒中后認知障礙是血管性認知障礙最多見的一類）指出： “血管性癡呆可給予改善認知藥物治療和認知訓練等非藥物治療。鹽酸多奈哌齊、卡巴拉汀等膽堿酯酶抑制劑、美金剛等可用于血管性癡呆的治療?！?大腦康復包括兩方面：一方面，大腦退化了，重新學習起來，這就是“認知訓練”；一方面，可以使用改善認知的藥物，幫助大腦康復。 認知訓練，可以在專業(yè)人員指導下進行，常用的藥物有卡巴拉汀（利斯的明）、多奈哌齊，和美金剛。其中卡巴拉?。ɡ沟拿鳎碛休^為方便使用的透皮貼劑，綠葉制藥的金斯明（利斯的明透皮貼劑）由德國進口，2021已在中國獲批上市。貼劑更方便卒中后吞咽困難者使用，其不經(jīng)過肝臟代謝，對于卒中患者，日常需要服用多種藥物，可最大限度降低藥物相互作用風險。 明確可見的藥物貼片能避免記憶力下降的卒中后患者避免服藥后忘記服藥、重復服藥，同時可起到提醒換藥的作用。 了解了卒中是什么意思，如何進行卒中的治療和康復治療，希望更多的卒中患者能夠及時治療、出院后堅持康復治療，讓卒中后的生活質(zhì)量獲得最大化的改善。 參考文獻： 董強,郭起浩,羅本燕,徐運.卒中后認知障礙管理專家共識[J].中國卒中雜志,2017,12(06):519-531. 衛(wèi)健委. 精神障礙診療規(guī)范（2020年版）.2021年03月03日1967
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 最近門診值班，經(jīng)常遇到來門診咨詢的中老年人拿著體檢報告咨詢有關(guān)卒中防治的問題，發(fā)現(xiàn)存在的誤區(qū)不少。還有許多人，每天吃三七粉用來保健，結(jié)果胃腸反應(yīng)明顯。 在日常生活中，人們經(jīng)常會有這樣的判斷和誤解： “老年人每年輸液疏通血管就能預(yù)防卒中！” “腦卒中是老年病，年輕人不會得卒中！” “我每天倒走1萬步，還吃保健品，腦卒中就可以預(yù)防了” …… 你真的了解腦卒中嗎？對于腦卒中，是不是有一些認知上的誤區(qū)？那么就來看看和腦卒中相關(guān)的八大誤區(qū)吧！ 01 腦卒中發(fā)病突然，無法預(yù)防 在腦卒中發(fā)病前往往有許多先兆，比如，腦卒中發(fā)病前大多會有一次到多次的短暫腦缺血發(fā)作（俗稱小卒中），表現(xiàn)為： 突然發(fā)生的單眼或雙眼看不清東西，面部或單側(cè)肢體麻木、無力，說話不流利，劇烈頭痛等癥狀，一般發(fā)作僅持續(xù)幾分鐘便消失，非常容易被病人及家屬忽略。 如果一旦出現(xiàn)上述先兆癥狀，常常預(yù)示著腦卒中可能會來臨，因此必須及時到醫(yī)院求治，千萬不可延誤時間！ 02 我還年輕，不會得卒中 有些人覺得，我年輕，沒有家庭史，血壓也不高，身體也不胖，每年都體檢，所以不會得卒中。 其實腦卒中并非中老年人的專利，很多數(shù)據(jù)表明，越來越多的年輕人也被腦卒中侵襲。我國腦卒中的發(fā)病平均年齡是66歲，但是小于45歲的患者已接近全部患者的1／5，這個比例還是很大的。 部分年輕人一些不良的生活習慣，如熬夜、抽煙、喝酒、過度勞累、肥胖、高脂高糖飲食等生活方式都會使腦卒中在年輕人中高發(fā)。 03 血壓沒問題，卒中不用提 很多人都知道高血壓患者容易得腦卒中，高血壓是腦出血和腦梗死的非常重要的危險因素，但卻不是唯一的危險因素。 腦動脈硬化病人由于腦血管管腔變得狹窄，以及先天發(fā)育不良等其他一些危險因素的存在，即使血壓正?；蚱鸵餐瑯訒媚X卒中，只是發(fā)病的幾率要比高血壓患者少很多。 另外，血壓過低時，血管不能正常擴張，血液循環(huán)減少，會致腦血管發(fā)生痙攣，也有可能引發(fā)缺血性腦卒中。 04 動脈篩查=腦卒中篩查 經(jīng)常在門診聽到患者說，頸動脈檢查等于腦卒中篩查，頸動脈有斑塊就會發(fā)生腦卒中。 腦卒中篩查是一個綜合的過程，腦血管、頸動脈等檢查只是其中的部分，是否發(fā)病還需要它具不具有危險因素。頸動脈有斑塊不一定會發(fā)生腦卒中。 同樣，腦血管檢查沒問題，也并不意味著不會得卒中。有統(tǒng)計顯示，1/5的腦血管病其實來自心臟，先有房顫，和血管毫無關(guān)系。所以腦血管篩查正常，并不意味著你不會患腦血管病。 05 藥物都有副作用，保健品更安全 很多人看到藥物說明書上寫的副作用很多，發(fā)生副作用的可能性也多，實際上，不良反應(yīng)發(fā)生的頻率和嚴重性與說明書寫的多少沒有關(guān)系。 治療腦卒中的藥，很多人擔心長期吃對肝臟有損害，但是事實是，目前并沒有因為使用他汀類藥物出現(xiàn)身體損害的病例，因此不要被說明書嚇到了。 另外，有人篤信吃某些特殊的食物，或者用犀牛角梳子梳頭，或者每天在公園里倒走1萬步，可以預(yù)防腦卒中，還有的人每天都吃納豆、卵磷脂、健身茶。 這些真的能預(yù)防中風嗎？ 對于養(yǎng)生保健來說，有時候規(guī)律生活甚至超過科學本身。任何食物，包括我們常說的納豆、卵磷脂等，真正有效的不多，最好的食物還是我們每天吃的這些蔬菜水果。 06 他汀類藥物在血脂達標后即可停用 他汀類藥不僅僅是降脂藥，也是抗動脈粥樣硬化的藥物。 抗動脈粥樣硬化治療需要長期服用他汀才能見效，若中途停藥會導致粥樣硬化斑塊繼續(xù)增長、斑塊脫落或不穩(wěn)定的斑塊發(fā)生破裂，上述情況都會引發(fā)卒中再次發(fā)生。 因此，如果沒有其他禁忌證，一般他汀類藥物應(yīng)該長期堅持服用。 07 腦卒中治愈后很少復發(fā) 恰恰相反，腦卒中的特點之一就是容易復發(fā)，而且復發(fā)率高達25%。 這是因為，所謂腦卒中的治愈，僅僅是臨床癥狀消失，而某些卒中實際上是一些內(nèi)科疾病的合并癥，只有將這些內(nèi)科疾病有效控制，比如高血壓、糖尿病或動脈硬化、高血脂病、腎臟疾病等，才能減少卒中復發(fā)。 因此，腦卒中恢復后一定要繼續(xù)治療原發(fā)病，加強自我保健，并定期復查，警惕和防止復發(fā)。 08 腦卒中康復要靠「養(yǎng)」 很多卒中患者及家屬都錯誤地認為卒中早期只要住上院、打上針、吃上藥就可以治好卒中導致的偏癱等癥狀，往往等上1個月、2個月甚至3個月后，等到手腳關(guān)節(jié)都僵硬了、肌肉萎縮了、關(guān)節(jié)疼痛了才想到要進行康復治療，其實已經(jīng)錯過了最佳康復時機。 而正規(guī)的康復治療訓練開始得越早，康復效果越好。 一般來說，腦梗塞患者只要神志清楚、生命體征穩(wěn)定，病情不再進展，48 小時后即可進行康復訓練。 大多數(shù)的腦出血患者的康復治療在病情穩(wěn)定的前提下，7天～14天就可以進行了。 而靜養(yǎng)不僅影響偏癱患者的運動功能的恢復，而且很容易造成廢用綜合征。2021年02月25日1614
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家回想一下，當你趴在桌子上睡覺的時候，時間長了會不會感覺到手麻？甚至有些人長時間玩手機，也會出現(xiàn)不自覺的手麻現(xiàn)象。很多人覺著手麻不會影響到工作和生活，起來活動活動就緩解了。但是，有些人手臂發(fā)麻卻好像不是來自外力，甚至是經(jīng)常性、持續(xù)性的，有時還會因為手麻而半夜醒來。那么，在沒有壓迫的因素下出現(xiàn)手麻的癥狀，又是怎么個情況呢？接下來，初明醫(yī)生就為大家講解一下關(guān)于手麻的問題。你知道手麻和哪些疾病有關(guān)嗎？一、頸椎病對于頸椎病手麻主要是因為頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤退化、韌帶的增生鈣化、椎間盤突出等，由于頸椎病壓迫了脊髓神經(jīng)根，從而使神經(jīng)損傷引起手指發(fā)麻，屬于神經(jīng)根型頸椎病。二、中風引起手麻的另一常見疾病便是中風，雖然手指麻木不一定會發(fā)生中風，但對于年齡在40歲以上的人來說，如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、頭重腳輕、肢體麻木等癥狀，患者平時又有高血壓、高血脂等疾病時，需要警惕中風的發(fā)生。三、血管堵塞因血管堵塞，血管長期受到壓迫，導致血液循環(huán)不暢，無法給手部提供充足的血液，引起肢體缺血嚴重，從而出現(xiàn)肢體末梢的麻木現(xiàn)象。四、酒精中毒因人體中含有大量的酒精，導致腦神經(jīng)受損，引起頭痛、頭暈的癥狀。同時，還會影響人體的反射功能，使大腦調(diào)節(jié)四肢的能力出現(xiàn)紊亂，從而導致手麻等問題。出現(xiàn)手麻的癥狀后，不要只簡單的認為是壓到神經(jīng)導致的手麻，很可能是在自己身體亮起“紅燈”之前的警惕！所以說，如果長期出現(xiàn)手麻的現(xiàn)象，就有可能是以上幾種疾病盯上了你，所以一定要引起重視，以免延誤病情。那么，當我們排除疾病引起的手麻之后，生活中如果出現(xiàn)手麻癥狀，該如何進行緩解呢？接下來，初明醫(yī)生教大家一些緩解手麻的小妙招！突發(fā)手麻，輕視讓你緩解癥狀！1、當出現(xiàn)手麻癥狀時，可以將手臂伸直，掌心向下，用另一只沒有手麻癥狀的手，將其向下按壓，持續(xù)十秒之后，再將手掌向內(nèi)扳，同樣持續(xù)十秒，以此為一個回合，堅持做幾個回合，手麻癥狀可以得到有效緩解。2、將手掌朝下，握住裝滿水的瓶子，以緩和的速度將手腕上舉及下彎，上下皆維持5秒，來回10次。3、生活中，不要長時間的保持同一個姿勢，這樣會壓迫到手臂神經(jīng)，從而導致手麻，并且避免長時間低頭，避免頸部長時間保持一種姿勢。初明醫(yī)生提醒大家：一般來說，造成手麻的原因有很多鐘，平常多注意身上的一些小問題，找準原因，確認手麻原因是生理性的還是病理性的，千萬不要大意。如果經(jīng)常感覺手麻，需要及時就醫(yī)進行確診，從源頭對癥下藥，才能有效預(yù)防疾病的發(fā)生。2021年02月22日2201
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陳小平主任醫(yī)師 四川天府新區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死又被稱之為缺血性腦卒中疾?。ㄒ蜓荛]塞或狹窄引起），中醫(yī)也常將其稱為中風，是導致后遺癥和死亡的一個重要原因。。腦梗死主要是由于各種因素導致人體腦部局部組織血液循環(huán)供應(yīng)中斷，導致大腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧等疾病改變，出現(xiàn)腦細胞壞死情況。腦梗死患者會出現(xiàn)一系列的臨床神經(jīng)功能缺失情況。腦梗死疾病根據(jù)患者的發(fā)病機制，能夠分成腦血栓形成、腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血以及腦栓塞等多個疾病類型，其中腦血栓形成是腦梗死疾病的常見類型，大約占腦梗死疾病的60%左右。因此，醫(yī)學臨床中常出現(xiàn)的腦梗死多是指腦血栓形成。目前，醫(yī)學上認為想要預(yù)防腦梗死疾病的發(fā)生，首先需要控制腦梗死疾病的發(fā)病危險因素，從而提高患者的治療幾率。那么腦梗死患者有哪些疾病信號呢？人體出現(xiàn)哪些癥狀需要注意呢？成都天府新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳小平一、腦梗死的發(fā)病原因知多少？（一）血管壁本身的病理改變腦梗死患者最常見的發(fā)病因素，多是由于人體腦部血管壁上存在栓子，脫落后，導致患者腦部的動脈出現(xiàn)栓塞，從而誘發(fā)人體出現(xiàn)腦梗死疾病。最常見的就是動脈粥樣硬化情況，并且部分患者常伴隨高血壓、高脂血癥以及糖尿病等。對腦梗死患者進行檢查時，能夠發(fā)現(xiàn)患者存在腦動脈狹窄或者閉塞的情況，常以大中型動脈受道疾病累及為主。其他血管壁病變?nèi)鐒用}夾層、偏頭痛或血管炎，也是引起腦梗死的原因。（二）心臟病變心臟病變，例如房顫等，容易形成血栓，脫落導致栓塞引起的大腦動脈阻塞。（三）血液成分改變血液學病變，如人體真性紅細胞增多疾病、血小板增多疾病、口服避孕藥以及高黏血癥均能導致血栓形成。（四）其他因素藥源性、外傷所致腦動脈夾層及極少數(shù)不明原因者。二、腦梗死的早期危險信號有哪些？通常情況下，急性腦梗死患者的發(fā)病比較急，但是其在發(fā)病之前也存在一系列的病理變化。這一變化中存在部分腦循環(huán)障礙又逐漸恢復的過程，其在臨床上可能表現(xiàn)為多種癥狀。一般腦梗死患者在發(fā)病前數(shù)分鐘或者幾天內(nèi)的變現(xiàn)，其大致可以歸納為以下幾點：（一）患者出現(xiàn)各種運動障礙：患者可以感受到自身一側(cè)或者雙側(cè)、上肢、面部以及下肢出現(xiàn)物理或者活動不便的情況。（二）患者出現(xiàn)感覺障礙：患者的面部、肢體以及口唇出現(xiàn)麻木情況，患者還可能出現(xiàn)聽力下降甚至耳鳴的情況。（三）患者可能單只眼睛或者雙眼突然出現(xiàn)視物模糊、視物成雙以及視力下降的情況。（四）患者的言語表達不清晰或者理解能力逐漸下降。（五）患者會出現(xiàn)頭暈?zāi)垦Ｒ约笆テ胶猓瑥亩鴮е禄颊叱霈F(xiàn)摔倒或者步態(tài)不穩(wěn)的情況。（六）當患者出現(xiàn)頭痛時，能明顯感覺此次頭痛與以往的頭痛發(fā)作方法以及疼痛均不同以往。（七）患者可能出現(xiàn)性情大變的情況，患者的性格、智能以及行為均存在反常。上述這些癥狀大多是一次性的癥狀，其也可能反復發(fā)作在患者身上度。當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)此種情況時，應(yīng)及時就醫(yī)。通過合適的治療方法，能有效延緩疾病的進展。三、怎樣判斷是否出現(xiàn)了腦梗死？想要判斷自身是否出現(xiàn)腦梗死疾病，可以觀察自身的眼睛、手部、口唇以及腳部等是否出現(xiàn)以下癥狀：（一）疾病發(fā)生發(fā)展較為迅速。（二）出現(xiàn)一側(cè)的肢體無力或麻木，或者一側(cè)的肢體無力麻木同時存在。（三）患者眼部出現(xiàn)一側(cè)或者雙眼視力喪失或者視物模糊或出現(xiàn)雙眼凝視一側(cè)的情況。（四）患者的言語表述能力較差或者理解他人的言語表述比較困難，而語言表述不清常表現(xiàn)為暫時性吐字不清或者講話不靈。（五）自覺面部一側(cè)出現(xiàn)麻木感或者出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀。（六）頭暈或者嚴重的頭痛、惡心以及嘔吐等癥狀，尤其以突然的眩暈為主。（七）人體出現(xiàn)平衡障礙以及視物旋轉(zhuǎn)等。（八）出現(xiàn)上述癥狀的患者伴有意識障礙或者抽搐情況。四、腦梗死的預(yù)防措施現(xiàn)階段，針對具有腦梗死危險因素的人群，積極治療發(fā)病危險因素，并采取適當?shù)尼槍π源胧?，從而減少疾病的發(fā)生，預(yù)防作用的方式包括體育鍛煉、避免肥胖、營養(yǎng)充足、治療高血壓，控制高膽固醇血癥和糖尿病，戒煙、戒酒。針對已經(jīng)發(fā)生過一次或者多次的腦梗死患者，需要對其進行早期診治，從而有效防止腦梗死疾病的出現(xiàn)。對于患有腦梗死疾病的人群，加強相關(guān)康復護理康復護理，以防止患者病情加重除此之外，應(yīng)盡早啟動腦梗死患者個體化的長期康復訓練計劃，因地制宜采用合理的康復措施。有研究結(jié)果提示腦梗死發(fā)病后6月內(nèi)是神經(jīng)功能恢復的‘黃金時期，對語言功能的有效康復甚至可長達數(shù)年。同時，對腦梗死患者心理和社會上的輔助治療也有助于降低殘疾率、提高患者的生活質(zhì)量，促進其早日重返社會。2021年02月17日2280
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周偉副主任醫(yī)師 赤水市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中通常包括腦梗死，腦出血，患者急性起病，進展迅速，早發(fā)現(xiàn)早治療對患者預(yù)后影響很大。如果你出現(xiàn)“1”：看一張臉，看有沒有口角歪斜；“2”：兩邊腿腳有沒有一側(cè)無力，麻木；“0”：聆聽患者說話，有沒有言語不清或者不能說話，聽不懂別人講話。如果有上述癥狀，那發(fā)生腦卒中的可能性很大，建議及時撥打“120”急救，于正規(guī)醫(yī)院及時就診。腦梗死在發(fā)病3小時內(nèi)是黃金救治時間。在發(fā)病6小時內(nèi)可以考慮靜脈溶栓治療，就是使用藥物把堵塞的血管“溶”通。其中4.5小時內(nèi)可考慮使用阿替普酶，發(fā)病4.5至6小時國內(nèi)指南提示尿激酶溶栓可以讓患者收益。但隨著期間流逝，患者的獲益會越來越小，風險會越來越大。溶栓風險主要是出血的發(fā)生，包括顱內(nèi)出血，重要臟器出血。但這種風險發(fā)生的概率在3%以內(nèi)。如果溶栓存在禁忌，或者超過溶栓時間窗，或是有心房纖顫等心源性栓塞考慮，則可考慮機械取栓，為微創(chuàng)手術(shù)，是血管再通的重要補充，但是需要一定的經(jīng)濟條件，且可能出現(xiàn)術(shù)后出血或者無效再通。所以要以預(yù)防為主！我們要保持良好生活習慣，清淡飲食，適當運動，戒煙限酒，規(guī)范管理高血壓，糖尿病等慢性病，定期體檢。2021年01月17日960
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腦梗是最為常見的心血管疾病之一，它不僅發(fā)病迅速，死亡率高，而且一旦發(fā)作就有很大概率致殘，使人失去生活自理能力，嚴重威脅個人生活質(zhì)量、尊嚴和家庭和諧。 而近些年來，腦梗越來越有年輕化趨勢，甚至有30歲的年輕人患上腦梗的新聞報道。因此，哪怕是年輕人也應(yīng)該做好防范，千萬不要覺得自己年輕就不當回事。那么早晨起床時出現(xiàn)哪四個癥狀，可能是腦梗預(yù)兆呢？ 1、肢體麻木 大腦細胞同樣還有支配四肢運動的功能，當腦血管堵塞時，支配四肢運動功能的細胞就容易壞死，從而造成椎體束受損，最終造成肢體運動障礙。 早上起床時，若是發(fā)現(xiàn)身體一側(cè)麻木，那么這可能是大腦發(fā)出的“腦?！庇嵦?，應(yīng)該及時去醫(yī)院進行相關(guān)檢查。 2、陣發(fā)性失明 當血液粘稠度過高時，早上起床時可能造成大腦短暫性缺血，視網(wǎng)膜也會因此受到影響，從而出現(xiàn)陣發(fā)性失明（眼前發(fā)黑），可以持續(xù)數(shù)秒甚至數(shù)分鐘，然后才慢慢恢復。 這種陣發(fā)性失明并不會造成視力的損傷，也不會留下后遺癥，但這卻暗示著大腦血管處于危險邊緣，應(yīng)該及時作出應(yīng)對，不可忽視。 3、頭暈頭痛 人體的運轉(zhuǎn)需要血液供氧的支持，可當腦血栓形成、腔隙性梗死時，就會造成大腦供血不足，大腦缺氧而難以正常工作，這時候就會出現(xiàn)頭暈頭痛的情況。 早上4~7點是心腦血管疾病的“黑色時間”，因為一夜的睡眠會導致血液濃度升高，血液循環(huán)較慢，所以起床時最容易感受到這個癥狀，也最容易誘發(fā)腦梗。因此，起床時一定要注意。 4、舌頭發(fā)硬 舌頭上分布著大量的神經(jīng)，當大腦血液供應(yīng)不足甚至腦血管堵塞時，舌頭上的神經(jīng)就會缺乏養(yǎng)分供給，從而最容易獲得反饋。如果早上起床時發(fā)現(xiàn)舌頭發(fā)硬、發(fā)麻，這也可能是血液粘稠度過高、血液循環(huán)過慢，甚至血管堵塞導致的舌神經(jīng)失控。 這個癥狀在醫(yī)學上被稱為“舌癱”，是腦梗塞的主要癥狀，可能還會伴隨飲水咳嗽和吞咽困難。2021年01月13日2275
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