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孫文軍主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腦病科 門診來了一位腦梗死的患者，70多歲的老年女性。 一來就愁眉苦臉，訴說自己1個(gè)多月前得了腦梗，留下左側(cè)肢體麻木脹痛，十分痛苦。 查了查體，看了片子，方知是丘腦梗死。 丘腦是什么？是人體所有感覺的中繼站，也就是說所有的感覺信號(hào)，通過丘腦這個(gè)中間站，向大腦傳遞。 這個(gè)位置重要在什么地方呢？一旦損傷，則感覺信號(hào)就會(huì)中斷，不能傳遞到大腦，而出現(xiàn)肢體麻木，感覺障礙。 這個(gè)地方的梗死，一般不會(huì)導(dǎo)致肢體的運(yùn)動(dòng)障礙，因此，患者往往活動(dòng)都挺好，就是麻木脹痛得難受。 患者來診，自然是希望通過中西醫(yī)結(jié)合的手段，實(shí)現(xiàn)顯著的神經(jīng)康復(fù)。 然而很遺憾，現(xiàn)實(shí)是，感覺功能的恢復(fù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)得那么順暢。 較之西醫(yī)單純的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，中醫(yī)有很多方法可以改善神經(jīng)功能、促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。 絡(luò)脈的損傷，中醫(yī)稱之為瘀血，活血化瘀、化痰通絡(luò)是不二的選擇；腦髓消減，補(bǔ)腦益髓是必用的法則。 當(dāng)然也離不開祖國(guó)醫(yī)學(xué)偉大的針灸技術(shù)，幾根銀針，就可以使經(jīng)絡(luò)氣血通暢，阻者復(fù)通，斷者復(fù)流，這恰是中醫(yī)的精妙之處。因?yàn)樯窠?jīng)的再生和修復(fù)，目前仍是困擾醫(yī)學(xué)界的難題。 建議患者，在6個(gè)月的最佳恢復(fù)期內(nèi)，抓住機(jī)遇，認(rèn)真做好中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)，中藥和針灸相配合，一定可能達(dá)到最大程度的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。2021年01月05日
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盧仁凱副主任醫(yī)師 太康縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 天冷了，腦血管病高發(fā)，今天呢，給大家普及一下腦卒中的簡(jiǎn)易識(shí)別方法，當(dāng)病人突然出現(xiàn)一側(cè)的肢地?zé)o力或者麻木，一側(cè)的面目麻木，或是口角歪斜，語(yǔ)言不清，或者是理解理解困難。 眩暈伴嘔吐，嚴(yán)重的頭痛。 一側(cè)或雙側(cè)的視力模糊，或者視力喪失，癲癇或者是意識(shí)障礙。 雙眼凝視，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)候呢，其實(shí)這個(gè)病人呢，得了急性腦卒中，這個(gè)時(shí)候呢，我們要以最快的速度去就近有救治能力的醫(yī)院。 只有這樣呢，才能最大限度的減輕致殘率，致死率。2020年12月23日1091
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宋海副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入科 最新的統(tǒng)計(jì)表明，腦中風(fēng)已經(jīng)超過惡性腫瘤，成為我國(guó)國(guó)民的第一位死因。時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命，快速識(shí)別腦中風(fēng)是搶救成功的關(guān)鍵。今天我?guī)ьI(lǐng)大家學(xué)習(xí)一個(gè)快速識(shí)別腦中風(fēng)的小妙招中風(fēng)1201、看面部是否有口歪眼斜？二、雙手平舉，看是否有一只胳膊沒有力量抬不起來。聆聆聽，來一段吃葡萄不吐葡萄皮，聽一聽是否有口齒不清。如果發(fā)現(xiàn)有上述三個(gè)癥狀之一，請(qǐng)立即撥打120。中風(fēng)120你學(xué)會(huì)了嗎？關(guān)注我，每天學(xué)習(xí)一點(diǎn)健康小知識(shí)。2020年12月19日875
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 老人流口水可能有生理方面的原因，還可能是某些疾病的前兆。老人流口水看似一個(gè)小癥狀，其實(shí)背后還可能隱藏腦梗塞這種大疾病。老人流口水，主要是這五個(gè)原因所致，趕快看看“漲知識(shí)”吧！1.自然生理老化：老人年紀(jì)一大，自身的生理功能自然是沒有年輕人好，咽肌、面肌逐漸松弛、萎縮、張力減退，自然口水就會(huì)不聽話地流出。因此，如果只是偶爾出現(xiàn)的不必緊張，如果是新近發(fā)生且不斷加重的，伴隨著其他不適癥狀的，則要到醫(yī)院檢查明確。2.用腦過度：如果老人長(zhǎng)期用腦過度或服用某些藥物，會(huì)引發(fā)神經(jīng)功能紊亂，以至于睡覺時(shí)副交感神經(jīng)異常興奮，使大腦發(fā)出錯(cuò)誤信號(hào)。因此，這類流口水解決方法很簡(jiǎn)單，多休息或停用可疑藥物，避免暴飲暴食，多吃薏米、山藥、扁豆、蓮子、大棗、香菇等。3.口腔炎癥：老人口腔局部有病變刺激引起，如咽炎、舌炎、口腔炎、齒齦炎、唾液腺炎，也可能是假牙刺激或口腔內(nèi)腫瘤早期。這類炎癥會(huì)促進(jìn)唾液分泌，引起疼痛和流口水，經(jīng)治療可自行消失。因此，剛戴上假牙的一個(gè)月里，不妨在口腔里含塊糖或棗子解決問題。含后口腔增加了吞咽動(dòng)作，可消除嘴里過多的唾液，可讓口腔慢慢適應(yīng)假牙的存在。如果是其他口腔病變應(yīng)到醫(yī)院就診。4.面癱：也稱為面神經(jīng)炎，勞累、受涼、感冒等各種因素引發(fā)面部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血、水腫引發(fā)面癱。出現(xiàn)一側(cè)抬頭紋消失，眼瞼不能閉合、不能鼓腮、吹哨子，從而一側(cè)流口水。因此，出現(xiàn)面癱相關(guān)癥狀后應(yīng)到醫(yī)院明確診斷，一周內(nèi)及時(shí)治療在發(fā)病三個(gè)月內(nèi)就能痊愈，不同階段的面癱治療方法各不相同。平時(shí)注意保暖、保持良好睡眠和保持好心情。5.腦梗塞前兆：老人流口水總是往一邊流，或是腦中出現(xiàn)血栓的征兆。腦血栓形成后，會(huì)造成咽腔局部肌肉功能不協(xié)調(diào)，從而出現(xiàn)吞咽功能障礙，還會(huì)伴有言語(yǔ)不清、單側(cè)肢體不適、反應(yīng)遲鈍等。因此，及時(shí)到醫(yī)院查頭顱CT、血管超聲、心電圖等，來明確是否有腦中病變，及時(shí)給予改善循環(huán)、通血管治療可消除癥狀。如果治療不及時(shí)，或會(huì)致癱呢。此外，一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病亦可引起流口水，如帕金森病、腦白質(zhì)病等，需要到醫(yī)院綜合檢查，明確診斷。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年11月14日5646
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學(xué)深圳醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)常關(guān)注我的粉絲可能會(huì)注意到，我門診時(shí)經(jīng)常詢問患者是否有手指麻木的癥狀，并讓患者手指快速抓握，這是什么原因呢？手指麻木的原因，首先要看是全手還是部分手指。針對(duì)麻木的情況，還要看是突然出現(xiàn)或是逐漸出現(xiàn)，根據(jù)麻木的部位和特點(diǎn)做相應(yīng)檢查。1、局部手指麻木考慮是不是與頸椎有關(guān)，可以拍片檢查有無頸椎問題，有沒有頸椎??；2、如果是全手指的麻木，或包括整個(gè)上、下肢的麻木，考慮患者是不是急性腦血管病的問題，特別是突然發(fā)生的，應(yīng)做頭顱CT或者核磁檢查是否有顱腦梗塞的血管病變；3、單純5個(gè)手指尖麻木考慮是末梢神經(jīng)問題。對(duì)于不同原因引起的，比如末梢神經(jīng)、頸椎或者腦血管病，治療手段、預(yù)后各不相同。大家也可以自查是否出現(xiàn)以上手指麻木的癥狀，如果大家還有什么類似的問題，可以在評(píng)論區(qū)留言向我提問。2020年10月31日2915
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.腦梗死具有緊急與危重兩大特征，緊急是因?yàn)槟X動(dòng)脈堵塞后，大腦損害呈進(jìn)行性加重，且腦細(xì)胞損害無法逆轉(zhuǎn)；危重是因?yàn)槟X梗死具有致殘性，可遺留神經(jīng)功能缺陷，致生活自理能力不同程度下降或完全喪失，同時(shí)具有一定死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，腦梗死重在早期識(shí)別。 2.那么哪些癥狀是輕度腦梗死的信號(hào)？腦梗死不同于其它疾病，一旦出現(xiàn)癥狀且持續(xù)不緩解，意味著頭頸部動(dòng)脈已嚴(yán)重狹窄甚至閉塞；一旦腦梗死診斷明確，意味著腦組織已經(jīng)出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死。因此腦梗死不存在輕度的說法，雖然腦梗死無輕度這一說法，但部分患者發(fā)生腦梗死前可出現(xiàn)先兆癥狀，早期識(shí)別先兆癥狀可預(yù)防進(jìn)展為腦梗死；即使已經(jīng)進(jìn)展為腦梗死，通過對(duì)腦梗死早期的及時(shí)處理，也可顯著改善后期生活質(zhì)量。 3.腦梗死先兆出現(xiàn)在腦梗死發(fā)生前的數(shù)天至數(shù)月，此時(shí)頭頸部動(dòng)脈尚未完全堵塞，或雖然被堵塞但在較短的時(shí)間內(nèi)，通過自溶、自通增加或恢復(fù)了腦組織供血，未引起腦組織的缺血、缺氧壞死，這種先兆癥狀稱為短暫腦缺血發(fā)作。短暫腦缺血發(fā)作與腦梗死具有相似的癥狀，可出現(xiàn)單側(cè)肢體無力、感覺異常、視野障礙、面部麻木、口角歪斜、舌癱等癥狀，為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)堵塞引起，該系統(tǒng)供應(yīng)大腦的2/3血供；也可出現(xiàn)眩暈、平衡障礙、復(fù)視等癥狀，為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)堵塞引起，該系統(tǒng)供應(yīng)大腦的1/3血供。但不同的是短暫腦缺血發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)堵塞時(shí)癥狀中位持續(xù)時(shí)間為14分鐘，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)堵塞時(shí)癥狀中位持續(xù)時(shí)間多為8分鐘，通常不超過一小時(shí)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，而腦梗死的癥狀則會(huì)超過24小時(shí)且持續(xù)存在。 4.雖然短暫腦缺血發(fā)作患者的癥狀可自行緩解，不會(huì)對(duì)腦組織造成實(shí)質(zhì)性損害，但接下來發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)卻相當(dāng)高。出現(xiàn)短暫腦缺血發(fā)作后，第2天發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)為3.5%，第7天升至5.2%，第30天約為8.0%，第90天可進(jìn)一步升高至9.2%。因此，短暫腦缺血患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)隨時(shí)間的推移而下降，在未采取合理治療的情況下反而會(huì)增加，原因在于引起腦梗死的病因未去除。所以，短暫腦缺血發(fā)作被稱為先兆腦梗死，由于進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)高，某種程度上也可以這樣理解：它與腦梗死處于缺血性腦損傷的不同階段。5.發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作后，如何評(píng)估發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)？ 出現(xiàn)短暫腦缺血后癥狀持續(xù)時(shí)間越久、臨床癥狀越重，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)越高：癥狀持續(xù)時(shí)間超過60分鐘的患者，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)高于10-59分鐘的患者；出現(xiàn)單側(cè)肢體無力的患者，發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)高于未發(fā)生單側(cè)肢體無力的患者；年齡也是發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素，60歲以上的老年人發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)高于60歲以下的人群；心血管危險(xiǎn)因素中的高血壓、糖尿病也會(huì)增加腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 由于短暫腦缺血發(fā)作患者癥狀的持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，因此多數(shù)患者就診時(shí)表面上與正常人無異，但也應(yīng)完善頭顱CT或磁共振等檢查，若影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，應(yīng)診斷為短暫腦缺血發(fā)作，同時(shí)可排除腦出血，腦出血也可出現(xiàn)相似癥狀。此時(shí)雖然癥狀已緩解，并非意味著無需進(jìn)一步診治，依然需要完善頭顱CT血管成像、磁共振血管成像或血管造影等檢查，重在明確頭頸部血管病變的嚴(yán)重程度，以指導(dǎo)制定合理的治療方案。需要注意的是，腦梗死早期，頭顱CT或磁共振等檢查也無法發(fā)現(xiàn)腦梗死灶，且短暫腦缺血發(fā)作患者的最長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間為24小時(shí)，在這24小時(shí)內(nèi)如何區(qū)分短暫腦缺血發(fā)作與腦梗死呢？可通過彌散加權(quán)磁共振鑒別，該檢查可發(fā)現(xiàn)早期腦梗死病灶。 出現(xiàn)短暫腦缺血發(fā)作以后，通過合理的治療降低腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為重中之重。短暫腦缺血發(fā)作可由動(dòng)脈粥樣硬化性病變引起，也可由來源于心臟的血栓栓塞引起，還可由低血壓或血容量不足等血流動(dòng)力學(xué)異常所致。病因不同，治療方案也不同：動(dòng)脈粥樣硬化性病變重在延緩動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，以及抗血小板聚集的藥物預(yù)防血栓形成；心源性栓塞重在使用抗凝藥；血流動(dòng)力學(xué)異常的患者則應(yīng)補(bǔ)充血容量，以糾正低灌注。若檢查發(fā)現(xiàn)頭頸部動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，如狹窄達(dá)到70%及以上，還應(yīng)評(píng)估是否需要給予頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架植入術(shù)等外科治療方式。同時(shí)應(yīng)合理治療腦梗死的高危病因如高血壓、糖尿病、血脂異常等，以降低腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 6.若已經(jīng)發(fā)生腦梗死，應(yīng)盡快在腦梗死早期給予合理的治療，有助于改善預(yù)后。腦梗死早期是出現(xiàn)腦梗死后的三至六小時(shí)，此時(shí)病變腦動(dòng)脈區(qū)域的腦細(xì)胞尚有挽救余地，通過靜脈溶栓或介入治療，在最短的時(shí)間內(nèi)疏通腦動(dòng)脈，有機(jī)會(huì)挽救瀕臨死亡的腦細(xì)胞，但疏通腦血管的時(shí)間不同，腦組織獲益也不一樣：在腦梗死發(fā)病三小時(shí)內(nèi)完成治療的患者，三個(gè)月完全或接近神經(jīng)功能完全恢復(fù)者幾率較高；在腦梗死發(fā)病后四個(gè)半小時(shí)內(nèi)完成治療的患者，對(duì)神經(jīng)功能的改善依然有效；在六小時(shí)內(nèi)完成治療的患者，能增加良好結(jié)局；而發(fā)病六小時(shí)以后已錯(cuò)失最佳治療時(shí)間。因此，發(fā)生腦梗死以后，首要任務(wù)是在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，盡快疏通堵塞的腦動(dòng)脈，才可降低腦梗死的致殘率與致死率。 7.總之，腦梗死屬于急癥、重癥疾病，不存在輕度腦梗死的說法，應(yīng)注意對(duì)腦梗死先兆的識(shí)別，若出現(xiàn)短暫腦缺血發(fā)作，即出現(xiàn)單側(cè)肢體無力、感覺異常、視野障礙、面部麻木、口角歪斜、舌癱以及眩暈、平衡障礙、復(fù)視等癥狀，但持續(xù)時(shí)間為數(shù)分鐘，通常為1小時(shí)最長(zhǎng)不超過24小時(shí)，且相關(guān)影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶，為腦梗死先兆癥狀，進(jìn)展為腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)檢查并給予合理治療，以降低腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生腦梗死以后，應(yīng)盡快送往醫(yī)院在三至六小時(shí)以內(nèi)給予溶栓或介入治療，以疏通腦血管，減輕腦組織損害。2020年10月24日3166
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 上個(gè)月去神內(nèi)會(huì)診時(shí)，急診來一位70歲的老爺子，晚飯后在家看電視，起身想去廚房洗蘋果，結(jié)果突然倒地不起，言語(yǔ)模糊，他兒子在網(wǎng)上看過不少科普，根據(jù)FAST法則第一時(shí)間判斷父親可能是中風(fēng)，撥打急救電話入院，醫(yī)生告訴他確實(shí)是腦梗?；颊呷朐汉笠粋?cè)肢體無法活動(dòng)，意識(shí)模糊，由于送醫(yī)及時(shí)第一時(shí)間采取溶栓治療，住院治療一段時(shí)間后恢復(fù)得不錯(cuò)，原本不能動(dòng)的一側(cè)肢體現(xiàn)可以活動(dòng)，雖有輕微活動(dòng)不利，但家屬有信心在接下來的康復(fù)治療過程中恢復(fù)得更好，患者的老伴說一直以為腦梗以后要落下殘疾這輩子都可能偏癱了，沒想到治好了。其實(shí)很多人都有這樣的觀念，認(rèn)為腦梗后人會(huì)偏癱生活不能自理，但并不完全是這樣，腦梗發(fā)病急病情嚴(yán)重，但在黃金救援時(shí)間里，第一時(shí)間采取溶栓或取栓治療，可以有效控制腦梗發(fā)展減少后遺癥發(fā)生，其次與患者腦梗面積大小、腦梗部位有關(guān)。如果腦?；颊咤e(cuò)過最佳救援時(shí)間是不是就沒救了？這要根據(jù)患者的病情情況判斷，超過溶栓時(shí)間窗只能采取保守治療，控制腦梗病情發(fā)展，后通過康復(fù)治療盡可能幫助恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。順便科普一下FAST法則，幫助大家第一時(shí)間了解判斷患者是否突發(fā)中風(fēng)：F 面部，觀察患者是否出現(xiàn)嘴歪眼斜的情況A 手臂，嘗試讓患者平舉手臂，觀察是否一側(cè)肢體無力，無法控制S 語(yǔ)言，可以讓患者說一句簡(jiǎn)單的話，觀察患者是否有言語(yǔ)模糊T 時(shí)間，時(shí)間就是大腦，一定要第一時(shí)間送醫(yī)控制病情進(jìn)一步發(fā)展有相關(guān)腦血管病，煙霧病、頸動(dòng)脈狹窄等問題可以留言咨詢。我會(huì)在業(yè)余時(shí)間回復(fù)大家。2020年10月22日1119
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張令主治醫(yī)師 重慶市梁平區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦梗死出血轉(zhuǎn)化的診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死出血轉(zhuǎn)化是指急性腦梗死后缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注導(dǎo)致的出血。 包括： 自然發(fā)生的出血（自發(fā)性出血轉(zhuǎn)化）。 采取干預(yù)措施后（包括溶栓、取栓和抗凝等）的出血（繼發(fā)性/治療性出血轉(zhuǎn)化）。 出血的部位既可在梗死灶內(nèi)，也可在梗死灶遠(yuǎn)隔部位。 目前多數(shù)研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是： 腦梗死后首次頭顱CT/MRI未發(fā)現(xiàn)出血，而再次頭顱CT/MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)出血，或根據(jù)首次頭顱CT/MRI可以確定的出血性梗死。 02 出血轉(zhuǎn)化的診斷流程 1）根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和流程進(jìn)行出血轉(zhuǎn)化診斷。 是否為出血轉(zhuǎn)化？采用前述診斷標(biāo)準(zhǔn)。 是否為癥狀性出血轉(zhuǎn)化？根據(jù)NIHSS評(píng)分或其他公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者臨床癥狀是否加重，考慮是否為癥狀性出血轉(zhuǎn)化。 出血轉(zhuǎn)化影像分型：可采用ECASS分型或Heidelberg分型（表1）。 ECASS分型方法舉例如下： HI：出血性腦梗死；PH：腦實(shí)質(zhì)出血 出血轉(zhuǎn)化發(fā)生的原因（自發(fā)性或繼發(fā)性出血轉(zhuǎn)化）：結(jié)合患者病史、用藥情況、出血轉(zhuǎn)化發(fā)生時(shí)間和影像學(xué)檢查等確定。 2）多數(shù)自發(fā)性出血轉(zhuǎn)化發(fā)生在發(fā)病7~14d內(nèi)，準(zhǔn)確時(shí)間有待研究；溶栓后出血轉(zhuǎn)化一般發(fā)生在溶栓后36h內(nèi)，可結(jié)合病史、臨床癥狀和可行性等因素個(gè)體化選擇影像檢查時(shí)間。 對(duì)于出血轉(zhuǎn)化高風(fēng)險(xiǎn)的患者，有條件時(shí)可考慮將每30分鐘1次的神經(jīng)功能和生命體征監(jiān)測(cè)延長(zhǎng)至溶栓后12h。 3）對(duì)于重癥腦梗死患者（如NIHSS評(píng)分≥12分）可更積極地安排影像學(xué)復(fù)查。 03 出血性轉(zhuǎn)化的處理 1）出血轉(zhuǎn)化的一般處理原則與自發(fā)性腦出血的治療類似，包括： 必要時(shí)行循環(huán)和呼吸支持 血壓管理 監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能惡化情況 預(yù)防血腫擴(kuò)大 治療顱內(nèi)高壓 處理出血引起的其他并發(fā)癥包括癲癇發(fā)作等對(duì)癥處理 同時(shí)應(yīng)注意尋找導(dǎo)致出血的可調(diào)節(jié)原因并進(jìn)行處理，例如血壓的控制、凝血功能檢測(cè)及合并用藥情況等。 2）癥狀性出血轉(zhuǎn)化應(yīng)停用抗栓和rt-PA等致出血藥物： 溶栓后癥狀性出血轉(zhuǎn)化必要時(shí)可考慮輔助使用逆轉(zhuǎn)凝血功能紊亂的藥物，包括冷沉淀、纖維蛋白原、抗纖維蛋白溶解劑（凝血酸或ε-氨基己酸）。 抗栓治療相關(guān)癥狀性出血轉(zhuǎn)化可參照2014版中國(guó)腦出血診治指南中關(guān)于口服抗凝藥物相關(guān)腦出血和2018版中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南的推薦，停用抗栓（抗凝和抗血小板）等致出血藥物。 對(duì)抗血小板相關(guān)癥狀性出血轉(zhuǎn)化，必要時(shí)可靜脈輸注血小板。 對(duì)華法林相關(guān)癥狀性出血轉(zhuǎn)化，必要時(shí)可根據(jù)條件靜脈應(yīng)用維生素K、新鮮冰凍血漿和凝血酶原復(fù)合物。 對(duì)新型口服抗凝藥物（達(dá)比加群、阿哌沙班、利伐沙班）相關(guān)出血，應(yīng)評(píng)估是否存在可調(diào)節(jié)的危險(xiǎn)因素，如適應(yīng)證掌握是否恰當(dāng)、劑量、血壓處理、同時(shí)合并其他藥物，如抗血小板藥物等。特殊處理可考慮靜脈輸注血小板、冰凍血漿、凝血酸，必要時(shí)可根據(jù)條件應(yīng)用凝血酶原復(fù)合物、達(dá)比加群特異性拮抗劑（idarucizumab）以及阿哌沙班、利伐沙班特異性拮抗劑（andexanet alpha）。 3）溶栓24h內(nèi)發(fā)生的無癥狀血腫型出血轉(zhuǎn)化（PH型），特別是有凝血障礙的患者，可考慮予以逆轉(zhuǎn)rt-PA作用的藥物治療。 4）對(duì)于無癥狀性出血轉(zhuǎn)化，是否需要停用抗栓和rt-PA等致出血的藥物，及怎樣處理有待進(jìn)一步研究。 04 出血轉(zhuǎn)化后何時(shí)重啟抗凝 1）出血轉(zhuǎn)化后可根據(jù)患者臨床評(píng)估結(jié)果，個(gè)體化重新啟用或繼續(xù)使用抗栓治療（包括抗血小板或抗凝藥物）。 2）對(duì)于癥狀性出血轉(zhuǎn)化的患者，應(yīng)評(píng)估患者臨床情況并權(quán)衡利弊，待病情穩(wěn)定后10d至數(shù)周后開始抗栓治療。 3）出血轉(zhuǎn)化后啟動(dòng)抗栓治療的確切時(shí)間，有待大樣本臨床研究進(jìn)一步探索提供證據(jù)。2020年10月15日1851
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 腦梗塞的中醫(yī)治療 中日友好醫(yī)院中醫(yī)老年病科王燕 1腦梗塞的臨床癥狀 2腦梗塞的發(fā)病原因 3腦梗塞的中醫(yī)分型及治療 4腦梗塞的轉(zhuǎn)歸預(yù)后 5腦梗塞的預(yù)防與調(diào)攝 腦梗死的臨床癥狀： 1頭暈 2口角流涎 3口角歪斜 4言語(yǔ)不利 5偏癱或偏盲（半身不遂） 6神志不清，二便失禁——中臟腑 腦梗塞的發(fā)病原因（西醫(yī)） 高血壓： 高脂血癥： 糖尿?。?冠心?。?各種感染： 這些基礎(chǔ)疾病損傷了血管，出現(xiàn)栓子，栓子堵塞了 動(dòng)脈血管，造成了腦細(xì)胞的損害，就可以出現(xiàn)臨床 上的癥狀和體征 腦梗塞的發(fā)病原因（中醫(yī)） 1．年老氣虛：“年四十而陰氣自半，起居衰矣”。 年老體弱，或久病氣血虧損，腦脈失養(yǎng)。氣虛則運(yùn) 血無力， 血流不暢，而致腦脈瘀滯不通 飲食不節(jié)：過食肥甘醇酒，致使脾胃受傷，脾失運(yùn) 化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱，痰熱互結(jié)，壅滯經(jīng)脈。 情志過極：七情所傷，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，血行 不暢，瘀結(jié)腦脈 腦梗死的中醫(yī)藥治療 1痰瘀阻絡(luò)型 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏 身麻木， 頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。 治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)。 方藥：桃紅四物湯合滌痰湯。 2 肝陽(yáng)上擾型 癥狀：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，或 口舌歪斜， 眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿 赤便干，舌質(zhì)紅或紅絳，脈弦有力。 治法：平肝熄風(fēng)，補(bǔ)益肝腎。 方藥：天麻鉤藤飲。 3痰熱腑實(shí)型 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏 身麻木， 腹脹便干便秘，頭暈?zāi)垦?，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗 紅或暗淡，·苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。 治法：通腑化痰。 方藥：大承氣湯加味。 4氣虛血瘀型 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，口角流涎，言語(yǔ)謇澀 或不語(yǔ)，偏身麻木， 面色觥白，氣短乏力，心悸，自汗，便溏，手足 腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。 治法：益氣活血，扶正祛邪。 方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。 5 肝腎陰虛型 癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏 身麻木， 煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質(zhì)紅絳或暗 紅，少苔或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。 治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)。 方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 中風(fēng)病的病死率與病殘率均高， 其轉(zhuǎn)歸預(yù)后與 體質(zhì)的強(qiáng)弱： 病情的輕重： 治療及時(shí)與否： 調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng) 等關(guān)系密切。 中經(jīng)絡(luò)：病情輕者，3-5日即可穩(wěn)定并進(jìn)入恢復(fù)期， 半月左右可望痊愈； 病情重者，如調(diào)治得當(dāng)，約于2周后進(jìn)入恢復(fù)期，預(yù)后較好。 中臟腑：神志一直昏迷，一般預(yù)后不佳。 積極治療原發(fā)?。?控制血壓：140/90mmHg 控制血糖:空腹：6.1mmol, 餐后2小時(shí)：11.1mmol 控制血脂：膽固醇：5.1 甘油三脂:1.7 控制冠心病及心律失常（房顫，早搏） 控制各種感染： 中風(fēng)病的預(yù)防： 慎起居：是生活要有規(guī)律，注意勞逸適度，重視進(jìn) 行適宜的體育鍛煉。 節(jié)飲食：是指避免過食肥甘厚味、煙酒及辛辣刺激 食品。 調(diào)情志：是指經(jīng)常保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，避免 七情傷害。 謝謝大家2020年10月12日2194
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2020年09月28日1855
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