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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一位40多歲的中年婦女，自述“腦梗塞復(fù)發(fā)”了，要求住院治療，問其怎么判斷自己得了腦梗塞的呢？她很自信地回答，這種情況發(fā)生不是一次二次了，間隔幾個月就復(fù)發(fā)一次，到現(xiàn)在至少也有五六次了吧，時間長了，每次醫(yī)生都診斷為腦梗塞，所以我也就學(xué)會自己給自己診斷了。徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科周聯(lián)生她還說，每次發(fā)病的情況都差不多，頭暈，做CT，報告腔隙性腦梗塞，住院、輸液，10天左右出院，只是不能根治，經(jīng)常復(fù)發(fā)，挺煩人的。問及每次發(fā)病都有什么癥狀時，她回答，每次都有頭暈、惡心、嘔吐，耳鳴、手指發(fā)麻、頸、肩、背僵硬、疼痛，起床活動頭暈加重，臥床休息、洗熱水澡、出汗時癥狀減輕，發(fā)病多為受涼或感冒誘發(fā)。查體：兩側(cè)頸肌、肩岬肌壓痛、右側(cè)重于左側(cè)、閉目難立征陽性，頭顱檢查未見梗死灶，頸椎正側(cè)位片見頸椎體位移、扭轉(zhuǎn)、排列不整、生理彎曲消失。綜合病史、查體、輔助檢查及既往治療經(jīng)過，診斷為頸椎病-椎動脈型。頸椎病是常見病、多發(fā)病、慢性病、發(fā)病率高，復(fù)發(fā)率高。頸椎病的發(fā)生和發(fā)展有一個緩慢的過程，早期僅有間歇性頭昏、頭沉，不影響工作和學(xué)習(xí)，即使頭暈也就幾秒鐘，不用服藥，癥狀也能消失，常常不被患者注意，往往在數(shù)年后，癥狀逐漸加重，發(fā)作的間隔時間越來越短，病程的早期，休息幾分鐘到幾小時就能恢復(fù)，中期發(fā)病后需臥床休息幾天才能恢復(fù)，晚期需要臥床休息加藥物和康復(fù)治療，一周到數(shù)周才能恢復(fù)。從門診病人分析，50歲以上人群，大約有三分之一患有頸椎病，大多都沒能明確診斷。頸椎病的表現(xiàn)十分廣泛，除了有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、站立不穩(wěn)、肢體麻木、耳鳴、耳聾、頸肩背疼痛外，還可以有心悸、胸痛、胸悶、吞咽障礙等少見癥狀。臨床上將頸椎病分為：頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓型、交感型、食管型、混合型七型。各型之間互有癥狀重疊，分型以突出癥狀為依據(jù)，隨著病程的進展，癥狀重疊度越來越高，治療以消除主要癥狀為目的，突出重點，兼顧全面。從目前的情況來看，頸椎病的發(fā)病率還在不斷上升，年齡趨于低齡化，原因可能與手機和電腦的普及，全民過度使用手機、上網(wǎng)玩游戲、長時間用電腦有關(guān)。在門診上曾有7歲兒童嚴(yán)重頭暈，步行不穩(wěn)，就診多家醫(yī)院診斷不清，經(jīng)了解病史、體檢和攝頸椎片，診斷為頸椎病，發(fā)病原因與長時間用手機玩游戲有關(guān)。頸椎病是常見病，多發(fā)病，占頭痛、頭暈門診病人的30%左右，特點是反復(fù)發(fā)作，活動頸椎，翻身、轉(zhuǎn)頭、低頭、抬頭、起床、臥床可誘發(fā)頭暈發(fā)作，受涼、勞累、心情不好是誘發(fā)因素。常見的情況有以下幾種，洗頭沒有用暖風(fēng)機吹干受涼、大汗后進空調(diào)房間、夜間開空調(diào)著涼、氣候驟變穿衣少、過度勞累、心因事件等。頭顱CT檢查診斷的“腔隙性腦?！迸c發(fā)病毫無關(guān)系，頸椎病的表現(xiàn)與腔隙梗塞一無因果關(guān)系，二無對應(yīng)關(guān)系，用神經(jīng)內(nèi)科的行話，就是腔隙性梗塞不是癥狀的“責(zé)任灶”。在診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病時，癥狀和病灶都是對應(yīng)的，病灶的部位不同對應(yīng)的癥狀也不同。有些CT報告上的腔隙性梗死可能是“偽影”并非真正的腔隙性腦梗死。除了頸椎病“被腦梗塞”以外，還有一些其它疾病“被腦梗塞”。常見的有腦供血不足、腦動脈粥樣硬癥化癥、椎基底動脈供血不足、局灶性癲癇、偏頭痛、耳石癥、前庭神經(jīng)元炎、美尼爾綜合癥、青光眼等。比較少見疾病如腦變性疾?。X白質(zhì)變性、運動神經(jīng)元病、帕金氏病、帕金森綜合癥、阿爾茨海默氏病、遺傳性共濟失調(diào)）和脫髓鞘類疾?。ǘ喟l(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良）。誤診必然帶來誤治，并給患者帶來不必要的恐懼和增加了醫(yī)療費用。有位患者告訴我，自己“被腦梗”多年，為預(yù)防腦梗天天服藥，并每年春秋兩季輸液。腦梗塞與頸椎病有著本質(zhì)的不同，兩者雖然都是急性發(fā)病，但表現(xiàn)和發(fā)展過程截然不同，腦梗塞主要表現(xiàn)語言障礙，肢體無力，而頸椎病主要表現(xiàn)是頭痛、頭暈；腦梗塞的癥狀是持續(xù)存在的，早期進行性加重，稱為急性期，72小時達(dá)癥狀高峰，3-10天內(nèi)癥狀平穩(wěn)，稱穩(wěn)定期，半年內(nèi)癥狀逐漸好轉(zhuǎn)稱為恢復(fù)期，半年后癥狀不再恢復(fù)，稱后遺癥期，而頸椎病則是發(fā)作性的，活動時加重，沒有語言障礙和肢體無力，一般情況下，10天左右可緩解；檢查上，腦梗死頭顱CT有責(zé)任灶，而頸椎病攝片有結(jié)構(gòu)異常。造成“被腦梗塞”的原因主要是醫(yī)生對腦梗死和頸椎病的認(rèn)識不清楚，提高醫(yī)療技術(shù)水平才是解決這一問題的根本辦法。2020年09月24日
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付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 心血管外科 腦血管和水管一樣，用久了難免出問題。不過，水管壞了，換條新的就好。腦血管壞了，可不是鬧著玩的。腦血管出現(xiàn)緊急的意外，比如破裂了、堵塞了，就是俗稱的「中風(fēng)」，相信大家都聽說過。中風(fēng)在老年人中很常見。55 歲之后，每增加 10 歲，中風(fēng)的風(fēng)險會增加一倍。中風(fēng)一旦發(fā)生，就會對腦部造成損害，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致死亡。盡早辨別前兆、掌握急救知識，就能把傷害降至最低。腦中風(fēng)腦中風(fēng)又叫“腦卒中”，主要是因為腦內(nèi)動脈狹窄，或者是出現(xiàn)閉塞和破裂等情況，進一步就引起腦血液循環(huán)發(fā)生了障礙，時間久的話還會導(dǎo)致大腦永久性功能障礙。而臨床上，腦中風(fēng)又可以分為缺血性腦卒中（腦梗塞）和出血性腦卒中（腦溢血）兩種，我國大約12秒就會有一個人患上中風(fēng)，每21秒就有人死于中風(fēng)，已經(jīng)成為我國國民第1位的死亡原因！案例分享最近，65歲的李先生早晨起床突然發(fā)現(xiàn)自己右手、右腳都動不了了，家人趕緊送到醫(yī)院，檢查后診斷：腦梗死這個結(jié)果可把一家人嚇呆了：老人家退休前每年參加單位體檢，既沒有高血壓，也沒有糖尿病，只是膽固醇稍微高一點；退休后堅持鍛煉身體，還經(jīng)常外出旅游，活得那叫是個“年輕態(tài)”，多少人羨慕啊！發(fā)病前也沒有什么異樣，怎么睡一覺起來就腦梗了呢？盡管患者和家人一致認(rèn)定患病前沒有絲毫征兆，但在醫(yī)生的追問下，終于找到了蛛絲馬跡：發(fā)病前3天，患者在公園散步時突然感覺右腳沒勁，走路不太靈便，當(dāng)時以為是累了，休息了幾分鐘，再走的時候就完全正常了?！坝夷_突然無力，走路不靈便”這個重要的預(yù)警信號活生生被忽略掉了，3天后，患者出現(xiàn)腦梗死引起偏癱。中風(fēng)多半都是“拖”出來的！發(fā)生腦卒中之前，許多人會有一些“小中風(fēng)”癥狀，小中風(fēng)又被醫(yī)生稱為“暫時性缺血中風(fēng)”，其常常發(fā)生于中風(fēng)前的幾天之內(nèi)，因為小中風(fēng)的癥狀較輕，病發(fā)短暫且癥狀常見，所以常被大家忽略。若置之不理，三個月內(nèi)中風(fēng)幾率可達(dá)30%至50%。因此，及時發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的前兆信號，對于預(yù)防中風(fēng)來說至關(guān)重要。身體4處發(fā)出信號，趁早就醫(yī)！第一處：手指很多人都會有手指發(fā)麻的情況，尤其是老年人更為常見，但是，若是突然手指發(fā)麻，還伴有合不攏的情況，就要小心了，這很可能是短暫腦缺血發(fā)作的征兆。首先是一只手或一只腳失去感覺，然后是一只胳膊、一條腿、半邊臉或半邊身體變得麻木，但也有的只是幾根手指隱隱刺痛，手不聽使喚，手指攥拳無力等。第二處：舌根患者若是出現(xiàn)腦動脈供血不足時，就會感覺舌根發(fā)硬，說話不利索，含糊不清，出現(xiàn)語言障礙，這多是影響了大腦皮層的語言中樞所致。還會表現(xiàn)為喝水容易嗆水、吃飯容易嗆著、易咬到舌頭等等，這時，一定要謹(jǐn)慎，及早去醫(yī)院檢查。第三處：面部由于腦中風(fēng)是發(fā)生在腦血管處的病變，所以，當(dāng)病變累及到了神經(jīng)時，就會導(dǎo)致人體出現(xiàn)面癱等癥狀，這時就會表現(xiàn)出睡覺單側(cè)流口水、吹不成口哨等表現(xiàn)。甚至還會有短暫性黑蒙，看不見東西，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘即可恢復(fù)，有的人還會伴有惡心、嘔吐、頭暈、意識障礙等。第四處：下肢雙腿或單腿軟弱無力，即使在平地也會摔跤。因為不論在大腦的哪個半球出現(xiàn)病變，都會導(dǎo)致病變對側(cè)偏癱，其程度可有輕有重。這時，肢體感覺就會出現(xiàn)異常，如腿腳不靈活、無力，這時要警惕，很可能是缺血性腦卒中的信號。發(fā)現(xiàn)中風(fēng)，急救處理：1、立刻撥打120。2、讓患者側(cè)臥于平坦處，并為其保暖。3、檢查患者口腔，去除異物。2020年08月31日2615
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謝利軍副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 腦病科 大腦是我們的神經(jīng)中樞，就像指揮中心 大腦的功能是按照區(qū)域分布的，有管運動的，有管語言的等等。 一旦腦梗，可能會導(dǎo)致終身癱瘓，不僅自己行動不便，還會給家人帶來很大的負(fù)擔(dān)。 總之，腦梗就是哪塊腦組織壞死，對應(yīng)的那部分功能就受損、缺失也就是中風(fēng)癥狀了。 腦梗發(fā)病快，死亡率高，每年因腦梗死亡的人數(shù)達(dá)到120萬以上，這是一個很可怕的數(shù)字。 什么是腦梗？ 腦梗又稱缺血性卒中或缺血性中風(fēng)，是指因腦部血液供應(yīng)障礙壞死或軟化。 腦梗死的原因主要與生活因素、環(huán)境因素等密切相關(guān)。 特征為突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)一側(cè)面部麻木或口角歪斜、肢體無力或麻木、說話不清或理解語言困難等。 腦梗死不僅給人類健康和生命造成極大威脅，而且給家庭及社會帶來極大的痛苦和沉重的負(fù)擔(dān)。 腦梗男性比女性更危險 男性腦梗高發(fā)，是有原因的，生理因素就是一方面。 盡管男女體內(nèi)的雄雌激素都有，但是占比不同，男性以雄激素居多，雌激素較少。 雌激素恰恰能對血管起到保護作用，雄激素在這方面的作用就微乎其微了。 缺少了雌激素的保護，是男性腦梗高發(fā)的生理性因素，也是無法改變的事實。 不想血管堵，這4類東西 最好少往嘴里“塞” 但更多的原因，是男性個人習(xí)慣所致。一些被腦梗盯上的男性，都會有共性，習(xí)慣就是一方面的。 1、愛喝酒 喝酒過多，不是直接傷肝，而是直接傷血管、傷大腦。 有研究表明，喝酒后的一分鐘內(nèi)，酒精就會進入大腦，開始對神經(jīng)形成抑制作用，干擾大腦的正常運轉(zhuǎn)。 喝酒量大，酒精無法代謝，累積在血管中，降低血液運行速度，并對血管形成刺激，血管也就變差了。 2、經(jīng)常抽煙 抽煙傷害血管的有一個習(xí)慣，香煙中的顆粒物以及尼古丁等有害物，都需要通過血液來代謝。 經(jīng)常抽煙的人，累積量過多，超出了血液的代謝上限，就會使得大量有害物質(zhì)沉積在血管壁中，影響到血液供給，從而使得大腦供血不足。 ? 3、腌制食物 泡菜等腌制品，使人食欲大增，易“下飯”，所以，很多人的餐桌上，都有一席之地。然而，過多的鹽分，導(dǎo)致人體鈉攝入過高，與血壓升高，關(guān)系密切。 而這股強大的壓力，考驗著每一根血管，增加血管壓力，損害血管彈性。 保護血管，要注意清淡飲食，過咸的食物，也要盡量少吃為好。 4、高膽固醇食物 很多人，喜歡吃動物內(nèi)臟，魚籽等，這類食物，營養(yǎng)豐富，但是膽固醇含量較高。 一旦，過多的膽固醇，攝入到人體后，會變成低密度脂蛋白膽固醇，也就是常說的“壞膽固醇”。 這些壞膽固醇，容易聚集堆積在血管壁上，形成斑塊，使血管變窄，血流受阻，堵塞血管，是造成心腦血管疾病的“第一殺手”。 5、高糖食物 甜甜的食物，是很多人的最愛。然而，這對于血管來說，很可能就是甜蜜“毒藥”。 糖分?jǐn)z入過多，不僅容易導(dǎo)致肥胖，增加心血管堵塞的危險。還會擾亂膽固醇，導(dǎo)致血管收縮，增加血管壓力，易堵塞血管。 因此，想要保護血管健康，太甜的高糖食物，盡量少吃。 ? 血管堵塞，一般分3個階段 1、堵塞30，屬初期，無癥狀堵塞； 2、堵塞達(dá)50，屬中期，身體也無癥狀； 3、堵塞達(dá)70，屬晚期，一些不適癥狀就會顯現(xiàn)出來。 當(dāng)腦梗來臨的時候，究竟會有哪些特殊的信號呢？ 醫(yī)腦梗最易發(fā)生的時間是晨起的這段時間里，因為經(jīng)過漫長的一夜，我們的血液更加粘稠，再加上晨起的時候，交感神經(jīng)興奮，血壓會升高，心率會增快，所以發(fā)生腦梗的風(fēng)險更高。 第一、晨起時感到一側(cè)肢體麻木和乏力 一定要警惕可能是腦梗來臨，腦梗的時候，由于腦血管缺血缺氧，很容易導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能喪失，而大腦又是人體司令部，所以腦梗之后，患者會有肢體麻木和乏力。 第二、視力突然就模糊 眼睛度數(shù)正常，視物很清晰，但是最近一段時間發(fā)現(xiàn)自己看東西突然就模糊了。 這可能是腦血管堵塞嚴(yán)重了，血管堵塞嚴(yán)重后，會導(dǎo)致視神經(jīng)因缺血、缺氧，出現(xiàn)視物模糊、眼前發(fā)黑的情況。 第三、晨起時一側(cè)肢體無法活動 比如說手指不能動了，腿不能動了，有些人能夠動，但是卻出現(xiàn)活動不靈敏，這些都要高度警惕是不是腦梗。 第四、頭痛，嘔吐 有很多腦梗的患者，在腦梗發(fā)作的時候，并無肢體感覺或活動障礙，但會表現(xiàn)為劇烈的頭痛和嘔吐，之所以出現(xiàn)這種情況，很可能是腦梗導(dǎo)致的腦水腫所致。 第五、經(jīng)常說胡話，吐詞不清晰 語言功能也受到大腦的控制，在腦梗發(fā)生前的一段時間，患者都會有吐詞不清，說話模糊的狀況。在和別人說話時，突然說話不流利了，無法說清楚完整一句話時，要特別注意。 更易被腦梗盯上是有原因的，而這些原因有生理性的，也有自身習(xí)慣的因素，習(xí)慣則是主要的原因。日常生活中，要盡可能改掉一些壞習(xí)慣，多留意身上表現(xiàn)出來的異常，把血栓拒之門外。 減輕血管壓力，養(yǎng)成2個好習(xí)慣 1、多喝水 多喝水可疏通血管，預(yù)防毒素淤堵，把清血管的草本植物蒲公英、苦丁等加進水中，疏通血管效果會翻倍。 李時珍的《本草綱目》曾記載：金銀花、菊花、決明子、桂花、牛蒡根、甘草等有利于軟化血管的食材一起沖泡之后，經(jīng)常喝很有利于我們降低血脂、改善血流量，其藥食同源的原理如下： 金銀花：可軟化血管、增強血管彈性，減少動脈粥樣硬化斑塊面積； 菊花：可降低全血比粘度，改善血脂粘稠現(xiàn)狀，減少血脂沉淀，避免堵塞； 決明子：可提高高密度脂蛋白膽固醇含量，減少血栓堆積； 再配上桂花、牛蒡根，甘草不僅可以利尿排毒，還能擴張血管，平穩(wěn)血壓，加速血液循環(huán)。 2、多按摩、少熬夜 比如穴位按摩就是一個不錯的方法。 勞宮穴在中指的指尖位置，按摩時間大約5分鐘左右，宜有酸脹感為宜。 對勞宮穴進行按摩，可以起到促進血液循環(huán)，增強機體的新陳代謝，強壯心臟，安神助眠的作用，對于心腦血管疾病有較好的預(yù)防作用2020年08月30日4977
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 數(shù)據(jù)顯示，每天都有9000多人死于心腦血管病，也就是說每9秒就有1個人因為心腦血管病喪生!多了解兇險的心腦血管疾病的發(fā)作信號，關(guān)鍵時刻能救命!腦梗的求救信號和急救方法1、突發(fā)一側(cè)面部、肢體麻木無力嘴歪、流口水，肢體軟弱無力，如拿筷子沒勁夾不到菜，走路時一條腿拖步等;2、突然出現(xiàn)言語含糊或語言障礙與人交談時突然出現(xiàn)說話困難或聽不懂別人的話;3、突然頭暈周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘?4、突然一側(cè)眼睛看不見東西數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘即恢復(fù)，這是腦血管疾病的早期報警信號;5、突然有以下這些情況也要重視嗆咳、吞咽困難、疲倦、嗜睡、耳鳴、行走不穩(wěn)等，也可能是腦血管病的先兆表現(xiàn)。緊急處理1、一定要馬上打120，在急救醫(yī)生的幫助下救送患者，而不是家屬在缺乏經(jīng)驗的情況下自行處理?？梢宰尣∪司偷仄教?，將頭側(cè)向一邊。2、一定要看急診，別掛門診。在急診，梗塞患者通過綠色通道做 CT，迅速查明情況，可以快速手術(shù)溶栓。3、所去醫(yī)院應(yīng)是具有動脈溶栓醫(yī)療條件的急診醫(yī)療機構(gòu)，還要24小時有出診醫(yī)生做動脈溶栓治療，以保證患者在充裕的時間內(nèi)得到救治。腦出血的求救信號和急救方法腦梗和腦出血同屬卒中范圍。腦出血常在活動或情緒激動時發(fā)病，在發(fā)生腦出血的患者中，50%有先兆。1.一般有頭痛和嘔吐，并迅速出現(xiàn)昏迷、偏癱、大小便失禁等癥狀;2.劇烈的頭痛是腦出血的最常見癥狀。一旦出現(xiàn)劇烈的頭痛，患者要首先想到腦出血的可能，應(yīng)立即采取自救措施。腦出血緊急處理腦出血的最初5分鐘，對于生命至關(guān)重要，被稱為“黃金5分鐘”。1、一般情況下，腦出血從發(fā)作到昏迷有一段時間，要利用這段時間迅速撥打120，然后讓自己到較平坦的地方，解開衣領(lǐng)，就地側(cè)身平躺，盡量減少肢體活動，減少血壓波動，保持心情平穩(wěn)，等待救援。2、如果家屬在身邊，趕緊打120，千萬不要盲目搬動患者?？梢越o患者松解衣領(lǐng)，將患者頭部偏向一方，保證呼吸道暢通。3、要盡量避免劇烈晃動患者頭部，天熱時可將頭部放置冷毛巾、冰水、冰袋，如果沒有可用雪糕、冰棒替代，使頭部血管收縮，減少腦部出血，保持通風(fēng)。4、等待急救車時，家屬可拿出血壓計給病人量血壓。如果腦出血患者的血壓不超過180mmHg，那么家人就耐心等急救車;如果超過180mmHg，那么家屬要考慮給病人吃降壓藥。不清楚也可以問120中心的救護人員。2020年08月05日3357
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 腦卒中又稱腦血管病，包括腦梗死和腦出血等。腦梗死俗稱腦梗塞，是由于腦動脈粥樣硬化,血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄,進而因多種因素使局部血栓形成,使動脈狹窄加重或完全閉塞,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧；腦出血多因高血壓、動脈硬化或動脈瘤形成，因各種誘因致顱內(nèi)血管破裂出血。腦血管病的病人由于患側(cè)肢體血液循環(huán)不佳往往可以出現(xiàn)浮腫的。腦血管疾病病人易出現(xiàn)患側(cè)肢水腫、疼痛，最早在發(fā)病后第三天發(fā)生，遲至6個月發(fā)生， 嚴(yán)重影響患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，應(yīng)給予及時的處理。形成原因有以下方面：1.血管狹窄或者閉塞導(dǎo)致血液回流不暢導(dǎo)致瘀血，從而發(fā)生水腫。2.患側(cè)上下肢外傷導(dǎo)致骨裂或者損傷，導(dǎo)致局部水腫。筋膜腔內(nèi)壓力增高，從而導(dǎo)致血液回流障礙引起疼痛水腫。3.心臟疾病導(dǎo)致心功能不全，血液回流心臟障礙。4.腎功能不全導(dǎo)致小便不利、排水差，水分存留在體內(nèi)。所以，建議患者查一查上下肢動靜脈彩超，心臟彩超、腦鈉肽和肌鈣蛋白，腎功能等，進一步明確原因。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年08月01日2430
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 缺血性中風(fēng) (腦梗死)與出血性中風(fēng) (腦出血)都是腦血管疾病，二者的表現(xiàn)有許多相似之處，如大多見于50歲以上的中老年人，以及程度不同的半身不遂、口眼歪斜、手足麻木，言語不利，甚則昏迷不省人事等。但是，出血與缺血二者在治療上卻有明顯的不同，故在發(fā)病早期如能做出初步的鑒別，對病人的治療和康復(fù)都是十分有益的。只有及時確定兩種疾病之間不同的癥狀，才能夠根據(jù)疾病的不同，有效的進行搶救護理措施之后，就能夠獲得更好的救治。1.發(fā)病機制不同：腦梗死通常繼發(fā)于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)有血栓形成，血流受阻，以致相應(yīng)的腦組織缺血、壞死。腦出血通常是在長期高血壓和血管病變的基礎(chǔ)上，由于血壓驟然升高引起腦血管破裂而發(fā)病。多于60%患有出血性中風(fēng)的人在一年內(nèi)死去，而那些幸存下來的人傷殘得往往更為嚴(yán)重。2.起病方式不同：腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，發(fā)病時血壓可以正?；蜉p微的升高，常在睡醒時出現(xiàn)癥狀，病情進展緩慢，偏癱癥狀在數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)越來越明顯，意識常保持清晰，患者多有頭痛，頭暈，肢體的麻木，感覺異常，口角歪斜等情況，有時候也會發(fā)生癲癇、肢體抽搐等問題。腦出血多因情緒激動、腦力緊張、使勁排便、用力舉重物等，促使血壓驟升而突然發(fā)病，病人突然感到頭痛，并伴有惡心，嘔吐，病情往往在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)發(fā)展到高潮，隨即發(fā)生偏癱和意識模糊或昏迷，昏迷時病人呼吸深沉帶有鼾聲。3.CT為鑒別標(biāo)準(zhǔn)：有的病人臨床表現(xiàn)介于兩者之間，僅靠臨床表現(xiàn)難以鑒別，此時則需要做椎穿刺檢查，必要時還可以通過電子計算機X線斷層掃描(CT)檢查，頭顱的CT檢查是區(qū)分出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)的金標(biāo)準(zhǔn)。4.治療方法不同：在發(fā)病早期，缺血性中風(fēng)可以通過溶栓劑 (如蚓激酶等) 、腦血管擴張劑等藥物來治療，或支架等手術(shù)恢復(fù)血液向受影響區(qū)域的流動，達(dá)到緩解或治愈的目的。對出血性中風(fēng)的治療就會有所不同，通常情況下，腦出血病人需要安靜，盡量減少搬動，只需要觀察和等待出血的自發(fā)停止，最好就地救治，以防止出血加重，酌用降壓藥物、化瘀止血劑，或偶爾能通過手術(shù)或其他程序來治療。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。2020年07月08日4483
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吳中朝主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 針灸科 全國名老中醫(yī)吳中朝傳承工作室中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院主任醫(yī)師北京佑春康醫(yī)學(xué)院國醫(yī)名師大講堂中風(fēng)病有先兆出現(xiàn)嗎？經(jīng)常人有提問。我經(jīng)常做CT與核磁共震（MRI）檢查，未見有腦部明顯異常，或僅有血壓方面的波動，為何還有中風(fēng)先兆癥狀？如此等等，此各類問題，歸結(jié)為一點：中風(fēng)先兆如何識別？可怕的腦中風(fēng)病，怎么判斷它會不會向你襲來呢？中風(fēng)先兆的識別與預(yù)防，對于大幅度減少與控制中風(fēng)病的發(fā)生，具有非常重要的意義。臨床表現(xiàn)包括是多癥狀組合，加上血壓的表現(xiàn)等，也是臨床表現(xiàn)的延伸的捕捉與診斷的指標(biāo)之一。血壓突然升高或不穩(wěn)，或突然明顯降低，是腦卒中發(fā)生，或再次發(fā)作的先兆之一。因此，要十分警惕其血壓的異常。中風(fēng)病尚未正式發(fā)生，但臨床卻預(yù)先出現(xiàn)一些先兆的癥狀，此是腦卒中可能發(fā)生的重要依據(jù)之一，將此簡稱為“中風(fēng)先兆”。中風(fēng)病一旦發(fā)生，的確可以通過相關(guān)影像學(xué)檢查進行確診，如應(yīng)用腦CT、核磁共振（MRI）檢查等。但是，在腦卒中發(fā)現(xiàn)之前，這種通過影像學(xué)檢查手段來提示或預(yù)報，幾乎是難以做到的。故在影像學(xué)方面的報告是蒼白無力或多難以做到的。CT、MRI檢查只是在有明顯的腦形態(tài)與結(jié)構(gòu)方面的異常時才會有陽性結(jié)果，如腦出血時。而對于多數(shù)患者而言，臨床自我感覺往往先于CT等影像學(xué)檢查陽性結(jié)果之前出現(xiàn)。甚至在其前3－6個月前即也出現(xiàn)，此表明，中風(fēng)病發(fā)生之前，已有一列臨床癥狀的出現(xiàn)，即中風(fēng)先兆出現(xiàn)要早于中風(fēng)病正式發(fā)病之前。古代醫(yī)學(xué)早已憑此觀察判定病人是否可能患中風(fēng)病。中風(fēng)病，現(xiàn)在發(fā)病越來越高，是中老年人最常的見的危急重癥之一，其高發(fā)病率、高致死率、高致殘率是醫(yī)學(xué)界所重視的疾病之一。對于首次發(fā)病者而言，本病并非突然發(fā)生。一般在中風(fēng)之前，有一大半人，甚至有高達(dá)百分之八十以上的人會出現(xiàn)“預(yù)警信號”，這就是所謂的中風(fēng)先兆。金《劉完素·六書中風(fēng)誡》云：“撓萬物者，莫疾乎風(fēng)，若干之淺者，留于肌膚，干之深者，達(dá)于骨髓，蓋禍患之機，藏于細(xì)微，非常人之預(yù)見，及其至也，雖智者不能善其后，是以圣人之教下，皆謂虛邪賊風(fēng)，避之有時，故中風(fēng)者，俱有先兆之證，凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至，經(jīng)云‘肌肉蠕動，名曰微風(fēng)’，圣人治未病，不治已病。”張三錫《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩·六要》云：“病之生也其機甚微，其變甚速，達(dá)士知機思患而預(yù)防之，庶不至于膏肓，即中風(fēng)癥，必有先兆，中年人但覺大拇指時作麻木，或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有暴病，急屏除一切膏梁厚味，鵝肉面酒，肥甘生痰動火之物……更遠(yuǎn)色戒性，清虛靜攝，乃得有備無患之妙，肥人更加意慎口絕欲方是?！鼻宕t(yī)王清任所著的《醫(yī)林改錯》中已經(jīng)詳細(xì)列出了三十四種中風(fēng)先兆癥狀；清代《證治匯補》中有詳細(xì)記載：“平人手指麻木。不時眩暈。乃中風(fēng)先兆須預(yù)防之”。對于即將“復(fù)中”、“三中”的病人，其提前預(yù)警的自我感覺異常的比例更高。據(jù)臨床經(jīng)驗，中風(fēng)發(fā)生前，幾乎人人都會有異于平時的不適之感。主要是集中在疲勞、失眠、煩躁、手足麻木、語言不利、舌頭發(fā)僵、血壓升高或波動明顯等方面。但此往往被自我忽略，或一個勁兒“扛著”，以致貽誤了預(yù)警階段的先兆癥狀，而釀生了中風(fēng)病的發(fā)生。中風(fēng)預(yù)知或臨床出現(xiàn)先兆方面，對于有其他疾病史，特別是心腦血管病史、糖尿病等內(nèi)分泌病史、肥胖病史等，尤其是現(xiàn)在的高血脂、高血壓、高血粘度等多類人群其發(fā)生率更高，或者是高危人群、監(jiān)控人群。中風(fēng)先兆的表現(xiàn)，除了前面所述的常見癥狀之外，臨床還可見到其他一些癥狀，主要是在感覺、視覺、聽覺、平衡等方面，如情緒波動、頭痛，頭暈、視物昏花，眼前自覺蚊蠅飛舞，泛吐痰涎、哈欠頻作，身體的某處或偏側(cè)肌肉突然跳動、抽掣，失眠或嗜睡，易偏側(cè)而行或走路不穩(wěn)，或易跌跤，等等。中風(fēng)先兆各種臨床癥狀出現(xiàn)或持續(xù)的時間因基礎(chǔ)疾病、病情輕重、身體與治療狀況等而明顯不同。一般分為三種情況：輕者，往往瞬間或短時間癥狀，持續(xù)時間較短，一般為數(shù)小時至一周。此部分病人，經(jīng)過自我生活、飲食、休息、情緒方面的調(diào)整，多半能自我恢復(fù)，臨床癥狀消失。較重者，往往持續(xù)時間較長，一般為一周至一個月以內(nèi)。此部分病人，除了要如輕者那樣的自我保健，要進行必要的預(yù)防治療措施，如及早針刺、艾灸、服些復(fù)方丹參片、三七粉、天麻粉等。重者，往往持續(xù)更長，一般在一個季度以，甚至更長。這些病人，治療干預(yù)是必需的。可以用中醫(yī)中藥、針灸，必要的西藥等，進行治療與預(yù)防。總之，癥狀持續(xù)時間越長，中風(fēng)先兆癥狀越是明顯，腦卒中發(fā)生率就越高，越是要提高警覺與進行必要的干預(yù)手段。此外要注意一種假象，即一部分出現(xiàn)較重的中風(fēng)先兆癥狀的病人，有時或某一階段突然其先兆癥狀減輕或消失，此時，不是好的征兆。恰恰相反，中風(fēng)病的發(fā)生或復(fù)中等，不久將會旋至。據(jù)文獻資料統(tǒng)計，出現(xiàn)中風(fēng)先兆的臨床表現(xiàn)，而本人未作飲食、情緒、休作、血壓、藥物、針灸等方面干預(yù)治療的，在三至五年內(nèi)，則約有三分之一患者發(fā)生中風(fēng)，有約十分之一甚至是十分之二的人在為期三個月至半年內(nèi)出現(xiàn)中風(fēng)。中醫(yī)認(rèn)為，本病發(fā)生的基本病機為：為本虛標(biāo)實。本虛為肝腎不足為主，標(biāo)實為肝風(fēng)上擾，肝陽偏亢，痰瘀阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢，或有氣血不足等。對于中風(fēng)先兆癥狀的監(jiān)控與預(yù)防，屬于中醫(yī)的“治未病”的范疇。幾千年來，我國古代醫(yī)家積累了豐富的中醫(yī)、針灸干預(yù)與治療中風(fēng)病先兆癥狀的經(jīng)驗，且有很多的醫(yī)學(xué)著作。早在春秋戰(zhàn)國時間的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了中風(fēng)先兆的記載，其后歷代醫(yī)家不斷補充、豐富、完善。只要我們有認(rèn)知中風(fēng)先兆的常識，認(rèn)真重視中風(fēng)先兆，對于慢性疾病或有異常血壓、血脂、血粘度、心腦血管異常及相關(guān)臨床癥狀的病理因素，平時積極采取預(yù)防與治療的相關(guān)措施，再加上日常生活、情緒等調(diào)攝，就能較好地將絕大多數(shù)腦卒中消滅在先兆階段，而不致于對我們有所傷害。讓“中風(fēng)君”在其先兆階段就遠(yuǎn)離我們而去！2020年07月05日1081
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吳中朝主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 針灸科 經(jīng)常人有提問，中風(fēng)病有先兆出現(xiàn)嗎？CT檢查未見有腦部明顯異常，或僅有血壓方面的波動，為何還有中風(fēng)先兆癥狀？等等，此各類問題，歸結(jié)為一點：中風(fēng)先兆如何識別？其實，中風(fēng)先兆的識別，對于大幅度減少與控制中風(fēng)病的發(fā)生，具有非常重要的意義。一些中風(fēng)病，雖然從影像學(xué)或診斷學(xué)意義上講，尚未正式發(fā)生，但臨床卻預(yù)先出現(xiàn)一些先兆的癥狀，此是腦卒中的可能發(fā)生的重要依據(jù)之一，將此簡稱為“中風(fēng)先兆”。一、中風(fēng)先兆的主要病理因素及臨床表現(xiàn)1、中風(fēng)先兆的臨床表現(xiàn)，包括是多癥狀組合，加上血壓的表現(xiàn)等，也是臨床表現(xiàn)的延伸的捕捉與診斷的指標(biāo)之一。2、血壓升高或不穩(wěn)，是腦卒中再次發(fā)作的基礎(chǔ)。因此，要十分警惕其血壓的再次升高。3、中風(fēng)先兆有的可以有一些先兆的影像學(xué)檢查異常。中風(fēng)病雖未發(fā)生，但也可以及早通過相關(guān)影像學(xué)檢查進行一些確診，如應(yīng)用腦CT、核磁共振（MRI）檢查等，發(fā)現(xiàn)輕微微的腔?；蚰X梗跡象。CT、MRI檢查只是在有明顯的腦形態(tài)與結(jié)構(gòu)方面的異常時才會有陽性結(jié)果，如腦出血時；4、中風(fēng)先兆多數(shù)依據(jù)臨床癥狀而定。而臨床自我感覺往往先于CT等影像學(xué)檢查陽性結(jié)果之前。甚至在其前3－6個月前即也出現(xiàn)，此表明，中風(fēng)病發(fā)生之前，已有一列臨床癥狀的出現(xiàn)，即中風(fēng)先兆出現(xiàn)要早于中風(fēng)病正式發(fā)病之前。5、古代醫(yī)學(xué)早已憑此觀察判定病人是否可能患中風(fēng)病。中風(fēng)病，現(xiàn)在發(fā)病越來越高，是中老年人最常的見的危急重癥之一，其高發(fā)病率、高致死率、高致殘率是醫(yī)學(xué)界所重視的疾病之一。6、對于首次發(fā)病者而言，本病并非突然發(fā)生。一般在中風(fēng)之前，有一大半人，甚至有高達(dá)百分之八十以上 的人會出現(xiàn)“預(yù)警信號”，這就是所謂的中風(fēng)先兆。7、前人對于中風(fēng)先兆癥狀的一些描述與記載，可以作為臨床重要參考。金《劉完素·六書中風(fēng)誡》云“撓萬物者，莫疾乎風(fēng)，若干之淺者，留于肌膚，干之深者，達(dá)于骨髓，蓋禍患之機，藏于細(xì)微，非常人之預(yù)見，及其至也，雖智者不能善其后，是以圣人之教下，皆謂虛邪賊風(fēng)，避之有時，故中風(fēng)者，俱有先兆之證，凡人如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至，經(jīng)云‘肌肉蠕動，名曰微風(fēng)’，圣人治未病，不治已病。”張三錫《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩·六要》云“病之生也其機甚微，其變甚速，達(dá)士知機思患而預(yù)防之，庶不至于膏肓，即中風(fēng)癥，必有先兆，中年人但覺大拇指時作麻木，或不仁，或手足少力，或肌肉微掣，三年內(nèi)必有暴病，急屏除一切膏梁厚味，鵝肉面酒，肥甘生痰動火之物……更遠(yuǎn)色戒性，清虛靜攝，乃得有備無患之妙，肥人更加意慎口絕欲方是?！鼻宕t(yī)王清任所著的《醫(yī)林改錯》中已經(jīng)詳細(xì)列出了三十四 種中風(fēng)先兆癥狀；清代《證治匯補》中有詳細(xì)記載“平人手指麻木。不時眩暈。乃中風(fēng)先兆須預(yù)防之”。8、對于即將“復(fù)中”、“三中”的病人，其提前預(yù)警的自我感覺異常的比例更高，據(jù)臨床經(jīng)驗，幾乎人人都會有異于平時的不適之感。主要是集中在疲勞、失眠、煩躁、手足麻木、語言不利、舌頭發(fā)僵、血壓升高或波動明顯等方面。9、現(xiàn)代生化檢查及相關(guān)基礎(chǔ)性一些疾病在中風(fēng)先兆病理及發(fā)病因素要加以重視。中風(fēng)預(yù)知或臨床出現(xiàn)先兆方面，對于有其他疾病史，特別是心腦血管病史、糖尿病等內(nèi)分泌病史、肥胖病史等，尤其是現(xiàn)在的高血脂、高血壓、高血粘度等多類人群其發(fā)生率更高，或者是高危人群、監(jiān)控人群。10、中風(fēng)先兆的表現(xiàn)，除了前面所述的常見癥狀之外，臨床還可見到其他一些癥狀，主要是在感覺、視覺、聽覺、平衡等方面，如情緒波動、頭痛，頭暈、視物昏花，眼前自覺蚊蠅飛舞，泛吐痰涎、哈氣頻作，身體的某處或偏側(cè)肌肉突然跳動、抽掣，失眠或嗜睡，易偏側(cè)而行或走足不穩(wěn)，或易跌跤，等等。二、中風(fēng)先兆因輕重不同而臨床表現(xiàn)有所差別中風(fēng)先兆各種臨床癥狀出現(xiàn)或持續(xù)的時間因基礎(chǔ)疾病、病情輕重、身體與治療狀況等而明顯不同。一般分為三種情況：輕者，往往瞬間或短時間癥狀，持續(xù)時間較短，一般為數(shù)小時至一周。此部分病人，經(jīng)過自我生活、飲食、休息、情緒方面的調(diào)整，多半能自我恢復(fù)，臨床癥狀消失。較重者，往往持續(xù)時間較長，一般為一周至一個月以內(nèi)。此部分病人，除了要如輕者那樣的自我保健，要進行必要的預(yù)防治療措施，如及早針刺、艾灸、服些復(fù)方丹參片、三七粉、天麻粉等。重者，往往持續(xù)更長，一般在一個季度以，甚至更長。這些病人，治療干預(yù)是必需的?？梢杂弥嗅t(yī)中藥、針灸，必要的西藥等，進行治療與預(yù)防。總之，癥狀持續(xù)時間越長，中風(fēng)先兆癥狀越是明顯，腦卒中發(fā)生率就越高，越是要提高警覺與進行必要的干預(yù)手段。三、中風(fēng)先兆前的假象識別此外要注意一種假象，即一部分出現(xiàn)較重的中風(fēng)先兆癥狀的病人，有時或某一階段突然其先兆癥狀減輕或消失，此時，不是好的征兆，正好相反，中風(fēng)病的發(fā)生或復(fù)中等，不久將會赴至。四、中風(fēng)先兆不少是因為原有中風(fēng)病控制后的復(fù)作據(jù)文獻資料統(tǒng)計，出現(xiàn)中風(fēng)先兆的臨床表現(xiàn)，而本人未作飲食、情緒、休作、血壓、藥物、針灸等方面干預(yù)治療的，在三至五年內(nèi)，則約有三分之一患者發(fā)生中風(fēng)，有約十分之一甚至是十分之二的人在為期三個月至半年內(nèi)出現(xiàn)中風(fēng)。五、中風(fēng)先兆的病機及歷史記載的借鑒中醫(yī)認(rèn)為，本病發(fā)生的基本病機為：為本虛標(biāo)實。本虛為肝腎不足為主，標(biāo)實為肝風(fēng)上擾，肝陽偏亢，痰瘀阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢，或有氣血不足等。對于中風(fēng)先兆癥狀的監(jiān)控，屬于中醫(yī)的“治未病”的范疇。幾千年來，我國古代醫(yī)家積累了豐富的中醫(yī)、針灸識別中風(fēng)先兆癥狀的經(jīng)驗，掌握了較好的臨床識別中風(fēng)先兆的規(guī)律，且有很多的醫(yī)學(xué)著作。早在春秋戰(zhàn)國時間的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了中風(fēng)先兆的記載，其后歷代醫(yī)家不斷補充、豐富、完善。這些認(rèn)識，對于中風(fēng)先兆的認(rèn)識，具有很好的借鑒與指導(dǎo)作用，應(yīng)予十分重視學(xué)習(xí)與研究。2020年06月29日1464
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張麟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 心血管內(nèi)科 一、腦梗死的定義腦梗死又稱缺血性卒中，是由多種原因（高血壓為首位）所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性病變壞死，產(chǎn)生臨床上相對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心張麟首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心張麟二、腦梗死的分類及流行病學(xué)資料依據(jù)發(fā)病機制的不同分為三大類：1. 腦血栓形成；2. 腦栓塞；3. 腔隙性腦梗死等主要類型。大約60%左右的腦梗死為腦血栓形成。三、腦梗死的臨床表現(xiàn) 腦梗死好發(fā)于50歲以上的中、老年人，絕大多數(shù)患者有高血壓、動脈硬化、高脂血癥或糖尿病等。腦梗死的前驅(qū)癥狀并無特殊性，常見有頭暈、一過性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。但是這些癥狀往往由于持續(xù)時間較短或者輕微，被患者及家屬忽略，但腦梗死一旦發(fā)病，通常都很急，大多在休息或睡眠中發(fā)病，其臨床癥狀在發(fā)病后數(shù)小時或數(shù)天達(dá)到高峰。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與閉塞血管供血區(qū)域的腦組織及鄰近受累腦組織的功能有關(guān)，這有利于臨床醫(yī)生能夠比較準(zhǔn)確地對其病變位置定位診斷。四、腦梗死的三大治療路徑1、內(nèi)科治療的四大原則：1.爭分奪秒在發(fā)病后的3-6小時治療時間窗內(nèi)溶栓治療，同時采取積極控制腦水腫及保護腦細(xì)胞等對癥治療；2.根據(jù)病人年齡、缺血性腦卒中類型、病情程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當(dāng)?shù)膫€體化治療方案；3.注意并發(fā)癥如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等；4、整體化對癥治療的同時，可以適當(dāng)進行早期康復(fù)治療。同時對卒中危險因素如高血壓、糖尿病和心臟病等也應(yīng)及時采取預(yù)防性干預(yù)以減少復(fù)發(fā)并降低病殘率。2、腦梗死的外科手術(shù)治療：患者若是大面積腦梗死，有嚴(yán)重腦水腫或腦疝形成征象者，可行開顱減壓術(shù)；小腦梗死使腦干受壓導(dǎo)致病情惡化的病人，通過抽吸梗死小腦組織和后顱窩減壓術(shù)，可能挽救生命，但大多留有后遺癥。3、康復(fù)治療 應(yīng)遵循個體化原則制定短期和長期治療計劃，分階段、因地制宜地選擇治療方法。對病人進行針對性體能和技能訓(xùn)練，降低致殘率，增進神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。五、預(yù)后腦梗死似乎比腦出血的病死率低但致殘率極高，只是程度不同而已。隨年齡增長病死率也有明顯上升，平均病死率為25%左右，常見死因依次為腦疝、多臟器衰竭、繼發(fā)感染及心肺功能不全。幸存者中病殘率亦較高，1-2年內(nèi)大約有20%的患者可能再次復(fù)發(fā)。六、病例分析（7）患者，男，68歲，主因“左側(cè)肢體無力伴言語不清半天，加重1小時”，急診入院。既往有高血壓病史30年，間斷服用降壓藥(具體不詳)，血壓控制不詳。 入院查體：肥胖體型，血壓180/90mmHg, 神志清，反應(yīng)遲鈍，言語不清，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，咽壁反射減弱，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及少量濕性啰音和痰鳴，心率100次/分，律不齊，3-4次早搏/分。腹部膨隆，肝脾觸及不滿意，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力明顯減弱，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。生理反射正常存在，巴彬斯基征: 左側(cè)陽性，右側(cè)未引出，雙側(cè)Hoffmann征（+）， 吸允反射（+），雙側(cè)掌核反射（+）。急診MRI：右側(cè)基底節(jié)區(qū)新鮮梗死灶，頭顱MRA：右側(cè)大腦中動脈M1段明顯狹窄及閉塞，周圍可見少量側(cè)枝血管；右側(cè)后交通動脈可見局部狹窄。右側(cè)椎動脈上段多發(fā)狹窄。超聲心動圖：左室舒張內(nèi)經(jīng)60mm,左室收縮內(nèi)經(jīng)39mm, 左室射血分?jǐn)?shù)45%。心電圖：竇性心律，左室高電壓，偶發(fā)室性早搏，ST-T改變。血生化檢查：血脂明顯增高，其它未見明顯異常入院診斷：腦梗死（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）、腦動脈硬化、高血壓病3級、心功能不全、高脂血癥。診斷依據(jù)：老年男性，有長期高血壓病史而且未規(guī)范治療，患者此次發(fā)病較急，有病灶對側(cè)肢體的異常改變，頭顱MRI給予定位和定性的依據(jù)。治療措施：急性期常規(guī)腦卒中護理常規(guī)，給予合理的營養(yǎng)等?；颊邚陌l(fā)病到醫(yī)院正好6小時之內(nèi)，神志清楚，神經(jīng)科建議急診溶栓治療，但患者及家屬不同意。故給予內(nèi)科常規(guī)劑量抗血小板治療（波立維 75mg/日），小劑量低分子肝素（速碧凝），以及改善腦細(xì)胞代謝和循環(huán)等對癥?；颊咭蛐墓δ懿蝗?，會診時建議加服尼莫地平兼顧腦血管的適度擴張和降壓，小劑量雅施達(dá)改善心功能，前提是血壓控制在安全水平（150-160/80-90mmHg），既不影響腦供血又兼顧有效阻止心功能進一步惡化的可能。經(jīng)上述內(nèi)科住院治療兩周，病情漸趨平穩(wěn)，血壓140/90mmHg，遺憾的是患者出院時仍有言語不清，左側(cè)肢體偏癱，生活不能自理。建議繼續(xù)康復(fù)治療，這是需要患者及家屬有將康復(fù)進行到底的決心，否則將可能終身偏癱。點評：高血壓腦梗死是急癥之一，死亡率比較高，致殘率更是高達(dá)50%以上。存活患者的復(fù)發(fā)率高達(dá)40%左右。腦梗死復(fù)發(fā)可嚴(yán)重削弱患者的日常生活和社會功能，而且可明顯增加死亡率。因此，我再次真摯的希望我們所有的醫(yī)生，為了高血壓患者能有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的活著，一定要重視監(jiān)測患者的血壓并有效降壓在合理范圍。另外，我也真摯的希望患者，為了自己有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的生活，更要主動積極配合醫(yī)生規(guī)范降壓。2020年06月28日11197
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 醫(yī)學(xué)上將因頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)性、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，叫做短暫性腦缺血發(fā)作，又稱為小中風(fēng)。由于其臨床癥狀消失很快，容易被患者和家屬忽略，不少患者因此失去最佳的治療時機，最終演變成腦中風(fēng)，輕者留下永久的殘疾，重者危及生命。小卒中不可忽視依據(jù)腦血管供應(yīng)腦細(xì)胞血液的部位，小卒中發(fā)作的臨床表現(xiàn)具有固定模式，表現(xiàn)出兩組癥狀。一組是頸內(nèi)動脈供血系統(tǒng)表現(xiàn)，即因眼動脈短暫缺血出現(xiàn)一過性黑蒙，短時間緩解；單獨累積到一側(cè)手和手臂的肢體麻木發(fā)沉，行走不便，還可出現(xiàn)語言不利、口齒不清的癥狀。另一組是椎基底動脈供血系統(tǒng)表現(xiàn)，呈現(xiàn)雙眼視物模糊、嘔吐、走路不穩(wěn)、發(fā)音障礙、吞咽困難、突然跌倒等癥狀。小卒中的特點：起病突然、歷時短暫，多數(shù)呈一過性，閃電般發(fā)作，隨即消失。癥狀持續(xù)一般在5分鐘以內(nèi)，通常只1~2分鐘。雖然小卒中癥狀轉(zhuǎn)瞬即逝，卻是卒中的預(yù)警信號，如果錯過了及時預(yù)防的時機，卒中可能不期而至。據(jù)統(tǒng)計，小卒中發(fā)生后，50%患者5年之內(nèi)至少發(fā)生一次腦梗死，其中10%腦梗死發(fā)生在小卒中發(fā)作之后的90天之內(nèi)。小卒中需積極診治將小卒中比作腦卒中的“先遣隊”，預(yù)示著腦組織內(nèi)已經(jīng)有了不可逆轉(zhuǎn)的腦血管損害，小卒中初次發(fā)作之后，患者通常會反復(fù)發(fā)作，有的一天可發(fā)作幾次，有的幾個月發(fā)作1次。發(fā)作越頻，癥狀越明顯，越有可能發(fā)生腦栓塞，小卒中后48小時應(yīng)建立治療方案。按照國際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，小卒中引起的神經(jīng)功能障礙持續(xù)時間不應(yīng)超過24小時。但事實上，只要癥狀持續(xù)時間超過1至2小時，多數(shù)患者可能發(fā)生腦梗死。因此出現(xiàn)小卒中以后需要做三件事。首先，患者必須到醫(yī)院評估未來血管的風(fēng)險，可通過頸動脈彩超、經(jīng)顱多普勒超聲來檢查腦血管，評估腦血管病的危險因素。其次，到醫(yī)院檢查認(rèn)知功能、記憶力及高級神經(jīng)功能是否有障礙。第三，加強二級預(yù)防，需要服藥來控制相關(guān)危險因素，積極治療原發(fā)疾病。比如血壓高，要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，有糖尿病要服用降糖藥，此外還要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些抗血小板藥物。小卒中發(fā)生后48小時之內(nèi)要建立合理的病因檢測和治療方案， 如果患者有急性神經(jīng)功能障礙，并有小卒中再發(fā)可能性存在，必要時需要住院診斷和治療。2020年06月18日4160
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