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李銀主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 學會家中自救如何和識別腦中風非常重要，可以為病人贏得時間和生命！由中國卒中學會發(fā)布的“中風120快速識別法”簡單易行！ 如何識別 1.笑一笑:讓病人笑一笑，看看病人是否有一側(cè)口角歪斜。 2.抬一抬:讓病人抬一抬胳膊或腿，看病人是否有一側(cè)胳膊或腿抬不起來。 3.說一說:讓病人說幾句話，看看病人是否說話含糊不清或者不流利，或者反應遲鈍、詞不達意。 如果有上述情況，那就考慮病人有腦中 風了，需要緊急撥打120，去往有腦中風救治能力的醫(yī)院。這類醫(yī)院都有開通綠色通道讓中風患者一路暢通得到快速救治！ 急救車開之前家中如何簡單施救？ 1.平躺:幫助病人躺平，解開領口和腰帶。 2.歪頭:幫助病人頭偏向一側(cè)，防止病人嘔吐時引起窒息，如果有活動的假牙幫助病人取出。 3.側(cè)臥:幫助病人翻向一側(cè)側(cè)臥。 注意事項: 1.第一時間撥打120呼叫專業(yè)醫(yī)生，第一時間送醫(yī)，腦梗死溶栓時間偉4.5-6小時，時間就是生命，及時溶栓能夠及時搶救生命，減少癱瘓。 2.沒有專業(yè)醫(yī)生指導切記不要隨意給病人口服降壓藥、救心丸、消酸甘油、阿司匹林等任何藥物！ 3.密切觀察病人的生命體征，如血壓呼吸脈搏，有條件者可以快測血糖。 4.準備好醫(yī)?？?、身份證、既往的病歷資料如化驗單頭CT核磁片。2019年12月21日
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劉曉峰主治醫(yī)師 安陽市第五人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 急性缺血性腦卒中 急診溶栓 把握黃金三小時 一、什么是腦卒中？ 腦卒中指的是因血供異常所引起的腦損傷，通暢分為缺血性和出血性兩大類。缺血性腦卒中即腦梗死，出血性卒中包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中，缺血性腦卒中占70%以上。 二、患者如何盡早識別自己患了腦卒中？ 三步識別腦中風，牢記中風“120”。 1. 看一張臉，不對稱，口角歪斜； 2. 2.查看兩只胳膊，平行舉起，單側(cè)無力； 3. 3.（聆聽）語言，言語不清，表達困難。 三、急性缺血性卒中怎么辦--溶栓治療 靜脈溶栓治療就是把堵在腦血管里的血栓溶解掉，使閉塞的血管再通，及時恢復血供，減少缺血腦組織壞死，減輕后遺癥，提高生活質(zhì)量。 國內(nèi)較常用的靜脈溶栓藥物為重組組織型纖維酶原激活劑（rt-PA）、尿激酶等。 三、溶栓的最佳時機是什么 溶栓最佳時間為發(fā)病后3小時內(nèi)，最長不超過4.5小時，一般來說，溶栓是缺血性腦卒中患者的首選治療，但如果錯過這個“時間窗”，就只能選擇其他的藥物治療。 四、錯過溶栓治療怎么辦？--取栓治療 取栓治療主要是針對顱內(nèi)大血管閉塞。通過導管經(jīng)血管內(nèi)到達閉塞的部位，使用特殊的取栓裝置將血栓取出，恢復閉塞部位血流。取栓治療的最佳時間為發(fā)病6小時以內(nèi)，部分患者可延長至24小時內(nèi)。 如果有以上癥狀突然發(fā)生，立即撥打急救電話120，送至我院腦外科救治。2019年12月16日1611
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趙德喜主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腦病中心 前面講的中風癥狀大家記住了嗎？家有老人的朋友，愿意幫助別人的朋友，有一定學習力的朋友，希望你們用心地把這些知識記住，因為，用這些知識一定可以幫到別人，尤其和你朝夕相處的人，也可能幫到自己，別等事到眼前手足無措，失去救人良機??！ 如果記憶力有限，前面的癥狀記不住，還有簡單的、關鍵的判斷方法。F——face，臉能微笑嗎？ 是否一側(cè)面部麻林或無力？A——arm，手臂能順利舉起雙臂嗎？是否一側(cè)上肢無力，無法抬起？S——speech，語言能流利對答嗎？ 是否說話困難或言語含糊不清？T——time，時間如果上述三項中有一項存在，立即撥打120急救電話。 大家仔細看上面這張表，其內(nèi)容是判斷患者是否發(fā)生中風的簡單流程，共分四個部分，每一部分提煉成一個字母，F(xiàn)代表了臉部癥狀，A代表肢體癥狀，S代表語言障礙，這些是腦梗死的核心癥狀。如果我們發(fā)現(xiàn)有人表現(xiàn)異常，可能發(fā)生中風時，要通過表中的問話與之交流，以最短的時間判斷其可能已患中風，最后一個字母T代表時間，就是要趕快撥打急救電話120。學過英語的人都能認識這四個字母組成的單詞---FAST，是快的意思，告訴人們，發(fā)現(xiàn)腦梗死要迅速進入救治程序。 在腦血管病學術(shù)界有一句格言——時間就是大腦！在普通城市，120急救車5-10分鐘可以趕到患者發(fā)病地點，并及時聯(lián)系目標醫(yī)院，做好接診患者的準備，實現(xiàn)無縫連接，車載急救系統(tǒng)在將患者送往醫(yī)院的過程中可以完成血壓、心電圖、甚至生化檢查等內(nèi)容，這一切的一切都為了使患者在最短的時間內(nèi)進入溶栓綠爭通道，迅速開通血管，挽救病人，千法萬法，最好的還是超早期使梗死的血管得以開通，靜脈溶栓是最有效、最快捷的方法。 我們的醫(yī)生和護士們，從120手中接過患者后就開始推著急救床飛奔：急診—判斷病情，采血化驗、CT室—排除腦出血、NICU—靜脈溶栓、導管室—靜脈溶栓不成功進行橋接動脈取栓，這個過程中爭分奪秒，帽子掉了都顧不上撿，就為了早而又早地給患者用上藥，最大限度地挽救患者的腦細胞?。∶康竭@時，我們都為自己是醫(yī)生而自豪，我們也能感知自己和醫(yī)生這個群體的偉大！那是驚心動魄的賽跑！那是可歌可泣的戰(zhàn)爭！當然，這樣的努力之下，我們得到的回報也是豐厚的，今年，我們?yōu)橐晃?3歲的老太太進行了溶栓治療并獲得了成功，如果沒有這次成功，老人家一旦臥床就接近生命的終點了。今天，又有一位溶栓成功的患者出院，當他在我們面前表演一樣自如地運動他曾經(jīng)癱瘓的肢體，訴說著對我們的感謝時，您能體會到我們的成就感嗎？我們?nèi)粕舷露紩榇硕_心至少一個星期，那是醫(yī)生自我價值的最大實現(xiàn)。那么，這一切的成功，都有一個重要前提，患者要盡早趕到醫(yī)院，使醫(yī)生在溶栓時間窗內(nèi)給患者用上藥。這個時間是怎樣界定呢？請您記住，從發(fā)病算起3個小時內(nèi)，最遲4.5小時內(nèi)得用上藥，而且用藥前還要做頭CT、血常規(guī)、凝血全項、生化等項目檢查，所以，要在發(fā)病2小時內(nèi)，最遲3個半小時內(nèi)把病人送到醫(yī)院。 看過這篇文章，大家必須要記住，一旦懷疑得了腦梗死，第一時間打120電話，不要怕麻煩，不要怕小題大作，因為，這是對生命最大的保證，把更多的時間留給醫(yī)生才能獲得最好的治療效果，要省略與兒女、親戚溝通的時間，那是在浪費時間，此時，醫(yī)生才您最需要的，醫(yī)生才是您的親人。2019年12月14日2404
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趙德喜主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 腦病中心 敲黑板！今天講的是重點中的重點，一定要學會，要記住，給自己一道保險，而且，一生中一定會用今天的知識救助到別人，最可能是你的親人和朋友。 中風病的表現(xiàn)有八條： 1.一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；2.一側(cè)面部麻木或口角歪斜；3.說話不清或理解語言困難；4.雙眼向一側(cè)凝視；5.單眼或雙眼視力喪失或模糊；6.眩暈伴嘔吐；7.既往少見的嚴重頭痛、嘔吐；8.意識障礙或抽搐。 當我們遇到有人出現(xiàn)這八種癥狀時，說明他很可能發(fā)生中風了，即病人發(fā)生了腦梗死或腦出血，怎么治療我們下次再說，大家要把這些癥狀牢記在心。2019年12月13日2206
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張毅主任醫(yī)師 東南大學附屬中大醫(yī)院 介入與血管外科 分水嶺腦梗死，也稱為腦分水嶺梗死（cerebral watershed infarction，CWSI）/邊緣帶腦梗死（border zone infaction），是指腦內(nèi)相鄰動脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生的腦梗死。 一、腦分水嶺梗死的分類 根據(jù)腦內(nèi)血液循環(huán)分布特點，腦分水嶺梗死總體上分為皮質(zhì)型和皮質(zhì)下型兩大類。 皮質(zhì)型腦分水嶺梗死又可進一步分為皮質(zhì)前型腦分水嶺梗死、質(zhì)后型腦分水嶺梗死以及皮質(zhì)上型腦分水嶺梗死。 皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死可進一步分為皮質(zhì)下前型、皮質(zhì)下后型、皮質(zhì)下側(cè)型、皮質(zhì)下上型以及皮質(zhì)下下型腦分水嶺梗死。 二、腦分水嶺梗死的病因及發(fā)病機制 （1）體循環(huán)低血壓 腦循環(huán)在體循環(huán)中位置最高，腦組織對缺血缺氧敏感；腦分水嶺區(qū)側(cè)支循環(huán)不豐富，容易受體循環(huán)或有效循環(huán)血量的影響而發(fā)生缺血性壞死，即腦分水嶺梗死。 具體包括心臟驟停、休克、嚴重脫水、降壓藥過量、直立性低血壓發(fā)作、嚴重的心律失常、心臟外科手術(shù)、降壓藥過量、麻醉藥過量、低氧血癥等。體循環(huán)低血壓引起的腦分水嶺梗死通常表現(xiàn)為雙側(cè)的腦分水嶺梗死，多表現(xiàn)為雙側(cè)皮質(zhì)后型腦分水嶺梗死，也可見皮質(zhì)前型和皮質(zhì)下腦分水嶺梗死，還可見小腦分水嶺梗死。并且，心臟手術(shù)后缺血性卒中常見的類型是腦分水嶺梗死。 （2）腦主要動脈嚴重狹窄或閉塞 動脈粥樣硬化等原因可導致頸動脈狹窄或閉塞，多數(shù)病變發(fā)生在頸內(nèi)動脈起始部。當狹窄達正常管腔的50%以上時，血管遠端的壓力受到影響。在此基礎上存在血流動力學紊亂、栓子脫落及不健全的側(cè)支循環(huán)時容易導致腦分水嶺梗死的發(fā)生。頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞所致的腦分水嶺梗死，多為一側(cè)性。在嚴重的頸內(nèi)動脈疾病中，腦分水嶺梗死的發(fā)生率為19%~64%。 國外研究認為，皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死主要與頸內(nèi)動脈嚴重狹窄或閉塞所導致的血流動力學障礙有關，認為皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死是頸內(nèi)動脈疾病的一個標志。而國內(nèi)研究表明，大腦中動脈狹窄或閉塞是腦分水嶺梗死最常見的原因，其次是頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞。可能是由于東西方人種不同動脈硬化的病變部位不同。 此外，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣也可引起腦分水嶺梗死。可逆性腦血管收縮綜合征，特別容易發(fā)生腦分水嶺梗死，認為其機制是狹窄血管遠端嚴重的低灌注所致。 （1）微栓子栓塞 用TCD栓子監(jiān)測技術(shù)結(jié)合DWI影像研究表明，微栓子栓塞是腦分水嶺梗死的重要發(fā)病機制之一。微栓子進入腦表面動脈，造成分水嶺區(qū)終末血管缺血，持續(xù)一定的時間和達到一定的程度時，可導致腦分水嶺梗死的發(fā)生。 微栓塞引起的腦分水嶺梗死常位于大腦前動脈與大腦中動脈交界處，可選擇性的進入與其管徑適合的分水嶺區(qū)軟腦膜血管。微栓子的來源包括心臟附壁血栓、大動脈粥樣硬化斑塊、膽固醇結(jié)晶、癌瘤栓子等。 （2）血液流變學異常 紅細胞變形能力障礙是引起微循環(huán)障礙的主要因素。血流變異常、鐮狀紅細胞癥、真性紅細胞增多癥、DIC等疾病極易發(fā)生腦分水嶺梗死。 （3）栓子清除率下降 最近的研究表明，腦分水嶺梗死是腦低灌注和微栓塞共同作用的結(jié)果。皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死，主要是由于循環(huán)衰竭導致的腦局部低灌注所致，皮質(zhì)型分水嶺梗死主要是由于微栓塞所致。不同類型的腦分水嶺梗死可能存在不同的發(fā)病機制，或多種機制參與發(fā)病而以某種機制為主。 （4）后交通動脈的解剖變異 后交通動脈連接頸內(nèi)動脈與椎-基底動脈，是Willis環(huán)的前后半環(huán)的通路。一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞后，患者腦灌注依賴來源于另一側(cè)的側(cè)支血流，主要通過Willis環(huán)完成。據(jù)報道，如果同側(cè)后交通動脈直徑≥1 mm，則可保護腦灌注，避免腦分水嶺梗死的發(fā)生；如果同側(cè)后交通動脈直徑＜1 mm或缺如，則容易發(fā)生腦分水嶺梗死。 三、腦分水嶺梗死常見臨床表現(xiàn) 1、皮質(zhì)型腦分水嶺梗死 （1）皮質(zhì)前型腦分水嶺梗死 皮質(zhì)前型腦分水嶺梗死，發(fā)生于大腦前動脈與大腦中動脈皮質(zhì)支交界處（額葉）。呈帶狀或楔形，帶狀多在側(cè)腦室上方出現(xiàn)，楔形尖端朝向側(cè)腦室，底朝向皮質(zhì)軟腦膜。 臨床表現(xiàn)為以上肢為主的中樞性偏癱及偏身感覺障礙，一般無面舌癱，可有情感障礙、強握反射和局灶性癲癇。優(yōu)勢側(cè)病變可出現(xiàn)經(jīng)皮層運動性失語，雙側(cè)病變出現(xiàn)四肢癱、認知功能障礙等。 （2）皮質(zhì)后型分腦分水嶺梗死 發(fā)生于大腦后動脈與大腦中動脈皮質(zhì)交界區(qū)（顳頂枕交界區(qū)）。 以偏盲最常見，多以下象限盲為主。約1/2病例有情感淡漠，可有記憶力減退和Gerstmann綜合征（角回受損）。優(yōu)勢側(cè)病變出現(xiàn)認字困難和經(jīng)皮層感覺性失語，非優(yōu)勢側(cè)偶見體象障礙。 2、皮質(zhì)下型腦分水嶺梗死 （1）皮質(zhì)下前型腦分水嶺梗死 大腦前動脈Heubner回返支與豆紋動脈分水嶺區(qū)的腦梗死。病灶位于側(cè)腦室前角外側(cè)、尾狀核頭部、內(nèi)囊前肢及殼核前部。 （2）皮質(zhì)下后型腦分水嶺梗死 脈絡膜前動脈、豆紋動脈及丘腦膝狀體動脈供血區(qū)的交界區(qū)。病變位于內(nèi)囊后肢附近，表現(xiàn)為不同程度的偏身感覺障礙。 （3）皮質(zhì)下上型腦分水嶺梗死 大腦中動脈皮層支與豆紋動脈之間的分水嶺梗死。位于側(cè)腦室體旁的放射冠腦組織。表現(xiàn)為輕偏癱及構(gòu)音障礙。 （4）皮質(zhì)下外側(cè)型腦分水嶺梗死 豆紋動脈外側(cè)支、脈絡膜前動脈深穿支與島葉動脈之間的分水嶺梗塞，位于殼核外側(cè)和腦島之間，表現(xiàn)為純運動性輕偏癱。2019年12月13日7660
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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學中心 無癥狀腦梗死（asymptomatic cerebral infarction）又稱靜止性腦梗死，是腦梗死的一種特殊類型。一般認為高齡患者既往無腦梗死病史，臨床上無自覺神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)查體無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，腦CT掃描、腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)有腦梗死病灶，臨床上稱為無癥狀腦梗死。無癥狀腦梗死一般預后良好。但由于其既可單獨存在，又有以后發(fā)生癥狀性腦梗死的可能。故患者的預后與原發(fā)病以及繼發(fā)癥狀性腦梗死的預后相關。 病因 無癥狀腦梗死與腦梗死的危險因素大致相同，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、房顫、TIA、頸動脈狹窄、吸煙等；冠心病、心肌梗死患者無癥狀性腦梗死發(fā)生率較高。 臨床表現(xiàn) 1.常見癥狀 無癥狀腦梗死并不是什么癥狀都沒有，根據(jù)仔細詢問病史，多數(shù)患者是有癥狀的，如頭痛、頭暈、肢體麻木、記憶力下降、睡眠障礙、頭外傷周圍性面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、精神異常等，其中頭痛伴頭暈發(fā)病率較高。 2.抑郁癥表現(xiàn) 因梗死灶小或位于腦的不易出現(xiàn)癥狀的部位而不易被發(fā)現(xiàn)，盡管無癥狀腦梗死不引起明確的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，但可能引起或加劇抑郁情緒或智力障礙。并且隨著年齡增加和高血壓病程的增長，抑郁發(fā)生有增多趨勢。因此對于高齡者，尤其伴有高血壓、糖尿病及心臟病等病史者，應注意抑郁癥狀的發(fā)生，必要時進行影像學檢查。 3.可發(fā)展為癥狀性腦梗死 無癥狀腦梗死既可單獨存在，以后有發(fā)生癥狀性腦梗死的可能。無癥狀腦梗死的存在，可能使其發(fā)生癥狀性腦梗死的病情加重，并增加腦梗死復發(fā)的危險，因此早期診斷和積極預防具有十分重要的意義。 檢查 主要依靠腦CT掃描、腦MRI等影像學檢查。首次腦CT掃描或腦MRI檢查可以發(fā)現(xiàn)有腔隙性梗死或腦室周圍白質(zhì)病變。 并發(fā)癥 由于無癥狀腦梗死的患者常有高血壓糖尿病、心臟病等病史，所以多合并有原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。如高血壓、糖尿病、心臟病的臨床表現(xiàn)等。2019年12月01日3910
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孫永安主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 缺血性腦血管病，包含腦供血不足，常說的后循環(huán)缺血、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死、腦栓塞等都屬于缺血性腦血管病。后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)主要是復視，交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等。短暫性腦缺血發(fā)作，是指出現(xiàn)短暫的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的體征，如言語不清、一側(cè)肢體的無力、口舌歪斜、走路不穩(wěn)等，持續(xù)時間不超過24小時，而腦CT或者是核磁共振等影像學檢查，不會發(fā)現(xiàn)新發(fā)的腦梗死病灶，這樣的發(fā)作稱之為“短暫性腦缺血發(fā)作”它是腦梗死發(fā)作前的前兆，臨床上又稱之為“小中風”。腦梗死根據(jù)不同的病變部位特點，而出現(xiàn)不同的癥狀，常見的主要有言語不清、口角流口水、一側(cè)肢體的麻木或者是無力、頭暈、走路不穩(wěn)、視物模糊、飲水嗆咳、吞咽困難等，癥狀復雜多變。2019年12月01日3605
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 急性缺血性腦卒中(急性腦梗塞)是最常見的卒中類型，患者1年病死率14.4％～15.4％，致死/殘疾率33.4％～33.8％，這對患者家庭和國家經(jīng)濟都造成很大的影響，但是如果患者及家屬能早期識別腦卒中、及時就診和治療，那可以很大程度上改善患者的預后，降低患者的致死率和致殘率，減輕家庭和國家的經(jīng)濟負擔，因為部分患者還可以在發(fā)病6小時內(nèi)選擇靜脈溶栓治療，還可以選擇血管內(nèi)介入手術(shù)治療。那如何快速識別急性腦卒中呢？有國人快速識別方法，即“中風120”?！?”代表“看到1張不對稱的臉”；“2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無力”；“0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”。如果通過這三步觀察懷疑患者是中風，可立刻撥打急救電話120，快速送往附近有中風救治能力的醫(yī)院！急性缺血性腦卒中（腦梗死）急性期過后要注意哪些事項呢？主要是腦卒中防治的四駕馬車：1、生活方式干預；2、長期抗血小板聚集或抗凝；3、他汀類藥物穩(wěn)定斑塊；4、血壓、血糖的管理。1、生活方式干預：2、長期抗血栓治療：口服拜阿司匹林和或(和)氫氯吡格雷抗血小板聚集治療；心房顫動患者可選擇口服華法林片，定期復查凝血功能，控制國際標準化比值（INR）于2-3之間，以減輕栓塞和出血的風險，非瓣膜性心房顫動患者亦可選擇利伐沙班、達比加群等抗凝藥物治療；3、長期口服他汀類藥物控制血脂、穩(wěn)定斑塊：低密度脂蛋白膽固醇<1.8mmol/L;4、血壓、血糖的管理血壓控制目標：<140/90mmHg,合并糖尿病患者<130/80mmHg;血糖控制目標：空腹血糖4.4-7.0mmol/L;非空腹血糖<10.0mmol/L。參考資料：1、中國缺血性腦卒中防治指南20182、急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國指南20183、中國2型糖尿病防治指南20174、中風120特別行動組、中美中風120研究工作室制作，中國卒中學會推薦全國范圍普及中風120宣傳資料2019年11月25日4738
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張弛 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院
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廖一夫醫(yī)生的科普號
廖一夫 醫(yī)師
天門市第一人民醫(yī)院
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溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
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