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苗治國主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 腦病科 在門診上，因為手麻來看病的人很多，有些自己先就診斷為頸椎病，“大夫，我的頸椎不好好幾年了，最近手又麻了”，還有一些，擔(dān)心是不是腦梗塞了，也有人覺得是自己血脂稠的原因，總之，對于手麻，有些擔(dān)心，也都有自己的想法。確實，頸椎病會引起手麻，手部的感覺是由于頸椎5-胸椎1五支主要的神經(jīng)支配，頸椎椎間盤突出后，壓迫或者刺激到這幾支神經(jīng)，常常會引起手臂的麻木，多數(shù)會伴有頸部不舒服，背部肌肉發(fā)緊的感覺。腦梗塞也能引起手麻，但是往往是偏側(cè)肢體的麻木，除了手麻之外，還有同側(cè)的胳膊麻木，腿麻木，極少數(shù)是只有手臂的麻木，頭部CT尤其是磁共振能鑒別診斷。糖尿病患者也常常會有手麻，這時候，往往不是單手，雙手雙足的麻木比較多，血糖的升高對神經(jīng)組織有破壞作用，另外，血糖升高引起微血管的破壞，微循環(huán)的障礙，也進一步加重了神經(jīng)的損失，引起四肢末梢的麻木，甚至疼痛，發(fā)冷感，瘙癢感，踩棉花感。糖尿病引起的病變，和糖尿病患病時間長短、血糖的高低，常常必然的聯(lián)系，有些剛發(fā)現(xiàn)糖尿病，就已經(jīng)出現(xiàn)了周圍神經(jīng)的病變。酒精也是神經(jīng)殺手，酒精的代謝需要消耗大量的維生素B，這也是神經(jīng)系統(tǒng)最需要的維生素，長期的酗酒不只是能增加癡呆的幾率，而且能引起周圍末梢神經(jīng)的受損，出現(xiàn)四肢麻木、疼痛等問題。長期貧血也能引起手麻，尤其是比較瘦弱的老人，神經(jīng)營養(yǎng)不良，微循環(huán)不良，加上年齡的增加，會引起手腳的麻木、刺痛、燒灼感，還常常有雙下肢的乏力，嚴重的會引起一種我們稱之為亞急性聯(lián)合變性的神經(jīng)營養(yǎng)疾病。上肢神經(jīng)在最末梢分成了正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)3支主要的神經(jīng)，這三支神經(jīng)的損失能夠引起麻木和無力，比如正中神經(jīng)支配手掌拇指、食指、中指和無名指的一半，長時間用鼠標，正中神經(jīng)在腕管里頻繁的摩擦，引起神經(jīng)發(fā)炎，就會出現(xiàn)這三個半手指的麻木感，我們稱之為“鼠標手”，經(jīng)常會半夜被麻醒，或者騎車時候出現(xiàn)手指的麻木。甲狀腺的問題，比如甲狀腺功能減退，也能引起四肢末梢的感覺異常，和糖尿病類似，冷、痛、麻木、燒灼感，都是常見的癥狀。另外，長期的焦慮和抑郁也能引起手麻，甚至胳膊的麻木，這也并不少見，醫(yī)學(xué)上稱之為“軀體化癥狀”，經(jīng)過正確的抗焦慮抑郁治療，才就能夠得到緩解。外傷和腫瘤以及藥物也是引起手麻等癥狀的原因，相對少見些。如果是頸椎病引起的麻木，除了理療和藥物的治療之外，合適的頸椎保健操，比如雙手舉高30°，頭向后仰，每天來回走動30分鐘，對于頸椎也有很好的保健治療作用，同時，伏案工作30分鐘左右，要坐起活動下頸椎，注意頸椎的衛(wèi)生健康。糖尿病以及其他的周圍神經(jīng)病，越早治療效果越好，營養(yǎng)神經(jīng)、改善末梢循環(huán)都是常用的治療方法。2019年06月24日
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 現(xiàn)如今，越來越多的人患有心腦血管疾病，由于心腦血管疾病致殘致死率極高，所以咱們老百姓也越來越冠心病，發(fā)病前有前兆嗎？我們?nèi)绾晤A(yù)防！我們先說說可能的先兆啊，當(dāng)然這些先兆現(xiàn)實生活中，實用性有待進一步驗證。 比如說眩暈明顯、劇烈頭痛、一側(cè)麻木或活動障礙、經(jīng)常嗆咳、單眼視力障礙、白天嗜睡、哈欠連天、握力下降、舌根發(fā)硬等等這些癥狀，有一定的道理，但要么不準確，要么就已經(jīng)發(fā)生腦梗死?，F(xiàn)實生活中更多情況下出現(xiàn)的是: 突然頭部眩暈，走路不穩(wěn)(后循環(huán)梗死)。 突然感到一側(cè)面部或手腳麻木。 突然出現(xiàn)的黑朦，視物模糊。 突然吐字不清或口角歪斜、流口水。 突然不能講話或者聽不懂別人講話(醫(yī)學(xué)術(shù)語叫“失語”)。 突然身體軟弱無力或活動不靈。 突然出現(xiàn)昏迷，喊不醒。 這些情況說明已經(jīng)發(fā)生了腦梗死或出血，而并非所謂的先兆，這個時候需要立即就診。那么我們平時應(yīng)該怎么預(yù)防他呢 抽煙酗酒，不控制飲食、高鹽、高熱量、高脂肪、高糖飲食，糖尿病，高脂血癥，高血壓，肥胖，不運動，不規(guī)律休息等等因素越多，得腦中風(fēng)的風(fēng)險越大。 如果已經(jīng)明知道有這么多危險因素，可是仍不吃藥、不改變不良生活方式，那么更容易腦中風(fēng)。其實很多時候我們并沒有什么先兆表現(xiàn)，不是每個人都那么幸運，上帝都給個警示，我們抓住了機會，在發(fā)病前治療了！但往往都是，發(fā)現(xiàn)了時候都是晚了的狀態(tài)，而很難根據(jù)所謂的先兆進行預(yù)判，我們唯一可做的就是評估高危因素，初步判斷哪些人應(yīng)該更重視，甚至需要吃藥來預(yù)防。所以，臨床要預(yù)防腦血管疾病，不能依靠先兆信號，而是要依靠健康的生活方式，以及早期干預(yù)三高來預(yù)防！ 任何事情都是把握先決條件！以免日后后悔。2019年05月31日2339
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 腦梗死的診斷主要靠這個臨床癥狀還有這個實驗室檢查，哎，因為腦梗死患者的癥狀一般是哎，突然哎，不省人事啊，突然暈倒，半身不遂，言語障礙，哎，智障，哎，這里沖撞如果出現(xiàn)這種情況，我們要考慮是不是有腦梗塞，哎，可以到醫(yī)院做CTHCT可以排除腦出血，哎，CT對這個牌哎區(qū)別腦出血和腦梗塞具有重要的意義，接著我們做個顱腦核磁。 哎，因為核磁共振對咱公司的檢出率非常高，呃呃，他的呃檢查優(yōu)于腦CT帶這個缺氧早期就可以明確表現(xiàn)出來，另外可以做這個，呃，血管造影明確有沒有血管狹窄或者堵塞通上通過以上檢查可以明確診斷出腦梗塞。2019年05月29日3267
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 我們都知道這個腦癱患者會有這個呃，半身不遂，呃，言語障礙啊，或者智障啊，這些呃零售表現(xiàn)啊，如果出現(xiàn)這個。 言語障礙，哎是比較痛苦的，唉，怎么治療呢，哎，因為是這個腦埂塞，哎，這個造影響了各語言中樞，哎，所以出現(xiàn)了緣與障礙，哎，在明確為腦梗塞之后還要早期進行溶栓治療，通過溶栓可以恢復(fù)啊，梗死區(qū)的這個血的關(guān)注，減少神經(jīng)損傷，從而改善哎，腦梗塞癥狀，唉，其實其次可以應(yīng)用這個呃，脫水藥物降低顱內(nèi)壓還可以應(yīng)用這個營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如這個時間節(jié)根治改善等代謝呃，另外，這個后期的康復(fù)訓(xùn)練，還有抗癌治療，對這個及早的恢復(fù)還有很大的幫助。2019年05月29日26691
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎呃，昨天從那個門診開一個能死的患者啊，他這個眼睛哎，出現(xiàn)了充血，其這個眼睛充血非常常見呃，一般是這個節(jié)目引起來的呃，因為這個腦梗塞的患者，由于這個腦供血障礙，恩可以導(dǎo)致呃組織的缺血缺氧壞死，呃，有些這個腦梗塞患者由于梗塞的呃位置影響了影響了這個逗眼神經(jīng)耳而嚴謹?shù)幕顒佑质莻€動眼神經(jīng)的支配啊，從而呃眼瞼的活動會受限啊，出現(xiàn)這個眼瞼眼瞼下垂，還有個結(jié)膜的暴露，從而導(dǎo)致結(jié)膜炎角膜炎，從而引起這個啊，眼睛出血啊，出現(xiàn)這種情況啊，還是治療這個原發(fā)面腦梗塞來改善腦供血恢復(fù)腦的，呃呃患者的功能啊，另外還需要對癥治療，呃，可以用紅霉素眼膏來進行治療，改善，哎，這個充血的癥狀。2019年05月29日4937
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，急性腦埂塞發(fā)生之后，這個患者能活多久，挨千刀哽塞時，這個誰能得一種常見的疾病啊，是因為這個腦血管障礙引起這個腦堵塞的壞壞死，呃，那個臨床可以出現(xiàn)言語不流利，偏癱失語的癥狀，哎，急性腦梗塞N患者呃，能獲得有主要取決于這個腦管塞的嚴重程度，如果是比較輕癥的呢，我在呃患者啊，僅僅這個還有這個言語不流利，失語呃，這樣經(jīng)過呃，科學(xué)的規(guī)范治療，呃慌，這一般不會影響這個生命啊，如果是重癥的，呃呃，基因腦埂塞，比如這個發(fā)生的腦干啊，或者是腦疝啊，會抑制這個呼吸中呼吸功能患者會在幾小時或者幾天內(nèi)死亡。2019年05月28日8311
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 腦梗大多數(shù)都很難提前檢查出來，如果能怎么會那么多人都半身不遂坐輪椅，都偏癱拄拐住呢？心梗前倒是大部分都會有心絞痛，都能提前判斷，但很多人不認識心絞痛就錯過了，最終也導(dǎo)致了心梗。腦梗發(fā)生不容易耽誤，因為胳膊腿不能動了，不會說話了，拿不起東西了，這些表現(xiàn)很典型；而心梗就會由很多人耽誤了，因為很多人不認為牙疼、腹痛、胸悶、憋氣、咽部發(fā)緊等等是心肌梗死，就耽誤了。少部分人發(fā)生腦梗了前或許由一部分癥狀，比如:1、嗜睡、經(jīng)常打哈欠如果突然特別嗜睡，每天都覺得沒精神，睡不醒，而且哈欠連連，加之合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖等等情況，就需要去檢查一下。2、語言、性格改變舌根發(fā)硬 ， 忽然感覺舌根僵硬，舌頭脹大，吞咽困難，說話不清，舌頭并無紅腫現(xiàn)象。突然出現(xiàn)說話困難、寫字困難，甚至?xí)卸虝盒缘氖дZ，即不能說話的現(xiàn)象?；蛘咝愿裢蝗话l(fā)生變化，比如沉默寡言、脾氣暴躁，容易不安。而這往往也是腦梗發(fā)作前，一個較不明顯的信號， 也需要重視。3、頭暈有些人會表現(xiàn)的像沒睡醒一樣，感覺頭腦不清醒，迷迷糊糊，整天沒有精神；有些人會像暈車一樣，甚至還有頭暈加重的情況出現(xiàn)，那么就要小心了，這往往是缺血性腦梗塞的前兆。4、四肢異常走路的時候發(fā)現(xiàn)自己的步伐不穩(wěn)，踉踉蹌蹌；四肢或者單側(cè)肢體出現(xiàn)無力或者麻痹的現(xiàn)象；面癱。5、刮胡癥:手臂突然失去握力，致使胡須工具落地，有時還伴有講話不清，過1-2分鐘完全恢復(fù)正常。6、嗆咳:喝水或進食中出現(xiàn)嗆咳，這是因為大腦缺血使吞咽神經(jīng)中樞受到影響，導(dǎo)致咽部感覺喪失，反射失調(diào)，使得水或事物誤入氣管引起。但這些癥狀都很難作為腦梗死預(yù)判，因為要么沒有特異性，要么已經(jīng)發(fā)生了腦梗死，不能稱之為腦梗死先兆。那我們怎么辦呢？只能從高危因素上去評價發(fā)生率，如果吸煙、肥胖、家族史、高血壓、糖尿病、高脂血癥、外周血管疾病、不運動、不健康飲食、壓力大等等這些因素越多，發(fā)生腦梗死的可能性就越大。需要根據(jù)具體情況，嚴格控制三高，或根據(jù)具體情況決定是否服用阿司匹林加他汀來預(yù)防腦梗死。我們在生活上要低鹽低脂低糖飲食，運動鍛煉，戒煙限酒，規(guī)律作息，開開心心這才是預(yù)防腦梗死的上策！而要靠一些并不靠譜的癥狀來提前識別腦梗那是下策！2019年05月22日5327
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 腦血栓對患者來說是一種極其危險的一種疾病，它的發(fā)病率非常的高，因此一旦發(fā)病，患者將可能會喪失語言和行動能力，無論是對患者的家庭還是健康都帶來嚴重的影響，因此一定要重視腦血栓的前兆報警信號。你有這些癥狀就說明快腦梗死了！我們經(jīng)常能聽到這樣的說法，可真正的臨床工作中，我們沒有辦法這樣判斷告訴誰:“哎，你會腦梗死了，注意！”真正的臨床是凡是腦梗死的都是已經(jīng)發(fā)生的，而很難根據(jù)所謂的先兆進行預(yù)判，我們唯一可做的就是評估高危因素，初步判斷哪些人應(yīng)該更重視，甚至需要吃藥來預(yù)防。我們先說說可能的先兆啊，當(dāng)然這些先兆現(xiàn)實生活中，實用性有待進一步驗證。比如說眩暈明顯、劇烈頭痛、一側(cè)麻木或活動障礙、經(jīng)常嗆咳、單眼視力障礙、白天嗜睡、哈欠連天、握力下降、舌根發(fā)硬、鼻子出血等等這些癥狀，有一定的道理，但要么不準確，要么就已經(jīng)發(fā)生腦梗死?，F(xiàn)實生活中更多情況下出現(xiàn)的是:突然頭部眩暈，走路不穩(wěn)(后循環(huán)中風(fēng))。突然感到一側(cè)面部或手腳麻木。突然出現(xiàn)的黑朦，視物模糊。突然出現(xiàn)劇烈頭痛，或者是與平時不同的頭痛(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)。突然吐字不清或口角歪斜、流口水。突然不能講話或者聽不懂別人講話(醫(yī)學(xué)術(shù)語叫“失語”)。突然身體軟弱無力或活動不靈。突然出現(xiàn)昏迷，喊不醒。這些情況說明已經(jīng)發(fā)生了腦梗死，而并非所謂的先兆，這個時候需要立即就診。要說先兆的話，那就是高危因素越多，越不重視，那么這就是先兆。抽煙酗酒，不控制飲食、高鹽、高熱量、高脂肪、高糖飲食，糖尿病，高脂血癥，高血壓，肥胖，不運動，不規(guī)律休息等等因素越多，得腦梗死的風(fēng)險越大。如果已經(jīng)明知道有這么多危險因素，可是仍不吃藥、不改變不良生活方式，那么更容易腦梗死。所以，臨床要預(yù)防腦梗死，不能依靠先兆信號，而是要依靠健康的生活方式，以及早期干預(yù)三高來預(yù)防！2019年05月17日2366
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