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高輝醫(yī)師 密山市人民醫(yī)院 神經(jīng)二科 后循環(huán)缺血是什么？后循環(huán)缺血(posteriorcirculationischemia,PCi)是指腦部的后循環(huán)的短暫性缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死，又稱為椎基底動豚系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。后循環(huán)包括椎動脈，基底動脈和大腦后動脈及其各分支組成，主要供應(yīng)腦干、小腦上部、丘腦、枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)及上段脊髓，占缺血性腦血管病的20%。發(fā)生后循環(huán)缺血時患者可表現(xiàn)為頭暈、眩暈、肚體麻木、無力等癥狀。?后循環(huán)缺血在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？發(fā)病率：占缺血性腦血管病的20％。好發(fā)人群：高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖人群好發(fā)。?后循環(huán)缺血有哪些類型？后循環(huán)缺血根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：????????基底動脈主干閉塞綜合征：基底動脈或雙側(cè)椎動脈閉塞引起腦千梗死，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、四肢癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等，累及腦橋出現(xiàn)針尖樣瞳孔?；讋用}尖綜合征：表現(xiàn)為眼球運動障礙及瞳孔異常、覺醒和行為障礙，可伴有記憶力喪失、對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，中老年車中，突發(fā)意識障碼號。丼較快恢復(fù)，CT或MRI顯示雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉和中腦多發(fā)病灶可確診。橋腦梗死型：一般表現(xiàn)為表現(xiàn)為展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、脊髓丘腦束、橋腦側(cè)視中樞、內(nèi)側(cè)丘系受損的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為病灶側(cè)眼球外展不能以及周國性面癱、對側(cè)中樞性偏癱。對側(cè)偏身感覺障礙等。其他型：延髓背外側(cè)綜合征表現(xiàn)為，眩暈、嘔吐、眼震、吞咽困難、構(gòu)昔障礙、病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)、霍納綜合征、交叉性感覺障礙；枕葉梗死表現(xiàn)為視野缺損等；小腦梗死表現(xiàn)為頭暈、眼震、共濟(jì)失調(diào)、charcot_三聯(lián)征等；枕葉梗死多表現(xiàn)為頭暈、視野缺損、視覺異常等；多部位受損表現(xiàn)根據(jù)累計部位的不同，臨床表現(xiàn)不同。?藥物治療：01血管擴(kuò)張藥物治療【代表藥物】己酮可可堿注射液/緩釋片、磷酸二酯酶抑制劑等【作用】以己酮可可堿為例：已酮可可堿是一種擴(kuò)血管藥，是一種磷酸二酯酶抑制劑，可通過降低血液粘度而改善血液流變性，從而改善外周血循環(huán)障礙，己酮可可堿拮抗氧自由基，減少細(xì)胞凋亡，對組織缺血再灌注損傷起到保護(hù)作用，己酮可可堿可降低血小板聚集、抗凝、改善血流量、降低血黏滯度等。對于缺血性腦血管病后腦循環(huán)的改善，以及周圍血管病，如伴有問歇性跛行的慢性閉塞性脈管炎等均有顯著療效，且良好的安全性。這類藥物可增加外周血流量，改善微循環(huán)不，提高組織供氧量從而緩解相應(yīng)癥狀。?02抗血小板藥物【代表藥物】阿司匹林、氯吡格雷等【作用】動脈中血小板等成分聚集成血栓，堵塞血管，導(dǎo)致血液流通不暢，引起血管閉塞?？寡“逅幬飫t可以抑制血小板凝聚成血栓，從源頭解決血栓形成。這類藥物主要防治動脈閉塞性。?03降脂藥物【代表藥物】阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等【作用】除降低血脂作用外，此類藥物還有助于穩(wěn)定斑塊，改善血管內(nèi)皮功能。它還有一定的抗炎作用。?日常管理如果出現(xiàn)了后循環(huán)缺血的癥狀，常常預(yù)示著后循環(huán)血管出現(xiàn)了動脈粥樣硬化。因此，患者首先要注意自己的生活方式，對于有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、肥胖、吸煙和飲酒的患者，要改變不良的生活方式，可以降低發(fā)生腦卒中的風(fēng)險。?主要可以從以下幾個方面進(jìn)行生活管理：飲食：清淡飲食，保證營養(yǎng)均衡，合理膳食，戒煙限酒，避免高糖、高脂、高膽固醇食物。運動：根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的運動或進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。生活方式：保持良好的生活方式，注重心理健康。情緒心理：保持積極向上的心理。2023年03月21日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.晨起眩暈感。一般來說，在經(jīng)過充足睡眠后，晨起應(yīng)該會有精力充沛、神清氣爽的感覺。但血液黏稠度高的人恰恰相反，他們晨起后往往會出現(xiàn)眩暈、乏力的情況，整個人都無精打采，一整天都非常困倦。有時可能還伴隨有劇烈頭痛或胸悶氣短的癥狀。如果突然出現(xiàn)這種沒有征兆的生理變化，則應(yīng)提高警惕，盡早就醫(yī)。2.睡覺流口水。睡覺時如果出現(xiàn)偶爾或短期地流口水，那可能是睡覺姿勢不對或口呼吸導(dǎo)致的，不必過分擔(dān)憂。但如果這種情況持續(xù)較久，且口水固定總往一側(cè)流，就應(yīng)該引起重視，這可能與腦血栓導(dǎo)致咽腔局部肌肉功能不協(xié)調(diào)有關(guān)。此外，如果睡眠中途總是感覺唇舌發(fā)麻，或不自覺地咬到舌頭，那也可能是腦梗發(fā)出的信號。3.連續(xù)打哈欠。腦部供血不足時，大腦會發(fā)出指令，通過打哈欠來補(bǔ)充氧氣，保證腦部的血液供應(yīng)，所以頻繁地打哈欠，也可被視為腦梗的前期信號。此外，腦部供氧不足，還可能讓我們感覺注意力難以集中、記憶力下降，甚至可能出現(xiàn)口齒不清或失語的情況，這些癥狀的持續(xù)時間或許很短，幾分鐘便恢復(fù)正常，但我們一定不能掉以輕心，需要及時排查病因。4.睡眠充足但視物模糊。平時視力正常，但經(jīng)常出現(xiàn)短暫性模糊，嚴(yán)重時甚至突然看不清東西。一般來說，如果在休息不足視疲勞狀態(tài)下，可能視物不清，但如果睡眠足夠還頻繁出現(xiàn)視物模糊的癥狀，可能就是腦梗信號。2023年03月08日1514
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王奕琪副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 非常非常的常見的啊嗯。 啊，這個啊，這個的話我跟你講一下，就是丘腦梗死的一個麻木是比較常見的，不能動的話，一般來說，如果真的是丘腦梗死，它的肌肌力的損傷不是很大啊，那么呃。 一般來說的話呢，會改善，我不知道你現(xiàn)在丘腦梗死是有多少時間，急性期還是慢性期，如果慢性期說實在也沒多少辦法，如果急性期我們還是可以抗血小板穩(wěn)定斑塊，包括我們可以用一些這個呃，這個這個腎這個呃，類似于改善微循環(huán)的這些藥物都可以改善癥狀啊，因為腦血管病的話，其實最最重要在于急性期的一個治療，我們關(guān)鍵點在于急性期后期，其實大家都一樣啊，好吧，好，謝謝。 啊，那么呃，我們看啊。2023年02月27日35
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王正陽主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 當(dāng)身體上突然間出現(xiàn)一側(cè)肢體無力的時候，是不是等一等就能恢復(fù)呢？其實這個時候啊，大家一定要注意，一側(cè)肢體無力，尤其是完全的力量都沒有了，出現(xiàn)癱瘓的時候，千萬不要等一等，一旦等待的話呢，就能夠錯過了最佳的救治的時間，因為當(dāng)一側(cè)肢體無力或者說不能動的時候，很有可能就是出現(xiàn)了腦卒中，腦血管的閉塞。那么這個時候啊，應(yīng)該快速的撥打120到醫(yī)院進(jìn)行溶栓取栓，才能夠恢復(fù)正常的血管的血流，改善預(yù)后。那么到底我們除了一側(cè)肢體無力之外，還有什么情況是我們不能夠等一等，應(yīng)該快速到醫(yī)院的呢？那么就有一個單詞叫做be fast是卒中癥狀的一個縮寫B(tài)。 代表著balance，難以平衡。B代表著eye，眼睛看東西看不清。F代表著face，面部不對稱。a代表著ARM，胳膊有一側(cè)無力，不平衡。S代表著speech，說話口齒不清楚。T代表著time，就是時間，時間就是大腦，這個時候不要等一等，應(yīng)該快速的撥打120，每一分每一秒就是我們的生命。2022年11月20日132
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趙曉東主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 腦病三科 中風(fēng)是一種非常危險的腦血管疾病，包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩類，但是無論是哪一種，都有一個共同的特點，就是會留下不同范圍、不同程度的腦細(xì)胞損害。人的腦細(xì)胞有固定的數(shù)量，而且是無法再生的，也就是說，一旦發(fā)生中風(fēng)，腦細(xì)胞就會因為缺血、缺氧而開始死亡，拖得時間越久、死亡的細(xì)胞數(shù)量越多，病情就越嚴(yán)重，不僅危及生命，還會留下嚴(yán)重的后遺癥，有研究表明，人中風(fēng)后每拖延一分鐘，其大腦內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞就會死亡190萬個，每耽擱一小時，大腦就會因缺氧而變老3.6年。由此可見，對于中風(fēng)來說，時間就是生命，早期快速識別中風(fēng)、及時治療是挽救患者生命、降低后遺癥嚴(yán)重程度的關(guān)鍵，那么如何在早期快速識別中風(fēng)？突發(fā)中風(fēng)時又該如何正確應(yīng)對呢？很多人認(rèn)為，中風(fēng)是突然間發(fā)生的，其實不然，中風(fēng)發(fā)生前往往會有一些前兆癥狀。中風(fēng)常見的前兆癥狀，主要有以下7點：1、瞬間失明或視力模糊，又稱一過性黑朦。之所以會發(fā)生這種情況，是因為病人在中風(fēng)之前，會出現(xiàn)腦供血不足，從而影響了視覺中樞的功能。但是，這個兆頭一般持續(xù)時間很短，僅僅是幾秒鐘，或者是數(shù)分鐘，便可自行緩解。2、與人交談時，突然出現(xiàn)短暫的說話困難，或是聽不懂別人說話的意思。這種情況的發(fā)生原因，是因為大腦動脈短暫性供血不足，從而影響了大腦皮層語言中樞的功能。3、出現(xiàn)了難以忍受的局限性頭痛，或是頭痛的形式與平常完全不同。中風(fēng)時出現(xiàn)的頭疼與普通頭疼不同，痛感明顯，由間斷性頭疼變?yōu)槌掷m(xù)性頭疼，如病人頭疼固定在某一個位置，則可能是腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的前兆。4、突然感到天旋地轉(zhuǎn)、搖晃不定、站立不穩(wěn)，甚至?xí)灥乖诘?。出現(xiàn)這種情況，是因為中風(fēng)前出現(xiàn)了椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足，進(jìn)而影響了小腦的平衡功能，才會產(chǎn)生眩暈感，難以站穩(wěn)，甚至是暈倒。5、一側(cè)顏面或上下肢突然感到麻木、軟弱無力、持物不穩(wěn)、嘴角下垂、流口水。這些情況的發(fā)生原因，則是因為病人在中風(fēng)前，出現(xiàn)了一側(cè)大腦半球供血不足，從而影響了大腦調(diào)節(jié)肢體活動的功能。6、疲倦乏力，睡眠增多，感覺到整日昏昏沉沉，怎么也睡不夠。出現(xiàn)這種情況，也是因為病人在中風(fēng)前，出現(xiàn)了椎基底動脈供血不足，從而影響了大腦皮層和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的功能。網(wǎng)狀激活系統(tǒng)是大腦的警覺系統(tǒng)，位于大腦中央位置，在腦干腹側(cè)中心。它有許多重要以及復(fù)雜的功能，比如可以參與人體的睡眠、中樞神經(jīng)傳送和學(xué)習(xí)記憶等。當(dāng)網(wǎng)狀激活系統(tǒng)一直處于激活狀態(tài)，就會出現(xiàn)人比較興奮，難以入睡的情況。????7、最后一個，就是突然發(fā)生性格、行為、智能等方面的反常，比如注意力不集中、判斷力和理解力減退、情緒不穩(wěn)、精神萎靡、抑郁焦慮。這些情況的發(fā)生原因，是因為病人在中風(fēng)前，大腦的額葉出現(xiàn)了供血不足。要知道，中風(fēng)的發(fā)生往往很突然，可能前一秒還在走路說笑，下一秒就完全失去運動和語言功能了。因此，學(xué)會識別這些中風(fēng)的前兆顯得尤為重要，很多時候真的是可以救命的。尤其是身邊的人出現(xiàn)了一些異常的情況，更要高度重視，是不是中風(fēng)的前兆。中風(fēng)前兆并不固定，而且大多過一會兒就能自行緩解，所以很容易被患者忽略，而且也有相當(dāng)一部分中風(fēng)患者，在發(fā)病前就是毫無征兆，沒有任何癥狀突發(fā)的中風(fēng)。因此，除了中風(fēng)前兆癥狀以外，學(xué)會快速識別中風(fēng)的發(fā)生也十分重要。其實，識別中風(fēng)發(fā)生的癥狀十分簡單，只需要記住一個口訣“BEFAST”“B”指Balance，也就是平衡，中風(fēng)患者會突然出現(xiàn)平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，出現(xiàn)行走困難，走起路來搖搖晃晃，還會出現(xiàn)摔跤；“E”Eyes是指眼睛，突發(fā)的視力變化，視物困難，眼前模糊或一片漆黑；“F”指Face，即臉部。如果對著鏡子做表情時發(fā)現(xiàn)臉歪，明顯不對稱，口水順著一邊嘴角往下流，嘴角歪斜，自己不能控制了?！癆”Arm，也就是胳膊。抬起雙側(cè)上肢時，發(fā)現(xiàn)兩邊力量明顯不一致，一邊無力無法抬舉或者明顯力弱，則高度提示發(fā)生中風(fēng)的可能性?！癝”Speak，即說話。如果開口說話時言語含糊不清，或者突然聽不懂別人說話的含義，提示中風(fēng)可能累及到語言中樞?！癟”Time，強(qiáng)調(diào)時間的重要性。如果你發(fā)現(xiàn)身邊的人出現(xiàn)了上述癥狀，一定要及時撥打急救電話，第一時間送到距離最近的、有卒中救治通道的醫(yī)院。值得慶幸的是，我國已經(jīng)普及了卒中救治，一般的縣級醫(yī)院就有卒中救治通道，多數(shù)城市目前都有規(guī)范的初級或高級卒中中心。早一分鐘的救治，可能對患者未來生活質(zhì)量起到關(guān)鍵作用。那么，一旦發(fā)生中風(fēng)了，我們該怎么辦呢？如果出現(xiàn)了上面這些中風(fēng)表現(xiàn)，別猶豫，立即拿起電話撥打120，通過救護(hù)車將患者盡快送往有卒中綠色通道的醫(yī)院。在等待的過程中，家人應(yīng)該幫助患者做到以下這四點：1、調(diào)整正確姿勢：先應(yīng)讓患者取平臥位，不要墊枕頭，解開患者的領(lǐng)口、袖口，將患者的頭偏向一側(cè)。2、保持呼吸道通暢：如果患者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)該及時將患者口腔中的嘔吐物清理干凈，保持呼吸道通暢，如果患者有佩戴假牙的，一定要把假牙拿出來，避免發(fā)生窒息和墜積性肺炎。3、避免口腔損傷：如果患者中風(fēng)期間發(fā)生抽搐，患者口中有筷子、勺子等異物應(yīng)盡快取出，以免導(dǎo)致患者口腔損傷。4、觀察生命體征：監(jiān)測患者的生命體征，比如測量血壓、心率，有條件的患者還可以監(jiān)測血糖值，為救護(hù)人員提供一些基礎(chǔ)有用的信息，幫助搶救。現(xiàn)在天氣越來越冷了，中風(fēng)的發(fā)病率是越來越高，如何才能預(yù)防中風(fēng)發(fā)生呢？1.控制好三高：即高血壓、高血糖、高血脂高血壓、高血糖和血脂異常是導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的最常見危險因素，尤其是老年人，大多都存在一定的血壓、血脂和血糖的異常，尤其是在秋冬季天氣比較寒冷的時候，一定要注意遵醫(yī)囑堅持用藥，如果出現(xiàn)因為寒冷而血壓難以控制的情況，一定要及時前往醫(yī)院，檢查后遵醫(yī)囑加服或是增加用藥量，避免出現(xiàn)大幅度的波動。2.戒煙戒酒吸煙是中風(fēng)發(fā)生的獨立危險因素，吸煙者應(yīng)戒煙，不吸煙者應(yīng)避免被動吸煙，二手煙的危害也是非常大的。飲酒者應(yīng)盡可能少飲酒，男性≤25克/日，女性≤12.5克/日，或不飲酒。3.吃動平衡，健康體重成人每周應(yīng)至少3~4次、每次至少持續(xù)40min分鐘中等或以上強(qiáng)度的有氧運動；中老年人和高血壓患者應(yīng)進(jìn)行身體活動前的心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮其運動限度，個體化制定運動方案。4.控制情緒，避免激動激動的情緒可興奮交感神經(jīng)，刺激腎上腺素分泌，促進(jìn)血管收縮，使得血壓水平升高，從而誘發(fā)中風(fēng)的發(fā)生。5.食物多樣，谷類為主，增加飲水量增加食用全谷、豆類、薯類、水果、蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入，降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，推薦食鹽攝入量≤6克/日，選擇新鮮衛(wèi)生的食物和適宜的烹調(diào)方式保障飲食衛(wèi)生。同時，要多飲水，日常喝水最好大于1600毫升，也就是8杯水。最后，還是要提醒大家的是，每年的秋冬季都是中風(fēng)的高發(fā)季節(jié)，在寒冷氣溫的刺激下血管會異常收縮，所以大家一定要提高警惕，尤其是家中有老人、有三高患者、有長期吸煙飲酒的人，務(wù)必更為小心，一旦發(fā)現(xiàn)中風(fēng)前兆癥狀，立即遵醫(yī)囑服用并快速送醫(yī)搶救，時間就是生命！北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院??趙曉東2022-11-15??2022年11月16日1104
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 秋冬季是腦梗是發(fā)生率最高的季節(jié)。要注意生活中身體出現(xiàn)的某些跡象，都可能是腦梗的信號。腦梗最常發(fā)生在什么時候？答案是休息或睡覺時，這個時候血壓過低、血液流動緩慢、粘稠度增加等，都可能導(dǎo)致血栓形成而引起腦梗突然發(fā)病，所以睡眠時若出現(xiàn)4大癥狀要警惕，或是腦梗信號。1.軀體一側(cè)麻木。運動、休息時都可能突然發(fā)生身體四肢麻木的情況，而在腦梗面積小時至損傷了大腦部分功能，患者就會表現(xiàn)出身體一側(cè)麻木。隨著腦梗面積不斷擴(kuò)大，身體短暫性的麻木感也會進(jìn)展為持續(xù)性麻木，腦梗所引起的身體麻木與改變體位無關(guān)，因為像腰椎頸椎疾病因壓迫神經(jīng)也可能導(dǎo)致身體麻木。2.凝視麻痹。人體大腦中樞可以只會眼球同時轉(zhuǎn)動向?qū)?cè)，而一旦發(fā)生腦梗，某側(cè)大腦凝視中樞就會受到損傷，患者雙眼就可能只能向一側(cè)轉(zhuǎn)動而無法轉(zhuǎn)向另一側(cè)，這稱之為凝視麻痹癥狀。3.頻繁打哈欠。人們直到大腦缺氧時人就會不停打哈欠，如果排除睡眠不足、空氣流通差等因素，應(yīng)該警惕是腦梗的信號，因為腦梗導(dǎo)致大腦血流減緩和供血不足，引發(fā)的缺氧癥狀就會讓人頻繁打哈欠。4.持續(xù)性頭痛。人在入睡后大腦與肢體的活動也會減少，此時血流減緩血液粘稠度也上升，血管中更容易形成血栓，若大腦血管形成血栓就會讓人持續(xù)性的頭痛。2022年11月13日1222
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孟繁蘊主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 綜合科 回答一下這位朋友的問題哈，嗯，他說孟老師，我媽媽70歲，大面積腦梗死半年了，沒有手術(shù)，現(xiàn)在吐詞不清，聲音小，運動障礙，整天想睡覺，想問一下可以調(diào)理嗎？ 呃，這個情況呢哈，這個老年人的這個什么呢，愈后呢，不是太樂觀啊，這個由于什么呢，出現(xiàn)大面積腦梗以后呢，他的慢慢就會出現(xiàn)什么呢，就會出現(xiàn)腦萎縮啊，腦萎縮呢，就會什么呢，病人就會出現(xiàn)記憶力減退啊，行為呢也有變化啊，停滯呢，也會變得或者也會變成古怪啊，以至于呢，各種這個睡眠的什么會出現(xiàn)的出現(xiàn)差錯啊，所以這種呢。 這個中藥治療呢，能改善啊，這個但是呢。 沒法去徹底的啊，這個會這個什么呢，轉(zhuǎn)述啊，目前呢，這個呢，也只有用什么呢這個。 中藥治療呢，應(yīng)該說效果呢，會相對的更好一些啊。 好的，這位朋友可以聽一下咱們的回答哈，聽一下咱們的回答，然后咱們今天的直播就接近尾聲了哈，咱們。2022年11月04日46
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張勇主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 出血性腦梗死指發(fā)生急性腦梗死后缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注所導(dǎo)致的出血，出血部位可以在梗死灶內(nèi)，也可以在梗死灶遠(yuǎn)隔部位，又被稱為梗死后腦出血、急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化。"出血轉(zhuǎn)化"這一概念在臨床中較為常用。是急性腦梗死自然病程的一部分，也是靜脈溶栓等治療的常見并發(fā)癥。01疾病類型根據(jù)治療情況自發(fā)性出血轉(zhuǎn)化、繼發(fā)性或治療性出血轉(zhuǎn)化（溶栓、血管內(nèi)治療、抗栓等）。根據(jù)有無臨床癥狀加重癥狀性顱內(nèi)出血、無癥狀性顱內(nèi)出血。根據(jù)病理特點毛細(xì)血管型（非血腫型）、小動脈型（血腫型）。根據(jù)影像特點有NINDS分型、ECASS分型、Heidelberg分型。其中ECASS分型應(yīng)用最廣泛：出血性梗死1型（HI1）為沿梗死灶邊緣小點狀出血，出血性梗死2型（HI2）為梗死區(qū)內(nèi)片狀無占位效應(yīng)出血或多個融合的點狀出血，腦實質(zhì)出血1型（PH1）為血腫<梗死面積的30%并有輕微占位效應(yīng)的出血，腦實質(zhì)出血2型（PH2）為血腫>梗死面積的30%并有明顯占位效應(yīng)的出血或遠(yuǎn)離梗死灶的出血。02典型癥狀典型癥狀出血轉(zhuǎn)化多在抗栓治療后的常規(guī)影像學(xué)檢查時被發(fā)現(xiàn)。研究顯示，自發(fā)性出血轉(zhuǎn)化可出現(xiàn)在發(fā)病后的36小時至1個月，多在發(fā)病后7天內(nèi)發(fā)生。溶栓后癥狀性出血轉(zhuǎn)化多發(fā)生在36小時內(nèi)，約88%在溶栓后24小時內(nèi)出現(xiàn);36個小時后出現(xiàn)的出血轉(zhuǎn)化通常認(rèn)為和溶栓無關(guān)。癥狀性出血轉(zhuǎn)化一般存在神經(jīng)功能惡化，如原有肢體障礙、語言障礙、神志狀態(tài)的加重等，也有可能在原有臨床癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的神經(jīng)功能能缺損的表現(xiàn)。密切監(jiān)測神經(jīng)功能狀況有助于早期發(fā)現(xiàn)該病。伴隨癥狀癥狀性出血轉(zhuǎn)化患者可能伴有腦水腫、癲癇發(fā)作、腦疝等情況，也可能伴有腦卒中的常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，如吞咽困難、中樞性高熱、肺部感染、上消化道出血、水電解質(zhì)紊亂、深靜脈血栓形成、肺栓塞、心臟損傷等。03影像學(xué)檢查該病的診斷主要依賴于頭部影像學(xué)檢查。對于腦實質(zhì)出血型（PH型）出血轉(zhuǎn)化而言，進(jìn)行CT或磁共振檢查均可，但對于出血性腦梗死型（H型）出血轉(zhuǎn)化，磁共振優(yōu)于CT，尤其是它的梯度回波序列(GRE)和磁敏感加權(quán)成像序列(SWI).化驗檢查包括凝血功能指標(biāo)如全血細(xì)胞、凝血酶原時間(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原水平等的檢測，以及中性粒細(xì)胞水平、超敏C反應(yīng)蛋白等。04鑒別診斷該病需與急性腦梗死后的腦組織水腫、腦疝、新發(fā)梗死等情況相鑒別。05治療急性期治療出血轉(zhuǎn)化多發(fā)生于急性腦梗死的超急性期和急性期。癥狀性出血轉(zhuǎn)化應(yīng)停用抗栓或溶栓藥物，目前尚缺乏是否停用無癥狀性出血轉(zhuǎn)化者的抗栓或溶栓藥物的證據(jù)。另外，急性期需復(fù)查頭部CT、檢測血液指標(biāo)，必要時給予逆轉(zhuǎn)凝血功能紊亂狀態(tài)的藥物。同時，需注意預(yù)防血腫擴(kuò)大，針對顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作等情況給予對癥處理，并尋找和處理可能引起出血的可調(diào)節(jié)因素(血壓、凝血功能、合并用藥等)。藥物治療由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。溶栓后癥狀性出血轉(zhuǎn)化若有必要，可以考慮使用冷沉淀、纖維蛋白原、抗纖維蛋白溶解劑等來逆轉(zhuǎn)凝血功能紊亂狀態(tài)。抗栓相關(guān)癥狀性出血轉(zhuǎn)化●與抗血小板相關(guān)的，如有必要可以靜脈輸注血小板，但可能對阿司匹林引起的出血更有效，而對氯吡格雷的效果不顯著?！衽c華法林相關(guān)的，如有必要可以靜脈給予維生素K、新鮮冰凍血漿和凝血酶原復(fù)合物。●與新型口服抗凝藥物(達(dá)比加群酯、利伐沙班等）相關(guān)的，首先需要重新評估用藥適應(yīng)癥、用藥劑量、血壓處理、合并用藥等情況，然后可以考慮靜脈輸注血小板、冰凍血漿等處理，甚至應(yīng)用凝血酶原復(fù)合物、達(dá)比加群酯/利伐沙班特異性拮抗劑等。無癥狀出血轉(zhuǎn)化目前尚無指南或共識給出無癥狀出血轉(zhuǎn)化的治療建議，但是對于溶栓24小時內(nèi)發(fā)生的無癥狀血腫型出血轉(zhuǎn)化，尤其是存在凝血障礙的患者，可以考慮給予合適的藥物治療。手術(shù)治療外科手術(shù)可以用于解除由占位效應(yīng)、惡性腦水腫等引起的機(jī)械壓迫，但存在凝血障礙者的圍手術(shù)期風(fēng)險較高，術(shù)前需充分評估出血并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，如有必要應(yīng)糾正凝血障礙狀況，故手術(shù)通常不作為出血轉(zhuǎn)化的常規(guī)治療方法。其他治療在疾病早期，有效控制血壓可能有助于降低出血轉(zhuǎn)化的發(fā)生率。但癥狀性出血轉(zhuǎn)化的血壓管理目標(biāo)尚不明確，需要既能充分保證缺血區(qū)域的血供，又能降低血腫擴(kuò)大的風(fēng)險。出血性腦梗死的臨床表現(xiàn)可能在原有急性腦梗死病情較重的患者中不顯善，因此，相對積極地為重癥患者復(fù)查頭部CT或磁共振，這將有助于早期診斷和治療該病。2022年10月24日314
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2022年10月16日155
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