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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 患者，女，66歲，突發(fā)雙眼視物模糊、重影5天入院，頭暈，行走不穩(wěn)，反應(yīng)遲鈍，入院行頭部CT掃描未見明顯異常，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，建議行頭部磁共振，檢查發(fā)現(xiàn)“急性腦梗死”。溫馨提示：眼睛是人體的一個(gè)窗口，很多的內(nèi)科疾病起初表現(xiàn)在眼部，特別是突然出現(xiàn)視物模糊、重影，一定要到醫(yī)院查明原因，排除內(nèi)科疾病。若頭部CT掃描沒明顯問題，不代表一定沒問題，有些疾病的早期，普通的CT可能無法檢查出來，可能需要進(jìn)一步做核磁共振檢查才能明確診斷，有問題還是要及時(shí)到醫(yī)院找?？漆t(yī)生就診。2022年10月14日
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羅樹云主任醫(yī)師 北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腦病科 在我的門診中有很多都是腦梗死的患者，大家經(jīng)常問我腦梗死有什么癥狀，今天就來和大家分享一下：1、腦供血不足導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙：突然口眼歪斜，口角流涎，說話不清，吐字困難，失語或語不達(dá)意，吞咽困難，一側(cè)肢體乏力或活動(dòng)不靈活，走路不穩(wěn)或突然摔倒。2、腦供血不足而影響到腦的感覺功能：面、舌、唇或肢體麻木，也可表現(xiàn)為眼前發(fā)蒙或一時(shí)看不清東西，耳鳴或聽力改變。3、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)兆：突然出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛、頭暈，甚至惡心嘔吐，或頭痛、頭暈的形式和感覺與往日不同，程度加重，或由間斷性變成持續(xù)性。4、腦缺血造成的意識(shí)障礙：表現(xiàn)為精神萎靡不振，老想睡覺或整日昏昏沉沉。性格也一反常態(tài)，突然變得沉默寡言，表情淡漠，行動(dòng)遲緩或多語易燥，也有患者會(huì)出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失、昏迷。5、自主神經(jīng)功能障礙：全身疲乏無力，失眠、多夢(mèng)，出虛汗，低熱，胸悶、心悸或出現(xiàn)呃逆、嘔吐等。上述癥狀不一定每個(gè)患者都有表現(xiàn)，但只要有癥狀出現(xiàn)就是中老年人中風(fēng)的警報(bào)，要特別警惕。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)讓患者保持安靜，及時(shí)臥床休息，避免精神緊張，盡量少搬動(dòng)，最好就地治療，必要時(shí)應(yīng)在患者平臥的情況下送醫(yī)院就醫(yī)。我是北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)生羅樹云，大家有問題可以給我留言。2022年10月13日914
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2022年09月04日184
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2022年07月23日670
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黃子旭主治醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 眼科 眼睛突然看不清東西是眼科常見的病癥，但您知道么？除了眼睛本身的疾病，大腦的疾病如“腦中風(fēng)”——也就是我們說的腦梗塞，也會(huì)引起這種情況。近日，河南省立眼科醫(yī)院眼科的黃子旭主治醫(yī)師便在晚間急診接診了這樣一位患者。63歲的陳叔叔（化名）吃完晚飯?zhí)稍谏嘲l(fā)上看電視，突然間發(fā)現(xiàn)雙眼看東西有些模糊。開始他以為是眼睛突然花了，揉了揉眼，發(fā)現(xiàn)還是沒有改變。在家人的陪同下，陳叔叔來到河南省立眼科醫(yī)院急診就診。當(dāng)天急診值班的黃子旭主治醫(yī)師仔細(xì)詢問了患者的感覺，發(fā)現(xiàn)情況有點(diǎn)不同尋?！p眼模糊的位置都位于患者眼睛的右側(cè)，類似于有人拿了一層塑料薄膜擋在了患者眼前右半邊部分。使用眼科顯微鏡檢查后，并未發(fā)現(xiàn)眼部感染、出血、明顯的白內(nèi)障或視神經(jīng)異常表現(xiàn)。陳叔叔家人問，這種情況，是不是眼花了，需要等到第二天正常上班時(shí)查一查眼睛度數(shù)呢？在準(zhǔn)備和患者解釋檢查情況，并溝通后續(xù)治療方案時(shí)，黃子旭醫(yī)師突然想到，大腦異常中的一些疾病可能引起眼部出現(xiàn)“偏盲”——即雙眼左側(cè)或者右側(cè)眼球看東西黑影遮擋，視物缺損，而陳叔叔這種情況可能是一種不太典型的表現(xiàn)。黃醫(yī)師告知患者和家屬，建議當(dāng)天進(jìn)行頭顱CT或者磁共振檢查，排查下是否由于大腦疾病引起，部位可能位于一個(gè)稱為“視交叉”的腦部結(jié)構(gòu)之后。征得患者和家屬同意后，黃醫(yī)師馬上和河南省人民醫(yī)院腦卒中綠色通道聯(lián)系并安排患者前去檢查。當(dāng)天又是一個(gè)繁忙的眼科夜班，診治完一批患者后時(shí)間已經(jīng)是第二天凌晨，但陳叔叔并未回眼科再次咨詢。黃醫(yī)師通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)查看到，陳叔叔已經(jīng)去腦卒中急診做了磁共振，結(jié)果顯示腦部有新發(fā)梗塞，部位正是位于當(dāng)時(shí)判斷的左側(cè)視交叉后！患者在腦卒中門診的安排下，已經(jīng)完成了緊急溶栓，在治療后癥狀得到了完全的緩解。看到這里，黃醫(yī)師終于把心里懸著的石頭放了下來，并通過電話聯(lián)系患者第二天進(jìn)一步到眼科完善檢查，電話中患者家屬高度稱贊了河南省人民醫(yī)院醫(yī)生的診治水平和多學(xué)科高效的協(xié)同治療能力。??腦梗塞是大家常常聽到的疾病，在疾病發(fā)生初期會(huì)有一些蛛絲馬跡，而這些癥狀有時(shí)候只持續(xù)幾秒鐘，有時(shí)候則會(huì)持續(xù)幾分鐘或幾小時(shí)。如果在4.5小時(shí)的黃金時(shí)間窗內(nèi)發(fā)現(xiàn)并治療，往往可以取得良好的效果，但許多人往往因?yàn)楦鞣N原因而錯(cuò)過了黃金救治期，留下了不同的后遺癥，影響日常生活。由于眼睛看到的信息要通過視神經(jīng)傳到大腦枕葉，腦部發(fā)生梗塞時(shí)，如果影響到視覺信號(hào)傳輸通道，也可能會(huì)導(dǎo)致視力變化。通過判斷不同的視野遮擋/缺損，可以判斷出視覺信號(hào)傳輸通道不同部位的疾病。陳叔叔就診時(shí)，視線遮擋的情況并不是特別嚴(yán)重，透過“遮擋的塑料薄膜”還能看到東西，像這種情況需要經(jīng)過仔細(xì)的分析才能得到正確的判斷，所以眼睛看不清，病情不一定在于眼，也有可能在大腦，需要盡快到專業(yè)的眼科或神經(jīng)科就醫(yī)。2022年07月18日325
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2022年06月17日319
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李勇主任醫(yī)師 蕭縣黃口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 內(nèi)科 腦梗死對(duì)于肢體、言語影響甚大，會(huì)使人喪失社會(huì)能力，生活能力。但還有部分腦梗死，在悄悄地破壞著患者的認(rèn)知，使他遺忘，使他暴躁，使他抑郁卒中后認(rèn)知障礙卒中后認(rèn)知障礙是指在卒中這一臨床事件后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)達(dá)到認(rèn)知障礙的一系列綜合癥。它有多個(gè)分型，最常見的是多發(fā)性梗死型，若發(fā)生在大腦中動(dòng)脈區(qū)域，會(huì)出現(xiàn)不能言語；發(fā)生在大腦前動(dòng)脈則可能會(huì)情感淡漠，不理會(huì)旁人；大腦后循環(huán)梗死則會(huì)發(fā)生遺忘、甚至連最簡單的加減題也不會(huì)。“癡呆”表現(xiàn)對(duì)應(yīng)的腦梗部位一、丘腦梗死：記憶力下降，忘記時(shí)間，舉止行為反常。二、優(yōu)勢角回梗死：手指失認(rèn)，左右不分，計(jì)算障礙，書寫困難。三、顳葉梗死：躁動(dòng)不安，出現(xiàn)幻覺，視野變形。四、額葉梗死：注意力不集中，行為幼稚，易怒。?認(rèn)知障礙比肢體偏癱的發(fā)生更加隱晦，它傷害的不光是患者的身體，還有他的心靈。認(rèn)知障礙評(píng)估認(rèn)知障礙的評(píng)估十分簡單。我們可以通過記憶障礙自評(píng)量表、MMSE、MoCA量表、日常生活能力量表、漢密頓抑郁量表等，花費(fèi)數(shù)分鐘就可以找到病人的認(rèn)知問題所在。藥物治療方面，專科醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者檢查結(jié)果以及認(rèn)知障礙程度來制定個(gè)體化用藥方案，多選用多奈哌齊、加蘭他敏、美金剛、卡巴拉汀等藥物，還可選用尼麥角林、丁苯酞、胞磷膽堿以及銀杏類或其他中成藥物治療。治療是一個(gè)漫長的過程。在口服藥物的同時(shí)，還需要結(jié)合個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練，以盡可能地使患者恢復(fù)一定生活能力。但一定要盡早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)，效果更好！當(dāng)然，與專業(yè)醫(yī)療相等重要的，還有家庭的陪伴、鼓勵(lì)和愛！2022年06月14日1266
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2022年05月25日620
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 有些患者在發(fā)生大血管堵塞前會(huì)出現(xiàn)一些短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀，這些癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間一般幾分鐘到幾小時(shí)，高度提示近期可能發(fā)生腦梗塞，一定要引起高度重視，便及時(shí)就醫(yī)。1.輕微口角歪斜。突然發(fā)生的口角歪斜，流口水，進(jìn)食時(shí)一側(cè)口腔容易殘留食物，鼓腮時(shí)一側(cè)漏氣。2.輕微一側(cè)肢體無力。一側(cè)肢體輕微的無力，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)不靈活，抬不起重物，一般少見完全癱瘓。3.言語稍含糊不清。表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的吐詞不清，講話含糊，感覺大舌頭。4.一側(cè)肢體麻木。突然發(fā)生的一側(cè)肢體的主觀感覺麻木不適，客觀檢查為疼痛和溫度的感覺減退。5.一過性的單眼黑矇。突然發(fā)生的一過性一側(cè)眼睛視物不清，有時(shí)同時(shí)伴有另一側(cè)肢體無力及感覺麻木。6.跌倒發(fā)作。表現(xiàn)為下肢突然失去張力而跌倒，無意識(shí)喪失，常很快自行站起。7.短暫性全面遺忘癥。發(fā)作時(shí)出現(xiàn)短時(shí)間記憶喪失，發(fā)作時(shí)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)，然后完全好轉(zhuǎn)，不遺留記憶損害。8.突發(fā)眩暈。突然出現(xiàn)眩暈，感覺天旋地轉(zhuǎn)，平衡障礙，不能站穩(wěn)，可伴有惡心、嘔吐。9.視物重影。有復(fù)視，視物有兩個(gè)影子，同時(shí)可伴有口周麻木，肢體無力和麻木。10.血壓增高。血壓突然比平時(shí)突然明顯增高，并有頭暈、乏力、打哈欠等非特異性癥狀。2022年05月21日1996
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蔣閱主任醫(yī)師 遼寧省人民醫(yī)院 骨科 蔣主任，嗯，我這腿老麻，是腰痛還是胳腦血酸了，嗯，確實(shí)這個(gè)臨床上很多人呢，是以腿麻先出現(xiàn)癥狀的，嗯，腿麻有的時(shí)候你要考慮是不是腦血酸，那實(shí)際上腦血酸和腿麻是不一樣的，那一個(gè)是腰托的腿麻，它是先疼后麻啊，如果說你這個(gè)腰托是疼痛，這個(gè)位置疼痛，疼到一個(gè)疼痛了，腿麻了，哎，這個(gè)應(yīng)該就是腰托里腿麻，如果說你之間沒有疼痛，哎，突然間出現(xiàn)從腳往上的麻木，最重要考慮能不能是這個(gè)大腦出現(xiàn)問題了，大腦視經(jīng)部這個(gè)神經(jīng)啊，它會(huì)交叉支配，它不會(huì)單純出現(xiàn)一個(gè)腳的麻木，它會(huì)有別的癥狀，比如說頭痛啊，惡心吶，這個(gè)顱內(nèi)高壓的癥狀啊，眩暈吶，啊，如果伴有這種癥狀，你要考慮是腦血酸早期的癥狀，我是骨科老蔣，關(guān)注您的脊柱健康。2022年05月10日334
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
夏成雨醫(yī)生的科普號(hào)
夏成雨 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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尤聞道 副主任醫(yī)師
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