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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 腦梗發(fā)病前，身體會(huì)發(fā)出六個(gè)信號(hào)，學(xué)會(huì)能救命腦梗來(lái)臨的時(shí)候，身體會(huì)出現(xiàn)三多兩暈一軟這些信號(hào)，知道這些呢，可以達(dá)到救命的目的。首先就是患者會(huì)出現(xiàn)哈欠變多，另外呢，有的人會(huì)出現(xiàn)口水變多，另外還有一些人呢，會(huì)出現(xiàn)手腳麻木比較多，兩個(gè)暈?zāi)?，就是有的人?jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭部發(fā)暈，還有的人呢，眼前會(huì)出現(xiàn)發(fā)黑發(fā)暈的現(xiàn)象，一軟呢，就是手腳軟弱無(wú)力，如果身體出現(xiàn)以上兩種或者是多種癥狀，就應(yīng)該及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行檢查，不要拖延，以免延誤了病情。 抖音。2021年09月11日
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 腦梗發(fā)病前身體會(huì)發(fā)出六個(gè)信號(hào)，學(xué)會(huì)能救命，然后來(lái)臨的時(shí)候，身體會(huì)出現(xiàn)三多兩暈一軟這些信號(hào)知道這些呢可以達(dá)到救命的目的，首先就是患者會(huì)出現(xiàn)哈欠變多，另外呢，有的人會(huì)出現(xiàn)口水變多，另外還有一些人呢，會(huì)出現(xiàn)手腳麻木比較多，兩個(gè)暈?zāi)?，就是有的人?jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭部發(fā)暈，還有的人呢，眼前會(huì)出現(xiàn)發(fā)黑發(fā)暈的現(xiàn)象，一軟呢，就是手腳軟弱無(wú)力，如果身體出現(xiàn)以上兩種或者是多種癥狀就應(yīng)該及時(shí)的到醫(yī)院進(jìn)行檢查，不要拖延，以免延誤了病情。 快手擁抱每一種生活。2021年09月04日742
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1：突然眩暈，站立不穩(wěn)定，倒在地上，或者出現(xiàn)不明原因的倒地 2：肢體、手足、唇舌等麻木的胳膊和腳突然麻木，沒(méi)有力氣，或者出現(xiàn)癲癇樣的痙攣，一側(cè)的臉、手足、唇突然麻木，或者出現(xiàn)嘴歪、不自覺(jué)流口水等癥狀，是側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血不足，影響腦皮層的中央回流。 3：突然說(shuō)話模糊、失語(yǔ)。 4：視力模糊，或者眼前感到漆黑，一般幾秒鐘或幾分鐘就能恢復(fù)正常。 5：犯困、嗜睡、頻繁打哈欠。 6、性情突然改變，如變得抑郁、孤僻、狂怒、急躁等。 7:血壓突然異常升高或降低；行走不便，步履蹣跚等。2021年08月29日1166
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張道培主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腦病科 在日常診療眩暈患者的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到“暈”和“聽(tīng)不清聲音”的問(wèn)題，當(dāng)“暈”和“聾”突然一并出現(xiàn)的時(shí)候，臨床稱之為“突聾伴眩暈”。這其中有部分患者可能是腦梗死了，需要提高警惕，及時(shí)完善磁共振等相關(guān)檢查，明確診斷，以免延誤治療。那么醫(yī)生怎樣通過(guò)一雙慧眼識(shí)別這些危險(xiǎn)人群呢？今天我們一起來(lái)學(xué)習(xí)“突聾伴眩暈”與“小腦前下動(dòng)脈梗死（AICA）”。病例與診療患者，男性，44歲，因“眩暈、右側(cè)聽(tīng)力下降3天”入院。3天前行走過(guò)程中突然出現(xiàn)眩暈，右耳聽(tīng)力下降，伴視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)惡心、嘔吐，數(shù)分鐘后癥狀緩解，未介意。1小時(shí)后癥狀再次出現(xiàn)，急到縣醫(yī)院行頭顱磁共振檢查顯示右側(cè)小腦半球小點(diǎn)狀梗死灶，住院治療中癥狀再次加重，伴復(fù)視，行走不穩(wěn)，乏力，復(fù)查頭顱磁共振顯示小腦梗死范圍較前擴(kuò)大（左側(cè)小腦中腳及絨球梗死），為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)我院治療。既往有高血壓病史3年，未規(guī)律服藥。神經(jīng)系統(tǒng)查體：意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，高級(jí)智能活動(dòng)正常。雙眼可見(jiàn)向右側(cè)水平眼震，無(wú)面舌癱。四肢肌力、肌張力正常，深淺感覺(jué)無(wú)異常。右手指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，昂伯氏征睜眼、閉眼均不穩(wěn)。雙側(cè)病理征陰性。該患者臨床診斷考慮：1.小腦梗死（小腦前下動(dòng)脈）；2.高血壓病。給以抗栓、他汀類藥物應(yīng)用及改善循環(huán)等治療，2周后患者眩暈、復(fù)視消失，行走恢復(fù)正常。出院后繼續(xù)控制血壓，口服拜阿司匹林和他汀做好卒中的二級(jí)預(yù)防。討論與啟示突聾伴眩暈的病因通常見(jiàn)于內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈本身的阻塞，前庭蝸神經(jīng)的感染或免疫性損害，最危險(xiǎn)的是還可以見(jiàn)于小腦前下動(dòng)脈的梗死。小腦前下動(dòng)脈是供應(yīng)小腦3對(duì)動(dòng)脈中最小的1對(duì)，75%起自基底動(dòng)脈的下部1/3，少部分起自基底動(dòng)脈中部1/3。其供血區(qū)梗死時(shí)主要累及小腦絨球、小腦中腳和或腦橋外下方，其癥狀體征以眩暈及共濟(jì)失調(diào)為主，可合并多組顱神經(jīng)受累，以“暈伴聾”的前庭蝸神經(jīng)受累最具特征性。供應(yīng)內(nèi)耳的內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈（IAA）約80%起自小腦前下動(dòng)脈。因此，當(dāng)小腦前下動(dòng)脈梗死時(shí)，可累及小腦絨球?qū)е卵灠l(fā)作，累及半規(guī)管時(shí)也可以出現(xiàn)眩暈，累及耳蝸時(shí)導(dǎo)致耳聾發(fā)生。當(dāng)患者合并有血管病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)又出現(xiàn)突聾伴眩暈，這時(shí)候需要及時(shí)完成頭顱磁共振檢查排除小腦梗死，以免延誤病情。2021年08月27日760
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邱占東主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 缺血性腦卒中占腦卒中的80%，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，是導(dǎo)致人類死亡和長(zhǎng)期殘疾的最重要原因之一。中國(guó)是全球腦卒中危險(xiǎn)因素暴露水平較高的國(guó)家之一，發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。我國(guó)人群的卒中終生發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為39.9%，位居世界首位。腦卒中已成為導(dǎo)致我國(guó)患者死亡和殘疾的最重要原因之一，給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)。缺血性卒中可能導(dǎo)致失語(yǔ)、失明、偏癱等，甚至可以威脅生命，但其實(shí)很多時(shí)候，我們是可以捕捉到一些預(yù)警信號(hào)，以提前預(yù)防卒中的。這里我們就談一談卒中最容易被忽視的一過(guò)性預(yù)警信號(hào)。缺血性卒中的預(yù)警信號(hào)常常突然、一過(guò)性出現(xiàn)，很容易被忽視，一般24小時(shí)內(nèi)完全消失，甚至有的只持續(xù)數(shù)分鐘，我們稱之為短暫性腦缺血發(fā)作，俗稱“小卒中”。雖然看起來(lái)似乎沒(méi)有造成什么危害，但其實(shí)短暫性腦缺血發(fā)作后1個(gè)月內(nèi)約30%患者會(huì)發(fā)生腦卒中，在半年內(nèi)發(fā)生腦卒中比例約50%，一旦發(fā)生中風(fēng)，治療難度明顯加大，患者傷殘或死亡的比例會(huì)大大提高。有很多患者在就醫(yī)之前已經(jīng)反復(fù)出現(xiàn)一過(guò)性的預(yù)警癥狀，但因?yàn)樽孕谢謴?fù)了，所以都沒(méi)有重視和治療，等再次發(fā)作無(wú)法恢復(fù)了才想到就醫(yī)，結(jié)果已經(jīng)發(fā)生了腦梗死，最終留下了后遺癥，非常讓人痛心、遺憾。為什么會(huì)發(fā)生一過(guò)性的預(yù)警信號(hào)呢？從機(jī)制上講，這些癥狀是由于腦缺血后神經(jīng)受到影響，無(wú)法控制和維持正常功能，但一過(guò)性腦缺血后，血供又幸運(yùn)地恢復(fù)了，所以癥狀又消失了，沒(méi)有發(fā)生真正的腦梗死。如血管原來(lái)就存在局部狹窄、容易發(fā)生堵塞，當(dāng)突然有血栓堵塞住狹窄部位時(shí)會(huì)出現(xiàn)腦缺血，而在血流動(dòng)力學(xué)的作用下，血栓又被沖走了，使血管再通、血流和神經(jīng)功能恢復(fù)；另外，當(dāng)血管痙攣而后又很快恢復(fù)時(shí)，也可能出現(xiàn)一過(guò)性癥狀。那么，卒中的一過(guò)性預(yù)警信號(hào)都有哪些呢？最常見(jiàn)的包括一過(guò)性的肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)障礙、口角歪斜、視物異常、行走不穩(wěn)、記憶喪失等，還可出現(xiàn)眩暈、吞咽困難、跌倒發(fā)作、失用、舞蹈癥、精神障礙、意識(shí)障礙等。下面舉例詳細(xì)講解一下幾個(gè)代表性的癥狀：（1）肢體麻木無(wú)力：肢體麻木，是肢體突然對(duì)外界的刺激,如對(duì)疼痛、冷熱等感覺(jué)減弱或消失了，有的患者會(huì)感覺(jué)“木木”的，有的甚至連被針扎都感覺(jué)不到很痛；肢體無(wú)力，可能表現(xiàn)為上肢或下肢的力量比以前變差，比如拿不穩(wěn)物品甚至抬不起胳膊，或無(wú)法獨(dú)立行走甚至站不起來(lái)了。這里有人可能會(huì)有疑問(wèn)，那么如何與壓迫或運(yùn)動(dòng)后導(dǎo)致的麻木無(wú)力相鑒別呢？其實(shí)是明顯不一樣的。壓迫或運(yùn)動(dòng)后的麻木或無(wú)力是有明顯的誘因的，而且壓迫導(dǎo)致的麻木一般是受壓的肢體出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)則一般會(huì)同時(shí)影響雙側(cè)肢體；而卒中的一過(guò)性預(yù)警信號(hào)一般發(fā)生于單側(cè)肢體，這是由于一側(cè)腦血管的問(wèn)題一般影響單側(cè)血供，進(jìn)而影響單側(cè)肢體。（2）言語(yǔ)障礙：這里為了方便大家理解，我們把言語(yǔ)障礙分為失語(yǔ)和構(gòu)音障礙分別介紹。①失語(yǔ)不僅僅是不能說(shuō)話，還包括說(shuō)不好、能說(shuō)卻聽(tīng)不懂、無(wú)法給平時(shí)熟知的物品命名等。有的患者能發(fā)出清晰的聲音、能聽(tīng)懂，卻無(wú)法表達(dá)出正常、完整的言語(yǔ)；有的患者能說(shuō)出完整、清晰的語(yǔ)句，卻理解不了別人說(shuō)的話；有的患者則主要表現(xiàn)為無(wú)法叫出熟悉物品的名字。②言語(yǔ)障礙則可以被理解為口齒不清，患者能說(shuō)卻說(shuō)得含糊不清，仿佛嘴里含著東西，讓人難以理解。（3）口角歪斜，一般被患者自我感知到或照鏡子發(fā)現(xiàn)，或被家人朋友發(fā)現(xiàn)。做表情動(dòng)作時(shí)非常明顯，可伴隨一側(cè)口角流涎、說(shuō)話不清、吹口哨漏氣等。患者常常出現(xiàn)臉部發(fā)僵，無(wú)法控制地吃飯時(shí)漏飯粒、漱口時(shí)漏水，有的患者還可能同時(shí)出現(xiàn)伸舌不居中，影響吞咽和發(fā)音。（4）視物異常：腦缺血可造成多種視物異常，如雙眼黑蒙、單眼視物模糊或視野缺損、雙眼視物時(shí)出現(xiàn)復(fù)視等，這是由于供血不足導(dǎo)致視覺(jué)神經(jīng)功能異?；蚩刂蒲矍蚧顒?dòng)的肌肉功能受損，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，人們常常會(huì)想到到眼科就診，殊不知卻有可能是腦梗死的預(yù)警信號(hào)，需要到神經(jīng)內(nèi)科及時(shí)就診。（5）行走不穩(wěn)。有些患者自訴肢體是有力氣的、視力也是正常的，沒(méi)喝酒卻像喝醉了，怎么都無(wú)法走直線，總是搖晃、容易摔倒，有時(shí)還伴隨無(wú)法完成如系扣子、寫(xiě)字這類精細(xì)動(dòng)作，說(shuō)話的語(yǔ)調(diào)和速度也出現(xiàn)了改變。這很可能是由于前庭-腦干-小腦系統(tǒng)缺血，出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)導(dǎo)致的平衡障礙和動(dòng)作笨拙，需要進(jìn)一步檢查和治療。（6）記憶喪失。有的患者出現(xiàn)了一種特殊的表現(xiàn)：一段時(shí)間內(nèi)的記憶喪失了，但之前、之后的記憶是正常的，就像常說(shuō)的“斷片兒”了，一段時(shí)間內(nèi)完全無(wú)法接受新的信息。其實(shí)病人發(fā)病的時(shí)候可以完成日常的復(fù)雜活動(dòng)，如吃飯、穿衣服、走路、打電話等，但無(wú)法形成記憶；可能幾個(gè)小時(shí)發(fā)作過(guò)后病人完全恢復(fù)記憶能力，但唯獨(dú)想不起發(fā)作期的經(jīng)歷，形成了一個(gè)“記憶空洞”。我們講這種情況稱之為“短暫性全面遺忘”，這也是腦卒中的一種一過(guò)性預(yù)警信號(hào)。這些癥狀突然出現(xiàn)，一段時(shí)間后自行消失，它們既可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以同時(shí)或相繼出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短，甚至稍縱即逝，但一旦發(fā)生，都可能是中風(fēng)的預(yù)警先兆。它們?cè)诟嬖V我們，血管可能出了問(wèn)題，一定要高度重視、盡快就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者情況，完善頭顱影像學(xué)（如CT、MRI）及血管檢查等，并遵照相關(guān)指南使用藥物防控。因而，一旦出現(xiàn)可疑的警示癥狀，絕不能放松警惕，否則可能發(fā)展為急性腦梗死，留下后遺癥，影響本人及家庭的生活質(zhì)量。一過(guò)性腦缺血就像是灌溉農(nóng)田的管道狹窄了造成供水減少，供水區(qū)域的稻苗處于缺水、瀕臨枯死的邊緣，如果供水很快有所恢復(fù)，稻苗可以重獲新生，但雖僥幸逃脫，卻說(shuō)明管道已經(jīng)出現(xiàn)了問(wèn)題，不加以干預(yù)就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果——腦梗死。所以大家一定要關(guān)注：當(dāng)出現(xiàn)功能異常，如一過(guò)性肢體麻木或活動(dòng)障礙、言語(yǔ)障礙、面部不對(duì)稱、口角歪斜、平衡障礙、失憶等，即使是短暫的、可恢復(fù)的，也可能是腦梗死的預(yù)警信號(hào)，一定要到正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情、留下終生遺憾。文：邱占東，楊佳2021年07月25日1140
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 病房里先后來(lái)了兩位病人，年齡都是70歲不到的樣子。一位是突發(fā)右側(cè)無(wú)力五分鐘后緩解，另一位是突發(fā)右眼視物模糊五分鐘緩解。兩位患者到達(dá)以后，磁共振片子上都有一串梗死病灶，單個(gè)的病灶都不大。我們醫(yī)生一看到這個(gè)表現(xiàn)，立刻安排了頭頸部血管檢查，果然不出所料，都是頸動(dòng)脈極重度狹窄，突發(fā)偏癱導(dǎo)致永久殘疾的風(fēng)險(xiǎn)很大。我們分別給予兩位患者進(jìn)行了頸動(dòng)脈支架治療，病情轉(zhuǎn)危為安，今后一般不再會(huì)遭受中風(fēng)的困擾。 這種成串分布的腦梗病灶，就像海里的“島鏈”，看起來(lái)還挺優(yōu)美的，但實(shí)際上這是“分水嶺梗死”。當(dāng)近端大血管重度狹窄的時(shí)候，該血管的兩個(gè)分支供應(yīng)區(qū)的邊界是最容易缺血的部位，當(dāng)供血不足嚴(yán)重到一定程度，這根邊界線上就開(kāi)始發(fā)生腦梗死。如果供血進(jìn)一步下降，則會(huì)發(fā)生成片的腦梗死，這時(shí)大多就會(huì)導(dǎo)致永久的殘疾。 因此，如果在CT或磁共振上看到這樣“島鏈”狀的小 梗死病灶，不可輕易放過(guò)，一定要進(jìn)一步檢查頭頸部大血管，看一下有沒(méi)有重度狹窄；如果有，需要及時(shí)處理解除狹窄，我們先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)解決這些問(wèn)題還是比較方便的。2021年07月22日874
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徐興順主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 隨著中老年人群的增加和醫(yī)療條件和保健意識(shí)的提高，相信很多人都曾經(jīng)或者正打算到醫(yī)院做個(gè)檢查，看看自己的心腦血管有無(wú)異樣，而在做了腦CT或腦磁共振后，相當(dāng)部分的老年人會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的報(bào)告上赫然寫(xiě)著“多發(fā)性腦梗死”或“多發(fā)性缺血灶”的結(jié)論，對(duì)于此，很多人不知所措，認(rèn)為自己得了“腦梗死”，問(wèn)題嚴(yán)重了，而倍感壓力，并且還有部分人會(huì)生出疑問(wèn)，“我都得了‘多發(fā)性腦梗死’了，為什么沒(méi)有癱瘓等癥狀呢？”今天普及一下相關(guān)知識(shí)，如果您或親朋有此類問(wèn)題，可以留心查看或轉(zhuǎn)發(fā)給需要的人，讓他們了解自己的健康問(wèn)題，并學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)的方法。 什么是多發(fā)性腦梗死首先，需要說(shuō)明，“多發(fā)性腦梗死”并不是一個(gè)具體的疾病名稱，準(zhǔn)確的說(shuō)，它是CT/磁共振等醫(yī)學(xué)影像學(xué)上的診斷名詞，說(shuō)白了，就是通過(guò)CT或磁共振等“拍片子”檢查中所看到的影像現(xiàn)象，即發(fā)現(xiàn)了多個(gè)考慮是腦梗死的病灶，當(dāng)然，這里面也結(jié)合了片子主人的性別年齡以及“三高”病史等相關(guān)的基本情況，主要還是根據(jù)片子觀察到的問(wèn)題進(jìn)行的“看圖說(shuō)話”的描述性診斷。到底發(fā)現(xiàn)多少梗塞病灶算是“多發(fā)性腦梗死”？既然多發(fā)性腦梗是基于影像學(xué)片子上的診斷結(jié)果，那么這個(gè)“多發(fā)性”到底是多到什么程度才能算“多發(fā)”？一般情況下，當(dāng)醫(yī)生們?cè)谄由峡吹?個(gè)或2個(gè)以上的梗塞病灶的時(shí)候，就可以報(bào)“多發(fā)”了。多發(fā)性腦梗死常見(jiàn)嗎？應(yīng)該說(shuō)，對(duì)于中老年人，特別是患有高血壓病、糖尿病、高血脂等“三高”慢性病或者長(zhǎng)期吸煙或大量飲酒的中老年人，多發(fā)性腦梗塞檢出率還是比較高的。如果有人問(wèn)，這個(gè)比例大概是多少？我們查閱資料也沒(méi)有查出很權(quán)威的數(shù)據(jù)。據(jù)2019年版《中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南》可知，全國(guó)20歲以上的成年人，患有腦出血、腦梗塞等腦血管病的總患病率約為1596/10萬(wàn)人。但在60歲以上的老年人中，這個(gè)比例將會(huì)大大升高。在實(shí)際的臨床工作中，應(yīng)當(dāng)說(shuō)，年齡大于60歲且患有“三高”或有長(zhǎng)期煙酒使用史的老年人的影像學(xué)檢查，特別是磁共振檢查報(bào)告中，存在腦梗塞的人占多數(shù)，其中梗塞“多發(fā)”的情況占有相當(dāng)比例?！岸喟l(fā)性腦梗死”只是中老年人才會(huì)得嗎？不是。腦梗塞是種種原因造成的腦部的動(dòng)脈血管堵塞造成的腦組織缺血性疾病。除了最常見(jiàn)的原因——?jiǎng)用}硬化之外，還有血管炎、腫瘤、血管畸形等多種原因也可能引起。此外，由于基因、吸煙酗酒、“三高”年輕化等等因素的共同作用，即使是年輕人，發(fā)生動(dòng)脈硬化的情況，也并不罕見(jiàn)。所以，青年腦梗塞在臨床上盡管不如中老年病例多，但絕不罕見(jiàn)?！岸喟l(fā)性腦梗死”和“腔隙性腦梗死”有何區(qū)別和聯(lián)系？這兩個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，并不是同一維度上的設(shè)定，“多發(fā)性腦梗死”側(cè)重于影像學(xué)結(jié)果中對(duì)于梗塞病灶數(shù)目的判讀，“腔隙性腦梗死”側(cè)重于對(duì)于梗塞病灶大小的判讀。也就是說(shuō)，“多發(fā)性”的梗塞灶可以是“腔隙性”的，也可以是病灶體積更大的梗塞?！岸喟l(fā)性腦梗死”與“急性腦梗死”有何區(qū)別和聯(lián)系？同樣的道理，這兩個(gè)醫(yī)學(xué)名詞也不是一個(gè)維度的概念。“多發(fā)性”強(qiáng)調(diào)發(fā)現(xiàn)的腦梗塞病灶的數(shù)量多發(fā)，“急性”強(qiáng)調(diào)腦梗塞疾病發(fā)生的新或舊。比如，一位病人早晨起來(lái)發(fā)現(xiàn)一側(cè)的胳膊腿不能動(dòng)了，并且癥狀持續(xù)存在，且頭CT/磁共振發(fā)現(xiàn)了腦梗塞，那么這種情況，這位病人就屬于“急性腦梗死”。但是病人的梗塞性病灶可以是多個(gè)新的急性病灶，也可以是單個(gè)急性病灶加上以往的多個(gè)陳舊性病灶，這些情況都不影響判斷他/她是“多發(fā)性腦梗塞”。當(dāng)然，還有可能，這位病人就一個(gè)急性梗死灶，并未發(fā)現(xiàn)陳舊性病灶，那么他就只能是“急性腦梗塞”而不存在“多發(fā)性腦梗塞”的問(wèn)題。【備注】1.腦梗死是腦血管因?yàn)榉N種原因（最常見(jiàn)的是動(dòng)脈硬化）造成的血管堵塞，只要在短時(shí)間內(nèi)（一般認(rèn)為30分鐘-3小時(shí)，最常不超過(guò)24小時(shí)）不能恢復(fù)血流，這根血管供應(yīng)的腦組織就會(huì)永久性的死亡，由于神經(jīng)元細(xì)胞不可再生，所以梗塞后的位置就會(huì)永久的存在，通常情況下，不會(huì)消除。所以，“急性腦梗死”經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，就會(huì)變成“陳舊性梗塞”，就像塊“傷疤”，永遠(yuǎn)長(zhǎng)在了腦子里。2.判斷急性腦梗塞，磁共振有更大的優(yōu)勢(shì)，特別是梗死體積不大的病灶，在早期CT是很難發(fā)現(xiàn)的，但是磁共振的檢出率就會(huì)高得多，并且很容易區(qū)分出急性和陳舊性的梗塞病灶。但是，磁共振也有它的劣勢(shì)，第一，價(jià)格貴，它的檢查費(fèi)用大約是CT的2-3倍。第二，耗時(shí)長(zhǎng)，它的檢查時(shí)間是CT的幾十倍。第三，對(duì)于判斷腦出血等出血性腦部疾病，普通磁共振檢查的判斷能力就遠(yuǎn)不如CT。存在“多發(fā)性腦梗死”，神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀有哪些？腦可以說(shuō)是人類各種生理活動(dòng)的“中樞司令部”。人類之所以有意識(shí)，會(huì)思考，能講話，可以自如控制活動(dòng)，甚至是平時(shí)我們自己都沒(méi)有刻意控制的呼吸、心跳，抑或是你自己都無(wú)法控制的出汗、臉紅、激素分泌等生理活動(dòng)，全都受到腦的支配和調(diào)節(jié)。這么多的功能要實(shí)現(xiàn)且精確控制，確實(shí)需要一個(gè)如司令部機(jī)關(guān)一樣龐大而復(fù)雜的機(jī)構(gòu)，使多個(gè)部門(mén)各司其職并協(xié)調(diào)統(tǒng)一才可能完成。人腦約有140億個(gè)神經(jīng)元細(xì)胞，并數(shù)量更龐大的膠質(zhì)細(xì)胞等支撐和免疫細(xì)胞。它們是腦這個(gè)“司令部”的基本單位——“工作人員”。再由它們根據(jù)具體職能劃分為各“條線”、“部門(mén)”，如各腦區(qū)、各功能核團(tuán)、各種神經(jīng)纖維聯(lián)系等等。和司令部疾患一樣，哪個(gè)部門(mén)出了問(wèn)題，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)功能的運(yùn)轉(zhuǎn)問(wèn)題。如作戰(zhàn)部亂了，指揮方面就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，如后勤部亂了，補(bǔ)給方面就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。腦也是如此，出現(xiàn)什么功能障礙（即癥狀）取決于腦的哪個(gè)部位出現(xiàn)了問(wèn)題。如果大面積的腦區(qū)問(wèn)題或者重要部位出現(xiàn)問(wèn)題，如整個(gè)“司令部”出現(xiàn)問(wèn)題，或者在打仗的過(guò)程中，指揮中樞出現(xiàn)問(wèn)題，那結(jié)果就是災(zāi)難性的。1. 語(yǔ)言問(wèn)題。語(yǔ)言是人類進(jìn)化出的高級(jí)功能，是重要的信息交流能力。在腦內(nèi)有一整套系統(tǒng)來(lái)維持其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。如果腦子出現(xiàn)了問(wèn)題，會(huì)容易出現(xiàn)說(shuō)話含糊，也可能出現(xiàn)能流利的說(shuō)話，但是卻聽(tīng)不懂別人的話。為什么會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀？就因?yàn)榫唧w損傷的腦部位的不同。2. 偏側(cè)肢體的無(wú)力、麻木。很多人都知道，腦中風(fēng)的病人常常會(huì)出現(xiàn)“偏癱”，為什么會(huì)偏癱，因?yàn)槿祟愔w的自主活動(dòng)受腦控制，并且是受到“交叉控制”，左腦控制右側(cè)肢體活動(dòng)，反之相同。而腦血管問(wèn)題，往往是單側(cè)出現(xiàn)多見(jiàn)，也就導(dǎo)致其控制的那側(cè)偏身的無(wú)力、麻木，同理，偏身感覺(jué)障礙，腦接受身體的感覺(jué)信息也往往符合“交叉”原則。3. 嘴角歪斜。人能齜牙咧嘴也依靠腦控制面部的肌肉活動(dòng)得以實(shí)現(xiàn)，這一功能出現(xiàn)了問(wèn)題，一側(cè)的面部肌肉無(wú)力，嘴巴就歪了唄，特別是說(shuō)話或咧嘴的時(shí)候更加明顯。4. 喝水嗆咳，吞咽費(fèi)力，構(gòu)音障礙。與嘴歪同理，人類喝水、咽東西、說(shuō)話時(shí)喉頭聲帶發(fā)音都也是靠腦控制了喉部的各條肌肉并協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)的。如果出現(xiàn)了問(wèn)題，這些功能也將受損。腦語(yǔ)言中樞問(wèn)題導(dǎo)致的是不會(huì)說(shuō)或聽(tīng)不懂等，構(gòu)音障礙是因?yàn)榘l(fā)音器官問(wèn)題造成的說(shuō)不出話。5. 視物重影、視物模糊、局部視野內(nèi)視力障礙等。人為什么會(huì)看東西“重影”？因?yàn)槲覀冎挥袃芍谎劬Γ矍蚧顒?dòng)同樣受到腦的支配，正常情況下協(xié)同一致，可以聚焦到同一點(diǎn)上，看東西不會(huì)重影，當(dāng)腦控制出現(xiàn)問(wèn)題，就會(huì)造成兩個(gè)眼球活動(dòng)不一致，將會(huì)造成“視物重影”。如果眼球活動(dòng)沒(méi)問(wèn)題，而是視覺(jué)信息在大腦內(nèi)的處理功能問(wèn)題，將會(huì)出現(xiàn)局部的視覺(jué)問(wèn)題。6. 精神行為異常。人類的情感、記憶也肯定受腦支配。腦特殊部位的問(wèn)題，將會(huì)導(dǎo)致情感障礙，記憶問(wèn)題，甚至是精神行為異常，有的甚至類似于精神分裂癥（這種叫做器質(zhì)性精神障礙）。7. 意識(shí)模糊、意識(shí)喪失等意識(shí)障礙。嚴(yán)重的腦部問(wèn)題，大面積病變或覺(jué)醒中樞問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致人嗜睡、昏迷等意識(shí)水平下降。8. 肢體抽搐（癲癇樣癥狀）。部分人的癲癇可以由腦血管病引發(fā)，癲癇是腦部電信號(hào)異常發(fā)放引起的，任何腦部損傷包括腦梗塞這類腦血管病都有可能導(dǎo)致神經(jīng)異常放電而引發(fā)癥狀。特別是以往沒(méi)有癲癇病病史又有“三高”、有煙酒嗜好的中老年更要注意是腦血管病引發(fā)?！岸喟l(fā)性腦梗死”患者還可以沒(méi)有癥狀對(duì)于一部分腦梗塞的病人來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)其存在往往是個(gè)“偶然”，很多人是在健康體檢或者是頭痛頭暈等不舒服的時(shí)候查CT/磁共振發(fā)現(xiàn)的，所以，很多時(shí)候腦梗死未必會(huì)引起明顯的腦功能障礙的癥狀。正如上文所說(shuō)，腦是人的“中樞司令部”，但這個(gè)機(jī)構(gòu)也十分龐大，工作人員和部門(mén)眾多，假如是部分人員或并不重要的部門(mén)出現(xiàn)了一些問(wèn)題，對(duì)于整個(gè)司令部，未必會(huì)引起看得出來(lái)的問(wèn)題，放置于腦，就是，盡管有“腦梗塞”，甚至是“多發(fā)性”，但是并沒(méi)有明顯影響到重要的神經(jīng)功能，也有不會(huì)有明顯的癥狀。但這并不是不需要重視和預(yù)防的理由，腦部已出現(xiàn)了問(wèn)題，量變會(huì)引起質(zhì)變，出現(xiàn)癥狀甚至是嚴(yán)重癥狀的時(shí)間也許為時(shí)不遠(yuǎn)。“多發(fā)性腦梗死”該如何治療和預(yù)防1.對(duì)于突然出現(xiàn)的上文所提及的幾種臨床癥狀?，F(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為靜脈溶栓治療更有意義，如果因?yàn)榉N種原因不能實(shí)施溶栓，需要加用阿司匹林等對(duì)抗血小板聚集的藥物以進(jìn)一步預(yù)防新發(fā)血栓的形成。2.對(duì)于沒(méi)有癥狀的病人。需要長(zhǎng)期口服藥物進(jìn)行預(yù)防新的腔梗的出現(xiàn)。針對(duì)于病因的治療：· 降壓藥控制血壓?！?降糖藥調(diào)控血糖?！?調(diào)脂藥平衡血脂?！?戒煙限酒。均衡飲食。適度運(yùn)動(dòng)。針對(duì)“抗血栓”的治療：· 阿司匹林、氯吡格雷等藥物對(duì)抗血小板聚集治療?！?他汀類藥物穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，強(qiáng)化調(diào)脂治療?！緜渥ⅰ克械目刂啤叭摺钡嚷圆〉乃幬锊⒉皇浅陨先ゾ屯晔铝耍枰ㄆ趶?fù)查以及時(shí)調(diào)整，所以醫(yī)生常說(shuō)的是“調(diào)血壓/血糖/血脂”，想要最大程度的預(yù)防心腦血管病的發(fā)生，血壓/血糖/血脂一定要達(dá)標(biāo)。主要參考資料：1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019[J].中華神經(jīng)科雜志,2019,52(9):684-709.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì), 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組. 中國(guó)腦小血管病診治共識(shí)[J]. 中華神經(jīng)科雜志. 2015,48(10):838-844.2021年07月18日3723
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王嶸主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 有很多人咨詢，出現(xiàn)臉部麻木，是不是腦中風(fēng)的先兆？如果是雙側(cè)臉部麻木，腦中風(fēng)的可能性小一點(diǎn)。如果是單側(cè)臉部麻木，要擔(dān)心中風(fēng)可能，及時(shí)就診。如果合并：肥胖（尤其是肚子比較大）、高血壓、高血脂，更要擔(dān)心。南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科王嶸扁鵲是對(duì)的，要預(yù)防，而不是發(fā)生以后在治療，出現(xiàn)了先兆，就是要及時(shí)就診，每年的體檢，了解自己的狀態(tài)也是很重要的?；畹?00歲，從平時(shí)做起。2021年07月16日1409
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劉赫主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)外科 大腦不同位置梗塞所帶來(lái)的影響，大腦是我們身體的總司令部，它指揮著身體的各個(gè)部分的運(yùn)動(dòng)啊，等等一些情況，我們這兒有一個(gè)道具，我們可以看一下這個(gè)是人的左側(cè)的大腦左側(cè)的大腦這個(gè)粉紅色的呢，要運(yùn)動(dòng)中樞，他管對(duì)側(cè)的人體的肢體的運(yùn)動(dòng)，左邊兒左邊兒拐右邊，右邊兒滾左邊這樣一個(gè)情況，這兒哽塞了，大家都知道，那他肯定是胳膊和腿沒(méi)有力量。 對(duì)吧，如果說(shuō)是這后邊兒灰藍(lán)色這個(gè)地方是人的視覺(jué)的中樞，這個(gè)地方才會(huì)造成視覺(jué)的缺損視覺(jué)的缺損，看這個(gè)東西會(huì)不全，我們看到的是也是一個(gè)圓盤(pán)狀的話，這個(gè)地方如果造成哽塞了，你看東西是不全漏東西的很危險(xiǎn)的一件事兒，如果你開(kāi)車(chē)旁邊這邊有人過(guò)來(lái)，你看不到這樣是一個(gè)很危險(xiǎn)的一件事兒，還有一些呢，這些小的像深綠色的呢，是語(yǔ)言中樞，但是語(yǔ)言中樞啊，每個(gè)人的變化都都是不一樣的，有的時(shí)候你比如說(shuō)我這人經(jīng)常會(huì)用右手使筷子寫(xiě)字，這叫右利手右利手的人語(yǔ)言中樞在左側(cè)半球。 我們老百姓經(jīng)常說(shuō)他左撇子他的語(yǔ)言中樞在右側(cè)，所以是不一樣的那么呢，其實(shí)大腦還很復(fù)雜，在內(nèi)部結(jié)構(gòu)也很很很很復(fù)雜的，那么我今天呢就是簡(jiǎn)單的給大家介紹一些這些常用的一些地方。2021年07月12日1788
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邢巖主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 科室介紹：航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為中航醫(yī)療重點(diǎn)培育學(xué)科、院內(nèi)重點(diǎn)科室，“中國(guó)卒中中心聯(lián)盟成員單位”“北京市腦血管病臨床研究網(wǎng)絡(luò)成員單位” “國(guó)家腦血管病新藥臨床試驗(yàn)研究基地”“中國(guó)帕金森病聯(lián)盟單位”“中國(guó)綜合（高級(jí)）腦積水中心”，設(shè)有“北京市神經(jīng)病學(xué)會(huì)診中心”，聘請(qǐng)全國(guó)著名的神經(jīng)病學(xué)專家李舜偉教授擔(dān)任名譽(yù)主任?？浦魅渭皩W(xué)科帶頭人邢巖，為中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)博士。2021年07月02日694
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夏成雨醫(yī)生的科普號(hào)
夏成雨 主任醫(yī)師
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