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盧仁凱副主任醫(yī)師 太康縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 陽光明媚，春暖花開，這個(gè)時(shí)候呢，既往得過腦卒中的病人呢，就會(huì)問大夫，我要不要輸液預(yù)防猝死的發(fā)生呢，其實(shí)呢，對(duì)于這個(gè)問題呢，是已經(jīng)有定論的，也就是呢，沒有證據(jù)表明我們這種打季節(jié)針定期輸液的辦法呢，能預(yù)防腦卒中的發(fā)生。 我們?cè)鯓硬拍茴A(yù)防腦卒中的發(fā)生呢。 也就是我們一定要做好規(guī)范規(guī)律的二級(jí)預(yù)防對(duì)于呢，卻用這種來說呢，也就是做好。 抗栓降脂穩(wěn)定，斑塊兒，另外呢就是控制血壓，血糖，血脂肥胖，戒煙戒酒。 只有這樣呢，才能。 最有效的預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)，最大限度地減輕腦血管病的致殘率致死率。 關(guān)注獲取更多的腦卒中科普知識(shí)。2021年03月04日
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苗建亭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 對(duì)于我們來說，阿司匹林并不陌生，很多心腦血管疾病的患者都在長期服用阿司匹林，可是你真的了解阿司匹林嗎？到2015年為止， 阿司匹林已應(yīng)用百年，成為醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一，至今它仍是世界上應(yīng)用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥，也是作為比較和評(píng)價(jià)其他藥物的標(biāo)準(zhǔn)制劑。在體內(nèi)具有抗血栓的作用，臨床上常用于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)作。為什么阿司匹林能預(yù)防心腦血管疾病呢？腦梗和心梗的本質(zhì)都是血管出了問題。打個(gè)比方，器官是莊稼地，血管就是水渠，血液里的脂質(zhì)沉積到血管內(nèi)壁，就像水渠里的泥沙淤積，管道會(huì)越來越狹窄。當(dāng)泥沙完全堵塞了溝渠時(shí)，莊稼就會(huì)缺水枯死。同樣，越來越狹窄的血管再遇到局部的血栓形成，管道就會(huì)完全堵塞，造成細(xì)胞缺血缺氧而壞死。腦細(xì)胞死掉，就是腦梗，心肌細(xì)胞死掉，就是心梗。形成血栓的前提是血小板聚集，阿司匹林能抑制血小板聚集，從而有效預(yù)防血栓形成。阿司匹林這么有用，卻不是所有人都可以吃。那么，哪些人群適合吃呢？1、有缺血性腦卒中或冠心病史的人，要堅(jiān)持服用阿司匹林。2、合并3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素心腦血管疾病高危人群建議服用阿司匹林。阿司匹林并不是保健品，不屬于心腦血管疾病高危人群的人，不建議使用。只有單純高血壓或者糖尿病患者，也可以不吃阿司匹林。單純高血壓患者：既沒有心腦血管疾病，也沒有腎功能不全或其他心腦血管高危因素。單純糖尿病患者：不伴有動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。阿司匹林該怎么吃呢？并不只是1天1片就可以了，最常見的劑量規(guī)格有25毫克和100毫克。預(yù)防心腦血管疾病的最佳劑量范圍是75毫克至150毫克，25毫克的要吃3至4片，100毫克的才是1天1片。應(yīng)該什么時(shí)候吃呢？阿司匹林有三種常有劑型：腸溶片、緩釋片和普通片。腸溶片和緩釋片飯前吃，普通片飯后吃。早晚吃都可以，但要固定時(shí)間。注意，腸溶片或緩釋片須整片吞服，不能掰開或嚼碎。但如果是腦?；蛐墓＜毙园l(fā)作，阿司匹林腸溶片第一次就要嚼碎了吃，這樣能早三個(gè)小時(shí)預(yù)防再次發(fā)病或癥狀加重。阿司匹林有副作用嗎？藥物都有副作用，阿司匹林可能誘發(fā)痛風(fēng)和哮喘，造成胃腸道損傷，甚至消化道出血，但發(fā)生率很低，用藥前醫(yī)生會(huì)權(quán)衡利弊，只有獲益大于副作用，才會(huì)建議患者服用。這三種人絕對(duì)不能吃阿司匹林：①阿司匹林過敏的人；②有高度消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的人；③血小板過低的人。雖然阿司匹林預(yù)防疾病，但要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，正確服用，效果才可靠！2021年02月18日1734
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周偉副主任醫(yī)師 赤水市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中通常包括腦梗死，腦出血，患者急性起病，進(jìn)展迅速，早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)患者預(yù)后影響很大。如果你出現(xiàn)“1”：看一張臉，看有沒有口角歪斜；“2”：兩邊腿腳有沒有一側(cè)無力，麻木；“0”：聆聽患者說話，有沒有言語不清或者不能說話，聽不懂別人講話。如果有上述癥狀，那發(fā)生腦卒中的可能性很大，建議及時(shí)撥打“120”急救，于正規(guī)醫(yī)院及時(shí)就診。腦梗死在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)是黃金救治時(shí)間。在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)可以考慮靜脈溶栓治療，就是使用藥物把堵塞的血管“溶”通。其中4.5小時(shí)內(nèi)可考慮使用阿替普酶，發(fā)病4.5至6小時(shí)國內(nèi)指南提示尿激酶溶栓可以讓患者收益。但隨著期間流逝，患者的獲益會(huì)越來越小，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)越來越大。溶栓風(fēng)險(xiǎn)主要是出血的發(fā)生，包括顱內(nèi)出血，重要臟器出血。但這種風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率在3%以內(nèi)。如果溶栓存在禁忌，或者超過溶栓時(shí)間窗，或是有心房纖顫等心源性栓塞考慮，則可考慮機(jī)械取栓，為微創(chuàng)手術(shù)，是血管再通的重要補(bǔ)充，但是需要一定的經(jīng)濟(jì)條件，且可能出現(xiàn)術(shù)后出血或者無效再通。所以要以預(yù)防為主！我們要保持良好生活習(xí)慣，清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，規(guī)范管理高血壓，糖尿病等慢性病，定期體檢。2021年01月17日960
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 12月29日06時(shí)，中央氣象臺(tái)發(fā)布寒潮橙色預(yù)警。全國范圍內(nèi)出現(xiàn)不同程度的降溫、大風(fēng)、雨雪和嚴(yán)重冰凍天氣。前天晚上，杭城大雪紛飛，氣溫驟降，一鍵開啟了寒冬模式。隨著冷空氣的來襲，心腦血管事件發(fā)生的概率也隨之增高。杭州市西溪醫(yī)院心內(nèi)科方天富近日門診就有二位典型的病例說給大家聽。黃大媽女，57歲，活動(dòng)后胸悶一周，有高血壓和腦梗死病史，一直口服他汀和抗血小板聚集的藥物，血壓145/90mmHg，規(guī)律服藥1年后自行停高血壓藥?？紤]初發(fā)勞累型心絞痛，隨時(shí)有心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，住院檢查治療，冠脈CTA:左旋支近端多發(fā)軟斑塊，管腔次全閉塞。陳大叔，46歲，有高血壓病史一年，最高血壓160/90mmHg，平時(shí)口服降壓藥，近期工作勞累，血壓控制不好，二天前突然出現(xiàn)視力下降，視物模糊，但半小時(shí)后自行恢復(fù)，第二天中午再次出現(xiàn)視物模糊，來心內(nèi)科門診，考慮并發(fā)腦血管病，頭顱磁共振：左側(cè)顳葉深部急性腦梗死，轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科治療。 二位雖然都在服藥治療，一位血壓增高未及時(shí)調(diào)整藥物，一位其他藥物都在吃，僅僅停高血壓藥物，都發(fā)生了心腦血管事件，值得大家注意。冬季是心腦血管疾病的好發(fā)季節(jié)。因降溫突然發(fā)病的中老年人不在少數(shù)，抵抗力差的老人很難適應(yīng)大幅度的降溫，血管因寒冷刺激而收縮，血液流通受限，血液循環(huán)減慢，使血壓升高，很容易誘發(fā)心腦血管疾病。冬季我們的血管發(fā)生了什么變化熱脹冷縮的道理，冬季節(jié)氣溫逐漸下降時(shí)，血管受冷也隨之慢慢收縮變細(xì)，同樣管腔也被壓縮變小。寒冷刺激會(huì)使患者交感神經(jīng)異常興奮，造成心臟收縮力增強(qiáng)，周圍血管收縮，導(dǎo)致收縮壓及舒張壓上升。血管收縮會(huì)出現(xiàn)兩個(gè)方面的危害：一是血壓升高；二是為了全身供血，心臟需更加努力泵血，其耗氧量增加。當(dāng)氣溫驟降時(shí)，人體耗氧量劇增，心臟為維持正常的體溫，需要改變心率和增加血壓。心肌需氧指數(shù)也相應(yīng)增高，心肌缺氧現(xiàn)象自然就要加重，本身有冠狀動(dòng)脈病變的，很容易發(fā)生心絞痛。寒冷激發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，加上嚴(yán)重粥樣硬化導(dǎo)致內(nèi)在損傷，在血小板聚集后形成血栓，導(dǎo)致心肌梗塞發(fā)生。冬季心血管病的防范，生活方式的細(xì)節(jié)尤為重要。1.注意保暖在冬季室內(nèi)外溫差大，因此，心血管疾病患者一定要格外注意保暖。特別對(duì)于生理機(jī)能減退、抗病能力減弱的老年人來說，疾病更易發(fā)作或復(fù)發(fā)。外出的老年患者應(yīng)準(zhǔn)備足夠的御寒衣物，以免突然進(jìn)入寒冷的環(huán)境中，因溫差過大而發(fā)病。盡量戴帽子，避免熱量從頭部大量往外蒸發(fā)，人頭上喪失的熱量，要占到身體散發(fā)的熱量的30-40%，寒冬戴帽子，不僅能保暖而且還可避免發(fā)生風(fēng)寒感冒、咳嗽、頭痛、面神經(jīng)麻痹(即口眼歪料)等疾病。 2.飲食清淡心血管疾病患者應(yīng)避免高脂、高鹽、高膽固醇食物和太多進(jìn)補(bǔ)，應(yīng)選擇清淡、少鹽的食物。 在飲食上應(yīng)當(dāng)多吃一些產(chǎn)熱量高和營養(yǎng)豐富，如瘦肉、魚、乳類及豆制品，最好能使用植物油，以及多食新鮮蔬果。很多人冬天都喜歡吃火鍋，殊不知火鍋屬于高脂高鹽食物。睡前一小時(shí)，清晨起床各喝一杯溫水，這樣對(duì)血液有良好的稀釋作用。3.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉心腦血管疾病患者冬季運(yùn)動(dòng)要在溫度較高的時(shí)間段進(jìn)行，應(yīng)選擇在上午9時(shí)半以后到下午4時(shí)之前期間的風(fēng)和日麗的天氣。 盡量避晨練，因?yàn)樵珏憻挄?huì)有冷刺激，從而加重心臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有助于增強(qiáng)體質(zhì)，但是，心血管疾病患者必須要合理安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間，控制好運(yùn)動(dòng)量，切忌避免強(qiáng)烈的體育運(yùn)動(dòng)，如登山、快跑等。 4.控制好血壓由于冬天時(shí)高血壓病人較春夏時(shí)血壓高，因此在寒冷的冬季，心血管疾病患者一定要定期監(jiān)測(cè)血壓的變化，定期復(fù)診，如果血壓有波動(dòng)要及時(shí)就診。氣溫降低時(shí)降壓藥的品種可能要進(jìn)行調(diào)整或加大使用劑量，患者需要根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。有高血壓、冠心病的患者存在一些腦中風(fēng)、心肌梗死的危險(xiǎn)，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用阿司匹林來預(yù)防發(fā)作。5.控制情緒,心理平衡冬季則是自然界陰盛陽衰之季。所以老年人應(yīng)該避免憂郁、焦慮、緊張等不良因素的刺激，經(jīng)常保持情緒樂觀、精神愉快，科學(xué)按排生活，注意勞逸結(jié)合，防止過度疲勞，使意志安寧、心境恬靜。另外，要保證有充足的睡眠。一般老年人應(yīng)保持8－10小時(shí)的睡眠時(shí)間并應(yīng)午睡，睡覺前不要過于興奮。健康像一件藝術(shù)品，需要大家好好維護(hù)，在冬季心腦血管病的高發(fā)季節(jié)，需要大家注意生活細(xì)節(jié)和合理的藥物治療安然過冬。2021年12月31日2160
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宋海副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入科 古語有云上醫(yī)治未病，今天來聊一聊如何有效預(yù)防腦中風(fēng)做到以下四點(diǎn)，讓您遠(yuǎn)離腦中風(fēng)，一血壓不能高血壓，每升高五到十毫米汞柱發(fā)生腦中風(fēng)的概率就增加52%，立即戒煙吸煙，讓您發(fā)生腦中風(fēng)的可能性增加四倍，還讓吸二手煙的家庭成員發(fā)生腦中風(fēng)的可能性也增加兩倍，可以說害人害己，第三血糖不能高糖尿病，可以將腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加一倍以上。 大約1/5的糖尿病患者，最后是死于腦中風(fēng)，第四控制血脂。 膽固醇每升高一毫摩爾每升腦中風(fēng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就增加25%血壓，血糖，血脂，戒煙，您記住了嗎。2020年12月24日1048
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李俊杰主治醫(yī)師 桓臺(tái)縣人民醫(yī)院 介入血管外科 大家好，我是基肉血管外科李醫(yī)生，長期吃阿司匹林一定要注意以下四個(gè)方面，第一，肥藥的劑量，吃的劑量過小，對(duì)防止血栓沒有任沒有任何用途，一般常規(guī)的劑量是75到100毫克。第二，如果我們漏服了一次呢，這個(gè)對(duì)以血栓啊沒有太大的作用，所以不需要補(bǔ)充。第三，服藥的時(shí)間，阿司匹林腸溶片建議大家早晨空腹服用，阿司匹林的腸溶片是耐酸不耐堿，所以服藥的時(shí)候不要用堿性水服用。第四，我們長期服用阿司匹林一定要檢測(cè)是否有出血的情況，一般在服藥的前三個(gè)月容易出現(xiàn)消化道潰瘍，如果有惡心，胃部不適或者大便發(fā)黑，一定要去醫(yī)院及時(shí)的就診。2020年12月18日1314
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岳嘉寧副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 腦梗啊，顧名思義就是給大腦供血的動(dòng)脈，突然間堵塞，導(dǎo)致腦缺血其原因呢，大致可以這樣理解，1/4在于房產(chǎn)一種可以導(dǎo)致心臟內(nèi)血栓的心律失常血栓脫落了堵到腦子里引起腦梗1/4呢，在于動(dòng)脈硬化，最常見的原因是這個(gè)頸部的頸動(dòng)脈硬化斑塊脫落，還有1/4啊，是各種各樣少見的原因的總和，最后1/4是隱源性的腦梗，也就是說無法判斷腦梗原因，既然如此，我們至少應(yīng)該把預(yù)防放在前兩者房產(chǎn)可以去做個(gè)心電圖頸動(dòng)脈斑塊兒可以去做個(gè)彩超，兩者都是無創(chuàng)檢查，卻能防患于未然。2020年12月14日1413
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 卒中（70%是腦梗死）已經(jīng)成為我國居民的第一位死亡原因。中國卒中流行報(bào)告（2015）顯示，我國每12秒鐘就有一人發(fā)生卒中，每21秒就有一人死于卒中，每年呈持續(xù)上升的趨勢(shì)。腦梗死具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率的特點(diǎn)，成為嚴(yán)重阻礙我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重大疾病?，F(xiàn)在關(guān)于腦梗死的研究浩瀚如煙，多如牛毛，要做到去偽求真，對(duì)于腦梗死的預(yù)防和治療才能少走彎路。2020年11月國際卒中雜志《Stroke》發(fā)表了一篇文章，總結(jié)了老年人的腦梗死預(yù)防的研究的最新進(jìn)展。很多病人會(huì)說“我不怕死，就怕癱瘓吃喝拉撒都在床上，拖累他人”，這可能是很多腦梗患者的心聲。確實(shí)，腦梗的死亡率不如心臟病高，但主要會(huì)造成肢體癱瘓和認(rèn)知功能（血管性癡呆）障礙，這對(duì)患者和家人是日積月累的持續(xù)的身心摧殘，也是腦梗的可怕之處。不過呢，事實(shí)上，也不必過于悲觀，因?yàn)?0%腦梗死是可以預(yù)防的。文章指出，隨著年齡的增長，腦梗死和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加，兩者都是可以預(yù)防的。保持認(rèn)知功能（避免癡呆）最好的方法就是預(yù)防腦梗死。文章總結(jié)了老年人腦梗死預(yù)防的六點(diǎn)重要結(jié)論：一、與年輕人相比，老年人降脂治療（降低低密度脂蛋白和甘油三酯）的獲益更大。研究表明，年齡> 60歲患者低密度脂蛋白（LDL）降低到<1.8mmol/L，可降低50%的卒中風(fēng)險(xiǎn)，比年輕人獲益更顯著。也有研究表明，過低的低密度脂蛋白可能會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，目前關(guān)于低密度脂蛋白的低于何種水平會(huì)增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)沒有定論，臨床一般建議不低于1mmol/L。二、動(dòng)脈粥樣硬化的老年人不建議收縮壓<120mmHg，有增加腦白質(zhì)病和腦梗的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，收縮壓<110mmHg或舒張壓<60mmHg的老年人腦白質(zhì)病，腦梗的風(fēng)險(xiǎn)增高。三、推薦地中海飲食可降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。老年人飲食受到年齡、腸道菌群、腎功能的相互作用的顯著影響。地中海飲食四、應(yīng)用口服抗凝藥物（華法林、達(dá)比加群、利伐沙班），而不是抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）治療老年心房顫動(dòng)患者。研究表明，抗凝治療的知曉率和服藥率較低。加拿大一項(xiàng)研究表明，因心房顫動(dòng)導(dǎo)致的腦梗死患者服用抗凝藥物僅10~18%；而且對(duì)于心房顫動(dòng)患者抗凝治療優(yōu)于抗血小板治療。五、補(bǔ)充維生素B族，比如維生素B6、維生素B9（葉酸）和維生素B12可以降低同型半胱氨酸水平有助于降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。要注意的是，同型半胱氨酸水平升高或維生素缺乏時(shí)，才需要補(bǔ)充維生素B族，因?yàn)橛醒芯勘砻?，維生素B12水平過高會(huì)增加老年人的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。六、大多數(shù)老年患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)比支架植入術(shù)更有利于頸動(dòng)脈狹窄的介入治療，而且不應(yīng)該因?yàn)楦啐g的原因而拒絕接受有效的治療。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和支架植入術(shù)支架植入術(shù)2020年11月30日2877
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
張繼勝醫(yī)生的科普號(hào)
張繼勝 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
風(fēng)濕科
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任家俊 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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黎杰醫(yī)生的科普號(hào)
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