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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 醫(yī)學(xué)上將因頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)性、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，叫做短暫性腦缺血發(fā)作，又稱為小中風(fēng)。由于其臨床癥狀消失很快，容易被患者和家屬忽略，不少患者因此失去最佳的治療時機，最終演變成腦中風(fēng)，輕者留下永久的殘疾，重者危及生命。小卒中不可忽視依據(jù)腦血管供應(yīng)腦細胞血液的部位，小卒中發(fā)作的臨床表現(xiàn)具有固定模式，表現(xiàn)出兩組癥狀。一組是頸內(nèi)動脈供血系統(tǒng)表現(xiàn)，即因眼動脈短暫缺血出現(xiàn)一過性黑蒙，短時間緩解；單獨累積到一側(cè)手和手臂的肢體麻木發(fā)沉，行走不便，還可出現(xiàn)語言不利、口齒不清的癥狀。另一組是椎基底動脈供血系統(tǒng)表現(xiàn)，呈現(xiàn)雙眼視物模糊、嘔吐、走路不穩(wěn)、發(fā)音障礙、吞咽困難、突然跌倒等癥狀。小卒中的特點：起病突然、歷時短暫，多數(shù)呈一過性，閃電般發(fā)作，隨即消失。癥狀持續(xù)一般在5分鐘以內(nèi)，通常只1~2分鐘。雖然小卒中癥狀轉(zhuǎn)瞬即逝，卻是卒中的預(yù)警信號，如果錯過了及時預(yù)防的時機，卒中可能不期而至。據(jù)統(tǒng)計，小卒中發(fā)生后，50%患者5年之內(nèi)至少發(fā)生一次腦梗死，其中10%腦梗死發(fā)生在小卒中發(fā)作之后的90天之內(nèi)。小卒中需積極診治將小卒中比作腦卒中的“先遣隊”，預(yù)示著腦組織內(nèi)已經(jīng)有了不可逆轉(zhuǎn)的腦血管損害，小卒中初次發(fā)作之后，患者通常會反復(fù)發(fā)作，有的一天可發(fā)作幾次，有的幾個月發(fā)作1次。發(fā)作越頻，癥狀越明顯，越有可能發(fā)生腦栓塞，小卒中后48小時應(yīng)建立治療方案。按照國際公認的診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，小卒中引起的神經(jīng)功能障礙持續(xù)時間不應(yīng)超過24小時。但事實上，只要癥狀持續(xù)時間超過1至2小時，多數(shù)患者可能發(fā)生腦梗死。因此出現(xiàn)小卒中以后需要做三件事。首先，患者必須到醫(yī)院評估未來血管的風(fēng)險，可通過頸動脈彩超、經(jīng)顱多普勒超聲來檢查腦血管，評估腦血管病的危險因素。其次，到醫(yī)院檢查認知功能、記憶力及高級神經(jīng)功能是否有障礙。第三，加強二級預(yù)防，需要服藥來控制相關(guān)危險因素，積極治療原發(fā)疾病。比如血壓高，要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，有糖尿病要服用降糖藥，此外還要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些抗血小板藥物。小卒中發(fā)生后48小時之內(nèi)要建立合理的病因檢測和治療方案， 如果患者有急性神經(jīng)功能障礙，并有小卒中再發(fā)可能性存在，必要時需要住院診斷和治療。2020年06月18日
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 就是在做預(yù)防腦初中里面，如果你的你是高齡的那么或者至少有以下一個疾病。 比如說有高血壓，糖尿病，心力衰竭心梗腦血管或者以前有初中時，那么這樣的話，按照我們現(xiàn)有的全球的指南推薦要進行抗敏治療，也就是說我前面說的一個第一個薪資新型可不一樣。 那么有些患者會問，哎我我可不可以吃阿司匹林啊，我阿司匹林我這個藥我知道我有。 不過也能吃沒什么問題。 阿司匹林不行，阿司匹林，現(xiàn)在已經(jīng)不推薦在房顫的患者里面使用了，因為它起不到預(yù)防中風(fēng)的作用。 那么這一點大家一定要非常非常的明確房顫防中風(fēng)，不用阿司匹林，要用抗凝藥。2020年06月11日824
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劉亮主治醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死是目前危害人類健康的主要疾病之一，具有“三高“特點：發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高。腦梗死即給患者本身帶來重創(chuàng)，同時也會給家人帶來極大的負擔(dān)。最新研究表明超過90%的腦卒中是由于可干預(yù)的危險因素所致，超過75%的腦卒中患者可以通過控制代謝和行為風(fēng)險因素來減少其發(fā)生。因此，腦梗死的預(yù)防貴在平時，在日常生活中控制好如下因素，可以非常有效地避免腦梗死的出現(xiàn)： 1. 高血壓 長期的高血壓，會導(dǎo)致動脈發(fā)生粥樣硬化，進而形成狹窄以及斑塊，進而導(dǎo)致血管堵塞引起腦梗死的發(fā)生。最新指南推薦：30歲以上者每年應(yīng)至少測量血壓1次； 對于正常血壓高值者（收縮壓120~139 mmHg 或舒張壓80~89 mmHg）應(yīng)促進健康生活方式并每年篩查高血壓；如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性腎病者，應(yīng)給予積極的抗高血壓藥物治療。 對于早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，需低鹽、低脂飲食，三月后效果不明顯，則需要服用降壓藥物。 普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至2020年06月04日1610
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韓翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死是威脅我國居民生命的罪魁禍?zhǔn)字?，致殘率、致死率高，一旦得病，對個人、家庭、社會都造成沉重負擔(dān)。除了人們關(guān)注的“三高”以外，吸煙也是引起腦梗死的重要危險因素。根據(jù)統(tǒng)計，我國成年男性的吸煙率約50%，吸煙不但危害“肺”，還會從多個方面危害“血管”。與從不吸煙的人相比，煙民們的卒中風(fēng)險是明顯增加的，吸煙者發(fā)生腦梗死的危險是不吸煙者的2~3.5倍；如果吸煙和高血壓同時存在，腦梗死的危險性就會增加近20倍。煙民們可以被分為兩類，第一類是目前正在吸煙，第二類是既往吸煙，目前已戒煙。與已戒煙的人相比，目前正在吸煙的人群患腦梗死的風(fēng)險更大，而且每日吸煙支數(shù)越多的人，得病的風(fēng)險越大。所以建議煙民們盡早戒煙，實在戒煙困難的人也應(yīng)盡量減少每日吸煙數(shù)量。對于腦梗死高危人群或已經(jīng)發(fā)生腦梗死的人而言，阿司匹林對預(yù)防腦梗死發(fā)生/復(fù)發(fā)有著重要意義，在規(guī)律服用治療劑量阿司匹林的情況下，仍有心腦血管事件的發(fā)生，被稱為阿司匹林抵抗。研究證實，血小板活性異常增強和阿司匹林抵抗與吸煙密切相關(guān)。阿司匹林主要通過抑制血小板血栓素A2（TXA2）合成，從而發(fā)揮抗血小板效應(yīng)，吸煙可能促使機體炎癥反應(yīng)，直接影響體內(nèi)TXA2水平，抑制阿司匹林的抗血小板活性。戒煙是降低卒中風(fēng)險最經(jīng)濟的干預(yù)方式，一方面戒煙可以改變脂蛋白構(gòu)成，改善動脈順應(yīng)性及血液動力學(xué)；另一方面戒煙可以改善血管疾病進展相關(guān)的炎癥標(biāo)志分子水平（C反應(yīng)蛋白、白細胞、纖維蛋白原），顯著降低卒中風(fēng)險。不過眾所周知，煙草是有成癮性的。在開始戒煙的前幾個星期或者更長的時間都會渴望吸煙。甚至在戒煙后的幾個月，都很有可能重新開始吸煙。常見的戒斷癥狀包括頭痛、煩躁、情緒波動大、抑郁、很難集中注意力。尼古丁口香糖、尼古丁貼片和尼古丁含片等產(chǎn)品能夠幫助緩解煙癮和戒斷癥狀。戒煙過程樹立信心，取得親友的支持和幫助，讓自己忙碌起來，保持良好的作息習(xí)慣。即使戒煙失敗，也不要灰心，嘗試新的方法，再試一試。等到吸煙的渴望消失后，戒煙幾周后，就會更加精力旺盛，味覺和嗅覺會變得更靈敏，面臨的腦梗死風(fēng)險也將隨之降低?？偟膩碚f，吸煙既會增加卒中的風(fēng)險，還會影響卒中的預(yù)后。科學(xué)戒煙，離卒中遠一點，再遠一點。文 | 李晨編輯 | 慧醫(yī)視界編輯部審稿 | 金麥子總編 | 御醫(yī)（防御的"御"）2020年06月03日2477
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 經(jīng)常碰到客戶體檢腦CT發(fā)現(xiàn)陳舊性腦梗死，有的客戶滿不在乎，置之不理，任其發(fā)展；有的客戶擔(dān)心害怕，尋醫(yī)求藥，過度治療。神經(jīng)內(nèi)科任主任認為這兩種做法都比較極端，都不能采用，預(yù)防再卒中一定要防治結(jié)合，并做了科普。 體檢腦CT發(fā)現(xiàn)陳舊性腦梗死說明客戶曾經(jīng)有腦中風(fēng)病史，并且在腦部已經(jīng)形成了點狀改變，但客戶一般沒有癥狀或輕微癥狀。這類客戶實際上屬于腦卒中的高危人群，需要重視，而且防治結(jié)合要科學(xué)。 第一:治療原發(fā)病主要是高血壓，糖尿病和甲亢，治療原則是規(guī)律服藥保持血壓，血糖和甲狀腺功能的穩(wěn)定，避免損傷腦血管內(nèi)膜，避免形成斑塊脫落或動脈瘤。 其次:一般發(fā)生一次腦中風(fēng)的患者，管理不好容易再發(fā) ，一定做好預(yù)防，注重管控引起腦中風(fēng)的危險因素。（1）合理的飲食 包括低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果（2）戒煙戒酒（3）適當(dāng)運動，每周3_5次，每次30分鐘中等強度的有氧運動，不要進行太劇烈的活動，以微微出汗舒服為度 （4）避免極端天氣；學(xué)會控制情緒，避免波動較大。 第三:患者一定掌握一些腦中風(fēng)的早期癥狀:（1）突然出現(xiàn)的一側(cè)肢體不靈活，走路易摔跤，手中杯子等物體易掉落。（2）一側(cè)肢體麻木，出現(xiàn)蟲行感、蟻行感，或者舌頭不靈活，出現(xiàn)大舌頭、說話不清。（3）精神萎靡、嗜睡、情緒低落或者精神亢奮等。如果出現(xiàn)以上癥狀就要及時就醫(yī)。 第四:一旦再次腦中風(fēng)學(xué)會自救，一定讓家屬或周圍的人一定以最快的速度撥打120急救電話，因為腦中風(fēng)黃金治療時間為4.5小時，在第一時間內(nèi)到大型的綜合性醫(yī)院接受治療。在等待期間一定保持安靜，采取仰臥位，頭偏向一側(cè)不要隨意亂動。2020年06月01日4617
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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 今天又有一位挺有阿司匹林，腦埂塞而復(fù)發(fā)的患者過來就診，當(dāng)時曾反復(fù)的跟患者交代，一定要堅持服用阿司匹林，但是患者因為各種原因還是停用阿司匹林，在這我在反復(fù)強調(diào)一下，對于長期服用阿司匹林的患者，除非出現(xiàn)明顯的阿司匹林不良反應(yīng)，比如胃潰瘍，胃出血或者其他的部位的出血或者是過敏呃，或者是患者需要做大的手術(shù)或者患者出現(xiàn)顱內(nèi)或者是腹腔胸腔臟器的出血，這種出血不止的情況，才需要停用阿司匹林。 如沒有這些情況，建議要終身服用阿司匹林，以預(yù)防腦梗塞的再次發(fā)作。2020年05月26日1205
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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 市面上阿司匹林的類型，很多種價格也相差懸殊，有兩塊錢100片的也有十幾塊錢或者幾十塊錢幾片兒十幾片兒的那么我應(yīng)該選擇哪一種類型的阿司匹林，效果會更好，其實藥物的價格是受到藥物的劑量劑型和生產(chǎn)廠家不同，所決定的。 并不是說越貴的藥效果就越好藥物的成分是一樣的，只要選擇適合自己的劑型和劑量自己吃起來能夠治好病，而且沒有不良反應(yīng)就可以，但是也不要說因為省了幾塊錢而選擇錯誤的畸形或者是劑量而導(dǎo)致自己出現(xiàn)一些相關(guān)的不良反應(yīng)或者達不到治病的目的，這也是不對的。 關(guān)注了解更多健康小知識。2020年05月26日832
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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 市面上的阿司匹林有阿司匹林片阿司匹林腸溶片和阿司匹林膠囊緩釋片等等，那么我們應(yīng)該選擇哪一種類型的阿司匹林效果更好，他們的主要成分都是阿司匹林，療效是一樣的，只是說阿司匹林片和阿司匹林腸溶片，他們只是表面差一層薄薄的外衣，阿司匹林腸溶片在胃內(nèi)不被消化也不被溶解，呃，只有達到小腸之后才會被消化溶解，因此大大地減輕了對胃黏膜的刺激作用。 如果您是短期的服用阿司匹林，且沒有胃部疾病，可以服用阿司匹林片，但是對于那些長期的服用阿司匹林或者是有明顯的胃部疾病的患者建議服用阿司匹林腸溶片，以減輕對胃黏膜的損害關(guān)注我，了解更多健康小知識。2020年05月26日1749
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徐興順主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前言在門診上，經(jīng)常有患者會問：我是否可以將降血脂的藥物劑量減少一些？他汀類藥物是目前最常用的降血脂藥物，具有有效調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)粥樣斑塊、抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)、改善血管內(nèi)皮功能、延緩動脈粥樣硬化程度等功能，也是為預(yù)防心腦血管疾病的常用藥物。對于大動脈硬化型腦梗死患者以及高脂血癥患者，醫(yī)生大都推薦患者服用他汀類藥物來降低血脂，預(yù)防動脈粥樣硬化和腦梗的再次發(fā)生。他汀類的常規(guī)服用是阿托伐他汀(20mg/d)或瑞舒伐他汀(10mg/d)，有些患者看了藥物說明書后擔(dān)心藥物的副作用，擅自把他汀類藥物劑量減少為正常一半，甚至減半后再隔天一次，但這樣是否能夠有效抑制斑塊發(fā)展呢？有些患者頸部大血管超聲檢查發(fā)現(xiàn)這樣服藥情況下斑塊繼續(xù)擴大，遵醫(yī)囑恢復(fù)正常劑量后斑塊又有縮小，這是為什么呢？到底應(yīng)該如何正確服用他汀類藥物呢？動脈粥樣硬化人體的動脈血管壁上有血管內(nèi)皮，正常情況下，血管內(nèi)皮致密光滑，血液可以順暢流動。但是在某些因素下血管內(nèi)皮會受到損傷，這些因素包括衰老、高血壓、吸煙、酗酒、高血糖、家族遺傳、血脂異常等。而血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）就容易在損傷處進入到內(nèi)皮之中。進入到血管內(nèi)皮中的LDL-C會被血液中的巨噬細胞所吞噬，吞噬了LDL-C的巨噬細胞會轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽毎?，沉積在血管內(nèi)皮之中。隨著泡沫細胞越聚越多，就在血管內(nèi)皮中形成了充滿淡黃色米粥樣的硬化斑塊，所以被稱為動脈粥樣硬化。逆轉(zhuǎn)斑塊逆轉(zhuǎn)斑塊是指動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的脂質(zhì)逆向運轉(zhuǎn)，從而呈現(xiàn)斑塊體積的減少。動脈粥樣硬化形成的斑塊并非是不能改變的，形成良好的生活習(xí)慣，加強體育鍛煉，以及使用藥物控制都可以實現(xiàn)斑塊縮小。如何實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)斑塊采用科學(xué)有效的降血脂途徑，除了可以實現(xiàn)穩(wěn)斑固斑，甚至還可以實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)，主要途徑有以下幾個方面：1、通過飲食的方法進行控制。要低脂、低鹽飲食，要忌油膩、高脂肪的飲食。平時的生活中要盡量減少高糖、高脂肪、高膽固醇食物的攝入，同時也要控制酒精的攝入量。高血脂患者想要控制病情，還需注意烹飪食物時，少用煎、炸、炒等用油多的方式，同時還應(yīng)多食用一些綠色蔬菜。2、加強體育鍛煉、加強運動。平時的運動要多選擇增強心肺功能和肌肉力量的耐力性運動方式（例如：走路鍛煉、快走、慢跑，騎自行車、登山、游泳等）。血脂異常的中老年人，可以使用啞鈴、沙袋進行負重力量鍛煉，負重重量宜小不宜大，力量鍛煉時，舉起負荷時吸氣，放下負荷時呼氣，鍛煉中應(yīng)避免憋氣。（所有的鍛煉都應(yīng)結(jié)合自體的實際情況）3、選用合適的降血脂藥物進行降脂治療，可以選用他汀類的降血脂藥物，代表藥物有辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀鈣等；使用貝特類的降血脂藥，代表藥物有氯貝特、苯扎貝特等，它主要是降低甘油三酯。其中，這里要強調(diào)的是前兩項為基礎(chǔ)，藥物治療為輔助。不控制飲食以及不配合適當(dāng)體育鍛煉，單純服用降脂藥物效果并不好，因此藥物治療是在食療和適當(dāng)運動后血脂仍調(diào)控不佳的情況下進行的降血脂治療。通過調(diào)整飲食和加強體育鍛煉，可以減少藥物服用的劑量。服用他汀類藥物的具體方案動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者常規(guī)檢測基線血脂水平。他汀劑量的選擇可以參照臨床實驗的治療方案。由于缺乏中國人的資料，我們可以參照亞裔人群的臨床試驗劑量阿托伐他汀(20mg/d)或瑞舒伐他汀(10-20mg/d)。首次服用藥物2-3個月復(fù)查血脂和肝酶肌酶血糖，根據(jù)血脂水平調(diào)整他汀劑量，降低LDL-C<79mg apo-a1="">1.35g/L和HDL-C> 45mg/dl。文獻顯示，無論歐美人群，還是日韓人群，在達到逆轉(zhuǎn)時，對應(yīng)的LDL值均達到了80mg/dl以下。LDL-C降低至更低水平，同時更大幅度的升高HDL-C，斑塊逆轉(zhuǎn)效應(yīng)越強?？傮w而言，使用他汀的劑量越大，達到的LDL-C的水平越低，斑塊退縮的程度越大，同時對機體帶來的副作用也越強。在對亞洲人的研究中，阿托伐他汀(20mg/d)或瑞舒伐他汀(10mg/d)可分別使LDL-C降到了56mg/dl和53mg/dl，HDL-C分別較基線升高19%和20%，提示亞裔人群使用常規(guī)劑量他汀，即可實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)。服用他汀類藥物的注意事項一、他汀類藥物的副作用目前認為所有他汀都可能引發(fā)肝轉(zhuǎn)氨酶的升高，但不一定是肝功能異常。如果患者服用他汀類藥物后，出現(xiàn)肌肉疼痛、肌無力或排褐色尿。如果血肌酸激酶升高數(shù)值大于正常上限的5倍以上，則需要考慮停用他汀類藥物，并盡快就醫(yī)。二、何時服用他汀類藥物他汀類藥物受食物影響小，進餐對藥物發(fā)揮作用影響不大，而且他汀類藥物并無嚴(yán)重地胃腸不良反應(yīng)，因此，只要做到定時定量，無論是進食前還是進食后服用均可。大部分他汀最宜在晚上臨睡前服用，因為膽固醇合成的高峰在午夜12時左右，睡前能讓藥物作用在午夜達峰，從而達到更好的降膽固醇效果。如果錯過了用藥時間，應(yīng)在記起時立即補用，若已接近下一次用藥時間，則無需補用，切勿一次使用雙倍劑量。三、其他所有的藥物都應(yīng)強調(diào)個體的差異性，以及遺傳基因的因素。有些患者服用半量達到很好的效果，就可以服用半量，如果屬于代謝比較快的患者，藥物可能要加量或者換用其他他汀藥物。2020年05月25日3672
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腦梗塞相關(guān)科普號
任家俊醫(yī)生的科普號
任家俊 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
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賀迎坤 副主任醫(yī)師
河南省人民醫(yī)院
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孫蜀寧醫(yī)生的科普號
孫蜀寧 主任醫(yī)師
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