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代成波副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)科 大家好，我是廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生代成波。今年世界卒中日的主題是“遠離卒中，從健康生活開始”。 預防卒中，首先，要控制好高血壓、高血糖、高血脂、心臟病等高危因素，其次，保證健康生活方式，即“合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡”。日常生活行為應注意： 1.注重合理膳食，每日食鹽攝入量不超過5g，減少攝入富含油脂和高糖的食物，限量食用烹調(diào)油，每天飲水要充足。 2.酌情量力運動，以大肌肉群參與的有氧耐力運動為主，如健走、慢跑、游泳、太極拳等運動，活動量一般應達到中等強度。防止過度勞累、用力過猛； 3.克服不良嗜好，比如吸煙、過量飲酒、久坐等； 4.注意氣候變化、保持情緒平穩(wěn)； 5.老年人應防止過快改變體位，避免便秘； 6.定期進行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早診早治。2020年05月12日1466
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2020年05月09日837
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陳新忠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 人身上最重要的部位是什么？答案或許五花八門，不過從醫(yī)學上來說，答案永遠只有兩個：心和腦。 在醫(yī)學上，對于人的死亡只有兩種判斷，如果心臟停止跳動，則宣布其死亡；如果大腦停止工作，則稱為腦死亡。 大腦需要心臟的供血來為腦細胞提供營養(yǎng)，而連接這兩個最重要器官的通道，就是頸動脈。人體供應腦部的血管包括一對頸動脈和一對椎動脈，其中兩條頸動脈供應大腦前部血供（掌管人的感覺、運動及語言等重要功能）為腦組織提供80%以上的供血。 那么，如果這道生命之橋出了問題，會出現(xiàn)怎么樣的后果？ 當發(fā)生頸動脈狹窄時，腦供血明顯減少，一旦頸動脈狹窄部位斑塊碎片脫落，就會順血流堵塞腦血管，引起腦梗塞，導致中風。據(jù)統(tǒng)計，在缺血性腦卒中患者中，20-30%與顱外頸動脈病變尤其是頸動脈狹窄有關(guān)。 中風、心梗、腫瘤，這三大疾病大家一點都不會陌生， 因為在中老年人身上太常見。全國約 1/5 的人死于腦血管疾病，而中風占了絕大部分。 即使中風沒有導致死亡，其結(jié)果也常是失語、肢體癱瘓、喪失行動力、臥床不起…… 當然，面對如此兇險的疾病，我們?nèi)匀豢梢匀ヮA防、去治療。 臨床上根據(jù)頸動脈狹窄是否產(chǎn)生腦缺血癥狀，分為“有癥狀性”和“無癥狀性”兩大類。頸動脈狹窄的癥狀主要包括： 1. 腦部缺血癥狀： 包括：耳鳴、眩暈、黑朦、視物模糊、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀。 2. 眼部缺血表現(xiàn)： 包括視力下降、偏盲、復視等。在眼科尋求醫(yī)生幫助之后，別忘了到“中風預防門診”再評估一下。 3. 短暫性腦缺血發(fā)作癥狀： 局部的神經(jīng)功能一過性喪失，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺或運動功能短暫障礙，一過性單眼失明或失語，一般僅持續(xù)數(shù)分鐘，多數(shù)在1小時內(nèi)完全恢復，少數(shù)在發(fā)病后24小時內(nèi)完全恢復。頭顱CT和MRI（核磁共振）檢查無局灶性病變。 4. 缺血性中風（腦梗死）： 常見的癥狀包括一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷、嚴重出現(xiàn)昏迷等，這在我們之前的科普文章中已經(jīng)反復講過。同時，具有對應的神經(jīng)系統(tǒng)的體征和影像學特征改變。 許多患者臨床上沒有任何上述神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，這種類型稱為“無癥狀性頸動脈狹窄”。有時僅僅在體格檢查時發(fā)現(xiàn)頸動脈搏動減弱或消失，頸根部或頸動脈行徑處聞及血管雜音。頸部血管超聲檢查可以快速發(fā)現(xiàn)這種無癥狀性頸動脈狹窄。 如今，無癥狀性頸動脈狹窄，尤其是重度狹窄或斑塊潰瘍被公認為“高危病變”，已經(jīng)越來越受到重視。 所謂的“無癥狀”，或許僅僅是因為沒有仔細詢問、缺少一雙能夠“識別癥狀”的眼睛！任由頸動脈斑塊發(fā)展的結(jié)果就是：廣大頸動脈狹窄患者靜靜等待著中風的到來！千萬不能因為“沒有識別”，就消極干預，等待中風的發(fā)生！ 從源頭上了解到頸動脈狹窄的原因和癥狀，以及頸動脈斑塊會對身體產(chǎn)生的不利影響才能更好的幫助你加深頸動脈狹窄導致腦卒中，造成嚴重后果的認知，讓你從頸動脈狹窄的角度，對中風有一個新的了解。 如何應對頸動脈狹窄，預防腦中風？ 頸動脈狹窄是全身性動脈粥樣硬化的頸部表現(xiàn)，主要危險因素包括——高血壓、高血脂、高血糖，高同型半胱氨酸、吸煙、肥胖、高齡以及不健康的生活習慣（如精神緊張、缺乏運動）等。這些危險因素同時容易造成冠狀動脈、腎動脈、四肢動脈等重要血管疾病。 據(jù)國際權(quán)威醫(yī)學雜志《柳葉刀》報道，中風已成為國人健康的頭號殺手。研究表明，重度頸動脈狹窄患者即使接受規(guī)范藥物治療，腦缺血事件發(fā)生率也高達26%以上。頸動脈狹窄是腦梗的主要原因，它的發(fā)生悄無聲息，帶來的后果極易致殘致死，所以，也被稱為“沉默殺手”。 而時值春天，天氣忽冷忽熱，近期經(jīng)歷了幾輪降溫升溫過程，幅度可達到十度以上。在這種忽冷忽熱，氣溫不穩(wěn)定的時候，正是腦中風的高發(fā)時期。存在中風高危因素的頸動脈狹窄人群，該如何防控和治療呢？ 頸動脈狹窄的治療無非就是藥物治療和手術(shù)治療兩種方法。但是具體到每一個病人的時候，絕對不是單單的藥物治療或是手術(shù)治療這么簡單。頸動脈狹窄的治療往往和很多因素有關(guān)，比方說是否有癥狀，癥狀性的頸動脈狹窄和無癥狀性的頸動脈狹窄治療方法是不一樣的；雙側(cè)頸動脈狹窄和單側(cè)頸動脈狹窄治療方法也是不一樣的；雙側(cè)頸動脈狹窄先做什么手術(shù)后做什么手術(shù)也是不一樣的。 其實如果接受了頸動脈狹窄的手術(shù)，那么手術(shù)以后也必須要用藥物來預防再狹窄，預防支架內(nèi)的血栓形成，這也是我們預防腦中風藥物治療的一個重要方面。 當然，沒有接受手術(shù)，我們用哪些藥物、輕度狹窄怎么用藥、中度狹窄怎么用藥、重度狹窄怎么用藥，這也會是你比較關(guān)心的問題。 現(xiàn)在有越來越多的醫(yī)生、專家，他們提出了一種叫最佳藥物治療的概念，但是最佳藥物治療往往是依據(jù)病人的實際情況來確定的。 有些病人說波立維是一個好藥但是會對波立維產(chǎn)生抵抗，有些人對阿司匹林副反應特別強烈，所以藥物的選擇也要依據(jù)病人的實際情況。有些病人尤其是在頸動脈放完支架以后，需要做一個叫血栓彈力圖，通過這個血栓彈力圖來看一下他（她）對什么樣的抗血小板藥物很敏感，根據(jù)這個再來選擇合適的藥物。 除了手術(shù)和藥物治療，干預頸動脈狹窄，預防中風防勝于治。 我們很少見到有哪一個人因為中風（比方說偏癱、失語、不能動），通過藥物治療、再手術(shù)又可以下地活動、又恢復了這種功能的情況極少。這種往往是因為缺血還沒有造成壞死，是一個“分水嶺梗死”，介于好和壞之間時通過手術(shù)、藥物來使它恢復到了正常。 我們更應該做的，是通過改變我們的生活習慣，增加一些鍛煉，達到預防動脈硬化、頸動脈狹窄的目的，才能從根本上預防頸動脈狹窄引起的腦中風。 一旦真正發(fā)生腦中風、壞死，往往就是不可逆的，所以建議頸動脈有狹窄的病人積極地治療，防止腦中風的發(fā)生。2020年05月08日2567
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蘆曉宏主治醫(yī)師 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1.目前腦梗死后預防再發(fā)，國內(nèi)外指南都是推薦長期服用他汀的。而他汀的作用時間一般是一天左右，所以每天都應該吃一次。 2.因為他汀可以降低低密度脂蛋白，減輕血管內(nèi)皮脂質(zhì)沉積部分的炎癥反應，從而達到治療動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊，進而預防腦梗復發(fā)的目的。 3.一般的他汀類藥物建議晚上吃，肝臟合成膽固醇往往在夜間，睡前用藥，能使藥物作用在午夜達到高峰，從而達到更好的降膽固醇效果。 4.注意清水服用，要注意有無肌肉酸痛，肌無力和血糖的升高、肝功能的損害，所以要定期到醫(yī)院復查。一般首次服用后一月后復查肝功，肌酸激酶，之后的復查時間要隨訪醫(yī)生來確定，通常是3-6個月。2020年05月06日1905
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付強主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 心血管外科 我為啥有頸動脈斑塊和狹窄？有許多患者會在在手術(shù)前詢問醫(yī)生，我為什么會出現(xiàn)頸動脈斑塊和頸動脈狹窄？診斷頸動脈斑塊和頸動脈狹窄大多數(shù)是已出現(xiàn)腦梗癥狀，或體檢中通過對頸動脈的檢查而發(fā)現(xiàn)的。腦血管、腦血流和腦組織的關(guān)系如同河道干渠、水流和地里莊稼一樣，水流中的污染物會慢慢淤滯于河道引起河道狹窄，最后引起水流減慢、水量減少，血流有形成分中的過多脂質(zhì)會慢慢沉積于動脈內(nèi)膜下，并繼發(fā)引起血栓和肌層內(nèi)膜增生，形成粥樣硬化斑塊，最后導致血管狹窄。頸動脈是大腦的主要供血血管之一，脖頸左右兩側(cè)各有一條。隨著人們年齡的增長，血管也在不斷的老化，在血管腔內(nèi)形成像“水垢”一樣的物質(zhì)貼附在血管壁上，阻礙血流的通過，造成血管的狹窄。當“水垢”出現(xiàn)在頸動脈時就造成了頸動脈狹窄。而“水垢”在醫(yī)學上稱為動脈粥樣硬化斑塊，發(fā)生在頸動脈就是頸動脈斑塊。在高血壓、高血脂、不合理的運動習慣和飲食習慣、抽煙酗酒、情緒緊張等危險因素的影響下，脂類物質(zhì)在血管內(nèi)壁沉積，形成“水垢”樣的硬化斑塊。隨著病變的發(fā)展，部分斑塊逐步進入管腔內(nèi)造成管腔狹窄。2020年04月29日1457
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中，亦稱中風是人類健康的“第一殺手”??！ 在我國，每12秒鐘就有1位腦卒中新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于卒中。 卒中已成為我國第一大致殘和致死疾病。 腦卒中主要分為兩種，缺血性卒中（占70-80%），亦稱腦梗死；另外一種稱腦出血（占20-30%）。 下圖可見腦卒中易患人群 突發(fā)腦卒中如何早期識別呢？ FAST量表可自我或他人評價，快速識別腦卒中。 卒中最常見危險因素是高血壓病，易導致多器官功能損傷，需早期物理及藥物治療。 常用降壓治療分為五類 如何能夠預防腦卒中的發(fā)生呢？ 腦卒中是急診，如果癥狀突發(fā)，需早期識別并治療，才能恢復好。2020年04月24日2350
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王永高副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 血管外科 摘要：血栓就像是游走于血管內(nèi)的幽靈，一旦堵塞血管，會使血液的運輸系統(tǒng)癱瘓，其結(jié)果是致命的。而且，血栓可發(fā)生在任何年齡、任何時間，嚴重威脅著生命健康。 血栓是最沉默的殺手，牢記一個字保一生無栓！一、血管為什么就堵了？ 無論是哪里的血管堵了，都有著一個共同的“兇手”———血栓。 血栓通俗地說就是“血塊”，它像塞子一樣堵塞了身體各部位血管的通道，導致相關(guān)臟器沒有血液供應，造成突然死亡。 1、血栓在腦部：腦梗 2、血栓在冠狀動脈：心梗 3、血栓堵塞到肺部："肺栓塞" 4、血栓堵塞到下肢動脈：“腳?！?5、血栓堵塞到下肢深靜脈：“下肢深靜脈血栓形成”，即經(jīng)濟艙綜合征。 6、血栓堵塞到大隱靜脈：“血栓性淺靜脈炎”，會下肢紅腫疼痛，發(fā)熱感染。 與血栓有關(guān)的疾病，像心肌梗死、腦梗塞、下肢血管病等，都是血栓對人體造成的嚴重傷害。 最令人震驚的是，99%的血栓是沒有任何癥狀及感覺的，甚至可能到醫(yī)院做常規(guī)檢查，血脂、血壓、心電圖等一切指標正常，卻在人們不知不覺或自以為心腦血管沒問題的情況下突然發(fā)生。 二、99%的血栓沒有任何征兆！ 血栓性疾病包括動脈血栓和靜脈血栓，動脈血栓相對更常見一些，但靜脈血栓曾經(jīng)被認為是少見病，一直未能引起足夠的重視。 1.動脈血栓心梗、腦梗的根源 我們最熟悉的心梗、腦梗的根源就是動脈血栓。 目前國民心血管病中，出血性卒中有所下降，然而冠心病的發(fā)病率和死亡率仍在持續(xù)快速上升，其中，最明顯的就是心肌梗死！心梗和腦梗一樣，具有高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率、高死亡率的特點！ 2.靜脈血栓"隱形殺手"，無癥狀 血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、腦卒中和靜脈血栓栓塞癥的共同發(fā)病機制。 前兩者的嚴重程度已被公眾廣泛了解，雖然靜脈血栓栓塞癥位列第三大心血管殺手，但遺憾的是公眾知曉率卻很低?！? 靜脈血栓之所以被稱為“隱形殺手”，在于它最可怕之處：絕大部分的靜脈血栓沒有任何癥狀。 靜脈血栓形成有三大主要因素，血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)。 靜脈曲張的患者、高血糖高血壓血脂異常的患者、感染的患者、長期久坐久站的人、孕婦等都是靜脈血栓的高危人群。 發(fā)生靜脈血栓后，輕者靜脈出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、發(fā)硬、結(jié)節(jié)、痙攣性疼痛等癥狀。嚴重者發(fā)展為深靜脈炎，患肢皮膚出現(xiàn)褐色紅斑，繼而紫暗紅腫、潰爛、肌肉萎縮壞死，周身發(fā)熱，患肢劇烈疼痛，最后可能面臨截肢。 另外如果血栓游走到肺，堵塞肺動脈而成肺栓塞，會危及生命。 3、記住一個字“動”，一生無栓！世界衛(wèi)生組織提醒，連續(xù)4個小時不運動就會增加患靜脈血栓風險。所以，要遠離靜脈血栓，“動”是最有效的防控措施。 1）長期久坐最易誘發(fā)血栓 過去醫(yī)學界認為，乘坐長途飛機與深靜脈血栓發(fā)病關(guān)系密切，而最新研究發(fā)現(xiàn)，長時間坐在電腦前也已成為發(fā)病的一大誘因，醫(yī)學專家把這種病稱作“電子血栓”。 坐在電腦前90分鐘以上，會導致膝部血液流動減少50%，從而增加了血栓形成的幾率。 所以，建議上班族們使用電腦1小時就應該休息片刻，起身走動，伸伸胳膊踢踢腿，活動踝關(guān)節(jié)，拉伸小腿肌肉。 樹立“久坐不動易患血栓”的觀念，在生活中改掉“久坐不動”的習慣，是預防血栓必備方法！ 2）走路動起來從頭到腳防血栓 1992年，世界衛(wèi)生組織指出，走路是世界最佳運動之一，既簡單易行，強身效果又好，不論男女老少，什么時候開始這項運動都不晚。 在預防血栓方面，走路能保持有氧代謝、增強心肺功能，促進全身從頭到腳的血液循環(huán)，防止血脂在血管壁堆積，防止血栓形成。 4、走路防血栓，要注意"三五七"原則 三：是指每天要步行3000米以上，且保證30分鐘，并堅持做到有恒、有度，過分激烈的運動對身體不利。 五：是指一星期要運動五次以上。 七：是指運動后心率+年齡=170。 例如：50歲的人，運動后心率達到120次。（身體極好者可達到190次；身體不好者不要超過150次，具體要根據(jù)自己的身體情況來調(diào)節(jié)） 如果覺得“三五七”原則太難記，那就記住一句話：每天至少快走30分鐘，直到身體發(fā)熱、甚至微微發(fā)汗，就達到鍛煉效果了。 血栓是隱蔽殺手，99%的血栓沒有任何征兆！而且血栓可發(fā)生在任何年齡、任何時間，嚴重威脅著生命健康。 所有人都應具備防栓意識！2020年04月23日1740
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