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李向榮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腦病科 剛剛收到一個藥店的短信：春季服安宮.......。這樣的短信時不時收到過。也看到過某個藥廠的廣告：服安宮牛黃丸預(yù)防中風(fēng)。也經(jīng)常有病人問我：每個月吃一粒安宮牛黃丸是不是可以預(yù)防中風(fēng)？因為藥店的人常常向他們這么推薦。 那么，這個藥可以預(yù)防中風(fēng)嗎？安宮牛黃丸的作用是清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅。即發(fā)熱、抽搐、昏迷是它的適應(yīng)癥，且發(fā)熱是必須有的，也就是說，它只適合于某些發(fā)熱性的疾病（特別是顱內(nèi)感染性疾?。渌顺粤?，沒好處反有害。里面的麝香、冰片有可能損害腦細(xì)胞，特別是中風(fēng)患者的腦細(xì)胞。黃連、黃芩、牛黃寒涼傷脾胃。雄黃、朱砂有毒。所以，它只能權(quán)衡利弊后短暫地服用。大家千萬別被誤導(dǎo)作為某種病的預(yù)防藥。 但如用得對，安宮牛黃丸確有神奇的效果。曾經(jīng)一個病人，持續(xù)性頭痛發(fā)熱月余，當(dāng)?shù)馗鞣N治療無效，考慮病毒性腦膜炎，不愿做腰穿和影像檢查，就讓她吃兩顆安宮牛黃丸，當(dāng)天吃一顆，晚上頭痛即明顯緩解，次日再服一顆，頭痛發(fā)熱消失。十幾天后隨訪，一切正常。 大前天從外院轉(zhuǎn)來一位腦干出血氣管切開患者，外院住院20余天，一直發(fā)燒，只有用冰毯體溫才下降，用冰塊和藥物豪無反應(yīng)。我跟管床醫(yī)生說：給他服一顆安宮牛黃丸。當(dāng)晚體溫最高38.5度，沒用冰毯。第二天患者家屬高興地說：你們真厲害，在那個醫(yī)院體溫沒低于過39度，除非用冰毯。第二天又給患者服了兩次安宮牛黃丸。昨天到今晚體溫一直正常。 所以，藥，用得當(dāng)，是藥，用不當(dāng)，可能是毒。2020年04月12日3813
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張世榮主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 神經(jīng)外科 2020年4月4日，鐘南山院士接受中央紀(jì)委國家監(jiān)委網(wǎng)站專訪，在回答“如何看待醫(yī)生這個職業(yè)?”時這樣回答：“醫(yī)生看的不是病，而是病人。很多慢性病，比如高血壓，你早期把它控制住，就不會發(fā)展為腦出血、腦梗塞……”在疾病的早期或者只有很輕的癥狀時就實施干預(yù)，這就是戰(zhàn)略的進(jìn)步。 有一些疾病等到出現(xiàn)癥狀時再治療，已經(jīng)非常嚴(yán)重，就像這里鐘院士舉的“高血壓引起腦出血、腦梗塞”例子，所以早期干預(yù)就十分重要了。古人說：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病?！币彩沁@個道理。 為什么高血壓患者要特別注意預(yù)防腦出血、腦梗塞? 腦卒中是我國居民三大死亡原因之一，是目前我國人民罹患疾病中第一號殺手，其致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均很高。高血壓是引起腦卒中最重要的危險因素，在各種引起腦卒中的常見原因中，由高血壓引起的腦卒中，占到腦卒中的一半以上。在多數(shù)西方國家中，高血壓的主要并發(fā)癥是冠心病;而在我國，高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中。 引起腦卒中的危險因素中，年齡和家族史這兩個因素是無法避免的。但是其他的危險因素我們是可以控制的。研究證據(jù)表明，80%以上的卒中可以通過危險因素的控制來實現(xiàn)早期預(yù)防。所以，高血壓患者預(yù)防腦出血、腦梗塞就十分有必要了。 簡單了解下腦卒中! 西北大學(xué)附屬醫(yī)院·西安市第三醫(yī)院神經(jīng)外科張世榮主任介紹：按照造成大腦血供異常原因的不同，卒中分為兩種類型：缺血性卒中(占所有類型腦卒中的85%左右)和出血性卒中(15%左右)。出血性腦卒中雖然發(fā)病率低于缺血性腦卒中，但其死亡率和病殘率均高于缺血性腦卒中。 缺血性腦卒中是由于腦的供血動脈狹窄或閉塞腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱，就是大家常說的腦梗塞或腦梗死。 出血性腦卒中又稱為顱內(nèi)出血，就是人們常說的腦出血或腦溢血，是由于長期的高血壓、動脈瘤或腦血管先天比較脆弱等原因，導(dǎo)致腦血管破裂出血。 這兩種都屬于急癥，起病急，需盡早及時就醫(yī)!我院被國家衛(wèi)健委腦卒中防治工程委員會授予國家級“高級卒中中心”單位，而且神經(jīng)外科在治療急性腦卒中方面經(jīng)驗豐富，外科手術(shù)、微創(chuàng)介入手術(shù)、動脈溶栓等治療手段運用熟練。 高血壓為何會引起腦卒中呢? 1.缺血性腦卒中 腦血栓是缺血性腦血管病中最常見的類型。長期高血壓會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，使管腔變得狹窄、閉塞，或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，造成腦局部血流中斷，使腦組織缺血、缺氧、壞死，繼而引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為眩暈、肢體癱瘓、感覺障礙、失語等。 損傷面積較大時，患者也會出現(xiàn)昏迷甚至死亡。即使沒有栓塞，僅是血壓突然下降，也會引起腦部供血不足，結(jié)果一樣導(dǎo)致腦組織缺血，常表現(xiàn)為眩暈、視物眩轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、肢體無力等癥狀。高血壓患者很容易出現(xiàn)血壓波動，尤其是在不恰當(dāng)、過快的降壓時，特別容易出現(xiàn)上述情況。 2.出血性腦卒中 血壓增高時，腦部的小動脈會收縮。血壓越高，血管收縮越劇烈。長時間的血壓持續(xù)升高，會導(dǎo)致小動脈的血管管壁變硬。變硬的血管，不再能夠隨血壓的高低產(chǎn)生明顯的收縮。 這就像往一條橡皮管中灌水，在適當(dāng)增加水壓時就可以看到橡皮管擴(kuò)張;而往一條鋼管中灌水時，即使水壓很高，鋼管也不會擴(kuò)張。長期的高血壓就是將血管由“橡皮管”變成了“鋼管”。 這就會導(dǎo)致：血壓增高時，血液對血管灌注過度，對血管壁的壓力增加，而血管壁又不可能像鋼管一樣結(jié)實，這時就會破裂出血。 腦出血患者最常見的表現(xiàn)是頭昏、頭痛、失語、不同程度的肢體偏癱，嚴(yán)重時可出現(xiàn)昏迷、呼吸不規(guī)則、噴射性嘔吐，重癥患者可在數(shù)小時內(nèi)死亡! 建議大家這樣做： ●對于40歲以上的中老年人，要常測量血壓，定期檢測血脂、血糖、血粘度，及早發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等危險因素并進(jìn)行合理治療。 ●目前腦血管病有年輕化趨勢，因此在中青年人群中出現(xiàn)以上情況時，也要及時就診。 ●同時，保持良好的心態(tài)和健康的生活方式，如避免吸煙和酗酒，低鹽、低脂肪飲食等，都是積極的預(yù)防措施。 ●最近冬春交替，氣溫差異大，要注意適當(dāng)增減衣物，避免血壓波動，以防發(fā)生中風(fēng)。2020年04月09日1486
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范隆華主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血管外科 大家好，我是范醫(yī)生，今天給大家討論一下腦梗塞與頸動脈狹窄，這個話題。 腦梗塞患者一般都會關(guān)注到高血壓，高血脂和高血糖等危險因素，誠然，控制好這些危險因素可以顯著降低腦梗塞的發(fā)生率，但是呢，還有一個危險因素被忽略掉了，那個就是頸動脈狹窄。 頸動脈狹窄引起腦梗塞的原因機制有兩點，一方面是由于頸動脈狹窄引起的腦血流降低，第二方面是由于頸動脈狹窄斑塊不穩(wěn)定脫落所引起的腦梗塞，所以頸動脈狹窄是腦埂塞發(fā)生的重要危險因素。 所以在腦梗塞患者，尤其是輕度的失能非失能性的腦梗塞患者一定要關(guān)注頸動脈狹窄，預(yù)防再次腦。2020年04月09日2690
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李春民主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血管外科 腦血流的供應(yīng)主要依賴于頸部雙側(cè)的頸動脈來供給，我們在在氣管左右兩側(cè)可以清晰的捫及頸動脈搏動，但當(dāng)其發(fā)生粥樣硬化時，由于斑塊的增生以及其他病理生理機制，會導(dǎo)致血管腔狹窄甚至閉塞，從而引發(fā)腦供血不足；更為嚴(yán)重的時，斑塊有一定的機率破裂，脫落的碎片隨血流通道入腦，阻塞較小一級的血管，由此引發(fā)缺血性腦卒中。可以說，頸動脈粥樣硬化就像是在頸部安裝了一顆炸彈，不知道什么時候就會危及生命。對于這樣的患者，我們通?？梢詰?yīng)用CEA來去除斑塊，恢復(fù)腦部血流供應(yīng)，從而降低發(fā)生卒中的風(fēng)險。1、什么時候應(yīng)該進(jìn)行CEA治療呢？通過對國內(nèi)外文獻(xiàn)的解讀，我們總結(jié)：通常對于中度或輕度無癥狀的狹窄患者，應(yīng)用內(nèi)科治療比手術(shù)的效益更好，比如抗血小板藥物阿司匹林、降壓降脂厭惡等；對于狹窄程度超過50%的有癥狀患者，進(jìn)行CEA比內(nèi)科治療更加有效，且根據(jù)其狹窄程度不同，從手術(shù)中獲得的效果就更加明顯。2、CEA的操作步驟a暴露頸總動脈，頸外動脈以及頸內(nèi)動脈，切開頸總動脈并將切口延長至頸內(nèi)動脈b沿血管管壁，總頸總動脈壁和斑塊之間的間隙入手，剝離斑塊起始段c逐漸向遠(yuǎn)端剝離直至斑塊遠(yuǎn)端，取出斑塊，盡量避免內(nèi)膜損傷d縫合切口3、夾閉動脈腦部無供血嗎？腦組織能夠從其余動脈獲得足夠的血流，如對側(cè)頸動脈和后方的椎動脈。即使術(shù)后可能出現(xiàn)血流供應(yīng)不足，我們也可以通過防止一條分流管，以此來保證大腦充足的血流供應(yīng)。4、手術(shù)有風(fēng)險嗎？所有手術(shù)都有其風(fēng)險，CEA手術(shù)本身也可能會引起缺血性腦卒中。此外也有一些手術(shù)并發(fā)癥：1.局部血腫2.過度灌注綜合征3.CEA術(shù)后再狹窄4.心臟并發(fā)癥。但根據(jù)目前的臨床經(jīng)驗來看，CEA并發(fā)癥的風(fēng)險很低。手術(shù)效果一定程度上取決于患者全身狀況以及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗。不過，鑒于其仍有一定風(fēng)險，我們在手術(shù)之前一定要做好相應(yīng)的評估，多方因素總結(jié)來判斷患者是否應(yīng)該做CEA治療。5、全身麻醉還是局部麻醉？無論是局麻還是全麻，CEA都能進(jìn)行。全麻的好處是，能夠在術(shù)中精確控制患者的呼吸及血壓，同時也能減低腦組織的代謝速度，最大程度上保護(hù)腦組織的功能；局麻的優(yōu)勢在于患者處于清醒狀態(tài)，阻斷頸動脈后的反應(yīng)易于監(jiān)測，便于提前做好分流準(zhǔn)備。而具體采用哪種麻醉方式，應(yīng)該根據(jù)患者的自身情況和醫(yī)生經(jīng)驗來綜合決定。6、CEA術(shù)后恢復(fù)期多長？視患者自身情況不同，有一定差異。由于手術(shù)切口較小，患者術(shù)后不適并不十分明顯，在排除術(shù)后并發(fā)癥可能后，通常大多數(shù)患者在術(shù)后3天左右就能離院。7、術(shù)后需要繼續(xù)服用藥物嗎根據(jù)目前指南推薦，術(shù)后仍需繼續(xù)服用藥物，以防止再狹窄。2020年04月05日2542
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王興邦副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是來自山東大學(xué)齊魯醫(yī)院老年神經(jīng)內(nèi)科王興邦大夫，今天我給大家一塊兒探討是腦卒中的預(yù)防以及卒中之后的二次預(yù)防二級預(yù)防在全球范圍內(nèi)每年有1000多萬新發(fā)卒中給社會和家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，因此迫切需要有效的卒中預(yù)防措施，根據(jù)2013年全球疾病負(fù)擔(dān)的研究超過90%的卒中是通過可是因可調(diào)節(jié)的一個危險因素所導(dǎo)致超過75%的卒中患者可以通過代謝控制代謝和風(fēng)行為風(fēng)險因素來減少它的發(fā)生，那么腦子中的危險因素有哪些呢。 其中包括可調(diào)節(jié)因素和不可調(diào)節(jié)因素，那么不可調(diào)節(jié)因素，主要指年齡，性別，遺傳基因等方面可調(diào)節(jié)的危險因素包括。 高血壓不良的飲食體育鍛煉習(xí)慣。 煙草飲酒，糖尿病，肥胖，血脂異常，心臟病，原因，心理社會壓力，社會經(jīng)濟(jì)狀況，空氣污染和天氣的迅速變化等等，其中高血壓是重中之重。 不良的飲食習(xí)慣，包括的水果的蔬菜和的全谷物含量的飲食高鈉含糖飲料的飲料飲料的飲食也都有卒中風(fēng)險密切相關(guān)的體力活動會增加卒中的發(fā)生。 心臟病原因包括缺血性卒中的心臟病原因包括非瓣膜性心房顫動，或者是撲動心臟風(fēng)濕性心臟病，人工瓣膜和既往心肌梗塞，心臟因素導(dǎo)致卒中的風(fēng)險，在東南亞和南亞，我們這些地區(qū)明顯高2020年03月05日2976
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邢巖主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 現(xiàn)如今新型冠狀病毒正在神州肆虐，雖然疫情正在逐漸控制，但是拐點未到，防控不容放松，響應(yīng)國家號召，“不出門就是做貢獻(xiàn)”，大家減少出行，“宅”在家里。然而，冬春交替，天氣變化劇烈，本是腦卒中高發(fā)季節(jié)，在疫情之下我們?nèi)绾晤A(yù)防腦卒中？1、戒煙限酒吸煙是缺血性腦卒中重要的危險因素，煙草中的尼古丁等多種有毒物質(zhì)可引起小血管痙攣、血氧含量減少、損傷動脈壁，加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促使血小板聚集等，增加缺血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險，所以一定要戒煙。大多數(shù)研究表明，飲酒和總的腦卒中風(fēng)險呈一種“J”形關(guān)系，即少量飲酒可能比從不飲酒者還有些益處，但是不提倡用少量飲酒來預(yù)防腦血管病。閑著在家沒事干，抽抽煙，喝點小酒，這種小日子千萬不能過。2、合理膳食，作息規(guī)律膳食種類應(yīng)多樣化，增加食用全谷、豆類、薯類、水果、蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入，避免飲食過咸，推薦食鹽攝入量≤6 g/日。切記不要暴飲暴食。按時休息，保證充足睡眠，早睡早起，保持規(guī)律的生活。3、按時服藥，監(jiān)測血壓血糖有高血壓、糖尿病等疾病，需要長期服藥的朋友一定要按時服藥。高血壓和糖尿病是腦卒中最為重要的危險因素，一定要嚴(yán)格控制。疫情期間，大家都比較緊張，不能外出，難免情緒不好控制，容易激動，情緒的波動，極易引起血壓及血糖的升高，一旦血壓血糖控制不好，容易引起腦卒中發(fā)病，所以一定要按時服藥，定期檢測血壓血糖。4、適當(dāng)運動疫情間不能出門，可以做些室內(nèi)運動，比如蹲起、室內(nèi)漫步、太極拳等，不要整天只吃不動。5、放松心情這次疫情給人們帶來了極大的恐懼，我們一定要理性面對，科學(xué)防范，不輕視也不要過度恐慌，保持情緒穩(wěn)定，堅信在黨和人民政府的領(lǐng)導(dǎo)下一定能戰(zhàn)勝疫情。疫情期間，請大家一定要放松心情，規(guī)律飲食，保持良好的作息時間，適當(dāng)運動，按時服藥，一旦出現(xiàn)腦卒中，不要驚慌，及時撥打120，到距離最近的有卒中救治能力的醫(yī)院就診。（李劍邢巖）2020年03月05日10087
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