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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 預(yù)防中風(fēng)要注意以下幾點(diǎn)： 1·“不高不低”，很多人平時沒有量血壓的習(xí)慣，導(dǎo)致不知道自己已經(jīng)患有高血壓。人正常的血壓范圍是140/90mmHg，理想的血壓范圍是120/80mmHg。保持血壓不高不低是預(yù)防中風(fēng)的關(guān)鍵。 2·“不粗不細(xì)”，不粗不細(xì)指的是腰圍不粗不細(xì)，腰圍太粗會增加中風(fēng)概率，正常情況下，男性腰圍≤85cm，女性腰圍≤80cm。 3·“不肥不膩”，飲食過于肥膩容易生痰，飲食中最好要低鹽、低膽固醇、低脂肪，適當(dāng)多吃蔬菜、水果、魚類和豆制品，戒煙戒酒。 4·“不急不躁”，高血壓患者要減少應(yīng)激行為，比如過度勞累、發(fā)怒、精神緊張和突然失眠等，這些行為容易導(dǎo)致情緒劇烈波動，使血管的舒縮功能失調(diào)，血壓波動，應(yīng)激狀態(tài)下最容易誘發(fā)中風(fēng)。平時應(yīng)該要保持冷靜，避免生氣。2019年11月09日
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韓翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 原創(chuàng)： 御醫(yī) 本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：青年卒中號2019年10月29日，是第14個世界卒中日，本次以“預(yù)防為主，遠(yuǎn)離卒中”為主題，讓我們青年“遠(yuǎn)離卒中，從健康生活開始”。今天，本期為大家盤點(diǎn)預(yù)防青年卒中的歷往精彩回顧+世界卒中日宣傳海報！青年卒中(腦中風(fēng))是青年的一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性和出血性兩大類。青年卒中是由生活方式、環(huán)境、遺傳等多種因素共同導(dǎo)致的疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的特點(diǎn)。大量臨床研究和實(shí)踐證明，青年腦卒中可防可治。早期積極控制卒中危險因素及規(guī)范化開展腦卒中診療，可有效降低腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率，改善青年卒中的預(yù)后。青年卒中號專注于為中國卒中事業(yè)做服務(wù)與貢獻(xiàn)御醫(yī)什么都不需要，只想帶著科普奔向你。撰稿 | 松下問傘海報設(shè)計|中國卒中學(xué)會+紅手環(huán)編輯|慧醫(yī)視界編輯部審稿|金麥子總編 | 御醫(yī)（防御的"御"）2019年10月30日3368
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魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 “卒中”，俗稱“中風(fēng)”。包括“缺血性卒中”和“出血性卒中”。就全球范圍而言，“缺血性卒中”的發(fā)病率是68%，而“出血性卒中”的發(fā)病率則為32%?！白渲小钡淖顪?zhǔn)確的定義如下：“卒中”是指持續(xù)時間超過24小時的、影像檢查（CT或MRI）或“尸檢”發(fā)現(xiàn)的、由于“梗死或出血”所引起的急性、局灶性“腦組織、視網(wǎng)膜或脊髓”的功能障礙。"短暫性腦缺血發(fā)作"（transient ischemic attack，TIA）是指因?yàn)椤叭毖睂?dǎo)致的、局部“腦組織、脊髓或視網(wǎng)膜”的短暫性、發(fā)作性的神經(jīng)功能障礙，且沒有“急性梗死”發(fā)生。由此可見，根本意義上的“腦血管疾病”包括“卒中”和"短暫性腦缺血發(fā)作"，而“卒中”和"短暫性腦缺血發(fā)作"僅為“腦血管疾病”的一部分。流行病學(xué)成年男女（25歲以上）在其一生當(dāng)中，罹患“卒中”的風(fēng)險約為25％。在全球范圍內(nèi)，東亞、中歐和東歐的人群罹患“卒中”的風(fēng)險最高。在世界范圍內(nèi)，“卒中”是導(dǎo)致“人類死亡”的第2大原因，也是導(dǎo)致“人類殘疾”的第3大原因。世界上，“卒中”給社會帶來的負(fù)擔(dān)最大的是我們中國。按年齡標(biāo)準(zhǔn)化計算的患病率、發(fā)病率和死亡率分別估計為1115、247和115/10萬人年。這些數(shù)據(jù)表明，與高收入國家相比，中國人的“卒中”患病率相對較低，但發(fā)病率和死亡率卻是世界上最高的。在包括美國在內(nèi)的高收入國家中，“卒中”的發(fā)病率正在下降。再次卒中的預(yù)防一旦“卒中”了，如何預(yù)防再次“卒中”，就顯得格外重要。大部分可治療的“動脈粥樣硬化性卒中”的危險因素是高血壓、糖尿病、“吸煙”和“血脂異常”。易于治療的“缺血性卒中”的常見原因包括“心房顫動”和“頸動脈狹窄”。無數(shù)的額外因素可能會影響“卒中風(fēng)險”?！翊蠖鄶?shù)的患有“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"的患者應(yīng)接受所有可用的、降低卒中風(fēng)險的治療策略。目前的切實(shí)可行的策略包括“降低血壓”、抗血栓治療、“他汀類藥物治療”和“改變生活方式”。精選過的、癥狀性“頸內(nèi)動脈頸動脈疾病患者”可受益于血運(yùn)重建，例如，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)?！駥τ诩韧阎懈哐獕旱?、且一直在進(jìn)行血壓控制的患者，我們建議在“卒中”發(fā)作后的頭幾天之后恢復(fù)“降壓治療”。對于既往未接受過降壓治療的患者，在“卒中”發(fā)作后的頭幾天之后，我們提出以下建議：→對于明確的收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg的任何類型的“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"患者，我們建議開始降壓治療(Grade 1A)。→對于患有“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"的動脈粥樣硬化、腔隙性（閉塞性小血管閉塞性）或隱源性梗死的患者，明確的、收縮壓> 120 mmHg或舒張壓> 70 mmHg的患者，我們建議開始降壓治療 (Grade 2C).→我們不建議對非高血壓的、病因是“心源性栓塞”（例如心房顫動）的“卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"患者，進(jìn)行降壓治療?！駧缀跛谢加?短暫性腦缺血發(fā)作"或“動脈粥樣硬化性缺血性卒中”的患者都應(yīng)接受“抗血小板藥治療”。早先短期“雙重抗血小板治療”對特定高危"短暫性腦缺血發(fā)作"或輕度“缺血性卒中”患者有益，對近期癥狀性的顱內(nèi)大動脈粥樣硬化患者也可能有益。阿司匹林-雙嘧達(dá)莫緩釋制劑、單獨(dú)使用氯吡格雷或單獨(dú)使用阿司匹林的方案都是可接受的長期治療的選擇。對于患過“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"的慢性、非瓣膜性心房顫動患者，應(yīng)長期使用“抗凝治療”。●對于能夠耐受“他汀類藥物”的"短暫性腦缺血發(fā)作"患者或“動脈粥樣硬化性缺血性卒中”患者，我們建議給以高強(qiáng)度他汀類藥物治療，而不論“低密度脂蛋白膽固醇的基線值”的大小，從而降低“卒中”和“心血管事件”的發(fā)生風(fēng)險 (Grade 2B)。我們建議阿托伐他汀80 mg /天治療。對于不能接受高強(qiáng)度他汀類藥物治療的患者，可以使用中度或低強(qiáng)度他汀類藥物治療。對于盡管最大耐受劑量的他汀類藥物治療而“低密度脂蛋白膽固醇水平”仍≥1.8mmol / L的患者，添加“依折麥布”或“前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制劑”是合理的。對于不能耐受任何他汀類藥物療法的患者，我們建議使用“依折麥布”治療?！駥τ诨加腥毖浴白渲小被?短暫性腦缺血發(fā)作"的糖尿病患者，我們建議將血糖控制在接近正常的水平 (Grade 2C).●許多“行為和生活方式”的改變可能有益于降低“缺血性卒中”和“心血管疾病”的風(fēng)險:→所有新近或當(dāng)前正在吸煙的患者應(yīng)當(dāng)常規(guī)戒煙?！囟蕊嬀频幕颊邞?yīng)消除或減少酒精攝入量?！鷮τ谀苓M(jìn)行規(guī)律運(yùn)動的“缺血性卒中”或"短暫性腦缺血發(fā)作"患者，我們建議在一周內(nèi)的大部分日子至少進(jìn)行40分鐘的中等到劇烈的體力運(yùn)動?！鷮τ诨加小叭毖宰渲小被?短暫性腦缺血發(fā)作"的患者，我們建議遵循“地中海飲食”，強(qiáng)調(diào)大量攝入蔬菜、水果和全谷物。此外，對于能從血壓降低中受益的患者，我們建議將“鈉的攝入量”限制為每天不超過2.4g?！逝只颊叩臏p重治療可能有益于改善“血壓、血糖和血脂的控制”。來自魏社鵬的解讀：卒中猛如虎。卒中給我們中國帶來的負(fù)擔(dān)竟然是最重的。這可能和儒家文化給我們帶來的影響有關(guān)。至今我國法律還是規(guī)定，心跳在，從法律上講，人就是活的。而不想歐美建議的那樣，腦死亡了，人就沒了。卒中對家庭和社會的打擊很大。面對卒中，每周5次，每日40分鐘的中等到距離的體力活動一直都在被強(qiáng)調(diào)。而那些無法勝任體力鍛煉的患者，只能去“求助醫(yī)藥幫忙”了。本指南再次強(qiáng)調(diào)，患者需要接受“最大耐受劑量的他汀強(qiáng)化治療”，而不論“低密度脂蛋白的水平”已經(jīng)有多么的低了。在這個“信息互聯(lián)和知識更新”風(fēng)起云涌的時代，如何對“垃圾信息”保持免疫力，可能是每個老百姓所應(yīng)具備的最基本的能力。如果您沒有了這種能力，那么遭受損失的可能不僅僅是您的健康！最準(zhǔn)確的知識就在“健康一百年”！2019年10月28日1743
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楊博華主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 周圍血管外科 血管堵塞有多種表現(xiàn)征兆，包括呼吸困難、頭痛頭暈、持續(xù)性胸悶等等。大家在遇到這些癥狀時，要及時進(jìn)行預(yù)防，保護(hù)血管的功能。血管堵塞在各個部位的危害1. 四肢血管堵塞：會導(dǎo)致四肢血液供應(yīng)不足，出現(xiàn)四肢動脈狹窄甚至閉塞，出現(xiàn)四肢缺血的癥狀，尤其是下肢。主要和典型的癥狀是間歇性跛行。肢體運(yùn)動后引發(fā)局部疼痛、緊束、麻木和無力。2. 腸道血管堵塞：會導(dǎo)致腸道血液供應(yīng)不足，可引起消化不良、腸道張力減低、便秘和腹痛等癥狀。腸系膜血管血栓形成時，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時，可引起便血、麻痹性腸梗阻和休克等癥狀。3. 腎臟血管堵塞：會導(dǎo)致腎動脈狹窄，出現(xiàn)腎血管性高血壓與缺血性腎臟病，腎血管性高血壓表現(xiàn)為血壓正常者出現(xiàn)高血壓后即迅速進(jìn)展。重癥患者還可出現(xiàn)惡性高血壓。缺血性腎臟病主要表現(xiàn)為腎功能緩慢進(jìn)行性減退，出現(xiàn)夜尿增多。如果發(fā)生腎動脈血栓形成，可引起腎區(qū)劇烈疼痛，血尿等腎功能嚴(yán)重受損的癥狀。4. 心臟血管堵塞：會導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)不足，可出現(xiàn)心絞痛，發(fā)作常由體力勞動或者情緒激動所誘發(fā)，通常表現(xiàn)為壓榨性的胸痛，偶伴有瀕死的恐懼感覺，但有些患者僅覺得胸悶不適不認(rèn)為有問題。發(fā)作時患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動，直至癥狀緩解。如果心肌發(fā)生缺血性壞死，還可出現(xiàn)心肌梗塞。5. 眼睛血管堵塞：會導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜動脈變細(xì)、變直，呈銅絲或銀絲樣改變，與靜脈交叉處可見硬化的動脈壓迫靜脈，稱交叉壓迫；重者則發(fā)生視網(wǎng)膜血管的痙攣、狹窄甚至阻塞、出血，并可出現(xiàn)視網(wǎng)膜的滲出、水腫等改變。6. 腦部血管堵塞：會導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足或局部血栓形成，出現(xiàn)腦梗死，突然出現(xiàn)肢體運(yùn)動和感覺出現(xiàn)障礙、失語、眩暈、耳鳴或聽力障礙。高血壓并發(fā)動脈硬化者可發(fā)生腦出血，出現(xiàn)意識障礙和偏癱。讓血管保持健康，走出“泥潭”的6種方式1. 定期體檢：養(yǎng)成定期體檢的健康觀念，關(guān)注自身體重、腰圍、血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，并將其控制在正常范圍內(nèi)，一旦數(shù)據(jù)有異常，須及時咨詢醫(yī)生，積極干預(yù)和治療，將危險降到最低。2. 堅持運(yùn)動：運(yùn)動能增強(qiáng)心功能，達(dá)到促進(jìn)全身血液循環(huán)、降低血液黏稠度的作用，還能把血液中的“壞”物質(zhì)代謝掉。健步走、慢跑、爬山等有氧運(yùn)動都是不錯的選擇。3. 心情愉悅：笑可以釋放壓力，保護(hù)血管內(nèi)皮，讓血液循環(huán)更順暢。同時，心情放松時人的血壓也相對穩(wěn)定。所以，生活中應(yīng)盡可能保持樂觀、豁達(dá)、開朗的心情。4. 作息規(guī)律：熬夜容易打亂生物鐘，使機(jī)體分泌過多的腎上腺素和去甲腎上腺素，從而使血流減慢、黏稠度增加。建議大家一定要規(guī)律作息，每晚11點(diǎn)前睡覺。5. 戒煙戒酒：煙酒是血管的克星，吸煙酗酒會使血液的黏稠度比正常時升高8倍以上。因此，遠(yuǎn)離煙酒是保證血管健康的關(guān)鍵，還要注意遠(yuǎn)離二手煙。6. 飲食講究：高油、高鹽、高糖等重口味飲食，會使血液變得黏稠，加重血流的負(fù)擔(dān)。因此，生活中，一定要注意膳食平衡，多吃水果、蔬菜，少油膩；多蒸煮，少油炸。2019年10月23日3002
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王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管病對國民的健康和生命造成嚴(yán)重危害，目前腦卒中在我國的流行狀況仍處于高峰期，并導(dǎo)致巨大的疾病負(fù)擔(dān)基于《中國腦血管病一級預(yù)防指南2015》，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組于2018年下半年啟動修訂工作，形成《中國腦血管病一級預(yù)防指南2019》針對高血壓糖尿病以及血脂異常等可干預(yù)的危險因素，指南主要提出以下推薦意見高血壓推薦意見：（1）建議各級醫(yī)院建立成年人首診測量血壓制度；30歲以上者每年應(yīng)至少測量血壓1次；積極推薦家庭自測血壓或24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，有助于識別白大衣高血壓或隱性高血壓（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）推薦進(jìn)行心腦血管事件發(fā)病風(fēng)險評估，有助于選擇啟動藥物治療高血壓的時機(jī)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（3）正常血壓高值者（收縮壓120~139 mmHg 或舒張壓80~89 mmHg）應(yīng)促進(jìn)健康生活方式并每年篩查高血壓（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；如伴有充血性心力衰竭心肌梗死糖尿病或慢性腎病者，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（4）早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療中度以上高血壓患者除應(yīng)改進(jìn)飲食習(xí)慣和不良生活方式外，應(yīng)進(jìn)行持續(xù)合理的藥物治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（5）降壓目標(biāo)：普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至<140/90 mmHg（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；伴糖尿病或蛋白尿腎病的高血壓患者應(yīng)進(jìn)一步降低至130/80 mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）65~79歲老年人可根據(jù)具體情況降至<150/90 mmHg，如能耐受，還應(yīng)進(jìn)一步降低至<140/90 mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)），≥80歲的老人血壓一般降至<150/90 mmHg（Ⅱ級推薦，B 級證據(jù)）（6）若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均可使用，以降低腦卒中風(fēng)險具體藥物選擇應(yīng)基于患者特點(diǎn)和藥物耐受性進(jìn)行個體化治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）吸煙推薦意見：（1）吸煙增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險是明確的應(yīng)動員全社會參與，在社區(qū)人群中采用綜合性控?zé)煷胧ξ鼰熣哌M(jìn)行干預(yù)，包括：心理輔導(dǎo)尼古丁替代療法口服戒煙藥物等（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）吸煙者應(yīng)戒煙（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；不吸煙者也應(yīng)避免被動吸煙（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）（3）繼續(xù)加強(qiáng)宣傳教育，提高公眾對主動與被動吸煙危害的認(rèn)識促進(jìn)各地政府部門盡快制定公共場所禁止吸煙法規(guī)；在辦公室會議室飛機(jī)場火車站等公共場所嚴(yán)禁吸煙，以減少吸煙對公眾的危害（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）糖尿病推薦意見：（1）腦血管病高危人群應(yīng)定期檢測血糖，必要時檢測糖化血紅蛋白或做糖耐量試驗(yàn)，及早識別糖尿病或糖尿病前期狀態(tài)（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）糖尿病患者應(yīng)改進(jìn)生活方式，首先控制飲食，加強(qiáng)身體活動，必要時口服降糖藥或采用胰島素治療推薦一般糖尿病患者血糖控制目標(biāo)值為糖化血紅蛋白<7.0%（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（3）糖尿病患者的血壓≥140/90 mmHg時應(yīng)開始使用藥物降壓治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；糖尿病合并高血壓患者的降壓目標(biāo)應(yīng)低于130/80 mmHg（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）血脂異常推薦意見：（1）在早發(fā)動脈粥樣硬化患者的一級親屬中（包括<20歲的兒童和青少年），進(jìn)行家族性高膽固醇血癥的篩查，確診后應(yīng)考慮給予他汀治療；40歲以上男性和絕經(jīng)后的女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期（3~6個月）檢測血脂（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）（2）推薦他汀類藥物作為首選藥物，將降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險的首要干預(yù)靶點(diǎn)根據(jù)ASCVD 風(fēng)險設(shè)定LDL-C 目標(biāo)值：極高危者LDL-C<1.8 mmol/L（70mg/dl）；高危者LDL-C<2.6 mmol/L（100 mg/dl）（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）LDL-C基線值較高不能達(dá)標(biāo)者，LDL-C水平至少降低50%（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）極高?；颊週DL-C基線水平如果能達(dá)標(biāo)，LDL-C水平仍應(yīng)降低30% 左右（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（3）可考慮煙酸用于HDL-C降低或脂蛋白（a）升高的患者，然而其對預(yù)防缺血性卒中的作用尚未得到證實(shí)，同時還有增加肌病的風(fēng)險，故應(yīng)謹(jǐn)慎使用（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（4）可考慮貝特類藥物用于糖尿病合并高甘油三酯血癥患者，可能降低非致死性心肌梗死，但同時可能會增加血尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）；但其對缺血性腦卒中預(yù)防的有效性尚未得到證實(shí)，不推薦貝特類和他汀類藥物常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用（B級證據(jù)）（5）可以考慮在給予他汀類藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依折麥布，用于急性冠脈綜合征患者預(yù)防腦卒中；對于合并糖尿病或其他高危因素的人可能獲益更多（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（6）對于不能耐受他汀治療或他汀治療未達(dá)標(biāo)的患者，可考慮聯(lián)合使用非他汀類降脂藥物如纖維酸衍生物煙酸依折麥布或PCSK9抑制劑，但其降低腦卒中風(fēng)險的作用尚未得到充分證實(shí)（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）心房顫動推薦意見：（1）成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫動確診為心房顫動的患者，應(yīng)積極找專科醫(yī)師治療對年齡>65歲的患者，建議在初級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)通過脈搏評估聯(lián)合常規(guī)心電圖檢查進(jìn)行心房顫動篩查（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）高?；颊唛L時程心電監(jiān)測可提高房顫檢出率，但應(yīng)結(jié)合經(jīng)濟(jì)狀況考慮個體可接受的監(jiān)測時長（Ⅱ級推薦，A 級證據(jù)）（2）應(yīng)根據(jù)心房顫動患者絕對危險因素分層出血風(fēng)險評估患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行必要的抗凝治療監(jiān)測（INR），決定進(jìn)行適合的個體化抗栓治療（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）（3）瓣膜性心房顫動患者，如CHA2DS2VASc評分≥2分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險較低的人群，建議長期口服華法林抗凝治療（INR 目標(biāo)值范圍在2~3）（Ⅰ級推薦，A 級證據(jù)）。（4）非瓣膜性心房顫動患者，CHA2DS2VASc評分≥2分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險較低的患者，建議口服華法林抗凝治療（INR目標(biāo)值范圍在2~3）（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；如有條件也可選擇新型口服抗凝劑，如達(dá)比加群阿哌沙班利伐沙班或依度沙班（B級證據(jù)）；但對嚴(yán)重腎功能損害（肌酐清除率<15 ml/min）者或透析的非瓣膜性心房顫動患者，不推薦使用上述幾種新型抗凝劑（C級證據(jù)）（5）非瓣膜性心房顫動患者CHA2DS2VASc評分為1分，且出血風(fēng)險較低，抗栓治療可用可不用如果選用抗凝治療或阿司匹林治療，治療方案需根據(jù)個體化原則（出血風(fēng)險經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)耐受性等）確定（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）；對于CHA2DS2VASc評分為0分的非瓣膜性心房顫動患者，不推薦抗栓治療（B 級證據(jù)）（6）對不適合長期抗凝治療的心房顫動患者，在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮行左心耳封堵術(shù)，但患者需能夠承受至少45 d的術(shù)后抗凝治療（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）其他心臟病推薦意見：建議成年人定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)心臟疾病（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）疑有心臟病的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療；可根據(jù)患者的總體情況及可能存在的其他危險因素制定個體化的腦卒中或其他系統(tǒng)性栓塞預(yù)防方案無癥狀頸動脈狹窄推薦意見：（1）無癥狀頸動脈狹窄患者可服用他汀類藥物和（或）阿司匹林，并篩查其他可治療的腦卒中危險因素，進(jìn)行合理的治療并改變不健康的生活方式，如戒煙健康飲食適當(dāng)?shù)纳眢w活動（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）（2）對無癥狀頸動脈狹窄患者（狹窄程度≥70%），在預(yù)期壽命大于5年的情況下，有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期腦卒中和死亡發(fā)生率<3%）可考慮行CEA或CAS（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）行CEA或CAS的患者，如無禁忌證，圍手術(shù)期與手術(shù)后應(yīng)給予抗血小板治療（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）（3）對無癥狀頸動脈狹窄程度>50%的患者，建議在有條件的醫(yī)院定期進(jìn)行超聲篩查和隨訪，評估狹窄的進(jìn)展和腦卒中風(fēng)險（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）飲食與營養(yǎng)推薦意見：（1）建議膳食種類應(yīng)多樣化，且能量和營養(yǎng)的攝入應(yīng)合理；增加食用全谷豆類薯類水果蔬菜和低脂奶制品，減少飽和脂肪和反式脂肪酸的攝入（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）建議降低鈉攝入量和增加鉀攝入量，有益于降低血壓，從而降低腦卒中風(fēng)險；推薦食鹽攝入量≤6 g/d（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（3）具有心腦血管病危險因素者應(yīng)控制每日膳食膽固醇攝入量（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）缺乏身體活動推薦意見：（1）個體應(yīng)選擇適合自己的身體活動來降低腦血管病風(fēng)險建議老年人腦卒中高危人群應(yīng)進(jìn)行最大運(yùn)動負(fù)荷檢測后，制訂個體化運(yùn)動處方進(jìn)行鍛煉（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）（2）健康成人每周應(yīng)至少有3~4次每次至少持續(xù)40 min中等或以上強(qiáng)度的有氧運(yùn)動（如快走慢跑騎自行車或其他有氧運(yùn)動等）（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）（3）日常工作以靜坐為主的人群，建議每坐1 h進(jìn)行短時（2~3 min）身體活動（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）超重與肥胖推薦意見：（1）超重和肥胖者可通過健康的生活方式良好的飲食習(xí)慣增加身體活動等措施減輕體重（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）（2）超重和肥胖者應(yīng)努力減輕體重，可使血壓下降（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）；也可減少腦卒中風(fēng)險（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）代謝綜合征推薦意見：代謝綜合征是腦卒中發(fā)病的危險因素（A級證據(jù)）；代謝綜合征患者應(yīng)積極對各個獨(dú)立疾?。X卒中危險因素）進(jìn)行管理與治療，包括生活方式的改變與藥物治療，以達(dá)到降低血壓調(diào)節(jié)血脂控制血糖等目的（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）飲酒推薦意見：（1）建議飲酒者應(yīng)盡可能減少酒精攝入量或戒酒（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25 g，女性不超過12.5 g（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（2）目前尚無充分證據(jù)表明少量飲酒可以預(yù)防腦血管??；不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病（C級證據(jù)）高同型半胱氨酸血癥推薦意見：（1）高同型半胱氨酸血癥是腦卒中明確的危險因素（A級證據(jù)）建議普通人群（非妊娠非哺乳期）通過食用蔬菜水果豆類肉類魚類和加工過的強(qiáng)化谷類，合理增加葉酸維生素B6和維生素B12的攝入，可能有助于降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）（2）高同型半胱氨酸血癥且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用葉酸聯(lián)合維生素B6維生素B12治療，可能有助于降低腦卒中風(fēng)險（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）（3）高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥的患者，在治療高血壓的同時酌情加用葉酸可能會減少首次腦卒中風(fēng)險（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）口服避孕藥推薦意見：（1）不推薦年齡>35歲，有吸煙高血壓糖尿病偏頭痛或既往血栓栓塞病史等卒中危險因素的女性使用口服避孕藥（B級證據(jù)）（2）對于那些使用口服避孕藥，并由此而導(dǎo)致腦卒中危險增加者，應(yīng)更加積極治療已有的腦卒中危險因素（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）絕經(jīng)后激素治療推薦意見：不推薦絕經(jīng)后激素替代[結(jié)合雌激素（conjugated equine estrogen）聯(lián)合或不聯(lián)合甲羥孕酮（medroxyprogesterone）]或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（如雷洛昔芬他莫昔芬或替勃龍）治療用于腦卒中一級預(yù)防（A級證據(jù)）睡眠呼吸暫停推薦意見：（1）睡眠呼吸暫停的篩查應(yīng)基于詳細(xì)的病史資料，有條件時可行多導(dǎo)睡眠圖（polysomnography）監(jiān)測睡眠呼吸暫停（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）（2）嚴(yán)重睡眠呼吸暫停的患者可以進(jìn)行CPAP等治療，但尚無充分證據(jù)證實(shí)可降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）高凝狀態(tài)推薦意見：（1）遺傳性和獲得性高凝狀態(tài)患者應(yīng)盡可能尋找病因，并針對病因進(jìn)行治療（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）（2）通過基因篩查檢測是否存在遺傳性高凝狀態(tài)對預(yù)防首發(fā)腦卒中的有效性尚未明確（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）（3）對無癥狀的遺傳性或獲得性高凝狀態(tài)患者，采用特定治療進(jìn)行腦卒中一級預(yù)防的有效性尚未明確（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）（4）不推薦對持續(xù)性抗磷脂抗體陽性的患者使用小劑量阿司匹林進(jìn)行腦卒中一級預(yù)防（B級證據(jù)）藥物濫用推薦意見：（1）對腦血管病高危人群可以考慮檢測炎性因子，如hsCRP或重組人脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2，評估腦血管病的發(fā)生風(fēng)險（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（2）不推薦使用抗生素治療慢性感染預(yù)防腦卒中（A級證據(jù)）炎癥和感染推薦意見：（1）對腦血管病高危人群可以考慮檢測炎性因子，如hs-CRP或重組人脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2，評估腦血管病的發(fā)生風(fēng)險（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）。（2）不推薦使用抗生素治療慢性感染預(yù)防腦卒中（A級證據(jù)）。偏頭痛推薦意見：（1）對于有先兆的女性偏頭痛患者，應(yīng)重視腦卒中的預(yù)防，建議吸煙者戒煙（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）（2）發(fā)作較頻繁且有先兆的女性偏頭痛患者，應(yīng)考慮停用口服避孕藥，尤其是含雌激素成分的藥物（Ⅲ級推薦，B級證據(jù)）（3）通過降低偏頭痛發(fā)作頻率有可能減少腦卒中的發(fā)生風(fēng)險，但應(yīng)避免過度使用收縮血管的藥物（Ⅲ級推薦，C 級證據(jù)）（4）不推薦對PFO的偏頭痛患者采用封堵術(shù)用于腦卒中一級預(yù)防（B級證據(jù)）參考文獻(xiàn) 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國腦血管病一級預(yù)防指南2019[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（9）：684-709.2019年10月22日6207
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 腦梗死的危險因素眾多，根據(jù)這些危險因素的特點(diǎn)，分為可干預(yù)性危險因素和不可干預(yù)性危險因素兩大類。前者包括年齡、性別、種族、遺傳等；后者包括高血壓、心臟病、糖尿病、代謝綜合征，包括肥胖、血脂異常特別是高膽固醇血癥、高同型半胱氨酸血癥、不良生活習(xí)慣如吸煙、酗酒等。因此，對可干預(yù)措施進(jìn)行有效防治，就能很好預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。 1. 控制血壓：血壓增高與腦梗死發(fā)病風(fēng)險呈線性相關(guān)性。高血壓是腦梗死發(fā)病最重要而獨(dú)立的危險因素。正常的血壓晝夜節(jié)律為上午8 至10 點(diǎn)及晚上18-20 點(diǎn)為血壓值高峰期，凌晨2-3 點(diǎn)為血壓值低谷期的雙峰一谷曲線，且夜間血壓較日間下10%~20%，即平時所說的血壓的勺型節(jié)律特征，正常的血壓晝夜節(jié)律對心、腦、腎等重要器官的結(jié)構(gòu)和功能起非常重要的保護(hù)作用。收縮壓及夜間血壓升高對頸動脈粥樣硬化斑塊的形成有著重要影響，升高的血壓負(fù)荷可使靶器官的損傷明顯加重，現(xiàn)代研究認(rèn)為，在一定程度上，血壓晨峰可以反映靶器官的損傷，可作為預(yù)測心腦血管事件發(fā)生率的一項重要指標(biāo)；夜間平均收縮壓每增加1mmHg 則發(fā)生腦梗死風(fēng)險增加0.054 倍。因此控制了血壓是預(yù)防中風(fēng)的有效措施之一。 2. 控制血糖：糖尿病是腦梗死的獨(dú)立危險因素，糖耐量異常及糖尿病患者群體，其腦卒中發(fā)病風(fēng)險較非糖尿病群成倍增加。一項流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病組患者的腦梗死患病率是非糖尿病組腦梗死患病率的3.6 倍。且高血糖可加重卒中后腦損害，因高血糖可引起氧親和力強(qiáng)的糖化血紅蛋白水平升高，加重腦組織缺氧。 3. 控制血脂及血黏度：高脂血癥和高纖維蛋白原血癥可增加血液黏滯度，加速腦動脈粥樣硬化硬化斑塊形成的進(jìn)度，是高血壓、冠心病發(fā)病的重要危險因素，與腦梗死發(fā)病有密切相關(guān)性。脂質(zhì)物質(zhì)大量沉積于動脈粥樣硬化病灶中，因而血脂異常是動脈粥樣硬化病變形成的物質(zhì)基礎(chǔ)。低密度脂蛋白除直接引起內(nèi)皮細(xì)胞功能通透性增高外，還可在氧自由基作用下形成氧化修飾低密度脂蛋白。后者對單核細(xì)胞有趨化作用，與單核巨噬細(xì)胞的清道夫受體結(jié)合形成泡沫細(xì)胞，氧化修飾低密度脂蛋白還可促使泡沫細(xì)胞崩解、壞死，并與沉積于血管壁的脂類物質(zhì)相混合而形成粥樣物質(zhì)。而甘油三酯水平偏高、高密度脂蛋白水平偏低導(dǎo)致頸動脈內(nèi)膜斑塊不穩(wěn)定，易于破裂導(dǎo)致血栓形成。高纖維蛋白原血癥是腦梗死的獨(dú)立危險因素，纖維蛋白原降解為纖維蛋白，可使凝血時間縮短，并誘導(dǎo)血小板相互聚集，促進(jìn)血栓形成，誘發(fā)血管閉塞性疾病。高濃度的纖維蛋白原增加血液黏滯度，且具有細(xì)胞毒性，可誘發(fā)神經(jīng)元的凋亡。血漿纖維蛋白原與腦梗死患者神經(jīng)功能缺損評分值具有正相關(guān)，血漿纖維蛋白原濃度可作為腦梗死病情嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。 4. 控制同型半胱氨酸：同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是體內(nèi)甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物，參與能量代謝以及甲基化反應(yīng)。血漿中同型半胱氨酸濃度高于正常值水平，稱為高同型半胱氨酸血癥。血管病變與同型半胱氨酸存在劑量依賴關(guān)系，高同型半胱氨酸血癥是動靜脈血栓形成及動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素。體內(nèi)同型半胱氨酸濃度升高，則頸動脈硬化及狹窄現(xiàn)象隨之加重，患者頸動脈出現(xiàn)粥樣硬化，從而導(dǎo)致腦梗死發(fā)病。在高濃度同型半胱氨酸作用下，患者血管內(nèi)壁出現(xiàn)斑塊脫落現(xiàn)象。之后其自身的脂質(zhì)細(xì)胞在血管內(nèi)皮下聚集，并出現(xiàn)脂質(zhì)細(xì)胞外脂質(zhì)池，內(nèi)皮細(xì)胞下出現(xiàn)平滑肌細(xì)胞進(jìn)而影響血管壁彈性，平滑肌細(xì)胞及脂質(zhì)池整合成脂核，脂核的表面覆蓋著由結(jié)締組織所形成的纖維帽，纖維帽破裂后則血小板在此受損部位大量聚集，網(wǎng)羅紅白細(xì)胞而致血栓形成。同型半胱氨酸還可加強(qiáng)凝血因子Ⅻ的活性，進(jìn)而在根本上促進(jìn)了血栓的形成。同型半胱氨酸能夠使血管分泌內(nèi)皮素，誘發(fā)血管痙攣，抑制合成谷胱甘肽，產(chǎn)生自由基，導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄而易于形成血栓。同型半胱氨酸水平還與腦梗死病情的嚴(yán)重程度及復(fù)發(fā)關(guān)系密切。另外，血漿同型半胱氨酸濃度與腦梗死分型及預(yù)后也有密切關(guān)系，同型半胱氨酸濃度高，提示患者不良預(yù)后越明顯。 5. 控制尿酸：高尿酸血癥與腦梗死發(fā)病率呈正相關(guān)，是腦梗死的重要危險因素之一。升高的血尿酸通過促進(jìn)頸部動脈粥樣硬化進(jìn)程，加速腦梗死的發(fā)生。尿酸可能通過以下不同的途徑參與動脈粥樣硬化斑塊形成的過程:尿酸鹽結(jié)晶沉積于血管內(nèi)壁，誘導(dǎo)炎性反應(yīng)發(fā)生，直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板聚集；尿酸刺激血管平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致其增生、誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞功能的異常，損傷血管內(nèi)皮的修復(fù)功能；尿酸通過促進(jìn)脂類物質(zhì)在血管內(nèi)膜下沉積，提高血液黏稠度，激活血小板，啟動凝血級聯(lián)反應(yīng)；尿酸可促進(jìn)脂質(zhì)過氧化進(jìn)行及低密度脂蛋白膽固醇的氧化，伴隨氧自由基生成的增加，參與炎癥反應(yīng)及動脈粥樣硬化的形成過程。 6. 治療心臟?。焊鞣N心臟疾病，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗死、各種原因所致的心力衰竭、非瓣膜性心房纖顫、心臟瓣膜病變等，均可使腦梗死發(fā)病率增加，約75%的腦梗死患者伴發(fā)心臟病，有效防治心臟病即可有效降低腦梗死發(fā)病率?？鼓委熆墒狗款潓?dǎo)致的腦卒中危險因素下降68%，若無禁忌證，房顫患者均應(yīng)合理接受抗凝藥物治療。左室肥厚可使腦卒中風(fēng)險增加3倍，冠心病及心力衰竭均可增加腦卒中風(fēng)險約4 倍。急性心肌梗死患者中，約有15%合并腦梗死。積極防控冠心病和左室肥厚亦是控制心源性腦梗死發(fā)病的重要措施之一。 7. 控制體重，改善生活習(xí)慣：患者的高血壓、糖尿病及高脂血癥與肥胖密切相關(guān)。不良生活習(xí)慣如缺乏動力、體力活動減少、飲食不當(dāng)如高鹽飲食、飽和脂肪酸攝入過多、藥物濫用等。都與腦梗死發(fā)病相關(guān)。 8. 戒煙限酒：吸煙是青年缺血性腦血管病最重要的危險因素，吸煙可增加約2倍的缺血性卒中風(fēng)險，且風(fēng)險增加與吸煙量成正比。腦卒中的風(fēng)險可在戒煙后的2-4 年內(nèi)逐漸降低。吸煙可全血液黏滯度增加，使交感神經(jīng)受刺激而收縮血管、升高血壓。酗酒者腦卒中風(fēng)險是正常人群4-5倍，酒精的大量攝入與高血壓關(guān)系密切，是腦卒中發(fā)病的危險因素。飲酒可促使小動脈痙攣的發(fā)生，增加腦卒中的發(fā)病率。 重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2019年10月18日1963
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李霞主任醫(yī)師 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病中心-內(nèi)科 卒中不再是老年人的專利！ 在日益走高的腦卒中發(fā)病率中，年輕族群患病比例的增長格外刺眼——卒中低齡化已成為不爭的事實(shí)。 二十多歲、三十多歲患腦卒中已不再是新鮮事，甚至十幾歲的孩子也會突發(fā)腦血管事件。每年冬天都是腦卒中的高發(fā)期，刷新你的腦卒中防治知識，對它大聲說No吧！ 老了才會動脈粥樣硬化？ No！它也是年輕人腦卒中首因。雖然有些年輕人發(fā)生腦卒中是因?yàn)橄忍煨砸蛩鼗蜻z傳的原因，但在大多數(shù)情況下，動脈粥樣硬化仍是罪魁禍?zhǔn)住?什么？！動脈粥樣硬化不是老年病嗎，怎么可能發(fā)生在年輕人的身上？是的！你沒聽錯，它已經(jīng)不是老年人的專利了。 韓國曾作過調(diào)查，在55歲以下人群中，有吸煙史或高血壓就足以導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。醫(yī)生在接診中也發(fā)現(xiàn)，男性年輕患者抽煙比例較高，結(jié)果導(dǎo)致腦內(nèi)血管動脈粥樣硬化性狹窄，最終引發(fā)腦卒中。 讓血管提前變老的危險因素 抽煙 香煙中的尼古丁、一氧化碳等會損傷動脈內(nèi)壁，引發(fā)炎癥，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生。 壓力 美國南加州大學(xué)研究學(xué)者曾對573名年齡在40～60歲之間的雇員進(jìn)行過動脈粥樣硬化癥和壓力之間關(guān)系的調(diào)查研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，工作壓力越大的人，越有可能出現(xiàn)動脈粥樣硬化。 肥胖 肥胖會引發(fā)高血壓、高血脂、高血糖，從而增加動脈粥樣硬化的風(fēng)險。 高血壓 高血壓會令血流對血管壁造成沖擊，損害血管內(nèi)膜，血液中的脂質(zhì)物更容易沉積在血管壁，促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。 高血糖 糖尿病患者腦梗死的發(fā)生概率比非糖尿病患者高2～4倍。高血糖累及大血管的主要表現(xiàn)正是動脈粥樣硬化。 80%年輕人不知道的卒中防治重點(diǎn) 你一定要懂得！ 預(yù)防進(jìn)行時，向“好生活”看齊 至今為止，還沒有任何方法能預(yù)測腦卒中的發(fā)生，但是可以肯定：要是以為年輕就能揮霍健康，那么代價就是腦血管未老先衰。 所以，別再嘲笑嚴(yán)守作息時間，煙酒不沾的生活方式太“老干部”了。戒煙限酒少熬夜，學(xué)會控制體重和減壓對預(yù)防腦卒中意義非凡。 ■ 每周堅持鍛煉三次以上 美國心臟協(xié)會、卒中協(xié)會推薦對于健康成年人每周至少進(jìn)行3～4次40分鐘的中重強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。運(yùn)動能擴(kuò)張血管，加速血流，并降低血液黏稠度和血小板的聚集性，減少血栓形成。 而且，運(yùn)動能幫你控制體重、減壓，消除卒中發(fā)生的危險因素。據(jù)研究，每天快走30分鐘，患卒中危險可降低30%。騎車、慢跑、爬山、練太極拳等有氧運(yùn)動也都能預(yù)防腦卒中。 ■ 攝鹽量控制在每天5克 體內(nèi)鈉鹽過多，會使血管收縮，血壓升高。世界衛(wèi)生組織推薦的日用鹽量為每人每天5克?？刂朴名}量的方法很多。 燒菜時直到出鍋時再放鹽，或是干脆不放鹽，直到吃的時候，才在菜肴表面撒上薄鹽； 利用蔬菜本身的自然風(fēng)味烹飪，將青椒、番茄、洋蔥等風(fēng)味濃郁的菜和味道清淡的食物一起煮； 利用酸味減少鹽用量，如用白醋、檸檬、蘋果、菠蘿等，增加食物甜酸風(fēng)味，減少味覺對咸的需求； 可以適當(dāng)使用中藥材和辛香料調(diào)味，如枸杞、紅棗、肉桂、八角、花椒等，做出低鹽美味。 ■ 地中海飲食 地中海飲食是公認(rèn)的最健康的飲食方式，它能將脂肪攝入降低至30%，甚至更低，飽和脂肪酸的含量則不超過8%，而且地中海飲食提倡大量攝入植物纖維和蔬菜。 地中海飲食盛行的地區(qū)心腦血管疾病發(fā)生率明顯低于其他國家。地中海飲食該怎么吃？記住這個金字塔就行了。 卒中進(jìn)行時，時間＝大腦 牢記FAST，第一時間識別腦卒中 腦梗時，痛感的傳遞會讓人警覺；腦梗時，大腦卻不一定會“喊痛”。FAST是國際公認(rèn)的腦卒中快速評估法，它能幫你第一時間識別腦卒中。 和時間賽跑 腦卒中發(fā)生時，神經(jīng)元細(xì)胞會以每分鐘190萬的速度壞死。更糟糕的是，神經(jīng)元細(xì)胞的死亡所造成的損害是不可逆的。因此病發(fā)后的4.5小時內(nèi)是腦卒中救治的黃金時間，而且治療的時間越快越好。這將直接影響到今后的生活質(zhì)量！ 腔梗=腦梗？ 有些人頭痛頭暈到醫(yī)院進(jìn)行頭CT或核磁檢查發(fā)現(xiàn)是腔隙性腦梗死，就以為自己得了腦梗，緊張得很，要求溶栓。其實(shí)影像學(xué)上的腔梗和腦梗是兩個概念。 腦梗是突發(fā)的腦血管意外事件，而影像學(xué)上的腔梗是腦小血管病的一種表現(xiàn)，隨著年齡增加，每個人或多或少都會出現(xiàn)影像學(xué)上的腔梗，它就像是大腦的皺紋。 對“三高”人群來說這種“皺紋”會出現(xiàn)得更早更多，而“皺紋”多了會逐漸影響認(rèn)知功能、情感及總體功能，但它和腦梗仍是兩回事2019年10月17日1184
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張力主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，腦梗塞的預(yù)防呢，分成兩個層次，如果患者沒有出現(xiàn)過腦梗塞要預(yù)防腦梗，那么首先是一個生活方式的改變。 包括健康的飲食，嗯，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。 戒煙戒酒。 同時呢，控制好糖尿病，高血壓，這些基礎(chǔ)疾病。 那么患者已經(jīng)發(fā)生了腦梗塞。 在這樣的情況下呢，我們在預(yù)防再次腦梗啊，需要用一些藥物，這些藥物呢，包括這個抗血小板的業(yè)務(wù)。 常用的是阿司匹林呃。 呃，還有綠比各類這些藥物那么。 如果患者還存在這個動脈粥樣硬化斑塊，血脂異常，那么，我們需要用他定藥物來控制血脂，如果患者有心源性的腦梗，特別是有房菜。 那么這個時候就需要用到抗凝藥物治療。2019年10月14日6367
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代成波副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)科 一、腦卒中的定義和特點(diǎn) 腦卒中（腦中風(fēng)）是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性和出血性兩大類。不同部位的腦卒中所導(dǎo)致的癥狀也不盡相同。 腦卒中是由生活方式、環(huán)境、遺傳等多種因素共同導(dǎo)致的疾病。大量臨床研究和實(shí)踐證明，腦卒中可防可治。早期積極控制腦卒中危險因素及規(guī)范化開展腦卒中治療，可有效降低腦卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率，改善腦卒中的預(yù)后。 二、腦卒中的危害和負(fù)擔(dān) 腦卒中是影響我國群眾健康的重大疾病，可導(dǎo)致肢體癱瘓、語言障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙、精神抑郁等，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的特點(diǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每六個人中就有一人可能罹患卒中，每六秒鐘就有一人死于卒中，每六秒鐘就有一人因?yàn)樽渲卸谰弥職?。近年來，我國腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，約有3/4患者不同程度喪失勞動力或生活不能自理,給家庭和社會造成巨大負(fù)擔(dān)。 三、腦卒中的危險因素及干預(yù) 高血壓、血脂異常、糖尿病，以及生活飲食習(xí)慣與腦卒中的發(fā)生關(guān)系密切，如高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等都已證實(shí)是腦卒中的危險因素。卒中發(fā)病率、死亡率的上升與血壓升高關(guān)系密切，血壓越高，腦卒中風(fēng)險越高。血脂異常與缺血性腦卒中發(fā)生率之間存在明顯相關(guān)性。降低血壓，控制血脂，保持健康體重，可降低腦卒中風(fēng)險。房顫是引發(fā)缺血性腦卒中的重要病因，建議房顫患者遵醫(yī)囑采用抗凝治療。 國內(nèi)外的防控經(jīng)驗(yàn)都證實(shí)腦卒中“可防可控”。腦卒中的預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，即“合理膳食，適量運(yùn)動，戒煙限酒，心理平衡”。 日常生活行為應(yīng)注意： 1.注重合理膳食，每日食鹽攝入量不超過5g，減少攝入富含油脂和高糖的食物，限量食用烹調(diào)油,每天飲水要充足。 2.酌情量力運(yùn)動，以大肌肉群參與的有氧耐力運(yùn)動為主，如健走、慢跑、游泳、太極拳等運(yùn)動，活動量一般應(yīng)達(dá)到中等強(qiáng)度。防止過度勞累、用力過猛。 3.克服不良嗜好（吸煙、過量飲酒、久坐等）。 4.注意氣候變化、保持情緒平穩(wěn)。 5.老年人應(yīng)防止過快改變體位，避免便秘。 6.定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題早診早治。 四、急性腦卒中的早期識別和治療 （一）如何快速識別腦卒中？ 中國推出了適合國人的急性卒中快速識別方法即“中風(fēng)120”，是一種適用于國人的迅速識別腦卒中和即刻行動的策略： “1”代表“看到1張不對稱的臉”； “2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無力”； “0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”。 如果通過這三步觀察懷疑患者是中風(fēng)，可立刻撥打急救電話120。 （二）卒中的救治效果具有極強(qiáng)的時間依賴性。 急性缺血性腦卒中約占腦卒中的70%，其治療時間窗窄，越早治療效果越好，在時間窗內(nèi)開展靜脈溶栓治療及血管內(nèi)治療（取栓）等是目前最有效的救治措施。一旦發(fā)生腦卒中，需要盡快到最近的卒中中心和腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院等具備卒中救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范救治。國家衛(wèi)生健康委腦防委已發(fā)布了“卒中急救地圖”APP，民眾通過關(guān)注微信“卒中急救地圖”公眾號，可詳細(xì)了解卒中防治和急救知識，明確獲知身邊具備卒中救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[D1]?具體位置、聯(lián)系方式等信息。 五、腦卒中的康復(fù) 腦卒中患者常存在各種后遺癥和功能障礙，長時間臥床也會導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形等問題，導(dǎo)致患者生活不能自理，需要及時康復(fù)治療。腦卒中康復(fù)治療是綜合各種治療手段，盡可能的糾正或改善腦卒中后遺癥，提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量。 腦卒中患者康復(fù)治療一定要盡早進(jìn)行并貫穿疾病恢復(fù)的全過程。包括發(fā)病早期在病房的康復(fù)治療，在康復(fù)中心的康復(fù)治療及出院后在社區(qū)或家中的繼續(xù)康復(fù)治療?？祻?fù)治療不僅需要康復(fù)醫(yī)師團(tuán)隊的幫助，也需要社區(qū)、患者自身和家庭共同配合完成，從而幫助腦卒中患者在身體和精神雙重層面上回歸生活，重返社會。2019年10月12日2090
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