-
劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 今天討論如何預(yù)防腦卒中，首先介紹一下，什么是“腦卒中”?！澳X卒中”就是我們平時所說的“腦出血”，及“腦栓塞”的總稱，又叫“腦血管病”，“腦血管意外”或“中風(fēng)”。 為什么說“腦卒中”是危害人類生命安全及生活質(zhì)量的重要“殺手”？ 因?yàn)槟X卒中有如下“三高”特點(diǎn)，即高發(fā)病率，高死亡率及高致殘率。 高發(fā)病率：我國腦卒中發(fā)病率為世界第二位，每年僅新發(fā)病例約130萬。 高死亡率：有關(guān)資料表明，腦卒中病人約1/3沒死于急性期，加上晚期死于各種并發(fā)癥的病人，每年約100萬人死于腦卒中，占各類死亡原因的第二位。 高致殘率：76%卒中病人致殘，其中40%重殘，10%腦卒中病人臥床不起。因此腦組中是危害人類身心健康的重要疾病，應(yīng)引起我們的高度重視。 為什么會發(fā)生“腦卒中”？腦血管動脈硬化是腦卒中的根本原因。發(fā)生動脈硬化的腦血管往往是管壁凹凸不平，彈性消失，官腔狹窄，有的部分還會形成小的突起，稱為“粟粒狀動脈瘤”。就如同長期“銹蝕的水管”。這樣病損的血管在某些外因作用下，如血壓波動——突然升高或降低，血液粘稠度升高等就有可能破裂或堵塞。腦血管破裂就造成腦出血，而腦血管堵塞就形成腦梗死。大腦是人體最精細(xì)的器官，不同的腦區(qū)域或不同的部位支配各自的神經(jīng)功能，如肢體活動，語言，身體的冷熱感覺等，腦出血或腦梗塞破壞了哪部分腦組織就會造成相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損，如肢體活動不能，語言或吞咽困難等。 如果發(fā)生腦卒中，會有哪些臨床癥狀呢？常見腦卒中的臨床表現(xiàn)為： １．半身麻木，無力，甚至意識不清，昏迷。 ２．突然失語，即聽不懂別人講話或自己講不出話，不能表達(dá)意愿。 ３．飲水發(fā)嗆，語言含糊不清。 ４視力下降或視物成雙，也稱復(fù)視。 ５．頭痛，眩暈，惡心，嘔吐等。如果發(fā)生上述癥狀，就要警惕是否發(fā)生了腦卒中，要及時就醫(yī)，及時治療。 在腦卒中的診斷治療中有兩點(diǎn)需要特別注意：一是盡早就醫(yī)，二是不要忽略“小卒中”。首先是爭分奪秒，就近送病人就醫(yī)，采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，可能大大提高治療效果，如腦梗塞的病人可能獲得“溶栓”的機(jī)會，盡快改善臨床癥狀，降低致殘率。但遺憾的是現(xiàn)在許多人認(rèn)為發(fā)生心臟病不能耽擱，否則會有生命危險。而得了腦卒中，特別是夜間發(fā)病，意識清楚，癥狀不重時，往往認(rèn)為“可以等等”，天明再去醫(yī)院也可以，因此延誤了最佳的治療時機(jī)。 其次是對所謂“小卒中”重視不夠。何謂“小卒中”，醫(yī)學(xué)術(shù)語稱為短暫性腦缺血發(fā)作，是由于腦組織某一區(qū)域因?yàn)樾⊙芩ㄈ蚰X血管發(fā)生痙攣造成暫時的血液循環(huán)障礙，病人可出現(xiàn)視力模糊，視力成雙，肢體麻木，無力等，但癥狀可能很快恢復(fù)，幾分鐘，甚至數(shù)秒鐘恢復(fù)，因此統(tǒng)統(tǒng)被忽視，認(rèn)為無大礙，但著很可能就是腦梗死的先兆，如同心肌梗死前的“心絞痛”，應(yīng)做為急癥處理。有效的控制短暫性腦缺血發(fā)作，即控制“小卒中”的發(fā)作可以大大減少腦卒中的發(fā)生率。 腦卒中是危險的疾病，但并不是不可控，不可防，積極的糾正危險因素，實(shí)施健康的生活方式就可以有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生。 腦卒中的危險因素一般認(rèn)為有如下集中：高血壓，糖尿病，高血脂，心臟病。其中以高血壓病最為重要。 1.高血壓是導(dǎo)致腦卒中的一個公認(rèn)的最為重要而且是可以控制的危險因素，高血壓與腦卒中的發(fā)生呈正相關(guān)，即血壓越高，腦卒中發(fā)生率越高，血壓增高時間越長發(fā)生腦血管病的機(jī)率越大。據(jù)統(tǒng)計，腦血管病人中高血壓者占81.5%，腦梗死病人中患高血壓者占44.4%，不論年齡和性別，血壓超過160/95mmHg的高血壓病人發(fā)生腦卒中的危險比血壓正常者高7倍，但是只要認(rèn)真控制高血壓病也能大大降低腦卒的危險性達(dá)42% 。 2.糖尿病是缺血性腦卒中的主要危險因素，反復(fù)發(fā)生腦梗死的餓病人中10~30%有糖尿病，而糖尿病人的腦卒中發(fā)生率比非糖尿病人高2~3倍，因?yàn)樘悄虿∪藙用}硬化發(fā)生率比非糖尿病者要高許多倍。因此積極治療糖尿病是減少卒中發(fā)生的重要措施。 3.血脂異常常引起動脈血管內(nèi)膜損害，促進(jìn)動脈硬化的發(fā)生，不僅與缺血性腦卒中有關(guān)，也與腦出血相關(guān)，有報告指出甘油三脂升高易患腦梗死，而膽固醇過低會引起腦出血，因此調(diào)整血脂在正常水平對預(yù)防卒中發(fā)生十分重要。 4.心臟病也是腦卒中的重要危險因素，有冠心病者發(fā)生腦梗死的概率比無冠心病者高5倍。心肌梗死時血壓驟降，心房纖顫以及心臟內(nèi)壁血栓脫落進(jìn)入腦血管均可引起缺血性腦卒中，因此積極預(yù)防及治療冠心病也是預(yù)防腦卒中的重要方法。 預(yù)防腦卒中不容忽視的一點(diǎn)是健康生活方式。生活規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，戒除不良嗜好對預(yù)防腦卒中的意義重大。 如吸煙是腦卒中的很重要的危險因素。有觀察表明大學(xué)生中吸煙者以后發(fā)生腦卒中的是不吸煙者的2倍。而戒煙后腦卒中的危險性也能下降。吸煙者戒煙后5年，其腦卒中危險性與不吸煙者無差別。 酗酒也是腦卒中的危險因素。長期飲酒可導(dǎo)致高血壓病發(fā)生，大量飲酒往往會促發(fā)腦出血的發(fā)生。因此減少酗酒是預(yù)防腦卒中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。 腦卒中是非常危險的一個疾病，但并非不可控，不可防，只要認(rèn)識到它的危害性，積極控制危險因素，采取健康生活方式，戒除不良嗜好，我們?nèi)钥蛇h(yuǎn)離卒中，保持健康。2019年10月09日
6220
16
35
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 半拉身子不能動的小張，躺在床上，用非常艱難的發(fā)音說出幾個字：還--能--好--嗎？這是發(fā)生急性腦梗死是小張，住院第七天；入院的時候，已經(jīng)完全不能說話，左側(cè)胳膊腿全部不能動?，F(xiàn)在已經(jīng)簡單的能說幾個字，身體也能動一點(diǎn)了。小張今年36歲，一米七，體重180，有高血壓，最高170/110，但從不在乎，誰說都不聽，沒事，不就高血壓嗎？就不信高血壓比自己厲害，也不頭疼腦熱的，吃藥干嘛。結(jié)果現(xiàn)在腦梗死了，半身不遂了，失語了，孩子才5歲，現(xiàn)在還得60歲的父母照顧他。他能不能恢復(fù)，不但是他關(guān)心的，更是他妻子，他父母關(guān)心的事情。可是腦梗以后，能不能完全回復(fù)，也不是醫(yī)生說了算，您想想，如果醫(yī)生說了算，那就會讓所有人好起來，那怎么還會有腦梗后遺癥？那么公園里社區(qū)里馬路邊，怎么還會有那么多坐著輪椅的人？腦梗后，我們的好多功能就會減退，甚至喪失，因?yàn)槲覀兩眢w活動大部分都要靠大腦指揮，大腦不同部位，管理不同的動作和功能，梗死的部位不同，影響的功能不同，恢復(fù)起來也不一樣。比如運(yùn)動功能靈活性、協(xié)調(diào)性、感覺、語言、理解、記憶、吞咽等等。所以，腦梗后會導(dǎo)致什么樣的結(jié)果，一方面是和梗死的部位有關(guān)系，一方面和梗死的面積有關(guān)系。但我們沒有辦法決定腦梗發(fā)生在什么部位，沒有辦法決定腦梗死的面積。這就導(dǎo)致了很多患者最終留有后遺癥。我們能做的就是一旦發(fā)生腦梗死，必須馬上搶救，分秒必爭，這樣才能減少損傷。對于急性腦梗死最佳急救時間就是越早越好，越快越好。 但我們不能決定梗死的部位，梗死的面積，不能決定多久能到醫(yī)院，更決定不了是不是留有后遺癥。所以最好的方法就是預(yù)防，只有預(yù)防才不用去跟死神搶時間，只有預(yù)防才不會跟恢復(fù)后遺癥去鬧別扭。就像小張本來只要好好降血壓，沒事的事，非要和高血壓鬧別扭。結(jié)果呢？自己還是輸給了高血壓。那么已經(jīng)發(fā)生腦梗死，最好的恢復(fù)時間是多少？除了早搶救外，腦梗后6個月是康復(fù)的最佳時機(jī)，腦梗后3個月運(yùn)動功能，會有比較明顯的改善，大部分患者運(yùn)動功能和認(rèn)知能力的恢復(fù)都在發(fā)病后6個月內(nèi)；有人語言能力的恢復(fù)比較慢，可能持續(xù)到2年。每個人基礎(chǔ)情況不一樣，后遺癥情況不一樣，喪失的功能不一樣，所以具體恢復(fù)要因人而異，但必須抓緊6個月的時間，并且要有一定的意志力。其實(shí)說白了：腦梗死面積我們不能控制，腦梗死的部位我們不能控制，腦梗死會不會有后遺癥我們不能控制，能不能恢復(fù)我們不能控制，我們能做的就預(yù)防。預(yù)防腦梗死，最有效的辦法就是健康生活方式＋控制三高＋發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊正規(guī)治療。治療是最好的預(yù)防，不要把所有的期望留給康復(fù)，不要小瞧高血壓。[心血管王醫(yī)生版權(quán)]2019年09月29日2871
1
2
-
廖華主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 有過中風(fēng)（腦卒中）經(jīng)歷的人，就會遠(yuǎn)離中風(fēng)嗎？ 遺憾的是，“禍不單行”的情況在腦卒中患者身上總會發(fā)生，“二次中風(fēng)”“復(fù)發(fā)”這樣的詞也總會出現(xiàn)。 中風(fēng)可能會復(fù)發(fā)，但好消息是，我們可以采取一些措施來預(yù)防復(fù)發(fā)。換句話說，要想防止復(fù)發(fā)，最好的辦法就是“防御”，即預(yù)防！進(jìn)行健康管理，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。 記住以下這些小竅門，盡可能防止中風(fēng)的復(fù)發(fā)，過健康生活。 一、停止吸煙吸煙會讓你再次中風(fēng)的風(fēng)險加倍。 二、控制高血壓高血壓是中風(fēng)最重要的可改變的危險因素。高血壓患者中風(fēng)的風(fēng)險至少是正常人的1.5倍。 三、藥物按照醫(yī)囑服藥，因?yàn)檫@對恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)性中風(fēng)至關(guān)重要。研究表明，隨意停止服用醫(yī)生為他們所開的預(yù)防中風(fēng)的藥物，此時中風(fēng)后再次中風(fēng)的概率最高。 四、控制高膽固醇膽固醇或斑塊在動脈中堆積，會阻礙正常的血液流向大腦，導(dǎo)致中風(fēng)，增加心臟病的風(fēng)險 五、控制糖尿病糖尿病患者患中風(fēng)的幾率是正常人的4倍。 六、健康飲食保持低卡路里、飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的飲食有助于控制肥胖和血液中健康膽固醇的水平，這也能降低中風(fēng)的風(fēng)險。 七、加強(qiáng)體育鍛煉最近的一項(xiàng)研究表明，每周鍛煉五次或更多的人患中風(fēng)的可能性更小。 八、控制飲酒控制酒精，以防止再次中風(fēng)。2019年09月24日1172
0
1
-
王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 為什么我們家老竇沒有三高，還中風(fēng)了？這是昨天晚上腦內(nèi)科一個哥們搶救一位急性腦梗死的患者時，家屬一直在追問。老竇，66歲，昨晚急性腦梗死，平時沒有高血壓、糖尿病、高血脂，也就是大家說的沒有三高，但為什么老竇發(fā)生腦梗死了呢？那是因?yàn)槔细]平時房顫，并沒有重視，沒有抗凝治療，結(jié)果血栓脫落，堵塞腦血管，發(fā)生腦梗死。房顫是什么？怎么會房顫？房顫，是最常見的心臟病之一，是一種心律失常，我們的心臟有兩個心房、兩個心室，正常心跳有一定的順序。當(dāng)發(fā)生房顫時，心房無規(guī)律顫動，不能正常收縮舒張，導(dǎo)致我們感覺心跳不整齊，毫無規(guī)律。簡單理解正常心跳是一下一下很有規(guī)律的跳動；房顫則是沒有任何規(guī)律的亂跳。房顫可引起中風(fēng)險增加5倍，心衰風(fēng)險增加3倍，死亡風(fēng)險增加近2倍，顯著降低患者生活質(zhì)量，同時也給社會和家庭造帶來一定負(fù)擔(dān)；中風(fēng)患者中約20%是由房顫導(dǎo)致的。有研究顯示，合并有房顫患者的腦卒中致殘率明顯大于無房顫患者。 長期房顫也會引起心衰，而心衰也會加重房顫，形成惡性循環(huán)。研究表明，心衰患者中房顫的年發(fā)生率約為54%，房顫患者中心衰的年發(fā)生率約為33%。合并心衰的房顫患者，遠(yuǎn)期預(yù)后差，住院率高，死亡率高。風(fēng)心病，冠心病，年齡大了，慢性肺病，所有引起心臟結(jié)果變化的疾病，還有甲亢、糖尿病、心肌病等疾病，長期飲酒、過度勞累、抽煙等也是常見原因。初發(fā)房顫的人大多會有心悸，胸悶，氣短，頭暈等感覺。 隨著房顫持續(xù)時間延長，逐漸就適應(yīng)了這種感覺，就沒有不舒服了，甚至有一部分房顫患者呈隱匿性，就是自己都不知道自己房顫了，做心電圖的時候才會發(fā)現(xiàn)。如有心慌、心悸等不適，及時就近檢查心電圖檢查。房顫怎么辦？1、維持竇律——轉(zhuǎn)復(fù)房顫藥物包括:胺碘酮、普羅帕酮、索他洛爾等，但這些藥物一方面有副作用，一方面不能保證長期有效?，F(xiàn)有的藥物維持竇性心律的效果有限，主要表現(xiàn)為減少房顫發(fā)作，而不能消除房顫。2、抗凝治療——減少血栓預(yù)防房顫的腦卒中和其他血栓栓塞并發(fā)癥 抗凝治療可使腦卒中風(fēng)險降低60%~70%。 常用抗凝藥:華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班。華法林，應(yīng)用已久，個體差異比較大，我們的目標(biāo)INR2.0~3.0之間。 也正因?yàn)槿A法林吃少了不起作用，吃多了會導(dǎo)致出血，而且需要經(jīng)常抽血，所以華法林的服藥依從性不佳，很多人不愿意服用。新型抗凝藥物:利伐沙班、達(dá)比加群起效迅速、劑量固定、與食物藥物相互影響小等優(yōu)點(diǎn)。逐漸被大家接受，但安全性有待進(jìn)一步提高。全球房顫抗凝藥物的應(yīng)用率約34.4%，而我國僅13.5%。很多朋友認(rèn)為房顫沒有不舒服，就不愿冒著出血的風(fēng)險去抗凝治療，但沒有不舒服不代表沒有風(fēng)險，宣傳房顫危害，培養(yǎng)抗凝意識，迫在眉睫。3、手術(shù)理論上還可以通過射頻消融術(shù)根治房顫，或左心耳內(nèi)外科手術(shù)來預(yù)防血栓脫落，從而起到預(yù)防腦梗的目的。這種房顫的心律失常會引起腦梗死，這種腦梗死跟三高沒有直接關(guān)系。房顫最初發(fā)生時大部分人都會有心慌的感覺，所以，心慌持續(xù)發(fā)生一定要做個心電圖，排除房顫。如果發(fā)生房顫要正規(guī)治療，最常見的就是通過抗凝來預(yù)防血栓，從而預(yù)防腦梗死。那么沒有房顫，沒有三高，是不是就不會腦梗死了？當(dāng)然不是！三高的人發(fā)生腦梗死比例要比沒有三高的人多，但不代表沒有三高就不會腦梗死。剛才我們說了房顫會引起腦梗死，其實(shí)最多見的腦梗死是動脈粥樣硬化引起，頸部動脈粥樣硬化，形成斑塊，進(jìn)而可能形成血栓，血栓導(dǎo)致腦血管堵死，形成腦梗死。而三高的人更容易形成動脈粥樣硬化，加重動脈粥樣硬化。所以說三高的人更容易發(fā)生腦梗死，但沒有三高，如果抽煙酗酒，肥胖，久坐不運(yùn)動，不健康飲食，熬夜，家族史，等等，即使沒有三高，也會發(fā)生動脈粥樣硬化加重，也會發(fā)生腦梗死。所以，沒有三高也會腦梗死，只不過三高的人更容易腦梗死。為了預(yù)防腦梗死，三個辦法：健康生活預(yù)防動脈粥樣硬化加重；控制三高預(yù)防動脈粥樣硬化加重；如發(fā)生房顫正規(guī)治療預(yù)防血栓。[心血管王醫(yī)生]2019年09月22日2099
0
1
-
張素萍副主任醫(yī)師 侯馬普天通信電纜廠職工醫(yī)院 綜合內(nèi)科 腦梗塞又稱缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病史指腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致缺血缺氧而引起局部腦供血障礙而引起的缺血性壞死。 他的表現(xiàn)是多種多樣的，常見的有一側(cè)肢體功能障礙偏側(cè)感覺障礙，惡心，嘔吐，頭暈，頭暈偏盲言語障礙，甚至有昏迷容易得腦梗塞的人有高血壓，高血脂，高血糖，肥胖經(jīng)常抽煙不愛活動，有家族史的人。 防治措施，由積極控制血壓，調(diào)節(jié)血糖，降低血脂，適當(dāng)運(yùn)動，戒煙戒酒，定期體檢，發(fā)現(xiàn)腦梗及時就醫(yī)。2019年09月20日12457
0
3
-
趙運(yùn)濤副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 我們知道，對于患有動脈粥樣硬化性心血管疾病或高風(fēng)險的人，包括急性冠狀動脈綜合征（如急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）患者，急性閉塞性腦卒中患者，穩(wěn)定型動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，如穩(wěn)定型缺血性心臟?。òㄒ研泄跔顒用}旁路移植手術(shù)血運(yùn)重建患者）、穩(wěn)定型外周動脈疾病或頸動脈疾病，冠狀動脈支架術(shù)后患者等，規(guī)律服用阿司匹林的好處是明顯的。 那么對于沒有上述心血管疾病的人，阿司匹林是否可以起到類似的作用以預(yù)防心血管事件的發(fā)生呢？答案是肯定的。 ● 阿司匹林如何預(yù)防心血管疾??？ 最常見的心血管疾病形式始于全身動脈壁上脂肪沉積形成斑塊。當(dāng)這些斑塊中的一個破裂并導(dǎo)致血凝塊形成時，發(fā)生心血管“事件”，例如心臟病發(fā)作或中風(fēng)。然后血凝塊阻止血液流過該動脈，阻塞下游的組織不能獲得足夠的血液或氧氣，因而被損壞或死亡。 如果在冠狀動脈（向心肌提供血液的一條動脈）內(nèi)形成凝塊，則可能導(dǎo)致心臟病發(fā)作。同樣，如果在某條為大腦提供血液的動脈內(nèi)形成凝塊，則可發(fā)生中風(fēng)。阿司匹林可以預(yù)防心血管事件，因?yàn)樗梢詼p少血液凝塊在任何患病動脈內(nèi)形成的機(jī)會。這就是為什么已經(jīng)患有心臟病或中風(fēng)的人經(jīng)常每天服用阿司匹林，以及為什么有心臟病發(fā)作風(fēng)險的人也可以從阿司匹林中獲益以預(yù)防血栓（以及第一次心臟病發(fā)作）。 ● 阿司匹林是否百無一害呢？ 答案自然是否定的。阿司匹林具有預(yù)防血栓形成的作用，因此也加大了出血的風(fēng)險。阿司匹林可能引起的主要問題是內(nèi)出血。大多數(shù)情況下，它會引起通常不致命的胃腸道（主要是胃和小腸）出血。但出血也可能發(fā)生在其他部位，大腦出血最嚴(yán)重。 服用阿司匹林時出血的風(fēng)險并不是每個人都一樣。有些人，例如那些患有消化性潰瘍（胃或小腸潰瘍）的人，比其他人更容易出血。 增加患者服用阿司匹林時出現(xiàn)胃腸道出血風(fēng)險的因素包括： ●有消化性潰瘍病史 ●年齡65歲或以上 ●服用高劑量的非甾體類抗炎藥，如萘普生或布洛芬，常用于治療關(guān)節(jié)炎和其他原因引起的慢性疼痛。 ●口服或注射皮質(zhì)類固醇藥物（大部分是激素類，如糖皮質(zhì)激素等，皮膚外用則不會增加風(fēng)險） ●服用抗凝藥物，如華法林、達(dá)比加群（商品名：泰畢全）、阿哌沙班（商品名：艾樂妥）或利伐沙班（商品名：拜瑞妥）等。 也有極少數(shù)人因?yàn)樗幬镞^敏而不能服用阿司匹林。通常表現(xiàn)為呼吸道癥狀，如鼻腔刺激或哮喘，但也可表現(xiàn)為蕁麻疹或腫脹。 ● 哪些人需要服用阿司匹林進(jìn)行預(yù)防？應(yīng)服用多大劑量？ 總之，許多研究表明，每日服用低劑量阿司匹林可降低患心臟病、癌癥的風(fēng)險，并可能略微降低已有心血管疾病或癌癥病史的人的死亡風(fēng)險。然而，每日服用阿司匹林也會增加大出血的風(fēng)險。 專家們認(rèn)為，阿司匹林用于心腦血管疾病的保護(hù)益處發(fā)生在劑量每天75~100毫克。（相比之下，你在藥店購買治療疼痛的標(biāo)準(zhǔn)瓶阿司匹林每片含有325毫克）對于癌癥預(yù)防，最佳劑量尚不清楚。但我們知道隨著劑量增加，出血風(fēng)險會增加。權(quán)衡利弊，我們建議使用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防的人每天服用75至100毫克。 對于所有打算服用阿司匹林的患者，用藥前都應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生仔細(xì)權(quán)衡獲益-出血風(fēng)險比；采取降低消化道出血風(fēng)險的防范措施，提前治療消化道活動性病變（包括根除幽門螺桿菌），必要時預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）等；堅(jiān)持健康的生活方式（戒煙、慎酒、科學(xué)膳食及運(yùn)動）并積極控制血壓、血糖和血脂水平，高血壓患者必須將血壓控制在2019年09月19日1735
0
0
-
袁學(xué)謙主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天是我國的腦健康日。腦健康日旨在呼吁大家重視腦健康。據(jù)了解，目前我國腦血管病患者近700萬，每年新發(fā)病人都超過200萬。中秋已過，隨著冷空氣的到來，心腦血管疾病發(fā)病率不斷攀升。由于寒冷天氣至使皮膚血管收縮，導(dǎo)致血壓升高且波動性大，容易誘發(fā)心腦血管疾病，因此越來越多的病人關(guān)心該如何預(yù)防心腦血管病。 什么是腦血管病的預(yù)防？我們通常說的腦血管病預(yù)防簡單說分以下三級：一級預(yù)防:主要是預(yù)防和減少人群中腦血管疾病危險因素的發(fā)生。二級預(yù)防:主要是及時發(fā)現(xiàn)存在的風(fēng)險因素，并采取措施加以控制，減少風(fēng)險因素的危害。三級預(yù)防:已發(fā)生腦血管疾病的早期診斷、治療和早期康復(fù)。防止腦血管疾病的復(fù)發(fā)，從而降低腦血管疾病的致殘率和死亡率。 什么是腦血管疾病的危險因素？腦血管疾病，尤其是對于缺血性腦血管病，危險因素通常分兩類。 一類是不可控危險因素：如年齡、性別、家族史、種族等等，這些危險因素是我們無法干預(yù)的，故稱之為不可干預(yù)的危險因素。 另一類我們稱之為可干預(yù)的危險因素，這也是我們要了解的重要內(nèi)容，正是因?yàn)檫@些危險因素才大大增加了卒中風(fēng)險，也是我們要積極篩查并預(yù)防的，例如： （1）高血壓：收縮壓大于160和（或）舒張壓大于95mmHg，卒中的相對風(fēng)險約為血壓正常者的4倍。 （2）高血脂。 （3）糖尿病。 （4）房顫及其他心臟病。 （5）無癥狀性頸動脈狹窄。 （6）高同型半胱氨酸血癥。 （7）體重超標(biāo)。 （8）吸煙。 （9）過量飲酒。 （10）攝入蔬菜和水果過少。 （11）缺乏運(yùn)動。 （12）打鼾、睡眠呼吸暫停綜合征。 腦血管病的發(fā)生常常是多種危險因素共同作用的結(jié)果，所以篩查腦血管病危險因素并給予早期預(yù)防及干預(yù)，是降低腦血管發(fā)病率的重要辦法。2019年09月16日2267
2
2
-
趙文博主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 首先告訴大家一個好消息，科學(xué)研究表明80-90%的腦梗死都是可以預(yù)防的。再告訴大家一個壞消息，90%的腦梗死患者都沒做好預(yù)防，最終不可避免發(fā)生腦梗死。很多人都有疑問：有沒有可能服用一種藥物就能有效預(yù)防腦梗死呢？很遺憾的是“目前還不可能”。盡管如此，通過合理的聯(lián)合用藥和生活方式調(diào)整，腦梗死也是可以預(yù)防的。從哪些方面干預(yù)可預(yù)防腦梗？腦梗死的預(yù)防主要針對其危險因素進(jìn)行合理干預(yù)。腦梗死的危險因素根據(jù)是否可干預(yù)分為兩類即“可改變的危險因素”和“不可改變的危險因素”?？筛淖兊奈ｋU因素是指一些可以通過藥物、手術(shù)或者生活方式調(diào)整來人為改變的因素；不可改變的危險因素是指一些無法治療干預(yù)而改變的因素。腦梗死的主要可改變危險因素如下●高血壓●糖尿病●吸煙●血脂異?！耋w力活動不足●心房顫動●頸動脈狹窄重要但不可改變的危險因素包括：●年齡較大，特別是超過80歲●種族和族群：白人的風(fēng)險低●性別：多數(shù)年齡段男性的風(fēng)險高于女性，而在35-44歲和85歲以上年齡段，女性的風(fēng)險則與男性相近甚至更高●家族史和遺傳性疾病如何干預(yù)危險因素才能預(yù)防腦梗死？大家都知道“成功沒有捷徑，唯有堅(jiān)持”，其實(shí)預(yù)防腦梗死也是這樣：預(yù)防腦梗死沒有捷徑，唯有堅(jiān)持規(guī)律服藥和改變不良生活方式。多數(shù)腦梗死可以通過以下簡單措施來大幅度降低患病風(fēng)險：（一）遵從醫(yī)生的指導(dǎo)正確用藥。特別重要的藥物包括：降低血壓的藥物（如果患有高血壓）可降低膽固醇的他汀類藥物預(yù)防血凝塊形成的藥物，如阿司匹林或抗凝藥等如果患有糖尿病，用藥物將血糖控制在接近正常水平（二）改變生活方式：1. 戒煙(即使不抽煙，二手煙也要戒)（詳見：吸煙-不可忽視的腦卒中危險因素）2. 身體狀況允許的條件下，定期進(jìn)行鍛煉，至少30分鐘/天，每周數(shù)天（詳見：“邁開腿”讓您遠(yuǎn)離腦卒中）3. 減輕體重(如果您超重的話)4. 飲食方面多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉類、甜食和精制谷類5. 低鹽(鈉)飲食（詳見：戒不掉的重口味， 繞不開的血管病）6. 限制飲酒量（詳見：杜康雖好，莫要貪杯：飲酒與腦卒中）萬一腦梗死發(fā)生了，應(yīng)該怎么辦？腦梗死危險因素的改變措施看似很簡單，但能夠長期堅(jiān)持真的不簡單。如果不幸發(fā)生了腦梗死，又應(yīng)該怎么辦呢？發(fā)現(xiàn)腦梗死或者懷疑是腦梗死的病人，應(yīng)該在最短的時間內(nèi)將病人送到最近的具有救治能力的醫(yī)院，這一點(diǎn)非常非常重要。相關(guān)的內(nèi)容請參考其他科普內(nèi)容，即使您已看過，強(qiáng)烈建議您再看一遍?。≈辽賾?yīng)該看一看以下三點(diǎn)：[1] 腦梗死發(fā)生后有什么表現(xiàn)：如何快速識別腦卒中[2] 應(yīng)該如何搶救腦梗死或可疑腦梗死病人：發(fā)現(xiàn)有人突發(fā)腦卒中，怎么辦？[3] 腦梗死最有效的治療措施：急性腦梗死：靜脈溶栓后為什么大夫還建議動脈取栓?2019年09月12日2836
1
3
-
趙文博主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前些天，一位朋友問了一個看似不專業(yè)的問題“腦梗死，怎么辦？”其實(shí)，神經(jīng)科大夫每天都會遇到這類問題。在互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達(dá)的今天，本以為能在互聯(lián)網(wǎng)上找到答案，嘗試后卻發(fā)現(xiàn)排在前幾條的都是廣告，在這些廣告中所有大夫都是“專家”，所有患者都能被“治愈”。作為神經(jīng)科大夫，我們多么希望腦梗死的防治效果真的能像廣告說的那樣神奇有效！！關(guān)于腦梗死的幾點(diǎn)小知識簡單總結(jié)如下，希望能讓患者和關(guān)心他們的家人不再迷茫！腦梗是怎么回事？“腦?！彼追Q“腦血栓”是“腦梗死”的簡稱，為多種原因引起的腦組織供血減少或中斷而導(dǎo)致腦細(xì)胞最終死亡。因此，血液供應(yīng)的減少或中斷是腦梗死的關(guān)鍵原因。為什么會發(fā)生腦梗死？腦梗死的發(fā)生是由于腦組織血液供應(yīng)中斷或減少所致，造成這種現(xiàn)象的原因可分為以下三種：第一、血栓形成：頭頸部動脈病變（如動脈硬化、動脈夾層或纖維肌性發(fā)育不良等）引起血管壁局部形成血栓，導(dǎo)致血管阻塞。第二、栓塞：來源于身體其他部位的碎片顆粒阻塞特定腦區(qū)的動脈通路。第三、局部或全身灌注不足：多種原因?qū)е碌难獕簞×蚁陆悼蓪?dǎo)致腦部缺血，如存在局部腦動脈狹窄則缺血可能更為嚴(yán)重。腦梗死對人產(chǎn)生什么影響？腦梗死對人產(chǎn)生危害的大小受很多因素影響，包括：哪一部分腦組織梗死，梗死腦組織的多少，以及是否得到了及時救治。因此，不同腦梗死患者的表現(xiàn)可能差別很大，部分患者可能恢復(fù)很好而不留后遺癥，而有些患者則可能會失去重要的腦部功能而導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重時癱瘓?jiān)诖?。在世界范圍?nèi)，腦梗死已成為導(dǎo)致成人殘疾的主要原因之一。如何才能知道患了腦梗死？關(guān)于識別腦梗的方法敬請參考一下兩項(xiàng)內(nèi)容：（一）中風(fēng)120，幫助大家快速識別腦中風(fēng)?。ǘ┤绾慰焖僮R別腦卒中腦梗死治療目的是什么？腦梗死發(fā)生后不同時間段內(nèi)治療目的不同，大致可分為以下幾種情況：第一、腦梗死發(fā)生后的數(shù)小時內(nèi)，治療的目的為開通閉塞血管（溶栓或介入治療），挽救未發(fā)生梗死的腦組織。（詳見：醫(yī)療圈轉(zhuǎn)瘋了！急性腦梗死黃金搶救時間已延長至24小時和急性腦梗死：靜脈溶栓后為什么大夫還建議動脈取栓?）第二、如果不幸錯過了開通血管的機(jī)會，在接下來的3-6個月內(nèi)治療目的是促進(jìn)缺失功能的恢復(fù)（詳見：腦卒中后的康復(fù)，我們還能做些什么？和腦卒中恢復(fù)期間應(yīng)該注意什么？），并預(yù)防腦梗死再次發(fā)生。第三、腦梗死發(fā)生6個月后，治療的主要目的為預(yù)防腦梗死再次發(fā)生。檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死需要治療嗎？多數(shù)檢查發(fā)現(xiàn)的腦梗死為小血管閉塞導(dǎo)致的腔隙性腦梗死（詳見：CT上的“烙印”- 腔隙性腦梗死），也可能為一些非重要部位腦組織死亡，發(fā)病時并沒有表現(xiàn)出明顯的癥狀而被忽略。檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死后，需要至腦血管病?？崎T診（或神經(jīng)內(nèi)科門診）就診，大夫會根據(jù)具體情況完善檢查和治療。值得注意的是，此類腦梗死通常發(fā)生時間較長，所有的治療以改善癥狀、預(yù)防腦梗死再次發(fā)生為目的，不能使已梗死的腦組織復(fù)活。腦梗死能否預(yù)防？腦梗死可以預(yù)防，但并非所有腦梗死都能預(yù)防。多數(shù)腦梗死可以通過以下簡單措施來大幅度降低患病風(fēng)險：遵從醫(yī)生的指導(dǎo)正確用藥。特別重要的藥物包括：降低血壓的藥物（如果患有高血壓）可降低膽固醇的他汀類藥物預(yù)防血凝塊形成的藥物，如阿司匹林或抗凝藥等如果患有糖尿病，用藥物將血糖控制在接近正常水平改變生活方式：戒煙(如果您抽煙的話，二手煙也要戒)（詳見：吸煙-不可忽視的腦卒中危險因素）身體狀況允許的條件下，定期進(jìn)行鍛煉，一日至少30分鐘，每周數(shù)日（詳見：“邁開腿”讓您遠(yuǎn)離腦卒中）減輕體重(如果您超重的話)飲食方面多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉類、甜食和精制谷類低鹽(鈉)飲食（詳見：戒不掉的重口味， 繞不開的血管?。┫拗骑嬀屏浚ㄔ斠姡憾趴惦m好，莫要貪杯：飲酒與腦卒中）2019年09月10日3206
1
4
-
2019年08月16日6125
0
1
腦梗塞相關(guān)科普號
江偉醫(yī)生的科普號
江偉 副主任醫(yī)師
西安市第三醫(yī)院
脊柱外科
372粉絲45.9萬閱讀
蒲曉龍醫(yī)生的科普號
蒲曉龍 副主任醫(yī)師
寶雞市人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
17粉絲963閱讀
姜宏佺醫(yī)生的科普號
姜宏佺 主任醫(yī)師
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
233粉絲2.2萬閱讀