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陳明主治醫(yī)師 中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 心臟內(nèi)科 各位患者大家好，今天我們講一個內(nèi)容，也是我們很多患者常常會問的一個問題，就是我血脂不高，我為什么要吃他汀藥？為什么要吃一個降脂的一個藥物？吃這個降脂的藥物究竟有什么好處？這也是我們目前心血管病預防的一個關口，很多患者不能理解，究竟為什么要吃這個他汀類的藥物？其實就是患者有個誤區(qū)，那就是說現(xiàn)代的醫(yī)學已經(jīng)不是這種頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的這么一個醫(yī)學，而是進入一個循證醫(yī)學的一個時代。后面我會通過一些實際的案例來給大家分析一下，為什么我血脂不高，為什么要吃他汀？2019年07月24日
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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 神經(jīng)外科 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。大醫(yī)孫思邈云：上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。 如此說來，我們這些西醫(yī)們可都是下醫(yī)了！向上醫(yī)致敬！今天我也向上醫(yī)努力一下下。 掛鹽水通血管有用嗎 隨著人們健康意識和養(yǎng)生觀念的增強，總有患者尤其是伴有腦血管狹窄或腦梗塞的中老年患者到門診來問：是不是到時間該輸液來“疏通血管”了，輸些什么藥物好，輸多少時間好，等等此類問題。 要回答此類問題，就必須要知道輸?shù)乃幬锲鹗裁醋饔?，而腦血管狹窄又是怎么形成的，二者之間有無相互關系三個問題。 1 “疏通腦血管”的藥物 所謂“疏通腦血管”的常用的藥物包括丹參、血塞通、銀杏葉等中藥制劑。 丹參，別名赤參、血參，本草綱目云其味苦，性微寒，涼血消癰，養(yǎng)血安神?；钛?，抑制血小板聚集，降血脂，降血糖，提高機體免疫力。 血塞通：成分為三七總皂苷，本草綱目云其味甘、微苦、性溫，歸肝、胃經(jīng)。起化瘀止血、活血定痛之用。 銀杏：又名白果，甘苦而溫，性澀而收?，F(xiàn)代研究表明其有抗血栓、改善微循環(huán)作用，可以抗脂質(zhì)過氧化、延緩衰老。 2 腦血管狹窄 腦血管狹窄常見的原因包括動脈粥樣硬化、血管炎、血管夾層、煙霧病等。而其中動脈粥樣硬化是中老年人最常見的腦血管狹窄的原因，其機理是腦血管內(nèi)膜細胞受損、脂質(zhì)沉積、纖維組織增生，局部血管壁增厚、血管腔變細甚至堵塞。 高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙、酗酒等是腦動脈粥樣硬化的危險因素。其他如肥胖、缺少運動、高齡、家族史等也會引起動脈粥樣硬化。 3 疏通并不現(xiàn)實 通過以上內(nèi)容，可以看出三種藥物成分都有一定程度抗血栓的作用，然而通過短時間的輸液達到預防腦血栓、腦梗塞的作用確實力不能及的。 腦梗塞該如何預防呢 首先是去除不良生活習慣：如抽煙、酗酒、熬夜、久坐不動；有人喜歡大魚大肉，以前生活條件不好，沒的吃，現(xiàn)在生活條件好了，大口吃；有人“喜歡節(jié)約“，剩菜剩飯不舍得扔，全部”包員“，扔了不如吃了；有人喜歡又咸又辣的食物，不咸不香，不辣不香；這些生活習慣對心腦血管都可能產(chǎn)生不良影響。 然后養(yǎng)成良好的生活習慣：不抽煙，不飲酒或適量飲酒，不熬夜，適當運動健身，清淡飲食（想想也真痛苦，以前沒得吃，現(xiàn)在吃不得），不吃剩菜剩飯。 最后才是藥物控制：如果已經(jīng)檢查出有腦血管的狹窄或者斑塊，或者已經(jīng)發(fā)生過腦梗死，或者有其他引起腦梗死的危險因素（比如高血壓、高血脂、高血糖等），那么以下幾類藥物對預防或減少腦缺血梗死非常重要！ @ 常用藥物 第一種藥物是防治血栓形成也就是抗血小板藥物和抗凝藥；常用抗血小板藥物有阿司匹林、波立維，抗凝藥有華法林、達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等 第二種藥物是控制高血壓，防治高血壓對血管造成的損傷，同時要保護腦組織正常血供；降壓藥物有很多，遵醫(yī)囑應用。依那普利、卡托普利、賴諾普利、纈沙坦、非洛地平、地爾硫卓、氫氯噻嗪等都是常用的降壓藥物。有些人需要兩種甚至兩種以上的降壓藥才能獲得滿意的降壓效果，ACEI類和ARB類組合（如依那普利和纈沙坦等）是較常用的。 第三種藥物降低血脂水平，尤其是血液里的“低密度脂蛋白”水平，因為后者與動脈硬化斑塊狹窄關系密切，該藥可以保護血管，免受損傷，降低血管斑塊形成的可能性。常用藥物有阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他丁、羅舒伐他汀、辛伐他汀等。 對于伴有其他疾病如糖尿病等，還需服用降血糖的藥物。 以上藥物該不該吃，怎么吃，必須經(jīng)過?？漆t(yī)生的評估后才可以制定出有針對性的個體化治療方案！ 蓋延廷大夫介紹 冬雷腦科醫(yī)生集團核心專家 上海冬雷腦科醫(yī)院主診醫(yī)師 中國卒中學會神經(jīng)介入分會委員 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入分會?？普J證醫(yī)師 加拿大多倫多西區(qū)醫(yī)院（TWH）神經(jīng)介入中心訪問學者 德國埃森Alfried Krupp醫(yī)院神經(jīng)介入中心訪問學者 醫(yī)療專長 擅長復雜腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦動靜脈瘺的微創(chuàng)介入栓塞治療，腦血管狹窄的支架介入治療和微創(chuàng)內(nèi)膜剝脫手術，顱內(nèi)外血管搭橋手術等。2019年07月21日1060
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蓋延廷主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 神經(jīng)外科 《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。大醫(yī)孫思邈云：上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。 如此說來，我們這些西醫(yī)們可都是下醫(yī)了！向上醫(yī)致敬！今天我也向上醫(yī)努力一下下。 掛鹽水通血管有用嗎 隨著人們健康意識和養(yǎng)生觀念的增強，總有患者尤其是伴有腦血管狹窄或腦梗塞的中老年患者到門診來問：是不是到時間該輸液來“疏通血管”了，輸些什么藥物好，輸多少時間好，等等此類問題。 要回答此類問題，就必須要知道輸?shù)乃幬锲鹗裁醋饔?，而腦血管狹窄又是怎么形成的，二者之間有無相互關系三個問題。 1 “疏通腦血管”的藥物 所謂“疏通腦血管”的常用的藥物包括丹參、血塞通、銀杏葉等中藥制劑。 丹參，別名赤參、血參，本草綱目云其味苦，性微寒，涼血消癰，養(yǎng)血安神?；钛?，抑制血小板聚集，降血脂，降血糖，提高機體免疫力。 血塞通：成分為三七總皂苷，本草綱目云其味甘、微苦、性溫，歸肝、胃經(jīng)。起化瘀止血、活血定痛之用。 銀杏：又名白果，甘苦而溫，性澀而收?，F(xiàn)代研究表明其有抗血栓、改善微循環(huán)作用，可以抗脂質(zhì)過氧化、延緩衰老。 2 腦血管狹窄 腦血管狹窄常見的原因包括動脈粥樣硬化、血管炎、血管夾層、煙霧病等。而其中動脈粥樣硬化是中老年人最常見的腦血管狹窄的原因，其機理是腦血管內(nèi)膜細胞受損、脂質(zhì)沉積、纖維組織增生，局部血管壁增厚、血管腔變細甚至堵塞。 高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙、酗酒等是腦動脈粥樣硬化的危險因素。其他如肥胖、缺少運動、高齡、家族史等也會引起動脈粥樣硬化。 3 疏通并不現(xiàn)實 通過以上內(nèi)容，可以看出三種藥物成分都有一定程度抗血栓的作用，然而通過短時間的輸液達到預防腦血栓、腦梗塞的作用確實力不能及的。 腦梗塞該如何預防呢 首先是去除不良生活習慣：如抽煙、酗酒、熬夜、久坐不動；有人喜歡大魚大肉，以前生活條件不好，沒的吃，現(xiàn)在生活條件好了，大口吃；有人“喜歡節(jié)約“，剩菜剩飯不舍得扔，全部”包員“，扔了不如吃了；有人喜歡又咸又辣的食物，不咸不香，不辣不香；這些生活習慣對心腦血管都可能產(chǎn)生不良影響。 然后養(yǎng)成良好的生活習慣：不抽煙，不飲酒或適量飲酒，不熬夜，適當運動健身，清淡飲食（想想也真痛苦，以前沒得吃，現(xiàn)在吃不得），不吃剩菜剩飯。 最后才是藥物控制：如果已經(jīng)檢查出有腦血管的狹窄或者斑塊，或者已經(jīng)發(fā)生過腦梗死，或者有其他引起腦梗死的危險因素（比如高血壓、高血脂、高血糖等），那么以下幾類藥物對預防或減少腦缺血梗死非常重要！ @ 常用藥物 第一種藥物是防治血栓形成也就是抗血小板藥物和抗凝藥；常用抗血小板藥物有阿司匹林、波立維，抗凝藥有華法林、達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等 第二種藥物是控制高血壓，防治高血壓對血管造成的損傷，同時要保護腦組織正常血供；降壓藥物有很多，遵醫(yī)囑應用。依那普利、卡托普利、賴諾普利、纈沙坦、非洛地平、地爾硫卓、氫氯噻嗪等都是常用的降壓藥物。有些人需要兩種甚至兩種以上的降壓藥才能獲得滿意的降壓效果，ACEI類和ARB類組合（如依那普利和纈沙坦等）是較常用的。 第三種藥物降低血脂水平，尤其是血液里的“低密度脂蛋白”水平，因為后者與動脈硬化斑塊狹窄關系密切，該藥可以保護血管，免受損傷，降低血管斑塊形成的可能性。常用藥物有阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他丁、羅舒伐他汀、辛伐他汀等。 對于伴有其他疾病如糖尿病等，還需服用降血糖的藥物。 以上藥物該不該吃，怎么吃，必須經(jīng)過?？漆t(yī)生的評估后才可以制定出有針對性的個體化治療方案！ 蓋延廷大夫介紹 冬雷腦科醫(yī)生集團核心專家 上海冬雷腦科醫(yī)院主診醫(yī)師 中國卒中學會神經(jīng)介入分會委員 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入分會?？普J證醫(yī)師 加拿大多倫多西區(qū)醫(yī)院（TWH）神經(jīng)介入中心訪問學者 德國埃森Alfried Krupp醫(yī)院神經(jīng)介入中心訪問學者 醫(yī)療專長 擅長復雜腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦動靜脈瘺的微創(chuàng)介入栓塞治療，腦血管狹窄的支架介入治療和微創(chuàng)內(nèi)膜剝脫手術，顱內(nèi)外血管搭橋手術等。 門診預約?：40061639012019年07月19日1145
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2019年07月18日33879
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苗陽主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 心血管科 隨著血管彈性的減弱，血管壁變厚，管腔狹窄擠壓細胞，這時候就容易出現(xiàn)血液粘稠，血液流速減慢，心腦血管疾病的風險增加，血液粘度越高血液中血栓就越容易形成，非常影響血液的正常流速，當血管發(fā)生堵塞的時候就會導致缺血、導致腦梗、心梗等疾病。那么有什么好方法能調(diào)理血液粘稠？多吃這些食物促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血液粘稠①多喝淡茶水科學飲用水可以起到稀釋作用。水可以稱為血液稀釋劑。早上起床后，三餐前，飯前一小時，睡覺前，可以喝200毫升，溫度在20-25度的淡茶水，因為它的張力和密度更接近血液和組織細胞，可以立即稀釋血液。②多吃防血栓形成的食物具有血液稀釋功能的食物：黑木耳，洋蔥，甜椒，香菇，草莓，菠蘿，檸檬等可以抑制血小板聚集，防止血栓形成；西紅柿，紅葡萄，橘子，生姜等，具有類似阿司匹林的作用，含有的維生素C可以降低血脂，粗纖維可以防止腸道中膽固醇的吸收，都有助于降低血液粘稠度。③多吃含類黃酮較多的食物菜花含類黃酮較多，菜花有白、綠兩種，菜花熱量低，食物纖維含量很高，還含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，菜花中類黃酮是一種良好的血管清理劑，能有效的清除血管上沉積的膽固醇，還能防止血小板的凝集，減少心臟病的發(fā)生。④多吃降血糖的食物苦瓜性涼味苦，含有較多的苦瓜皂甙，可刺激胰島素釋放，有非常明顯的降血糖作用，維生素B1、維生素C和多種礦物質(zhì)的含量都比較豐富，能調(diào)節(jié)血脂、提高機體免疫力的作用。⑤多食含豐富卵磷脂的食物大豆含有豐富的卵磷脂，能使血中膽固醇顆粒變小，并保持懸浮狀態(tài)，有利于脂類透過血管壁為組織所利用，降低血中膽固醇，使血粘稠得以改善。大豆含有豐富的卵磷脂，能使血中膽固醇顆粒變小。⑥少吃高脂肪及甜食動物內(nèi)臟含有大量膽固醇與飽和脂肪，可加重血粘稠程度，促使動脈硬化。甜食糖分多，能升高血中的甘油三酯，也可提升血液的粘稠度。故三餐宜清淡一些，以素為主，粗細糧搭配。以上就是為大家介紹的關于血液粘稠的一些養(yǎng)生常識，通過文中的介紹，相信大家也了解到日常如何調(diào)理血液粘稠，在飲食上注意上面這些問題，多吃對血液循環(huán)有好處的食物，就能起到降膽固醇、調(diào)理血液粘稠，抑制動脈粥樣硬化、防止血栓形成的作用。2019年07月17日4933
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 1300萬人，這是目前我國腦中風患者的人數(shù)，而且這一數(shù)據(jù)仍在增加。腦血管疾病是危害我國人們生命健康的頭號殺手，腦梗死最讓人頭痛和畏懼的就是后遺癥，一個家庭如果有人出現(xiàn)腦梗死，一旦留有后遺癥，必將給這個家庭及患者本人帶來極大的災難?；颊弑救诵袆硬槐?，情緒低落，家屬需要長期照顧患者，也給家屬帶來極大的生活不便和情緒不悅。那么腦梗如何治療呢？目前對于急性腦梗死的治療，原則就是越早越好，越早開通堵死血管，越能減少后遺癥，挽救生命。目前常用的方法就是溶栓，但也是越早效果越好。部分醫(yī)院及部分類型的腦梗也能取栓。1、中國指南以最高級別推薦：對前循環(huán)閉塞腦梗死發(fā)病 6 小時內(nèi)的患者，進行急診機械取栓治療。2、 美國指南指出：發(fā)病 6 小時內(nèi)前循環(huán)大動脈閉塞所致急性腦梗死患者可以進行急診機械取栓治療。3、 歐洲組織指南推薦：對于發(fā)病 6小時 內(nèi)且伴有前循環(huán)大動脈閉塞的患者，可在 4.5 h 內(nèi)靜脈溶栓的基礎上，聯(lián)合急診機械取栓治療。4、 最新研究，對于部分患者發(fā)病24小時內(nèi)均可取栓，當然，還需要更多證據(jù)。過了急性期，腦梗的恢復期也非常重要：腦梗后6個月是康復的最佳時機，腦梗后3個月運動功能，會有比較明顯的改善，大部分患者運動功能和認知能力的恢復都在發(fā)病后6個月內(nèi)；有人語言能力的恢復比較慢，可能持續(xù)到2年。每個人基礎情況不一樣，后遺癥情況不一樣，喪失的功能不一樣，所以具體恢復要因人而異，但必須抓緊6個月的時間，并且要有一定的意志力。即使時間看起來有6個小時，但越早打通血管，患者留有后遺癥的可能性就會減少。關鍵還得在發(fā)病的時候，第一時間撥打120，及時就診，急性腦梗治療的黃金時間是發(fā)病后3-6小時。那么急性腦梗塞能不能服用三七來開通血管呢？至少目沒有任何權威或?qū)＜壹爸改线@樣推薦。有人說了，那過了急性腦梗死期，在腦?；謴推诩瓣惻f性腦梗服用三七呢？腦梗屬于血栓性疾病，三七有活血化瘀的作用，這樣從大原則看來，應該可以使用。但這三七是不是適合每一個腦?；颊撸@三七吃多久？這三七吃多大量？并沒有定論。如果要選擇中藥治療腦梗，那么最好找一個好中醫(yī)，辨證論治后，根據(jù)每個人具體的情況，決定用什么藥，決定用多久，這樣才是正確的做法，而不是稀里糊涂自己吃藥。我們再來看看三七的功效:三七，性味：甘、微苦，溫。 歸經(jīng)：歸肝、胃經(jīng)。 功效：散瘀止血，消腫定痛。 主治：用于咯血，吐血，衄血，便血，崩漏，外傷出血，胸腹刺痛，跌撲腫痛。 現(xiàn)代藥理研究：三七總皂苷是有效活性成分, 抗動脈粥樣硬化、降低血小板表面活性、抑制血小板活化、黏附和聚集、降低血黏度、抗血栓形成等作用; 對腦血管缺血缺氧損傷、腦缺血再灌注損傷有保護作用。但是大多數(shù)三七粉的這些作用，只停留在理論基礎上，對于治病救人，我們不能只看理論。當然還有一部分動物研究，證實了三七粉的預防和治療心腦血管疾病的作用，但還是缺乏人體研究的對比數(shù)據(jù)。 中外指南及專家共識，對于明確的腦梗死，沒有人任何建議推薦可以只服用三七。腦梗死的治療，目前現(xiàn)代醫(yī)學認為腦梗死的原因就是動脈粥樣硬化，還有少部分房顫血栓脫落導致。所以腦梗治療，以控制動脈粥樣硬化，預防斑塊破裂為主，也就是他?。⑺酒チ诌@兩種藥物，在此基礎上控制好血壓、血糖、血脂。對于房顫引起的腦梗，需要華法林或利伐沙班、達比加群等抗凝藥物預防血栓。在藥物基礎上，還需要堅持健康生活方式。只有這樣才是治療和預防腦梗死的確切辦法。比治療和康復更重要的就是預防：發(fā)現(xiàn)三高后，一定嚴格的正規(guī)的控制三高，否則會加重動脈硬化，會加重腦梗死風險；對于頸動脈斑塊超過50%的一定找專業(yè)醫(yī)生正規(guī)治療，該服用他汀的服用，該手術的手術。動脈粥樣硬化的預防更重要的就是健康生活方式，也就是戒煙戒酒，控制體重，低油低脂低糖飲食，堅持有氧運動，減少熬夜及壓力等等。只有這樣才能預防動脈粥樣硬化加重，才能預防腦梗死。當然對于有房顫的患者，需要在醫(yī)生指導下正規(guī)的抗凝治療?？偟膩碚f，腦梗需要在醫(yī)生指導下，選擇正規(guī)用藥，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)。而不是自己輕易草率的選擇一味藥。【心血管王醫(yī)生版權所有，翻版必究！】。2019年07月17日1858
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 心血管內(nèi)科 我們總能聽到或看到誰誰誰心梗了，誰誰誰腦梗了，其實不管是心肌梗死還是腦梗死都是血管疾病；那有人就問了，為什么不把這些血栓清除干凈，清除干凈不就沒事了？第一、人的血管，并不是下水管，不可能像大家想象的那樣能把血栓清除干凈；第二、在血管堵死后心肌以及腦組織就開始壞死，這種壞死是不可逆的，壞死的過程隨時可能出現(xiàn)心臟驟停，留有嚴重后遺癥。所以即使清除干凈血栓，已經(jīng)造成的損傷是無法挽回的，只能降低損失。已經(jīng)形成的大血管血栓，能通過藥物或器械的方法“清除”；小血栓只能通過藥物來治療，大血栓的“清除”，也不是干干凈凈，只是部分清除。一旦形成血栓經(jīng)常是致命的疾病，所以，對于血栓最好的清除就是預防，預防血栓發(fā)生才是上上策！血栓是什么，簡單理解血栓就是血管內(nèi)部的血塊。動脈血管內(nèi)的血塊是因為血管垃圾也就是斑塊破裂形成的，血管斑塊破裂后，身體發(fā)出止血指令，止血后就會形成血塊，這種血塊在血管內(nèi)就會堵塞血管，引起血管遠端無血流，導致無血流的組織發(fā)生壞死。特別是發(fā)生在心血管，就叫心肌梗死，就會引起心肌壞死，引起心衰甚至危及生命。發(fā)生在頸動脈斑塊，破裂后血栓會跑到腦血管，發(fā)生腦梗死，導致半身不遂、失語等等惡性結果，甚至死亡。因為心臟和腦子是我們身體的發(fā)動機和司令部，所以這兩個部位的血栓更加恐怖。如何“清除”心腦血管血栓，記住一個字:快！只有快速治療，才能把死亡率降低，急性心肌梗死的清除血栓的辦法是溶栓＋支架，簡單理解溶栓就是化學反應，通過藥物把血栓融化，支架是物理作用，就是通過鐵絲把血栓通開，在3個小時內(nèi)，溶栓和支架的開通血管，清除血栓的效果一樣，但過了3個小時，支架明顯好于溶栓。急性腦梗死，會根據(jù)具體部位選擇取栓或溶栓治療，但都要快，越早越好，雖然急性心肌梗死可以在12小時內(nèi)溶栓，可以在24小時內(nèi)支架，急性腦梗死可以在6小時內(nèi)取栓，但血管閉塞時間越長，心肌壞死越多、腦組織壞死越多，越接近死亡，所以要分秒必爭。因為時間就是生命，心血管閉塞40分鐘后壞死面積約為缺血總面積的30%，閉塞3小時約為50%，閉塞6小時約為70%，閉塞24小時約為80%。如果在發(fā)病3小時內(nèi)開通血管，可使50%以上的缺血心肌免于壞死。這些方法并不能完全“清除”血栓，只能開通血管，恢復血流，防止血栓再次發(fā)生，清除血管內(nèi)的細微血栓，還是要靠抗凝謠藥物比如肝素，及抗血小板聚集的藥物比如阿司匹林等。還要靠穩(wěn)定斑塊防止斑塊破裂的藥物，比如各種他汀。藥物的清除也并非完全清除，更主要的作用就是預防再次形成血栓。有人說，那為什么不預防斑塊呢？當然要預防，這也是我們科普的目的，這些斑塊也叫動脈粥樣硬化，其形成的主要原因就是高血壓、高血脂、糖尿病、不健康飲食、久坐不運動、肥胖、熬夜壓力大、抽煙喝酒、遺傳基因等等。所以預防血栓就是預防動脈粥樣硬化，就是健康生活，控制三高，甚至對于有嚴重動脈粥樣硬化的患者，還要服用他汀來穩(wěn)定斑塊，防止斑塊破裂，服用阿司匹林抗血小板聚集，預防血栓。當然，靜脈血管也會形成血栓，靜脈血栓和長期臥床、妊娠、骨折、腫瘤等等關系。靜脈血栓最嚴重的一個疾病要數(shù)肺栓塞，也就是肺血管因為靜脈血栓堵塞，這種疾病也會危及生命。清除肺栓塞的辦法有兩個:溶栓或抗凝，具體要看病情程度。對于長期臥床的患者，要做好翻身拍背，對于高危人群要抗凝治療預防血栓?？傊?，血栓疾病大部分都是危及生命的，我們不能把生命交給血栓“清除”上，我們要預防為主，尤其是預防動脈血栓，要以健康生活方式為主?！臼芫S權勇士保護，侵權必究！如有心血管問題請私信！】2019年07月05日3035
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 很多人都對腦梗有一些了解，當大腦里動脈血管出現(xiàn)堵塞，或者存在腦動脈瘤等，就很有可能引發(fā)腦梗。但比起這些，有一種比較隱匿的腦部病變，發(fā)病率更高，那就是腔隙性腦梗。 它以腦部小血管梗塞為主，在大腦中形成一個個微型的“血疙瘩”。病人是否有癥狀，和其數(shù)量以及部位有關，如果不是長在關鍵的位置，可能一直不顯現(xiàn)癥狀。 數(shù)量多的時候容易出現(xiàn)頭暈、麻木、認知障礙等癥狀，甚至會導致大腦萎縮。 大腦分為黑質(zhì)和白質(zhì)，白質(zhì)是神經(jīng)元傳導束，神經(jīng)元發(fā)出命令要經(jīng)過傳導束支配下去?！把泶瘛倍嗔酥螅X白質(zhì)慢慢萎縮，出現(xiàn)記憶力減退、認知功能不好、執(zhí)行功能不好、反應慢等，臨床上稱為血管性認知功能障礙，還會出現(xiàn)焦慮抑郁等情感方面的問題，嚴重者就會出現(xiàn)癡呆、腦萎縮。 伴隨年齡的增長，“血疙瘩”風險的遞增是不可抗拒的。除了年齡外，血壓、血糖、血脂長期沒有得到好的控制，也會增加風險。比如血壓大幅波動對血管造成沖擊，也容易導致小血管產(chǎn)生動脈粥樣硬化，引起小血管狹窄或閉塞。 所以年輕人也有可能存在小血管病變，并且多見于熬夜、睡眠不足的人群。 如果早期控制危險因素，改變不恰當?shù)纳罘绞?，不但小血管的梗塞會越來越少，大血管的健康情況也會得到改善。 生活中應該如何預防“腦?！钡陌l(fā)生 對于“高風險因素”要及時防治 腦梗的最主要危險因素是高血壓，控制好血壓可以很顯著的降低腦梗死的發(fā)病率；如果您被診斷患有高血壓，一定要終生堅持服用降壓藥，定時監(jiān)測血壓，遵照醫(yī)囑控制血壓?；加懈咧Y、糖尿病的患者應該積極控制血糖和血脂水平，及時調(diào)整自己的生活方式。 改掉自己的不良生活習慣 吸煙，一件百害而無一利的事情。吸煙會加速血管硬化的速度，煙草中含有的尼古丁物質(zhì)會促使血管收縮和血壓升高，提升腦卒中的發(fā)病風險。酒精的攝入也會增加腦卒中等心腦血管疾病的患病風險。 除此之外，肥胖也會增加腦梗疾病的患病概率，肥胖和高血壓、高血糖等問題有著密切的聯(lián)系。 言說于此，想要科學預防腦梗的發(fā)生，您應該少食多餐，減少高能食物的攝入，適量運動，保證吃動平衡；戒煙限酒；養(yǎng)成并保持一個良好的生活習慣，科學預防各種心腦血管疾病的發(fā)生。 限鹽限油 高血壓是腦梗的最大威脅因素；所以對于正常人來說要嚴格控制食鹽和油脂的攝入量；每日攝入食鹽要嚴格控制在6克以內(nèi)，油脂攝入量應該控制在25克以內(nèi)。 除此之外，飲食要科學注意。保證各類食物的多樣攝入，增加新鮮蔬菜和水果的攝入量，保證每日粗糧的攝入量；低鈉高鉀，選擇低脂奶制品的攝入。 運動要合理 每周至少要有3次運動，每次運動時間要保證在50分鐘以上；快走、慢跑、騎行、游泳等運動都是靠譜選擇。 除了這些，建議您各位要按時體檢、合理睡眠（睡眠時間要保證在7小時以上）、多做自己喜歡的事情、保持一個良好的心態(tài)；科學預防腦梗，單靠某種食物并不靠譜，請您嚴格調(diào)整并堅持良好的生活方式，將“腦梗”抵御于身體之外。 如果還有其他關于心腦血管方面健康問題可以咨詢我，或者到我的線下門診：每周二、周五上午。2019年07月04日1512
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗是一個容易復發(fā)的疾病。第一次腦梗后，有25%-35%的人有可能發(fā)生第二次腦梗，更重要的是，二次復發(fā)后造成的后果往往比前一次更嚴重。 因此，預防復發(fā)成了很多腦?；颊叩漠攧罩?。 預防腦梗復發(fā)，一定要堅持吃藥 （1）小劑量的阿司匹林：養(yǎng)兵千日用兵一時 動脈粥樣硬化的患者會發(fā)生腦梗，大部分原因在于斑塊破潰或脫落，形成血栓，堵住口徑較小的動脈。 服用阿司匹林的作用就是在斑塊破潰的時候，可以抑制血小板聚集，預防血栓形成。 因為人體每天都有新的血小板形成，所以腦?；颊咭獔猿址冒⑺酒チ郑种蒲“逍纬?。 （2）他汀類降脂藥：不積跬步無以至千里 他汀藥能降低血脂，抗低密度脂蛋白膽固醇在血管壁上的氧化和炎性反應，使已經(jīng)形成的斑塊變得穩(wěn)定、結實，不容易發(fā)生破潰和脫落。 不過，要想達到這樣的效果，同樣需要堅持服藥，要知道，他汀藥至少服用2年以上才能發(fā)揮穩(wěn)定斑塊的作用。 預防腦梗復發(fā)，還要控制好其它高危因素 （1）控制三高 高血壓、高血脂、高血糖，哪個不是導致或加重動脈粥樣硬化的高危因素。因此，三高患者一定要積極治療，降血壓、血脂、血糖都控制在正常的范圍內(nèi)。 高血糖的患者，空腹血糖應控制在7.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白應控制在6.5mmol/L以下。 對于合并各種慢性疾病如糖尿病、冠心病、慢性腎臟病以及發(fā)生過腦梗的患者，血壓應該控制在140/90mmHg以內(nèi)。 （2）治療房顫 一半以上的腦梗跟房顫有著千絲萬縷的關系。房顫，也就是心律失常，此時的心跳不僅比平時跳的快，而且還不規(guī)則。一般來說，隨著年齡的增長，發(fā)生房顫的次數(shù)會不斷增加。此外，冠心病、高血壓、心力衰竭等疾病同樣會誘發(fā)房顫。 發(fā)生房顫時，心臟不能將血液泵入心室，血液會在心耳部位形成旋渦，這個旋渦容易積聚血栓，堵住血管。 （3）養(yǎng)成健康的生活方式 不健康的生活方式導致“三高”的主要原因，建議改變生活方式，降低心腦血管疾病的發(fā)生風險。在平時生活中，應該低鹽低脂飲食，戒除煙酒，堅持運動減輕體重，規(guī)律作息以及保持身心愉悅。 預防腦梗，這3樣食物不能再吃了 （1）以奶油蛋糕、漢堡薯條為代表的富含反式脂肪酸的食品 對于反式脂肪酸，我們的目標是“盡可能低的攝入”。因為這類脂肪酸，是一種人體幾乎無法消耗掉的“壞脂肪酸”，大量攝入，就會增加血液粘稠度，加快動脈粥樣硬化和血栓形成的過程。 （2）以火腿、培根為代表的高鹽的加工肉類 加工肉類，為保證其風味，常會在里面加入大量的鈉鹽。鹽的攝入量超標，不僅會升高血壓，還會增加中風、心臟病、腎病、眼病的發(fā)生風險。 （3）以可樂、雪碧、奶茶為代表的高糖飲料 這些飲料中含有大量的糖分。長期攝入，不僅升高血糖，還會升高血脂，誘發(fā)肥胖。根據(jù)哈佛大學的研究：每天飲用1~2杯的高糖飲料，患糖尿病的風險會增加26%，發(fā)生心梗、猝死的風險會增加35%。2019年07月04日1811
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗又叫缺血性中風，是一種死亡率、殘疾率都很高的病。 血管受年齡和不良的生活習慣的影響，血管中的“污漬”會逐漸的增多，血管的彈性會逐漸的下降。此時血管中的“污漬”會逐漸的沉淀在血管壁上，形成血栓，誘發(fā)腦梗。 飯后出現(xiàn)這4個癥狀，你已被腦?！版i定” 癥狀一：飯后頭暈 人體的所需的能量，主要是通過飲食來補充的。吃過飯后人的精神狀態(tài)應該是飽滿的。但是，若出現(xiàn)飯頭疼頭暈的現(xiàn)象，這就很可能是腦梗的信號。 飯后身體的消化系統(tǒng)對血液需求量增大，如果本來大腦血管就有問題，這時候就會出現(xiàn)腦缺血缺氧的情況。 若此時出現(xiàn)頭暈、頭疼等現(xiàn)象，這很有可能是大腦內(nèi)的血液循環(huán)，受到了腦血管狹窄的影響，造成了腦缺氧缺血誘發(fā)頭疼現(xiàn)象的發(fā)生。 癥狀二：午飯后哈欠連天，昏沉入睡 飯后犯困是常見的現(xiàn)象，但若發(fā)生飯后不睡覺的話，情緒會變得異常暴躁的情況就是不正常的現(xiàn)象。 動脈硬化嚴重時，管腔會逐漸的變窄，腦部就會出現(xiàn)缺氧缺血的情況。當中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧時，人體就會做出哈欠連天的自然反應。 很多患者，在病發(fā)前一周會出現(xiàn)哈欠連天和昏沉入睡的情況發(fā)生。 癥狀三：視野突發(fā)性模糊 年齡在不斷的增長，視力有所退化是在所難免的。但是，若出現(xiàn)視野突發(fā)性模糊的現(xiàn)象就要警惕腦梗的發(fā)生了。 腦血管病導致突發(fā)視野模糊這種現(xiàn)象，多發(fā)生在中老年人身上。這種癥狀可能會持續(xù)幾分鐘，幾分鐘之后又恢復正常，若出現(xiàn)突發(fā)性視野模糊的現(xiàn)象的朋友應該留意是否腦梗來襲的征兆了。 癥狀四：口吃、心口不一 天生的口吃，沒有什么關系。 但是如果正在和別人交流時發(fā)生突發(fā)性的口吃或者心口不一時，就要特別留意是否是腦梗。 腦梗的典型癥狀之一就是心口不一。這是因為腦血栓影響到大腦內(nèi)正常血液循環(huán)，從而導致心口不一的情況發(fā)生。 養(yǎng)護血管做好4件事 1、多喝水 水是我們體內(nèi)重要的組成物質(zhì)，多喝水能夠促進我們血液的循環(huán)，同時能夠稀釋血液，加快新陳代謝。 早晨的一杯水對我們至關重要。研究表明，早期后8-9點是血液最為粘稠的階段，建議：早期后喝一杯溫開水。 2、補 臨床表現(xiàn)，80%的心腦血管類疾病患者，都是因為長期缺乏葉酸等B族維生素、花青素、鞣花酸等物質(zhì)有關。 健康的血管柔軟且附有彈性，當人體缺乏這種元素時，血管壁就會失去應有的彈性。血管彈性下降，會降低血液的循環(huán)，從而誘發(fā)各種各種的心腦血管疾病。 研究表明，石榴、葡萄、藍莓都含有這種元素。 3、多運動 多運動能夠使我們從內(nèi)到外散發(fā)出年輕的氣息，同時運動能夠促進血液循環(huán)，增加血液中的含氧量。 建議：每周應該有不少于3次以上的45分鐘左右的運動，有氧運動最好，比如，慢跑、打太極、慢騎等。 4、控血壓 各種的心腦血管疾病，跟血壓有著直接的關系。 若出現(xiàn)血壓飆升的情況，腦梗中風就會隨之而來，所以生活中要做到勤檢測血壓。 建議：每天6-9點，17-20點，是血壓的高峰時段，需各測一次。2019年07月03日1756
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