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鐘池主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 神經(jīng)內(nèi)科 中老年人，如果以前沒有患過腦血管病應(yīng)該每年到醫(yī)院（最好找專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生）進(jìn)行一次系統(tǒng)的查體，包括測體重，量血壓，查血糖、血脂、肝功、腎功，心電圖，頸部血管彩超，經(jīng)顱多普勒（或腦MRA）等檢查。查找有無體重超重，吸煙，過量飲酒，高血壓，糖尿病，高血脂，同型半胱氨酸升高，冠心病，房顫，心臟瓣膜病，頸部及顱內(nèi)動脈粥樣硬化、血管狹窄、不穩(wěn)定斑塊等能導(dǎo)致腦梗死的危險因素。若有上述危險因素都要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長期干預(yù)并定期隨防。 本文系鐘池醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月10日
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王麗平主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)內(nèi)科 10月29日是第10個世界卒中日今年的主題是“關(guān)注女性卒中，關(guān)注輕型卒中”今年的口號是“防微杜漸，共筑防線”今天，讓我們一起來談?wù)勅绾谓⒎谰€的問題，特別是如果得了一次中風(fēng)，面對眾多仿佛敵人般的眾多危險因素的進(jìn)攻，我們需要做好準(zhǔn)備，拿起武器，打贏卒中預(yù)防這場戰(zhàn)斗。武器一:血壓控制——長生劍眾所周知，高血壓是腦血管病的重要的危險因素，現(xiàn)在有足夠的證據(jù)表明，沒有卒中病史的患者得到良好血壓控制會大大降低卒中的發(fā)生率。降壓藥的種類繁多，一般而言，長效穩(wěn)定的降壓治療使血壓“達(dá)標(biāo)”是我們手中重要的長生武器。武器二：抗動脈粥樣硬化——霸王槍這個武器就是我們臨床上經(jīng)常用到的他汀類的藥物，無論是阿托伐他汀，普伐他汀，瑞舒伐他汀，辛伐他汀，氟伐他汀......都是這一家族的成員?？箘用}粥樣硬化為什么要用到“霸王槍”呢？那是因為降脂抗動脈粥樣硬化有一個“霸道的標(biāo)準(zhǔn)”，如果存在多條危險因素和不穩(wěn)定的易損斑塊，對低密度脂蛋白的要求就不再是化驗單上的正常范圍了，而是需要攔腰一斬降低到2.6mmol/dl，甚至1.8mmol/dl，同時我們還要關(guān)注一個重要的檢查項目，即頸動脈的B超，可以直接顯示動脈硬化的斑塊及性質(zhì)，對我們了解“敵人”“知己知彼”打下基礎(chǔ)。 武器三：抗血小板聚集——碧玉刀阿司匹林，氯吡格雷，潘生丁，“刀刀”見血（小板），這是卒中治療和卒中預(yù)防中不可忽視的重要內(nèi)容。每天一片藥，卒中遠(yuǎn)離我，多么美好的設(shè)想??！但是有時我們一直服用了抗血小板的藥物是否真的就可以有效預(yù)防卒中了呢？其實我們現(xiàn)在已經(jīng)有一些方法幫助判斷出每天服用的藥物是否真正發(fā)揮了作用，比如北京大學(xué)第三醫(yī)院開展的血栓彈力圖檢查就可以一定程度上幫助指導(dǎo)抗血小板藥物的選擇。武器四：不良生活習(xí)慣糾正——離別鉤吸煙，酗酒，熬夜，緊張，焦慮......滾蛋吧，這些不良的生活習(xí)慣！為了健康，讓我們與煙酒say goodbye！武器五：健康飲食——多情環(huán)雖然我們不要求每一個患者都能理解什么是“地中?！憋嬍常俏蚁氪蠹抑辽倏梢宰龅綘I養(yǎng)豐富，粗細(xì)搭配，主食-蔬菜-水果-肉蛋奶，一環(huán)扣一環(huán)，不過分強(qiáng)調(diào)各種所謂的“補(bǔ)品”，而是講究“平衡”，每一餐都當(dāng)做一次感恩的享受。武器六：合理運動——拳頭生命在于運動，這個“拳頭”不必虎虎生風(fēng)，“運動”也是不必過于激烈。根據(jù)年齡、基礎(chǔ)疾病的不同，可以每個人都有適合自己的“運動處方”。但是一般來說，散步（特別是快走）、水中活動是適合絕大多數(shù)人的方式，當(dāng)然對于老年人來講，打打太極拳也是未嘗不可。要記住，運動是長期而規(guī)律的，切忌三天打魚兩天曬網(wǎng)，貴在堅持。武器七：防微杜漸，抓住卒中就醫(yī)的時機(jī)——孔雀翎孔雀翎在江湖上是一種誰也沒有見到過的暗器，但是即便是最精巧的暗器，也有一定的蹤影可循，對于卒中的癥狀，也是一定要掌握一些蛛絲馬跡。推薦使用FAST評估方法，這種方法相對比較簡單，可以盡早識別自己或家人是否患有卒中，及時就診治療可拯救卒中患者生命，也可能會提高生活質(zhì)量。FAST的主要內(nèi)容有一個生動的圖表TipsF（Face）:您(他)是否能夠微笑？是否感覺一側(cè)面部無力或者麻木？A（Arm）:您（他）能順利舉起雙手嗎？是否感覺一只手沒有力氣或根本無法抬起？S（Speech）:您（他）能流利對答嗎？是否說話困難或言語含糊不清？T（Time）:如果上述三項有一項存在，請您立即撥打急救電話120。時間就是生命，少一分延誤，多一分康復(fù)！請立即把患者送入有溶栓治療經(jīng)驗，有條件和能力為患者進(jìn)行診療的醫(yī)院救治。好了，我們現(xiàn)在已經(jīng)有了七種武器，相信在面對卒中這個敵人時我們不會是束手無策了，那就讓我們用好這些武器，為自己筑建一道有效的防線。本文系王麗平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年10月28日14034
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夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 特別說明：1.頭暈、手麻、頸肩部不適等癥狀可以是腦供血不足的表現(xiàn)，也可以是顱內(nèi)或椎管內(nèi)腫瘤引起，經(jīng)常被誤診為頸椎??；2.真正的頸椎病壓迫血管引起頭暈、頭痛的罕見，頸椎病必須做磁共振檢查，單純頸椎ct或X線無意義！慢性頭痛頭暈的原因與檢查（極易誤診漏診）臨床工作中發(fā)現(xiàn)不少患者及其家屬經(jīng)常存在一些常見問題與誤區(qū)，予以簡要總結(jié)整理以供參考。高危人群：40歲以上，高血壓、高血脂、糖尿病，嗜好煙酒、心臟病、有腦中風(fēng)家族史。喜歡腌制、燒烤食物；嗜好油膩食物，喜歡經(jīng)常吃肥肉，喝雞湯、排骨湯等葷湯的不良飲食習(xí)慣者！年輕患者：出現(xiàn)腦梗塞先兆或腦出血，一定要檢查有無煙霧病或其他腦血管疾病，可以做頭頸部CTA(CT血管成像)或MRA（磁共振血管成像）。腦梗塞先兆：偶爾或經(jīng)常短暫的肢體麻木或乏力，短暫的視物模糊，頭暈、頭昏，不明原因暈倒，口齒不清等。有些腦缺血患者表現(xiàn)為慢性頭痛，記憶力下降明顯。門診經(jīng)常有患者表現(xiàn)為慢性的頭昏、頭痛、耳鳴等癥狀，偶爾的晨起時手腳短暫麻木，偶爾的莫名其妙的腿打軟，手中物體掉落，容易被忽視。只在醫(yī)生詢問時才能回憶起來。有些曾做過ct，因為ct診斷腦缺血不敏感而被漏診。因頭暈，枕頸部不適，經(jīng)常被誤診為頸椎病，門診見到很多。如何預(yù)防腦梗塞（概括起來就是：戒煙酒，少吃油，控三高，適量運動）一、戒煙，包括被動吸煙（呆在別人吸煙的屋子里）；二、限酒，最好戒酒。三、控制“三高”（1）控制高血壓控制在120/80mmHg左右。（已有明顯缺血者，血壓不能過低，否則會誘發(fā)腦梗，具體血壓控制目標(biāo)需咨詢醫(yī)師）選用長效藥物，一天一次的降壓藥，如氨氯地平等。短效藥物在2次服藥之間血壓會有波動，控制不夠理想。高血壓一般都需終生服藥，不要測量血壓正常了就停用，高了再吃。容易誘發(fā)腦出血或心臟病。（因為不正規(guī)服藥，高血壓導(dǎo)致腦溢血致死致殘的在腦外科急診比比皆是，尤其是留下嚴(yán)重殘疾的、有的生不如死，既害了自己，也害了家人，也是家庭和社會沉重的負(fù)擔(dān)?。┭獕盒枰?jīng)常測量，不能只服藥不測量，血壓過高或過低（誘發(fā)腦梗！）都不好。沒有降不下來的血壓，請醫(yī)生幫助自己選用藥物。不是藥物越貴越好，別人服用效果好的藥物不一定對你最好，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下選藥與服用。低鹽飲食；控制體重。男性體重（公斤）宜控制在身高（厘米）-100，女性體重（公斤）宜控制在身高（厘米）-105.（特別強(qiáng)調(diào)一下控制體重的意義：體重超重可以導(dǎo)致血糖增高、血脂、血壓增高，肥胖也是病，可以導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。由于超重，全身各個臟器負(fù)擔(dān)加重，尤其是心臟。打個比方，一個設(shè)計載重1噸的汽車發(fā)動機(jī)，長期載重1，5噸或2噸，時間久了會發(fā)生什么結(jié)果？一個設(shè)計容納1000人生活的海上郵輪，住上1500人，會發(fā)生什么情況？食物供應(yīng)，廁所，污水及生活垃圾處理等等都會發(fā)生問題）門診經(jīng)常有肥胖的患者和我說，“減肥減不下來，我吃的并不多，喝開水都長胖！”，請記住：“天上不會掉肉的，長胖的根本原因是你攝入熱量大于消耗!”，其實仔細(xì)觀察，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象，就診的患者和陪同的家人也胖，這說明家庭生活飲食習(xí)慣不好。其實肥胖患者仔細(xì)把自己每天吃的食物與體重正常、消耗相當(dāng)?shù)恼Ｈ吮容^一下就知道自己吃的多不多了？!減肥以后不少人血壓控制了，甚至不需要服藥了，血脂正常了，血糖也會好轉(zhuǎn)。(2)控制血糖糖尿病患者如何用藥，必須了解下列內(nèi)容：1.血糖是指血液內(nèi)葡萄糖的濃度水平，正常人進(jìn)食后，食物在消化道內(nèi)消化吸收進(jìn)入血液，血糖會短暫升高，體內(nèi)胰島素也會相應(yīng)的增加釋放，維持血糖在正常的水平。糖尿病患者進(jìn)食后其體內(nèi)胰島素不能根據(jù)血糖的升高的同時釋放足夠的胰島素，從而導(dǎo)致血糖水平長時間升高，從而造成危害。2.葡萄糖是人體細(xì)胞的直接能源物質(zhì)，如同汽車的汽油，是人體必須的。合理的血糖水平有利于細(xì)胞發(fā)揮作用，過高或過低均不好。3.食物的營養(yǎng)成分包括糖類，脂肪，蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、微量元素、纖維素、維生素。只有糖類，脂肪，蛋白質(zhì)可在體內(nèi)直接或間接轉(zhuǎn)化為葡萄糖，可導(dǎo)致血糖升高。含糖的食物主要有:米飯，面食，含糖飲料，含糖量高的水果（香蕉、哈密瓜等）含蛋白質(zhì)的食物主要是：肉、蛋、奶含脂肪的食物主要是：植物油（菜籽油、芝麻油等）、豬油、奶油、黃油等。糖尿病患者如何用藥：第一步：定食物總熱量，根據(jù)每個人的體重、日常活動量確定每天所需的總熱量（由食物中的糖類，脂肪，蛋白質(zhì)提供）。為維持正常生活，每日飲食總熱量相對固定，既不多吃，也不少吃?？筛鶕?jù)個人飲食習(xí)慣不同，合理分配每餐的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的比例。第二步：定藥物用量，根據(jù)飲食習(xí)慣合理分配與調(diào)整用藥量，同時測量三餐前、餐后血糖水平，使其在合理水平，既不高也不低。藥物用量是根據(jù)飲食習(xí)慣的三餐確定的。不是血糖高了就不吃或少吃，也不是血糖低了就多吃。而是合理確定三餐后，血糖高了增加藥量，血糖低了，減少藥量。由于含糖飲料，含糖量高的水果（哈密瓜、香蕉等）食用后會立即導(dǎo)致血糖過高，糖尿病人一次要少吃。而其他食品都可以正常食用，只是吃的總量問題。食用含糖類，脂肪，蛋白質(zhì)的任意一食品，只要過多都會導(dǎo)致血糖升高，不是吃饅頭就比吃米飯或肉類好的問題。糖類，脂肪，蛋白質(zhì)都是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，每天都應(yīng)該攝入合理的量，以保證身體健康必需。由于糖尿病人飲食控制，飲食量一般都會較以前較少，會感到饑餓，可適當(dāng)增加含纖維素類食物的食用量，如蔬菜和含糖量少的水果，像黃瓜、白菜，但不能在食用這些同時吃了更多的炒菜的油類。不要只測空腹血糖水平，不測量餐后血糖水平，有很多患者用藥后空腹血糖水平正常，而餐后血糖很不理想，一直不知道，血糖控制實際不理想。不要只測量早餐前后血糖，要定期測量三餐前后血糖，因為有的患者早餐前后血糖正常，但其他時間血糖控制極不理想。（不需要天天測，可以測量幾天，穩(wěn)定后歇一段時間再測量）胰島素或口服藥物都可以控制血糖，具體請聽從內(nèi)分泌科醫(yī)生的建議。目前尚沒有任何一個藥物、食物、秘方或偏方等可以根治糖尿病，因此不要聽信任何此類廣告。(3)監(jiān)測與控制血脂少吃油膩食物，如煎炸食品、高湯等。（可以吃雞肉，鴨肉，魚肉，瘦肉，牛肉等，但不要喝骨頭湯，雞湯等）。少吃紅燒的肉類，因為含油量高。血管如同水管一樣，其內(nèi)流動更多的油類必然增加其堵塞的速度。但油類又是人體必需的營養(yǎng)，因此必須合理攝入油類。建議盡量使用植物油，減少動物油攝入。由于晚餐后活動少或不活動，因此晚餐盡可能清淡，最好不要晚餐進(jìn)食雞湯、骨頭湯等湯類食物。定期檢查血脂。尤其注意血脂檢查中低密度脂蛋白水平（LDL），對于有腦?；蚋呶ｏL(fēng)險人群，其低密度脂蛋白水平宜在1.8mmol/L水平以下，不能只看到血脂檢查結(jié)果提示正常。因為普通正常人低密度脂蛋白正常水平是1-4.0mmol/L.（很多頭暈患者門診問他血脂是否正常，很肯定的說不高，等讓他把化驗單拿出來看看，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)都是高的或處于正常高限?。┙抵幬锸走x他汀類，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。單純甘油三脂高，首選貝特類藥物，如非諾貝特。（盡可能不要與他汀類藥物如阿托伐他汀鈣等同時服用?。┭a(bǔ)充說明：根據(jù)國內(nèi)外最新指南意見：血脂異常危險分層以及低密度脂蛋白（LDL-C）目標(biāo)值極高?！続SCVDa；嚴(yán)重慢性腎臟病】:牙齦出血，月經(jīng)量過多，或黑便頭暈等出血表現(xiàn)，需及時停用藥物并立即就醫(yī)！！！五、平時注意適量飲水，特別是睡前適量飲水，降低血粘度，減少腦梗塞機(jī)會。夏天特別注意不要流汗過多，注意及時補(bǔ)充水分！相關(guān)檢查意義【注意ct有一定的輻射（合理檢查，無明顯危害），磁共振沒有輻射】頭顱CT：主要用于了解有無腦出血，不能發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞。顯像較模糊，因此診斷有無缺血，不作為首選，容易漏診病變。頭顱磁共振平掃，特別是Flair成像（水抑制成像）：?了解有無缺血灶最好（但不能鑒別是否為新發(fā)梗塞灶）頭顱磁共振的彌散（DWI）檢查：可以發(fā)現(xiàn)急性腦梗塞，發(fā)病后半小時即可顯示。頭頸部CT血管成像（CTA）可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內(nèi)血管有無狹窄、閉塞、動脈瘤等（請注意有的患者做頭顱CTA血管成像未發(fā)現(xiàn)問題，但如果高度懷疑腦缺血，一定要做頭頸部血管成像）頭顱磁共振血管成像(MRA)也可以發(fā)現(xiàn)頸部大血管及顱內(nèi)血管有無狹窄、閉塞、動脈瘤等，但顯示不如頭頸部CT血管成像（CTA）清楚。頸動脈超聲：無創(chuàng)的了解頸部大血管有無狹窄、閉塞、斑塊等信息，缺點是臨床醫(yī)生不能看到確切的血管情況圖像,受超聲檢查醫(yī)生水平影響報告準(zhǔn)確性。心臟超聲：主要了解心臟結(jié)構(gòu)有無異常！如心臟內(nèi)有無血栓，瓣膜狹窄等。心電圖：主要了解心臟電活動！如有無早搏等心律失常、心肌梗塞等。TCD：通過血流速度了解有無血管狹窄閉塞等。僅作為一般篩查。腦電圖：主要幫助診斷癲癇，對腦缺血判斷意義不大頸椎正側(cè)位片：對診斷腦血管狹窄基本無意義?。ㄩT診經(jīng)常有患者帶頸椎片子來）六、1.頸動脈血管狹窄大于50%的，一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生評估是否需要行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)。2.頸動脈血管狹窄小于50%的，一般不需要行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)，只需藥物治療即可。主要是控制高血壓或者糖尿病，同時服用疏通血管藥物??阿司匹林腸溶片0.1每天晚餐前一次，同時每晚睡前服用降血脂藥比如他汀類的阿托伐他汀鈣，辛伐他汀，瑞舒伐他汀等,飲食上注意少吃油（不管是葷油還是素油都要少吃）。3.顱內(nèi)血管狹窄，首選藥物治療。僅少數(shù)適用支架植入術(shù)。4.煙霧病的血管狹窄，不能采用支架植入開通血管，需要顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)。七、腦供血不足的基本治療：完全戒煙酒，少吃油，控制體重到理想體重，適當(dāng)鍛煉?？刂迫甙耍耗X供血不足的基礎(chǔ)檢查：有無三高（血糖、血脂、血壓，現(xiàn)在不少人還有尿酸高）+頭顱磁共振+頸動脈超聲【或頭頸部磁共振血管成像（MRA）或者頭頸部CT血管成像(CTA,這個最清楚)】有無不良嗜好（喜煙酒、油膩食物，喜歡喝排骨湯、老母雞湯等）、肥胖或超重九：飲食及藥物總結(jié)：按上述注意。做到完全戒煙+戒酒。嚴(yán)格控制葷油和素油的食用量，不要喝老母雞湯，排骨湯等葷湯，盡量少吃紅燒菜等含油多的食物，當(dāng)然瘦肉魚肉，雞蛋、牛奶等都可以吃。服藥:?1.腸溶阿司匹林100mg每天一次，晚飯前服用。或氯吡格雷75mg每天一次。部分患者需2藥聯(lián)用，但增加出血概率。2.降脂藥物：瑞舒伐他汀鈣，10mg，每天一次，阿托伐他汀鈣10mg/20mg每晚一次。服1個月后復(fù)查血脂，并觀察癥狀有無好轉(zhuǎn)。一般服藥至少六個月以上。3.降血糖藥物（有糖尿病患者）4.高血壓藥物（有高血壓患者，終身服用并經(jīng)常監(jiān)測）2014年10月13日80559
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楊志剛副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦梗后有極高的再發(fā)風(fēng)險，對于已經(jīng)腦梗造成的癥狀，除了在時間窗內(nèi)的動靜脈溶栓（血管再通）治療和積極的康復(fù)訓(xùn)練，其他的治療效果都非常有限，因此，如果已經(jīng)是在腦梗后遺癥期，對于醫(yī)患雙方，最關(guān)鍵的問題都是如何能夠有效地預(yù)防腦梗的再發(fā)。要評估腦梗的再發(fā)風(fēng)險，主要是要做腦梗危險因素的防控，這包括血壓、血脂、血糖的監(jiān)控，靜息生活方式的改變，戒煙等具體措施。還有很重要的一點就是要做腦供血血管的檢查，了解有無大血管的斑塊和狹窄，采取積極的方式應(yīng)對，包括強(qiáng)化的藥物治療，必要時進(jìn)行腦供血血管的支架成形術(shù)。2014年04月14日18902
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徐顯章副主任醫(yī)師 黑龍江省醫(yī)院南崗分院 周圍血管病科 腦梗死是一種可怕的疾病，雖不至于造成死亡，但是所造成的偏癱，失語甚至全癱，生活不能自理。一旦發(fā)生使人的生活質(zhì)量下降，極其痛苦。 腦梗死大多有動脈硬化基礎(chǔ)。供應(yīng)腦組織的血管，發(fā)生動脈硬化，硬化到一定程度即造成狹窄和閉塞，從而導(dǎo)致腦組織缺血而喪失功能，即發(fā)生了腦梗死。那么究竟如何來預(yù)防腦梗死的發(fā)生呢？首先要對供應(yīng)腦部的血管進(jìn)行檢查，特別是有腦缺血的狀況發(fā)生的人群更要定期檢查，及時治療，防患于未然，把腦梗死消滅在萌芽中。 我們常說的腦供血不全，就是腦缺血，其中有很多一過性腦缺血不被引起注意。比如：頭暈 惡心 嘔吐 眼前發(fā)黑 視物模糊 頭重腳輕 站立不穩(wěn)甚至?xí)炟实取?這時就應(yīng)及時就醫(yī)，做頸動脈的彩超檢查，條件允許最好檢查血管CT。幾天前曾有一位叫陳殿才的離休老干部，在行走時突然出現(xiàn)眼前一片漆黑 頭暈站不住，經(jīng)他人送至省醫(yī)院南崗分院血管外科。經(jīng)血管CT檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化斑塊造成頸動脈嚴(yán)重狹窄，后經(jīng)介入治療后，病人癥狀消失，從而避免了腦梗死的發(fā)生。 對于頸動脈狹窄，我們近來多采用微創(chuàng)的介入治療，特殊病人也可以行內(nèi)膜剝脫、動脈轉(zhuǎn)流、動脈成形等外科手術(shù)。總之，可以從根源上減少腦梗死的發(fā)病，降低腦梗死的發(fā)病率。2014年01月22日20899
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吉訓(xùn)明主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 高驊 2009年6月, “衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程”正式啟動，這是一項包括了規(guī)范檢查、健康教育、生活指導(dǎo)、疾病管理和規(guī)范治療等多方面內(nèi)容的系統(tǒng)工程。 目前，北京地區(qū)有四家醫(yī)院可以做腦卒中篩查，分別是：宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院、安貞醫(yī)院和東方醫(yī)院。這些醫(yī)院將對50歲以上有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、吸煙等腦卒中危險因素的高危人群進(jìn)行篩查，建立健康管理檔案，指導(dǎo)患者防治腦卒中。 自腦卒中篩查在各大醫(yī)院開展以來，全國各地的民眾紛至沓來。通過規(guī)范檢查，大家對自己的健康狀況有了新的認(rèn)識，對腦卒中防治的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識也有了一定的了解。然而，很多患者由于認(rèn)識上的誤區(qū)，面對篩查報告單過于樂觀或過于悲觀，對自己的病情沒有全面的認(rèn)識，導(dǎo)致病情的延誤或消極情緒影響生活。誤區(qū)一：腦白質(zhì)變性就是老年癡呆 病歷回放：56歲的李女士看了電視上的宣傳片，慕名前來宣武醫(yī)院腦卒中篩查門診就診。經(jīng)過一系列的檢查，結(jié)果都是“未見明顯異?！?。唯獨頭顱CT平掃的報告單上寫著“腦白質(zhì)變性”。這可嚇壞了李女士，聯(lián)想到這也許是老年癡呆的前兆，從此她天天心神不寧，陷入了深深的恐懼中。 腦白質(zhì)主要由神經(jīng)纖維和膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。CT顯示的大腦白質(zhì)斑片狀或彌散性低密度病灶，MRI的T2加權(quán)像上所見的彌散性高信號的影像學(xué)改變都可稱之為“腦白質(zhì)變性”。在不同文獻(xiàn)中對此影像表現(xiàn)有不同稱謂，如腦白質(zhì)病變、白質(zhì)高信號、腦白質(zhì)疏松等。 宣武醫(yī)院吉訓(xùn)明教授指出：“腦白質(zhì)本身具有缺血易損性。成人腦白質(zhì)約占全腦體積的50%，組織代謝率僅稍低于灰質(zhì)，輕度缺血即可造成損傷。 目前認(rèn)為，年齡和高血壓是其主要危險因素，隨著年齡的增大，腦白質(zhì)T2高信號增多。大面積的腦白質(zhì)T2高信號會損害運動、認(rèn)知及心理，并與卒中、癡呆、死亡相關(guān)。須注意，在起病很早期階段就能檢測到腦白質(zhì)的T2高信號，其對白質(zhì)的變化也許過于敏感，白質(zhì)中水分增加并不一定表示功能喪失。臨床前期的腦白質(zhì)T2高信號似乎是良性的，且進(jìn)展緩慢，與認(rèn)知障礙的相關(guān)性較差，只有損害累積到一定程度和功能儲備耗竭時，功能下降才會進(jìn)入加速的階段?！? 隨著現(xiàn)代神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用頻率的逐漸增加，臨床上見到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的很多疾病都存在白質(zhì)損傷。大量的研究表明，在正常的老年人中也發(fā)現(xiàn)大量的白質(zhì)損傷。在腦缺血或發(fā)生低灌注時，可加重白質(zhì)的缺血性損傷。誤區(qū)二：頸動脈斑塊都是高危的 病歷回放：60歲的白女士聽朋友的介紹，抱著保健的態(tài)度，來宣武醫(yī)院腦卒中篩查門診就診。結(jié)果不查不知道，一查嚇一跳。頸部血管超聲示“頸內(nèi)動脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)斑塊”，白女士看著報告單上面大大小小幾個斑塊，既擔(dān)心斑塊過大，又擔(dān)心斑塊脫落，生怕自己哪天就癱在床上不得動彈。全家人都陷入了愁云慘霧中。 頸動脈斑塊是由多重危險因素導(dǎo)致的頸動脈血管壁損傷、血管中的膽固醇沉積到血管壁所形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。斑塊的形成是一個復(fù)雜漫長的過程，這就像下水管中積存的油垢，時間久了會導(dǎo)致水管堵塞。 宣武醫(yī)院吉訓(xùn)明教授指出：“并不是所有斑塊都是高危的。頸動脈斑塊的危險主要在于斑塊的不穩(wěn)定性，也就是在血管壁上不牢固、易脫落的斑塊。一旦斑塊脫落，就成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)大腦堵塞遠(yuǎn)端腦動脈，導(dǎo)致血栓的發(fā)生。 很多人會問：到底什么樣的斑塊才是穩(wěn)定的斑塊呢？專家提示，血管的任何部位都有可能出現(xiàn)斑塊。頸動脈斑塊多發(fā)生在頸動脈分叉部，其次為頸動脈起始段及頸總動脈。根據(jù)內(nèi)部回聲分為以下類型：低回聲—主要成分為血栓、出血或膽固醇；等回聲—主要成分為纖維組織；強(qiáng)回聲—主要成分為鈣化。根據(jù)形態(tài)的不同又分為扁平斑塊和不規(guī)則斑塊。一般來說，強(qiáng)回聲、形態(tài)扁平的斑塊較為穩(wěn)定。而當(dāng)您發(fā)現(xiàn)自己頸動脈超聲對斑塊的形容為“低回聲或不均回聲”，形態(tài)“不規(guī)則”即不穩(wěn)定斑塊，更容易脫落導(dǎo)致腦卒中。 有了斑塊不要慌張。只要通過對血脂的嚴(yán)格控制，可以將不穩(wěn)定的斑塊鈣化，變不穩(wěn)定為穩(wěn)定。需要提示大家的是：已經(jīng)患有腦卒中的朋友，應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查頸部血管超聲，追蹤斑塊的大小及穩(wěn)定情況；定期健康體檢時最好篩查頸部動脈超聲以盡早發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，可觀察斑塊的大小和性質(zhì)，并及時咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，調(diào)整藥物，以控制病情發(fā)展。誤區(qū)三：血脂正常的人不用吃降脂藥 病歷回放：72歲的任先生因“頭暈、頭沉2個月”來宣武醫(yī)院腦卒中篩查門診就診，生化檢查發(fā)現(xiàn)，總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）均高于正常范圍。針對這一情況，大夫給他開了降脂藥。規(guī)律服藥半年后，任先生復(fù)診時發(fā)現(xiàn)，血脂相關(guān)的各項指標(biāo)均低于正常范圍，但大夫依然囑咐他不能停用降脂藥，于是他有了這樣的疑問：為什么我的血脂已經(jīng)低于正常范圍了，大夫還繼續(xù)讓我服用降脂藥物？加上聽親戚朋友說：“降脂藥可不能長期吃，對身體那可是弊大于利?！彼记跋牒?，任先生決定私自把降脂藥停了。 宣武醫(yī)院吉訓(xùn)明教授指出：“這是一個很大的誤區(qū)。在門診經(jīng)常有人會問，我的血脂都正常了，是不是不用吃藥了？這點請大家千萬要注意，首先，你現(xiàn)在正常的血脂是服藥后降下來的，而膽固醇、甘油三酯在不斷地代謝生成，如果沒有藥物控制完全可能再升高。因此我們要求如果血脂控制在目標(biāo)值以后，一定要繼續(xù)、長時間地用藥，但用藥劑量可以根據(jù)降脂幅度、肌酶譜、肝功能的狀況酌量減少，動態(tài)調(diào)整用藥。至于降脂藥什么時候減，怎么減，最好到正規(guī)醫(yī)院去看一下，絕對不能私自停藥。 其次，血脂化驗結(jié)果在正常范圍并非就不需要治療，因為對血脂指標(biāo)的要求是因人而異的。例如，化驗單上的低密度脂蛋白膽固醇正常值在2.08-3.12mmol/l之間，而如果患者已出現(xiàn)斑塊，就應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇降到2.59mmol/l以下；若患者出現(xiàn)血管狹窄、不穩(wěn)定斑塊或伴有代謝綜合征，血脂則需要更加嚴(yán)格的控制，低密度脂蛋白膽固醇就需降到2.01mmol/l以下甚至更低。” 血脂是各種高危因素中與顱內(nèi)動脈狹窄嚴(yán)重度相關(guān)性最強(qiáng)的因素，眾所周知，心腦血管事件發(fā)生的決定因素取決于動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，他汀類降脂藥不僅可以降低血脂，還能夠穩(wěn)定斑塊并逆轉(zhuǎn)斑塊，發(fā)揮該藥物降脂作用以外的心血管保護(hù)作用。嚴(yán)格降脂治療后，可明顯改善患者預(yù)后，減少心腦血管事件的發(fā)生。2013年06月04日13858
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馬任飛主任醫(yī)師 臨夏州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腔隙性腦梗死(簡稱腔梗)，臨床上非常多見，實際上就是腦梗死中的一種，因其梗死面積很小(直徑一般不超過2 - 5mm)而得名，少數(shù)直徑在10-20mm者稱為大腔?！，F(xiàn)多認(rèn)為是因高血壓所致腦內(nèi)細(xì)小終末動脈的硬化和阻塞，或因頸動脈里的粥樣硬化軟斑掉下來的微粒栓子進(jìn)入腦部所致的動脈栓塞，引起深部腦組織的點狀缺血、壞死和液化所形成的一個個小腔隙(窟窿) ,即在CT或MRI片子上所見到的一些小病灶。病變一般呈多發(fā)性，常易發(fā)生在40歲以上的中老年人，高血壓、糖尿病、高血脂、高粘度血癥、高同型半眈氨酸血癥、高尿酸血癥、肥胖、吸煙、兇酒和喜咸食者的發(fā)病率更高。 由于腦腔梗受損的腦組織范圍較小或很小，臨床癥狀往往較輕，一般多表現(xiàn)為輕度的肢體無力或麻木、頭暈、頭痛、行走不穩(wěn)、記憶力下降，重癥者可表現(xiàn)為咬字不準(zhǔn)、吞咽困難或看物成雙等癥狀，也可毫無癥狀而不易引起病人和醫(yī)生們的警覺，甚至很多病人常因其他原因做頭部CT或MRI檢查時才被發(fā)現(xiàn)。 病人對腔梗要克服認(rèn)識上的兩個誤區(qū)。 一是對腦腔梗的極端恐懼、緊張，自以為患上了非常嚴(yán)重的疾病，思想壓力很大和緊張萬分。實際上腦腔梗比腦出血和較大面積腦梗死的危險性要小，預(yù)后一般良好，經(jīng)治療后多數(shù)可在一至數(shù)周內(nèi)好轉(zhuǎn)或痊愈，甚至恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)和生活。 二是因為癥狀輕微甚至無癥狀而易被輕視，漠不關(guān)心，麻痹大意，不去治療，如此類病人多次發(fā)生腦腔梗和多個小病灶的融合后，就有可能發(fā)展為多發(fā)性和較大的腦腔梗，導(dǎo)致病情逐漸加重或發(fā)展成為嚴(yán)重的腦梗死，引起持續(xù)性肢體麻木或癱瘓、吞咽或言語障礙等臨床癥狀，甚至智力衰退和血管性癡呆等嚴(yán)重后果。反復(fù)的小梗死可是大麻煩、大問題。 患者應(yīng)積極而定期地進(jìn)行腦CT或MRI復(fù)查，以了解腦腔梗的病情發(fā)展情況和有利于防治方案的及時調(diào)整;同時還應(yīng)定期地進(jìn)行血壓、血脂、血糖、同型半胱氨酸、尿酸、血液流變學(xué)和血小板計數(shù)等上述致病危險因素的檢測，以提高預(yù)防效果。治療原則與其他缺血性腦血管病相同，主要是服用降低血壓、血脂、同型半胱氨酸、尿酸、血粘度和血小板聚集藥等進(jìn)行病因治療，不斷改善缺血腦組織的血液循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等措施?？鼓?、溶栓藥不宜應(yīng)用(特別是患有高血壓病的老年人)，因有引發(fā)腦腔梗灶性出血的危險。 在生活上，應(yīng)保持良好的心態(tài)平衡和健康的生活方式，注意勞逸結(jié)合，避免吸煙、兇酒和肥胖，堅持低鹽和低脂飲食習(xí)慣等，這些都是積極預(yù)防和控制病情發(fā)展的重要措施。2012年11月03日22361
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王興臣主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 有心臟病的人發(fā)生腦卒中的危險都要比無心臟病者高2倍以上。非瓣膜病性房顫的患者每年發(fā)生腦卒中的危險性為3％～5％，大約占血栓栓塞性卒中的50%。建 議：（1）成年人（≥40歲）應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟?。唬?）確診為心臟病的患者，應(yīng)積極找專科醫(yī)師治療；（3）對非瓣膜病性房顫患者，在有條件的醫(yī)院可使用華法令抗凝治療，但必須監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比（INR），范圍控制在2.0～3.0；對年齡＞75歲者，INR應(yīng)在1.6～2.5之間為宜；或口服阿司匹林50～300mg/d，或其他抗血小板聚集藥物。 （4）冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用小劑量阿司匹林50～150mg/d，或其他抗血小板聚集藥物。你母親的病是由于風(fēng)心病引起房顫，房顫者易在心房內(nèi)形成血栓，栓子脫落后隨血流進(jìn)入腦即引起腦梗死，且常常較重，此病容易復(fù)發(fā)。因此預(yù)防顯得尤為重要，平時就應(yīng)該抗凝，如無禁忌，首選華法林，但要一周抽一次血復(fù)查INR。如難以堅持，則口服阿司匹林。按照以上方案復(fù)發(fā)的風(fēng)險會明顯降低。2012年09月25日7310
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王駿飛主治醫(yī)師 天津市第五中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、 控制并減少短暫性腦血管缺血發(fā)作(即一過性偏肢麻木、無力或眩暈、復(fù)視、吞咽困難、走路不穩(wěn)等癥狀)是預(yù)防中風(fēng)關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。一旦小中風(fēng)發(fā)作，須立即抓緊予以系統(tǒng)治療，就有可能避免發(fā)生完全性中風(fēng)，這些都是腦梗塞的預(yù)防。 2、 重視中風(fēng)的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常時，就應(yīng)采取治療措施，避免中風(fēng)的發(fā)生。 3、 消除中風(fēng)的誘發(fā)因素，如情緒波動、過度疲勞、用力過猛等，應(yīng)自我控制和避免，做好腦梗塞的預(yù)防。 4、 及時治療可能引起中風(fēng)的疾病，如動脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血癥、A性行為、肥胖病、頸椎病等。 5、 做好腦梗塞的預(yù)防工作首先飲食要有合理結(jié)構(gòu)，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當(dāng)多食豆制品、蔬菜和水果。應(yīng)忌煙，少酒，定期有針對性地檢查血糖和血脂。 6、 堅持體育鍛煉和體力活動，能促進(jìn)膽固醇分解從而降低血脂，降低血小板的凝集性，并能解除精神緊張和疲勞。 7、以藥物治療為核心，加上其他的輔助治療方法及手段，建議使用邦爾健麝香抗栓丸，效果不錯。 8、 要注意心理預(yù)防，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。做到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發(fā)腦血管病。2012年09月18日24032
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張潔主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗塞是“發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多”的慢性疾病。目前我國腦梗塞復(fù)發(fā)率高達(dá)40%，很多患者頻繁發(fā)生梗塞，難以擺脫腦梗塞的糾纏。腦梗塞患者往往復(fù)發(fā)一次病情加重一次，甚至危及生命。對腦梗塞患者而言，堅持科學(xué)合理的二級預(yù)防就是提高患者生存質(zhì)量、降低高復(fù)發(fā)率的最有效措施。（一） 腦梗塞復(fù)發(fā)的常見原因：1、中斷可靠藥物治療：腦梗塞的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化。在血栓消退后腦動脈硬化并未消退，腦梗塞仍然可能重新形成。所以，不能中斷抗動脈硬化、抗血栓形成的藥物對腦梗塞病因的有效治療。尤其是抗血小板藥物如拜阿司匹林及波利維，能夠有效抗血小板聚集，能減少復(fù)發(fā)危險。2、降壓過度：降壓過度是誘發(fā)腦梗塞的重要原因。因此，必須正確應(yīng)用降壓藥。用藥過程中要堅持定期測量血壓，調(diào)節(jié)劑量，切不可自己隨便加大劑量。3、勞累過度或休息不好：勞累過度或休息不好易引起血壓波動或血液動力學(xué)發(fā)生改變，易引起腦梗塞的形成。4、生活不規(guī)律：道理同勞累過度一樣，是導(dǎo)致腦梗塞復(fù)發(fā)的誘因之一。5、嗜煙：煙毒可損害血管內(nèi)膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓。6、酗酒：大量引用烈性酒，對血管有害無益。據(jù)調(diào)查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。7、暴怒或憂郁：情緒惡劣，尤其是暴怒或長期憂郁、焦慮，可引起血管神經(jīng)調(diào)節(jié)失常，或?qū)е履X血管收縮，是誘發(fā)腦梗塞的重要誘因。8、寒冷刺激，季節(jié)變換：不僅可引起小血管收縮，還可引起血液粘稠度增加，易誘發(fā)腦梗塞。9、高脂肪、高熱量飲食：若連續(xù)長期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，容易導(dǎo)致腦梗塞復(fù)發(fā)。10、劇烈嘔吐和腹瀉引起的脫水：由于脫水可使血液粘稠度增高，因而，各種原因?qū)е碌拿撍?，都可以誘發(fā)腦梗塞復(fù)發(fā)，病人及其家屬應(yīng)對此提高警惕，若出現(xiàn)脫水傾向應(yīng)及早治療。（二）如何防止腦梗塞復(fù)發(fā)定期查體和咨詢患腦梗塞后，患者應(yīng)定時檢查血壓、心電圖、血糖和血脂等，并根據(jù)自己的檢查結(jié)果咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，幫助解決遇見的各種問題。改變不良生活方式徹底戒煙，控制飲酒量。男性腦梗塞患者每天平均飲酒量不應(yīng)超過1兩，女性患者不應(yīng)超過半兩，當(dāng)然能不飲酒則最好。控制體重。肥胖是腦梗塞的危險因素，應(yīng)通過控制飲食(尤其是高能量的食物)和體育鍛煉控制體重。膳食營養(yǎng)要均衡，多吃蔬菜、水果和谷類食品，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；食鹽攝入每天控制在6克以下。堅持鍛煉能降低20%的復(fù)發(fā)危險，每天至少進(jìn)行30分鐘中度體力活動，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周5-7次。另外，調(diào)整自己的心態(tài)，正確對待自己和他人，盡量保持積極、豁達(dá)、輕松的心情。對于有抑郁傾向者應(yīng)加用抗抑郁藥物治療?？刂莆ｋU因素腦梗塞的危險因素很多，主要有高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖、吸煙、冠心病等。對伴發(fā)高血壓的腦梗塞患者應(yīng)控制血壓到140/90mmHg以下，降壓藥物可根據(jù)患者具體情況選用。關(guān)于高脂血癥目前也存在一些誤區(qū)。許多腦梗塞患者檢查血脂尤其是總膽固醇在正常范圍內(nèi)，就認(rèn)為不需要口服降脂藥物，這種認(rèn)識是錯誤的。其實，和動脈粥樣硬化性腦梗塞關(guān)系密切的是總膽固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，所以腦梗塞患者不應(yīng)只看總膽固醇水平，應(yīng)同時檢查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白越高越好，腦梗塞患者即使檢查血脂正常，也需要口服相關(guān)降脂藥物。許多研究表明他汀類降脂藥物不僅能降脂，同時能減緩動脈粥樣硬化的進(jìn)展和穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，阻止斑塊脫落。因此，只要是動脈粥樣硬化性腦梗塞，不論血脂水平如何，均應(yīng)長期口服他汀類藥物(如辛伐他汀或阿托伐他汀)，但需要注意其副作用，如肝功能損害和肌肉損害。開始使用他汀藥物1-2個月就應(yīng)檢查肝功能和心肌酶譜，尤其是出現(xiàn)肌肉無力和酸痛的患者，更要及時檢查。對伴發(fā)糖尿病的腦梗塞患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖在正常水平，定期檢測血糖和糖化血紅蛋白，控制糖化血紅蛋白小于7%。堅持抗血小板藥物治療除了心臟原因如房顫引起的腦栓塞患者需要長期口服華法令預(yù)防再栓塞外，動脈粥樣硬化性腦梗塞患者需要終生口服抗血小板藥物預(yù)防再梗塞。常用的抗血小板藥物為腸溶阿司匹林，劑量為50-100毫克，每天一次，最好在晚飯后口服。也可選擇口服氯吡咯雷75毫克，每日一次，但價格較貴。對于同時存在高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等或?qū)Π⑺酒チ诌^敏的患者建議使用氯吡咯雷。阿司匹林的副作用主要是出血，如胃腸出血、鼻出血等，但發(fā)生率極低。研究表明動脈粥樣硬化性腦梗塞患者應(yīng)用阿司匹林的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其出血的副作用。除非嚴(yán)重胃腸潰瘍、血液系統(tǒng)疾病等口服阿司匹林禁忌，腦梗塞患者應(yīng)終生口服阿司匹林。 患過腦梗塞的病人，一定要避免復(fù)發(fā)的誘因，堅持口服藥的治療，適度活動，定期復(fù)查，預(yù)防該病的復(fù)發(fā)。相信通過自身的努力，在醫(yī)生的指導(dǎo)下腦梗死不會再糾纏著您。2012年02月01日127708
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