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趙衛(wèi)鋒主任醫(yī)師 西安市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿康復(fù)科 腦梗塞是五年內(nèi)平均復(fù)發(fā)率在40%以上的缺血性腦血管疾病，腦梗塞的病理基礎(chǔ)是動脈硬化，是屬于發(fā)病率高的進(jìn)展性慢性疾病，所以腦梗塞具有復(fù)發(fā)率高、致殘率高等特點，腦梗塞預(yù)防包括一級預(yù)防（對未發(fā)生腦梗塞疾病的危險人群而言）和二級預(yù)防（對腦梗塞患者而言），預(yù)防措施無論對腦梗塞患者或腦梗塞高發(fā)危險人群都十分必要。腦梗塞二級預(yù)防，就是指對已經(jīng)發(fā)生了腦梗塞的患者采取防治措施，目的是改善癥狀、降低病死病殘率，同時防止腦梗塞復(fù)發(fā)。腦梗塞二級預(yù)防的主要措施有兩個，一個是尋找和控制危險因素；另一個是可靠持續(xù)的藥物治療。 腦梗塞的預(yù)防應(yīng)該是從飲食，鍛煉，用藥，危險因素控制等綜合性的進(jìn)行防治，尤其對已發(fā)生的腦梗塞患者而言，預(yù)防的目的就是改善癥狀，防止進(jìn)展及復(fù)發(fā)。腦梗塞的防治應(yīng)該包括兩個ABCDE，貫穿在腦梗塞急性后期、恢復(fù)期、后遺癥期的各個階段，只有堅持二級預(yù)防才能夠有效針對病因進(jìn)行治療，有效降低復(fù)發(fā)。 二級預(yù)防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量。吃吃停停，停停吃吃，是腦梗塞二級預(yù)防的禁忌，不但效果不好，而且更危險。二級預(yù)防有兩個“ABCDE”，缺一不可。 *（一）ABCDE A 、阿司匹林（Aspirine） 主要是抗血小板凝集和釋放，改善前列腺素與血栓素A2的平衡，預(yù)防動脈硬化血栓形成，從臨床上看，每天常規(guī)服用阿司匹林腸溶片100毫克，能夠防止腦梗塞的復(fù)發(fā)。但阿司匹林有47%的人存在用藥抵抗，所以常與長效中藥一起服用，以增加療效，降低副作用及抗藥性。 B、血壓血脂（Bloodpressurecontrol） 高血壓可加快加重動脈硬化發(fā)展的速度和程度，血壓越高發(fā)生腦梗塞或復(fù)發(fā)腦梗塞的機會越大；高血脂一方面使得血液粘稠，血流緩慢，供應(yīng)腦的血液量減少，另一方損傷血管內(nèi)皮，沉積在血管壁形成粥樣硬化斑塊，直接導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。都屬于原發(fā)性高危因素疾病，有效治療可預(yù)防心腦血管病的復(fù)發(fā)。 C 、中藥防治（Chinesemedicine） 大復(fù)方道地取材的現(xiàn)代中藥防治腦梗塞有確切而全面的臨床效果，包括具有傳統(tǒng)醫(yī)藥特色的活血化瘀芳香開竅，降脂抗凝類中藥天欣泰血栓心脈寧片，它是我國首個著眼二級預(yù)防進(jìn)行二次研發(fā)的現(xiàn)代中藥，也是我國目前為止唯一二次研發(fā)成功的腦梗塞中藥！天欣泰血栓心脈寧片同時具有協(xié)同降壓、降低血黏度、改善微循環(huán)、抗氧化、抗動脈硬化血栓形成等作用，能夠安全準(zhǔn)確的防止腦梗塞的進(jìn)展；對尚未發(fā)生腦梗塞，但已出現(xiàn)動脈硬化癥狀或腦梗塞先兆的中老年人，天欣泰血栓心脈寧片也有較好的預(yù)防效果，從服用安全性以及治療的針對性上都更勝一籌。 D、 控制糖尿?。―iabetescontrol） 80%以上糖尿病導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異常，常伴動脈硬化、高血脂并發(fā)心腦血管病，而且血內(nèi)葡萄糖含量增多也會使血粘度和凝固性增高，利于腦梗塞形成。糖尿病患者宜低糖低熱量飲食，適當(dāng)用降糖藥。 E 、康復(fù)教育（Education） 通過網(wǎng)絡(luò)宣傳、免費贈閱實用讀物、定期康復(fù)指導(dǎo)等方式，加強腦梗塞、冠心病、動脈硬化、高血壓預(yù)防知識的普及。積極干預(yù)危險因素，讓患者能耐心接受長期的防治措施，主動配合藥物治療。 *（二）ABCDE A 、積極運動（Accumulatesexercise） 適當(dāng)?shù)腻憻捒稍黾又鞠?、減少體內(nèi)膽固醇沉積，提高胰島素敏感性，對預(yù)防肥胖、控制體重、增加循環(huán)功能、調(diào)整血脂和降低血壓、減少血栓均有益處，是防治腦梗塞（腦梗塞、腦栓塞、腦腔梗）的積極措施。腦梗塞患者應(yīng)根據(jù)個人的身體情況選擇，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)適量的體育鍛煉及體力活動，以不感疲勞為度。不宜做劇烈運動，如快跑、登山等，可進(jìn)行慢跑、散步、柔軟體操、打太極拳等有氧運動。 B 、控制體重（BMIcontrol） 保持或減輕體重，使BMI維持在18.5-24.9kg/m2，腰圍＜90cm。 C 、戒煙限酒（Cigarettequitting） 香煙中含三千多種有害物質(zhì)，煙中的尼古丁吸入人體內(nèi)，能刺激植物神經(jīng)，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化。 D 、合理飲食（Diet） 食物多樣，谷類為主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、甜薯、馬鈴薯等富含鉀的食物，可降低血壓，預(yù)防中風(fēng)；缺鈣可促使小動脈痙攣，血壓升高，每天攝入1克以上的鈣，可使血壓降低；鎂與鈣的作用相似，應(yīng)多吃粗糧、堅果、海藻等富含鎂的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯類和纖維素多的食物；每天吃奶類、豆類或其制品；常吃適量魚禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和葷菜；食量與體力活動要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽、少糖膳食，把食鹽量降至每天6克左右。 E 、情緒穩(wěn)定（Emotion） 樂觀、穩(wěn)定的情緒，舒暢、平衡的心態(tài)不僅是預(yù)防心腦血管病的重要因素，也是實現(xiàn)長壽的關(guān)鍵和秘訣。 孩子們孝敬患有心腦血管疾病、需要二級預(yù)防的親人，就去監(jiān)督他們這兩個生死攸關(guān)的五方面預(yù)防措施是否到位，監(jiān)督他們按時有效地服藥，有效地鍛煉，有效地控制危險因素等。2011年12月23日
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何勍副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 血管外科 腦梗塞俗稱“中風(fēng)”是嚴(yán)重威脅人類生存及生存。此類疾病多發(fā)于50歲以上的中老年人，早期病人多表現(xiàn)為一過性腦缺血發(fā)作癥狀：頭暈、頭痛、視力模糊，但很快能恢復(fù)正常，和常人沒有什么區(qū)別。有的人可以幾年沒有任何癥狀，所以這些人對疾病往往掉以輕心，認(rèn)為自己沒事了，其實病人的隱患被忽視了,隨著病情的發(fā)展，這類患者3～5年后大多都會出現(xiàn)腦卒中，造成難以彌補的神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為偏癱、失語等,重者可導(dǎo)致死亡。導(dǎo)致腦卒中發(fā)作起病看似在腦內(nèi)，其實禍根在頸部。據(jù)統(tǒng)計60％的腦卒中的發(fā)作是由于頸動脈的粥樣硬化導(dǎo)致。頸動脈分叉處的硬化、狹窄及斑塊脫落而引起的栓塞或頸內(nèi)動脈繼發(fā)血栓均可導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)生。高血壓、高血脂患者是腦卒中的高危人群。目前判斷頸動脈狹窄的部位和程度常采用頸動脈超聲、磁共振血管造影術(shù)、腦數(shù)字減影血管造影和CT血管造影。其中超聲檢查為首選檢查項目，腦數(shù)字減影血管造影檢查項目為金標(biāo)準(zhǔn)。這些均為發(fā)現(xiàn)患者腦卒中前期病變和及時治療提供了科學(xué)的依據(jù)。如果超聲波和血管造影確定頸動脈有超過50%的明顯狹窄，或有內(nèi)膜斑塊和潰瘍，這時如果用內(nèi)科藥物治療，效果就很有限了。明智的選擇應(yīng)是進(jìn)行外科手術(shù)治療――行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，切除增厚的頸動脈內(nèi)膜和斑塊潰瘍，改善腦供血并切斷了栓子的產(chǎn)生來源。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)已有50多年的歷史。早在1953年DeBakey就已經(jīng)成功地為一例53歲、反復(fù)TIA發(fā)作的病人行頸總動脈和頸內(nèi)動脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)。90年代歐美幾項多中心的前瞻性隨機對照的CEA臨床試驗結(jié)果相繼發(fā)表，表明CEA對重度頸動脈狹窄是有效的治療手段。另有研究表明，有60％的頸動脈缺血性腦梗塞患者首次發(fā)病后兩年內(nèi)復(fù)發(fā)，而其中50％的患者最終死于腦梗塞復(fù)發(fā)。如果首次腦卒中后采用頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)治療，可使該病的1年復(fù)發(fā)率由5％～20％降至2％。目前這一手術(shù)已經(jīng)十分成熟。在北美，每年約有2萬病人接受該治療，手術(shù)要求剝離切除有病變的動脈內(nèi)膜，使頸動脈內(nèi)壁光滑、內(nèi)徑恢復(fù)正常大小。術(shù)后1～2天病人即可恢復(fù)正常生活。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院血管外科是國內(nèi)較早開展頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動脈支架植入術(shù)預(yù)防缺血性腦卒中的單位之一，積累了相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗。目前常規(guī)運用頸動脈轉(zhuǎn)流管及采用血管補片作動脈成形術(shù)可使術(shù)中腦缺血時間幾乎降為零，術(shù)后再狹窄的發(fā)生率也大大降低。從而使手術(shù)的安全性大大提高。當(dāng)然腦卒中的治療重在預(yù)防，要把好“三道防線”。第一，從干預(yù)生活方式入手，通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變生活方式，防止高血壓、高血脂、高血糖和動脈粥樣硬化癥狀出現(xiàn),對患有高血壓、高血脂病史的中老年人，更應(yīng)定期到醫(yī)院檢查。特別是在秋冬季腦卒中的高發(fā)期更要做好預(yù)防工作。第二，若出現(xiàn)一過性頭暈、頭痛、口角歪斜、肢體麻木等癥狀時，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，主動檢查，積極治療，避免發(fā)生腦梗塞。第三，一旦出現(xiàn)一過性黑蒙或曾有腦卒中發(fā)作，以及視網(wǎng)膜病變應(yīng)盡早住院進(jìn)行系統(tǒng)檢查和治療，變被動治療為主動預(yù)防，防患于未然。2011年09月03日13479
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王鵬副主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 應(yīng)當(dāng)積極防治腦梗塞。目前的藥物治療通過糾正脂肪代謝紊亂，擴張腦血管，改善腦部血液循環(huán)來減輕癥狀，所以平時的保健意識就顯得尤為重要。 首先，應(yīng)注意加強體力和體育鍛煉。身體運動有利于改善血液循環(huán)，促進(jìn)脂類物質(zhì)消耗，減少脂類物質(zhì)在血管內(nèi)沉積，增加纖維蛋白溶酶活性及減輕體重，因此應(yīng)堅持力所能及的家務(wù)勞動和體育鍛煉。對有智力障礙、精神障礙和肢體活動不便者，要加強護(hù)理，以防止意外事故的發(fā)生。 其次，注意控制飲食。主要是應(yīng)限制高膽固醇、高脂肪飲食的攝入量，以減少脂類物質(zhì)在血管內(nèi)沉積。如限制肥肉、豬油、蛋黃、魚子及動物內(nèi)臟等食物攝入，同時還要注意避免高糖飲食，因高糖飲食同樣會引起脂肪代謝紊亂。應(yīng)多吃豆制品、蔬菜、水果及含纖維素較多的食物。食用油以植物油為主。飲食宜清淡，不可吃得太飽，最好戒煙忌酒。 第三，藥物治療。目的是降低血液的脂質(zhì)濃度，擴張血管，改善血液循環(huán)，活化腦細(xì)胞等，可選用煙酸肌醇脂、多烯康、脂必妥、非諾貝特等，以降低血脂濃度。擴張血管藥物可選用腦益嗪、尼莫地平、氟桂嗪等鈣離子拮抗劑。而γ?氨絡(luò)酸、腦復(fù)新、喜得震、腦活素等，有活化神經(jīng)細(xì)胞的作用，亦可適當(dāng)選用。三者結(jié)合，并以控制飲食和加強體育鍛煉為主，藥物治療為輔，效果更佳。2011年06月18日13084
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田春光主任醫(yī)師 近幾年來，適逢夏季，腦血管病，尤其是腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，形成了繼冬季以后的第二個高峰期。有許多老年人發(fā)病時間多在后半夜或次日的凌晨，尤其是在起夜的狀態(tài)下發(fā)生。其原因何在？ 1 因夏季不論室內(nèi)或室外，溫度都較高，人體要蒸發(fā)大量汗液，容易造成體內(nèi)的組織液減少，從而使血液濃縮，血液黏度隨之增高.老年人本身動脈硬化，更容易受外界因素的影響，故發(fā)生腦梗死的機會增多。2 人們在睡眠的時候，大腦皮層處于一種抑制狀態(tài)，此時，人體的代謝率下降，心跳減慢，血流速度也減慢，血壓可隨之下降，而且人平臥位時，有部分血液將滯留在四肢，老年人更是如此。當(dāng)后半夜起夜時，由于人體突然從臥位轉(zhuǎn)變?yōu)榱⑽唬讓?dǎo)致體位性低血壓，使腦灌注不足，促成腦梗死的形成。因此，為避免老年人起夜時誘發(fā)腦梗死，應(yīng)采取如下措施：（1）臨睡前，要適量喝點涼開水或牛奶等飲料，防止過多汗液蒸發(fā)而導(dǎo)致的血液黏滯度增高，血流緩慢。 （2）夜間醒來后不要急于起床，要向洪昭光教授所告戒我們的那樣，注意＂三個半分鐘＂即:在床上躺半分鐘;坐起來又坐半分鐘;兩條腿垂在床沿又等半分鐘．這樣下床，就可在很大程度上避免體位性低血壓的發(fā)生，從而減少由于腦灌注不足而引起的腦缺血發(fā)作，也可避免由于突然的體位變化而導(dǎo)致的肌張力下降，引發(fā)猝倒或摔傷．這對預(yù)防腦梗死的形成，具有重要的臨床意義．2011年06月17日6041
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黃立安主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗塞預(yù)防的關(guān)鍵在于對腦梗塞病因的診斷及危險因素的認(rèn)識，醫(yī)生應(yīng)充分利用現(xiàn)有的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢查手段，對患者進(jìn)行全面的風(fēng)險評估及病因診斷，針對不同病因，并根據(jù)危險因素的多寡和嚴(yán)重程度，對不同復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者進(jìn)行分層，制定出具有針對性的個體化的治療方案。 腦梗塞預(yù)防的策略包括：1.尋找和去除危險因素，2.抗栓治療（心源性：抗凝劑；非心源性：抗血小板）。非心源性腦梗塞預(yù)防治療包括六要素：其中三大基石：抗血小板、他汀、降壓，三個理念：分層、長期、依從指南。 首先患者可以自行去除可以控制的危險因素，比如吸煙，過咸飲食，大量飲酒，情緒易怒激動等。 對于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預(yù)防缺血性卒中/TIA復(fù)發(fā)。1.抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷(75 mg/d)、阿司匹林(50～325 mg/d)都可以做為首選藥物。有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對于高?；颊攉@益更顯著。2.不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物。但對于有急性冠狀動脈疾病(例如不穩(wěn)定型心絞痛，無Q波心肌梗死)或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷+阿司匹林。對于缺血性腦卒中和TIA，建議進(jìn)行抗高血壓治療，以降低腦卒中和其他血管事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險。在參考高齡、基礎(chǔ)血壓、平時用藥、可耐受性的情況下，降壓目標(biāo)一般應(yīng)該達(dá)到≤140mmHg。 糖尿病血糖控制的靶目標(biāo)為HbAc2011年05月20日13740
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王宇卉主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 缺血性腦卒中發(fā)病率和死亡率均很高，存活者往往殘留肢體癱瘓和失語等癥狀，給患者、家庭和社會造成沉重的負(fù)擔(dān)，因而長期以來一直是研究的重點。以往對缺血性卒中注重于治療，對其危險因素的防治關(guān)注較少。然而，實際上缺血性卒中是最可預(yù)防的嚴(yán)重疾病之一，積極的預(yù)防往往可獲得事半功倍的效果[1]。近年來，隨著對缺血性卒中發(fā)病機制及藥物預(yù)防研究的不斷深入，其預(yù)防性治療已取得令人矚目的進(jìn)展。1 抗血小板治療 動脈粥樣硬化是缺血性卒中最重要的危險因素之一，動脈粥樣硬化斑塊早于20～30歲時即可形成。在炎癥和高血壓等因素的影響下，血管內(nèi)皮受損，表達(dá)血管細(xì)胞粘附分子，促使白細(xì)胞（單核細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞）遷移至受損內(nèi)皮并進(jìn)入內(nèi)膜，啟動并保持局部炎癥反應(yīng)。單核細(xì)胞轉(zhuǎn)化為巨噬細(xì)胞后吸收脂質(zhì)成為泡沫細(xì)胞；T淋巴細(xì)胞表達(dá)炎性細(xì)胞因子，促使巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞增殖，在血小板和纖維蛋白的參與下，最終形成粥樣斑，導(dǎo)致血管管徑變細(xì)，血流受阻。但實際上血管狹窄70%以上才會出現(xiàn)癥狀，而動脈粥樣硬化斑塊的急性破裂是腦血管事件和死亡的主要原因[2]。阿司匹林（ASA）是目前缺血性卒中一級與二級預(yù)防的主要藥物，其作用機制是不可逆地抑制血小板環(huán)氧合酶的活性，從而阻止血栓烷A2的形成。ASA口服后15～20min血濃度即達(dá)高峰，40～60min血小板抑制效應(yīng)達(dá)到最大，小劑量（50mg/d）與大劑量（1500mg/d）的效能似無差異，美國FDA推薦的劑量為50～325 mg/d[3]。ASA作為一級預(yù)防藥物，可降低缺血性卒中高危患者的發(fā)病，但可能增加顱內(nèi)、外出血的危險；卒中后48h內(nèi)應(yīng)用ASA能預(yù)防復(fù)發(fā)，從而達(dá)到二級預(yù)防目的。根據(jù)meta分析結(jié)果，ASA可使動脈疾病患者的重大血管事件總體減少19%，缺血性腦卒中減少13%，其差異可能因病理生理學(xué)機制不同所致[4]。有人認(rèn)為部分患者對阿司匹林無反應(yīng)是由于COX-1基因變異的結(jié)果[5]。阿司匹林治療期間若出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），不能簡單地?fù)Q用另一種抗血小板藥就了事，而須重新考慮診斷并檢查有無動脈-動脈栓塞外的其他原因，血小板在完全乙酰化后仍有可能通過COX-1抑制外的其他途徑聚集[4]。已證實ASA聯(lián)合應(yīng)用雙嘧噠莫（潘生?。┖笞渲袕?fù)發(fā)風(fēng)險的降低更明顯[3]。雙嘧噠莫通過增加環(huán)磷酸腺苷和環(huán)磷酸鳥苷水平而抑制血小板聚集，但由于其可引起冠脈血管擴張，導(dǎo)致到達(dá)非狹窄的冠狀動脈的血流量增加，結(jié)果在運動期間可能誘發(fā)心肌缺血[2]；但應(yīng)用緩釋劑型雙嘧噠莫并不增加冠狀動脈疾病患者的心臟事件[6]。緩釋雙嘧噠莫/阿司匹林復(fù)合制劑（Aggrenox 25/200 mg Bid）1999年獲美國FDA批準(zhǔn)，可有效減少非致死性卒中，但不能減少心肌梗死或致死性卒中[4]。在歐洲卒中預(yù)防研究Ⅱ中，Aggrenox使卒中復(fù)發(fā)較單用阿司匹林減少19%，較安慰劑減少37%[6]。噻吩并吡啶類（thienopyridines）阻斷二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板聚集[7]。其中噻氯匹啶（ticlopidine）首先用于卒中預(yù)防，口服后80%～90%被吸收，1～3h血漿濃度達(dá)高峰[3]。在TIA或輕度卒中的噻氯匹啶/阿司匹林卒中研究（TASS）中，用藥3年末噻氯匹啶組的卒中發(fā)生率較阿司匹林組減少21%，但由于噻氯匹啶有嚴(yán)重的副作用，包括腹瀉、皮疹以及嚴(yán)重的血液學(xué)副作用如中性粒細(xì)胞缺乏、再生障礙性貧血、各類血細(xì)胞減少癥、紅白血病和血栓性血小板減少性紫癜（TTP）等，從而限制了其臨床應(yīng)用，實際上已被摒棄[1]。氯吡格雷（clopidogrel）是第二代噻吩并吡啶類藥物，作用機制與噻氯匹啶相似，在4h內(nèi)減少ADP介導(dǎo)的血小板聚集，但無明顯中性粒細(xì)胞減少或出血等副作用；對卒中的預(yù)防效應(yīng)與ASA相似[3]。但近來有報道11例用氯吡格雷后出現(xiàn)TTP，多數(shù)在用藥14d內(nèi)發(fā)生，部分病例并用其他藥物，其中5例用他汀類，3例用阿替洛爾，1例用環(huán)胞素A。急性冠狀動脈綜合征的CURE試驗提示，氯吡格雷與阿司匹林合用效果明顯，但出血危險增加。目前尚無卒中患者合用阿司匹林或氯吡格雷的證據(jù)；正在進(jìn)行的MATCH試驗旨在比較氯吡格雷單用及合用阿司匹林在卒中二級預(yù)防中的作用[4]。近年隨著新的抗血小板藥物不斷問世，可選擇的藥物愈來愈多，以至于以往所關(guān)注的“阿司匹林二級預(yù)防的最佳劑量是多少”已被“最佳的二級預(yù)防抗血小板藥是什么”所取代。然而，迄今這兩個問題均無明確的答案[3]。除噻氯匹啶和氯吡格雷屬于同一類藥外，其他各種抗血小板藥的作用機制各異，因而從理論上說，聯(lián)合治療比單一治療獲益更大，但有待進(jìn)一步證實。廣為引用的美國心胸醫(yī)師協(xié)會指南將ASA、氯吡格雷或阿司匹林/雙嘧噠莫均推薦為卒中二級預(yù)防的一線選擇；認(rèn)為阿司匹林/雙嘧噠莫“可能”比ASA更有效而副作用相似；聯(lián)用ASA和氯吡格雷預(yù)防卒中的效果仍有待確認(rèn)[7]。對美國印第安那大學(xué)醫(yī)院卒中二級預(yù)防抗血小板藥處方的分析表明，ASA是腦血管病二級預(yù)防的一線藥物；噻氯匹啶和氯吡格雷常用于“ASA失敗”的二線治療；而新藥緩釋雙嘧噠莫/ASA尚未得以廣泛應(yīng)用，該藥除復(fù)發(fā)性腦血管事件外似無其他效應(yīng)[3]。2 抗凝治療 約20%的缺血性卒中患者由心源性栓塞引起，其中大多因心房纖顫（AF）的附壁血栓所致[2]。AF誘發(fā)左心房血栓形成，使卒中的危險增加6倍，并可能隨人群持續(xù)老齡化而更為增加?？鼓委熓穷A(yù)防AF患者卒中的主要手段[8]?？鼓齽┲饕懈嗡睾腿A法令。盡管肝素在短期內(nèi)降低缺血性卒中的復(fù)發(fā)，但可顯著增加出血性卒中，因而不主張應(yīng)用；ASA和調(diào)適劑量的華法令可有效降低AF患者的卒中風(fēng)險[9]。華法令是一種維生素K拮抗劑，通過阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的維生素K依賴性激活而產(chǎn)生抗凝血作用。長期華法令治療可使國際標(biāo)準(zhǔn)化率（international normalized ratio，INR）達(dá)到2.0以上，不僅降低卒中的風(fēng)險，還降低其臨床嚴(yán)重程度及死亡風(fēng)險[10]。其療效優(yōu)于ASA，但引起顱內(nèi)、外出血危險是阿司匹林的2倍，有出血病史、老年以及具有編碼肝微粒體酶CYP2C9和Ⅸ因子前肽的基因多態(tài)性者危險更大[11]。一項研究表明，低強度抗凝聯(lián)合ASA治療后缺血性卒中或系統(tǒng)性栓塞的年度危險高于充分抗凝者，而嚴(yán)重出血并發(fā)癥卻無明顯減少。華法令的出血副作用部分歸咎于其治療窗狹窄以及與其他多種藥物和食物的相互作用，因而應(yīng)用時需常規(guī)監(jiān)測凝血指標(biāo)并隨時調(diào)整劑量。華法令起效慢，藥效消除也緩慢，并有致畸的危險。因而，適合華法令治療的AF患者實際上能接受治療者不足一半。然而，用華法令預(yù)防缺血性卒中與治療卒中相比花費要少。有人建議，約有1/3的AF者為低危人群，應(yīng)接受阿司匹林治療；約1/3為高危人群，在安全前提下應(yīng)用華法令治療；中度危險人群應(yīng)接受抗凝監(jiān)測[12]。安置機械心臟瓣膜的患者血栓栓塞性卒中的風(fēng)險很高，需要根據(jù)瓣膜類型決定抗凝治療。如果在進(jìn)行足量華法令抗凝治療使INR達(dá)到3.0的情況下仍發(fā)生系統(tǒng)性栓塞，應(yīng)加用ASA 80～100mg/d。生物瓣膜的患者僅在瓣膜植入后頭3月需要抗凝治療，此后，單用ASA即可。急性前壁心梗后，特別是合并嚴(yán)重左心功能障礙時，建議抗凝治療1～3個月。存在有厚度4mm以上的大動脈粥樣斑時卒中的風(fēng)險增加3～9倍，若粥樣斑活動或非鈣化時則風(fēng)險進(jìn)一步增大，有限的證據(jù)提示在這種情況下抗凝治療預(yù)防栓塞優(yōu)于抗血小板治療[2]。卵圓孔未閉（PFO）可能通過自右至左分流反常栓塞而增加缺血性卒中的風(fēng)險，一項meta分析表明，抗凝治療對于PFO患者的卒中二級預(yù)防優(yōu)于抗血小板治療。對于非心源性卒中，華法令（目標(biāo)INR 1.4～2.8）與ASA在降低復(fù)發(fā)風(fēng)險上無差異，且顱內(nèi)出血危險增加[2]。希美拉加群（ximelagatran）是Astra-Zeneca公司開發(fā)的一種口服的凝血酶直接抑制劑，為美加拉群（melagatran）的前體藥物[13]。其口服后快速從腸道吸收，轉(zhuǎn)化為其活性形式美加拉群而起效。后者在口服后1.6～1.9h濃度達(dá)峰，在體內(nèi)不被代謝，也不與血漿蛋白結(jié)合，主要由腎臟清除（約80%），半衰期為4～5h。因此該藥每日需要服用2次[11]。常用劑量為36mg，bid，資料表明60mg，bid時，仍能較好耐受[14]。希美拉加群起效快，藥效不受患者年齡、性別、體重、種族或食物攝入的影響，其藥物動力學(xué)特性可預(yù)測而不需調(diào)整劑量（除了腎功能不全患者需要減小劑量或延長用藥間期），也不需監(jiān)測凝血指標(biāo)，因而其適應(yīng)證較華法令寬[11]。該藥可減少AF患者的卒中風(fēng)險，近來希美拉加群預(yù)防非瓣膜性AF患者卒中發(fā)作（SPORTIF）Ⅲ期臨床試驗結(jié)果證實，該藥預(yù)防AF-相關(guān)卒中的效果不遜于華法令，且出血并發(fā)癥少[15]。希美拉加群的缺點是少數(shù)（6%）患者出現(xiàn)肝酶活性增高，但通常為時短暫，因此在治療開始6月內(nèi)需監(jiān)測肝功能；由于希美拉加群主要經(jīng)腎臟清除，故用藥期間需測定腎功能。此外，該藥較華法令昂貴是其不足。希美拉加群最適合于不能用華法令的高危AF患者，如老年（>80歲）、有出血史以及已知有編碼肝臟微粒體酶CYP2C9基因多態(tài)性和Ⅸ因子前肽ALA-10突變的患者[11]。3 抗高血壓治療 已知卒中的危險與日常收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）的水平增高明顯相關(guān)，舒張壓每升高7.5 mmHg，卒中危險增倍[16]；舒張壓降低5mmHg，卒中危險減少1/3[17]；而孤立的收縮期高血壓危險更高，尤其是對于中年男性，其卒中風(fēng)險幾乎增高5倍[2]。控制血壓是目前卒中預(yù)防研究最活躍的領(lǐng)域，對一些噻嗪類利尿藥和β-阻斷劑進(jìn)行的大型一級預(yù)防試驗的meta分析結(jié)果證實，5年間舒張壓降低5～6 mmHg者初次卒中發(fā)生的相對風(fēng)險減少38%?？垢哐獕褐委熆梢灶A(yù)防有過TIA或卒中患者的血管事件，預(yù)防作用與血壓下降的幅度呈正相關(guān)[17]。許多高血壓治療指南均強調(diào)，以往有過腦血管事件和有糖尿病或其他血管疾病者的目標(biāo)血壓應(yīng)分別低于140/90 mmHg和130/85 mmHg。噻嗪類利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）和β-阻斷劑均可用于卒中預(yù)防。盡管恢復(fù)正常血壓仍是預(yù)防卒中的關(guān)鍵所在，對ACE抑制劑或ARBs進(jìn)行的HOPE研究證實，隨血壓下降卒中發(fā)生率的降低很有限[18]。已知血管緊張素Ⅱ增加VCAM-1表達(dá)和炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生，從而促進(jìn)動脈粥樣硬化形成，因此，對血管緊張素Ⅱ的抑制除能降低血壓外，可能還具有防止血管粥樣斑形成的保護(hù)作用，但尚未得到證實。LIFE試驗提示，ARBs預(yù)防卒中優(yōu)于β阻斷劑[19]。PROGRESS試驗提示，ACE抑制劑與噻嗪類利尿劑聯(lián)合治療可能較單用ACE抑制劑更好[20]。ALLHAT試驗則發(fā)現(xiàn)鈣通道阻斷劑氨氯地平（amlodipine）、ACE抑制劑賴諾普利（lisinopril）、β阻斷劑doxazocin與噻嗪類利尿劑氯噻酮（chlorthalidone）均可預(yù)防卒中，氯噻酮組的卒中發(fā)生率較賴諾普利有更低趨勢，機制不明[21]。有認(rèn)為除非低血壓或有其他治療禁忌癥，所有卒中患者應(yīng)進(jìn)行抗高血壓治療，可選用一種ACE抑制劑或ARB與利尿劑[1]。目前普遍接受噻嗪類和ACE抑制劑均可作為高血壓的一線治療藥物，但具體選擇哪一種仍未定論。有些研究傾向于噻嗪類，有些則傾向于ACE抑制劑，而另一些則發(fā)現(xiàn)兩者無差異。臨床上多數(shù)患者需要一種以上的抗高血壓藥才能達(dá)到正常血壓，因而使選擇余地增大[2]。一般而言，無其他嚴(yán)重并發(fā)癥的高血壓患者適合用利尿劑或β阻斷劑治療；充血性心力衰竭危險高者及糖尿病患者應(yīng)用ACE抑制劑；冠心病風(fēng)險險很低（無其他危險因素和家族史）的患者使用鈣拮抗劑即可[22]。4 降脂治療 由于高脂血癥與卒中的相關(guān)性不像其與心肌梗死一樣密切，膽固醇作為卒中危險因素長期以來未被重視。但日趨增多的證據(jù)表明，用于治療高脂血癥的藥物，特別是3-羥基-3-甲基戊二醛-輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑（他汀類）具有血管事件保護(hù)作用[1,2]。他汀類通過抑制肝臟和其他組織的膽固醇合成限速酶——HMG-CoA還原酶而降低肝細(xì)胞膽固醇含量，增加低密度脂蛋白（LDL）膽固醇受體的表達(dá)，通常使LDL膽固醇降低25%～50%。他汀類還降低膽固醇生物合成途徑中間產(chǎn)物衍生的類異戊二烯水平。這些中間產(chǎn)物如焦磷酸法呢酯（farnesylpyrophosphate）作為包括異三聚體G蛋白和Ras、Rho等小G蛋白在內(nèi)的多種蛋白質(zhì)翻譯后修飾的脂質(zhì)連接分子，在細(xì)胞生長、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)以及絲裂途徑中起重要作用。他汀類可通過一系列機制預(yù)防卒中：調(diào)節(jié)腦內(nèi)大動脈和頸動脈的血栓形成，因而防止斑塊破裂和動脈-動脈血栓栓塞（斑塊穩(wěn)定作用）；通過直接上調(diào)腦內(nèi)皮NO合酶（NOS）、增加NO的生物利用度而改善內(nèi)皮穩(wěn)態(tài)，減少自由基，縮小腦梗死體積并改善神經(jīng)功能；其可能的抗炎作用也可能產(chǎn)生神經(jīng)保護(hù)和卒中預(yù)防作用；此外他汀類還有抗血小板聚集的效應(yīng)[23]。Meta分析表明，他汀類顯著減少缺血性腦卒中且不增加出血性卒中的危險[2]，近年心臟保護(hù)研究（HPS）更進(jìn)一步降低了高危人群降脂治療的界限，證實無論年齡、性別和其他治療如何，基礎(chǔ)LDL降低至2.5 mmol/L可顯著降低所有的血管事件[24]。盡管他汀類的臨床獲益很大程度上取決于降低LDL膽固醇，越來越多的資料表明其多效作用是類異戊二烯耗竭的結(jié)果。有資料提示，他汀類除降低卒中危險外，還可能減少癡呆的發(fā)生。降膽固醇無疑應(yīng)作為卒中預(yù)防的一部分。在美國國家膽固醇教育計劃（NCEP）2001年發(fā)表的成人治療綱要第3版（ATP III）中，指令對冠狀動脈或周圍血管疾病以及糖尿病患者強力降膽固醇治療；癥狀性頸動脈疾病也是降膽固醇的指征；尚無冠狀動脈疾病或周圍血管病證據(jù)的卒中和TIA患者沒有他汀類治療的明確適應(yīng)證[25]。一項非他汀類干預(yù)的meta分析表明，用貝特類藥物、煙酸（niacin）和控制飲食使總膽固醇降低至6 mmol/L以下能降低卒中的風(fēng)險，但貝特類與他汀類合用的安全性與效果尚不清楚[2]。結(jié)論綜上所述，目前腦卒中治療的概念已不再局限于發(fā)病后的急救處理，預(yù)防性治療，尤其是適當(dāng)應(yīng)用預(yù)防性藥物以減少卒中發(fā)病的觀點逐漸引起重視。總體上，為避免發(fā)生腦卒中，有高血壓等腦卒中危險因素者應(yīng)積極進(jìn)行相應(yīng)的一級預(yù)防治療，TIA是卒中二級預(yù)防的黃金時機，已患TIA或腦卒中者則應(yīng)進(jìn)行二級預(yù)防治療[26]。由于卒中預(yù)防性藥物種類繁多，機制不一，價格相差也很大，應(yīng)因人而宜，選擇合適的藥物。一般而言，ASA仍然是動脈粥樣硬化性卒中首次發(fā)作后二級預(yù)防的一線治療；對ASA不能耐受患者推薦用氯吡格雷。心房纖顫和人工心瓣膜患者應(yīng)用華法令進(jìn)行抗凝治療。噻嗪類或ACE抑制劑都可作為抗高血壓的一線治療藥物。所有患過TIA、缺血性卒中或有HPS所確立的血管病高危因素的患者，不管其血清膽固醇水平如何，都應(yīng)該用他汀類治療[2]。2011年03月14日6912
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田春光主任醫(yī)師 在深秋接近尾聲時，也就意味著冬季即將來臨。我們都知道腦卒中（不論是缺血性腦卒中：腦梗死、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作還是出血性腦卒中:腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）它的發(fā)病率與季節(jié)和氣候的變化更替有著密切的關(guān)系，一般認(rèn)為冬季是腦卒中的高發(fā)季節(jié)。這是為什么呢？在寒冷的冬天，人們都不約而同地減少了到戶外活動的時間和頻率，排汗量也減少，能量消耗也減少了，為了抵御寒冷，人們可能攝入更多、更高的熱量，使脂肪在不知不覺中囤積，隨之而來的是體重的悄然增加。另外，由于晝夜溫差之大、室內(nèi)外溫差之大，使血管的舒縮功能也發(fā)生著急劇的變化，對于健康人來說，機體會自動調(diào)節(jié)，使之適應(yīng)這種變化，使血壓及血液流變學(xué)等等的變化趨于穩(wěn)定。但是，對于那些老年人來說，這種自動調(diào)節(jié)功能已明顯減退，加之原有疾病如：高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病心律失常，如房顫等，在上述情況下有加重的可能，繼而容易誘發(fā)腦卒中。那么，在寒冷的冬季里，我們該如何預(yù)防腦卒中的發(fā)生呢？1 要合理膳食：盡量減少高脂肪、高熱量飲食的攝入，多吃蔬菜水果、雜糧，減少鈉鹽的攝入量，這樣有利于降壓。2 保持充足的睡眠，適當(dāng)?shù)綉敉饣顒樱鰪姍C體的 抗病能力，但是老年人出門要特別注意保暖，因為寒冷的刺激，常使交感神經(jīng)的興奮性增高，從而使血管收縮導(dǎo)致血壓升高。3 減少應(yīng)酬，避免暴飲暴食，家中自備一個人體稱，經(jīng)常測測體重，以便控制食量，遠(yuǎn)離肥胖。4 積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病等腦卒中的危險因素，做到定期體檢，做好一級預(yù)防。5 要掌握一些腦卒中的常見癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)下述情況：眩暈、視物重影、吞咽障礙或一側(cè)顏面麻木、一側(cè)肢體麻木或活動不靈，重者尿便失禁、昏迷等要及時就診，不要因為寒冷或怕麻煩而耽誤了病情及治療時機。2010年10月29日7064
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孫蓬主任醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 血管外科 腦血管意外目前是主要死亡原因的第三位?？蓪?dǎo)致失語、癱瘓、失明等，嚴(yán)重限制人的生活。中風(fēng)一旦發(fā)生，70%～80%導(dǎo)致嚴(yán)重致殘或死亡 。50%～70%的中風(fēng)患者存在血管外科能夠治療的顱外頸動脈及椎動脈血管疾病。中風(fēng)的致病因素：1、高危人群：高血壓、動脈硬化、糖尿病2、吸煙3、長期大量飲酒4、心里因素：怒、喜、思、悲、恐5、勞累：用腦過度或勞累過度6、氣候：氣溫過高或天氣驟然變化7、飲食不節(jié)：貪吃、多食、攝入高脂肪、高膽固醇、高鹽飲食病因分類：常見的頸動脈疾病的病因：動脈粥硬化，放療，肌纖維發(fā)育不良，動脈炎。常見的椎動脈疾病的病因： 1、血栓栓塞機制：心臟源性（心律不齊）。供應(yīng)基底動脈的動脈。來源于動脈夾層的栓子或血液的高凝狀態(tài)。 2、血液動力學(xué)機制：動脈粥樣硬化，動脈夾層，外壓，外傷，血管炎性疾?。ù髣用}炎、巨細(xì)胞性動脈炎、放射性動脈炎），肌纖維異常增生癥。按照動脈粥樣硬化病因分類：1、頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈近端病變（50%）2、椎動脈病變（20%）3、左側(cè)鎖骨下動脈（10%～15%）4、無名動脈及右側(cè)鎖骨下動脈（15%）其他原因：1、心源性栓子2、異位栓子，顱內(nèi)來源栓子3、血液學(xué)因素，例如：高凝狀態(tài)4、惡性腫瘤5、動脈炎6、肌纖維發(fā)育不良7、頸動脈夾層8、創(chuàng)傷9、放射性動脈炎產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙的機制：(1）動脈栓子；（2）低灌注，特別是伴有多發(fā)血管阻塞疾?。唬?）伴血栓形成的動脈閉塞疾??；（4）顱內(nèi)出血。推薦自我檢查：1、對著鏡子微笑時，如果兩邊的嘴角不對稱了，說明發(fā)生了面癱。2、雙手平放于胸前，如果有一只手下垂，說明肢體出現(xiàn)了偏癱。3、說一段熟悉的故事，如果現(xiàn)在說不出來了，或是找不到詞了，說明出現(xiàn)了語言障礙。中風(fēng)先兆：1、突然一側(cè)面部或肢體麻木或無力2、突然出現(xiàn)語言障礙3、突然頭暈4、突然看不清東西5、出現(xiàn)持續(xù)的頭痛，伴有惡心、嘔吐6、血壓突然降至80/50mmHg以下7、哈欠突然增多8、突然出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難、疲倦、嗜睡、耳鳴等預(yù)防措施：1、定期到醫(yī)院檢查血壓、血脂、血糖、心電圖、血粘度等，并及時治療。2、正確治療動脈硬化、高血壓、糖尿病、血脂異常、血液高凝狀態(tài)、心臟瓣膜病、高血小板聚集。3、健康的生活方式：合理飲食，避免暴飲暴食、避免飽食，飲食中宜低鹽、低脂、低糖，多食富含維生素的蔬菜水果與蛋白質(zhì)飲食，適當(dāng)補鈣，減少動物脂肪攝入。戒煙，限酒。適度鍛煉，控制體重。生活規(guī)律，勞逸適度，心情舒暢，心里平衡。根據(jù)癥狀判斷發(fā)病部位： 前癥狀（半球系癥狀）：單眼失明或黑矇，對側(cè)單側(cè)肢體無力、麻木，語言障礙等。頸動脈疾病的癥狀：一過性黑蒙；短暫性腦缺血發(fā)作；可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙；腦血管意外。 后癥狀（椎基底系癥狀）：1、共濟(jì)失調(diào)、失語、面神經(jīng)麻痹、吞咽困難2、眩暈、復(fù)視、頭痛3、竊血癥：患肢疼痛、麻木、乏力，血壓差椎動脈疾病的癥狀： 頭昏眼花、眩暈、后腦部疼痛、暈厥發(fā)作史、耳鳴或耳聾、記憶力下降、復(fù)視、步態(tài)不穩(wěn)、站立不能、感覺異常、雙側(cè)麻木和肢體無力等。描述腦缺血綜合征的術(shù)語：1、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：指持續(xù)時間少于24h的腦神經(jīng)功能障礙。2、可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙（RIND）：持續(xù)時間大于24h，但可在兒天內(nèi)完全緩解。3、腦血管意外（CVA）或急性卒中：是一種穩(wěn)定性神經(jīng)功能障礙，經(jīng)過長時間才能逐步改善。4、漸增強的TIA：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作時癥狀并不惡化。5、進(jìn)展期卒中：反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，發(fā)作后神經(jīng)功能不能恢復(fù)到上一次發(fā)作的水平。6、一過性黑蒙指短暫（幾分鐘或幾小時）的單眼失明：常由于短暫缺血造成。臨床表現(xiàn)就像越過眼前的陰影。7、Hollenhorst斑是視網(wǎng)膜血管上明亮的黃色膽固醇斑，其栓子來自頸動脈分叉。說明頸動脈的粥樣硬化斑塊十分脆弱；在手術(shù)治療時可出現(xiàn)其他自發(fā)性微栓子。診治原則：掌握相關(guān)癥狀，頸部聽診雜音，及時的頸部血管超聲檢查及頭顱CT檢查，或頸部及頭顱血管CTA檢查。頸部聽診：在患者的頸部胸鎖乳突肌前緣聽診，可聽到收縮期雜音，它是頸動脈粥樣硬化的基本體征，頸動脈雜音提示心臟事件和神經(jīng)意外發(fā)生的危險性增加。但是嚴(yán)重的頸內(nèi)動脈狹窄，血流減少雜音可消失。對頸部雜音者應(yīng)做血管多普勒超聲進(jìn)行初步檢查。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的自然病程：嚴(yán)重狹窄病人（＞70％），24個月內(nèi)同側(cè)卒中的危險性為26％。危險與頸動脈狹窄程度成正比例增加，最輕微狹窄病人（＜30％）同側(cè)卒中的危險3年為1％。 治療方法：1、口服阿司匹林。乙酸水楊酸（阿司匹林）是一種環(huán)氧化酶抑制劑，作用于血小板，減少TIA和卒中的發(fā)生。2、狹窄在70％以上有癥狀的頸動脈疾病病人，有強烈的手術(shù)指征，手術(shù)方法為頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，或頸動脈支架術(shù)。手術(shù)可使2年內(nèi)卒中發(fā)生率減少17％。對狹窄在30％～70％，伴有癥狀病人的手術(shù)指征尚未明確。對狹窄在30％以下有癥狀病人，僅推薦服用阿司匹林。3、無癥狀病人，如頸動脈狹窄在60％以上，且為血管造影證實后，施行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)并用阿司匹林，與僅接受阿司匹林治療的病人相比，5年卒中危險減少6％，無癥狀頸動脈疾病患者在以下情況時可行內(nèi)膜切除術(shù)：① 希望病人生存3年以上；② 術(shù)后卒中的發(fā)生率或死亡率低于3％。4、頸動脈完全阻塞患者，目前有學(xué)者認(rèn)為進(jìn)行開放手術(shù)，開通血管，對患者是有益的。但是專用手術(shù)器械在國內(nèi)尚未普及。5、主動脈弓部各分支開口病變、椎動脈狹窄及閉塞患者可以采用血管架橋或腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)。請用手機微信掃描此二維碼與我聯(lián)系。2009年03月01日75253
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于寶成主任醫(yī)師 白求恩國際和平醫(yī)院 老年病科 1、將血壓控制在一個合理水平。2、講究精神心理衛(wèi)生，許多腦卒中的發(fā)作都與情緒激動有關(guān)。3、肥胖是公認(rèn)的腦卒中的危險因素之一。4、科學(xué)合理飲食以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，要有足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及微量元素。5、氣候變化與人體健康關(guān)系極為密切。尤其是嚴(yán)寒和盛夏時老年人適應(yīng)能力差，免疫能力降低，發(fā)病率及死亡率均比平時高，所以要特別小心。6、及時治療糖尿病、冠心病、肝腎功能不全等疾病。7、適度的體育活動有益健康。8、重視中風(fēng)的先兆：一側(cè)面部或上、下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流口水。突然出現(xiàn)說話困難或聽不懂別人的話。突然感到眩暈，搖晃不定。短暫的意識不清或嗜睡。出現(xiàn)難以忍受的頭痛。2008年12月13日6614
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