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李憲峰主治醫(yī)師 濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 神經外科 冬季，醫(yī)院里因腦梗死或再發(fā)腦梗死而就診的患者明顯增多。那么，在寒冷的季節(jié)應該如何保健養(yǎng)生才能預防腦梗死，使自己平安地度過冬天呢？不貪吃，防止“病從口入” 為抵御冬季的風寒，人們需要攝取更多的熱量，于是餐桌上各種肉類食品明顯增多，比如涮鍋、烤肉等，這就會增加高脂血癥、動脈粥樣硬化的危險性。在這里提請中老年人注意，冬季進補應注意合理搭配，餐桌上除增補肉類食物外，每日水果和蔬菜不可少。還要給那些偏愛火鍋的中老年人提個醒，特別是那些體形偏胖或是已經發(fā)現(xiàn)患有高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化的老年人，餐館里的火鍋配料偏咸，餐后因大量飲水很容易使血容量增加，加重高血壓。所以，在食用時不要過分追求口感，應少用調料。另外，吃涮鍋后，血脂在短時間內增加，血液的黏稠度隨之增加，可誘發(fā)急性腦梗死，故應少選用肥牛、肥羊、肥腸等，可多選擇魚類等海產品。多飲水，減低血液黏稠度 增加飲水量，尤其不應過度控制睡前水的攝入量。有研究表明，腦梗死最易發(fā)生在天亮將起床時和剛剛起床后，因為此時血液黏滯度大，易形成血栓阻塞血管。有些老人為了減少起夜次數(shù)、睡好覺，晚飯后就開始控制飲水量，從而增加了血液黏滯度。冬季是一年中比較干燥的季節(jié)，再加上冬季供暖，房間內空氣濕度不夠，限制飲水會使血液中的水分更顯不足，增加卒中發(fā)生機會。所以，老年人晚上8時前不宜過分限水。對于那些確實夜尿多，或次日晨起時有顏面水腫而不宜在晚上喝水的人，也可以采用減慢起床動作和晨起后先喝一杯溫開水的措施。需要提醒的是，睡前飲水并不包括飲茶或咖啡之類，因其有利尿作用，會促使水分的排出，增加血液黏滯度。另外，如果洗浴，應在沐浴前后各喝一杯水，以補充體內因沐浴而丟失的水分。穿著暖，尤其起夜要注意 老年人對環(huán)境溫度的耐受性明顯降低，在遇到寒冷刺激時，腎上腺分泌活動會增加，促使血液循環(huán)加快以抵御寒冷。但同時腎上腺分泌的激素增多會使血管收縮、血壓升高，過高的血壓會引起腦出血，加速的血流有使動脈粥樣斑塊脫落堵塞腦血管的危險。另外，冷空氣會使血管驟縮，管腔變細，如果管腔內有大量脂類沉積和硬化斑塊，則易使血液流通受阻。特別在夜里，當衣著單薄離開溫暖的被窩起夜時，這種寒冷刺激則會更明顯。所以，冬天里老人們除了應根據(jù)氣溫的變化及時增減衣物避免受涼外，起夜時更應注意保暖。勤活動，心情愉快很重要 冬季凜冽的寒風會使多數(shù)老人選擇室內活動，運動量明顯減少。另外，冬季常因食欲大增，而飲食過量。此時，如果運動量不足會使熱能消耗減少，脂肪蓄積，導致肥胖。另外，冷暖空氣的交替也會對人們的生理、心理產生一定影響，出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，容易誘發(fā)腦血管意外。因此，在冬季老年人仍應堅持戶外鍛煉。這既可以幫助消耗多余的熱量，也可以通過豐富的文體活動，加強與他人的溝通，調整心態(tài)。但運動量不宜過大，不應大汗淋漓，以周身發(fā)熱卻尚未出汗即可。老年人活動時更應講究循序漸進，量力而行。每日晨練應安排在太陽出來后，這時氣溫會有所上升，從而避免因冷空氣刺激使血管驟縮誘發(fā)心腦血管意外?；ビ^察，有新情況早就醫(yī) 患有高血壓病、高脂血癥、冠心病、糖尿病、心房纖顫等疾病者屬于腦卒中的高危人群，除需按照醫(yī)囑規(guī)律服用相應的藥物外，還應長期服用阿司匹林或波利維等藥物，防止血小板聚集、血栓形成。生活中，患者和家人除了注意觀察原有疾病的癥狀外，還應注意那些新出現(xiàn)的癥狀，比如排出的大便顏色是否變黑(消化道出血)、刷牙時是否有出血等等，如有異常改變，應及時看醫(yī)生。另外，當突然出現(xiàn)反復發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾、行走不穩(wěn)、言語含糊或手肩麻木時，提示血栓形成前兆，或血栓已經形成，應及時就醫(yī)，以免錯過最佳的治療時機。有資料表明，腦梗死在發(fā)病3～6小時內進行治療的患者，比6小時以后才得到治療的致殘率低40%。2008年12月11日
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郝玉曼主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 神經內科 腦卒中是危害人類健康的重大疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、復發(fā)率高以及醫(yī)療花費高等特點，隨著人口的老齡化，卒中的問題將日益嚴重，目前我國約有700萬卒中患者，每年新發(fā)卒中病例約250萬例，平均每12秒鐘就有一人發(fā)生卒中，每21秒就有一人死于卒中。盡管各種新的治療方法不斷涌現(xiàn)，但卒中高致死率和高致殘率的現(xiàn)狀并未得到根本改善，相反，卒中的復發(fā)率日益增高，尤其是那些已發(fā)生過卒中或短暫腦缺血發(fā)作（TIA）的患者，面臨著更高的再發(fā)卒中風險。研究發(fā)現(xiàn)：缺血性卒中患者再發(fā)卒中的比例比普通人群高9倍。卒中發(fā)生一年內，約有15％的人會死亡或因再次卒中、心臟病發(fā)作而住院。另外，再次卒中的患者預后亦更差， 70%-80%的患者因再次卒中導致嚴重致殘或死亡，卒中患者的預期壽命比健康者減少12年。如果不加以有效的預防，預計到2020年，我國每年新發(fā)卒中病例將上升1倍。社會和經濟將不堪重負。因此，從某種意義上說，對卒中最好的治療就是預防其復發(fā)，即二級預防，一旦發(fā)生卒中，則需要終生接受二級預防，以防卒中再發(fā)?？刂聘哐獕?、高血脂等危險因素和抗栓治療是缺血性卒中二級預防的關鍵。目前我國每5個成人中就有一個高血壓病患者。與正常血壓相比，高血壓患者發(fā)生腦卒中的機會比血壓正常者高13～24倍。收縮壓每升高10 mm Hg，腦卒中發(fā)病危險增高49%，舒張壓每增高5 mm Hg，其發(fā)病危險增高46% 。高血壓早期病人全身細小動脈痙攣，天長日久后血管壁逐漸發(fā)生硬化而失去彈性，高血壓還能促使人體大、中型動脈發(fā)生粥樣硬化, 使動脈變硬、變脆，管腔逐漸變窄甚至完全閉塞。所以, 高血壓患者應該在醫(yī)生的指導下堅持長期服用安全有效的降壓藥物, 并且定期監(jiān)測血壓,將血壓控制在140/90mmHg以下,合并糖尿病的患者則應控制在130/80 mmHg以下。 降血脂與抗高血壓治療具有類似的預防腦卒中效果，同屬于目前最為有效的腦卒中預防手段，高膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇（“壞”膽固醇）增高是導致動脈粥樣硬化的罪魁禍首，讓血管 “千瘡百孔，交通癱瘓”。在血脂異常的治療中，他汀類藥物可以降低 “壞”膽固醇，降低卒中的發(fā)生率，他汀治療使卒中的相對危險性降低21%，不但可以穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，而且可以減少動脈粥樣斑塊，是對動脈粥樣硬化所致的腦卒中最關鍵和最根本的治療之一。人要健康，生活方式的因素占60％，改變不良生活方式有助于降低血壓、血脂水平，預防卒中復發(fā)。健康的生活方式包括注意合理膳食，低鹽、低膽固醇飲食，多吃蔬菜、水果和魚類，戒煙限酒，體重指數(shù)保持20-24，適量運動， 保持心情開朗，健康的生活方式能使高血壓減少50％，腦卒中減少75％，平均壽命延長10年以上。卒中高?；颊哌€應該學會識別卒中的報警癥狀。出現(xiàn)偏癱、偏身麻木、失語、視物模糊等癥狀時，必須立即接受治療，腦卒中患者在發(fā)?。毙r內接受治療，痊愈率幾乎為１００％，但若延遲至３小時以后接受治療，致殘率則高達７５％。所以，當卒中復發(fā)時，迅速識別卒中癥狀并及時撥打急救電話對降低死亡率和致殘率有重要意義。 在非心源性缺血性腦卒中的二級預防中，除控制危險因素外，還應服用抗血小板藥物如腸溶阿司匹林，目前推薦阿司匹林長期使用的最佳劑量為每天100毫克(75～150毫克)，也可選擇氯吡格雷（每天75毫克）。阿司匹林應長期使用，停用阿司匹林則心血管疾病危險迅速恢復到原有高水平。對心源性卒中的二級預防,尤其對伴有房顫的患者,應該常規(guī)使用口服抗凝劑如作為預防卒中再次發(fā)生的措施。對于不能夠使用抗凝劑的心源性卒中病人,也可以考慮使用阿司匹林作為二級預防手段。2008年06月17日8806
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陳百華副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普通內科 -兼答seaflyer的提問近20年的統(tǒng)計表明，腦出血發(fā)病率呈下降趨勢，而腦梗死的發(fā)病卻呈上升趨勢。之所以出現(xiàn)如此變化，主要是腦出血與腦梗死的危險因素不同，腦出血發(fā)生隨著高血壓的治療率與控制率的不斷改善而下降，而腦梗死除了與高血壓有關外與吸煙、高血糖、高血脂、肥胖及房顫等多重危險因素有關。醫(yī)學上將從未患過腦梗死的病人預防腦梗死的措施稱之為一級預防，將已發(fā)生過腦梗死的病人預防再次發(fā)生稱之為二級預防。腦梗死是怎么發(fā)生的呢？主要是腦血管粥樣硬化，管腔變狹，在此基礎上形成血栓使之腦血流中斷，該區(qū)域腦組織壞死。還有一種情況是，由于心房顫動，左心房中形成血栓，此血栓被血流帶至腦血管也可引起阻塞。前者我們稱之腦血栓形成，后者稱之腦栓塞，結果都引起腦梗死。怎么會引起動脈粥樣硬化呢？主要是長期的高血、高血脂、糖尿病、肥胖以及吸咽，這些危險因素可以引起動脈內膜炎癥，脂質沉積而造成。怎么會發(fā)生房顫呢？最多見于高血壓病，長期血壓升高，左心房就增大，就可以發(fā)生房顫。當然風濕性心臟病、心肌病、甲狀腺機能亢進也可發(fā)生房顫，但這占了少數(shù)。我們知道了腦梗塞的成因，預防也就可有的放矢了。首先要治療高血壓，要把血壓降至130/85mmHg以下，因為高血壓是腦梗死的罪魁禍首。對于高齡及舒張壓很低的病人，收縮壓最好不要低于110mmHg。其次血脂的調節(jié)也非常重要，特別是低密度脂蛋白的水平與腦梗死有相關性。對于一級預防來說，高于正常值的人，首先應該通過生活方式干預（飲食控制、加強鍛練及忌煙）耒降脂，必要時要使用降脂藥。第三對于糖尿病或糖尿病前期的患者應積極控制血糖。第四應服用腸溶阿斯匹林片每日75-150mg，它具有抗血小板作用，防止血栓形成。至于房顫的治療，應根據(jù)原發(fā)病的不同而異。關于腦梗死的二級預防問題，更新的建議有二條：抗血小板治療有研究指出，腸溶阿斯匹林（75-150mg）聯(lián)用雙嘧達莫（潘生汀200mg，每日二次）療效更好。調脂治療，高危人群低密度脂蛋白降至小于2.1mmol/L，具多重危險因素的患者可降至1.8mmol/L。由此可見這二項措施對于腦梗死預防再次發(fā)生是非常重要的。2008年05月23日17644
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張巧俊主任醫(yī)師 西安交大二附院 康復醫(yī)學科 中風即急性腦血管病，主要包括：腦梗塞、腦栓塞、腦出血和蛛網膜下腔出血及短暫性腦缺血發(fā)作等，人們又稱之 “卒中”，其具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的三大特點，是威脅人類健康的最嚴重的疾病之一。而隨著人類生活水平的提高，生活工作壓力的增大，腦血管病的發(fā)病率在逐年上升且趨于年輕化。寒冷季節(jié)是腦血管發(fā)病較高的季節(jié)，即每年的11月到次年的3月，是中風發(fā)病的高發(fā)時期，尤其在我們西北地區(qū)，秋冬或冬春季節(jié)變換時，環(huán)境溫度變化較大、晝夜及室內外溫差也較大，容易超出人們的生理調節(jié)范圍，因此，該病的發(fā)病率明顯高于其它季節(jié)。對于已患有高血壓、糖尿病、動脈硬化等疾病的人群本病的發(fā)生率就更高。對于曾患腦血管病者容易加重和復發(fā)。氣候變化引起的冷刺激會使交感神經興奮，毛細血管收縮，引起血壓增高，尤其是寒流突然襲擊時。據(jù)臨床測定，高血壓病人的血壓在冬季會增高20毫米汞柱。再加上冬季氣候干燥，體內水分消耗過大，使血液粘稠度增加，血流緩慢，腦部供血減少。天氣寒冷還會令人的血管脆性增加，而溫差大造成的忽冷忽熱容易使血管收縮疲勞，此時，如果情緒激動，或大便過度用力，或過度勞累，或不按規(guī)定服藥，就容易導致中老年人發(fā)生腦血管病。另一方面，溫差的變化也使血液的流變學性能發(fā)生急劇的改變，健康人體對這種改變可以迅速產生保護性、適應性調節(jié)，而老年人這種調節(jié)機能明顯減退。所以，在環(huán)境溫度變化大的時期，無論出血性中風還是缺血性中風都容易發(fā)生。同時，在寒冷和環(huán)境溫度易變的季節(jié)里，老年人容易患呼吸道感染和急性心血管疾病，特別是那些原本患有慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病、心律失常等疾病的老人，一旦發(fā)病易導致心、肺功能衰竭，這種情況不僅直接影響腦功能，也可以誘發(fā)中風，而寒冷季節(jié)患病的中風病人合并癥多，康復慢。大家可以看到，最近的一場持續(xù)半月的連陰雨，使我省氣溫驟降，各大醫(yī)院腦血管病人驟增，門診病房暴滿，在醫(yī)院的急診室里，常常見到癱瘓昏迷的中風患者、焦急的家屬和緊張搶救的醫(yī)護人員組成一個個讓人揪心的場面。那么，這個季節(jié)如何預防中風呢？首先是對引起本病的危險因素進行早期積極有效的預防。(1)對于高血壓病、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血發(fā)作、動脈硬化等，一經發(fā)現(xiàn)應引起高度重視，并應在醫(yī)生的指導下進行正規(guī)的治療，切勿跟著廣告走，讓一些“保健”措施代替治療。(2)在醫(yī)生指導下服用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林。 (3)改變不良生活方式，戒煙、戒酒、低鹽低脂飲食，多吃魚類、蔬菜、水果。 (4)注意精神、心理衛(wèi)生，避免情緒劇烈波動，多參加有益的社會活動，減少緊張、焦慮、抑郁情緒，學會休閑，會勞逸結合。（5）早晨醒來，不要急于起床，先在床上仰臥，活動一下四肢和頭頸部，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復適當張力，以適應起床時的體位變化，避免引起頭暈。然后慢慢坐起，稍活動幾次上肢，再下床活動，這樣血壓不會有大的波動。（6）根據(jù)身體狀況盡可能堅持一定的戶外活動，時間不宜太早或太晚，運動量不宜過大，可選擇散步、做柔軟體操或打太極拳等，盡量避免到一些喧鬧、嘈雜、室溫過高的公共場所去。（7）一旦發(fā)生言語不清，一側肢體麻木、無力，突發(fā)視力下降、失明，突發(fā)頭痛、眩暈等情況應及早到有條件的正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，爭取早診斷、早治療，一部分缺血性腦血管病患者發(fā)病后6～8小時內可進行有效的動靜脈溶栓治療。腦血管病的早期癥狀有哪些呢？大部分中風都是有一定先兆的，在沒有發(fā)生完全血管病之前可能有短暫的癥狀，如突然頭痛、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐，或突然手腳活動不方便、發(fā)重、發(fā)沉、不靈活、拿的東西往地上掉，或肢體發(fā)笨或有時出現(xiàn)胳膊腿的不明原因麻木，或突然的語言不好，突然說不出話來，或者說找不到正確的詞，表達不清楚自己的意思，或者聽不懂別人說話，出現(xiàn)這些表現(xiàn)都意味著他可能腦血管出問題了，這種時候無論是時間長或者短，必須要及早上醫(yī)院，即便癥狀消失了，也要讓醫(yī)生檢查，以防錯過最好的治療機會。2008年02月08日8742
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