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劉宇航康復(fù)師 滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 康復(fù)治療科 也許您或者您的家人現(xiàn)在正在被腦梗死所困擾，言語障礙，肢體運(yùn)動功能障礙，甚至是認(rèn)知障礙讓您和您的家人苦不堪言，相信您一定有這樣的疑問：“腦梗死發(fā)病的原因是什么呢？”“腦梗死會復(fù)發(fā)嗎？”“我們應(yīng)該怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)呢？”下面就讓我來為您娓娓道來。腦梗死常在沒有任何征兆的情況下突然降臨，也許在睡夢中，也許在休息時，也許是運(yùn)動中，其常導(dǎo)致肢體活動不能（偏癱）、說話不清楚甚至不能說話、尿便不能自主控制、甚至精神行為的異常等。每一個腦梗死患者及其家人都期盼著更快的恢復(fù)，不遺留后遺癥。但遺憾的是，腦梗死雖然來勢突然而又迅猛，但恢復(fù)的過程十分漫長。因此，用“病來如山倒，病去如抽絲”來形容腦梗死再貼切不過了。腦梗死又稱為缺血性腦卒中。是指由各種病因?qū)е履X血管狹窄或者閉塞，以致腦部血液循環(huán)障礙，局限性腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死。根據(jù)發(fā)病機(jī)制，臨床上可以分為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，腔隙性腦梗死，腦栓塞和分水嶺腦梗死。臨床表現(xiàn)多種多樣，取決于梗死灶的大小和梗塞的部位?？杀憩F(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，比如偏癱，偏身感覺障礙，失語，共濟(jì)失調(diào)等。如果發(fā)生基底動脈血栓或大面積腦梗死，病情嚴(yán)重，患者可以出現(xiàn)意識障礙，甚至腦疝形成，最終可以導(dǎo)致死亡。首發(fā)腦梗死患者2年內(nèi)的復(fù)發(fā)30%，而5年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)40%。腦梗塞二次復(fù)發(fā)，相對于第一次的腦梗塞講，致死率和致殘率會更高。如果第二次復(fù)發(fā)腦梗塞的面積比較大，而且部位比較險要時，就會出現(xiàn)80%以上的致死和致率。如果患者還伴有糖尿病、高血壓等疾病時，會影響到患者預(yù)后效果，治愈率較小，可能會出現(xiàn)偏癱現(xiàn)象，但如果長時間的臥床不起，很有可能會導(dǎo)致肌肉萎縮，甚至是危害到生命健康，如墜積性肺炎。溫馨提示：導(dǎo)致腦梗二次復(fù)發(fā)的因素很多，只有積極的避免這些可控因素，才能降低腦梗復(fù)發(fā)的概率，減輕對患者造成的二次傷害。1、控制血壓臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，73%的腦梗死患者既往有高血壓病史，也就是說高血壓與腦梗死呈正相關(guān)，如果血壓長期控制不理想，就會明顯增加腦梗的患病風(fēng)險。同時建議高血壓患者查下同型半胱氨酸，若合并有高同型半胱氨酸血癥，不僅需要服用降壓藥物控制血壓，還需要服用葉酸、維生素b6、維生素b12，將同型半胱氨酸降至在15個單位以下。心內(nèi)科醫(yī)生建議年齡＜65歲的高血壓患者，應(yīng)將血壓控制在130/80mmHg以下；65-79歲的高血壓患者，長期血壓也應(yīng)該<130/80mmHg；年齡≥80歲者，首先將收縮壓降至<140mmHg，如能耐受可降至130mmHg以下。最后，高血壓患者應(yīng)避免血壓<90/60mmHg，因?yàn)榈脱獕簳?dǎo)致腦部血流灌注不足，同樣也會誘發(fā)急性腦梗死。所以要求高血壓患者，不要擅自加大降壓藥的劑量，避免重度感染和劇烈腹瀉。2、治療房顫房顫導(dǎo)致的心源性腦栓塞，占了腦梗死類型的將近20%。心源性腦栓塞不僅發(fā)病快速，而且進(jìn)展迅速、致死率高，所以我們沒有道理不對其加以重視。研究發(fā)現(xiàn)，房顫患者發(fā)生腦栓塞的概率，會比正常人高出4~5倍。目前房顫患病率呈現(xiàn)逐年上升的態(tài)勢，尤其是高血壓、冠心病、長期酗酒者要引起重視。目前在臨床上治療房顫主要有以下兩種方式：一是對于符合手術(shù)指征的患者可以進(jìn)行射頻消融手術(shù)，未來復(fù)發(fā)的幾率是比較小的。二是對于不符合手術(shù)指征的患者，需要長期口服抗凝藥物，比如像華法林、達(dá)比加群等藥物?？诜鼓幹委熆山档头款澆∪酥辽?0％的卒中風(fēng)險。醫(yī)生建議將口服抗凝藥治療，作為低中風(fēng)險房顫病人的卒中一級和二級預(yù)防措施。定期監(jiān)測好國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR，長期將其控制在2.0~3.0之間，才能有效地防止心房內(nèi)長血栓，避免心源性腦栓塞的發(fā)生。3、降低LDL-C現(xiàn)已明確，總膽固醇中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），它就是冠心病、腦卒中、心肌梗死等心腦血管疾病的“幕后推手”。所以降低LDL-C，對于預(yù)防腦梗死再次復(fù)發(fā)極其重要。當(dāng)然不同人群對LDL-C的要求是不一樣的，因此我們不能看血脂正常就以為沒事了。就腦梗死患者而言，臨床要求將LDL-C降至1.8以下。其中對于多次腦梗復(fù)發(fā)的患者，需將LDL-C控制在1.4以下。4、穩(wěn)定血糖糖尿病是導(dǎo)致腦梗死的獨(dú)立危險因素，約有20%的糖尿病患者死于腦卒中。所以對于年齡小于70歲的糖尿病患者，建議空腹血糖應(yīng)<7.0，餐后血糖應(yīng)<10.0，糖化血紅蛋白小于7%。如果患者服用降糖藥物非常耐受，可進(jìn)一步將空腹血糖降至在6.1以下，餐后兩小時血糖降至在7.8以下，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下。對于年齡超過70歲的糖尿病患者，發(fā)生低血糖的風(fēng)險和概率比較大，所以條件可以放得寬一些。餐后血糖可以控制在10~11之間，空腹血糖可以控制在8~9之間，糖化血紅蛋白控制在7%以下。5、堅持服用阿司匹林和他汀因動脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦梗死占了將近70%左右，而堅持服用抗血小板聚集以及降脂穩(wěn)定斑塊的藥物，是預(yù)防這種類型腦梗死復(fù)發(fā)的重要措施。兩種藥物的代表分別是阿司匹林和他汀，服用阿司匹林的目的在于當(dāng)血管內(nèi)斑塊變大破裂以后，可以抑制血小板發(fā)生聚集和粘附，從而有效地遏制腦血栓形成的目的。服用他汀的主要作用是降脂穩(wěn)定斑塊，他汀不僅可以抗擊血管內(nèi)的炎性因子，而且可以降低低密度脂蛋白膽固醇水平，從而有效地抑制血管內(nèi)斑塊的形成，預(yù)防腦梗死的二次復(fù)發(fā)。看到這相信您一定對自己的疾病以及如何預(yù)防有了清洗的了解，還是那句話疾病本身不可怕，可怕的是對疾病的誤解以及忽視，讓我們一起努力，希望的曙光就在前方！最后祝您早日康復(fù)！2023年10月17日
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 我們常常聽說：有的人昨天還好好的，在正常工作，今天卻突然失去意識倒下了，被120救護(hù)車急送到醫(yī)院。雖經(jīng)過積極搶救治療撿回一條命，但是手腳卻不再靈活，需拄拐走路或者長臥不起，吃喝拉撒睡依賴他人護(hù)理，從而改變了個人和整個家庭的工作和生活狀態(tài)，這就是一個典型的腦梗的案例。長期在神經(jīng)內(nèi)科工作，診治最多的疾病就是腦梗，深知腦梗的危害，今天就以專業(yè)的角度來談一談，不想腦梗，有哪些習(xí)慣最好要改掉？重點(diǎn)來了，人過50歲，不想腦梗，建議改掉以下6個習(xí)慣：第一、改掉心高氣傲、爭強(qiáng)好勝人過了50歲，一定要擺正心態(tài)和自己的位置，身體已不再年輕，需收斂脾氣，保持平和的心態(tài)，不能喜怒無常、動不動就暴怒，更不能逞一時之能，體力勞動不能超過自己的能力范圍。大多數(shù)血管性疾病，比如腦梗死、腦出血、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、血壓升高，很多時候都與情緒變化、激動、勞累之后發(fā)生的，是臨床中最為常見的疾病誘發(fā)因素。第二、改掉吞云吐霧、觥籌交錯人過了50歲，應(yīng)該做“減法”，給身體“減負(fù)”，縮小無效社交，推掉不必要的應(yīng)酬，戒煙限酒。研究數(shù)據(jù)顯示：主動吸煙和被動吸入二手煙都會增加腦梗、冠心病、心力衰竭等心腦血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險，吸煙者腦梗發(fā)生概率增加3倍多、糖尿病增加1倍多、冠心病增加5倍多。而50歲開始戒煙可延長5年的預(yù)期壽命，戒煙從來都不晚，應(yīng)徹底戒煙，并遠(yuǎn)離二手煙。既往有報道稱少量飲酒可以軟化血管，預(yù)防腦梗。不過，研究的證據(jù)并不充分，醫(yī)生也不會推薦患者喝酒來預(yù)防腦梗。多項(xiàng)研究已證實(shí)，過量飲酒會造成肝臟脂質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)肥胖、高血脂，從而增加腦梗的風(fēng)險。而且隨著飲酒量增加而增加高血壓、腦梗等疾病危險，應(yīng)限制飲酒（酒精攝入量男性＜25g/d、女性＜15g/d），能夠戒酒最好。第三、改掉高鹽高糖、大魚大肉飲食人過了50歲，應(yīng)清淡平衡膳食。很多人炒菜放鹽多，放味精、醬油多，也愛吃咸菜，腌制食物，這都會導(dǎo)致鈉鹽攝入過多，造成水鈉潴留，誘發(fā)高血壓，就可能會增加患腦梗死和心臟病的風(fēng)險。膳食鈉鹽攝入量平均增加2g/d，收縮壓和舒張壓分別升高2.0和1.2mmHg。高糖食物在生活中處處可見，比如糖水糖果，奶油蛋糕，夾心餅干，奶茶，果汁，可樂，雪碧。當(dāng)人體攝入過多的糖，在體內(nèi)會大量地轉(zhuǎn)化為脂肪，導(dǎo)致血脂升高。要提醒大家的是，我們吃的主食，白米飯、饅頭、面條都是高碳水化合物，如果吃得過多會導(dǎo)致血糖血脂升高，平時建議晚餐時要少吃，可以以糙米、燕麥、紅薯、雜糧、蔬果代替。長期吃富含飽和脂肪的食物，會升高血液中低密度脂蛋白和甘油三酯的水平，出現(xiàn)高血脂，會導(dǎo)致動脈粥樣硬化。飽和脂肪是不健康的脂肪，但也是人體必需的脂肪，不過不能過量攝入。主要存在于紅肉，油炸食物以及全脂乳制品，包括牛肉、豬肉、羊肉、炸雞塊、炸薯?xiàng)l、漢堡包、炸丸子、油餅、油條、面窩、全脂牛奶等等。要多吃富含各種蔬菜、水果、全谷物、魚類的健康飲食，如蘋果、梨、香蕉、櫻桃、牛油果、石榴、西蘭花、甘藍(lán)、菠菜、杏仁、核桃、亞麻籽、深海魚、魚油等。食物烹飪方式多選擇蒸、煮、燉，少選擇油煎、燒烤；做菜少放鹽，少放糖，少放調(diào)味劑。早餐一定要吃，晚餐少吃主食。第四、改掉熬夜娛樂、睡眠不足人過了50歲，需要規(guī)律的作息時間。無論是加班還是娛樂，經(jīng)常會在夜深人靜時，還不休息，還有中老年人因?yàn)槭?，造成普遍睡眠不足，這都會影響新陳代謝，身體會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，誘導(dǎo)大量的腎上腺素、血管緊張素分泌，導(dǎo)致血壓迅速升高。造成三高，肥胖，誘發(fā)動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)生。研究表明，每晚睡眠不足6小時的人，動脈粥樣硬化斑塊形成的風(fēng)險增加27%。醫(yī)生忠告：要保證作息規(guī)律，建議晚上上床時間不超過11點(diǎn)，睡眠時間7~9小時，午睡半小時為宜，睡眠過多或過少都不好。第五、改掉久坐不動，放任體重人過了50歲，代謝功能下降，更需要動起來管理體重。應(yīng)該控制體重（BMI＜24kg/㎡，腰圍：男性＜90cm，女性＜85cm），BMI＞24的人患高血壓的風(fēng)險是BMI正常人群的3倍多；腰圍男性＞90cm或者女性＞85的患高血壓的風(fēng)險是正常的4倍多，從而大大增加腦梗的風(fēng)險。很多人白天坐在電腦旁工作，晚上又坐在沙發(fā)上長時間看電視，或者打麻將，這種久坐的方式非常不利于血液循環(huán)，會導(dǎo)致血流減慢，脂肪沉積，形成粥樣斑塊，增加心腦血管病的風(fēng)險。尤其是晚飯后不要立即就坐著，因?yàn)橥砩鲜呛铣芍镜母叻鍟r段，如果久坐不動，久而久之會造成高血脂和肥胖，從而升高腦梗死的風(fēng)險。生命在于運(yùn)動，身體越運(yùn)動，越靈活，越健康。運(yùn)動指南建議每周至少運(yùn)動5天，每次運(yùn)動至少30分鐘，以有氧運(yùn)動為主，比如慢跑，快走，游泳，騎車，打太極拳等等。第六、改掉不以為然，諱疾忌醫(yī)人過了50歲，身體沒有年輕時好，有點(diǎn)感冒發(fā)熱可能忍忍就過去了，如果有不舒服癥狀就應(yīng)該及時診治，不要不以為然。50歲后是高血壓、糖尿病、高脂血癥、心腦血管疾病等疾病的高發(fā)年齡，并且高血壓、高血糖、高脂血癥等大部分人無明顯不適癥狀，很多人都是通過體檢發(fā)現(xiàn)。我國高血壓患者總體高血壓知曉率只有45.5%，所以，至少3~6個月測一次血壓，當(dāng)然有條件時最好平時經(jīng)常檢測。醫(yī)生忠告：理想血壓應(yīng)為≤130/80mmHg?？崭寡菓?yīng)＜6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L、糖化血紅蛋白＜6.0%，低密度脂蛋白至少要＜3.4mmol/L、甘油三酯＜1.7mmol/L。最好能每年體檢一次，千萬不要諱疾忌醫(yī)，要及時發(fā)現(xiàn)問題，并治療。結(jié)語人生在世，短短幾十年每個人都要活出生命的精彩，活出生活的質(zhì)量，活出健康的體魄，這才是人生硬道理。人生變差，是從透支身體開始人生變化，是從好好養(yǎng)生開始人過五十，不想腦梗，文中講述的6個壞習(xí)慣要改掉。2023年10月15日541
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前段時間晚上值班，夜里12點(diǎn)接到急診電話說：“送來一位30歲左右昏迷不醒的男性患者”。我心想，這么年輕，應(yīng)該不像腦血管病吧，可能是熬夜、喝酒、勞累等原因。在急診的催促下，我5分鐘就趕到了急診，詢問病史發(fā)現(xiàn)，患者今天10點(diǎn)就睡覺了，晚上起夜上洗手間時，突發(fā)右側(cè)肢體無力，摔倒在地，同時出現(xiàn)意識障礙。我建議趕緊做個磁共振，患者太年輕，要及早明確診斷，磁共振出來一看，“整個左側(cè)大腦半球都堵塞了”，確診是“大面積腦梗死”，家屬不敢相信，如此年輕怎么會腦梗？。詳細(xì)詢問了解情況后得知，患者是IT行業(yè)的，長期久坐，超重，吃外賣，入院測血壓高達(dá)180/100mmHg，平時也不知道血壓很高，久而久之，不良的生活習(xí)慣和高血壓，持續(xù)損傷血管，終于血管撐不住了，就堵塞了。國際頂級期刊《柳葉刀》的研究數(shù)據(jù)顯示，近10年來，腦梗死的發(fā)病率逐年升高，2018年全球新發(fā)腦梗1920萬，我國約占40%，有551萬。我國的數(shù)據(jù)資料顯示，腦梗死已經(jīng)成為威脅國人健康的第一位疾病，每12秒鐘就有1人發(fā)生腦梗，每21秒鐘就有1人死于腦梗。大家心里肯定都有個疑問？，為什么腦梗在我國最多，只是因?yàn)槿丝诙鄦?？今天通過一篇文章，和大家好好的講一講。急診的這位年輕患者，幸好送醫(yī)及時，發(fā)病只有1個小時，考慮大面積腦梗死，是一根大的血管堵塞所致，靜脈溶栓效果不好，建議做急診介入取栓治療。術(shù)中迅速找到責(zé)任大血管，通過取栓技術(shù)將血管打通，術(shù)后患者意識轉(zhuǎn)清，右側(cè)手腳也可以動了，雖然此次他撿回一條命，但是以后需要長期吃藥，控制血壓，改善生活習(xí)慣，避免二次腦梗復(fù)發(fā)。腦梗很可怕，非死即殘，但大部分腦梗是可以預(yù)防的，針對國人的特點(diǎn)，總結(jié)以下5個常見的腦梗原因，請大家要盡量避免：第一、三高疾病依據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國高血壓患者超過3億，高血糖患者超過1.2億，高血脂患者超過2億，驚人的數(shù)據(jù)背后，就是腦梗死高發(fā)的主要原因。高血壓是腦梗最常見的危險因素。人們通常不會積極治療高血壓，因?yàn)樵缙诟哐獕嚎赡軟]有癥狀，但持續(xù)血壓升高，會損傷血管內(nèi)皮，形成動脈粥樣硬化，對心、腦、腎等靶器官造成損害。對于三高疾病，一定要早期發(fā)現(xiàn)，早期控制。我們應(yīng)該將血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)?？崭寡牵?.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L。低密度脂蛋白＜3.4mmol/L，甘油三酯＜1.7mmol/L。建議大家可通過低鹽低脂低糖飲食，堅持運(yùn)動，保持健康的體重，作息規(guī)律等方式來控制三高疾病，必要時在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物控制。二、同型半胱氨酸升高這種物質(zhì)，我們每一個人體內(nèi)都有，可能大家非常陌生，不知是什么東西？有什么作用？但您要知道，它是蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物，如果長期挑食，飲食習(xí)慣不好，很容易造成營養(yǎng)不良，特別是維生素的缺乏，比如葉酸、維生素B6和維生素B12缺乏，就容易導(dǎo)致同型半胱氨酸升高，一旦增高超過正常范圍，就會刺激血管壁引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞損傷，形成血管內(nèi)斑塊，使血管狹窄或是堵塞。我國人群中近15~20%的人同型半胱氨酸水平升高，研究表明，每升高5μmol/L，腦梗風(fēng)險就會升高59%。同型半胱氨酸的水平應(yīng)該控制在＜15μmol/L，理想水平＜10μmol/L。建議大家體檢應(yīng)該抽血查同型半胱氨酸，如果升高，建議普通人群（非妊娠、非哺乳期）通過多攝入蔬菜、水果、豆類、魚類和強(qiáng)化谷類食物，增加葉酸、維生素B6和維生素B12的攝入量，必要時補(bǔ)充葉酸片。三、頸動脈斑塊或狹窄大腦60%的血液來源于頸動脈，而頸動脈是最容易出現(xiàn)斑塊或狹窄的大血管。數(shù)據(jù)顯示，30%的腦梗與頸動脈病變有關(guān)，體檢一定要做個頸動脈超聲，來明確頸動脈的情況。如果頸動脈斑塊不大，是穩(wěn)定斑塊，大部分通過改善生活飲食方式就可以，但是如果斑塊很大（＞1cm），是不穩(wěn)定或者狹窄達(dá)50%，就需要吃藥（他汀）來控制。如果狹窄≥70%就需要做支架植入或者頸動脈內(nèi)膜剝脫治療。大部分頸動脈斑塊或狹窄沒有癥狀，但這才更可怕，容易麻痹大意。所以，一定要體檢才能發(fā)現(xiàn)問題。四、生活飲食習(xí)慣差隨著生活越來越便利，所謂的懶人越來越多，特別是在城市生活的人，出門就開車，上樓乘電梯，回家就躺著，經(jīng)常大吃大喝，點(diǎn)外賣，這種長期高鹽、高脂肪、高糖食物的攝入，加上體育鍛煉少，導(dǎo)致很多人出現(xiàn)超重或肥胖，三高疾病的患病率也會升高，這都是動脈粥樣硬化，血管堵塞的原因?，F(xiàn)在很多人，不分男女，都有抽煙、飲酒的習(xí)慣。大家要知道，長期吸煙，會造成血管痙攣，損傷心腦血管，升高3倍的腦梗的發(fā)生風(fēng)險。對于飲酒，如果實(shí)在是工作需要，適量喝一點(diǎn)還好，但經(jīng)常醉醺醺，是絕對不可以的，這對健康會造成嚴(yán)重的不良影響。大量飲酒會導(dǎo)致高血壓、高凝狀態(tài)、減少腦血流量以及增加心房顫動風(fēng)險，因此增加腦梗死的風(fēng)險。所以，請改變以上的不良的生活飲食習(xí)慣，讓身體回歸到健康水平。五、長期熬夜現(xiàn)在很多年輕人，無論是加班還是娛樂，都有熬夜的習(xí)慣，經(jīng)常會在夜深人靜時，還不休息，還有中老年人因?yàn)槭?，造成普遍睡眠不足，這都會影響新陳代謝，血流緩慢，造成三高疾病，肥胖，從而誘發(fā)心腦血管病。建議要保持夜間睡眠時間6~8小時?？偨Y(jié)人生在世，身體健康，才是硬道理，請大家，特別是中老年朋友，一定要留意以上5個腦梗的常見原因，努力去避免，從而讓腦梗遠(yuǎn)離你！2023年09月26日233
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李軼主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 中風(fēng)是老百姓口中腦卒中的統(tǒng)稱，腦卒中指的是因血供異常所引起的腦損傷，通常分為缺血性和出血性兩大類，缺血性腦卒中即腦梗死，占70%以上。腦卒中是我國目前成年人群致死、致殘的首位病因。一旦發(fā)生腦卒中，腦組織將產(chǎn)生不可逆的損傷，嚴(yán)重影響患者健康和生命安全，也給社會和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。具有高發(fā)病率，高致殘率，高死亡率，高復(fù)發(fā)率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可謂“一人中風(fēng)，全家發(fā)瘋”。既然腦卒中如此可怕，會有很多讀者存在疑問：我們該怎么辦呢？如何預(yù)防腦卒中呢?腦卒中的危險因素有哪些？（1）高血壓、糖尿病、高血脂、房顫、心臟瓣膜病、飲食習(xí)慣、肥胖、吸煙飲酒、體力活動不足、熬夜等，（2）有腦卒中相關(guān)的家族史。因此保持良好的生活習(xí)慣、積極控制危險因素尤為重要。腦卒中的預(yù)防有哪些？對于腦卒中而言，預(yù)防的意義是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療的，減少腦卒中發(fā)病以及復(fù)發(fā)的關(guān)鍵就是做好預(yù)防工作。腦卒中的預(yù)防通常分為2個級別。一級預(yù)防是指腦卒中發(fā)生前對危險因素積極控制，包括生活習(xí)慣調(diào)整和藥物調(diào)整，針對的是尚未發(fā)病的人群。其中：生活習(xí)慣調(diào)整包括：合理飲食、戒煙限酒、改善生活作息、增強(qiáng)體育鍛煉等。藥物控制包括通過藥物對基礎(chǔ)疾病進(jìn)行干預(yù)，如對高血壓、糖尿病、高血脂以及房顫等的藥物干預(yù)。二級預(yù)防是針對已有腦卒中癥狀或已發(fā)生腦卒中的患者，避免再次發(fā)病，主要包括抗血小板藥物的治療降低血栓風(fēng)險，以及對血管狹窄、動脈瘤、煙霧病等進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，從而預(yù)防腦卒中的再發(fā)。部分圖片源于網(wǎng)絡(luò)，僅供醫(yī)學(xué)科普。2023年08月27日560
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2023年08月10日1103
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陳光獻(xiàn)主任醫(yī)師 北京德勝門中醫(yī)院 中醫(yī)科 在這個高血壓治療上呢，他有個誤區(qū)，有些人認(rèn)為這高血壓藥不能隨便吃，一吃就要吃一輩子，所以呢，他不去治療，加這頭天晚上喝酒啊，熬夜呀，就是誘發(fā)病因啊，就可能導(dǎo)致他腦梗甚至腦溢血，三月份嘛，就一個病人，他35歲，他平時也是血壓高，高壓一般在一百四左右啊，因?yàn)樵哿艘话傥逅€沒當(dāng)回事兒，后天晚上又聚會喝了六點(diǎn)多酒，后來家人就發(fā)現(xiàn)他覺得大鼾吊腳不行啊，就送到醫(yī)院發(fā)現(xiàn)過一血，這個點(diǎn)睛說明啥問題呢？這個腦溢血呀，不一定非要發(fā)生到六十十歲以上，所以說你這個年輕人高血壓也應(yīng)該進(jìn)行治啊。2023年06月23日59
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高輝醫(yī)師 密山市人民醫(yī)院 神經(jīng)二科 后循環(huán)缺血是什么？后循環(huán)缺血(posteriorcirculationischemia,PCi)是指腦部的后循環(huán)的短暫性缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死，又稱為椎基底動豚系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。后循環(huán)包括椎動脈，基底動脈和大腦后動脈及其各分支組成，主要供應(yīng)腦干、小腦上部、丘腦、枕葉、顳葉內(nèi)側(cè)及上段脊髓，占缺血性腦血管病的20%。發(fā)生后循環(huán)缺血時患者可表現(xiàn)為頭暈、眩暈、肚體麻木、無力等癥狀。?后循環(huán)缺血在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？發(fā)病率：占缺血性腦血管病的20％。好發(fā)人群：高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖人群好發(fā)。?后循環(huán)缺血有哪些類型？后循環(huán)缺血根據(jù)臨床表現(xiàn)分為以下四種類型：????????基底動脈主干閉塞綜合征：基底動脈或雙側(cè)椎動脈閉塞引起腦千梗死，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、四肢癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等，累及腦橋出現(xiàn)針尖樣瞳孔?；讋用}尖綜合征：表現(xiàn)為眼球運(yùn)動障礙及瞳孔異常、覺醒和行為障礙，可伴有記憶力喪失、對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，中老年車中，突發(fā)意識障碼號。丼較快恢復(fù)，CT或MRI顯示雙側(cè)丘腦、枕葉、顳葉和中腦多發(fā)病灶可確診。橋腦梗死型：一般表現(xiàn)為表現(xiàn)為展神經(jīng)、面神經(jīng)、錐體束、脊髓丘腦束、橋腦側(cè)視中樞、內(nèi)側(cè)丘系受損的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為病灶側(cè)眼球外展不能以及周國性面癱、對側(cè)中樞性偏癱。對側(cè)偏身感覺障礙等。其他型：延髓背外側(cè)綜合征表現(xiàn)為，眩暈、嘔吐、眼震、吞咽困難、構(gòu)昔障礙、病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)、霍納綜合征、交叉性感覺障礙；枕葉梗死表現(xiàn)為視野缺損等；小腦梗死表現(xiàn)為頭暈、眼震、共濟(jì)失調(diào)、charcot_三聯(lián)征等；枕葉梗死多表現(xiàn)為頭暈、視野缺損、視覺異常等；多部位受損表現(xiàn)根據(jù)累計部位的不同，臨床表現(xiàn)不同。?藥物治療：01血管擴(kuò)張藥物治療【代表藥物】己酮可可堿注射液/緩釋片、磷酸二酯酶抑制劑等【作用】以己酮可可堿為例：已酮可可堿是一種擴(kuò)血管藥，是一種磷酸二酯酶抑制劑，可通過降低血液粘度而改善血液流變性，從而改善外周血循環(huán)障礙，己酮可可堿拮抗氧自由基，減少細(xì)胞凋亡，對組織缺血再灌注損傷起到保護(hù)作用，己酮可可堿可降低血小板聚集、抗凝、改善血流量、降低血黏滯度等。對于缺血性腦血管病后腦循環(huán)的改善，以及周圍血管病，如伴有問歇性跛行的慢性閉塞性脈管炎等均有顯著療效，且良好的安全性。這類藥物可增加外周血流量，改善微循環(huán)不，提高組織供氧量從而緩解相應(yīng)癥狀。?02抗血小板藥物【代表藥物】阿司匹林、氯吡格雷等【作用】動脈中血小板等成分聚集成血栓，堵塞血管，導(dǎo)致血液流通不暢，引起血管閉塞?？寡“逅幬飫t可以抑制血小板凝聚成血栓，從源頭解決血栓形成。這類藥物主要防治動脈閉塞性。?03降脂藥物【代表藥物】阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等【作用】除降低血脂作用外，此類藥物還有助于穩(wěn)定斑塊，改善血管內(nèi)皮功能。它還有一定的抗炎作用。?日常管理如果出現(xiàn)了后循環(huán)缺血的癥狀，常常預(yù)示著后循環(huán)血管出現(xiàn)了動脈粥樣硬化。因此，患者首先要注意自己的生活方式，對于有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血癥、肥胖、吸煙和飲酒的患者，要改變不良的生活方式，可以降低發(fā)生腦卒中的風(fēng)險。?主要可以從以下幾個方面進(jìn)行生活管理：飲食：清淡飲食，保證營養(yǎng)均衡，合理膳食，戒煙限酒，避免高糖、高脂、高膽固醇食物。運(yùn)動：根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的運(yùn)動或進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。生活方式：保持良好的生活方式，注重心理健康。情緒心理：保持積極向上的心理。2023年03月21日583
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王正陽主治醫(yī)師 北京市第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在公園里啊，或者是網(wǎng)上也傳著撞樹，拍掌，拍頭啊，甚至有用頭來撞杠子，到底能不能預(yù)防血栓，能不能治療血栓呢？其實(shí)這種方式呢，都是非常不正規(guī)啊，非常有風(fēng)險的一種操作。我看到過網(wǎng)上的一個視頻啊，用頭來撞這個杠子，撞的非常的響，不單單這種情況下不能夠預(yù)防血栓，而且呢，在成年人，尤其老年人用腦部劇烈撞擊的時候，還可能會誘發(fā)遲發(fā)性的血腫。我們遇到過一種叫做硬膜外慢性硬膜下血腫，就是因?yàn)樗ち艘货樱蛘哒f頭部磕碰之后，逐漸的在腦內(nèi)滲血，甚至導(dǎo)致啊，腦內(nèi)的血腫增加啊，腦疝死亡的風(fēng)險。所以呢，腦梗死預(yù)防有很。 很多的方法，最好的方法呢，就是健康的飲食，并且呢，運(yùn)動上這種壯樹啊和這種頭部的劇烈運(yùn)動是非常有風(fēng)險的。用什么樣的運(yùn)動是能夠預(yù)防腦血栓的呢？最好的方式呢，是揮拍的運(yùn)動啊，比如說這個羽毛球，網(wǎng)球啊，在青年人里面是建議的。還有呢，就是這種游泳的運(yùn)動，當(dāng)然如果要是年齡比較大，不適合做這類運(yùn)動的時候呢，那么我們的啊，走步啊啊，甚至快走啊，廣場舞跳操啊，都是很好的運(yùn)動。但是呢，不建議用自己的身體去撞樹，因?yàn)槟?，不單單啊，對公共設(shè)施造成了損害，對自己的身體也造成了潛在的風(fēng)險，所以說撞樹一些啊，拍打頭部的這種方2022年12月17日112
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2022年11月29日60
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