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沈彤主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 前幾天看到一個(gè)視頻，講通過(guò)舌下取血栓可以預(yù)防腦梗死，這個(gè)就有點(diǎn)天方夜譚了，它取出來(lái)的無(wú)非就是血液產(chǎn)生的凝血而已。不過(guò)雖然這個(gè)辦法有些爭(zhēng)議，但是他確實(shí)可以起到改善微循環(huán)，化瘀行血的作用。腦梗后言語(yǔ)不清，甚至舌頭僵硬無(wú)法發(fā)音的患者，通過(guò)針刺金津玉液等穴位確實(shí)可以緩解癥狀。不過(guò)這個(gè)大哥講通過(guò)取出來(lái)舌下的血栓，防止他循環(huán)的腦部產(chǎn)生腦梗死，是完全沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。2021年05月14日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 說(shuō)到補(bǔ)充葉酸，大家首先想到的就是孕婦補(bǔ)充葉酸可以預(yù)防胎兒畸形，但是關(guān)于高血壓人群需要補(bǔ)充葉酸，這一個(gè)問(wèn)題，似乎很多人從來(lái)沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)。適應(yīng)人群：1.高同型半胱氨（HCY）酸人群：葉酸能降低高同型半胱氨酸，降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)：葉酸是參與人體代謝的重要角色，如果體內(nèi)缺乏葉酸的話，就會(huì)影響體內(nèi)同型半胱氨酸的轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)高同型半胱氨酸的情況。因此，及時(shí)補(bǔ)充葉酸，可以降低同型半胱氨酸的值，從而降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。2.高同型半胱氨酸相關(guān)人群：（1）H型高血壓:H型高血壓為伴有高同型半胱氨酸血癥（HCY≥10umol/L）的原發(fā)性高血壓。我國(guó)高血壓患者中H型高血壓患者高達(dá)75%以上，對(duì)患者的生活質(zhì)量及健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)，高血壓與同型半胱氨酸二者具有協(xié)同作用。降低同型半胱氨酸水平有助于H型高血壓的治療。我國(guó)2016年《H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》中提出，每天口服0.8mg葉酸能有效降低H型高血壓患者血清中同型半胱氨酸水平。（2）冠心病:冠心病是指動(dòng)脈粥樣硬化造成動(dòng)脈管壁硬化、管腔狹窄，導(dǎo)致心肌細(xì)胞供血不足的疾病，是一種常見(jiàn)的心血管病。同型半胱氨酸是冠心病的致病因素，體內(nèi)同型半胱氨酸升高引起血管內(nèi)皮破壞，纖維蛋白溶解與機(jī)體凝血間平衡打亂，脂質(zhì)代謝與平滑肌細(xì)胞增生異常。研究表明，當(dāng)血液中同型半胱氨酸濃度大于10μmol/L時(shí)，同型半胱氨酸水平與冠心病的發(fā)病率密切相關(guān)。目前通過(guò)降低同型半胱氨酸治療冠心病已受到重視。（3）腦卒中:腦卒中是指一類急性腦血管疾病，長(zhǎng)期排我國(guó)國(guó)民死因的首位，大大威脅了人們的健康及生命。每年我國(guó)腦卒中患者約為160萬(wàn)人，其中腦梗死可達(dá)60%~80%。由于腦卒中具有極高的致死率、致殘率、復(fù)發(fā)率，其給患者生活質(zhì)量以及社會(huì)帶來(lái)了很大的負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明，與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生密切相關(guān)的指標(biāo)有同型半胱氨酸的升高、血脂的異常等，而動(dòng)脈粥樣硬化占腦梗死病因的首位，另外，相關(guān)研究指出腦梗死的危險(xiǎn)因素包括同型半胱氨酸的升高。高同型半胱氨酸可升高腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，而高同型半胱氨酸在我國(guó)具有較高的患病率，因此是腦卒中相關(guān)因素研究的熱點(diǎn)。此外，同型半胱氨酸不僅與上述疾病具有相關(guān)性，其在慢性心衰、腫瘤、糖尿病等方面亦有相關(guān)性。通過(guò)對(duì)患者血漿同型半胱氨酸水平的檢測(cè)，可對(duì)患者的病情進(jìn)行早期的評(píng)估及治療。服用葉酸注意：1.明確服用人群：中老年人服用葉酸前，一定要先測(cè)量同型半胱氨酸值。如果進(jìn)行血液測(cè)量之后，得出的結(jié)果是同型半胱氨酸值正常，就不需要在額外補(bǔ)充葉酸了，就算補(bǔ)充了，可能也是有害無(wú)益。反之，這個(gè)值偏高，則要提高警惕。2.謹(jǐn)防過(guò)量：葉酸服用過(guò)量會(huì)產(chǎn)生藥物中毒。一些商家會(huì)夸大藥物功效，而老人無(wú)法鑒別，就會(huì)出現(xiàn)藥物過(guò)量的中毒反應(yīng)。長(zhǎng)期大量服用葉酸，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、腹痛等嚴(yán)重的消化道癥狀。正在服用抗驚厥藥物的人會(huì)加重驚厥反應(yīng)，使神經(jīng)系統(tǒng)受到傷害，而神經(jīng)損傷，通常都是不可逆轉(zhuǎn)的。3.預(yù)防中風(fēng)，光靠服用葉酸是不夠的：服用葉酸預(yù)防中風(fēng)只是一種輔助手段，而且每個(gè)人對(duì)葉酸的吸收利用程度也不一樣，身體不一定能完全吸收。我們還是要控制平時(shí)的飲食和生活習(xí)慣，預(yù)防“三高”，從而最大程度地降低中風(fēng)的幾率。4.食療補(bǔ)充：除了藥物補(bǔ)充葉酸，還可通過(guò)食補(bǔ)葉酸片畢竟是藥物，有的人吃了可能會(huì)出現(xiàn)副作用，而通過(guò)食物獲取葉酸是一種比較安全的方式，同時(shí)還能獲得其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如萵筍、菠菜、西紅柿等果蔬，都含有豐富的葉酸。此外，降高同型半胱氨酸還可通過(guò)中藥等方式進(jìn)行治療。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2021年05月12日3693
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦梗塞的預(yù)防是中老年人群最為關(guān)心的問(wèn)題。因?yàn)槟X梗塞的可怕之處，除了對(duì)生命造成威脅，還有極高的致殘率。在發(fā)生腦梗塞的患者中，有70%的人會(huì)出現(xiàn)后遺癥，有30~40%會(huì)落下殘疾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 腦梗塞會(huì)導(dǎo)致大腦神經(jīng)細(xì)胞死亡，而目前的醫(yī)學(xué)水平還沒(méi)有辦法能讓死亡的大腦神經(jīng)細(xì)胞重生。也就是說(shuō)，腦梗塞造成的損傷很難恢復(fù)，只能依靠長(zhǎng)期的康復(fù)鍛煉使其他健康的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生代償作用，才能使失去的功能逐漸恢復(fù)。 一、造成腦梗塞的2個(gè)主要原因 腦梗塞指的是由于各種原因造成的腦動(dòng)脈堵塞，最主要的原因有2個(gè)。其一，是腦動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，有些粥樣硬化斑塊并不穩(wěn)定，在血管收縮、痙攣的時(shí)候，容易發(fā)生破潰，暴露出斑塊內(nèi)容物，就會(huì)激活血小板聚集，誘使血栓的形成，堵塞血管。 其二，是高血壓心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等各種心臟病導(dǎo)致的房顫。房顫時(shí)心房?jī)?nèi)的血流速度變緩，容易在心耳內(nèi)形成的掛壁血栓，脫落后就成為栓子，隨血液流動(dòng)，到達(dá)腦部時(shí)就會(huì)堵塞口徑較小的腦動(dòng)脈。 二、腦梗塞的核心預(yù)防用藥 針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化造成腦梗塞的預(yù)防，核心用藥是他汀類藥物和阿司匹林。他汀類藥物可以降低膽固醇水平，阻止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，還可以使斑塊的密度增加、體積縮小，增加斑塊的穩(wěn)定性，長(zhǎng)期使用有逆轉(zhuǎn)斑塊的作用。 也就是說(shuō)，使用他汀類藥物可以預(yù)防斑塊破潰。而阿司匹林可以抑制血小板的聚集功能，在斑塊破潰的時(shí)候，可以預(yù)防血栓的形成。但阿司匹林的副作用較大，在使用之前需要進(jìn)行評(píng)估，只有危險(xiǎn)性較高的人才需要使用。如果不能耐受阿司匹林的副作用，可以用氯吡格雷、替格瑞洛等其他抗血小板藥物替代。 針對(duì)房顫造成腦梗塞的預(yù)防，核心用藥是華法林、利伐沙班等抗凝藥物。對(duì)于無(wú)法消除的房顫，要進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療，通常需要終身服藥。可以抑制人體的凝血因子，降低房顫時(shí)血液的高凝狀態(tài)，預(yù)防掛壁血栓的形成。 在用藥的同時(shí)，要針對(duì)原有心臟病進(jìn)行治療，如果可以使用抗心律失常藥物、電刺激、消融等方式消除房顫，可以避免終身服用抗凝藥物。 如果有高血壓、糖尿病、高脂血癥等“三高”等基礎(chǔ)疾病，也一定要積極服藥進(jìn)行控制，可以延緩或是中止動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，避免對(duì)心臟的損傷，預(yù)防房顫的發(fā)生。 三、注意生活習(xí)慣的改善 1、改變不運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣：“生命在于運(yùn)動(dòng)”，久坐不動(dòng)，則百病叢生。每天堅(jiān)持半小時(shí)以上的有氧運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)自己的心肺功能，降低血壓和血脂，減少胰島素抵抗，對(duì)導(dǎo)致腦梗塞的致病因素有很好的預(yù)防作用。 2、改變不健康的飲食習(xí)慣：很多人喜歡高鹽、高脂、高糖飲食，但俗話說(shuō)“病從口入”，高鹽會(huì)導(dǎo)致高血壓，高脂和高糖則與血糖、血脂密切相關(guān)，這些都會(huì)加重患腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。所以為了降低患病風(fēng)險(xiǎn)，每天要限鹽不超6克，限脂肪不超25克，盡量避免食用含添加糖的食物。 3、改變吸煙、喝酒的習(xí)慣：煙必須要戒，煙草中有毒物質(zhì)對(duì)血管的損害，已經(jīng)超過(guò)了“三高”。在中青年患腦梗塞、心肌梗死的患者中，吸煙是最主要的危險(xiǎn)因素。而喝酒，已經(jīng)被醫(yī)學(xué)證實(shí)對(duì)人體沒(méi)有一丁點(diǎn)的好處，酒精會(huì)誘發(fā)高血壓，還會(huì)干擾肝臟對(duì)糖脂的代謝，如果一定要飲酒，每天酒精量不能超過(guò)25克，最好做到滴酒不沾。 4、改變自己的急脾氣：脾氣太急的人，情緒容易波動(dòng)，進(jìn)而引起交感神經(jīng)激動(dòng)，心率加快、血管收縮、痙攣，易導(dǎo)致斑塊破潰或掛壁血栓脫落。暴怒是腦梗塞、心肌梗死的直接誘發(fā)因素，急脾氣的人是容易猝死的高危人群。所以要學(xué)會(huì)控制自己的脾氣，不要讓自己陷到惡性的情緒中。 總結(jié)一下，在預(yù)防腦梗塞時(shí)，依據(jù)發(fā)生的原因不同，有不同的核心預(yù)防用藥。在堅(jiān)持規(guī)律服藥預(yù)防疾病的同時(shí)，不能忽略對(duì)生活習(xí)慣的改善，藥物治療與健康的生活方式同等重要。具體用藥方式需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，有問(wèn)題請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生或是藥師。2021年04月19日3800
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徐敏主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管病說(shuō)到底，它是一個(gè)生活方式病，所以今天我要跟大家提幾個(gè)建議，如果您做到了就肯定可以預(yù)防腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且可以降低腦血管病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，第一就是有抽煙飲酒習(xí)慣的一定要進(jìn)第二，長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽，低脂和低糖的飲食第三，就是說(shuō)如果有糖尿病，高血壓和高脂血癥一定要把這些指標(biāo)控制到正常范圍，第四就是對(duì)有遺傳病史還有危險(xiǎn)因素較多的患者，每年要做一次腦血管和頸動(dòng)脈的超聲來(lái)觀測(cè)我們頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)展情況，如果做到上述四點(diǎn)呢，我們的腦血管病一定會(huì)得到有效的控制。2021年04月12日1313
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張麗芳主任醫(yī)師 長(zhǎng)治市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是長(zhǎng)治市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生張利芳，今天我和大家聊一聊腦血管疾病的一個(gè)新的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，高同型半胱氨酸。 年齡增長(zhǎng)以后呢，人們都害怕得腦血管疾病，為什么呢，因?yàn)槟X血管疾病有四高啊，高患病率高致殘率高死亡率和高復(fù)發(fā)率這四大危害，讓人們非常擔(dān)心非常害怕那如何來(lái)預(yù)防腦血管疾病呢。 許多人都知道說(shuō)哎，我需要減肥，需要運(yùn)動(dòng)需要戒煙限酒，生活規(guī)律，還要預(yù)防三高高血壓，高血糖和高血脂，這些完全正確，但是呢，今天我想提醒大家一句一定還要注意第四高高同型半胱氨酸。 那同型半胱氨酸是個(gè)什么東西，很多人說(shuō)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)從何而來(lái)。 平常我們會(huì)實(shí)錄許多肉類，蛋類等等各種蛋白質(zhì)，這個(gè)蛋白質(zhì)中氮酸呢，在代謝過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一種中間產(chǎn)物就叫同型半胱氨酸同型半胱氨酸又可以在一些酶的作用下，另外呢，在一些輔助因子，比如說(shuō)葉酸維生素B6B12的輔助下會(huì)分解代謝。 那么，如果說(shuō)我們攝入過(guò)多的肉類，蛋類過(guò)多，蛋白質(zhì)，使同型半胱氨酸產(chǎn)生增高，另外呢，我們又缺乏葉酸，維生素B6和B12使同性半胱氨酸分解減少這種情況呢，就會(huì)導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。 那么同型半胱氨酸增高，有什么危害呢。 它會(huì)損害我們的血2021年04月09日1140
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苗建亭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 神經(jīng)內(nèi)科 老百姓都知道，預(yù)防心肌梗死可以放支架，那么預(yù)防腦梗死可以放支架嗎？答案當(dāng)然肯定的。您了解全腦血管造影及支架植入術(shù)嗎？近年來(lái)我國(guó)流行病學(xué)資料顯示，腦血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯前移趨勢(shì)，其病因復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高，而全腦血管造影是腦血管患者明確病因的金標(biāo)準(zhǔn)，今天就讓我們來(lái)了解一下全腦血管造影及支架植入。西安大興醫(yī)院腦科醫(yī)院苗建亭教授介紹說(shuō)：全腦血管造影是能夠顯示從主動(dòng)脈弓到頸部，顱內(nèi)的所有動(dòng)靜脈血管的詳細(xì)、動(dòng)態(tài)的圖像，是評(píng)估頭頸部血管的金標(biāo)準(zhǔn)，為預(yù)防、治療腦血管疾病提供依據(jù)，對(duì)于腦血管重度狹窄患者，支架植入是目前首選的手術(shù)治療方案。神經(jīng)介入的優(yōu)勢(shì)之一：微創(chuàng)：神經(jīng)介入治療不同于傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)，具有不開(kāi)顱、損傷小、患者恢復(fù)快的特點(diǎn)。不用開(kāi)顱就可以對(duì)顱內(nèi)血管進(jìn)行手術(shù)，不僅可以降低人們的恐懼感，還能避免對(duì)頭部美觀的影響。神經(jīng)介入術(shù)的優(yōu)勢(shì)之二：并發(fā)癥少：與開(kāi)顱手術(shù)比較，手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間短，相應(yīng)的手術(shù)并發(fā)癥也減少。神經(jīng)介入術(shù)的優(yōu)勢(shì)之三：住院時(shí)間短：由于手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，一般術(shù)后3-5天就可出院。神經(jīng)介入術(shù)的優(yōu)勢(shì)之四：效果好：應(yīng)用神經(jīng)介入治療，通過(guò)專用的取栓微導(dǎo)管、取栓支架，支架植入，血管往往會(huì)立即開(kāi)通，血流恢復(fù)正常，尤其對(duì)一些入顱段的血管病變，開(kāi)顱手術(shù)可能束手無(wú)策，應(yīng)用神奇的神經(jīng)介入治療卻可以輕松應(yīng)對(duì)，降低致殘率，極大改善患者的生活質(zhì)量。你們的健康，我們的目標(biāo)，大興腦科醫(yī)院，為您的健康保駕護(hù)航。您的健康，我們的目標(biāo)，大興腦科醫(yī)院，為您的健康保駕護(hù)航。編寫(xiě)：薛曉倩2021年04月07日1152
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陳小平主任醫(yī)師 四川天府新區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)，是指人體由于各種原因引起腦部血液循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致。腦梗死屬于急癥，也是一個(gè)高致殘率及高致死率的疾病。成都天府新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳小平腦梗死常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是高血壓病、吸煙、肥胖、飲食不當(dāng)、糖尿病、過(guò)量飲酒、和高脂血癥等。除了用藥物控制，這些危險(xiǎn)因素，還應(yīng)通過(guò)飲食進(jìn)行更好的調(diào)控。通過(guò)飲食干預(yù)，能夠降低血壓，升高 HDL-C，降低甘油三酯、LDL-C和血糖水平，并改善胰島素抵抗，減輕總體重。研究發(fā)現(xiàn)，在希臘、西班牙、法國(guó)和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國(guó)中，他們的腦梗死發(fā)生率比其他國(guó)家的要低，這和他們的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)系，也就是所謂的地中海飲食。所以，對(duì)有以上危險(xiǎn)因素的患者及家屬普及健康生活飲食方式對(duì)預(yù)防腦梗死和預(yù)防再發(fā)都非常重要。怎么通過(guò)飲食調(diào)控來(lái)預(yù)防腦梗死呢？本文將為大家解答疑惑！存在發(fā)病危險(xiǎn)因素或病史的患者,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低熱量清淡飲食,多食新鮮蔬菜、水果、谷類、魚(yú)類和豆類,保持能量供需平衡,戒煙、限酒。具體如下：1、限制攝入過(guò)多的脂肪忌高脂肪、高熱量食物，忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟。若連續(xù)長(zhǎng)期進(jìn)高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進(jìn)一步增高，血液粘稠度增加，動(dòng)脈樣硬化斑塊容易形成，最終導(dǎo)致血栓復(fù)發(fā)。應(yīng)當(dāng)食用那些植物來(lái)源的單不飽和脂肪（包括橄欖油和大豆油）和多不飽和脂肪酸（主要來(lái)自于魚(yú)類），因?yàn)樗鼈儗?duì)致動(dòng)脈粥樣硬化性血脂異常有益。2、低鹽飲食合并高血壓病的病人，采用低鹽飲食，每日食鹽不超過(guò)6克 ，可在烹調(diào)后再加入鹽拌勻即可。如果在烹調(diào)中放入鹽，烹調(diào)出來(lái)的菜仍然很淡，難以入口，從增加食欲考慮，可以在炒菜時(shí)加一些醋、番茄醬、芝麻醬。食醋除有調(diào)味作用外，還可加速脂肪的溶解，促進(jìn)消化和吸收；芝麻醬含鈣量高，經(jīng)常食用可補(bǔ)充鈣，鈣離子可增加血管內(nèi)皮的致密性，對(duì)防止腦出血有一定好處。3、限酒平時(shí)不喝酒的，不要為了防病去喝酒；平時(shí)有喝酒習(xí)慣的，要少喝。男人每天喝酒的酒精含量不要超過(guò)20-30g，如果是高度白酒的話，大約50ml左右，女人要減一半，孕婦更應(yīng)忌酒。4、適量增加蛋白質(zhì)。由于膳食中的脂肪量下降，就要適當(dāng)增加蛋白質(zhì)?？捎墒萑?，去皮禽類提供，可多食魚(yú)類，特別是海魚(yú)，少吃熏制肉、動(dòng)物內(nèi)臟、肉罐頭、蛋黃等。每日要吃一定量的豆制品，如如黑豆、紅豆、豆腐，豆干，對(duì)降低血液膽固醇及血液粘滯有利。5、控制糖類食品攝入量雖然控制了脂肪的攝入，但不能忽視精制糖和含糖類的甜食，包括點(diǎn)心、糖果和飲料的攝入。當(dāng)過(guò)多飲用含糖飲料和含糖類的甜食后，體內(nèi)的糖會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪，并在體內(nèi)蓄積，仍然會(huì)增加體重、血糖、血脂及血液黏滯度。6、要經(jīng)常飲水，尤其在清晨和晚間。這樣可以稀釋血液，防止血栓的形成。7、多食用粗糧粗糧被譽(yù)為“血管清道夫”，平時(shí)可以多吃粗糧（如小米、玉米、全麥、蕎麥面、玉米面等）。粗糧含較多纖維素，增加纖維攝入量可降低總膽固醇和 LDL 膽固醇以及舒張壓。8、多吃蔬菜瓜果可以多吃蔬菜水果，尤其是像洋蔥大蒜等食物，其中含有的類黃酮類物質(zhì)，，在降血壓、預(yù)防血栓形成、保護(hù)大腦與心臟等主要生命器官中有重要作用。此外，它所含的二烯丙基二硫化物及含硫氨基酸，除可以降血脂外，還可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，是防止心血管疾病的理想食物以上簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是強(qiáng)調(diào)多吃蔬菜，水果，全麥?zhǔn)称罚椭橹破?，家禽，魚(yú)類，豆類，橄欖油和堅(jiān)果，并限制糖和紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等）的攝入，可以保護(hù)大腦免受血管損傷，降低腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。2021年04月05日1241
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 阿司匹林和他汀是心腦血管疾病的基礎(chǔ)用藥，也是目前治療心腦血管疾病的基石，幾乎所有的缺血性心腦血管疾病都應(yīng)該使用這兩種藥物。很多人其實(shí)并不了解這兩個(gè)藥物，有人說(shuō)心腦血管疾病是老年病，一旦開(kāi)始吃阿司匹林和他汀就不能停？其實(shí)并不是老年人都要吃阿司匹林和他汀，也不是阿司匹林和他汀不能停。 一、這兩種藥物有什么用？ 阿司匹林是抗血小板聚集，從而起到預(yù)防血栓的作用，最終目的是預(yù)防心肌梗死和腦梗死。 他汀是降低低密度脂蛋白，同時(shí)穩(wěn)定斑塊抗炎，起到預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化加重，防止斑塊破裂，預(yù)防血栓的作用，最終目的是防止心腦血管疾病加重，預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死和腦梗死。 所以，簡(jiǎn)單的說(shuō)阿司匹林＋他汀是預(yù)防血栓，預(yù)防心肌梗死腦梗死的藥物。 二、哪些人群必須吃阿司匹林＋他汀嗎？ 并不是老年人要吃阿司匹林和他汀，簡(jiǎn)單說(shuō)吃阿司匹林與他汀和年齡沒(méi)有直接關(guān)系，有的人30就得吃，有的人80歲也不用吃。 1.必須吃的人： 有明確的缺血性心腦血管疾病，比如冠心病、心肌梗死、心絞痛、支架術(shù)后、搭橋術(shù)后、腦梗死、嚴(yán)重頸動(dòng)脈斑塊等等情況，必須長(zhǎng)期服用阿司匹林和他汀，原則上不能停藥。 但發(fā)生了嚴(yán)重的副作用必須停藥，比如過(guò)敏，比如阿司匹林引起出血，比如他汀引起肌肉損傷，比如他汀引起肝功能三倍異常等等情況，需要停藥。 否則的話，對(duì)于這部分患者，都需要長(zhǎng)期乃至終生服用阿司匹林和他汀。 我們?cè)谂R床總能遇到隨意停藥的患者，基本上無(wú)一例外，停藥后再次心肌梗死，再次腦梗死。 三、如果僅僅是為了降膽固醇和低密度脂蛋白，能不能停藥？ 一般來(lái)說(shuō)高膽固醇大部分都可能需要長(zhǎng)期吃藥，即使血脂恢復(fù)正常，但一旦停藥，膽固醇和低密度脂蛋白還會(huì)再次升高，所以，對(duì)于單純?yōu)榱私笛呐笥?，如果血脂已?jīng)恢復(fù)正常，那么可以試著逐漸停藥，但必須堅(jiān)持健康生活，必須監(jiān)測(cè)血脂，如果血脂再次升高，證明不能停藥。 對(duì)于有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等等高危因素的人，要不要吃阿司匹林和他汀，必須在醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估下，才能給出準(zhǔn)確的答復(fù)，而不能隨便吃藥。 總之，吃阿司匹林和他汀與年齡沒(méi)關(guān)系。對(duì)于有明確心腦血管疾病的患者，只要沒(méi)有副作用出現(xiàn)，都不建議停用阿司匹林和他汀。2021年04月05日3416
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中是世界各國(guó)的主要致死和致殘性疾病，我國(guó)成人終身卒中患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)39.3%，居世界首位。更為嚴(yán)峻的是，腦卒中發(fā)生后，70%以上的患者會(huì)留下終身殘疾或者死亡。腦梗死是最為常見(jiàn)的腦卒中類型。腦梗，有時(shí)候我們也稱之為腦缺血、腦血栓，那么究竟什么是腦梗？人們又為什么會(huì)得腦梗呢？為什么會(huì)得腦梗死？腦梗死，顧名思義指的就是腦組織的梗死。由于各種原因，供應(yīng)大腦的血管堵塞，導(dǎo)致其供血區(qū)域的腦組織因?yàn)槿毖腿毖醵l(fā)生壞死。我們可以把腦血管比喻成水田里面的灌溉系統(tǒng)，當(dāng)某塊地的灌溉出了問(wèn)題，這塊的農(nóng)作物就會(huì)發(fā)生干旱直至死亡。如果在缺水的早期，農(nóng)作物雖然干旱，但是還沒(méi)有旱死。這時(shí)候如果及時(shí)的澆水灌溉，農(nóng)作物就有很大的可能恢復(fù)正常。如果干旱的太久，農(nóng)作物已經(jīng)完全的死亡，這時(shí)候澆再多的水也無(wú)濟(jì)于事，這個(gè)不難理解。其實(shí)我們的大腦也一樣，腦梗死發(fā)生后，如果盡早的開(kāi)通閉塞的血管，在腦細(xì)胞還沒(méi)有徹底死亡的時(shí)候及時(shí)恢復(fù)血流，這時(shí)候患者癥狀就有可能有明顯改善。醫(yī)學(xué)目前還沒(méi)有發(fā)展到能夠起死回生的水平。但是，我們已經(jīng)可以在腦梗死發(fā)生4.5-6小時(shí)內(nèi)對(duì)部分患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)對(duì)部分患者進(jìn)行取栓治療，從而使閉塞的血管再通，腦血流恢復(fù)。因此，如果懷疑得了腦梗死，要趕快到醫(yī)院治療，因?yàn)樗诱`的每一分鐘都有可能會(huì)導(dǎo)致大量的腦細(xì)胞不可逆的死亡。如果不幸中的萬(wàn)幸，腦梗死患者經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后適合進(jìn)行靜脈溶栓或者取栓治療，千萬(wàn)不要猶豫，腦梗死的靜脈溶栓和取栓是近年來(lái)醫(yī)學(xué)上的巨大進(jìn)展。問(wèn)題是，我們?cè)趺床拍軌蛑朗欠竦昧四X梗死呢？點(diǎn)擊這個(gè)鏈接（腦卒中識(shí)別方法），里面有個(gè)小視頻，介紹了一個(gè)簡(jiǎn)單的早期發(fā)現(xiàn)腦梗死的方法，可以學(xué)習(xí)一下，有備無(wú)患。什么是腦梗死，以及腦梗死后怎么辦，就簡(jiǎn)單介紹到這里。其實(shí)，有效地預(yù)防腦梗死才是最重要的。下面我們?cè)敿?xì)聊聊如何預(yù)防腦梗死。如何預(yù)防腦梗死？我們常說(shuō)的腦梗死的預(yù)防包括兩方面：一是在還沒(méi)有得腦梗死的時(shí)候提前預(yù)防；二是在患腦梗死后，預(yù)防其再次復(fù)發(fā)。這兩方面的預(yù)防方法基本一致。如何有效的預(yù)防腦梗死？回答這個(gè)問(wèn)題的過(guò)程卻異常艱辛。曾經(jīng)，來(lái)自全世界32個(gè)國(guó)家的學(xué)者，共同努力了8年，對(duì)幾萬(wàn)人的數(shù)據(jù)進(jìn)行了詳細(xì)的隨訪和研究，發(fā)現(xiàn)了10項(xiàng)導(dǎo)致腦梗死的高危因素，并且確定這10項(xiàng)高危因素可以解釋90%以上的腦梗死。換句話說(shuō)，可以大概理解為，如果你做到了以下10點(diǎn)內(nèi)容，你就可以預(yù)防90%以上的腦梗死發(fā)生的可能性。1.積極治療心臟病房顫、心衰、風(fēng)濕性心臟病、心梗等多種心臟疾病，均顯著增加腦梗死的發(fā)生。其中，房顫最需要引起我們重視，房顫使腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加4-5倍。在一種最嚴(yán)重的腦梗死類型(大血管閉塞型腦梗死)中，近40%是房顫所致。因此，如果患有上述心臟疾病，一定要到正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科積極就診。2. 控制高血壓高血壓是腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素之一。收縮壓每升高10mmHg，腦卒中相對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加30%。高血壓的基礎(chǔ)治療是改善生活方式(如減少食鹽和油脂的攝入等)，必要時(shí)應(yīng)該在神經(jīng)內(nèi)科或心內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下聯(lián)合藥物治療，將血壓控制在140/90mmHg以下。降壓藥物應(yīng)該規(guī)律堅(jiān)持服用，可以購(gòu)買家用血壓計(jì)，自行監(jiān)測(cè)血壓是否達(dá)標(biāo)。3. 保持樂(lè)觀積極的心態(tài)斤斤計(jì)較、遇事易怒、焦慮抑郁等不健康的心態(tài)，會(huì)使腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2.2倍。當(dāng)今社會(huì)，心理疾病的發(fā)生率增加，當(dāng)懷疑存在心理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)該到神經(jīng)內(nèi)科或心理科尋求專科醫(yī)師的幫助，必要時(shí)進(jìn)行心理治療或藥物治療。送給大家一首打油詩(shī)，可能會(huì)有助于你在某些情況下調(diào)節(jié)自己的心情。頭頂天，腳踏地，人生全在一口氣；切記氣上有三忌：慪氣賭氣發(fā)脾氣；慪氣只能氣自己，賭氣彼此更對(duì)立；拍桌打凳發(fā)脾氣，有理反倒變沒(méi)理；人生世上不容易，作踐自己多可惜；生氣生上一分鐘，六十秒鐘沒(méi)福氣；生氣生上一小時(shí)，六十分鐘冒傻氣；生氣生上一星期，傷了肝來(lái)害了脾；人生要想少生氣，幾件事項(xiàng)須牢記：小事小非莫計(jì)較，一眼睜來(lái)一眼閉；有人出語(yǔ)傷情面，未必全是有惡意；有人處事拂我意，想必有其難唱曲；有人仗勢(shì)把人欺，多行不義必自斃；有人誤解我蒙屈，豈有迷霧籠四季；有人背信把我棄，流水落花隨他去；有人優(yōu)勢(shì)超過(guò)我，十指哪能一般齊；尺有所短寸有長(zhǎng)，不去事事都攀比；人間美景未看全，哪有工夫生閑氣；心態(tài)順暢身體好，省下藥錢旅游去。祝愿我們能夠在這個(gè)紛雜的世界上，寵辱不驚，閑看庭前花開(kāi)花落；去留無(wú)意，漫隨天外云卷云舒。愛(ài)你所愛(ài)，行你所行，遵循內(nèi)心，無(wú)問(wèn)西東……4.戒煙吸煙使缺血性卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加90%，使蛛網(wǎng)膜下腔出血風(fēng)險(xiǎn)增加近2倍，吸煙還顯著增加了多種腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，每天只吸1支煙，患冠心病和腦卒中的危險(xiǎn)，是每天吸20支煙的一半左右。因此，沒(méi)有一個(gè)安全的吸煙水平，應(yīng)該以戒煙為目標(biāo)，而不是僅僅是減少吸煙量。戒煙，你需要的是一個(gè)決心，而不是一個(gè)借口。這里推薦一本書(shū)——《這書(shū)能讓你戒煙》，可能有助于戒煙。5.戒酒飲酒會(huì)增加腦梗死的發(fā)生，并且隨著飲酒量的增加，腦梗死的發(fā)生率直線上升。同時(shí)，酒精也顯著增加肝癌、直腸癌、口腔癌、咽癌、乳腺癌、喉癌、食道癌等惡性腫瘤的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)多次證明，沒(méi)有安全的飲酒量，每一滴酒都對(duì)身體有損害；也沒(méi)有安全的酒，無(wú)論紅酒、白酒還是啤酒，無(wú)論什么牌子的酒，都對(duì)身體有害。如果你已經(jīng)有酒精依賴，這里推薦“嗜酒者互誡協(xié)會(huì)”，該協(xié)會(huì)目前有中文的網(wǎng)站，上面有大量的文字資料、音頻資料等，可能有助于戒酒。6. 治療高血脂血脂異常和腦梗死發(fā)生顯著相關(guān)。越來(lái)越多的人知道高血脂需要治療，甚至自行服用他汀類降脂藥物。但是特別需要強(qiáng)調(diào)的是，血脂異常的治療基礎(chǔ)是改善生活方式，必須貫穿始終。另外，并非所有的高血脂都需要藥物治療。是否需要藥物治療需要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期復(fù)查治療效果和血脂是否達(dá)標(biāo)。7. 減肥肥胖不僅可以導(dǎo)致腦梗死，還會(huì)導(dǎo)致冠心病、腫瘤等多種疾病的發(fā)生。肥胖人群的腦梗死發(fā)生率是一般人群的2倍。BMI是衡量體重是否正常的可靠指標(biāo)，其正常值為18.5-23.9，計(jì)算方法是體重(Kg) ÷ 身高2(m)。腦梗死與腹部肥胖（俗稱啤酒肚）也顯著相關(guān)，腰臀比每增加一個(gè)等級(jí)，腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加44%。因此，如果肥胖或者超重，預(yù)防腦卒中就要做好減肥，尤其是要減小腰圍，減小啤酒肚。8. 治療糖尿病糖尿病人群的腦梗死風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的1.2倍，并且20%的糖尿病患者最終會(huì)死于腦梗死。糖尿病的治療同樣是要以改善生活方式為基礎(chǔ)，必要時(shí)配合藥物治療。需要使用胰島素治療的時(shí)候就要選擇胰島素治療，胰島素是醫(yī)學(xué)的偉大發(fā)明，并不會(huì)造成依賴?？刂蒲亲钪匾氖情L(zhǎng)期的血糖達(dá)標(biāo)，理想的血糖水平是使糖化血紅蛋白小于7.0%。9. 規(guī)律運(yùn)動(dòng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)指平均每周進(jìn)行4小時(shí)以上中等強(qiáng)度以上的體育運(yùn)動(dòng)。包括快走、騎車、干農(nóng)活、網(wǎng)球或籃球等球類運(yùn)動(dòng)、跑步、健美操、游泳等。規(guī)律運(yùn)動(dòng)使腦梗死的發(fā)生率下降40%。運(yùn)動(dòng)同時(shí)還可以減輕體重，降低血壓，降低血糖，減少多種疾病的發(fā)生。有研究表明，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)是最有效的預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的方法。生命在于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)貴在堅(jiān)持，堅(jiān)持就是勝利。但是每個(gè)人具體運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度要根據(jù)自身具體情況而定，不能超出個(gè)人的能力上限。10. 合理健康飲食曾有人說(shuō)，人這一生大概能吃9噸左右的食物，誰(shuí)先吃完誰(shuí)先走。話糙理不糙，許多疾病的發(fā)生都與飲食有密切關(guān)系。隨著我國(guó)生活水平的提高，我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大的變化，這也是近年來(lái)我國(guó)腦中風(fēng)高發(fā)的原因之一。目前，全球的科學(xué)家均推薦“地中海飲食”。地中海飲食可以顯著降低腦梗死、心血管疾病、癡呆等疾病的發(fā)生。地中海飲食以自然營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)為基礎(chǔ)，多吃新鮮果蔬和魚(yú)類、堅(jiān)果、全谷食物；減少紅肉（牛肉、羊肉和豬肉等）、脂肪、食鹽和糖的攝入；用橄欖油代替其他食用油等。詳細(xì)內(nèi)容可以自行網(wǎng)絡(luò)查找。吳川杰說(shuō)以上就是今天聊的預(yù)防腦梗死的內(nèi)容。再次強(qiáng)調(diào)一遍，90%以上的腦梗死發(fā)生都與沒(méi)有做到以上10個(gè)項(xiàng)目有關(guān)。你做到了嗎？另外，心臟病、高血壓、糖尿病等疾病的治療，以及腦梗死的篩查和定期復(fù)查，都要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下，遵照醫(yī)囑進(jìn)行。本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年03月12日3909
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湯建軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 門診經(jīng)常有老人問(wèn)我，要不要每年定期輸液來(lái)預(yù)防腦梗死？這個(gè)問(wèn)題涉及腦梗死的預(yù)防。腦梗死是復(fù)發(fā)率非常高的疾病，因此預(yù)防確實(shí)非常重要。但是如何預(yù)防腦梗死，是非常有講究的。要預(yù)防到位，首先需要明確腦梗死的原因，而且這個(gè)原因搞得越精確，預(yù)防工作就能做得越好，就像一把鑰匙開(kāi)一把鎖一樣。如果是什么原因?qū)е履X梗死都搞得糊里糊涂的，那么也就談不上很好地預(yù)防了。有人說(shuō)，腦梗死不就是腦血管堵塞嗎？怎么還要查原因呢？其實(shí)，腦血管堵塞只是最終的一個(gè)步驟；腦梗死的原因分為五大類，分別是：大動(dòng)脈粥樣硬化、小血管病變、心源性、其他原因、不明原因。大多數(shù)是前三種。沒(méi)有一種腦梗死是可以通過(guò)輸液來(lái)預(yù)防的。相反，心功能不好的老年人，輸液還有可能導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加，血壓上升甚至心功能不全、心衰等后果。因此，要預(yù)防腦梗死，需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生，明確類型，進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防。2021年03月11日2767
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
李業(yè)生醫(yī)生的科普號(hào)
李業(yè)生 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院
神經(jīng)外科
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黎杰醫(yī)生的科普號(hào)
黎杰 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院
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姜宏佺醫(yī)生的科普號(hào)
姜宏佺 主任醫(yī)師
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