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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 嗯，這個(gè)問(wèn)題非常好啊，腦梗啊，確定明確的腦梗，每年還需要做什么檢查可以預(yù)防，嗯，最主要的就是這個(gè)血生化里邊的血脂啊，還有血常規(guī)。 呃，凝血功能這三個(gè)比較基礎(chǔ)的檢查，呃，尤其是血脂啊，這是給我們一個(gè)參考，然后呢，我們要監(jiān)測(cè)啊，還有血糖啊，血糖也在血生化里，還有我們要需要監(jiān)測(cè)患者的血壓啊，建立建議家里邊有血壓計(jì)，還有血糖血壓啊，監(jiān)測(cè)血壓。 我們要控制好血脂，血壓和血糖這三三種，然后呢，呃，常常每年的檢查呢，還有一個(gè)就是一是頸動(dòng)脈的，呃，超聲啊，包括我們顱外端的顱外的頸動(dòng)脈和這個(gè)椎動(dòng)脈啊，超聲我們都可以看到它的這個(gè)，嗯，斑塊啊，是不是有斑塊啊，還有一個(gè)呢，就是有沒(méi)有狹窄啊，頸動(dòng)脈超聲，還有一個(gè)建議，建議做一個(gè)核磁共振啊，磁共振里邊有一個(gè)血管像叫mra。 啊，可以看一下顱內(nèi)的血管呃，每年做這些檢查就足夠了啊，但是像血呃，血生化呃，建議呢，半年一查，半年一查，尤其是我們對(duì)低密度脂脂蛋白要重點(diǎn)的給予關(guān)注。2023年05月13日
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 誒，這個(gè)問(wèn)題，這個(gè)這個(gè)朋友問(wèn)的問(wèn)題非常好啊，就是我們現(xiàn)在復(fù)查了很多這個(gè)CT以后，說(shuō)了一個(gè)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)左側(cè)底下區(qū)的一個(gè)腦梗，這是非常常見(jiàn)的一個(gè)腔性腦梗啊，然后呢，一點(diǎn)癥狀都沒(méi)有，一點(diǎn)癥都沒(méi)有，這部分患者是不是腦梗，我在門診遇的太多，而且包括平時(shí)有很多的朋友會(huì)給我發(fā)各種各樣的檢查報(bào)告啊，就是cda發(fā)現(xiàn)了一個(gè)底下區(qū)的腦梗，然后呢，我第二句話就會(huì)問(wèn)他有沒(méi)有癥狀。 百分之八九十的人都沒(méi)有癥狀，發(fā)現(xiàn)了這個(gè)腔性腦梗，這一部分病人呢，可能是一些，嗯，非功能區(qū)的一些小穿支出現(xiàn)了問(wèn)題，嗯，我覺(jué)得啊，而且有很多情況下不能算作是腦梗，它可能是一些血管間隙啊，或者是就是嗯，我們會(huì)叫那個(gè)。 腦白質(zhì)，腦白質(zhì)出現(xiàn)了問(wèn)題，我們知道腦灰質(zhì)呢，可能是一些神經(jīng)神經(jīng)元的聚集的地方，腦白質(zhì)呢，是我們神經(jīng)傳導(dǎo)術(shù)的一些出現(xiàn)了問(wèn)題，神經(jīng)傳導(dǎo)術(shù)在這里邊會(huì)有出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松，腦白質(zhì)疏松確切的來(lái)講呢，它不能叫做腦梗啊，它沒(méi)有就是神經(jīng)神經(jīng)細(xì)胞的整個(gè)都一壞死，它只不過(guò)就是這個(gè)呃，環(huán)繞著這個(gè)樹(shù)突的一些周圍的一些呃神經(jīng)細(xì)胞的一些間隙出現(xiàn)了問(wèn)題，也會(huì)造成就是在影像上出現(xiàn)的這個(gè)呃缺血的改變啊，感覺(jué)是缺血的改變，但其但是其實(shí)他是不是的，哎，這部分病人2023年04月08日82
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 哦，這個(gè)朋友是我的一個(gè)老患者啊，四年前，嗯，四年前應(yīng)該是做過(guò)手術(shù)，有過(guò)，嗯，這是有過(guò)一段緣分，有段一段緣分，下面有必要是否再去造影，我我為什么看不到您是哪位患者呀，我這樣。 我我給您發(fā)了一個(gè)那個(gè)贈(zèng)送券，您回頭把那個(gè)，或者您回頭咱們?cè)诤麓蠓蛟诰€上咱們聯(lián)系一下，我看看當(dāng)時(shí)做的什么手術(shù)啊，如果一直沒(méi)復(fù)查了這四年，那應(yīng)該回來(lái)復(fù)查一下，不一定非得造影，咱們看看什么情況啊對(duì)，那在這里邊我跟大家分享一下這個(gè)我們?nèi)绻獜?fù)查的話，我們應(yīng)該做什么檢查啊，什么檢查，嗯，今天有一個(gè)患者來(lái)是做了一個(gè)鎖骨下動(dòng)脈的一個(gè)支架啊，那當(dāng)時(shí)可能會(huì)有一些頭暈眼花的癥狀，然后鎖骨下動(dòng)脈是一個(gè)重度的狹窄，然后做了一個(gè)鎖骨下動(dòng)脈的支架，對(duì)于鎖骨下動(dòng)脈的支架來(lái)講。 有一個(gè)非常好的一個(gè)檢測(cè)方法，就是我們量雙側(cè)的血壓，就是我們量左邊胳膊的血壓和這個(gè)右邊胳膊的血壓，我們量完這血壓發(fā)現(xiàn)如果它差值要差過(guò)大過(guò)，就是我們比高壓，如果是差值大于15毫米汞柱或者20毫米汞柱，就證明那個(gè)支架油在狹窄了，但是如果它差值不大，或者是是一樣的，你比如都是一百四八十，左邊也是一百四八十，右手邊椅是一百八一百四八十，就證明那個(gè)支架是沒(méi)有問(wèn)題的啊，那個(gè)支架2023年02月03日50
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趙開(kāi)軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 神奇的血管夾層，來(lái)無(wú)影去無(wú)蹤67歲外地男性患者，喜愛(ài)喝酒，量多一日，酒后突發(fā)右側(cè)肢體乏力，外院行MRI檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)腦橋新鮮腦梗塞。造影發(fā)現(xiàn)：基底動(dòng)脈出現(xiàn)可疑夾層性病變抗血小板藥物準(zhǔn)備3天后準(zhǔn)備支架植入覆蓋夾層今日造影發(fā)現(xiàn)：夾層完全消失，血管修復(fù)良好小結(jié)：1、夾層首選抗血小板或抗凝治療，無(wú)效或者進(jìn)展的癥狀性?shī)A層可以考慮外科干預(yù)2、與大量喝酒不知道有沒(méi)有關(guān)系？2022年11月17日369
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潘棟超主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 神經(jīng)外科 分流管堵塞分兩種情況:部分堵塞和完全堵塞。很多醫(yī)生、家屬都以為可以通過(guò)分流泵彈性來(lái)判斷是否堵塞去，但其實(shí)是陷入了廠家介紹的誤區(qū):彈性只能用來(lái)判斷是否已經(jīng)基本完全堵塞。下面這個(gè)視頻，是在手術(shù)中取出分流管腹腔段后，按壓分流泵的情況，分流泵儲(chǔ)液囊彈性良好，但不出腦脊液。臨床上遇到的多數(shù)情況是分流管部分堵塞，這個(gè)不能通過(guò)彈性來(lái)判斷，可以依靠影像學(xué)和臨床表現(xiàn)判斷。部分堵塞后，按壓是通暢的，但患者持續(xù)處于慢性腦積水狀態(tài)，嚴(yán)重影響清醒和功能恢復(fù)。所以對(duì)于腦脊液成分異常或者有滲血傾向、腦室形態(tài)預(yù)期變化較大的患者，不建議直接分流。應(yīng)先行腹壁長(zhǎng)程潛行引流，條件都達(dá)標(biāo)后加入分流泵。2022年04月17日2047
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 血脂的管理是缺血性腦血管病治療過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，那么在不同發(fā)病時(shí)期血脂應(yīng)該如何控制呢？ 根據(jù)最新《腦卒中防治血脂管理規(guī)范》梳理了腦梗死急性期、一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、特殊人群等不同情況下血脂的合理控制范圍。 1、缺血性腦卒中急性期 01.發(fā)病前已服用他汀類藥物調(diào)脂或者抗動(dòng)脈粥樣硬化治療的缺血性腦卒中患者，在急性期繼續(xù)服用。 02.對(duì)于發(fā)病前未服用他汀類藥物的缺血性腦卒中患者，推薦院內(nèi)盡早啟動(dòng)他汀類藥物治療，但尚需更多的證據(jù)來(lái)支持。 2、缺血性腦卒中一級(jí)預(yù)防 01.20 歲以上的成年人至少每 5 年測(cè)量 1 次空腹血脂，包括總膽固醇（TC）、 低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）測(cè)定。 40 歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查，并評(píng)估 10 年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD ）風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于缺血性心血管病及缺血性腦卒中的高危人群，則應(yīng)每3～6 個(gè)月測(cè)定 1 次血脂。對(duì)于因缺血性心血管病住院治療的患者應(yīng)在入院時(shí)或 24 小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂。 02.根據(jù)個(gè)體 ASCVD 危險(xiǎn)程度，將降低 LDL-C 水平作為首要干預(yù)靶點(diǎn)，采取不同強(qiáng)度干預(yù)措施。 03.對(duì)于ASCVD 極高危者， 他汀治療LDL-C 目標(biāo)值應(yīng)＜ 1.8 mmol/L或降低 ≥ 50%；高危者 LDL-C 目標(biāo)值應(yīng)＜ 2.6 mmol/L或降低 50%；中危和低危者 LDL-C 目標(biāo)值應(yīng)＜ 3.4 mmol/L。 04.臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)，強(qiáng)調(diào)所有個(gè)體要終生堅(jiān)持心臟健康生活方式。藥物治療首選他汀類調(diào)脂藥物，起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量。 他汀不耐受者、膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者、嚴(yán)重混合型高脂血癥者，應(yīng)考慮與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。 05.為評(píng)估 LDL-C 降低幅度及患者的依從性，應(yīng)在啟動(dòng)他汀治療或他汀劑量調(diào)整后4～12 周復(fù)查血脂水平，此后必須 3～12 個(gè)月復(fù)查 1 次血脂。 3、缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防 01.缺血性腦卒中的生活方式干預(yù)和調(diào)脂策略 1）缺血性腦卒中/TIA 患者無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式； 2）對(duì)于非心源性缺血性腦卒中/TIA 患者，長(zhǎng)期使用他汀類藥物可以預(yù)防缺血性腦卒中/TIA 的復(fù)發(fā)； 3）患者一旦確診為缺血性腦卒中/TIA，均屬于 ASCVD 極高危人群，無(wú)論病因是否為動(dòng)脈粥樣硬化以及膽固醇水平是否正常，均建議使用他汀類藥物治療以降低血管性事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 02.缺血性腦卒中的調(diào)脂達(dá)標(biāo)值 1）對(duì)于非心源性缺血性腦卒中/TIA 患者，無(wú)論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，均推薦給予他汀類藥物長(zhǎng)期治療，以減少腦卒中和心血管事件危險(xiǎn)； 推薦 LDL-C 目標(biāo)值＜ 1.8 mmol/L（70 mg/dL）或者至少降低 50%；如基線 LDL-C 已達(dá)到該目標(biāo)值，仍需要使 LDL-C 進(jìn)一步降低 30%。 2）臨床上依據(jù)患者血脂基線水平起始應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合應(yīng)用，可獲得安全有效的調(diào)脂效果。 3）如果使用最大耐受劑量的他汀和依折麥布治療后，LDL-C 水平仍 ≥ 70 mg/dL（1.8 mmol/L），加用前蛋白 PCSK9 抑制劑是合理的，但長(zhǎng)期（＞ 3 年）使用的安全性尚未確定。 4、特殊人群血脂管理 01.糖尿病 1）缺血性腦卒中合并糖尿病患者，無(wú)論其基線 LDL-C 水平如何，都應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)； 2）缺血性腦卒中合并糖尿病患者，無(wú)論其基線 LDL-C 水平如何，首選他汀降脂治療，LDL-C 治療目標(biāo)值 ＜ 70 mg/dL（1.8 mmol/L）； 3）經(jīng)中等強(qiáng)度他汀治療后，LDL-C 仍未達(dá)標(biāo)者，可使用其他類型調(diào)脂藥物聯(lián)合他汀治療，實(shí)現(xiàn) LDL-C 達(dá)標(biāo)。 02.肝臟疾病或肝功能異常 1）對(duì)于有肝炎、肝硬化或其他肝損傷病史的缺血性腦卒中患者，在評(píng)估其獲益風(fēng)險(xiǎn)比的基礎(chǔ)上可考慮使用他汀類藥物，必要時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用保肝藥物?；顒?dòng)性肝臟疾病或轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高的患者應(yīng)暫時(shí)停用他汀類藥物。 2）藥物治療時(shí)必須監(jiān)測(cè)肝功能和肌酶，如 AST/ALT 超過(guò) 3 倍正常上限應(yīng)暫停給藥，停藥后每周復(fù)查肝功能，直至正常。當(dāng)肝酶正常后可考慮重新試用小劑量原有他汀類藥物或其他調(diào)脂藥物。 5、總結(jié) 總之缺血性腦卒中血脂管理的最終目的是降低 ASCVD 的發(fā)生及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。改善生活方式是藥物調(diào)脂治療的基礎(chǔ)，他汀類藥物是血脂異常藥物治療的基石。 將 LDL-C 作為首要干預(yù)靶點(diǎn)， 推薦中等強(qiáng)度他汀作為中國(guó)血脂異常人群的首選調(diào)脂藥物；當(dāng)基線水平低于控制目標(biāo)，可以應(yīng)用降低幅度作為監(jiān)測(cè)目標(biāo)。 他汀不耐受或膽固醇水平不達(dá)標(biāo)者，或嚴(yán)重混合型血脂異常者應(yīng)考慮調(diào)脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用，需注意藥物相互作用、不良反應(yīng)，同時(shí)結(jié)合患者生活習(xí)慣，定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量或種類。 糖尿病、肝功能異常等特殊人群的血脂管理需結(jié)合疾病特點(diǎn)開(kāi)展血脂個(gè)性化管理；提高患者治療依從性，降低 ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)，真正做到個(gè)體化血脂管理治療、精準(zhǔn)治療。 參考：轉(zhuǎn)載-神經(jīng)時(shí)間2022年02月13日534
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趙海康主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 數(shù)據(jù)顯示，腦卒中已成為我國(guó)第一大致殘和致死疾病，每年約有200萬(wàn)腦卒中患者死亡；預(yù)計(jì)到2030年，中國(guó)將有3100萬(wàn)腦卒中患者。 什么是腦卒中？ 腦卒中（cerebral stroke），是一種急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性卒中占80%；俗稱“中風(fēng)”或“腦血管意外”，包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等疾病，可導(dǎo)致肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、吞咽困難、認(rèn)知障礙和精神抑郁，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。 腦卒中的預(yù)警信號(hào)包括： 口眼歪斜，流口水，眼前發(fā)黑，看東西重影，突然眼皮耷拉下來(lái)，胳膊腿無(wú)力，麻木，暈倒，突然頭痛，走路跑偏，站立或走路后頭暈，整體覺(jué)得像睡不醒，愛(ài)忘事兒等。 如何識(shí)別腦卒中？ 腦卒中的危險(xiǎn)因素有哪些？如何干預(yù)？ 年齡、性別 腦卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍。所有卒中大多數(shù)發(fā)生于65歲以上。卒中發(fā)生率：老年人＞中年人＞青年人 男性比女性的卒中發(fā)生率大約高30%。在每個(gè)年齡組的發(fā)病率：男性＞女性 高血壓 老年人收縮壓≥ 140mmHg，舒張壓≥ 90mmHg是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。控制其他危險(xiǎn)因素后，收縮壓每升高 10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)增加49%。 您是腦卒中高危人群?jiǎn)?？快?lái)看看 腦卒中危險(xiǎn)評(píng)分卡 日常如何預(yù)防腦卒中？ 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 1.定期的體育鍛煉可通過(guò)耗能，促進(jìn)脂質(zhì)消耗，預(yù)防動(dòng)脈硬化、高血壓和糖尿病的發(fā)生。 2.建議每天≥ 30分鐘的適度體力活動(dòng)，每周至少三次； 適度的運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者其他有氧代謝健身活動(dòng)； 3.鍛煉時(shí)間下午4～5時(shí)最佳，其次為晚上（晚飯后2～3小時(shí)），早晨可以做輕量鍛煉。 那么檢查腦卒中的項(xiàng)目有哪些？ 1.血常規(guī)檢查（血小板、凝血功能等檢查） 2.血壓、血糖、血脂檢查 3.經(jīng)顱多普勒檢查等血管功能檢查 4.腦組織病變、血流情況檢查 腦卒中的正確觀點(diǎn) 超過(guò)80％的卒中是可預(yù)防的，但輸液預(yù)防并不科學(xué)； 血壓正常的人可能因?yàn)槠渌蛩鼗疾。?所有年齡段的人不論胖瘦都可能發(fā)生； 需要進(jìn)行康復(fù)治療，否則可能終生無(wú)法恢復(fù)； 到正規(guī)醫(yī)院接受相應(yīng)治療； 保健品大多沒(méi)有預(yù)防和治療疾病的效果。2021年10月28日416
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王彩娟主任醫(yī)師 石家莊市中醫(yī)院 腦病科 大家好，我是石家莊市中醫(yī)院腦病一科王彩娟，好多人拿到血脂的化驗(yàn)單以后，首先關(guān)注的是膽固醇和甘油三酯的水平，其實(shí)更重要的是低密度脂蛋白的水平，低密度脂蛋白才是咱們動(dòng)脈硬化、心腦血管疾病的最重要的罪魁禍?zhǔn)?。如果你是一個(gè)生活方式很健康的成年人來(lái)說(shuō)，那么咱們低密度脂蛋白的水平呢，控制到4.1以內(nèi)就可以及格了，如果要是伴有高血壓呢，咱們低密度脂蛋白的水平呢，就需要控制到3.4以內(nèi)，如果還同時(shí)有糖尿病，就需要控制到2.6以內(nèi)，如果咱們已經(jīng)得過(guò)腦梗或者心梗了，就需要控制到1.8以內(nèi)，如果已經(jīng)有二次復(fù)發(fā)了，再進(jìn)一步的話，需要控制到1.4以內(nèi)，這樣才算合適。 拜拜。2021年10月21日817
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
夏成雨醫(yī)生的科普號(hào)
夏成雨 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
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蒲曉龍醫(yī)生的科普號(hào)
蒲曉龍 副主任醫(yī)師
寶雞市人民醫(yī)院
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黎杰醫(yī)生的科普號(hào)
黎杰 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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