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尹延偉副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科 隨著近年來(lái)腦梗死發(fā)病率的逐漸升高，患腦梗死的病人越來(lái)越多，神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診及住院病人腦梗死患者也越來(lái)越多。得了腦梗死等病情穩(wěn)定后患者需要堅(jiān)持服用抗血栓的藥物，比如阿司匹林和他汀類(lèi)藥物，同時(shí)需要將血壓、血糖、血脂控制好，平時(shí)低鹽低脂飲食，戒煙限酒。在做好以上事項(xiàng)的同時(shí)，還需要每年返院定期復(fù)查，做到有問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。那腦梗死后每年定期復(fù)查都檢查哪些項(xiàng)目呢？1.血液、尿便檢查項(xiàng)目：包括“血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、凝血指標(biāo)、血糖、血脂、肝腎功能、肌酸激酶”，也可以做一個(gè)“生化全套”，其囊括了以上“血糖、血脂、肝腎功能、肌酸激酶、同型半胱氨酸水平”。2.定期檢測(cè)血壓水平，建議患者要自己買(mǎi)一個(gè)電子血壓計(jì)，拿到社區(qū)門(mén)診或者醫(yī)院矯正好之后（最簡(jiǎn)單的辦法就是在社區(qū)拿水銀血壓計(jì)測(cè)一下自己的血壓，然后拿買(mǎi)的電子血壓計(jì)再測(cè)一個(gè)，如果數(shù)值一樣，說(shuō)明買(mǎi)的電子血壓計(jì)是準(zhǔn)確的），可自行在家每天測(cè)一下血壓看看。3.超聲和CT、核磁：頸部血管超聲、心臟超聲、經(jīng)顱超聲多普勒（TCD）、頭顱CT。如果腦梗死發(fā)病時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)有腦血管狹窄，建議每年要檢查一次腦動(dòng)脈CT（CTA）或者腦動(dòng)脈核磁（MRA）。以上檢驗(yàn)檢查是專(zhuān)門(mén)針對(duì)腦梗死復(fù)查的檢查，比如“心電圖、胸片、甲狀腺超聲、乳腺超聲、前列腺超聲、甲狀腺功能、腫瘤全套”等常規(guī)體檢項(xiàng)目，建議也要一起檢查。以上項(xiàng)目均可在“神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診”復(fù)查。關(guān)于腦梗死的預(yù)防及治療的一些相關(guān)知識(shí)可參考我以下的科普短文：1.腦梗死可預(yù)防，日常生活中有哪些注意事項(xiàng)？2.腔隙性腦梗死嚴(yán)重嗎？如何預(yù)防加重及治療？3.腦梗死后用不用每年輸液疏通血管？該如何正確預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)？4.腦梗死能通過(guò)開(kāi)刀手術(shù)或者支架治療徹底治愈嗎？5.腦梗死后要長(zhǎng)期服用阿司匹林和他汀類(lèi)藥物嗎？要服用多久？6.房顫病人為什么容易得腦梗死？該如何治療和防范？7.腦梗死后要長(zhǎng)期服用他汀類(lèi)降脂藥物嗎？血脂正常還繼續(xù)服用嗎？8.血同型半胱氨酸水平升高容易得腦梗死嗎？都有哪些危害？該如何治療？9.醫(yī)生建議腦血管造影（DSA）檢查，該不該做？哪些病人需要腦血管造影檢查？10.腦梗死患者如何預(yù)防便秘及出現(xiàn)便秘后該如何處理？頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成是腦梗死重要的危險(xiǎn)因素，關(guān)于頸動(dòng)脈硬化及斑塊形成的一些相關(guān)科普知識(shí)可參考以下科普文章：1.頭暈怎么辦？哪些疾病會(huì)引起頭暈？該看什么科室？2.頸動(dòng)脈硬化和斑塊形成嚴(yán)重嗎？如何預(yù)防、治療及日常生活中注意事項(xiàng)？3.頸動(dòng)脈斑塊可以通過(guò)吃藥減小或者消掉嗎？4.什么樣的頸動(dòng)脈狹窄需要支架治療？5.頸動(dòng)脈狹窄支架術(shù)后還要繼續(xù)服藥治療嗎？具體服用哪些藥物？帕金森病、老年癡呆是神經(jīng)系統(tǒng)較常見(jiàn)的疾病，關(guān)于帕金森病、老年癡呆一些知識(shí)可參考我以下科普文章：1.帕金森病能徹底治愈嗎？會(huì)遺傳嗎？日常生活有哪些注意事項(xiàng)？2.老年癡呆會(huì)遺傳嗎？能徹底治愈嗎？日常生活有哪些注意事項(xiàng)？3.糖尿病患者出現(xiàn)手腳麻木、疼痛，小心周?chē)窠?jīng)病作祟！2019年06月06日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 腦梗死的診斷主要靠這個(gè)臨床癥狀還有這個(gè)實(shí)驗(yàn)室檢查，哎，因?yàn)槟X梗死患者的癥狀一般是哎，突然哎，不省人事啊，突然暈倒，半身不遂，言語(yǔ)障礙，哎，智障，哎，這里沖撞如果出現(xiàn)這種情況，我們要考慮是不是有腦梗塞，哎，可以到醫(yī)院做CTHCT可以排除腦出血，哎，CT對(duì)這個(gè)牌哎區(qū)別腦出血和腦梗塞具有重要的意義，接著我們做個(gè)顱腦核磁。 哎，因?yàn)楹舜殴舱駥?duì)咱公司的檢出率非常高，呃呃，他的呃檢查優(yōu)于腦CT帶這個(gè)缺氧早期就可以明確表現(xiàn)出來(lái)，另外可以做這個(gè)，呃，血管造影明確有沒(méi)有血管狹窄或者堵塞通上通過(guò)以上檢查可以明確診斷出腦梗塞。2019年05月29日3267
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王晶主治醫(yī)師 李惠利東部院區(qū) 影像中心 腦埂塞，現(xiàn)在是比較常見(jiàn)的中老年疾病哦，就是在做腦埂塞的時(shí)候。 推薦還是做磁共振比較好一點(diǎn)，磁共振看起來(lái)比較方便哦，然后提供的信號(hào)比較多，嗯一般做CT的話(huà)就是，如果是急性的話(huà)，其實(shí)看不太出來(lái)的，嗯。 我們做平時(shí)急診CT做腦埂塞的人還是很多的，但是嗯陽(yáng)性率不是很高，因?yàn)榧毙缘哪X埂塞在CT上表現(xiàn)的不是很明顯，然后如果是嗯條件允許的話(huà)，還是建議做從政從政的在超急性期和急性期，嗯還是非常明顯的，然后提供的信號(hào)比較多，然后。 嗯。 對(duì)于患者的及時(shí)診治是非常重要的。2019年05月23日2029
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 腦埂塞應(yīng)該做哪些檢查，首先啊，如果懷疑腦梗塞，比如說(shuō)話(huà)不清楚，哎，說(shuō)勞動(dòng)無(wú)聊首先最簡(jiǎn)單的做一個(gè)CT看看。 排除到底是腦埂塞還是腦出血，更進(jìn)一步可以做頭顱，核磁共振和頭顱的血管檢查。 第一，到底有沒(méi)有腦梗噻，第二血管兒到底有沒(méi)有堵有沒(méi)有狹窄是可以檢查出來(lái)的。 之后要檢查為什么腦梗這種可能要進(jìn)一步的檢查，有沒(méi)有高血糖，高血脂，高血壓呃，所以可能要做心電圖啊，抽血化驗(yàn)，哎，等等這些進(jìn)一步篩查腦梗的原因是什么，稱(chēng)是氣態(tài)燒24小時(shí)動(dòng)態(tài)，心電圖，血壓等。 要做全面的檢查，所以腦梗，一旦發(fā)生可能要涉及心腦血管，包括血糖啊，血脂等等。 都要進(jìn)一步行篩查。2019年05月12日3922
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朱亮副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 直接進(jìn)入主題 主要說(shuō)說(shuō)檢查的內(nèi)容，結(jié)果異常和與腦梗死的關(guān)系 血常規(guī)：主要看血紅蛋白、血小板。 眾所周知，血紅蛋白是攜帶氧氣的載體，血紅蛋白降低，比如嚴(yán)重的貧血、血液病會(huì)導(dǎo)致身體缺氧，人體最重要的是心臟和腦，而腦對(duì)缺氧更加敏感，所以劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候缺氧，就會(huì)頭昏腦脹，缺氧嚴(yán)重了就會(huì)得腦梗死；血紅蛋白太高，比如血液病等、血液濃縮會(huì)導(dǎo)致血液凝固，血液太濃，自然流動(dòng)減慢，就有發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。 血小板是體內(nèi)凝固血液的主要因子，血小板太高，就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體凝固機(jī)制過(guò)強(qiáng)，不該凝固的血液凝固，形成腦梗死；血小板低了也不好，容易出血，哪里破了一點(diǎn)點(diǎn)就出血不止，有的患者血小板很低，仍然得了腦梗死，這個(gè)時(shí)候用抗血小板聚集藥就要慎重……2019年02月13日929
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陶濤副主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 根據(jù)多年臨床工作及網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)各位患者或家屬在咨詢(xún)神經(jīng)科各種檢查報(bào)告中常見(jiàn)的問(wèn)題總結(jié)如下，希望對(duì)大家有一定的幫助。1、頭顱CT顯示腔隙性腦梗死是什么意思？有何意義？-首先理解定義，腔隙性腦梗塞是多種病因引起的腦血管管壁損傷，管壁慢慢變厚、管腔狹窄，引起慢性局部甚至是彌漫性亞臨床缺血（小水渠供水減少，田頭莊稼營(yíng)養(yǎng)跟不上，有點(diǎn)蔫），病變進(jìn)一步加重，腦血流量下降，局部嚴(yán)重缺血，就發(fā)生腔隙性腦梗塞。其次知道腔隙性腦梗死有何表現(xiàn)：第一，如果腔梗灶出現(xiàn)在重要的功能區(qū)，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，只不過(guò)由于腔梗面積較普通急性腦梗塞面積要小，所以程度偏輕，比如一側(cè)手腳使不上勁兒或者麻木、言語(yǔ)不清，輕度平衡功能障礙，手腳笨拙不靈活。第二，病灶不在功能區(qū)，察覺(jué)不到這些細(xì)微的變化，隨著時(shí)間的變化，這些小梗塞灶就慢慢轉(zhuǎn)變成了“腔隙”。常年累月，很多新舊不一的腔梗灶破壞正常腦結(jié)構(gòu)，就會(huì)增加認(rèn)知功能障礙（血管性癡呆，就是變傻瓜了）、步態(tài)異常（血管性帕金森綜合征，表現(xiàn)為手腳僵硬不靈活）等風(fēng)險(xiǎn)。最后了解什么原因所致。高齡、性別（男性偏多）、高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化、吸煙等都是該病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。(部分引自華西小分隊(duì))總結(jié)，影像報(bào)告是腔梗不可怕，首先明確有無(wú)以上癥狀，其次了解有無(wú)以上危險(xiǎn)因素。如果都沒(méi)有，腔?？赡芫褪悄挲g相關(guān)的血管損傷，無(wú)需擔(dān)心和治療。2、慢性頭痛患者，頭顱CT上頜竇炎問(wèn)題大不？-沒(méi)有去深究上頜竇炎影像特點(diǎn)是什么，為什么影像科醫(yī)生喜歡出這樣的報(bào)告，臨床上上頜竇炎報(bào)告率不低于80%。大部分無(wú)任何臨床表現(xiàn)的患者行頭顱CT可見(jiàn)上頜竇炎。如果沒(méi)有前額部的脹痛，壓痛，無(wú)眼眶或鼻部周?chē)陌Y狀體征，單純的頭痛患者，上頜竇炎沒(méi)有任何的臨床意義，也不是頭痛的原因。3、大枕大池，蛛網(wǎng)膜囊腫需要治療或者手術(shù)嗎？-大部分大枕大池，蛛網(wǎng)膜囊腫都是先天性的，對(duì)大腦沒(méi)有任何的損傷，也不存在惡化或者癌變。僅少數(shù)患者因大枕大池，蛛網(wǎng)膜囊腫出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，腦結(jié)構(gòu)受壓才可能需行手術(shù)治療，這樣的患者非常少，而且多伴有其他的先天異常。4、頭顱核磁共振多發(fā)性腦缺血灶嚴(yán)重嗎？-如果你對(duì)上面腔隙性腦梗死有了初步理解，頭顱核磁共振上的缺血灶就是問(wèn)題1中提到的大腦非功能區(qū)的腔隙性腦梗死灶。如果患者沒(méi)有腔隙性腦梗死的危險(xiǎn)因素，完全不用擔(dān)心和治療，定期體檢隨訪即可。5、頭顱核磁共振白質(zhì)脫髓鞘是什么東東？-首先明確定義，大腦神經(jīng)元有一個(gè)胞體，每個(gè)胞體都會(huì)發(fā)出一條長(zhǎng)長(zhǎng)的尾巴(軸突)，尾巴表面捆了一層外套(髓鞘)，所有的尾巴聚集在一起構(gòu)成了腦白質(zhì)。各種原因?qū)е峦馓讚p傷就引起腦白質(zhì)脫髓鞘。根據(jù)損傷范圍可以分為斑片狀脫髓鞘，點(diǎn)團(tuán)狀脫髓鞘或者彌漫性脫髓鞘。其次了解腦白質(zhì)脫髓鞘會(huì)產(chǎn)生哪些癥狀，由于是外套"御寒"作用受損而"指揮官"胞體沒(méi)有實(shí)質(zhì)損害，所以輕微白質(zhì)脫髓鞘常常無(wú)任何臨床表現(xiàn)，僅嚴(yán)重的腦白質(zhì)脫髓鞘表現(xiàn)為記憶力減退和手腳笨拙綜合癥。最后明確病因，腦白質(zhì)脫髓鞘最常見(jiàn)的原因還是腦缺血，其次是中毒(如酒精，毒品)，感染。少見(jiàn)的是遺傳。6.頭暈患者，TCD檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化有何意義？-TCD目前主要的功能是篩選是否存在顱外動(dòng)脈狹窄，有無(wú)血管痙攣，有無(wú)微栓子。TCD檢查發(fā)現(xiàn)血流速度減慢或者"動(dòng)脈硬化"，沒(méi)有任何的臨床意義，不能對(duì)頭暈病因進(jìn)行解釋。周四下午門(mén)診周五上午門(mén)診陶濤副主任醫(yī)生西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2022年全年在古藺縣人民醫(yī)院下派周四全天古藺縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診如有相關(guān)問(wèn)題，歡迎掃描以下二維碼咨詢(xún)。2018年07月23日11024
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王芳軍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 事件回放：人命關(guān)天最近有一則新聞廣受關(guān)注：2018年1月27日，32歲的印度男子拉杰什·馬魯(Rajesh Maru)去孟買(mǎi)一家醫(yī)院探望親戚，因帶著氧氣瓶進(jìn)入檢查室，突然被“MR”的強(qiáng)大磁力拖向機(jī)器，之后不幸身亡。無(wú)獨(dú)有偶：2001年，紐約一名6歲的男孩在接受“MR”檢查時(shí)，被機(jī)器吸入的金屬氧氣罐擊碎頭骨而不幸死亡。2014年，新德里兩名醫(yī)院工作人員被夾在“MR”機(jī)器和金屬氧氣罐之間4個(gè)小時(shí)，雙雙受傷。2016年10月，浙江蕭山一位七旬老人在做“MR”檢查時(shí)被吸入的輪椅撞擊擠壓，全身多處受傷……另一面：趨之若鶩很多人去醫(yī)院看病，常常會(huì)被要求去做一個(gè)“MR”檢查才能夠明確診斷，或才能決定收治到哪個(gè)科。本來(lái)還覺(jué)得只會(huì)多花些費(fèi)用，但卻發(fā)現(xiàn)“等待”才是最大的成本問(wèn)題。因?yàn)椋A(yù)約檢查的病人實(shí)在太多，等個(gè)兩三天很平常，有的大醫(yī)院甚至中午、晚上連軸加班，都要排到幾個(gè)星期以后，才能等到接受檢查的機(jī)會(huì)。那么，什么是MR？為什么這么“?！?？如何趨利避害？請(qǐng)聽(tīng)我一一道來(lái)！什么是MR？MR就是“磁共振”，是一簡(jiǎn)便俗稱(chēng)，其實(shí)更規(guī)范的醫(yī)學(xué)名稱(chēng)是“磁共振成像”，英文是“Magnetic Resonance Imaging”，縮寫(xiě)就是MRI。MR是利用人體內(nèi)的質(zhì)子，在磁場(chǎng)內(nèi)共振后所得到的信號(hào)來(lái)成像。眾所周知，物質(zhì)是由分子組成的，分子由原子構(gòu)成，原子又是由原子核和核外電子構(gòu)成的。而質(zhì)子是原子核的重要成分，帶有電荷，也有磁性，在磁場(chǎng)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)行為變化，用適宜的射頻磁場(chǎng)激勵(lì)后，就會(huì)產(chǎn)生“共振現(xiàn)象”。利用這個(gè)原理，科學(xué)家們?cè)O(shè)計(jì)了“高精尖”的MR設(shè)備，通過(guò)這種設(shè)備的檢查，就可以了解身體的物質(zhì)構(gòu)成了。MR檢查為什么那么“?！保縈R檢查能夠激發(fā)體內(nèi)原子核中的質(zhì)子共振，質(zhì)子的多少和所處環(huán)境對(duì)其共振的信號(hào)都會(huì)產(chǎn)生影響。所以，不同的組織器官就會(huì)有不同的信號(hào)特點(diǎn)，發(fā)生病變后又將出現(xiàn)新的信號(hào)特征。體內(nèi)各部位的質(zhì)子密度、細(xì)胞疏密、含水的多少、脂肪的有無(wú)、溫度的變化和體液的流動(dòng)及其速率等等，都可以成為影響圖像信號(hào)的參數(shù)，并以千百幅清晰的圖像予以展現(xiàn)。因此，MR檢查能夠提供身體的物質(zhì)構(gòu)成、功能狀態(tài)等豐富的信息，非常有利于疾病的定位、定量、定性甚至是定期的診斷。隨著研究的深入和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的日益豐富，它確實(shí)是越來(lái)越“?！绷?！實(shí)際上，MR檢查已經(jīng)受到醫(yī)患雙方越來(lái)越廣泛的歡迎，MR檢查室前的“車(chē)水馬龍”、“川流不息”不正是其真實(shí)的寫(xiě)照嗎？！MR檢查適合于檢查哪些疾病？MR檢查的適用范圍非常廣，已經(jīng)應(yīng)用于全身各個(gè)部位?？梢哉f(shuō)，目前除了對(duì)肺部病變和骨皮質(zhì)的顯示比不上CT外，其它各部位和病變的檢查，MR檢查都能勝任，特別是對(duì)軟組織病變的分辨力比CT檢查強(qiáng)得多。例如，對(duì)于腦梗死、腦腫瘤、盆腔腫瘤、關(guān)節(jié)軟骨和韌帶等，MR檢查的顯示精度是CT等檢查所望塵莫及的，優(yōu)勢(shì)非常明顯。MR與“核磁共振”是一回事嗎？其實(shí)是一回事。由于MR是利用原子核內(nèi)的磁共振現(xiàn)象來(lái)檢查人體，所以其最初的稱(chēng)謂就是“核磁共振”（英文為Nuclear Magnetic Resonance,縮寫(xiě)為NMR）。但是，由于人們聽(tīng)到“核”就會(huì)聯(lián)想到核爆炸、原子彈，以為做NMR會(huì)有很?chē)?yán)重的核輻射，產(chǎn)生恐懼心理。所以，后來(lái)醫(yī)學(xué)界達(dá)成了共識(shí)，取消了這個(gè)“核”字，統(tǒng)一了規(guī)范的名稱(chēng)為“磁共振成像”。那MR到底有沒(méi)有輻射危害？大家已經(jīng)知道，到影像科做CT，或是做X線透視和照片，是有些輻射危害擔(dān)憂(yōu)的。請(qǐng)參見(jiàn)本號(hào)發(fā)表的文章。然而，很奇妙的事實(shí)是，MR雖然跟“核”關(guān)系密切，但卻跟輻射沒(méi)有關(guān)系。也就是說(shuō)，去做MR，根本就不需要進(jìn)行輻射的防護(hù)。前面提到，將“核”字取消，改“核磁共振”為“磁共振”，就是為了消除病患者的“聯(lián)想”和恐懼，各位就不要再為些擔(dān)憂(yōu)了！做MR對(duì)人體就沒(méi)有影響嗎？從現(xiàn)有的證據(jù)看來(lái)，做MR檢查對(duì)人體的不良影響，相對(duì)是比較小的，它不像CT、X光檢查和做介入時(shí)有X線輻射，也不像ECT、PET檢查那樣有伽瑪射線等的輻射危害，是可以應(yīng)用到孕婦和胎兒的、安全性比較高的影像檢查方法。然而，嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，沒(méi)有什么東西是完全無(wú)害的。水喝多了，飯吃多了都會(huì)有害，不是嗎？因此，做MR檢查也要有個(gè)度，不能無(wú)限度地重復(fù)檢查。何況做MR檢查時(shí)有交變電場(chǎng)，有磁場(chǎng)切換，有共振產(chǎn)熱，還有不小的噪聲，可別隨意“任性”亂做一氣喲！前面的人命安全事件，更為MR檢查的安全性敲響了警鐘，不得不察呀！為什么做MR檢查竟有生命之憂(yōu)？前面說(shuō)過(guò)，MR檢查需要磁場(chǎng)。隨著機(jī)器設(shè)備的更新?lián)Q代，磁場(chǎng)強(qiáng)度也越來(lái)越高，應(yīng)嚴(yán)格禁止帶有磁性的金屬物品進(jìn)入MR檢查室！否則，輕的影響圖像質(zhì)量，重的將因受強(qiáng)力吸引而飛入機(jī)器內(nèi)，造成設(shè)備受損甚至于傷人害命！做MR檢查應(yīng)注意什么事項(xiàng)？首先，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員指引，在進(jìn)入檢查室前必須取下身上的一切金屬物品，如假牙、發(fā)卡、戒指、耳環(huán)、鑰匙、鋼筆、手表、硬幣等，無(wú)論是哪一級(jí)的“VIP”都概莫能外！其次，如果是裝有心臟起搏器、血管支架、骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)、人工心臟瓣膜等植入物的，應(yīng)謹(jǐn)慎從事，了解其是否屬于“磁兼容”的（近年來(lái)的醫(yī)用植入物絕大多數(shù)都是由鎳鈦合金等制成，無(wú)磁性，MR檢查是安全的）。如果帶有磁性，則同樣要禁止進(jìn)入MR檢查室。再次，由于MR的掃描膛腔窄小深長(zhǎng)，檢查耗時(shí)較多，且在檢查過(guò)程中往往還會(huì)出現(xiàn)較大的噪聲，部分患者可能激發(fā)出精神癥狀。因此，對(duì)于幼兒、煩躁不安與幽閉恐懼癥患者應(yīng)注意安撫，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，或者改用CT檢查等，以避免檢查的風(fēng)險(xiǎn)。原文發(fā)表在我的微信公眾號(hào)“愛(ài)課司瑞”上，請(qǐng)點(diǎn)擊以下鏈接查看。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI3NDA1NTQ1Ng==&mid=2456666666&idx=1&sn=d89c6ab8a6991dbe5aea08c7873673c8&chksm=fc808a65cbf70373495dfb4689a0513f71c658d0a0704c19ff464bc40be88910ffdb3b1fb090#rd2018年02月13日7215
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陶濤副主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 14.頭頸部CTA和DSA檢查有何區(qū)別？－頭頸部CTA和DSA都是一種評(píng)估全腦血管的檢查。CTA是一種無(wú)創(chuàng)檢查，通過(guò)造影劑成像顯示某一特定時(shí)候全腦血管的情況。DSA是一種需要在手術(shù)室完成的一項(xiàng)有創(chuàng)檢查，能動(dòng)態(tài)顯示全腦血流的流動(dòng)情況，從而全面評(píng)估全腦血管情況，DSA檢查更全面，更精確，只是費(fèi)用貴一些。 15.腦梗死患者做了頭顱CT/MRI后為什么還要做CTA或DSA檢查。 －CT/MRI檢查只能判斷患者是否存在梗死病灶，梗死部位，梗死大小及是否存在新發(fā)梗死。而血管評(píng)估（CTA或DSA檢查）能發(fā)現(xiàn)引起腦梗死的責(zé)任血管（大血管還是分支小血管），責(zé)任血管的嚴(yán)重性（輕度狹窄，重度狹窄還是閉塞），其他血管的情況（是否有斑塊，畸形，動(dòng)脈瘤）。通過(guò)了解以上情況可以針對(duì)病因或發(fā)病機(jī)制進(jìn)行個(gè)體化治療（藥物，手術(shù)），指導(dǎo)后期預(yù)防性治療及判斷預(yù)后。 16.腦梗死患者飲食需要注意什么？ －腦梗死患者飲食沒(méi)有特別的限制，如果腦梗死患者合并高血壓，糖尿病，高脂血癥就需要低鹽，低脂，糖尿病飲食。盡量不吃動(dòng)物內(nèi)臟，脂肪，油湯，少吃動(dòng)物油。而大家關(guān)心的雞蛋，豬肉，牛奶都是可以食用的，因?yàn)槟X梗死患者同樣要求合理飲食，平衡飲食。 17.阿司匹林早上吃還是晚上吃更好？ －阿司匹林具有一定的半衰期，只要每天在固定的時(shí)間用藥就能維持恒定的血藥濃度，起到抗血小板聚集作用。故阿司匹林早上或晚上使用均可。 18.氯吡格雷比阿司匹林療效更好嗎？ －腦梗死急性期首選阿司匹林治療。若患者服用阿司匹林產(chǎn)生胃部不適，或有消化道疾病，伴有糖尿病，冠心病可選用氯吡格雷。 19.高血壓或者糖尿病患者發(fā)生腦梗死就診什么科？ －腦梗死患者多是慢性高血壓和／或糖尿病患者，因?yàn)樵?jīng)長(zhǎng)期就診于心血管科或內(nèi)分泌科，往往出現(xiàn)腦梗死癥狀（見(jiàn)科普知識(shí)一）后再次去心內(nèi)科或內(nèi)分泌科就診，這樣往往因非專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估而錯(cuò)過(guò)最佳治療，所以一旦發(fā)生腦卒中到神經(jīng)內(nèi)科就診。 20.腦梗死患者需定期到醫(yī)院輸液維持血管通暢嗎？ －腦梗死患者病情穩(wěn)定，僅需口服藥物預(yù)防復(fù)發(fā)即可，輸液起不到很明顯的預(yù)防作用，過(guò)量輸液反而容易誘發(fā)心臟疾病。 陶濤出診時(shí)間 周四下午 忠山門(mén)診四樓 周五上午 忠山門(mén)診四樓 西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 每周具體出診時(shí)間，請(qǐng)關(guān)注主頁(yè)。 本文系陶濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月13日12631
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喬曉會(huì)主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 新發(fā)腦梗死的患者在醫(yī)院度過(guò)急性期后，病情平穩(wěn)，基本可出院回家了?；颊吆图覍賹?duì)于回家后的生活通常會(huì)有較多的擔(dān)心，在此和大家交流下腦梗死患者出院后需要注意哪些問(wèn)題。腦梗死指支配大腦的某一支動(dòng)脈堵塞，造成其支配的腦組織缺血壞死，而引起肢體無(wú)力、感覺(jué)減退、言語(yǔ)不利、喝水發(fā)嗆、吞咽困難等癥狀。其中，最常見(jiàn)的原因是大動(dòng)脈粥樣硬化，這些病人常常有高血壓，或糖尿病，或高脂血癥等疾病，以及肥胖的體型，或者有吸煙、飲酒、不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的生活習(xí)慣。今天主要來(lái)談一談大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者出院后的注意事項(xiàng)。1.關(guān)于飲食及生活習(xí)慣：1）高血壓的患者建議低鹽飲食。2）高脂血癥者建議低脂飲食。3）糖尿病患者需要糖尿病飲食，少食多餐是推薦的進(jìn)餐習(xí)慣，同時(shí)限制糖的攝入量。水果是可以吃的，但不宜大量吃，而且吃的時(shí)間，建議放在兩餐的中間。4）高尿酸患者建議低嘌呤飲食，避免動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物。除了患有某種疾病需要注意相應(yīng)的特殊飲食外，基本是建議均衡營(yíng)養(yǎng)，避免偏食，營(yíng)養(yǎng)不良并不利于腦梗死的恢復(fù)。務(wù)必要戒煙，飲酒需節(jié)制，鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，不建議有活動(dòng)能力的患者臥床靜養(yǎng)。2.關(guān)于藥物：腦梗死后，需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物和他汀類(lèi)降脂藥。國(guó)內(nèi)外大量的臨床隨機(jī)對(duì)照研究均明確證實(shí)了這兩種藥物可降低腦梗死再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)最常用的抗血小板藥物是阿司匹林（100mg，每日1次）和氯吡格雷（75mg,每日1次），有個(gè)別患者會(huì)同時(shí)服用兩種抗血小板藥物，可遵醫(yī)囑執(zhí)行。服用該類(lèi)藥物，需注意監(jiān)測(cè)出血的風(fēng)險(xiǎn)，建議定期復(fù)查便常規(guī)+OB。他汀類(lèi)藥物較多，最常用的是阿托伐他汀鈣和瑞舒伐他汀鈣。服用此類(lèi)藥物需注意監(jiān)測(cè)肝功能和肌酶譜。其他藥物，主要是針對(duì)高血壓、糖尿病、高尿酸血癥等危險(xiǎn)因素的控制，可遵醫(yī)囑服用。3.關(guān)于出院后的康復(fù)鍛煉。腦梗死后的康復(fù)鍛煉對(duì)于臨床癥狀的恢復(fù)具有非常重要的作用。貴在及早開(kāi)始和勇于堅(jiān)持。通常，住院期間，如果患者病情穩(wěn)定，醫(yī)生會(huì)及早安排開(kāi)始康復(fù)鍛煉，出院時(shí)患者的神經(jīng)功能可能有所恢復(fù)，出院之后仍要繼續(xù)堅(jiān)持，鞏固成果。有條件的患者建議在專(zhuān)業(yè)的康復(fù)中心，在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，可能康復(fù)效果更佳。切記，康復(fù)鍛煉貴在堅(jiān)持，而非一蹴而就，一定要有信心，有恒心，才能恢復(fù)得更好。4.定期隨診。定期門(mén)診隨診是必要的，一是可以解決患者疑惑；二是能夠監(jiān)測(cè)病情變化，比如血管的狹窄程度有無(wú)進(jìn)展，服用藥物是否達(dá)標(biāo)；三是能夠及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。最后，祝大家早日康健。本文系喬曉會(huì)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月06日14705
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馮學(xué)泉主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 很多患者在門(mén)診和住院過(guò)程中都會(huì)有一個(gè)疑問(wèn)，為什么不斷的做各種檢查，比如核磁，就有平掃、核磁血管、核磁灌注等。下面就給大家解釋一下，為什么懷疑腦梗塞后要做那么多檢查。首先，腦梗塞和腦出血有時(shí)不是非常容易鑒別，而二者的治療策略恰恰相反，因CT對(duì)急性出血的顯示優(yōu)于MR（核磁），故一般首先需要行頭CT檢查排除腦出血。其次，腦梗塞的表現(xiàn)、病因多種多樣。腦梗塞按發(fā)病的癥狀、時(shí)間特點(diǎn)可以分為：TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）、RIND（可逆性神經(jīng)功能障礙）、SIE（進(jìn)展性卒中）和CS（完全性卒中），按致病的原因又可以分為大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他原因型及原因不明型。從這些分類(lèi)里面可以看到，即使是TIA的患者，不進(jìn)行詳細(xì)檢查和對(duì)癥治療，完全可以進(jìn)展到完全性卒中。所以，為了明確有無(wú)新鮮梗塞，要進(jìn)行MR檢查。第三，MR平掃檢查后，根據(jù)梗塞灶的位置、大小等情況，要進(jìn)行血管檢查，包括頭、頸兩個(gè)部位，可選擇的包括MRA、CTA、DSA，具體哪種檢查方法就要根據(jù)每個(gè)單位影像科的能力綜合考慮，另外對(duì)于動(dòng)脈硬化斑塊性質(zhì)的檢查還有功能MR（fMRI），有助于明確責(zé)任病灶。第四，發(fā)現(xiàn)血管狹窄之后，是否需要進(jìn)行手術(shù)呢，就要評(píng)價(jià)腦組織的代償情況，進(jìn)行腦灌注檢查，包括SPECT、MRP、CTP等。第五，如果考慮心源性栓塞，還要進(jìn)行心臟超聲、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。第六，對(duì)于隱源性卒中（即查不到原因的腦梗塞），有一大部分是無(wú)癥狀的房顫導(dǎo)致的，比較推薦的是植入式心電記錄（ICM）進(jìn)行檢查。對(duì)于那些無(wú)癥狀房顫高?；颊呓ㄗh每年行心電圖檢查，自行監(jiān)測(cè)脈搏，當(dāng)發(fā)現(xiàn)心率明顯增快或心率不齊時(shí)，可就近行心電圖檢查，如發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀房顫，應(yīng)行動(dòng)態(tài)心電圖、遠(yuǎn)程心電圖(TTECG)、心電事件記錄儀(EER)等評(píng)價(jià)房顫負(fù)荷，并就診于專(zhuān)業(yè)的電生理醫(yī)生，進(jìn)行評(píng)估及治療。第七，對(duì)于一些少見(jiàn)原因的卒中，如大動(dòng)脈炎、鐮刀細(xì)胞性貧血，還要進(jìn)行免疫或基因檢測(cè)等檢查。綜上所述，醫(yī)生為患者做這些檢查都有相應(yīng)的目的，只有檢查明確了，才能進(jìn)行針對(duì)性的治療。本文系馮學(xué)泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月30日12505
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