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2022年06月25日
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2022年06月24日269
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李龍宣主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 過(guò)去，顱內(nèi)慢性閉塞的血管只能以開(kāi)顱進(jìn)行血管搭橋的方式解決顱內(nèi)供血問(wèn)題，不但成本高、風(fēng)險(xiǎn)高、開(kāi)顱手術(shù)還存在著創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的弊端。如今，神經(jīng)內(nèi)科卒中團(tuán)隊(duì)可以運(yùn)用微創(chuàng)介入手術(shù)開(kāi)通了顱內(nèi)慢性閉塞的血管為廣大患者帶來(lái)了新的希望！41歲的鄧先生半個(gè)月突然開(kāi)始口齒不清，左側(cè)肢體總使不上力，便前往我院神經(jīng)內(nèi)科就診。考慮到患者既往有高血壓、糖尿病等腦血管病危險(xiǎn)因素，結(jié)合本次發(fā)病特點(diǎn)，門診醫(yī)生很快給出了診斷——急性腦卒中，立即安排鄧先生住進(jìn)了我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療。所幸，經(jīng)過(guò)初步檢查，鄧先生這次新發(fā)腦梗面積并不大。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員及時(shí)的精心治療，病情也基本好轉(zhuǎn)，這讓患者和家屬都安心不少。然而，一波未平一波又起。醫(yī)生結(jié)合患者本次病灶的部位和形態(tài)來(lái)看，面積雖不大，但位置特殊，處于內(nèi)外兩部分血管供血區(qū)過(guò)渡的區(qū)域，這種梗死，常常被稱為“分水嶺梗死”，它往往暗示著病灶下面隱藏著大血管的狹窄或閉塞。果然，進(jìn)一步顱內(nèi)血管評(píng)估提示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干閉塞。要知道，大腦中動(dòng)脈是顱內(nèi)最主要的供血?jiǎng)用}之一。它的閉塞，隨時(shí)可能再次引發(fā)腦梗死而直接導(dǎo)致病人癱瘓，甚至危及生命。鄧先生和家屬一下子又坐立不安了。41歲的年齡，才剛剛步入人生最精彩高光的階段，就要時(shí)時(shí)刻刻生活在心驚膽戰(zhàn)之中嗎？我院神經(jīng)內(nèi)科李龍宣主任醫(yī)師及神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了全面的詳細(xì)評(píng)估。究竟還有沒(méi)有機(jī)會(huì)治療？又該怎么治療？李龍宣主任醫(yī)師說(shuō)，雖然說(shuō)灌注核磁共振成像進(jìn)一步證實(shí)鄧先生的腦部存在明顯血流灌注不足，需要盡早開(kāi)通這根血管，但若這根血管已經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間完全閉塞，連手術(shù)導(dǎo)絲都無(wú)法通過(guò)的話，我們就愛(ài)莫能助了。好在核磁共振黑血成像分析，幫我們看到了在鄧先生這根堵住的血管里，尚殘存著一絲“涓涓細(xì)流”，這就給了我們一次嘗試的機(jī)會(huì)，也給鄧先生全家?guī)?lái)了一線希望。但手術(shù)難度之大，神經(jīng)介入團(tuán)隊(duì)面臨著極大的挑戰(zhàn)。要知道，顱內(nèi)血管相比頸部大血管更纖細(xì)而脆弱，手術(shù)操作極易導(dǎo)致血管損傷、破裂出血；閉塞的血管里本就充滿血栓，導(dǎo)絲通過(guò)時(shí)，隨時(shí)可能誘發(fā)栓子脫落，引發(fā)新的腦梗；慢性閉塞患者的腦組織很長(zhǎng)時(shí)間處于缺血狀態(tài)，一下子開(kāi)通血管，血流豐富起來(lái)，又容易讓長(zhǎng)期饑渴的腦組織一下子“消化不良”，產(chǎn)生“高灌注損傷”……不治，鄧先生的后半生就會(huì)始終處于懸崖的邊緣，隨時(shí)可能再發(fā)卒中，致殘、致死；治，手術(shù)可能帶來(lái)的各種并發(fā)癥，出血、梗死再發(fā)、高灌注損傷同樣能讓患者生不如死。李龍宣主任醫(yī)師和神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)為患者制定了詳盡的介入手術(shù)方案。針對(duì)各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥逐一制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，充分準(zhǔn)備治療藥物，仔細(xì)監(jiān)測(cè)生命體征，生活護(hù)理細(xì)致周到，及時(shí)提供心理疏導(dǎo)……終于，術(shù)后血管再通成功，血流灌注良好，患者安然無(wú)恙！而后的麻醉復(fù)蘇、早期的鎮(zhèn)靜、血壓的嚴(yán)格管理，高灌注損傷以及血管再閉塞的預(yù)防，一道道關(guān)卡，鄧先生在醫(yī)護(hù)不間斷的悉心呵護(hù)下，闖關(guān)成功。李龍宣主任醫(yī)師說(shuō)，顱內(nèi)大血管慢性閉塞開(kāi)通治療，目前只有少數(shù)醫(yī)院可以開(kāi)展。與急性大血管閉塞的取栓治療以及顱外血管慢性閉塞開(kāi)通治療相比，顱內(nèi)血管慢性閉塞開(kāi)通無(wú)疑難度更大，對(duì)術(shù)者來(lái)說(shuō)需要承擔(dān)更高的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任。術(shù)中隨時(shí)可能發(fā)生夾層、出血或異位栓塞，差以毫厘，謬以千里，這需要事先就制定詳細(xì)的緊急預(yù)案和補(bǔ)救措施。另外術(shù)前精準(zhǔn)的影像學(xué)評(píng)估、圍手術(shù)期的用藥，術(shù)后72小時(shí)的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，需要整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)共同配合，缺一不可。2022年06月24日793
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陳加俊主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦卒中已經(jīng)成為威脅中國(guó)人民健康的首位原因，重視和加強(qiáng)卒中的規(guī)范化預(yù)防和治療，刻不容緩。腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，較常見(jiàn)的是缺血性腦卒中，又常稱為腦梗死，中風(fēng)，其多數(shù)是因?yàn)楦鞣N危險(xiǎn)因素引起患者血管動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致腦血栓形成進(jìn)而阻塞腦血管，所致局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死。其預(yù)防的重點(diǎn)在于病因和危險(xiǎn)因素的控制，如高血壓病、吸煙、腰臀比過(guò)大、飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、糖尿病、過(guò)量飲酒、過(guò)度的精神壓力及抑郁、有基礎(chǔ)心臟疾病和高脂血癥等。如果有以上情況，應(yīng)留意身體變化，定期檢查。缺血性卒中更常見(jiàn)于中、老年人，并伴有以上危險(xiǎn)因素者，其多在休息或睡眠中發(fā)病，常常表現(xiàn)為突發(fā)的一側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清，不能講話，眩暈，走路不穩(wěn)，一側(cè)肢體麻木，看東西重影等。嚴(yán)重者出現(xiàn)昏睡，昏迷等。部分患者可能在發(fā)病幾天前出現(xiàn)一過(guò)性的頭暈、肢體麻木、無(wú)力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。而這些癥狀往往由于持續(xù)時(shí)間較短和程度輕微而被患者及家屬忽略。對(duì)于缺血性卒中，起病較急，爭(zhēng)取超早期治療，在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)盡可能靜脈溶栓治療，在發(fā)病6-8小時(shí)內(nèi)有條件的醫(yī)院可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募毙云谘軆?nèi)干預(yù)，越早治療，效果越好，并發(fā)癥越少。對(duì)于伴有危險(xiǎn)因素的中老年患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)盡早就診，爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間。缺血性卒中發(fā)病第3-5天有一個(gè)水腫加重期，一般10天-14天即可度過(guò)急性期，因?yàn)槠渚哂懈邚?fù)發(fā)性，故后續(xù)關(guān)注重點(diǎn)在于康復(fù)訓(xùn)練治療及預(yù)防。最重要的是遵醫(yī)囑用藥，比如若無(wú)出血傾向，應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)期口服抗血小板藥物阿司匹林，可預(yù)防腦梗死的發(fā)生；同時(shí)還需控制血脂；控制血壓在140/90mmHg；血糖在4.4mmol/L-7.0mmol/L；補(bǔ)充維生素降低同型半胱氨酸等；定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查以調(diào)整后期的治療方案。其次要控制飲食，保持低鹽、低脂、低糖、高蛋白飲食，忌辛辣、戒煙、戒酒等。少食高膽固醇類食物以及糖果等甜食，多吃瘦肉、魚(yú)蝦、豆制品等高蛋白食物，以及新鮮蔬菜水果，富含碘和微生物的纖維食物等，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，降低腰臀比。最后應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，一般發(fā)病后6個(gè)月是康復(fù)的最佳時(shí)期，效果明顯。2022年06月20日1400
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 得了腦梗的人呢，最后都怎么樣呢？在臨床上我看到有的病人雖然是搶救過(guò)來(lái)了，但從此呢，手腳發(fā)麻，甚至還有可能半身不遂，有的病人呢，話說(shuō)不清楚，嘴角呢還會(huì)流口水，這些呢，都是常見(jiàn)的腦梗后遺癥。今天呢，我要告訴大家一個(gè)好消息，這個(gè)后遺癥呢，并不是治不了，我給大家推薦兩個(gè)藥方，用好了可能幫助腦?；颊吣娣催@些后遺癥，所以呢，大家點(diǎn)贊收藏，防止想看的時(shí)候找不到。第一個(gè)呢，就是羊黃物湯，主要是來(lái)補(bǔ)氣活血的，腦?；颊邽槭裁词帜_麻？就是因?yàn)闅庋煌?，氣虛血瘀，?dǎo)致了氣血不能完全流到四肢，所以呢，如果用上補(bǔ)陽(yáng)黃烏湯，可以改善患者的血液循環(huán)，調(diào)理手腳發(fā)麻，甚至大順不遂的情況。第二個(gè)方子呢，就是解乙肝，解乙肝呢，可以達(dá)到祛風(fēng)化痰，行淤。 通絡(luò)的作用說(shuō)話不清楚的患者呢，大多是因?yàn)轱L(fēng)痰瘀阻，辨證后呢，就可以用節(jié)育丹來(lái)治療了。如果大家不了解這兩個(gè)藥，可以在評(píng)論區(qū)給我留言，我會(huì)及時(shí)為大家回復(fù)?？焓謸肀恳环N生活。2022年06月18日239
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陳飛主治醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 隨著我國(guó)老齡化程度和人民生活水平越來(lái)越高，腦梗死的發(fā)病率也越來(lái)越高。腦梗死因其高致殘率對(duì)人們的生活影響也越來(lái)越大。腦梗預(yù)防相關(guān)文章已經(jīng)很多了，那么我們本篇文章重點(diǎn)講一講如果真的不幸腦梗了，我們普通老百姓接下去怎么做才能將危害降到最低。首先是識(shí)別，要熟悉腦梗死有哪些常見(jiàn)的癥狀。那么腦梗死都有哪些常見(jiàn)癥狀呢？輕癥的腦?；颊叱Ｒ?jiàn)的癥狀有一側(cè)肢體乏力、口角歪斜、頭暈、黑矇、暈厥等等；嚴(yán)重腦梗病人常常表現(xiàn)為昏迷、叫不醒，同時(shí)可能還有大小便失禁和大喘氣等等。其中最最重要的一點(diǎn)就是一側(cè)肢體沒(méi)有力氣或者麻木，這一點(diǎn)需要引起患者和家屬的重視，因?yàn)楹芏嗳擞X(jué)得我只是有一點(diǎn)乏力，一會(huì)兒會(huì)好，從而在等待的時(shí)間里面浪費(fèi)了最佳的治療時(shí)機(jī)，癥狀不僅沒(méi)有自行緩解反而逐漸加重，實(shí)在是后悔莫急。其次，我們判斷出家人或者自己很可能腦梗了之后怎么做？腦梗溶栓窗口期只有最初的4.5小時(shí)，過(guò)了這個(gè)時(shí)間溶栓成功率大大降低，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大大提高，醫(yī)生一般也不會(huì)再選擇溶栓治療了。當(dāng)然溶栓肯定是越早越好，如果要介入取栓也是一樣的道理，畢竟對(duì)于腦細(xì)胞來(lái)說(shuō)越早重新獲得血流存活的機(jī)會(huì)越大，病人后遺癥也是越輕。考慮就診途中和醫(yī)院檢查準(zhǔn)備的時(shí)間，所剩余的時(shí)間就很少了。這時(shí)候就要考慮以最快的速度達(dá)到一家有能力進(jìn)行溶栓或者取栓的醫(yī)院。如果是相對(duì)落后地區(qū)一般至少是縣人民醫(yī)院(二級(jí)甲等以上)；如果是城市居民就近的三級(jí)綜合醫(yī)院急診就診。注意，一定要急診，我曾經(jīng)遇到過(guò)病人在門診等待兩小時(shí)以上的，白白浪費(fèi)了最佳時(shí)機(jī)。還有千萬(wàn)不要去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。再次，到達(dá)醫(yī)院后需要做什么？到達(dá)醫(yī)院后一定要跟急診預(yù)檢護(hù)士言明發(fā)病時(shí)間和癥狀，急診護(hù)士這方面很有經(jīng)驗(yàn)，會(huì)安排優(yōu)先就診檢查。最重要的檢查就是頭顱CT和血常規(guī)以及凝血功能。一定要以簡(jiǎn)要的語(yǔ)言告訴醫(yī)生既往慢性病病史和最近有無(wú)手術(shù)或者出血情況。腦CT檢查當(dāng)場(chǎng)就能知道是不是腦出血，只要排除了腦出血那么就是腦梗死了。確定是腦梗后首先醫(yī)生就會(huì)考慮怎樣血管再通，根據(jù)醫(yī)生安排進(jìn)行下面的治療就可以了，這里不贅述。最后，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療癥狀沒(méi)有完全消失怎么辦？腦梗死經(jīng)過(guò)急性期的治療一般情況下都會(huì)遺留一些癥狀的，其中包括肢體偏癱、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知吞咽障礙、神志未完全轉(zhuǎn)清等等。在綜合性醫(yī)院神經(jīng)科治療時(shí)間根據(jù)病情輕重不同一般在10－20天左右，病情嚴(yán)重的可能會(huì)超過(guò)一個(gè)月。急性期生命體征穩(wěn)定2天即可以適當(dāng)進(jìn)行少量的康復(fù)訓(xùn)練，有些是醫(yī)生或者康復(fù)治療師治療，有些是要陪護(hù)家屬幫助患者做一些肢體和關(guān)節(jié)的活動(dòng)。過(guò)了急性期就是在康復(fù)科或者康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練了。根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練，同時(shí)還可以輔以中醫(yī)、高壓氧等治療。一般有功能障礙的患者建議至少進(jìn)行3至6個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，活動(dòng)能力差的一般住院康復(fù)，步行沒(méi)有明顯障礙的可以門診進(jìn)行康復(fù)。6個(gè)月至1年這段時(shí)間仍然建議堅(jiān)持訓(xùn)練，爭(zhēng)取功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，生活自理能力恢復(fù)最多?？傊?，預(yù)防、識(shí)別、就診臨床治療、康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于腦梗死患者是環(huán)環(huán)相扣的，每一步都要做好，目的就是要把功能恢復(fù)得最好。希望我的一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌驇椭綇V大患者[握手]2022年06月15日1405
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申剛主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 血管瘤及介入血管中心 兒童急性腦梗死介入取栓微創(chuàng)治療病例系列4作者：曹佳捷申剛【基本信息】男、8歲【疾病類型】急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）【就診時(shí)間】2021年6月【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院（三甲醫(yī)院）【治療方案】介入取栓治療【治療周期】7天【治療效果】明顯好轉(zhuǎn)?！就扑]理由】?jī)和毙阅X梗死非常罕見(jiàn)，而且一旦發(fā)生致死致殘率非常高，目前國(guó)內(nèi)可以完成介入取栓的兒童醫(yī)院非常非常稀缺。一、治療經(jīng)過(guò)入院前1天，患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，頭痛癥狀，持續(xù)不能緩解。就診當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，查頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，建議完善頭顱核磁檢查，家長(zhǎng)為進(jìn)一步診治，就診當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院，就診途中患兒出現(xiàn)意識(shí)不清，不能對(duì)答。家長(zhǎng)頓時(shí)陷入了極度恐慌，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也建議家長(zhǎng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就診。后由當(dāng)?shù)?20送至穿越100多公里送至我院急診。在急診就診過(guò)程中患兒又出現(xiàn)了新的癥狀，左側(cè)肢體不能活動(dòng)。大家都為孩子的病情擔(dān)心不一，很快頭顱核磁的結(jié)果就出來(lái)了，腦梗死（急性期）。急診遂聯(lián)系介入科，申剛主任立刻前去會(huì)診。當(dāng)即決定即刻完善介入取栓治療。眾所周知，神經(jīng)細(xì)胞一旦破壞很難修復(fù)，因此出現(xiàn)腦梗時(shí)，病灶處腦組織會(huì)非常缺血，進(jìn)而大量死亡，所以對(duì)于腦?；颊邅?lái)說(shuō)時(shí)間就是生命。沒(méi)有猶豫，申剛介入團(tuán)隊(duì)即刻集結(jié)，準(zhǔn)備手術(shù)。同時(shí)醫(yī)院相關(guān)兄弟科室也都積極配合，為拯救患兒分秒必爭(zhēng)。很快患兒被推進(jìn)了導(dǎo)管室，經(jīng)過(guò)2個(gè)小時(shí)的奮斗，患兒梗塞的腦血管終于被開(kāi)通了。申剛主任告訴家長(zhǎng)這一消息時(shí)，滿含眼淚的家長(zhǎng)再次控制不住的哭了起來(lái)，這是激動(dòng)的淚水，欣慰的淚水！他們不斷的向向申主任及介入科表達(dá)謝意！1周后，患兒順利的出院了，3個(gè)月后孩子已經(jīng)完全恢復(fù)了正常的生活！二、術(shù)后表現(xiàn)兒童急性腦梗科普問(wèn)答1.兒童也存在急性腦梗死嗎？答：存在。多數(shù)可能合并有其它系統(tǒng)疾病如血管炎、先天性瓣膜關(guān)閉不全等。當(dāng)然還有些兒童患有煙霧?。ㄒ环N腦血管畸形），白血病，腫瘤化療等高危因素。2.兒童急性腦梗死發(fā)病率高嗎？相較于成人一般發(fā)病率較低。3.兒童急性腦梗有什么癥狀？頭痛、頭暈、抽搐、偏癱、失語(yǔ)等4.腦梗為什么會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀？梗塞的大腦區(qū)域不同，癥狀不同5.不同區(qū)域?qū)χ委熀皖A(yù)后有影響嗎？有，有些區(qū)域治療成功率高，預(yù)后好，有些則成功率低，預(yù)后差。6.出現(xiàn)了偏癱、失語(yǔ)、頭痛等癥狀就是兒童腦梗嗎？不一定，以上癥狀很多神經(jīng)系統(tǒng)疾病都會(huì)出現(xiàn)，但從臨床癥狀無(wú)法確定，需要完善檢查。7.出現(xiàn)以上癥狀我去醫(yī)院哪個(gè)科室？急診科8.懷疑兒童腦梗要做哪些檢查？頭顱CT、頭顱CTA、頭顱MRI9.為什么做了CT還要做MRI？頭顱CT一般對(duì)顱內(nèi)出血比較敏感，完善頭顱CT可以除外顱內(nèi)出血，頭顱MRI則對(duì)腦梗比較敏感，但是急性期頭顱MRI可能不能及早的顯示10.核磁沒(méi)提示腦梗能百分百排除嗎？不一定，急性期核磁可能還沒(méi)顯示出來(lái)，必要時(shí)配合醫(yī)生復(fù)查核磁。11.如果真的出現(xiàn)以上腦梗的疑似癥狀，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做？記錄起病時(shí)間，撥打120,最快速度去醫(yī)院，時(shí)間就是生命12.每家醫(yī)院都能治兒童急性腦梗嗎？不一定，目前該病發(fā)病率比較低，出現(xiàn)癥狀最好還是去一些有成熟治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院13.兒童急性腦梗不治療行不行？不行，致死率、致殘率都比較高14.兒童急性腦梗死需要怎么治療？和成人有什么不同？一般有介入取栓和靜脈溶栓，但一般兒童腦梗診斷常有延遲，靜脈溶栓治療時(shí)間窗是發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，很容易湊過(guò)，目前以介入取栓為主。15.兒童腦梗介入治療會(huì)存在什么風(fēng)險(xiǎn)？術(shù)中顱內(nèi)出血；取栓失??；孩子存在各種基礎(chǔ)病，取栓之后難以離開(kāi)呼吸機(jī)，或者腦梗復(fù)發(fā)16.兒童急性腦梗介入風(fēng)險(xiǎn)大嗎？手術(shù)都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但是腦梗已經(jīng)發(fā)生了，本身這個(gè)疾病致死致殘率就很高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)肯定比不治療要小得多。17.哪些兒童出現(xiàn)急性腦梗后致死致殘風(fēng)險(xiǎn)更大？存在基礎(chǔ)病，存在凝血系統(tǒng)疾病，尤其是存在先天性心臟病18.介入取栓是不是到醫(yī)院就能做？不是，首先需要確定是兒童急性腦梗，然后會(huì)完善術(shù)前檢查同時(shí)介入導(dǎo)管室準(zhǔn)備，一旦符合手術(shù)條件，立即介入取栓。19.介入取栓是不是什么時(shí)候都能做？不是，取栓治療也有時(shí)間窗，目前成人最多放寬至24小時(shí)，兒童目前沒(méi)有共識(shí)，可以根據(jù)孩子情況具體抉擇，但太久了肯定不行。20.兒童腦梗介入治療術(shù)后效果好嗎？答：術(shù)后恢復(fù)與很多因素有關(guān)，如兒童是否存在基礎(chǔ)病，腦梗癥狀發(fā)生到治療的時(shí)間，孩子本身心肺功能儲(chǔ)備情況等，但一般情況若搶救及時(shí)，操作得當(dāng)，預(yù)后一般不錯(cuò)，孩子往往比成人的代償恢復(fù)能力強(qiáng)。當(dāng)然具體情況每個(gè)人不一樣。21.介入取栓后孩子偏癱、失語(yǔ)等癥狀什么時(shí)候能改善？因人而異常，身體素質(zhì)好的可能術(shù)后1-2天就能有顯著改善，身體條件差的可能要數(shù)月的時(shí)間。22.術(shù)后能完全恢復(fù)嗎？像正常人一樣？不一定，還是看孩子具體情況，包括有無(wú)基礎(chǔ)病，有沒(méi)有及時(shí)治療，腦梗的范圍，腦梗的嚴(yán)重程度，有沒(méi)有其他病因，一般條件好的孩子，大運(yùn)動(dòng)一般恢復(fù)的還行，精細(xì)運(yùn)動(dòng)要差一些。23.腦梗后會(huì)影響智力嗎？?jī)和鷥斈芰?qiáng)，大部分都能很好的代償。根據(jù)我們的靜脈大部分孩子沒(méi)有感覺(jué)到明顯的智力下降。24.腦梗治療好后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？有可能，這還是跟孩子自身因素有關(guān)，腦梗是一個(gè)癥狀，具體什么病因?qū)е?，需要進(jìn)一步檢查，如果能查出來(lái)病因，還要對(duì)病因進(jìn)行治療。但還有一些是沒(méi)有根本病因的，目前醫(yī)學(xué)是查不出來(lái)的。所以還要定期復(fù)查，但是總的來(lái)說(shuō)復(fù)發(fā)比例不是特別高。25.兒童腦梗做完介入取栓后還要做什么？還需要去重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)，觀察孩子恢復(fù)情況，各種支持治療，同時(shí)尋找病因26.一般兒童腦梗住院要多少天？單純腦梗的話可能2周左右，如果還存在其他疾病可能還需要更久27.一般兒童腦梗介入取栓要多少時(shí)間？可能需要數(shù)小時(shí)，還是根據(jù)孩子腦梗情況來(lái)定。28.一般兒童急性腦梗介入取栓要花費(fèi)多少？不確定，單就介入取栓來(lái)說(shuō)可能要數(shù)萬(wàn)至十幾萬(wàn)不等。29.術(shù)后需要定期復(fù)查嗎？需要，術(shù)后可能會(huì)長(zhǎng)期口服抗凝藥物，需要定期復(fù)查凝血，同時(shí)復(fù)查核磁可有無(wú)復(fù)發(fā)。30.介入取栓術(shù)后還需要注意什么？術(shù)后注意加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，不要?jiǎng)×一顒?dòng)、避免哭鬧、保證大便通暢等，盡量避免其誘發(fā)腦梗的危險(xiǎn)因素。2022年06月12日178
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徐萬(wàn)鵬副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 神經(jīng)內(nèi)科 答：答案是肯定的。大部分腦卒中是可以預(yù)防的。我們要糾正錯(cuò)誤的觀念和不健康的生活方式，有意識(shí)地避免腦卒中的危險(xiǎn)因素；另外，對(duì)體內(nèi)已經(jīng)形成的病理變化，如頸動(dòng)脈斑塊造成狹窄等，要引起重視，定期進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素篩查，及早發(fā)現(xiàn)疾病問(wèn)題，做到早預(yù)防、早診斷、早治療，就可以有效的防止腦卒中的發(fā)生。腦卒中發(fā)生后，在3小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行包括溶栓治療在內(nèi)的有效的救治措施，能夠挽救部分尚未壞死的腦組織，極大地改善患者的預(yù)后，降低死亡率和致殘率，部分患者病情可以完全恢復(fù)不留任何后遺癥。但在我國(guó)只有不到2%的患者能夠及時(shí)到達(dá)醫(yī)院并接受溶栓治療。2022年06月04日130
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 俗話說(shuō)，沒(méi)吃過(guò)豬肉也見(jiàn)過(guò)豬跑……多數(shù)人對(duì)腦梗死（也稱為腦血栓）這個(gè)疾病都不陌生。以腦梗死為代表的腦卒中，是目前全世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)疾病。一項(xiàng)全球范圍內(nèi)的統(tǒng)計(jì)研究表明，我國(guó)成人卒中終身患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)39.3%，居世界首位……（本文同步音頻，點(diǎn)擊即可收聽(tīng)）在腦梗死的治療和預(yù)防中，有兩類藥物舉足輕重，一類是以阿司匹林為代表的抗血小板藥物；另一類是他汀類藥物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等……理論上講，阿司匹林等抗血小板治療可以減少血液中血小板的聚集，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林腸溶片用于腦梗死的臨床治療開(kāi)始于1997年。1997年，CAST研究和IST研究同時(shí)證實(shí)，腦梗死患者服用阿司匹林治療可以有效地減少腦梗死急性期加重的風(fēng)險(xiǎn)，顯著改善臨床預(yù)后。阿司匹林是人類發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)能夠治療和預(yù)防腦梗死的藥物。隨后，其他的抗血小板藥物，包括氯吡格雷、替羅非班、替格瑞洛、西洛他唑等也逐漸走進(jìn)腦梗死治療的歷史舞臺(tái)。我們知道，多數(shù)的的腦梗死與腦血管的動(dòng)脈硬化有關(guān)，動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管內(nèi)形成斑塊，斑塊堵塞血管或者斑塊脫落都可以導(dǎo)致血管閉塞，從而引起腦梗死。后來(lái)人們發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)的斑塊與血脂中的低密度脂蛋白關(guān)系密切，低密度脂蛋白越高，越容易長(zhǎng)斑塊。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀類藥物，可以顯著降低低密度脂蛋白，從而延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成。21世紀(jì)初，多項(xiàng)研究證實(shí)，他汀類藥物可以顯著降低低密度脂蛋白，減輕動(dòng)脈硬化，從而降低腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生一般都會(huì)建議，在服用阿司匹林和他汀一段時(shí)間后復(fù)查血脂，多數(shù)人服用他汀后血脂會(huì)有比較明顯的降低。但是需要提醒大家的是，一般情況下，腦梗死后阿司匹林和他汀需要長(zhǎng)期持續(xù)地服用。這個(gè)就像是高血壓一樣，一旦停藥，血脂很快就會(huì)恢復(fù)至原來(lái)的水平。在臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)很多人不愿服用阿司匹林和他汀類藥物，自覺(jué)這些藥物副作用太大，傷肝、傷腎、容易引起出血……這里需要告訴大家的是，所有藥物都會(huì)有副作用，這個(gè)沒(méi)錯(cuò)。就如權(quán)利和義務(wù)不可分割，治療效果和副作用也無(wú)法分割。每一個(gè)藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也一定有帶來(lái)一系列副作用的風(fēng)險(xiǎn)。如果一個(gè)藥物沒(méi)有任何不良反應(yīng)，那可以肯定的是，這個(gè)藥物一定也不會(huì)有任何的治療作用。所以阿司匹林和他汀也一定會(huì)有帶來(lái)副作用的風(fēng)險(xiǎn)。比如，服用阿司匹林后，會(huì)使腦出血的風(fēng)險(xiǎn)增加0.2%。服用阿托伐他汀后，0.4%的人會(huì)引起肝功能損害……但是需要注意的是，服用阿司匹林和他汀后帶來(lái)的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這些壞處。干一件事情，好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于壞處，我們有什么理由不去做呢？這就比如在一個(gè)懸崖上，下面是一條河流，一個(gè)人被獅子逼到絕路。不跳大概率必死無(wú)疑，跳下去死不死還不一定。你會(huì)怎么辦？腦梗死后長(zhǎng)期服用阿司匹林和他汀，效果明確，副作用可能有但是很小。你說(shuō)阿司匹林和他汀應(yīng)該長(zhǎng)期服用嗎？相傳，古時(shí)候有這樣一個(gè)故事：一個(gè)節(jié)日之夜，有個(gè)財(cái)主在家大擺酒席。大伙劃拳喝酒，喧聲如潮。突然，鬧得比較歡的一個(gè)老頭大汗淋漓，翻著白眼，捂住脖子，拼命地咽著唾沫。原來(lái)是他剛才急著說(shuō)話，嘴里一塊牛肉沒(méi)嚼爛就吞了下去，結(jié)果喉嚨被堵住了。這時(shí)，在場(chǎng)的人紛紛圍了過(guò)來(lái)，有的說(shuō)快灌一杯冷水，有的說(shuō)要再咽一塊肉，有人使勁扳開(kāi)老頭的嘴巴，拿起筷子就要往里夾取，有人則使勁捏著他的脖子往下刮。眾人七嘴八舌，動(dòng)手動(dòng)腳，把老頭折騰得痛苦異常。比較后，老頭氣得按捺不住，大吼一聲“滾開(kāi)”，隨著喊聲，那塊牛肉也跟著噴了出來(lái)。眾人大笑，正要回座位繼續(xù)吃喝，財(cái)主卻高聲說(shuō)道：“各位請(qǐng)回吧。那位老者的遭遇是我們的前車之鑒。老夫覺(jué)得：要想不再發(fā)生這樣的災(zāi)禍，酒肉不可吃，三餐不可有。本府以后再也不許人吃飯了。”說(shuō)完，就下令把廚房全部的壇壇罐罐所有打碎，柴米油鹽一律放火燒掉。這個(gè)典故，后人稱之為“因噎廢食”。吃飯有可能被噎著，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)固然有，但是因此就應(yīng)該不吃飯嗎？長(zhǎng)期預(yù)防腦梗死的藥物固然有副作用的風(fēng)險(xiǎn)，但為了這個(gè)小的風(fēng)險(xiǎn)就應(yīng)該放棄這些藥物良好治療效果嗎？本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學(xué)科普，文章開(kāi)始配有同步的音頻資料，可以點(diǎn)擊收聽(tīng)。作者作者：吳川杰；工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科點(diǎn)擊此處，可以打開(kāi)如下的列表，可以點(diǎn)擊右上角收藏該列表，或者點(diǎn)擊“訂閱話題”訂閱該話題，門診時(shí)間有變動(dòng)時(shí)第一條內(nèi)容會(huì)實(shí)時(shí)更新2022年05月24日3153
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江榮才主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 我一直在堅(jiān)持展示我的治療案例，主要目的就是為了讓更多的患者得到最合適的治療。但臨床中有些案例是不能展示的，因?yàn)檫@涉及到家庭隱私、醫(yī)患矛盾和倫理問(wèn)題。比如，有位患者年紀(jì)輕輕，就因?yàn)椴∏檩^重，其父母雙親竟然決定放棄治療，導(dǎo)致我們醫(yī)生只能眼睜睜看著她病情加重去世！作為醫(yī)生，什么也做不了，非常痛心。有時(shí)患者重病，決策權(quán)都在家屬手上，考驗(yàn)人性，考驗(yàn)親情都在這一刻?？尚挪皇撬屑覍俣寄茏龀龊侠砗虾鮽惱淼臎Q定。醫(yī)生非常希望得到家屬和患者的信賴，當(dāng)然醫(yī)生也需要把治療可能遇到的問(wèn)題開(kāi)誠(chéng)布公地跟家屬交待，這樣才能讓患者的治療達(dá)到知無(wú)不盡、有術(shù)盡用、不留遺憾的程度。我們?cè)谥委熯^(guò)程中最擔(dān)心的是患者或家屬的不配合。即使治療慢性硬膜下血腫，這個(gè)通常表現(xiàn)為輕癥的疾病，也有嚴(yán)重的醫(yī)患信賴問(wèn)題。有的家屬或患者對(duì)我們的治療方案很疑慮，又懼怕手術(shù)，然后得了病遲遲不治療，血腫就越來(lái)越大，導(dǎo)致患者陷入危險(xiǎn)，沒(méi)有檢討自己，反過(guò)來(lái)埋怨醫(yī)生把患者治壞了。有的家屬或患者則不尊重醫(yī)生的勞動(dòng)，沒(méi)有得到醫(yī)治時(shí)可以奉我為神明，但病情一旦好轉(zhuǎn)，醫(yī)生讓她/他去做復(fù)查，則一拖再拖，或者根本就不復(fù)查。而且這種情況經(jīng)常并非患者不能承受復(fù)查的費(fèi)用，多數(shù)是這個(gè)家屬或者患者本人有醫(yī)療相關(guān)背景，不愿意去復(fù)查。結(jié)果這個(gè)患者的治療過(guò)程就不完整，醫(yī)生也拿不到患者的資料，導(dǎo)致無(wú)法去進(jìn)一步總結(jié)，無(wú)法讓更多患者受益。醫(yī)患信賴和醫(yī)療互助講的是患者在充分知情情況下應(yīng)該信賴醫(yī)生，做出合理的選擇；醫(yī)生也應(yīng)該相信患者，了解他們的困難，不做過(guò)分的要求。醫(yī)生為了積累經(jīng)驗(yàn)，救治更多的患者，需要患者幫助，按時(shí)復(fù)查和反饋治療反應(yīng)。我在這個(gè)5月遇到了信賴危機(jī)，也收獲了一些好心患者的良好回饋，現(xiàn)分享給大家?；颊?（圖1）系一位83歲老人，因?yàn)槟X梗死肢體活動(dòng)不便，不慎在睡眠中從床上摔下。剛開(kāi)始并沒(méi)有血腫，但4月份開(kāi)始頭痛，頭CT顯示左側(cè)硬膜下血腫。她的女兒查到我的信息，找我治療。我勸她讓老人家住院，這樣可以很快治愈她，縮短病程。但家人商量后決定不住院，選擇吃藥治療。我給開(kāi)了藥方，然后就杳無(wú)音信。等到復(fù)查時(shí)，已經(jīng)是吃完他汀加地塞米松約1個(gè)月（5月11日）了，好在復(fù)查結(jié)果效果良好。沒(méi)有想到，僅僅1天，這位女兒又再次給她母親復(fù)查了頭CT，而且來(lái)我門診面診（5月12日）。原來(lái)這位老患者的老伴還癱瘓?jiān)诖?，家人同時(shí)照顧兩位患者應(yīng)接不暇，按照我的時(shí)間節(jié)點(diǎn)做檢查確實(shí)有困難。好在這次摔傷是白天，沒(méi)有摔到要害，也沒(méi)有癥狀加重，這位焦慮的女兒知道結(jié)果后，一邊感謝我，一邊馬不停蹄地回去上班了?；颊?（圖2）是農(nóng)民，33歲。外傷后頭痛，但意識(shí)清醒，頭CT沒(méi)有異常，就出院回家休養(yǎng)。3個(gè)月后頭痛加重，頭CT還幾乎正常，仍沒(méi)有治療。再過(guò)半個(gè)月，頭痛再次加重，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了右側(cè)硬膜下血腫。小伙子也很信賴我，按照我的藥物療法，規(guī)規(guī)矩矩2周后回來(lái)復(fù)查，結(jié)果他的血腫就已經(jīng)幾乎看不到了。我果斷調(diào)整4周激素療法為3周，讓他過(guò)2周再回來(lái)復(fù)查，結(jié)果顯示，不到1個(gè)月血腫就消失了。這么高的效率可能與小伙子年輕，無(wú)論是淋巴引流還是血管生成的動(dòng)員能力都很強(qiáng)、血腫也不是很大有關(guān)。也跟他信賴我，不墨跡，立即開(kāi)始治療有關(guān)。我在世界上第一個(gè)報(bào)道采用他汀治療兒童硬膜下血腫，至今還沒(méi)有見(jiàn)其他醫(yī)生報(bào)道過(guò)。我治療的患兒例數(shù)接近20例了。明確無(wú)效的2例；治療了幾天后轉(zhuǎn)而去做手術(shù)3例；不知道治療結(jié)果的2例。正在接受我治療2例：第1例才1.3歲，是外傷引起的巨大血腫，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8個(gè)月了，他有疑似血腫引流后的顱內(nèi)感染，情況復(fù)雜，我沒(méi)有多少信心；另一位蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后導(dǎo)致血腫的9歲患兒，已見(jiàn)到血腫明顯縮小，癥狀消失，孩子因?yàn)椴槐卦俅伍_(kāi)顱非常開(kāi)心。其他患兒都得到了我的治愈。今天要講另外2例小兒硬膜下血腫患者。圖3男孩4歲，來(lái)自某著名醫(yī)院，系蛛網(wǎng)膜囊腫切除術(shù)后硬膜下血腫。在4月21日就發(fā)現(xiàn)血腫了，4月29日復(fù)查血腫仍然巨大。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)，就向患兒家長(zhǎng)推薦我。由于他汀一般不用于小兒，我用了不止2個(gè)小時(shí)跟孩子父母交流，告訴他們我的治療方案和可能副作用，讓家長(zhǎng)信賴我。在我的不斷熏陶下，家長(zhǎng)決心采納我的方案治療。結(jié)果2周過(guò)去，復(fù)查顯示其血腫已大幅度縮小。而差不多同時(shí)從線上找到我的患兒4來(lái)自江西，孩子3歲，外傷術(shù)后一年，有腦積水，不斷發(fā)作局灶性癲癇。在準(zhǔn)備接受我的治療時(shí)又發(fā)燒，懷疑顱內(nèi)感染，拖了很長(zhǎng)時(shí)間。實(shí)際上從2月22日到4月28日，他的血腫在慢慢增大……他的母親告訴我，藥物都準(zhǔn)備好了，甚至方案已經(jīng)背熟了，今天就開(kāi)始治療。我真希望這位小兒成為我又一位成功病例。醫(yī)生苦口婆心勸患者接受某種治療方案，通常是這種方案醫(yī)生有足夠把握；或者是只有這唯一方案。我們的硬膜下血腫治療經(jīng)驗(yàn)已很豐富，但臨床經(jīng)驗(yàn)依賴于臨床數(shù)據(jù)的完整性，我們需要患者信賴，更需要患者幫助。按時(shí)復(fù)查，及時(shí)反饋，既是對(duì)自己負(fù)責(zé)，也是對(duì)醫(yī)生最好的回報(bào)。2022年05月20日223
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