-
李聰主治醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦血管病是我國人口致殘、致死的首位原因，其中腦梗死約占腦血管病的80%。腦梗死主要原因是腦動脈狹窄、閉塞所致，而血管內(nèi)介入治療是一種創(chuàng)傷小、痛苦少，通過導(dǎo)管、導(dǎo)絲、支架等材料在血管內(nèi)操作的方法，它能將腦動脈急性閉塞快速再通，狹窄有效解除，近年來已成為腦梗防治的重要手段。腦梗急性期可有條件取栓治療根據(jù)腦梗的發(fā)病情況，血管內(nèi)介入治療可分為急性期和非急性期腦梗死治療，其中急性期腦梗患者符合條件的宜選血管內(nèi)介入治療。腦動脈閉塞后腦組織細(xì)胞很快會發(fā)生壞死，是不可逆、不能修復(fù)的，治療的基本原則是盡快開通已閉塞的血管來恢復(fù)缺血腦組織的血流。當(dāng)前藥物治療總體血管再通率不足一半，對腦大血管閉塞患者再通率更低，僅為13%～18%，腦梗死的致殘率和死亡率仍很高。血管內(nèi)介入的方法將動脈內(nèi)的血栓取出或機(jī)械通開，能夠使符合條件的患者血管再通率提高到80%以上，大大提高了腦梗的治愈率。但是，取栓或機(jī)械開通是有條件的，通常需要在發(fā)病后6小時以內(nèi)開始取栓治療，少數(shù)患者可以延長到24小時內(nèi)。也就是說，腦梗死的取栓治療只適合發(fā)病特別早期的一些患者，急性期腦?；颊叻蠗l件時都不應(yīng)錯過腦血管內(nèi)介入治療。解除腦動脈狹窄可預(yù)防腦梗腦動脈狹窄加重發(fā)生閉塞，狹窄部位腦動脈管壁上的斑塊，脫落隨血流到遠(yuǎn)端致血管堵塞是腦梗的重要原因。腦動脈狹窄引起腦血流量減少還會造成頭暈，一過性言語不清、肢體無力、麻木等，長時間供血不足會發(fā)生認(rèn)知功能障礙與癡呆。腦動脈狹窄率超過70%的嚴(yán)重狹窄、斑塊易脫落的狹窄、發(fā)生過腦?；蚱渌毖Y狀合并腦動脈狹窄的患者，再發(fā)生腦梗的概率高，這些稱為高危的狹窄。因此，解除腦動脈狹窄特別是高危狹窄是防治腦梗的重要手段。將支架置入狹窄部位可以迅速有效地解除狹窄，穩(wěn)定狹窄部位的斑塊，修復(fù)血管壁的內(nèi)膜，是目前預(yù)防腦梗及其他缺血性腦血管病的重要方法。2020年10月03日
1532
0
1
-
焦輝主任醫(yī)師 北京天壇普華醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張士超，男性31歲，2020年8月2日因為喝茶太多，全身浮腫，血壓高住進(jìn)縣醫(yī)院，隨后核磁檢查發(fā)現(xiàn)腦干大面積梗，右側(cè)枕葉小梗塞， 2020年8月3日轉(zhuǎn)入石家莊，檢查后診斷為腎病綜合癥引發(fā)的腦干、小腦、枕葉梗。 8月13日住進(jìn)ICU，治療14天，轉(zhuǎn)入普通病房，做康復(fù)治療。病人處于昏迷狀態(tài)未醒。8月中旬轉(zhuǎn)我的重癥促醒組，肝功能不好，腎病綜合征。低蛋白血癥，尿蛋白高。血壓和腦壓持高不降?；颊吣X干梗塞不斷有新的病灶。專家組討論不能穩(wěn)壓，腦干梗塞逐漸發(fā)展，有可能患者出現(xiàn)腦疝。所以穩(wěn)壓治療是主要的。四次穿刺腦壓不降，就做了微創(chuàng)手術(shù)穩(wěn)壓治療。 患者能夠慢慢坐立起來。睜開眼睛。2020年10月03日1791
0
1
-
司承慶副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好。 今天我和大家分享一下腦梗死治療的知識。 當(dāng)一名患者突然出現(xiàn)雨崩。 肢體無力，麻木等癥狀的時候呢？ 我們知道他可能發(fā)生了腦血管病。 通過心理檢查，我們區(qū)分了腦梗死和腦出血。 那么，腦梗死如何治療呢？ 大家都聽說過，時間就是大腦。 說的就是腦梗死的早期治療。 慢腦梗死呢，在超早期可以溶栓治療，也可以取栓治療。 那么只有溶栓和取栓才有機(jī)會。 達(dá)到不留后遺癥，完全恢復(fù)的可能。 那么其他的治療呢？都是為了防止病情進(jìn)展？ 當(dāng)然，對于癥狀輕的患者呢，通過積極治療，包括康復(fù)治療，也能完全恢復(fù)正常。 那么有人說了？ 我們應(yīng)該先藥物治療呢，還是應(yīng)該先康復(fù)治療呢？ 這個時候呢，我們可以舉個例子，就類似于。 開車過程中零件壞了，那你是先剎車呢，還是應(yīng)該先修零件呢？ 在知道這個問題之前，我給大家講個小知識點。 就是腦梗死呢，在七天之內(nèi)是一個不穩(wěn)定期。 有1/5的概率呢，是越來越重的。 我估計大家應(yīng)該猜到了，那么早期用藥的目的呢？ 不光是為了讓壞死的腦細(xì)胞挽救過來。 那么還有一個作用是為了防止病情進(jìn)展。 日常2020年09月17日2518
0
33
-
馮天元主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 他汀類藥不僅可以降低LDL-C,而且可以穩(wěn)定動脈硬化斑塊、消除斑塊;減少心梗、腦梗的發(fā)生率;降低心梗、腦梗死亡率;延緩減少冠脈支架或搭橋需求。不良反應(yīng)風(fēng)險很低，其獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險，他汀是降低LDL-C的基石。 1、這么多“他汀”藥選哪一個最適合? 2、吃他汀,血脂應(yīng)降到多少為好？ 3、他汀治療不達(dá)標(biāo)或不耐受怎么辦？ 4、服藥后肝酶升高是肝臟損害了嗎 ? 5、服藥后肝酶升就要停藥嗎? 6、老年人服用他汀安全嗎? 請觀看以下視頻:(點擊鏈接) 服用“他汀”，有哪些事項要關(guān)注2020年09月10日2289
0
3
-
李雙主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 前兩天又給一位反復(fù)腦梗多次的房顫患者進(jìn)行了“根治”手術(shù)?；颊?6歲，多次腦梗，最近一次是五月份，因此出現(xiàn)雙眼失明，并且患者腦梗病灶因為較大出現(xiàn)了腦出血轉(zhuǎn)化，因此患者被迫不能使用抗凝藥物，再次腦梗風(fēng)險很大。家屬也是某醫(yī)院員工，了解到有一個手術(shù)可以根治房顫導(dǎo)致的腦梗，到了我院來。患者因為是持續(xù)房顫多年，心臟已經(jīng)偏大，進(jìn)行房顫消融手術(shù)有一定復(fù)發(fā)率（30%左右），且主要訴求是預(yù)防再次腦梗。患者的磁共振提示近月來沒有新發(fā)腦梗，但陳舊性大腦梗小腦梗病灶“滿腦子都是”，保守估計，大腦梗發(fā)了至少兩次，小腦梗無數(shù)次。 當(dāng)然，除了這個手術(shù)，還有長期藥物保守治療的方案，這個方案的缺點是終生需要服用抗凝藥物，累積的再次出血風(fēng)險很大或因此擔(dān)心而停藥導(dǎo)致繼續(xù)暴露在極高的腦梗風(fēng)險中。 后來家屬也是反復(fù)考慮后要求行了這個預(yù)防腦梗的手術(shù)-左心耳封堵術(shù)。順利，在局部麻醉下完成，手術(shù)時間十五分鐘左右。術(shù)后48小時即遵醫(yī)囑出院。2020年08月27日839
0
0
-
王濤主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)外科 腦卒中也叫中風(fēng)，是嚴(yán)重危害人類健康的急性腦血管病，其中3/4是缺血性腦血管病。而頸動脈狹窄是造成缺血性腦血管病的主要原因之一，尤其是不穩(wěn)定斑塊造成的頸動脈狹窄。頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)簡稱cea，是去除斑塊、預(yù)防腦梗的精標(biāo)準(zhǔn)。該手術(shù)術(shù)式不大，通常是在頸部做一個小切口，神經(jīng)外科醫(yī)生是在專用顯微鏡下將斑塊及針后的內(nèi)膜剝離掉，從而起到預(yù)防腦梗的作用。 通常病人在術(shù)后第二天就可以在床上坐起，24小時后就可以下地活動。 隨著頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)的普及，會有效的降低豬中的發(fā)病率和死亡率，從而提高人民的健康水平。北醫(yī)三院是國家衛(wèi)健委高級促重中心、國家衛(wèi)健委腦防委指定的全國CE培訓(xùn)基地。腦血管病中心副主任王濤教授領(lǐng)銜的北醫(yī)三院神外腦血管病組以cea為特色，每年數(shù)百例cea包括高位狹窄對側(cè)閉塞術(shù)中轉(zhuǎn)流補(bǔ)片成型放療后頸動脈狹窄、頸動脈閉塞、頸動脈支架置入后在狹窄、頸動脈狹窄合并冠脈狹窄的同期手術(shù)等，以及頸動脈體瘤、頸動脈顱外段巨大動脈瘤、腦動脈瘤手術(shù)加B煙霧病搭橋手術(shù)等?；颊邅碜匀珖鞯厣踔羾?，每年幫助數(shù)十家其他省市醫(yī)院開展CE。 A、培養(yǎng)了大量來自全國各地的頸動脈外科進(jìn)修醫(yī)，包括港臺地區(qū)。北醫(yī)三院神外2020年08月15日6051
5
76
-
趙飛主任醫(yī)師 啟東市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有人查體發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯的！??！ 阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見，很多應(yīng)該長期服用阿司匹林治療的人沒有用藥，也有一些不應(yīng)該用藥的人卻長期吃著阿司匹林。 誰應(yīng)該吃、誰不應(yīng)該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預(yù)防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風(fēng)險（如胃腸道出血、腦出血）。 誰應(yīng)該用阿司匹林呢？ 如果已經(jīng)確診了冠心?。ㄌ貏e是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動脈或下肢動脈明顯狹窄（狹窄超過50%），只要沒有禁忌證，都應(yīng)該長期服用阿司匹林。 沒有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復(fù)雜。 首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。 無論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風(fēng)險的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒有確診心腦血管病變和頸動脈、下肢動脈疾病，都不應(yīng)該吃阿司匹林。 如果年齡在40-70歲之間，沒有心腦血管病并且沒有上述出血高危因素，需要認(rèn)真評估是否使用阿司匹林治療。以下7個因素需要記?。?. 高血壓；2. 糖尿?。?. 血脂異常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C ≥4.1 mmol/L或HDL-C2020年08月11日1455
0
1
-
高冉主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、發(fā)病4.5小時以內(nèi)排除禁忌癥后，可靜脈溶栓治療。優(yōu)點：快速、簡單、預(yù)后良好。缺點：存在出血風(fēng)險，需要謹(jǐn)慎評估受益和風(fēng)險。 2、發(fā)病6小時以內(nèi)靜脈溶栓效果不佳的患者，多模核磁顯示大血管閉塞，梗死面積不大，側(cè)枝循環(huán)較好的，可行血管內(nèi)介入治療。 3、發(fā)病6小時以上，或6小時以內(nèi)不適合溶栓、取栓的患者，可應(yīng)用抗血小板、降脂穩(wěn)斑、改善循環(huán)及開放側(cè)支的治療。 4、進(jìn)行卒中全面管理，在發(fā)病14天內(nèi)，進(jìn)行血壓、血糖管理，出入量監(jiān)測，防止肺部感染及泌尿系感染，警惕褥瘡發(fā)生，加強(qiáng)營養(yǎng)及膳食平衡，注重康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)整患者心情，實時進(jìn)行病情的評估。 5、鼓勵患者，增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，警惕卒中后抑郁，避免康復(fù)訓(xùn)練的延誤。2020年07月24日1484
0
0
-
2020年07月24日1109
0
0
-
周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、橋接治療的定義對腦梗塞病人在進(jìn)行靜脈溶栓的同時進(jìn)行動脈溶栓、導(dǎo)管吸栓、導(dǎo)絲機(jī)械開通、球囊擴(kuò)張、支架拉栓、支架植入的一系列為血打通血管所做的治療統(tǒng)稱為橋接治療。徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科周聯(lián)生一般來說，靜脈溶栓的血管的開通率不高，這時進(jìn)行橋接治療，絕大多數(shù)血管都可開通，這種在靜脈溶栓血管不通，經(jīng)過橋接治療將血管打通，就如在通與不通之間搭了一座橋，所以稱為橋接治療。二、腦梗塞治療的歷程腦梗塞的治療經(jīng)歷了近百年發(fā)展，并在不斷探索前進(jìn)中，從早期的生理鹽水加甘露醇，到后來的擴(kuò)溶療法、活血化瘀法、降顱內(nèi)壓、抗血小板、抗凝、清除自由基、降低纖維蛋白原、靜脈溶栓（第一代的鏈激霉和尿激霉，第二代的阿替普酶，第三代替奈普酶和瑞替普酶）、卒中單元、動脈溶栓、橋接治療，治療手段越來越豐富，治療效果越來越好。三、橋接治療的發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展是無止境的，只有不斷探索才能取得新成果。橋接治療是治療腦梗塞的一種新方法。近年來在全國大多數(shù)三級醫(yī)院普遍開展，獲得了患者和家人的認(rèn)可。但在早期開展的過程中，也經(jīng)歷了失敗、堅持、認(rèn)可的曲折歷程?！ 蚪又委熓加?983年，HermannZeumer等報道的腦梗死的血管內(nèi)治療，包括后來使用Merci的機(jī)械取栓，使相當(dāng)一部分患者的閉塞血管開通了，但是患者的預(yù)后卻并沒有改善。為什么閉塞的血管開通了而患者的預(yù)后沒有改善呢？為此IMSIII（PMID：23390923）、SYNTHESIS（PMID：23387822）、MRRESCUE（PMID：23394476）三項研究先后用最嚴(yán)格的隨機(jī)對照方法進(jìn)行前瞻性的研究，試圖證實開通閉塞血管能讓患者獲益。然而，理想很豐滿、現(xiàn)實卻很骨感。在2013年，這三項研究結(jié)果同時發(fā)表在最著名的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，結(jié)果顯示，血管內(nèi)治療確實把血管打通了，但是患者的預(yù)后并沒有改善。換句話說，就是血管內(nèi)治療沒有意義?！∮捎谑艽搜芯拷Y(jié)果的影響，在2013年到2015年，在世界范圍內(nèi)血管內(nèi)治療基本停止了。然而，總有一部分不甘心失敗者繼續(xù)探索，仍然堅持進(jìn)行內(nèi)血管內(nèi)取栓治療的相關(guān)研究，功夫不負(fù)有心人，到2015年1月1日，MRCLEAN將其研究結(jié)果再次發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上，首次證實了與單純靜脈溶栓相比，靜脈溶栓聯(lián)合取栓治療能夠使患者獲益。同時，EXTEND-IA、ESCAPE、REVASCAT、SWIFTPRIME等研究也得出了相似的結(jié)果。在此研究結(jié)果的鼓舞下，世界各地的血管內(nèi)治療再次轟轟烈烈的開展起來了，并在血管內(nèi)治療理念和治療方法上有了長足發(fā)展，治療設(shè)備更精細(xì)，更方便，治愈率和有效率逐步提高。到目前為止，國內(nèi)大多數(shù)三級綜合醫(yī)院都先后開展了撟接治療，盡管療效還不盡人意，水平參差不齊，但是從發(fā)展的角度來看，橋接治療是一種有前途的治療新方法，相信隨著治療經(jīng)驗的積累，治療效果會越來越好。四、橋接治療的適應(yīng)癥和禁忌癥橋接治療的適應(yīng)癥主要有以下5點：1、年齡18~80歲。2、臨床診斷為腦梗塞，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)30分鐘以上。3、發(fā)病時間在8小時以內(nèi)，后循環(huán)性腦梗塞可酌情延長至24小時。4、CT檢查排除顱內(nèi)出血，且無大面積腦梗死影像學(xué)的早期征象。5、更適合應(yīng)用于頸內(nèi)動脈、基底動脈、大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈主干支發(fā)生的腦梗塞?！ ?、患者及患者家人同意做此手術(shù)，并愿意承擔(dān)風(fēng)險。橋接治療的禁忌癥有近20項，最主要的是過去有過出血病史、出血傾向、有嚴(yán)重的腦卒中后遺癥、感染栓子引發(fā)的腦梗塞、嚴(yán)重的心肝腎功能不全、糖尿病晚期和各種嚴(yán)重的慢性疾病。五、橋接治療的療效及并發(fā)癥 目前的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)報道，橋接治療血管開通率可以達(dá)到80%－90%，但術(shù)后好轉(zhuǎn)率在40%－60%。血管打通了，但臨床上沒見效果的原因是什么呢？分析原因大概有：（1）在血管打通前缺血的腦組織已經(jīng)發(fā)生了不可逆損害；（2）破碎的栓子隨血流運動到了血管的遠(yuǎn)端，腦組織供血并沒有改善；（3）再次形成血栓；（4）感染、過度的應(yīng)激反應(yīng)、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)和多臟器衰竭等引發(fā)的繼發(fā)性腦損害。橋接治療的并發(fā)癥最常見的有血管損傷引發(fā)腦出血，栓子脫落引發(fā)栓塞等，死亡率在10%－20%。六、橋接治療的成功的條件 1、血管條件良好，會降低手術(shù)難度，提高手術(shù)成功率；若血管嚴(yán)重迂曲，血栓處于遠(yuǎn)端位置血管疏通的成功率相對較低?！ ?、醫(yī)生的技術(shù)水平不同，手術(shù)的成功率也不相同，醫(yī)生操作熟練，手術(shù)成功率高。3、橋接裝備的優(yōu)良程度，優(yōu)良設(shè)備會大大提高手術(shù)成功率。七、正確認(rèn)識橋接治療橋臨床療效還不盡人意，并發(fā)癥發(fā)生率比較高，操作復(fù)雜，費用昂貴，這些不足有待進(jìn)一步改進(jìn)。接治療作為治療腦梗塞的一種新療法，目前還處于探索階段，選擇時要權(quán)衡利弊。2020年07月15日14287
0
0
腦梗塞相關(guān)科普號
夏成雨醫(yī)生的科普號
夏成雨 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1.3萬粉絲85.5萬閱讀
鮑毅醫(yī)生的科普號
鮑毅 副主任醫(yī)師
十堰市太和醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
527粉絲21.6萬閱讀
任家俊醫(yī)生的科普號
任家俊 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
3895粉絲7532閱讀