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楊治權主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 神經(jīng)外科 干細胞治療腦梗塞臨床試驗中期總結取得理想結果湘雅醫(yī)院于2023年12月7日開始的干細胞治療腦梗塞臨床試驗項目，到目前為止，已有10例受試者在腦的梗塞部位植入了干細胞，上周三即5月15日課題組進行了中期總結，專家們一致認為取得了理想的結果，病人癱瘓肢體的肌力有了明顯改善，對比國際上的文獻結果，目前在我院進行的臨床實驗結果是國際上結果最好的，其中1例運動評分改善達12分（FMMS）。根據(jù)干細胞作用的特點，受試者的肌力在以后仍有望進一步地提高。視頻1：文字說明：腦梗塞后手指無法抓起小球視頻2文字說明：干細胞植入后手指能順利抓起小球據(jù)本項目的主要研究者楊治權教授介紹，這次在湘雅醫(yī)院進行的干細胞治療缺血性腦卒中偏癱后遺癥臨床試驗項目，由于良好的安全性和有效性數(shù)據(jù)，在2024年3月29日也取得了美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）的新藥臨床默許，正準備在美國進行第一期的臨床研究。美國和中國的并行研究，有可能為全世界腦梗塞后癱瘓肢體的肌力恢復取得突破性進展，從而造福眾多的腦卒中病人。2024年05月20日374
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趙開軍副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 神經(jīng)外科 一般情況中老年女性，平時頭暈、腦子混沌、精神差、睡眠差……1個月前在院外突發(fā)左側側腦室旁腦梗塞合并右側肢體偏癱（肌力2-3級，上肢2下肢3），既往無高血壓和糖尿病病史，在院外又發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤，為了診治顱內(nèi)動脈瘤，收住我院。病情分析：1、既往無房顫病史，無高血壓和糖尿病病史2、患者左側側腦室旁腦梗塞，與左側頸動脈蹼同側，梗塞與蹼可能性大。3、左側交通段和眼動脈段多發(fā)動脈瘤，形態(tài)不規(guī)則，存在破裂出血的風險，具備治療指征4、造影可以發(fā)現(xiàn)左側頸內(nèi)動脈起始部蹼的存在，同側側腦室旁也存在新發(fā)腦梗塞，具備干預指征5、給予左側多發(fā)動脈瘤血流導向植入術，一箭三雕，降低/消除3個動脈瘤破裂出血的風險6、手術順利，術后語言和肢體肌力同術前，術后48小時左右的夜間，患者出現(xiàn)右側肌力下降，第二天完善的灌注發(fā)現(xiàn)沒有新發(fā)的腦梗塞，考慮為：低灌注引起。那么問題來了，支架內(nèi)沒有血栓，那這個低灌注從哪里來的呢？進一步的檢查發(fā)現(xiàn)左側MCA存在血管夾層，給予消除后，術后患者右側肌力就明顯恢復，左側下肢從術前的3級恢復到5級，右側的上肢肌力由術前的2級恢復到3級+，進一步證實了左側MCA夾層的診斷。術后48小時右側肢體肌力下降，復查的CTA兩次偏癱的病因分析1、右側肢體第一次偏癱的病因：左側頸動脈蹼右側，治療是為了預防再次梗塞，術后肢體肌力同術前2、右側肢體第二次偏癱的病因：左側MCA夾層所致，偏癱發(fā)生后，沒有急診手術，限期消除夾層，術后即刻右側肢體肌力就明顯改善，而且比入院前都好，特別是下肢，基本恢復正常（入院前3級，第一次術后48小時1級）小結：1、三個動脈瘤完全好了2、蹼導致的血流紊亂消失了3、大腦中動脈夾層修復了4、右側肢體肌力較術前改善了5、以前面部有斑，術后神奇的消失了，皮膚也變的白了，這個是與血流增多有關系嗎？6、精神變好了，中氣足了7、腦子變得清爽了8、頭不暈了9、睡眠質量提高了醫(yī)生簡介趙開軍，博士，博士后，副主任醫(yī)師，研究生導師，現(xiàn)為同濟大學附屬東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主診醫(yī)師（原為長海醫(yī)院腦血管病中心主診醫(yī)師）、血管組組長、東方醫(yī)院南院神外執(zhí)行主任、東方醫(yī)院國家神經(jīng)介入建設中心負責人、上海市醫(yī)學會腦卒中委員會委員、上海市神經(jīng)介入醫(yī)師專委會委員、上海市浦東新區(qū)醫(yī)學會神經(jīng)外科專委會常委兼秘書、上海市浦東新區(qū)神經(jīng)外科專委會腦血管病介入治療學組組長、OCIN高級講師，OCINCASES執(zhí)行主編。擔任Stroke、EuropeanJournalofRadiologyy、FrontiersinNeurology、ComputersinBiologyandMedicine、DevelopmentalCell、immunobiology、海軍軍醫(yī)大學學報、中國臨床醫(yī)學等20余家國內(nèi)外雜志審稿人、主持/參加軍隊和地方各類課題10余項，主持在研臨床課題3項，以第一/通訊作者發(fā)表SCI論文20篇，在投SCI2篇。專業(yè)特長擅長各種復雜顱內(nèi)外動脈瘤、血管夾層、椎基底動脈冗擴、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺、硬腦膜和硬脊膜動靜脈瘺、顱內(nèi)外血管狹窄、顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓、煙霧病、急性腦血管卒中、記憶力減退、構音障礙、頑固性睡眠障礙、癡呆、頭暈、暈厥、構音障礙、走步不穩(wěn)、頑固性嗆咳、吞咽困難、假性阿爾茨海默病、帕金森綜合癥、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、頭皮疼和臉疼、肩膀疼、認知障礙、頑固性耳朵痛、頑固性出虛汗、癥狀性腦萎縮、脊髓小腦共濟失調(diào)、顱內(nèi)外血管慢性閉塞（開通術）等腦血管病或疑難雜癥的治療。2024年04月29日235
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宮浩主管藥師 陜西省康復醫(yī)院 藥劑科 在腦卒中、腦供血不足的治療中，總會出現(xiàn)鹽酸罌粟堿注射液和己酮可可堿注射液的身影。今天我們一起來了解一下這兩個藥物吧。己酮可可堿注射液和鹽酸罌粟堿注射液都是用于治療血管相關性疾病的藥物，但它們在臨床應用上存在一些區(qū)別。以下是它們的區(qū)別：相同之處：適應癥：兩者都可以用于治療缺血性腦血管病、短暫性腦缺血發(fā)作以及外周血管疾病等。不良反應：兩者都可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)反應（如惡心、嘔吐等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應（如頭痛、眩暈、視力模糊等）以及過敏反應（如皮疹、瘙癢等）。注意事項：在使用過程中，應定期監(jiān)測肝功能，如有異常應及時調(diào)整治療方案。不同之處：藥物成分：己酮可可堿主要成分為己酮可可堿，而鹽酸罌粟堿主要成分為鹽酸罌粟堿。作用機制：己酮可可堿及其代謝產(chǎn)物通過降低血液粘度改善血液流變性，確切的作用機制尚未確定；罌粟堿對血管、心臟或其他平滑肌有直接的非特異性松弛作用，其作用可能是抑制環(huán)核苷酸磷酸二酯酶引起。用法用量：己酮可可堿注射液的用法為靜脈滴注，劑量根據(jù)個體差異進行調(diào)整；鹽酸罌粟堿的用法為靜脈注射或肌肉注射，劑量需要根據(jù)病情確定。禁忌證：己酮可可堿禁用于有嚴重出血傾向、嚴重心衰、嚴重肝腎功能不全以及對本品過敏的人群；鹽酸罌粟堿禁用于完全性房室傳導阻滯，震顫麻痹時一般禁用，青光眼患者應慎用，出現(xiàn)肝功能不全時應即行停藥。特殊人群用藥：己酮可可堿注射液可能會增加纖維瘤的發(fā)生率，妊娠婦女應用應考慮利弊，哺乳期婦女禁用，兒童不推薦使用，老年人使用應酌情減量。鹽酸罌粟堿注射液僅當孕婦明確需要方可使用?；颊哂盟幗逃杭和煽蓧A需要告知患者幾周內(nèi)可能無法看到癥狀改善，指導患者避免吸煙或接觸其他煙草產(chǎn)品。罌粟堿建議患者報告陰莖異常勃起或肝毒性的體征癥狀?？傊m然己酮可可堿注射液和鹽酸罌粟堿注射液都是用于治療血管相關性疾病的藥物，但在藥物成分、作用機制、用法用量、禁忌證以及特殊人群用藥等方面存在差異。在使用這兩種藥物時，應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物和治療方案，并遵循醫(yī)生的建議進行使用。2024年04月15日1029
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章文文副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 血管外科 阿司匹林口服會對胃部有一定的刺激,容易造成胃黏膜損傷從而導致胃潰瘍或者胃出血的情況，因此，阿司匹林普通劑型，也就是阿司匹林片，餐后服用更合適，餐后服用可以利用食物來減輕阿司匹林對胃部的刺激，但是這樣會損失一部分藥效。阿司匹林腸溶片（目前臨床絕大部分使用的劑型）在胃內(nèi)酸性環(huán)境中基本不溶解，到達十二指腸后，在腸道的堿性環(huán)境中才開始溶解，從而達到減少對胃部的刺激。所以阿司匹林腸溶片不要掰開或者嚼碎服用，否則包膜會被破壞，增加對胃的刺激。阿司匹林腸溶片如果在餐后服用，食物會讓藥物在胃內(nèi)滯留時間延長，導致一部分藥物從包膜中釋放出來，從而刺激胃粘膜，滯留的時間越長、胃內(nèi)pH值越高，藥物在胃內(nèi)溶解的就越多。為了盡量減少阿司匹林腸溶片在胃中滯留的時間，所以餐前服用更合適。阿司匹林腸溶片，晨起空腹服用效果最好（如果是阿司匹林普通劑型，而不是腸溶片，更適合早餐后服用，以減少對胃腸道的刺激）。文章僅供參考,具體診療方案應根據(jù)患者情況進行調(diào)整2024年03月10日246
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王倩副主任醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 胃出血和腦梗同時出現(xiàn)怎么治療？ 嗯，這個我們的確是我們臨床醫(yī)生呢，尤其是神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生比較比較討厭碰到的這種情況，腦急性腦梗又合并了消化道出血，那怎么治啊，那沒法治了，沒辦法治，我們有一個詞叫中性治療。 就是也不給你疏通，也不止血。 啊就是可以止血，可以胃可以胃上黏膜，比如說用外用的藥物來止血啊，這種就只能中性治療了，因為你用腦梗的藥物，你可能會使胃出血更加嚴重啊，嗯，就胃出血的話就是如嗯就是一般就是易酸護胃，嗯就是粘膜給他止血對吧，如果是大出血的話，就可以做急診的胃鏡，給他把那個血管給他結扎住。 啊，如果只是少量的出血的話，就是藥物治療，但但是就是肯定就用不了阿司匹林啊這類的藥物了。2024年03月04日44
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