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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 他汀類藥物歷史悠久,是冠心病患者的二級預(yù)防基礎(chǔ)用藥,可以發(fā)揮穩(wěn)定斑塊,調(diào)脂,預(yù)防冠脈狹窄等等作用,相信大家都不陌生。病房里也常常會聽到心梗腦?;颊撸Ъ苄g(shù)后或者藥物球囊術(shù)后的患者們交流,會問道:“他汀晚上幾點吃比較好啊?” 他汀作用于肝臟,起到抑制膽固醇合成的作用。分為水溶性和脂溶性,強效和中效,長半衰期和短半衰期等。 一般建議,短半衰期的他汀,如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀,夜間服用藥效更佳(晚上八點到十點)。 但對于緩釋或控釋劑型以及廣泛應(yīng)用的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀,均不需要夜間服用,完全可以在早晨和其他藥物一起服用,以免增加不必要的麻煩(可選早晨,中午,晚上)。 其實,大部分患者都已選用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀口服。因此,既然任何時間服用都不影響血藥濃度和用藥效果,那么就自己固定一個服藥時間吧。 大家要記得規(guī)律來找我復(fù)查血脂,低密度脂蛋白膽固醇和非HDL-C都達標就好。 邢鈺醫(yī)生門診時間 河醫(yī)院區(qū):每周一下午 每周四下午 祝大家健康!2020年07月10日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 缺血性中風 (腦梗死)與出血性中風 (腦出血)都是腦血管疾病,二者的表現(xiàn)有許多相似之處,如大多見于50歲以上的中老年人,以及程度不同的半身不遂、口眼歪斜、手足麻木,言語不利,甚則昏迷不省人事等。但是,出血與缺血二者在治療上卻有明顯的不同,故在發(fā)病早期如能做出初步的鑒別,對病人的治療和康復(fù)都是十分有益的。只有及時確定兩種疾病之間不同的癥狀,才能夠根據(jù)疾病的不同,有效的進行搶救護理措施之后,就能夠獲得更好的救治。1.發(fā)病機制不同:腦梗死通常繼發(fā)于腦動脈粥樣硬化,血管內(nèi)有血栓形成,血流受阻,以致相應(yīng)的腦組織缺血、壞死。腦出血通常是在長期高血壓和血管病變的基礎(chǔ)上,由于血壓驟然升高引起腦血管破裂而發(fā)病。多于60%患有出血性中風的人在一年內(nèi)死去,而那些幸存下來的人傷殘得往往更為嚴重。2.起病方式不同:腦梗死多在安靜狀態(tài)下發(fā)病,發(fā)病時血壓可以正?;蜉p微的升高,常在睡醒時出現(xiàn)癥狀,病情進展緩慢,偏癱癥狀在數(shù)小時到數(shù)天內(nèi)越來越明顯,意識常保持清晰,患者多有頭痛,頭暈,肢體的麻木,感覺異常,口角歪斜等情況,有時候也會發(fā)生癲癇、肢體抽搐等問題。腦出血多因情緒激動、腦力緊張、使勁排便、用力舉重物等,促使血壓驟升而突然發(fā)病,病人突然感到頭痛,并伴有惡心,嘔吐,病情往往在數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)發(fā)展到高潮,隨即發(fā)生偏癱和意識模糊或昏迷,昏迷時病人呼吸深沉帶有鼾聲。3.CT為鑒別標準:有的病人臨床表現(xiàn)介于兩者之間,僅靠臨床表現(xiàn)難以鑒別,此時則需要做椎穿刺檢查,必要時還可以通過電子計算機X線斷層掃描(CT)檢查,頭顱的CT檢查是區(qū)分出血性中風和缺血性中風的金標準。4.治療方法不同:在發(fā)病早期,缺血性中風可以通過溶栓劑 (如蚓激酶等) 、腦血管擴張劑等藥物來治療,或支架等手術(shù)恢復(fù)血液向受影響區(qū)域的流動,達到緩解或治愈的目的。對出血性中風的治療就會有所不同,通常情況下,腦出血病人需要安靜,盡量減少搬動,只需要觀察和等待出血的自發(fā)停止,最好就地救治,以防止出血加重,酌用降壓藥物、化瘀止血劑,或偶爾能通過手術(shù)或其他程序來治療。重要信息:中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。2020年07月08日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 中風中醫(yī)治療,具體療程,要看具體情況。一般而言,癥狀越輕、治療越早效果就越明顯,療程越短。具體要治多久,要考慮以下幾個方面:基礎(chǔ)疾病的治療,建議長期綜合干預(yù);中風癥狀的改善,抓住治療的早期(發(fā)病后2周以內(nèi))及恢復(fù)期(發(fā)病2周至6個月);中風后遺癥的康復(fù)治療,通常以功能訓練為主,結(jié)合綜合干預(yù),包括中藥、針灸等,可按程度不同,進行階段性或長期調(diào)理。下面,簡要介紹中風的分期,有利于更好認識中風的療程確定,一般而言,中風可分為三期:急性期:一般發(fā)病后2周以內(nèi)的急性期,其中發(fā)病后1周之內(nèi),特別是24小時以內(nèi),病情變化較大,稱之中風急性期早期或中風超早期,病情變化較大,亦是救治的關(guān)鍵時期。臨床以急救治療為主,重在挽救生命,最大限度減少疾病對身體造成損傷?;謴?fù)期:從發(fā)病后3周到半年進入康復(fù)期,以康復(fù)為主。其中發(fā)病后2-4周之間中風痙攣期, 此期的主要表現(xiàn)是聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、緊張性反射、肌張力增高和痙攣狀態(tài)。發(fā)病后5周-6個月則進入相對恢復(fù)期。此期的主要表現(xiàn)是分離運動、精細運動和速度運動。大多數(shù)中風患者,采用補氣活血、化痰息風通絡(luò)等方法治療,在此期內(nèi)被治愈;只有少數(shù)患者進入后遺癥期。相對于急性期,恢復(fù)期病情相對穩(wěn)定,一般患者會從神經(jīng)內(nèi)科或者從ICU轉(zhuǎn)到康復(fù)科。這期重點是康復(fù)治療為主,針對患者的功能障礙進行相應(yīng)的康復(fù)治療,包括運動療法、作業(yè)療法,還有言語、吞咽等治療;后遺癥期:發(fā)病后6個月以上未痊愈,則進入后遺癥期,仍有運動障礙、感覺障礙、言語障礙、共濟障礙、認知障礙等。此期相對已經(jīng)過了康復(fù)的黃金時間,但是目前研究發(fā)現(xiàn)其實仍有恢復(fù)可能,所以此類患者也應(yīng)該進一步采用補氣活血治療,積極進行康復(fù)訓練。通過上述介紹,中風中醫(yī)治療多久才能好,相信大家應(yīng)該已有初步答案了,不過具體療效程還需請醫(yī)生進行詳細評估。重要信息:中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。2020年07月07日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 他汀類藥物是羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,通過抑制此酶,從而抑制膽固醇的生成。眾多臨床研究證實,他汀類藥物是治療心腦血管疾病的基石,需長期應(yīng)用。 在臨床工作中,很多患者對于服用他汀有著許多的問題,比如什么時候開始吃他???吃他汀類藥物有忌口的嗎?他汀會升高血糖嗎?出現(xiàn)他汀藥物副作用怎么辦?等等,為了讓大家對他汀類藥物更加的了解,正確使用,本文整理了他汀類藥物15個常見問題解答。 一、為什么用他汀 他汀類藥物一方面可以抑制膽固醇的生成,降低低密度脂蛋白膽固醇從而降血脂;另一方面可以穩(wěn)定血管斑塊、改善血管內(nèi)皮功能、抗炎、抗動脈硬化。重要的是他汀可以降低心梗、腦梗的死亡率。 二、什么時候應(yīng)該開始服用他??? 1、冠心病、心肌梗死、支架植入術(shù)后 2、腦卒中患者 3、高血壓伴有冠心病、腦梗死、頸動脈或下肢動脈狹窄超過50%,或者高血壓患者年齡超過45歲(男性)或55歲(女性),且LDL-C超過2.6 mmol/L。 4、頸動脈斑塊導致了頸動脈明顯狹窄(狹窄≥50%) 5、年齡≥40歲的糖尿病患者,且LDL-C>2.6 mmol/L 6、慢性腎病(III期或IV期)且LDL-C>2.6 mmol/L。 三、他汀需要吃多長時間? 冠心病患者隨意停他汀類是不可取的,因為會顯著增加心梗或中風危險。一項兩萬多例患者的大型研究就顯示,約有3/10的人認為他汀帶來了肌痛和痛苦就停藥了,結(jié)果短短4年內(nèi),就有8.5%的人發(fā)生了心?;蚰X卒中,而堅持吃他汀的人群發(fā)生比例較低。所以只要沒有明顯副作用,絕大多數(shù)人需要長期吃下去,不能擅自停藥。 四、吃他汀血脂太低怎么辦? 1、對于冠心病和腦梗死的患者,長期服用他汀非常重要。這些患者的低密度脂蛋白需要降低到1.8 mmol/L以下,無需看化驗單正常值。 2、如果低密度脂蛋白若(LDL-C)降低到1mmol/L以下,可以減小他汀劑量。 3、當他汀類藥物把血脂降到達標水平,無需顧慮血脂會降的更低,因為體內(nèi)產(chǎn)生的血脂與代謝已趨于平衡。 五、他汀不能與哪些心血管藥物聯(lián)合應(yīng)用? 不合理的藥物聯(lián)用,將加大不良反應(yīng)。 1、吉非貝齊避應(yīng)避免與洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀聯(lián)用。 2、以下藥物聯(lián)用時需限制他汀劑量: 與胺碘酮合用:洛伐他汀≤40 mg/日,辛伐他汀≤20 mg/日 與氨氯地平合用:洛伐他汀與辛伐他汀均≤20 mg/日 與地爾硫卓合用:洛伐他汀≤20 mg/日,辛伐他汀≤10 mg/日 與決奈達隆合用:洛伐他汀與辛伐他汀均≤10 mg/日 與雷諾嗪合用:洛伐他汀與辛伐他汀均≤20 mg/日 與替格瑞洛合用:洛伐他汀與辛伐他汀均≤40 mg/日 與維拉帕米合用:洛伐他汀≤20 mg/日,辛伐他汀≤10 mg/日 六、他汀可以隔一天吃一次嗎? 一般不要這樣做。減少用藥次數(shù)或者用藥量會降低治療強度,膽固醇水平會再次升高,心腦血管會重新受到威脅。 七、他汀有哪些種,有什么不同? 臨床常用的他汀類藥物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。由于每種藥物的結(jié)構(gòu)不同,其理化性質(zhì)也不同,所以在藥理作用、適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)等方面也有差異。 藥物特性: 脂溶性他汀:洛伐他汀和辛伐他汀,口服吸收率低。 水溶性他?。浩辗ニ ⒎ニ?、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。 兼具脂溶性和水溶性:氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。 適應(yīng)癥: 洛伐他汀和辛伐他汀主要降低膽固醇,也降甘油三酯。 普伐他汀降低膽固醇的作用較明顯,但對甘油三酯基本沒有降低作用。 氟伐他汀除降低膽固醇外,還具有抑制平滑肌細胞增殖,延緩內(nèi)膜增厚的功能。 阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀也適用于家族性高膽固醇血癥,高脂血癥。 研究顯示:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀降低膽固醇作用更強。 代謝: 氟伐他汀是他汀類藥中唯一主要經(jīng)CYP2C9代謝的藥物。 普伐他汀不經(jīng)肝細胞酶(CYP3A4)代謝,經(jīng)雙通道清除。 其余他汀類藥物都經(jīng)過CYP3A4 P450代謝。 注意:很多藥物均經(jīng)過CYP3A4 P450代謝的藥物,如果同時服用多種心血管藥物,他汀可以選擇氟伐他汀或普伐他汀。2020年07月03日
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張麟主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 心血管內(nèi)科 一、腦梗死的定義腦梗死又稱缺血性卒中,是由多種原因(高血壓為首位)所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙,導致腦組織缺血、缺氧性病變壞死,產(chǎn)生臨床上相對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心張麟首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院心臟中心張麟二、腦梗死的分類及流行病學資料依據(jù)發(fā)病機制的不同分為三大類:1. 腦血栓形成;2. 腦栓塞;3. 腔隙性腦梗死等主要類型。大約60%左右的腦梗死為腦血栓形成。三、腦梗死的臨床表現(xiàn) 腦梗死好發(fā)于50歲以上的中、老年人,絕大多數(shù)患者有高血壓、動脈硬化、高脂血癥或糖尿病等。腦梗死的前驅(qū)癥狀并無特殊性,常見有頭暈、一過性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)。但是這些癥狀往往由于持續(xù)時間較短或者輕微,被患者及家屬忽略,但腦梗死一旦發(fā)病,通常都很急,大多在休息或睡眠中發(fā)病,其臨床癥狀在發(fā)病后數(shù)小時或數(shù)天達到高峰。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀與閉塞血管供血區(qū)域的腦組織及鄰近受累腦組織的功能有關(guān),這有利于臨床醫(yī)生能夠比較準確地對其病變位置定位診斷。四、腦梗死的三大治療路徑1、內(nèi)科治療的四大原則:1.爭分奪秒在發(fā)病后的3-6小時治療時間窗內(nèi)溶栓治療,同時采取積極控制腦水腫及保護腦細胞等對癥治療;2.根據(jù)病人年齡、缺血性腦卒中類型、病情程度和基礎(chǔ)疾病等采取最適當?shù)膫€體化治療方案;3.注意并發(fā)癥如感染、腦心綜合征、下丘腦損傷、卒中后焦慮或抑郁癥、抗利尿激素分泌異常綜合征和多器官衰竭等;4、整體化對癥治療的同時,可以適當進行早期康復(fù)治療。同時對卒中危險因素如高血壓、糖尿病和心臟病等也應(yīng)及時采取預(yù)防性干預(yù)以減少復(fù)發(fā)并降低病殘率。2、腦梗死的外科手術(shù)治療:患者若是大面積腦梗死,有嚴重腦水腫或腦疝形成征象者,可行開顱減壓術(shù);小腦梗死使腦干受壓導致病情惡化的病人,通過抽吸梗死小腦組織和后顱窩減壓術(shù),可能挽救生命,但大多留有后遺癥。3、康復(fù)治療 應(yīng)遵循個體化原則制定短期和長期治療計劃,分階段、因地制宜地選擇治療方法。對病人進行針對性體能和技能訓練,降低致殘率,增進神經(jīng)功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量。五、預(yù)后腦梗死似乎比腦出血的病死率低但致殘率極高,只是程度不同而已。隨年齡增長病死率也有明顯上升,平均病死率為25%左右,常見死因依次為腦疝、多臟器衰竭、繼發(fā)感染及心肺功能不全。幸存者中病殘率亦較高,1-2年內(nèi)大約有20%的患者可能再次復(fù)發(fā)。六、病例分析(7)患者,男,68歲,主因“左側(cè)肢體無力伴言語不清半天,加重1小時”,急診入院。既往有高血壓病史30年,間斷服用降壓藥(具體不詳),血壓控制不詳。 入院查體:肥胖體型,血壓180/90mmHg, 神志清,反應(yīng)遲鈍,言語不清,左側(cè)鼻唇溝變淺,伸舌偏左,咽壁反射減弱,雙肺呼吸音粗,雙肺底可聞及少量濕性啰音和痰鳴,心率100次/分,律不齊,3-4次早搏/分。腹部膨隆,肝脾觸及不滿意,左側(cè)肢體肌力0級,肌張力明顯減弱,右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。生理反射正常存在,巴彬斯基征: 左側(cè)陽性,右側(cè)未引出,雙側(cè)Hoffmann征(+), 吸允反射(+),雙側(cè)掌核反射(+)。急診MRI:右側(cè)基底節(jié)區(qū)新鮮梗死灶,頭顱MRA:右側(cè)大腦中動脈M1段明顯狹窄及閉塞,周圍可見少量側(cè)枝血管;右側(cè)后交通動脈可見局部狹窄。右側(cè)椎動脈上段多發(fā)狹窄。超聲心動圖:左室舒張內(nèi)經(jīng)60mm,左室收縮內(nèi)經(jīng)39mm, 左室射血分數(shù)45%。心電圖:竇性心律,左室高電壓,偶發(fā)室性早搏,ST-T改變。血生化檢查:血脂明顯增高,其它未見明顯異常入院診斷:腦梗死(右側(cè)基底節(jié)區(qū))、腦動脈硬化、高血壓病3級、心功能不全、高脂血癥。診斷依據(jù):老年男性,有長期高血壓病史而且未規(guī)范治療,患者此次發(fā)病較急,有病灶對側(cè)肢體的異常改變,頭顱MRI給予定位和定性的依據(jù)。治療措施:急性期常規(guī)腦卒中護理常規(guī),給予合理的營養(yǎng)等?;颊邚陌l(fā)病到醫(yī)院正好6小時之內(nèi),神志清楚,神經(jīng)科建議急診溶栓治療,但患者及家屬不同意。故給予內(nèi)科常規(guī)劑量抗血小板治療(波立維 75mg/日),小劑量低分子肝素(速碧凝),以及改善腦細胞代謝和循環(huán)等對癥。患者因心功能不全,會診時建議加服尼莫地平兼顧腦血管的適度擴張和降壓,小劑量雅施達改善心功能,前提是血壓控制在安全水平(150-160/80-90mmHg),既不影響腦供血又兼顧有效阻止心功能進一步惡化的可能。經(jīng)上述內(nèi)科住院治療兩周,病情漸趨平穩(wěn),血壓140/90mmHg,遺憾的是患者出院時仍有言語不清,左側(cè)肢體偏癱,生活不能自理。建議繼續(xù)康復(fù)治療,這是需要患者及家屬有將康復(fù)進行到底的決心,否則將可能終身偏癱。點評:高血壓腦梗死是急癥之一,死亡率比較高,致殘率更是高達50%以上。存活患者的復(fù)發(fā)率高達40%左右。腦梗死復(fù)發(fā)可嚴重削弱患者的日常生活和社會功能,而且可明顯增加死亡率。因此,我再次真摯的希望我們所有的醫(yī)生,為了高血壓患者能有尊嚴、有質(zhì)量的活著,一定要重視監(jiān)測患者的血壓并有效降壓在合理范圍。另外,我也真摯的希望患者,為了自己有尊嚴、有質(zhì)量的生活,更要主動積極配合醫(yī)生規(guī)范降壓。2020年06月28日
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周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦梗塞與腦梗死是一回事嗎?雖說兩者都是由腦血管阻塞引起的,但有著本質(zhì)的差別。有些人將二者通用或者去除腦梗塞的診斷,統(tǒng)稱腦梗死,這樣做著實不妥。從字面上看,二者的意思也是不同的,梗有三個意思,一是指植物的莖,二是指挺直,三是指阻礙。塞是不通、填滿的意思,死是指死亡或生命終結(jié)。腦梗塞是一種暫時性的狀態(tài),腦梗死是一種永久性的結(jié)果,腦梗塞是腦梗死的前期表現(xiàn),腦梗死是腦梗塞發(fā)展的結(jié)果。腦梗塞是指腦血管阻塞,血流不通暢,至于腦血管阻塞之后能不能發(fā)展為腦梗死有兩種可能:一種情況是梗塞遲遲不能解除,腦細胞缺血時間長,細胞死亡,稱為腦梗死;另一種是通過抗栓治療,梗塞解除了,血管通了,腦細胞存活下來了,稱為腦梗塞。梗塞在先,梗死在后,梗塞了不一定發(fā)生梗死。所以,不應(yīng)把腦梗塞與腦梗死混為一談,引起概念上的混亂。腦血管一旦發(fā)生阻塞,腦缺血癥狀立馬出現(xiàn),血管阻塞與癥狀出現(xiàn)幾乎是同步的,這是由于腦細胞對缺氧特別敏感所決定的。腦細胞缺氧早期出現(xiàn)功能障礙,但形態(tài)學上仍并沒有改變,不論是CT還是MRI檢查都不能發(fā)現(xiàn)異常。一般情況下,腦血管阻塞后的3-6小時MRI才能發(fā)現(xiàn)異常,6-12小時CT才能發(fā)現(xiàn)異常。所以,診斷腦梗塞的主要依據(jù)是臨床癥狀而不是CT和MRI的檢查結(jié)果。開始治療的時間也是依據(jù)癥狀出現(xiàn)的時間而不是等待MRI和CT出現(xiàn)腦梗死病灶的時間。如等待CT或MRI出現(xiàn)梗死灶再進行治療,就已失去了溶栓治療的最佳時機,留下后遺癥是必然的?;颊哂心X缺血癥狀,而CT或MRI檢查沒有異常,這時正是溶栓治療的最佳時機,符合溶栓的條件,提示預(yù)后良好。有患者會問,為什么出現(xiàn)腦梗的癥狀后,接診醫(yī)生非要在做過CT或MRI檢查后再進行溶栓治療呢?不是說診斷腦梗塞不依靠CT和MRI嗎?診斷腦梗塞不依靠CT和MRI是對的,但腦梗的癥狀,在少數(shù)情況下與小量腦出血、腦腫瘤、腦膿腫等疾病的癥狀相似,憑臨床經(jīng)驗只能有90%左右的準確率,余下來10%的患者需要通過CT或MRI檢查才能夠鑒別,為了避免誤診,所以要求在進行溶栓治療前一定要做CT或MR檢查,以免發(fā)生意外。腦梗塞能不能發(fā)展成腦梗死,在發(fā)病后2-3個小時就基本確定了,這是由于腦細胞對耐氧的耐受力決定的,如果發(fā)病后3個小時仍不能疏血管,發(fā)生腦梗死的機率幾乎是100%;如果能及時、準確的抗栓治療,疏通了血管,絕大多數(shù)不會發(fā)生腦梗死,癥狀可完全恢復(fù)。診斷腦梗塞主要是靠臨床癥狀,診斷腦梗死則需要兩個條件,一個是臨床癥狀,另一個是經(jīng)CT或MRI檢查結(jié)果證實。這兩者是疾病發(fā)展的不同階段,并且是連續(xù)性的,要分清兩者的分界點十分困難的。一般情況下,二者之間相差3-6小時,發(fā)病3小時MRI就可將二者區(qū)別開來,而CT則需要6小時以上。從臨床癥狀的變化鑒別腦梗塞還是腦梗死也有參考價值,如果能在發(fā)病后3小時內(nèi)抗栓治療,癥狀很快好轉(zhuǎn),一般情況下不會發(fā)展成腦梗死,否則發(fā)展為腦梗死的可能性大。2020年06月25日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一、急性心梗 黃金搶救時間:2小時 心梗就是心臟的冠狀動脈被血栓堵死了,一般需要植入支架來疏通血管,如果超過1~2小時,心肌將會因缺血發(fā)生大面積壞死。 癥狀識別:冠心病患者心絞痛發(fā)作的頻率、癥狀加重,要警惕心梗,一般的心梗癥狀如下: 1、胸痛,或胸部有緊縮、壓榨感,持續(xù)超過15分鐘,可無明顯誘因; 2、冠心病患者胸痛發(fā)作時出現(xiàn)原來沒有過的新表現(xiàn)如惡心、嘔吐、大汗等; 3、部分患者可伴有左肩、左側(cè)前臂內(nèi)側(cè)、背部、上腹部、咽喉、牙齒的放射痛。 應(yīng)對方法: 1、出現(xiàn)胸痛癥狀可含服硝酸甘油(服用前盡可能先測量血壓,如血壓低暫時不要服用),如不緩解并持續(xù)15分鐘以上及時撥打120; 2、等待救護車期間讓病人靜臥,不要讓病人有過多活動; 3、家中如有阿司匹林,可在急救人員指導下讓病人300mg嚼服。 二、腦梗死 黃金搶救時間:3-4.5小時 腦梗死就是腦血管被血栓堵住了,需要及時溶栓,否則腦組織會因缺血而壞死。3小時是搶救黃金期,若超過6小時再溶栓,很可能出現(xiàn)俗稱半身不遂的后遺癥。 腦梗死癥狀的識別一般可遵循FAST原則: 1、看臉(FACE):一側(cè)眼睛突然看不見 或 一側(cè)嘴角歪斜; 2、看肢體(ARM):半側(cè)肢體無力或發(fā)麻; 3、聽說話(SPEECH):說話突然口齒不清或聽不懂別人的話; 4、抓緊時間(TIME):上述三點中出現(xiàn)任一問題盡快叫救護車。 常見癥狀還有:突然頭暈或頭痛、噴射狀嘔吐、走路緩慢易失去平衡等,出現(xiàn)這些征象要及時按FAST原則識別癥狀。 應(yīng)對方法: 1、讓病人保持平躺,不需要墊枕頭,把頭偏向一側(cè)避免嘔吐引起窒息; 2、病人如領(lǐng)子過緊或戴有假牙,要及時打開扣子和取出假牙以免呼吸不暢; 3、如果病人出現(xiàn)嘔吐,可以用手掏出呼吸道的異物、口腔的異物。 三、心臟驟停 黃金搶救時間:4分鐘 心臟驟停也叫心臟猝死。心梗、過度運動、過度勞累都有一定幾率導致心臟驟停。4分鐘內(nèi)開始初級心肺復(fù)蘇存活率可達50%左右,每延遲1分鐘存活幾率會下降7~10%。 癥狀識別: 1、患者突然倒地跌倒,拍打、呼之不應(yīng); 2、一邊觀察胸廓起伏判斷是否有呼吸(時間不超過10秒,可心里默數(shù)10個數(shù)); 3、一邊檢查頸動脈搏動判斷是否有心跳(時間不超過10秒,可心里默數(shù)10個數(shù))。 應(yīng)對方法: 1、確定患者心臟驟停,先及時呼救,撥打急救電話; 2、馬上、4分鐘內(nèi)開始初級心肺復(fù)蘇,胸外按壓—開放氣道—人工呼吸。 四、氣道異物 黃金搶救時間:4~10分鐘 當異物卡喉,有些情況會阻塞氣道,如果完全阻塞,人無法獲得氧氣會出現(xiàn)窒息,數(shù)分鐘內(nèi)不及時搶救可能有生命危險。 應(yīng)對方法: 確認患者出現(xiàn)呼吸困難或無法出聲,應(yīng)及時呼救并立刻進行海姆立克急救法: 1、站到患者背后,摟住病人腰部,找到肚臍上方兩指處,右手握拳,虎口對準該處; 2、左手抓住右手,從下往斜向上連續(xù)快速用力沖擊腹部,直到阻塞物排出; 3、如果只有患者自己在,就需要以同樣動作對準腹部臍上兩指位置,找椅子靠背,靠身體去向其擠壓沖擊直至異物排出。 無論異物排出與否都應(yīng)及時去往醫(yī)院就診。 五、磕掉牙齒 黃金搶救時間:30~60分鐘 牙齒受到外傷發(fā)生折斷或脫出,對牙齒的血供、神經(jīng)都產(chǎn)生損傷,需要及時把斷齒粘上或重新植入。最好在30分鐘內(nèi)及時處理,超過1小時,牙齒存活的成功率會明顯下降。 應(yīng)對方法: 1、如果牙并沒有掉但松動移位了,可先嘗試自行把牙放回原來位置再去醫(yī)院; 2、盡量找到磕掉的牙齒,用流動清水溫和地把掉下來的牙齒上的臟東西沖掉; 3、可把牙齒泡在冷鮮牛奶或藥店購買的生理鹽水中,及時帶去醫(yī)院。 如果附近臨時沒有上述的保存牙齒的條件,可把脫落的牙齒含在嘴唇和牙之間,盡快去醫(yī)院。 六、手指割斷 黃金搶救時間:6小時 手指不慎割斷,離體的手指失去供血易壞死,一般6小時內(nèi)進行再植手術(shù),斷指成活率較高。 應(yīng)對方法: 1、用干凈的毛巾或紗布對受傷斷指端進行壓迫止血并包扎,可用另一只手的拇指和食指壓迫受傷手指根部兩側(cè)幫助止血。 2、找到斷指,用清潔紗布將其包起來放進防水保鮮袋,并在保鮮袋旁邊放置冰袋或冰塊保持低溫,然后攜帶著及時就醫(yī)。2020年06月12日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 氯吡格雷和替格瑞洛都是在臨床上比較常用的抗血小板藥物,都是可用于預(yù)防慢性穩(wěn)定性心絞痛、急性冠狀動脈綜合征、缺血性腦卒中等患者發(fā)生血栓形成事件的。 氯吡格雷與替格瑞洛都是P2Y12 受體拮抗劑,主要是通過選擇性地抑制二磷酸腺苷(ADP)與其血小板 P2Y12 受體的結(jié)合及繼發(fā)的 ADP 介導的糖蛋白 GPⅡb/Ⅲa 復(fù)合物的活化,因此抑制血小板聚集。那么,這兩者之間到底有什么樣的區(qū)別呢? 1、起效時間 替格瑞洛起效更快,對于急性冠狀動脈綜合征的患者能夠快速起效抑制血小板聚集,而氯吡格雷起效相對較慢。 2、服用劑量頻次 氯吡格雷的半衰期為6小時,而替格瑞洛的半衰期為7.2小時,但氯吡格雷的活性代謝產(chǎn)物與P2Y12 受體為不可逆結(jié)合,而替格瑞洛與P2Y12 受體為可逆結(jié)合,氯吡格雷每天服用次數(shù)為一次,而替格瑞洛每天需服藥兩次。 3、抗血小板作用 替格瑞洛的抗血小板作用更強,研究顯示替格瑞洛在降低心血管死亡、心肌梗死的發(fā)生率高于氯吡格雷組,而在卒中方面無差異。 基于替格瑞洛治療給急性冠脈綜合征(ACS)患者帶來的獲益,國內(nèi)外的相關(guān)指南均推薦,替格瑞洛用于ACS患者的抗血小板治療。而在歐洲心臟病協(xié)會的兩個權(quán)威指南(2011年ESC NSTE-ACS 指南和2012年的STEMI指南)中更是指出,在不能接受替格瑞洛治療的患者中才能使用氯吡格雷。 4、出血風險 長期應(yīng)用替格瑞洛的出血風險略高于氯吡格雷,但短期使用兩者的出血發(fā)生率相似。 基于東亞人群的 KAMIR-NIH 的研究顯示,替格瑞洛在 ≥ 75 歲患者中的 TIMI 大出血風險明顯高于氯吡格雷。因此,對于年齡 ≥ 75 歲的 ACS 患者,建議在阿司匹林基礎(chǔ)上選擇氯吡格雷作為首選的 P2Y12抑制劑。 對于低血小板計數(shù)患者的抗血小板治療也應(yīng)避免選擇替格瑞洛。 5、其他不良反應(yīng) 替格瑞洛治療的患者中,最常報告的不良反應(yīng)為呼吸困難、挫傷和鼻出血,這些事件的發(fā)生率高于氯吡格雷組患者。 6、藥物相互作用 氯吡格雷為前體藥物,其部分地通過 CYP2C19 代謝為其活性代謝物,服用抑制此酶活性的藥物可能降低氯吡格雷轉(zhuǎn)化為活性代謝物的水平。因此不推薦聯(lián)合使用強效或中度 CYP2C19 抑制劑比如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、氟康唑、伏立康唑、氟西汀、氟伏沙明、環(huán)丙沙星、卡馬西平等。 替格瑞洛主要經(jīng)CYP3A4代謝,少部分由CYP3A5代謝。合并使用CYP3A抑制劑合并使用可使替格瑞洛的Cmax和AUC增加,因此,應(yīng)避免替格瑞洛與CYP3A強效抑制劑如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素等聯(lián)合使用。而合并使用CYP3A誘導劑可使替格瑞洛的Cmax和AUC分別降低,因此應(yīng)避免與CYP3A強效誘導劑如地塞米松、苯妥英鈉、苯巴比妥和卡馬西平聯(lián)合使用。 7、關(guān)于合并腎功能不全患者的抗血小板治療 PLATO在一項急性冠脈綜合征合并腎功能不全的患者研究顯示,替格瑞洛組的血肌酐顯著升高的比例高于氯吡格雷組;在聯(lián)用 ARB 的患者進一步分析發(fā)現(xiàn),相比氯吡格雷治療組,替格瑞洛組血肌酐升高 > 50% 的比例、腎相關(guān)不良事件、腎功能相關(guān)不良事件均明顯升高。因此,對于腎功能不全患者,應(yīng)首選氯吡格雷+阿司匹林。 8、關(guān)于痛風/高尿酸血癥患者的抗血小板治療 研究結(jié)果表明,長時間使用替格瑞洛可使痛風風險增加。痛風是替格瑞洛治療時易見的不良反應(yīng),這可能與替格瑞洛的活性代謝產(chǎn)物影響尿酸的代謝有關(guān)。因此痛風/高尿酸血癥患者的抗血小板治療優(yōu)選氯吡格雷。 9、CABG (冠狀動脈旁路移植手術(shù))前抗血小板治療 對于計劃行 CABG 患者,正在服用低劑量阿司匹林(75~100 mg)的患者,術(shù)前無需停藥;正在接受 P2Y12抑制劑治療的患者,應(yīng)考慮在術(shù)前停用替格瑞洛至少 3 天,停用氯吡格雷至少 5 天。 10、氯吡格雷的低反應(yīng)性 血小板對氯吡格雷的低反應(yīng)性可能導致缺血時間的發(fā)生,為了克服氯吡格雷的低反應(yīng)性,增加氯吡格雷的劑量或換為替格瑞洛是常見的選擇。 小結(jié):替格瑞洛比氯吡格雷的起效要更快,抑制血小板效應(yīng)會更強,在急性冠脈綜合征治療中,替格瑞洛的抗栓效果較好,可進一步降低死亡率,但是替格瑞洛的出血風險也更高,而且在其他例如:呼吸困難、挫傷、心動過緩、痛風等不良反應(yīng)等方面也是要高于氯吡格雷的。因此不管是選用哪種藥物,都要隨時監(jiān)測和觀察用藥反應(yīng),再根據(jù)患者的個體進行用藥的調(diào)整。2020年06月11日
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2020年06月09日
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