-
2020年05月23日
2240
0
2
-
2020年05月23日934
0
0
-
2020年05月23日820
0
1
-
周大亮主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 他汀類藥物是治療冠心病、粥樣斑塊的最主要藥物，不但可以穩(wěn)定斑塊防止其破裂形成血栓，甚至有研究顯示可以縮小斑塊，但是很多患者朋友以及少部分醫(yī)生對他汀的副作用都仍存有顧慮。吃多長時間會出現(xiàn)副作用？出現(xiàn)副作用應(yīng)該怎么辦？這是普遍問題。 一、對肝功能的影響 1、轉(zhuǎn)氨酶升高：所有的他汀都有使轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的副作用，一般在0.5%~2.0%，一般在治療開始后3個月內(nèi)。服用超過3個月以后沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的患者朋友，一般是耐受性較好，一般不會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高。在所有他汀里阿托伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀對肝功影響最大，與服用的劑量成相關(guān)性。 2、服用他汀后吃點護肝藥：很多人擔心他汀會出現(xiàn)肝損傷，所以吃他汀的時候再吃一些護肝藥，這種做法是不可取的。第一，目前沒有證據(jù)證明護肝藥可以減少他汀的肝損傷。第二，護肝藥也是藥，部分藥物也經(jīng)過肝腎代謝，對肝臟本身就是負擔。 3、出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高怎么辦：1、轉(zhuǎn)氨酶不超過正常值的3倍可以觀察，超過3倍可以減量，或者更換肝臟影響較小的藥物如瑞舒伐他汀等。 二、肌肉損傷 1、肌肉損傷癥狀：有研究顯示他汀導致肌損傷產(chǎn)生癥狀的發(fā)生率為0.1%~0.2%，而患者知道自己服用他汀時，肌損傷癥狀的發(fā)生率為7%~29%，說明很大一部分原因是患者由于擔心副作用，主觀的不良反應(yīng)。他汀類藥物肌肉癥狀一般發(fā)生在服用他汀的4-6周內(nèi)。超過6周以上未出現(xiàn)副作用提示患者耐受較好。 2、出現(xiàn)肌肉損傷怎么辦：出現(xiàn)了肌損傷可以減量，或者更換對肌損傷影響較小的藥物如氟伐他汀、普伐他汀。 三、血糖的影響 1、升高空腹血糖：部分他汀類治療與空腹血糖小幅升高有關(guān)。一項薈萃分析顯示，長期服用他汀治療可使每1000名患者中，增加1名糖尿病患者，但也預(yù)防了5例患者出現(xiàn)心血管事件。而大多數(shù)試驗結(jié)果表明，他汀僅僅是升高了糖化血紅蛋白，不增加患者糖尿病癥狀。 所以從各大實驗中不難看出，雖然他汀會小幅度增加空腹血糖的風險，但可以凈獲益保護患者發(fā)生心血管事件。 2、服用他汀出現(xiàn)血糖異常：可以更換對血糖影響較小的他汀藥物如普伐他汀和匹伐他汀。 四、對腎功能的影響 除了普伐他汀和瑞舒伐他汀親水經(jīng)腎代謝，其他的他汀在肝臟代謝。目前也沒有證據(jù)證明他汀可以導致腎損傷。甚至有研究顯示他汀可以保護腎損傷。 但是，對于腎功能不全的患者服用他汀檢測腎功能計算腎小球濾過率來核定他汀應(yīng)用劑量或者減量也是是合理的。 五、他汀與腦卒中 目前研究顯示僅僅SPARCL研究認為，既往有卒中史的患者服用他汀后出血性卒中略有增加；但是大量的詢證醫(yī)學研究，并沒有證實LDL-C降低與腦出血風險增加相關(guān)。而且有研究顯示他汀類治療，每使低密度脂蛋白膽固醇降低1 mmol/L，缺血性卒中的風險降低26％。所以腦卒中患者正常服用他汀即可。2020年05月21日8188
0
2
-
魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 阿司匹林作為預(yù)防和治療心肌梗死和腦梗死最主要的藥物吃的人越來越多，但是由于阿司匹林的副作用，尤其是對胃黏膜的刺激，很多人不知道什么時候吃如何吃最好，現(xiàn)在市面上有兩種類型的阿司匹林，第一就是阿司匹林，普通機型，第二就是阿司匹林腸溶片針對于阿司匹林普通機型，我們建議是與飯一塊兒吃，或者是飯后吃，通過食物與阿司匹林的混合，減少對胃黏膜的刺激。 而針對阿司匹林腸溶片建議飯前15到30分鐘時，因為阿司匹林腸溶片表面有一層薄薄的薄膜在酸性環(huán)境下這層薄膜是不被溶解的只有達到堿性環(huán)境下這層薄膜才能被溶解里面的藥物才能釋放在我們飯前15到30分鐘的時候，此時胃酸是分泌最多的胃內(nèi)的PH值也是最低的阿司匹林腸溶片在胃內(nèi)只是短暫的停留并不會被溶解，只有他的小腸之后才會被溶解消化吸收，因此建議有胃病的患者。2020年05月21日998
0
3
-
魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 神經(jīng)外科 作為心肌梗死腦梗死或者血管支架植入術(shù)后長期服用的主要的藥物就是阿司匹林，阿司匹林一般是小劑量的服用一天吃100毫克左右，但是有些人一不小心吃多了那怎么辦，其實阿司匹林他不光作為一個抗血栓的藥物，它在以前是作為一個抗風濕和解熱鎮(zhèn)痛的藥物作為解熱鎮(zhèn)痛的藥物啊，它可以服用到一天，嗯三次或者四次，每次是300毫克到1000毫克之間，而作為抗風濕的藥物，它每次可以服用到500到2000毫克之間，一天可以服用三到四次，也就是一天可以吃到四到六克的阿司匹林，因此作為我們偶爾一次吃多了，比如吃了一盒阿司匹林是3000毫克是不用管他的，經(jīng)過自身的代謝就可以消化一般不會出現(xiàn)什么嚴重的并發(fā)癥，如果吃的太多的話，一定要就近的醫(yī)院就診，必要時可以洗胃治療，關(guān)注更多將小知識請關(guān)注問下醫(yī)生。2020年05月21日774
0
0
-
2020年05月19日860
0
2
-
蘆曉宏主治醫(yī)師 沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1）他汀類藥物 多項研究顯示，他汀治療能通過降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、抗炎癥、抗氧化等多種途徑穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)斑塊。他汀類藥物是目前有效的降脂藥物，不僅能有效地降低總膽固醇和低密度脂蛋白，而且能一定程度上降低三酰甘油升高高密度脂蛋白，所以他汀類藥物也可以稱為較全面的調(diào)脂藥。他汀類藥物臨床上主要用于降低膽固醇尤其是低密度脂蛋白-膽固醇，治療動脈粥樣硬化，現(xiàn)已成為腦梗死預(yù)防和治療中有效的藥物之一。目前國內(nèi)現(xiàn)有的他汀類的藥物有辛伐他汀、阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀，還有匹伐他汀等。 2）抗血小板藥 腦梗死是由于動脈粥樣硬化、斑塊破裂和心臟來源的栓子，引起腦血管堵塞或由于動脈內(nèi)皮的受損，導致血液中血小板局部聚集，觸發(fā)凝血瀑布而形成的血栓，結(jié)果都是血管急性閉塞，導致腦組織缺血缺氧壞死，引起神經(jīng)功能障礙。 血小板在血栓的形成過程中非常重要，主要是動脈血栓。血小板有黏附的功能，當血管壁有損傷的時候可以黏附在破損內(nèi)皮的表面并相互聚集。這是第一項聚集?？寡“宓乃幬锞褪悄軌蜃钄嗪鸵种埔陨线^程中的一個環(huán)節(jié)或多個環(huán)節(jié)，起到抗血栓形成的一類藥物。 抗血小板治療，通過抑制血小板聚集而抑制血栓的發(fā)生和發(fā)展，因此在缺血性腦血管病的治療和預(yù)防中，發(fā)揮著重要作用?？寡“逅幬镏饕ò⑺酒チ帧⒙冗粮窭?。 3)降壓藥 長期高血壓會損傷心臟、腎臟和大腦，其中大腦最易受損。在血壓驟然升高時，極易出現(xiàn)斑塊破裂血栓形成，造成腦中風。高血壓患者最好選用長效降壓藥物，就是每天只需要服用1-2次的降壓藥，規(guī)律服用，把血壓控制在140/90mmHg以下。但是降壓藥的增減劑量或停服要嚴遵醫(yī)囑，切忌擅自停服。2020年05月05日2480
1
0
-
何池忠副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)科 因為缺血性腦中風是由于腦血管被血栓堵住了，除了要溶栓藥把它溶解，還可以應(yīng)用一些特殊的器械從外周血管逐漸導入到腦血管，把堵住腦血管的血栓取出來，后者就稱作腦血管內(nèi)介入治療。 簡單來說，這是一個微創(chuàng)的手術(shù)：需要在病人的大腿根部的股動脈打個小孔，把導絲球囊等伸進去，在造影的指導下，慢慢地通到腦血管里，找到血栓，最后采用機械牽拉、球囊擴張等方式取出血栓，再通血管，挽救腦細胞。 腦血管介入術(shù)的效果和推薦度是怎么樣的呢？ 嚴格地根據(jù)指南操作，如果通過CT或者磁共振影像檢查確定是大血管閉塞導致的缺血性卒中，發(fā)病時間在6小時內(nèi)，進行腦血管介入術(shù)的療效是肯定的。療效已經(jīng)被國際上多項大型研究所證實。國際指南對該手術(shù)治療的推薦度非常高——I級A類證據(jù)。 目前，我國很多大三甲醫(yī)院都有開展該項手術(shù)治療，為腦中風患者救治提供了更多的辦法。 這個手術(shù)有什么風險嗎？ 所有的事情都有風險。做手術(shù)當然不例外。較為常見的并發(fā)癥為穿刺點出血、造影劑過敏等，但是多年前的報道統(tǒng)計所有并發(fā)癥的發(fā)生率為0.1~0.3%。嚴重者，可能會存在手術(shù)后腦內(nèi)繼發(fā)出血的風險，這種情況下有可能需要進一步腦外科手術(shù)。 腦血管病神經(jīng)介入治療的適應(yīng)癥？ 神經(jīng)介入主要治療的疾病有顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形、脊髓血管畸形、各種動靜脈瘺，除了急性期的、還有很多非急性期的血管狹窄、閉塞的再通等。 目前對于大血管慢性閉塞，閉塞之后是否需要再通、什么情況下再通，目前還在探索當中，再通的方法有介入、外科手術(shù)，以及二者結(jié)合起來的復合手術(shù)。 關(guān)于動靜脈畸形的介入治療，這兩年大家在嘗試經(jīng)靜脈途徑的栓塞治療，當然要嚴格掌握適應(yīng)癥，這個技術(shù)還在摸索當中，病例數(shù)還不多，另外動靜脈畸形的發(fā)病率不像缺血性腦卒中那么高。2020年04月29日4497
0
3
-
黃華生主任醫(yī)師 柳州市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 前面一節(jié)我們講了最好與最快的腦梗死治療方法，今天講一講當錯過了最好與最快的治療方法后，該如何治療腦梗死。首先我們要知道后期腦梗死的治療目的是什么，其中最主要的目的有： 1、預(yù)防腦梗死進展或復發(fā)； 2、清除氧自由基、營養(yǎng)神經(jīng)； 3、開放側(cè)枝循環(huán)、挽救缺血腦細胞； 4、對癥支持治療，穩(wěn)定生命征； 5、促進肢體功能康復。 那么是如何實現(xiàn)這幾個目的呢？下面我一一介紹： 1、預(yù)防腦梗死進展或復發(fā)：預(yù)防梗死進展與復發(fā)的關(guān)鍵就是預(yù)防血管不繼續(xù)堵塞，而預(yù)防血管不堵塞就要知道血管堵塞的原因，其中血管堵塞的原因主要有兩種：（1）、血管粥樣硬化：預(yù)防血管粥樣硬化最主要藥物是抗血小板藥物阿司匹林腸溶片或氯吡格雷片、穩(wěn)定粥樣斑塊藥物阿托伐他丁鈣片或瑞舒伐他丁等；（2）、心源性腦栓塞：一般原因為心房纖顫、擴張型心肌病、心房粘液瘤等，預(yù)防這類疾病發(fā)生栓塞主要是抗凝治療，主要藥物有：低分子肝素鈉、華法林、利伐沙班、達比加群等。 2、清除氧自由基、營養(yǎng)神經(jīng)：腦梗死后會產(chǎn)生很多氧自由基，而氧自由基會導致?lián)p傷細胞損傷加重或正常腦細胞受損，導致臨床表現(xiàn)進展或影響恢復，清除氧自由基的治療藥物有：依達拉奉、維生素C、維生素E、神經(jīng)節(jié)苷酯等。 3、開放側(cè)枝循環(huán)，挽救缺血細胞：這種方法有兩種：（1）、手術(shù)：雖然說超急性期已過（常規(guī)的手術(shù)時間窗），但是通過多模式磁共振評估，如果存在較多的缺血半暗帶，還是可以考慮手術(shù)開通血管恢復血流。（2）、藥物：主要藥物有：尤瑞克林、丁苯酞等，而平時大家大量與廣泛用的血栓通、疏血通、血塞通、丹參、舒血寧等這類中成藥是沒有使用依據(jù)的，當然使用也可以。 4、對癥支持治療：對癥支持對很多病人來說很關(guān)鍵，特別是大面積腦梗死或腦干梗死的患者，這類患者往往生命征不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)多器官功能障礙（心律失常、肺部感染、心衰、消化道出血等）危機生命，所以對癥支持治療就是幫助度過危險的關(guān)鍵治療之一，主要有：脫水降顱內(nèi)壓，避免腦疝危機生命；插胃管維持營養(yǎng)與避免誤吸二引起肺部感染或者窒息；護胃避免消化道出血；維持營養(yǎng)及電解質(zhì)紊亂；日常生活護理等。 5、促進肢體功能恢復：主要通過康復訓練治療，康復訓練治療一但患者生命征穩(wěn)定就需要早期開始，并且取得較好效果的一般在三個月以內(nèi)，半年以后就形成了后遺癥，無法恢復，后期康復訓練意義不大。 以上為腦梗死急性期的基本與常見的治療方法，當然原因不同還會有不同的處理方法，如血管炎的需要激素治療，腫瘤導致的需要腫瘤的相關(guān)治療與抗凝，感染性心內(nèi)膜炎導致的需要抗感染等，但是一般效果都不是很好，因為錯過了最好與最快的治療方法（前一節(jié)已講）。最后祝君健康，下一節(jié)將講述當?shù)昧四X中風后應(yīng)該怎么處理才是正確的？馬上吃安宮牛黃丸嗎？期待繼續(xù)關(guān)注。2020年04月21日3001
0
4
腦梗塞相關(guān)科普號
任家俊醫(yī)生的科普號
任家俊 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
3899粉絲7540閱讀
黎杰醫(yī)生的科普號
黎杰 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
166粉絲1.2萬閱讀
余可誼醫(yī)生的科普號
余可誼 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
6420粉絲177萬閱讀