-
2020年04月12日
2477
0
2
-
李勝利副主任醫(yī)師 診所 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是神經(jīng)內(nèi)科的，當(dāng)我遇到發(fā)病時間在4.5小時以內(nèi)的急性腦梗塞完全可以通過靜脈使用溶栓藥物打通血管挽救即將壞死的腦組織，這時候病人家屬猶豫了他們在想萬一藥物把大腦血管破了怎么辦，今天咱們就來聊聊這個話題。 據(jù)統(tǒng)計，如果100個病人使用靜脈溶栓治療，其中有65個B級無變化，32個好轉(zhuǎn)，三個加重，也就是說存在一個32:3的BB，我想，這個比例放在誰身上都愿意接受，所以一旦發(fā)生急性腦梗，有機會靜脈溶栓治療一定要立即使用靜脈溶栓治療毫不猶豫，因為時間就是大腦，加油。2020年04月10日1046
0
2
-
2020年03月28日1683
0
0
-
2020年03月28日1398
0
0
-
鄭麗莎主治醫(yī)師 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床中，我們指導(dǎo)患者口服拜阿司匹林腸溶片的時間為晚上睡前口服，這是為什么呢？ 因為拜阿司匹林腸溶片具有抗酸性，在酸性胃液環(huán)境下不容易被分解，不會造成對胃粘膜的損壞。晚上睡覺前胃內(nèi)容物基本會被消化掉，基本處于偏酸的環(huán)境，所以睡前口服拜阿司匹林腸溶片會減少胃黏膜損傷。 那么為什么睡前口服而不是晨起口服呢，因為口服阿司匹林吸收入血后，通常3~6小時后達到血藥濃度高峰，這時候藥效最強，腦梗死患者最容易高發(fā)時段是凌晨或者清晨，人們睡眠時血流速度緩慢，容易誘發(fā)血栓形成，所以睡前口服能起到最佳防治效果。 長期口服拜阿司匹林腸溶片最大的副作用可能會出現(xiàn)皮膚粘膜出血，牙齦出血，鼻出血，嚴重時候可以出現(xiàn)消化道出血，出現(xiàn)以上情況，建議及時來醫(yī)院就診。有胃潰瘍及胃炎的患者，建議首先根治胃部疾病，或者選用其他抗血小板藥物，如硫酸氫氯吡格雷對胃黏膜損傷較小。 所有口服拜阿司匹林5年以上的患者建議行胃鏡檢查及化驗糞便隱血排除有無消化道黏膜損害。2020年03月25日2087
0
3
-
2020年03月20日5243
0
3
-
朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 手腳發(fā)麻現(xiàn)象在臨床工作中比較多見，本人從事骨科和周圍神經(jīng)血管損傷二十余載，積累了比較豐富的相關(guān)臨床經(jīng)驗。手腳發(fā)麻一般肯定是周圍感覺神經(jīng)或者中樞性神經(jīng)方面的原因，也有一些是植物神經(jīng)功能紊亂方面的原因。原因一般要么是神經(jīng)受到壓迫，要么神經(jīng)有缺血，要么神經(jīng)有損傷，或者神經(jīng)有炎癥，或者神經(jīng)功能紊亂。一般一過性暫時性麻木多是因為外在性周圍神經(jīng)壓迫，或者神經(jīng)血管功能紊亂。假如手腳長期發(fā)麻或者反復(fù)發(fā)麻，排除外在性壓迫因素和外傷性損傷后，要警惕下列一些疾病可能:一般手腳麻木在短時間內(nèi)消除,不會有什么大問題。但如果手腳麻木后長時間無法緩 解,應(yīng)提高警惕,特別是患有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動脈硬化的人。l.腦卒中單側(cè)手腳和肢體麻木可能是腦卒中先兆如果手腳麻木出現(xiàn)在一側(cè)肢體,而另一側(cè)完全正常,就可能是腦卒中的先兆。中風(fēng)或腦梗塞引起的肢體麻木,通常都是急性的,還可伴有言語障礙、半側(cè)肢體功能活動障礙等癥狀,所以這種情況一定要趕緊到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，懷疑腦卒中時需要盡快檢查頭部磁共振，一般可以明確，盡快控制血壓、溶栓、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)等相關(guān)治療。2.頸椎病單側(cè)多手指麻木警惕頸椎病，手腳四肢發(fā)麻乏力，有踩棉花感，則需警惕脊髓型頸椎病如果是單側(cè)手臂、手指麻木,可能是頸椎病引起的。頸椎病引 起的麻木通常為慢性、反復(fù)發(fā)作,同時伴有頸肩部的酸痛、僵硬等癥狀。長期低頭工作、頸 部受寒、枕頭墊得過高等情況下,容易引起發(fā)病。上臂外側(cè)麻木,可能是頸5神經(jīng)根受壓;前臂麻木和拇指、食指麻木,可能是頸6神經(jīng)根受壓;中指麻木,可能是頸7神經(jīng)根受壓;環(huán)指和小指麻木,可能是頸8神經(jīng)根受壓;上臂內(nèi)側(cè)麻木, 可能是胸1神經(jīng)根受壓。 懷疑頸椎病引起的麻木做個頸椎磁共振基本可以明確。頸椎病大部分可以保守治療、消腫止痛對癥治療、頸部牽引按摩、頸部肌肉鍛煉、等離子或射頻微創(chuàng)治療、小針刀治療，嚴重的可以行椎間孔鏡微創(chuàng)治療，或者開放手術(shù)治療。3上肢或者下肢周圍神經(jīng)卡壓綜合征手腳單根單束神經(jīng)支配區(qū)域麻木要警惕周圍神經(jīng)卡壓綜合征神經(jīng)卡壓綜合征是指周圍神經(jīng)受到某周圍組織的壓迫，而引起疼痛、感覺障礙、運動障礙及電生理學(xué)改變，屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。誘發(fā)神經(jīng)嵌壓的疾病大致可分三大類：①管內(nèi)壓迫：腱鞘囊腫，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)慢性損傷性炎癥。②管外壓迫：骨疣、骨與關(guān)鍵損傷、韌帶損傷。③全身疾患：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、粘液水腫、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機能亢進、Reynaud病、妊娠等可合并神經(jīng)卡壓征。周圍神經(jīng)卡壓綜合征比較常見，比如屈腕時拇食中指指腹麻木加劇可能是壓迫腕部正中神經(jīng)的腕管綜合征。腕管綜合征是指腕橫韌帶增厚,腕管內(nèi)肌腱腫脹、瘀血等原因，組織變性,或腕骨退變增生使管腔內(nèi)周徑縮小,從而壓迫正中神經(jīng),引起手指麻木無力為主的一種病癥。通常會有手指麻木無力,并 呈進行性加重的癥狀。如果屈腕時手指麻木加重,可能是腕管綜合征引起的。常見于從事洗 衣服、拖地板等家務(wù)勞動較多的中年婦女。環(huán)小指指腹發(fā)麻，伸直無力，手部萎縮，手指夾攏張開無力則可能是肘部尺神經(jīng)壓迫的肘管綜合征。臀部疼和感覺異常并向股后側(cè)放射需要警惕梨狀肌綜合征。坐骨神經(jīng)越過坐骨切跡一般在梨狀肌前下，于該肌下緣和上孖肌之間的梨狀肌下孔中穿出，該處卡壓引起梨狀肌綜合征。病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷，主訴臀部疼和感覺異常，并向股后側(cè)放射，檢查可發(fā)現(xiàn)梨狀肌部位深壓痛，抗阻力患髖外展外旋可誘發(fā)疼痛，并感到活動無力，被動屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋疼痛加重。手臂和手指尺側(cè)麻木疼痛、手部發(fā)涼等情況警惕胸廓出口綜合征可能胸廓出口綜合征分為神經(jīng)受壓和血管受壓兩類，神經(jīng)受壓的癥狀較為多見，也有神經(jīng)和血管同時受壓。（一）神經(jīng)受壓癥狀有疼痛，感覺異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。也可在上肢、肩胛帶和同側(cè)肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺消失，運動無力，魚際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。（二）動脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺異常、發(fā)涼和無力。受壓動脈遠端擴張形成血栓使遠端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、青紫。足與小腿外側(cè)痛、麻木，踝背伸、伸趾無力需要警惕腓總神經(jīng)卡壓綜合征腓總神經(jīng)在腓骨頸的骨-筋膜管內(nèi)被卡壓引起本病，損傷和體外壓迫為常見病因，表現(xiàn)為足與小腿外側(cè)痛、麻木。運動障礙為踝背伸，伸趾無力，外翻力弱或消失，小腿外側(cè)及足外側(cè)可有感覺障礙。腓骨頸處可有壓痛和Tinel征。足底或足跟有間歇性刺痛、灼痛或麻木需要警惕踝管綜合征脛后神經(jīng)在內(nèi)踝后下被屈肌支持帶及跟骨形成的骨-纖維管內(nèi)受壓引起本病。足過度使用引起的慢性損傷是常見病因。主訴足底或足跟有間歇性刺痛、灼痛或麻木，長久站立或步行可加劇疼痛，常有夜間痛，使病人痛醒。內(nèi)踝后下可有壓痛和Tinel征。跖趾關(guān)節(jié)屈曲力弱，止血帶充氣試驗可誘發(fā)足痛。第三四跖骨頭下方有陣發(fā)性灼痛，行走和站立可加重疼痛需要警惕Morton跖痛征Morton跖痛癥為趾底神經(jīng)在跖骨頭下方有陣發(fā)性灼痛，多累及第三、四趾，行走和站立可加重疼痛，休息和脫鞋后減輕。橫向擠壓跖骨頭可引起患病間隙痛。周圍神經(jīng)卡壓綜合征早期輕度的可以保守治療，消腫止痛營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療。保守治療無效的應(yīng)該及時手術(shù)松解治療。4.單腿麻木無力警惕腰椎疾病，多為腰椎間盤突出癥腰椎疾病中, 通?？赡軙茄甸g盤突出、腰椎管狹窄,或腰椎間不穩(wěn),也可能是腰椎滑脫、黃韌帶或后縱韌帶鈣化等，一般可以做個腰椎磁共振可以確診，這種情況可到骨科或脊柱外科就診。治療方法基本跟頸椎病相同。5.手足對稱性麻木應(yīng)防糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變, 常呈對稱性疼痛和感覺異常, 下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、 蟻走、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺,往往從遠端腳趾上行可達膝上,患者有穿襪子與戴手套樣感覺異常。這種情況應(yīng)盡早到內(nèi)分泌科就診。6.老年人手足麻痛不止還要小心腫瘤壓迫神經(jīng)老年人出現(xiàn)長期慢性的手腳麻木,持續(xù)不能緩解,還要考慮可能由惡性腫瘤引起。女性尤其需要查看卵巢和乳腺,以便盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤,及時治療。7 其他原因周圍神經(jīng)炎、植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)源性疾病、肢體局部血管狹窄、雷諾綜合征、 下肢靜脈曲張、心臟病等也可能引起肢體的麻木,所以在排除上述常見病因后,還應(yīng)考慮這些疾病的可能。需要注意的是, 對于手腳麻木不能單純對癥治療, 首要任務(wù)是明確診斷, 尋找病因，以免延誤治療。2020年03月20日3658
0
4
-
梁益輝主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 中醫(yī)科 今天有朋友問梁醫(yī)：說在某藥房微信公眾號看到一篇科普文章，說安宮牛黃丸能預(yù)防疾病，問我腫瘤患者能否服用。梁醫(yī)認真看了朋友發(fā)的那篇科普文章的內(nèi)容，上面列舉了安宮牛黃丸預(yù)防用藥的適應(yīng)人群：工作壓力大、過度疲勞的老年人群；抽煙、酗酒、熬夜等中老年人群；肥胖、高血壓、癌癥人群；心腦血管病家族史、既往史和現(xiàn)病史人群……家有小兒、體質(zhì)較弱的家庭。梁醫(yī)把該文章截屏下來，找出了安宮牛黃丸的說明書和一篇醫(yī)學(xué)專家共識《安宮牛黃丸急重癥臨床應(yīng)用專家共識》截屏在朋友圈發(fā)布后，眾多圈友的留言更讓梁醫(yī)感覺受到了驚嚇：“現(xiàn)在很多老人家，一有什么不舒服，就吃牛黃丸，把它當(dāng)萬金油”“安宮牛黃丸泡酒了解一下”“適應(yīng)癥寫了清熱解毒，是不是感覺熱氣重，可以適當(dāng)吃么？”“定期安宮（牛黃丸）預(yù)防保健”“上次我老爸感冒吃了一個，還有一次胸悶吃了一個”……這驚嚇著實不淺。安宮牛黃丸出自哪里？有哪些適應(yīng)癥呢？梁醫(yī)趕緊找來記載了安宮牛黃丸出處的清代著名醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》來認真拜讀。發(fā)現(xiàn)《溫病條辨》中涉及安宮牛黃丸的條文內(nèi)容有10余條，其論述的適應(yīng)癥摘抄如下：“太陰溫病……神昏譫語者，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之”?！靶叭胄陌?，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之”。“溫毒神昏譫語者”?！扒迳癫涣肆?，時時譫語者”?！盁岫嗷杩瘢d語煩渴……重者，安宮牛黃丸主之”?！啊褡R昏迷……先宜芳香通神利竅，安宮牛黃丸”?！凹嬷物w尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者”。我們看完這些條文，抓住幾個關(guān)鍵詞：“神昏、譫語、舌蹇肢厥、昏狂、神識昏迷、痙厥”。大抵的意思就是說昏迷不醒，胡言亂語，舌頭蜷縮僵硬，四肢厥冷抽搐，神志發(fā)狂等等。這些都是危急重癥的表現(xiàn)啊?。。“矊m牛黃丸的藥物組成有哪些？安宮牛黃丸方：牛黃（一兩），郁金（一兩），犀角（一兩），黃連（一兩），朱砂（一兩），梅片（二錢五分），麝香（二錢五分），真珠（五錢），山梔（一兩），雄黃（一兩），金箔衣，黃芩（一兩）。方中的藥物基本都是寒涼之物，尤其牛黃、犀角、冰片等為極寒涼之品，冰片、雄黃、金箔、麝香、朱砂等還有不同程度的毒性，長期或不正確服用甚至可以產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)。而且，方中含有多味名貴、稀有藥材，梁醫(yī)甚至有些都沒有見過了。豈能是普通老百姓日常保健或是治療感冒發(fā)燒之物？因此，安宮牛黃丸絕不應(yīng)該是藥店隨便能買到的保健品，而是臨床上一個非常重要的搶救藥物，希望大家不要再盲目服用，或是咨詢正規(guī)中醫(yī)師后再使用。2020年03月07日3947
0
0
-
2020年03月05日2061
0
0
-
孫永勝主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 經(jīng)常有患者問，阿司匹林應(yīng)該餐前服用，還是餐后服用？ 阿司匹林普通劑型的傳統(tǒng)服用方法是餐后服用，旨在通過食物的緩沖減少對胃腸黏膜的直接損傷。 但是腸溶阿司匹林（阿司匹林腸溶片）的特點是通過片劑外邊添加耐酸物質(zhì)，從而能不被胃酸溶解，到達腸道才會溶解釋放，因此腸溶片對胃部的損傷相對而言小很多，不必像之前普通平片那樣飯后服藥；若餐后服用就不能體現(xiàn)腸溶片的優(yōu)勢，因為進餐后食物的緩沖使胃內(nèi)酸性環(huán)境稀釋，胃液酸堿度提高，腸溶衣易于溶解；另一方面，藥片與食物（尤其肉類）混合使藥物在胃內(nèi)停滯時間延長，也容易使腸溶衣破壞。而餐前服用，由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時間短，從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。所以，阿司匹林腸溶片最好在餐前半小時到1小時服用。2020年03月01日2129
2
2
腦梗塞相關(guān)科普號
江偉醫(yī)生的科普號
江偉 副主任醫(yī)師
西安市第三醫(yī)院
脊柱外科
373粉絲45.9萬閱讀
李業(yè)生醫(yī)生的科普號
李業(yè)生 主任醫(yī)師
山東頤養(yǎng)健康集團淄博醫(yī)院
神經(jīng)外科
30粉絲2.3萬閱讀
清華疼痛關(guān)圓博士
關(guān)圓 副主任醫(yī)師
清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院
疼痛科
119粉絲9萬閱讀