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2020年04月12日
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李勝利副主任醫(yī)師 診所 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是神經(jīng)內(nèi)科的，當(dāng)我遇到發(fā)病時(shí)間在4.5小時(shí)以內(nèi)的急性腦梗塞完全可以通過(guò)靜脈使用溶栓藥物打通血管挽救即將壞死的腦組織，這時(shí)候病人家屬猶豫了他們?cè)谙肴f(wàn)一藥物把大腦血管破了怎么辦，今天咱們就來(lái)聊聊這個(gè)話題。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果100個(gè)病人使用靜脈溶栓治療，其中有65個(gè)B級(jí)無(wú)變化，32個(gè)好轉(zhuǎn)，三個(gè)加重，也就是說(shuō)存在一個(gè)32:3的BB，我想，這個(gè)比例放在誰(shuí)身上都愿意接受，所以一旦發(fā)生急性腦梗，有機(jī)會(huì)靜脈溶栓治療一定要立即使用靜脈溶栓治療毫不猶豫，因?yàn)闀r(shí)間就是大腦，加油。2020年04月10日1046
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2020年03月28日1683
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鄭麗莎主治醫(yī)師 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 臨床中，我們指導(dǎo)患者口服拜阿司匹林腸溶片的時(shí)間為晚上睡前口服，這是為什么呢？ 因?yàn)榘莅⑺酒チ帜c溶片具有抗酸性，在酸性胃液環(huán)境下不容易被分解，不會(huì)造成對(duì)胃粘膜的損壞。晚上睡覺(jué)前胃內(nèi)容物基本會(huì)被消化掉，基本處于偏酸的環(huán)境，所以睡前口服拜阿司匹林腸溶片會(huì)減少胃黏膜損傷。 那么為什么睡前口服而不是晨起口服呢，因?yàn)榭诜⑺酒チ治杖胙?，通?~6小時(shí)后達(dá)到血藥濃度高峰，這時(shí)候藥效最強(qiáng)，腦梗死患者最容易高發(fā)時(shí)段是凌晨或者清晨，人們睡眠時(shí)血流速度緩慢，容易誘發(fā)血栓形成，所以睡前口服能起到最佳防治效果。 長(zhǎng)期口服拜阿司匹林腸溶片最大的副作用可能會(huì)出現(xiàn)皮膚粘膜出血，牙齦出血，鼻出血，嚴(yán)重時(shí)候可以出現(xiàn)消化道出血，出現(xiàn)以上情況，建議及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。有胃潰瘍及胃炎的患者，建議首先根治胃部疾病，或者選用其他抗血小板藥物，如硫酸氫氯吡格雷對(duì)胃黏膜損傷較小。 所有口服拜阿司匹林5年以上的患者建議行胃鏡檢查及化驗(yàn)糞便隱血排除有無(wú)消化道黏膜損害。2020年03月25日2090
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王樂(lè)副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在日常工作中，常常有腦梗死患者或患者家屬來(lái)問(wèn)：“大夫，病人“栓”住了，把堵住的血管再通開(kāi)就可以了，是嗎？ 這個(gè)問(wèn)題真的困擾著很多人！也給人錯(cuò)誤的印象——得了腦血栓，不管什么時(shí)候，只要把血管通開(kāi)就好了。其實(shí)真的沒(méi)有那么簡(jiǎn)單！ 這是因?yàn)椋?..那么腦梗死怎么治療才好呢？——這又是許多患者朋友們常常問(wèn)到的問(wèn)題。 通過(guò)上面的分析，我們可以一窺治療腦梗死的幾個(gè)方面：2020年03月20日5245
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 手外科 手腳發(fā)麻現(xiàn)象在臨床工作中比較多見(jiàn)，本人從事骨科和周?chē)窠?jīng)血管損傷二十余載，積累了比較豐富的相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)。手腳發(fā)麻一般肯定是周?chē)杏X(jué)神經(jīng)或者中樞性神經(jīng)方面的原因，也有一些是植物神經(jīng)功能紊亂方面的原因。原因一般要么是神經(jīng)受到壓迫，要么神經(jīng)有缺血，要么神經(jīng)有損傷，或者神經(jīng)有炎癥，或者神經(jīng)功能紊亂。一般一過(guò)性暫時(shí)性麻木多是因?yàn)橥庠谛灾車(chē)窠?jīng)壓迫，或者神經(jīng)血管功能紊亂。假如手腳長(zhǎng)期發(fā)麻或者反復(fù)發(fā)麻，排除外在性壓迫因素和外傷性損傷后，要警惕下列一些疾病可能:一般手腳麻木在短時(shí)間內(nèi)消除,不會(huì)有什么大問(wèn)題。但如果手腳麻木后長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法緩 解,應(yīng)提高警惕,特別是患有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化的人。l.腦卒中單側(cè)手腳和肢體麻木可能是腦卒中先兆如果手腳麻木出現(xiàn)在一側(cè)肢體,而另一側(cè)完全正常,就可能是腦卒中的先兆。中風(fēng)或腦梗塞引起的肢體麻木,通常都是急性的,還可伴有言語(yǔ)障礙、半側(cè)肢體功能活動(dòng)障礙等癥狀,所以這種情況一定要趕緊到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，懷疑腦卒中時(shí)需要盡快檢查頭部磁共振，一般可以明確，盡快控制血壓、溶栓、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等相關(guān)治療。2.頸椎病單側(cè)多手指麻木警惕頸椎病，手腳四肢發(fā)麻乏力，有踩棉花感，則需警惕脊髓型頸椎病如果是單側(cè)手臂、手指麻木,可能是頸椎病引起的。頸椎病引 起的麻木通常為慢性、反復(fù)發(fā)作,同時(shí)伴有頸肩部的酸痛、僵硬等癥狀。長(zhǎng)期低頭工作、頸 部受寒、枕頭墊得過(guò)高等情況下,容易引起發(fā)病。上臂外側(cè)麻木,可能是頸5神經(jīng)根受壓;前臂麻木和拇指、食指麻木,可能是頸6神經(jīng)根受壓;中指麻木,可能是頸7神經(jīng)根受壓;環(huán)指和小指麻木,可能是頸8神經(jīng)根受壓;上臂內(nèi)側(cè)麻木, 可能是胸1神經(jīng)根受壓。 懷疑頸椎病引起的麻木做個(gè)頸椎磁共振基本可以明確。頸椎病大部分可以保守治療、消腫止痛對(duì)癥治療、頸部牽引按摩、頸部肌肉鍛煉、等離子或射頻微創(chuàng)治療、小針刀治療，嚴(yán)重的可以行椎間孔鏡微創(chuàng)治療，或者開(kāi)放手術(shù)治療。3上肢或者下肢周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征手腳單根單束神經(jīng)支配區(qū)域麻木要警惕周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征神經(jīng)卡壓綜合征是指周?chē)窠?jīng)受到某周?chē)M織的壓迫，而引起疼痛、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及電生理學(xué)改變，屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。誘發(fā)神經(jīng)嵌壓的疾病大致可分三大類(lèi)：①管內(nèi)壓迫：腱鞘囊腫，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)慢性損傷性炎癥。②管外壓迫：骨疣、骨與關(guān)鍵損傷、韌帶損傷。③全身疾患：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、粘液水腫、肥胖病、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、Reynaud病、妊娠等可合并神經(jīng)卡壓征。周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征比較常見(jiàn)，比如屈腕時(shí)拇食中指指腹麻木加劇可能是壓迫腕部正中神經(jīng)的腕管綜合征。腕管綜合征是指腕橫韌帶增厚,腕管內(nèi)肌腱腫脹、瘀血等原因，組織變性,或腕骨退變?cè)錾构芮粌?nèi)周徑縮小,從而壓迫正中神經(jīng),引起手指麻木無(wú)力為主的一種病癥。通常會(huì)有手指麻木無(wú)力,并 呈進(jìn)行性加重的癥狀。如果屈腕時(shí)手指麻木加重,可能是腕管綜合征引起的。常見(jiàn)于從事洗 衣服、拖地板等家務(wù)勞動(dòng)較多的中年婦女。環(huán)小指指腹發(fā)麻，伸直無(wú)力，手部萎縮，手指夾攏張開(kāi)無(wú)力則可能是肘部尺神經(jīng)壓迫的肘管綜合征。臀部疼和感覺(jué)異常并向股后側(cè)放射需要警惕梨狀肌綜合征。坐骨神經(jīng)越過(guò)坐骨切跡一般在梨狀肌前下，于該肌下緣和上孖肌之間的梨狀肌下孔中穿出，該處卡壓引起梨狀肌綜合征。病因主要是梨狀肌的急性或慢性損傷，主訴臀部疼和感覺(jué)異常，并向股后側(cè)放射，檢查可發(fā)現(xiàn)梨狀肌部位深壓痛，抗阻力患髖外展外旋可誘發(fā)疼痛，并感到活動(dòng)無(wú)力，被動(dòng)屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋疼痛加重。手臂和手指尺側(cè)麻木疼痛、手部發(fā)涼等情況警惕胸廓出口綜合征可能胸廓出口綜合征分為神經(jīng)受壓和血管受壓兩類(lèi)，神經(jīng)受壓的癥狀較為多見(jiàn)，也有神經(jīng)和血管同時(shí)受壓。（一）神經(jīng)受壓癥狀有疼痛，感覺(jué)異常與麻木，常位于手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)。也可在上肢、肩胛帶和同側(cè)肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感覺(jué)消失，運(yùn)動(dòng)無(wú)力，魚(yú)際肌和骨間肌萎縮，4～5指伸肌麻痹形成爪形手。（二）動(dòng)脈受壓有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲勞、感覺(jué)異常、發(fā)涼和無(wú)力。受壓動(dòng)脈遠(yuǎn)端擴(kuò)張形成血栓使遠(yuǎn)端缺血。靜脈受壓有疼痛、腫脹、青紫。足與小腿外側(cè)痛、麻木，踝背伸、伸趾無(wú)力需要警惕腓總神經(jīng)卡壓綜合征腓總神經(jīng)在腓骨頸的骨-筋膜管內(nèi)被卡壓引起本病，損傷和體外壓迫為常見(jiàn)病因，表現(xiàn)為足與小腿外側(cè)痛、麻木。運(yùn)動(dòng)障礙為踝背伸，伸趾無(wú)力，外翻力弱或消失，小腿外側(cè)及足外側(cè)可有感覺(jué)障礙。腓骨頸處可有壓痛和Tinel征。足底或足跟有間歇性刺痛、灼痛或麻木需要警惕踝管綜合征脛后神經(jīng)在內(nèi)踝后下被屈肌支持帶及跟骨形成的骨-纖維管內(nèi)受壓引起本病。足過(guò)度使用引起的慢性損傷是常見(jiàn)病因。主訴足底或足跟有間歇性刺痛、灼痛或麻木，長(zhǎng)久站立或步行可加劇疼痛，常有夜間痛，使病人痛醒。內(nèi)踝后下可有壓痛和Tinel征。跖趾關(guān)節(jié)屈曲力弱，止血帶充氣試驗(yàn)可誘發(fā)足痛。第三四跖骨頭下方有陣發(fā)性灼痛，行走和站立可加重疼痛需要警惕Morton跖痛征Morton跖痛癥為趾底神經(jīng)在跖骨頭下方有陣發(fā)性灼痛，多累及第三、四趾，行走和站立可加重疼痛，休息和脫鞋后減輕。橫向擠壓跖骨頭可引起患病間隙痛。周?chē)窠?jīng)卡壓綜合征早期輕度的可以保守治療，消腫止痛營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥治療。保守治療無(wú)效的應(yīng)該及時(shí)手術(shù)松解治療。4.單腿麻木無(wú)力警惕腰椎疾病，多為腰椎間盤(pán)突出癥腰椎疾病中, 通?？赡軙?huì)是腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄,或腰椎間不穩(wěn),也可能是腰椎滑脫、黃韌帶或后縱韌帶鈣化等，一般可以做個(gè)腰椎磁共振可以確診，這種情況可到骨科或脊柱外科就診。治療方法基本跟頸椎病相同。5.手足對(duì)稱性麻木應(yīng)防糖尿病引起的周?chē)窠?jīng)病變糖尿病引起的周?chē)窠?jīng)病變, 常呈對(duì)稱性疼痛和感覺(jué)異常, 下肢癥狀較上肢多見(jiàn)。感覺(jué)異常有麻木、 蟻?zhàn)摺⑾x(chóng)爬、發(fā)熱、觸電樣感覺(jué),往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上,患者有穿襪子與戴手套樣感覺(jué)異常。這種情況應(yīng)盡早到內(nèi)分泌科就診。6.老年人手足麻痛不止還要小心腫瘤壓迫神經(jīng)老年人出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性的手腳麻木,持續(xù)不能緩解,還要考慮可能由惡性腫瘤引起。女性尤其需要查看卵巢和乳腺,以便盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤,及時(shí)治療。7 其他原因周?chē)窠?jīng)炎、植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)源性疾病、肢體局部血管狹窄、雷諾綜合征、 下肢靜脈曲張、心臟病等也可能引起肢體的麻木,所以在排除上述常見(jiàn)病因后,還應(yīng)考慮這些疾病的可能。需要注意的是, 對(duì)于手腳麻木不能單純對(duì)癥治療, 首要任務(wù)是明確診斷, 尋找病因，以免延誤治療。2020年03月20日3659
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梁益輝主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 中醫(yī)科 今天有朋友問(wèn)梁醫(yī)：說(shuō)在某藥房微信公眾號(hào)看到一篇科普文章，說(shuō)安宮牛黃丸能預(yù)防疾病，問(wèn)我腫瘤患者能否服用。梁醫(yī)認(rèn)真看了朋友發(fā)的那篇科普文章的內(nèi)容，上面列舉了安宮牛黃丸預(yù)防用藥的適應(yīng)人群：工作壓力大、過(guò)度疲勞的老年人群；抽煙、酗酒、熬夜等中老年人群；肥胖、高血壓、癌癥人群；心腦血管病家族史、既往史和現(xiàn)病史人群……家有小兒、體質(zhì)較弱的家庭。梁醫(yī)把該文章截屏下來(lái)，找出了安宮牛黃丸的說(shuō)明書(shū)和一篇醫(yī)學(xué)專(zhuān)家共識(shí)《安宮牛黃丸急重癥臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)》截屏在朋友圈發(fā)布后，眾多圈友的留言更讓梁醫(yī)感覺(jué)受到了驚嚇：“現(xiàn)在很多老人家，一有什么不舒服，就吃牛黃丸，把它當(dāng)萬(wàn)金油”“安宮牛黃丸泡酒了解一下”“適應(yīng)癥寫(xiě)了清熱解毒，是不是感覺(jué)熱氣重，可以適當(dāng)吃么？”“定期安宮（牛黃丸）預(yù)防保健”“上次我老爸感冒吃了一個(gè)，還有一次胸悶吃了一個(gè)”……這驚嚇著實(shí)不淺。安宮牛黃丸出自哪里？有哪些適應(yīng)癥呢？梁醫(yī)趕緊找來(lái)記載了安宮牛黃丸出處的清代著名醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》來(lái)認(rèn)真拜讀。發(fā)現(xiàn)《溫病條辨》中涉及安宮牛黃丸的條文內(nèi)容有10余條，其論述的適應(yīng)癥摘抄如下：“太陰溫病……神昏譫語(yǔ)者，清宮湯主之，牛黃丸、紫雪丹、局方至寶丹亦主之”?！靶叭胄陌?，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之”?！皽囟旧窕枳d語(yǔ)者”?！扒迳癫涣肆耍瑫r(shí)時(shí)譫語(yǔ)者”?！盁岫嗷杩?，譫語(yǔ)煩渴……重者，安宮牛黃丸主之”?！啊褡R(shí)昏迷……先宜芳香通神利竅，安宮牛黃丸”?！凹嬷物w尸卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因于熱者”。我們看完這些條文，抓住幾個(gè)關(guān)鍵詞：“神昏、譫語(yǔ)、舌蹇肢厥、昏狂、神識(shí)昏迷、痙厥”。大抵的意思就是說(shuō)昏迷不醒，胡言亂語(yǔ)，舌頭蜷縮僵硬，四肢厥冷抽搐，神志發(fā)狂等等。這些都是危急重癥的表現(xiàn)啊?。?！安宮牛黃丸的藥物組成有哪些？安宮牛黃丸方：牛黃（一兩），郁金（一兩），犀角（一兩），黃連（一兩），朱砂（一兩），梅片（二錢(qián)五分），麝香（二錢(qián)五分），真珠（五錢(qián)），山梔（一兩），雄黃（一兩），金箔衣，黃芩（一兩）。方中的藥物基本都是寒涼之物，尤其牛黃、犀角、冰片等為極寒涼之品，冰片、雄黃、金箔、麝香、朱砂等還有不同程度的毒性，長(zhǎng)期或不正確服用甚至可以產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。而且，方中含有多味名貴、稀有藥材，梁醫(yī)甚至有些都沒(méi)有見(jiàn)過(guò)了。豈能是普通老百姓日常保健或是治療感冒發(fā)燒之物？因此，安宮牛黃丸絕不應(yīng)該是藥店隨便能買(mǎi)到的保健品，而是臨床上一個(gè)非常重要的搶救藥物，希望大家不要再盲目服用，或是咨詢正規(guī)中醫(yī)師后再使用。2020年03月07日3947
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孫永勝主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 線上診療科 經(jīng)常有患者問(wèn)，阿司匹林應(yīng)該餐前服用，還是餐后服用？ 阿司匹林普通劑型的傳統(tǒng)服用方法是餐后服用，旨在通過(guò)食物的緩沖減少對(duì)胃腸黏膜的直接損傷。 但是腸溶阿司匹林（阿司匹林腸溶片）的特點(diǎn)是通過(guò)片劑外邊添加耐酸物質(zhì)，從而能不被胃酸溶解，到達(dá)腸道才會(huì)溶解釋放，因此腸溶片對(duì)胃部的損傷相對(duì)而言小很多，不必像之前普通平片那樣飯后服藥；若餐后服用就不能體現(xiàn)腸溶片的優(yōu)勢(shì)，因?yàn)檫M(jìn)餐后食物的緩沖使胃內(nèi)酸性環(huán)境稀釋?zhuān)敢核釅A度提高，腸溶衣易于溶解；另一方面，藥片與食物（尤其肉類(lèi)）混合使藥物在胃內(nèi)停滯時(shí)間延長(zhǎng)，也容易使腸溶衣破壞。而餐前服用，由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，腸溶衣不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，從而可減少藥物對(duì)胃黏膜的損傷。所以，阿司匹林腸溶片最好在餐前半小時(shí)到1小時(shí)服用。2020年03月01日2129
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腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
張繼勝醫(yī)生的科普號(hào)
張繼勝 副主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院
風(fēng)濕科
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馬心龍醫(yī)生的科普號(hào)
馬心龍 副主任醫(yī)師
清華大學(xué)玉泉醫(yī)院
神經(jīng)外科
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孫蜀寧醫(yī)生的科普號(hào)
孫蜀寧 主任醫(yī)師
遼寧省金秋醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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