-
劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 1.戒煙、避免被動(dòng)吸煙。 2.注意控制血壓，保持血壓＜140/90mmHg以下，如：硝苯地平緩釋片（拜新同）、琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂(lè)克）47.5mg、纈沙坦膠囊（代文）、吲達(dá)帕胺緩釋片、馬來(lái)酸依那普利片等降壓藥物，用量需根據(jù)每個(gè)病人血壓情況調(diào)整。 3.注意監(jiān)測(cè)血糖，非空腹血糖保持在11.1mmol/L以下。 4.清淡飲食、使用降脂類藥物，建議控制低密度脂蛋白水平在100mg/dl以下，如：阿托伐他汀鈣片（立普妥）、瑞舒伐他汀鈣片（可定）均1片/次，1次/天。 5.抗血小板和抗凝治療，如氯吡格雷75mg（波立維）1片/次，1次/天；阿司匹林腸溶片100mg 1片/次，1次/天；吲哚布芬片200mg 半片/次，2次/天；替格瑞洛片90mg（倍林達(dá)） 首次劑量 1片/次，2次/天，后期則改為1片/次，1次/天（注：首次劑量需與阿司匹林腸溶片合用）。 6.適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。復(fù)查時(shí)間：術(shù)后的定期隨訪：術(shù)后3月、6月、12月復(fù)查頸動(dòng)脈彩超、頭頸聯(lián)合CTA等相關(guān)檢查。期后則每隔6-12月復(fù)查一次。對(duì)于術(shù)前合并有左鎖骨下動(dòng)脈狹窄、椎動(dòng)脈狹窄的病人，建議在術(shù)后3-6月的時(shí)候行支架置入，更好的改善腦缺血癥狀。2020年02月18日
1940
0
0
-
王興邦副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 根據(jù)最新的國(guó)內(nèi)外急性缺血性腦卒中治療指南，下面的I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)是指南中推薦級(jí)別最高的。（1）對(duì)于不符合靜脈溶栓或血管內(nèi)取栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林160-300mg/天治療（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)），急性期后可改為預(yù)防劑量（50-300mg/天）。（2）靜脈藥物溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓24天后開始使用（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（3）對(duì)于未接受靜脈溶栓治療的輕型急性腦卒中患者（NIHSS評(píng)分≤3分）及高危TIA患者（ABCD2評(píng)分≥4分），在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)內(nèi)應(yīng)盡早啟動(dòng)雙重抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）并維持21天，有益于降低發(fā)病90天內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)密切觀察出血風(fēng)險(xiǎn)（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。（4）在不具備阿司匹林或氯吡格雷治療條件時(shí)，西洛他唑可用于AIS患者，可作為阿司匹林的替代藥物。（推薦級(jí)別：Ⅱa；證據(jù)等級(jí)：A）。2020年02月17日3456
0
0
-
王興邦副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 急性 腦卒中在世界范圍內(nèi)已經(jīng)成為人類致死和致殘的非常重要的疾病之一，其中，大動(dòng)脈（大血管）閉塞型的腦卒中是致殘率及致死率最高的類型，尤其應(yīng)當(dāng)引起重視。 溶栓治療：是目前最重要的恢復(fù)血流措施，rt-PA和UK是我國(guó)目前使用的主要溶栓藥物。目前認(rèn)為有效搶救半暗帶組織的時(shí)間窗為：使用rt-PA溶栓應(yīng)在發(fā)病時(shí)間4.5小時(shí)內(nèi)或使用UK溶栓應(yīng)在發(fā)病時(shí)間6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。 機(jī)械取栓，顧名思義，就是利用取栓器械將堵塞血管的栓子通過(guò)介入手段取出的技術(shù)。其主要通過(guò)抽吸、取栓、碎栓及加強(qiáng)溶栓藥物在栓子局部的滲透作用實(shí)現(xiàn)血管再通，與藥物溶栓協(xié)同發(fā)揮作用。機(jī)械取栓的目的是在不可逆的神經(jīng)損傷之前盡早恢復(fù)腦組織血供，挽救尚處于缺血的組織。缺血組織血供恢復(fù)的越早，患者的預(yù)后越好。 推薦結(jié)合發(fā)病時(shí)間、病變血管部位、病情嚴(yán)重程度綜合評(píng)估后決定患者是否接受血管內(nèi)機(jī)械取栓治療（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。發(fā)病后不同時(shí)間窗內(nèi)的患者[發(fā)病后6h內(nèi)可以完成股動(dòng)脈穿刺者（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）、據(jù)最后正常時(shí)間6-16h（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）及距最后正常時(shí)間16-24h者（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）]，經(jīng)嚴(yán)格臨床及影像學(xué)評(píng)估后，可行血管內(nèi)機(jī)械取栓治療。 重中之重，目前遵循靜脈阿替普酶溶栓優(yōu)先原則，靜脈溶栓是血管再通的首選方法（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。如果該患者符合靜脈溶栓和血管內(nèi)機(jī)械取栓指征，應(yīng)該先接受阿替普酶靜脈溶栓治療（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。 而且，為縮短發(fā)病到接受血管內(nèi)治療的時(shí)間，有利于顯著改善預(yù)后，在治療時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)血管再通，不應(yīng)等待觀察其他治療（如靜脈藥物溶栓）的療效而延誤機(jī)械取栓（I級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2020年02月07日3884
1
3
-
2020年01月31日1108
0
0
-
常炳習(xí)副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 數(shù)年前，一個(gè)寒風(fēng)凜冽的晚上，我剛到家，大概八點(diǎn)鐘左右，對(duì)門的大姐急敲門找我。著急的說(shuō)：“老郭不行了，剛才上電腦還能打字，突然右上肢軟了，不能動(dòng)了。” 簡(jiǎn)單查體： 血壓160/100mmHg，心率66次/ 分。意識(shí)清楚，語(yǔ)言流利，右上肢肌力基本為零，感覺遲鈍?；颊邲](méi)有頭痛、頭暈、頭脹，沒(méi)有胸痛、胸悶、心悸等癥狀。初步判定： 急性腦梗塞。下一步怎么辦？救護(hù)車已經(jīng)叫了，在路上，交通堵塞。突然急中生智，找了條毛毯給老郭裹上，保暖。又到了一大杯熱開水，“老郭，使勁喝熱開水，越快越多越好，別燙著就行。” 剛喝完一杯熱水，救護(hù)車就到了，很快到了301醫(yī)院急診室，那天病人特別多，還得排隊(duì)。我一看急診室有熱水爐，又到了大約一千毫升，接著喝，喝完沒(méi)多久，主管醫(yī)生就來(lái)了，“抬腿，指鼻?！?患者完全能做，基本恢復(fù)正常了。從發(fā)病到正常，大約一個(gè)小左右，老郭是躺著進(jìn)的醫(yī)院，站著上車回的家。熱水是世上最有效、最廉價(jià)、最方便、最安全的急救藥。它適合急性腦缺血、急性腦梗塞、心絞痛、急性心肌梗塞的家庭急救。對(duì)頭痛、腹痛、月經(jīng)痛、甚至失眠都有一定的緩解作用。2020年01月20日1218
0
0
-
程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 華法林個(gè)體差異大，有的人可能服用半片就能有效抗凝，有的人可能需要2片。為了有效抗凝治療，找到個(gè)性化的藥物劑量，臨床需要監(jiān)測(cè)INR值（International Normalized Ratio，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率），判斷抗凝強(qiáng)度。INR化驗(yàn)不復(fù)雜，飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果沒(méi)有影響，所以抽血前不需要空腹。 一般來(lái)講，INR值在 2.0～3.0范圍內(nèi)（瓣膜置換者因置換不同瓣膜INR值要求不同），華法林能夠達(dá)到最佳的抗凝強(qiáng)度，又不會(huì)發(fā)生出血。INR值高于目標(biāo)范圍，會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)。INR值低于目標(biāo)范圍，無(wú)法達(dá)到預(yù)防血栓的作用。2020年01月19日1592
0
0
-
2020年01月19日1042
0
0
-
2020年01月19日1373
0
1
-
李驥主治醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 發(fā)生了腦梗死以后，病人及家屬因?yàn)榭床∏筢t(yī)的心情迫切，會(huì)經(jīng)常要求醫(yī)生給他最好的治療從而能早日恢復(fù)。那么腦梗死最好的治療是什么呢?下面咱們嘮嘮。 腦梗死在臨床上分很多時(shí)期比如超急性期，急性期，恢復(fù)期這些。 1、如果在發(fā)病的最初4.5小時(shí)或6個(gè)小時(shí)之內(nèi)甚至24小時(shí)再排除相關(guān)禁忌癥之后，可以采取靜脈的藥物溶栓或者腦動(dòng)脈機(jī)械取栓術(shù)，盡早的開通腦血管恢復(fù)血流的再灌注，這對(duì)腦梗死的治療是至關(guān)重要的，可以說(shuō)是沒(méi)有其他治療方案能夠與其相提并論的。 2、如果錯(cuò)過(guò)了靜脈溶栓時(shí)間或者機(jī)械取栓時(shí)間，那下一步治療則以抗血小板聚集穩(wěn)定斑塊擴(kuò)容補(bǔ)液改善循環(huán)及控制相關(guān)危險(xiǎn)因素為主，這個(gè)時(shí)間段可能比較好的液體藥物治療就是有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的依達(dá)拉奉注射液和丁苯酞氯化鈉注射液等，對(duì)于清除腦自由基和開放腦側(cè)枝循環(huán)非常有幫助。 其實(shí)以上的這些治療方式用一個(gè)成語(yǔ)來(lái)形容可以說(shuō)是“亡羊補(bǔ)牢”，看到這里可能大家心里多少都能理解了，因?yàn)槟X細(xì)胞一旦發(fā)生損傷，其死亡很快而且不可再生，所以腦梗死發(fā)生以后的治療目標(biāo)為保護(hù)缺血半暗帶即那些即將要死亡還沒(méi)壞死的腦細(xì)胞。 最后總之一句話，腦梗死最好的治療是控制危險(xiǎn)因素，避免它的發(fā)生。2020年01月17日1983
1
1
-
魏社鵬主任醫(yī)師 上海市東醫(yī)院 神經(jīng)外科 急性缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的抗血栓形成治療●所有可能罹患“急性缺血性卒中”的患者都應(yīng)接受仔細(xì)的評(píng)估，以確定是否有資格使用“阿替普酶”靜脈溶栓和/或“取栓治療”來(lái)實(shí)現(xiàn)“缺血后的再灌注”且在靜脈“阿替普酶”治療后的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)單獨(dú)或聯(lián)合使用“阿司匹林”和其他抗栓藥物！?。。?！除此以外，在缺乏禁忌癥的情況下，“抗血小板藥物”應(yīng)在“短暫性腦缺血發(fā)作TIA”或“缺血性卒中”確診后，甚至，在對(duì)發(fā)病機(jī)制的評(píng)估完成之前，盡快地開始使用“抗血小板藥物”。●對(duì)于大多數(shù)的、沒(méi)有“長(zhǎng)期口服抗凝治療適應(yīng)癥”的、“短暫性腦缺血發(fā)作TIA”或“缺血性卒中”患者，我們開始如下的的“抗血小板藥物”治療方案：①對(duì)于ABCD2評(píng)分<4分的、低風(fēng)險(xiǎn)的、“短暫性腦缺血發(fā)作TIA”患者，或NIHSS評(píng)分>3分的、中重度的、“缺血性卒中”患者，我們建議單用“阿司匹林”（每日162～325毫克）進(jìn)行治療。②對(duì)于由ABCD2評(píng)分≥4分的、高危的、“短暫性腦缺血發(fā)作TIA”患者，或由NIHSS評(píng)分≤3的、輕度的、“缺血性卒中”患者，我們開始使用“為期21天”的“雙重抗血小板治療”而不是單用“阿司匹林”?！半p重抗血小板治療”方案：160～325 mg的負(fù)荷劑量“阿司匹林”，然后每天50～100 mg“阿司匹林” + 300～600 mg負(fù)荷劑量的“氯吡格雷”，然后每天75 mg的“氯吡格雷”。●一旦對(duì)“短暫性腦缺血發(fā)作TIA”或“缺血性卒中”的評(píng)估得以完成，根據(jù)缺血機(jī)制，如有必要，可對(duì)早期的“抗栓治療方案”進(jìn)行修改：對(duì)于伴有“心房顫動(dòng)”的“短暫性腦缺血發(fā)作TIA”或“缺血性卒中”患者，建議采用口服“華法林”，或“直接口服抗凝劑（DOAC）”進(jìn)行二次腦卒中的預(yù)防?！岸虝盒阅X缺血發(fā)作TIA”患者可立即開始“口服抗凝”；對(duì)于卒中發(fā)作不久的、病情已經(jīng)穩(wěn)定的、或僅有小的或中等面積腦梗死的、且無(wú)出血并發(fā)癥或難以控制的高血壓的患者，要盡可能早的進(jìn)行“口服抗凝治療”。對(duì)于有大面積梗死的、有向腦出血轉(zhuǎn)化癥狀的、或有難以控制的高血壓的患者，一般建議在1～2周不使用“口服抗凝治療”。對(duì)于急性心源性栓塞的“短暫性腦缺血發(fā)作TIA”、或“缺血性卒中”的，如果左心室內(nèi)有血栓，或伴隨有機(jī)械性或天然性心臟瓣膜的患者，我們建議早期“靜脈抗凝”，而不是口服“阿司匹林”(Grade 2C)。對(duì)于大多數(shù)沒(méi)有“心房顫動(dòng)”或其他“長(zhǎng)期口服抗凝適應(yīng)癥”的患者，可以繼續(xù)上述最初的“抗血小板治療”方案。但是，某些附加的修正可能適用：①對(duì)于癥狀性的、存在顱外的頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化患者，通常建議在頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)前使用“阿司匹林”單藥治療，而在“頸動(dòng)脈支架置入術(shù)”的術(shù)前和術(shù)后30天使用“雙重抗血小板治療”。②對(duì)于有癥狀的、狹窄程度在70%～99%的、存在“短暫性腦缺血發(fā)作TIA”，或輕度“缺血性卒中”（NIHSS評(píng)分≤3）的“顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化”患者，一些專家建議采用“雙重抗血小板治療”治療90天。●在“短暫性腦缺血發(fā)作TIA”和“缺血性卒中”的急性期之外，如果沒(méi)有“口服抗凝劑”的指征，應(yīng)繼續(xù)使用“阿司匹林”、““氯吡格雷””或“阿司匹林雙嘧達(dá)莫緩釋片”進(jìn)行長(zhǎng)期單藥“抗血小板治療”以預(yù)防二次卒中。此種場(chǎng)合，不建議長(zhǎng)期使用“雙重抗血小板治療”。索引雙重抗血小板治療dual antiplatelet therapy抗血栓形成治療Antithrombotic treatment急性缺血性卒中Acute ischemic stroke短暫性腦缺血發(fā)作Transient ischemic attack2020年01月12日2866
0
0
腦梗塞相關(guān)科普號(hào)
廖一夫醫(yī)生的科普號(hào)
廖一夫 醫(yī)師
天門市第一人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
25粉絲5115閱讀
尤聞道醫(yī)生的科普號(hào)
尤聞道 副主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院
消化內(nèi)科
228粉絲15.8萬(wàn)閱讀
孫蜀寧醫(yī)生的科普號(hào)
孫蜀寧 主任醫(yī)師
遼寧省金秋醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
10粉絲6323閱讀