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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我是否應(yīng)該吃阿司匹林?（請(qǐng)自己對(duì)照檢查）有人查體發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊就吃阿司匹林，有人心電圖T波低平而沒(méi)有其他心臟病的依據(jù)就吃阿司匹林，還有人發(fā)生不典型的胸悶就吃阿司匹林，這都是錯(cuò)的?。?！阿司匹林是防治心腦血管病最常用的藥物之一，也是一種家喻戶曉的藥物。很多研究發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)不規(guī)范使用阿司匹林的情況較為常見(jiàn)，很多應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林治療的人沒(méi)有用藥，也有一些不應(yīng)該用藥的人卻長(zhǎng)期吃著阿司匹林。誰(shuí)應(yīng)該吃、誰(shuí)不應(yīng)該吃阿司匹林？這要由醫(yī)生判斷，不能自作主張。阿司匹林是好藥，但也是一把雙刃劍，用的正確可以有效預(yù)防心腦血管事件（如心梗、腦梗），用的不正確則有可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)（如胃腸道出血、腦出血）。誰(shuí)應(yīng)該用阿司匹林呢？如果已經(jīng)確診了冠心病（特別是心梗）、腦梗死/短暫腦缺血發(fā)作、頸動(dòng)脈或下肢動(dòng)脈明顯狹窄（狹窄超過(guò)50%），只要沒(méi)有禁忌證，都應(yīng)該長(zhǎng)期服用阿司匹林。沒(méi)有心腦血管病的人，確定是否需要吃阿司匹林更為復(fù)雜。首先，年齡＜40歲、或＞70歲的人，只要沒(méi)有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。無(wú)論任何年齡，只要存在出血高危因素（包括正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)的其他藥物，胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血病史，血小板減少，凝血功能障礙，嚴(yán)重肝病，慢性腎病4~5期，未根除的幽門螺桿菌感染，未控制的高血壓等），如果沒(méi)有確診心腦血管病變和頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈疾病，都不應(yīng)該吃阿司匹林。如果年齡在40-70歲之間，沒(méi)有心腦血管病并且沒(méi)有上述出血高危因素，需要認(rèn)真評(píng)估是否使用阿司匹林治療。以下7個(gè)因素需要記?。?.高血壓；2.糖尿??；3.血脂異常（TC≥6.2mmol/L或LDL-C≥4.1mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）；4.吸煙；5.早發(fā)心血管病家族史（父母發(fā)病年齡<50歲）；6.肥胖（BMI≥28kg/m2）；7.冠脈鈣化評(píng)分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。這7個(gè)危險(xiǎn)因素中只要具備3點(diǎn)或更多，可以考慮服用阿司匹林預(yù)防心腦血管病。但是這些人不急于用藥，應(yīng)該先治療這些危險(xiǎn)因素，例如降壓、降膽固醇、戒煙、減重等。如果經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的干預(yù)這些因素得以糾正，再次評(píng)估危險(xiǎn)因素不夠3點(diǎn)了，就不需要用阿司匹林治療了。各位讀者可以根據(jù)上面的原則自己評(píng)測(cè)一下，看看自己是否需要用藥？需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，用不用藥最終要由醫(yī)生決定，因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題專業(yè)性很強(qiáng)，不能擅作主張。來(lái)源郭藝芳心語(yǔ)2023年11月12日
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2023年11月04日30
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張根明主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 張主任得了腦梗，有什么辦法治好嗎？腦梗嚴(yán)格意義上說(shuō)，它不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，實(shí)際上它是一個(gè)綜合征，它是各種原因?qū)е碌哪X血管的疾病，在這基礎(chǔ)上發(fā)生了腦血管堵塞，閉塞之后導(dǎo)致神經(jīng)功能的受損，出現(xiàn)的就是比如偏癱啊，偏身麻木啊這些癥狀，還有認(rèn)知能力下降等等，這個(gè)事兒呢是這樣，就是腦梗的治療通常分為急性期的治療和二級(jí)預(yù)防，當(dāng)然了在急性期治療還有恢復(fù)期的治療，后遺癥期的治療，就針對(duì)這一次的腦梗，我們分期采用急性與恢復(fù)期和后遺癥期不同的治療方案，最終目的呢是能夠恢復(fù)患者的肢體功能或者神經(jīng)功能，能夠讓患者同時(shí)健康針對(duì)這一次腦梗，但是腦梗是一個(gè)復(fù)發(fā)的疾病，所以呢，一旦有腦梗，我們治療的重點(diǎn)往往一方面要強(qiáng)調(diào)急性期恢復(fù)血供，改善神經(jīng)功能，這是一個(gè)重點(diǎn)，另外一個(gè)重點(diǎn)呢，就是預(yù)防這個(gè)病的復(fù)發(fā)，這個(gè)是非常重要的，因?yàn)橐坏┑昧四X梗，它會(huì)有復(fù)發(fā)，就一次，兩次，三次，最終呢。 人的這種功能啊，不斷喪失，生活出現(xiàn)不能刺激的情況，所以呢，我們說(shuō)治療腦梗怎么治好啊，第一是針對(duì)本次腦梗，采用積極的恢復(fù)血供啊，改善代謝的方法，促進(jìn)功能恢復(fù)，第二就是積極的做好二級(jí)預(yù)防工作，讓那個(gè)病遠(yuǎn)離。2023年09月30日151
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，這個(gè)問(wèn)題呢，是多發(fā)腦梗可以同時(shí)吃阿司匹林和氯吡格雷，貓吃多久呢？呃，是這樣的，阿司匹林和氯吡格雷都屬于抗血小板聚集的藥物，對(duì)于大多數(shù)人的人來(lái)說(shuō)，吃一個(gè)就夠了，那么兩個(gè)同時(shí)吃呢，他出血的概率和出血的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加。 那么在什么情況下需要兩個(gè)藥物延遲，比如說(shuō)一個(gè)TIA發(fā)作的，一個(gè)輕型卒中的，就是不嚴(yán)重的腦梗，然后醫(yī)生評(píng)估完再發(fā)，風(fēng)險(xiǎn)比較高的，這種我一般會(huì)建議雙抗連用吃三個(gè)月，三個(gè)月之后呢繼續(xù)吃阿司匹林，或者是說(shuō)有大動(dòng)脈狹窄的，比如說(shuō)做了血管的檢查，發(fā)現(xiàn)這種大的頸動(dòng)脈啊，椎動(dòng)脈有大動(dòng)脈血管狹窄的，醫(yī)生可能會(huì)建議吃三個(gè)月的雙抗，呃，就是阿司匹林和玻璃為同時(shí)吃，再或者是說(shuō)做完支架手術(shù)的。 患者，可能也會(huì)建議同時(shí)吃，也就一般來(lái)說(shuō)三到六個(gè)月沒(méi)有說(shuō)長(zhǎng)期兩個(gè)抗板藥物吃下去的，因?yàn)檫@樣吃的抗就是出血風(fēng)險(xiǎn)實(shí)在是太高了啊，所以如果只是因?yàn)閱渭兊哪X梗的話，多發(fā)腦梗，呃，就看我不知道你是這次孝腦梗還是一般來(lái)說(shuō)同時(shí)是根據(jù)情況看吧，三個(gè)月三周到三個(gè)月的時(shí)間不等啊。 啊，這個(gè)問(wèn)題呢，是皮膚。2023年09月21日40
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鐘書主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 自2018版《中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南》發(fā)布以來(lái)，又有一系列的臨床研究出現(xiàn)，在治療理念、適用范圍及技術(shù)層面提供了更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?；诖?，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)及其腦血管病學(xué)組和神經(jīng)血管介入?yún)f(xié)作組組織國(guó)內(nèi)本領(lǐng)域?qū)＜遥捎醚C醫(yī)學(xué)的方法，制訂《中國(guó)急性缺血性卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2022》，旨在對(duì)急性缺血性卒中早期血管內(nèi)治療的適應(yīng)證和禁忌證、治療策略、圍手術(shù)期管理，以及體系建設(shè)與人員培訓(xùn)等諸多方面進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范，為臨床醫(yī)生在急性缺血性卒中早期血管內(nèi)治療提供依據(jù)。指南推薦強(qiáng)度和證據(jù)級(jí)別參考《中國(guó)急性缺血性腦血管病診治指南2014》。推薦強(qiáng)度分4級(jí)，Ⅰ級(jí)最強(qiáng)，Ⅳ級(jí)最弱。證據(jù)等級(jí)分4級(jí)，A級(jí)最高，D級(jí)最低。一、禁忌證和適應(yīng)證適應(yīng)證1.急性缺血性卒中，影像學(xué)檢查證實(shí)為大動(dòng)脈閉塞。2.CT排除顱內(nèi)出血。3.前循環(huán)閉塞發(fā)病時(shí)間在6h以內(nèi)；前循環(huán)閉塞發(fā)病時(shí)間為6~24h，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的影像學(xué)篩選后可推薦血管內(nèi)治療；后循環(huán)大血管閉塞發(fā)病時(shí)間在24h以內(nèi)，血管內(nèi)治療是可行的。4.患者或法定代理人簽署知情同意書。禁忌證：1.嚴(yán)重活動(dòng)性出血或已知有明顯出血傾向者。2.嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全。3.結(jié)合患者病情資料及檢查結(jié)果，預(yù)期生存期小于90d。如患者具備上述禁忌證，但因缺血性卒中可致短期內(nèi)存在危及生命的嚴(yán)重后果，臨床醫(yī)生需進(jìn)一步權(quán)衡利弊，可在與患者或家屬充分溝通并獲取知情同意后進(jìn)行血管內(nèi)治療。對(duì)于高齡卒中患者，由于幾項(xiàng)臨床研究均納入了年齡大于85歲以上的患者，提示高齡患者行血管內(nèi)治療是可行的。對(duì)于兒童及孕婦等特殊群體的血管內(nèi)介入診療證據(jù)，目前也有相應(yīng)的研究報(bào)道，有最小年齡為7歲的兒童采取血管內(nèi)治療。妊娠不應(yīng)是血管內(nèi)治療的絕對(duì)禁忌證，但對(duì)于懷疑大血管閉塞的孕婦卒中患者，在行介入診療的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)給予必要的腹部射線防護(hù)。而對(duì)于兒童人群的大血管閉塞卒中，研究結(jié)果顯示早期血管內(nèi)治療可顯著改善患兒的神經(jīng)功能，其安全性與成人患者相比無(wú)明顯差異。二、流程管理推薦意見(jiàn)：1.對(duì)于需要進(jìn)行閉塞血管開(kāi)通的急性大血管閉塞卒中，應(yīng)迅速將患者就近運(yùn)送至卒中中心救治（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。2.繞過(guò)能夠靜脈溶栓的卒中中心直接轉(zhuǎn)運(yùn)至具備血管內(nèi)治療的卒中中心，患者是否獲益仍不確定（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。3.在行靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓過(guò)程中，不應(yīng)等待觀察靜脈溶栓的具體療效（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。4.對(duì)于發(fā)病4.5h內(nèi)的急性前循環(huán)大血管閉塞卒中，符合條件的推薦靜脈溶栓-血管內(nèi)介入的橋接治療模式（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。在能夠快速啟動(dòng)血管內(nèi)治療的卒中中心，經(jīng)過(guò)充分評(píng)估的病例，越過(guò)靜脈溶栓直接進(jìn)行血管內(nèi)治療是可行的，但臨床獲益有待于進(jìn)一步證實(shí)（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。5.對(duì)于發(fā)病4.5~24h內(nèi)的大血管閉塞卒中，經(jīng)過(guò)充分評(píng)估后，直接進(jìn)行血管內(nèi)治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。我國(guó)各地區(qū)醫(yī)療水平和醫(yī)療資源差異較大，需根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間、各級(jí)醫(yī)院的位置、距離及初級(jí)救治機(jī)構(gòu)的工作效率進(jìn)行個(gè)體化選擇。在進(jìn)行轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)快速對(duì)本區(qū)域各急救及卒中中心進(jìn)行梳理，從而為患者制訂個(gè)體化的最佳運(yùn)送策略。三、術(shù)前評(píng)估推薦意見(jiàn)：1.推薦使用卒中評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)估，如NIHSS（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2.所有疑似卒中患者均應(yīng)在首次到達(dá)醫(yī)院后行顱腦影像學(xué)檢查，如頭顱CT或MRI（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。3.進(jìn)行血液常規(guī)、血液生化及凝血功能檢查以及其他輔助檢查，應(yīng)盡量縮短檢查所需時(shí)間。如患者既往病史及近期輔助檢查結(jié)果提示無(wú)禁忌證，充分溝通后可不等待檢查結(jié)果以免延誤治療時(shí)機(jī)（Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。4.對(duì)發(fā)病6~16h內(nèi)影像學(xué)明確為前循環(huán)大血管閉塞的急性缺血性卒中且符合DAWN或DEFUSE-3標(biāo)準(zhǔn)的患者，推薦血管內(nèi)治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。5.對(duì)發(fā)病16~24h內(nèi)影像學(xué)明確為前循環(huán)大血管閉塞的急性缺血性卒中且符合DAWN標(biāo)準(zhǔn)的患者，可采用血管內(nèi)治療（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。6.人工智能可以在卒中自動(dòng)化影像學(xué)分析、臨床輔助決策和預(yù)后預(yù)測(cè)等方面予以應(yīng)用（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。四、血管內(nèi)治療策略1、取栓技術(shù)推薦意見(jiàn)：（1）采用支架樣取栓器治療急性前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞卒中患者，能夠增加患者的血管再通率及改善遠(yuǎn)期預(yù)后（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。（2）各類新式取栓器械可根據(jù)患者的具體情況加以選用，但應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（3）采用單獨(dú)血栓抽吸技術(shù)或結(jié)合其他血管內(nèi)治療模式是合理的（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)依據(jù)）。（4）對(duì)于具有靜脈溶栓禁忌證的急性缺血性卒中患者，經(jīng)嚴(yán)格選擇可考慮在發(fā)病6h內(nèi)使用動(dòng)脈溶栓治療（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。對(duì)于取栓手術(shù)未達(dá)到良好再通，發(fā)病時(shí)間仍在發(fā)病6h內(nèi)的患者，動(dòng)脈給予補(bǔ)救性溶栓藥物治療可能是合理的（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（5）顱外段頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血管成形術(shù)和（或）支架植入術(shù)可用于急性缺血性卒中的血流重建。顱內(nèi)動(dòng)脈血管成形術(shù)/支架植入術(shù)可用于介入取栓失敗的補(bǔ)救治療（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。2、不同血管閉塞部位的治療策略推薦意見(jiàn)：（1）對(duì)于同時(shí)存在顱內(nèi)和顱外血管閉塞的串聯(lián)病變患者，進(jìn)行介入取栓是合理的，具體取栓模式可根據(jù)患者的病變情況個(gè)體化選擇（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。（2）對(duì)于大腦中動(dòng)脈M1段、頸動(dòng)脈閉塞而致急性缺血性卒中的患者，如發(fā)病前mRS評(píng)分>1分、ASPECTS評(píng)分<6分或NIHSS評(píng)分<6分，在仔細(xì)分析獲益風(fēng)險(xiǎn)后，可考慮對(duì)篩選后的患者進(jìn)行介入取栓（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（3）對(duì)于大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M2段閉塞而致急性缺血性卒中的患者，在仔細(xì)分析獲益風(fēng)險(xiǎn)后，可考慮對(duì)篩選后的患者進(jìn)行介入取栓（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。（4）對(duì)于椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈閉塞而致急性缺血性卒中患者，在仔細(xì)分析獲益風(fēng)險(xiǎn)后，可考慮對(duì)篩選后的患者進(jìn)行介入取栓（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）五、圍手術(shù)期管理1、圍手術(shù)期血壓管理推薦意見(jiàn)：（1）基線血壓高不能作為血管內(nèi)治療的排除指標(biāo)，但較高的基線血壓可能提示不良預(yù)后，建議血管內(nèi)治療前將血壓控制在180/105mmHg以下（Ⅱ級(jí)推薦，C類證據(jù)）。（2）在血管內(nèi)治療過(guò)程中，尤其是在麻醉輔助過(guò)程中，收縮壓維持在140~160mmHg可能是安全的（Ⅱ級(jí)推薦，C類證據(jù)）。（3）在血管內(nèi)治療術(shù)后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的血管再通狀態(tài)對(duì)血壓進(jìn)行管理（Ⅱ級(jí)推薦，B類證據(jù)）。對(duì)于術(shù)后血管完全再通的患者，維持術(shù)后收縮壓在140mmHg以下可能是合理的，但具體的血壓控制目標(biāo)需參照患者的基線血壓而制訂（Ⅱ級(jí)推薦，B類證據(jù)）。對(duì)于術(shù)后血管未完全再通的患者，不建議控制血壓至較低水平（Ⅱ級(jí)推薦，C類證據(jù)）。2、抗血小板藥物的使用推薦意見(jiàn)：（1）對(duì)于接受非橋接治療的患者，血管內(nèi)治療后即可給予抗血小板藥物治療；行急診支架術(shù)前可服用負(fù)荷劑量抗血小板藥物（阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg）；術(shù)后每天聯(lián)合服用阿司匹林100mg及氯吡格雷75mg至少1個(gè)月（Ⅰ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。（2）對(duì)于接受橋接治療的患者，抗血小板治療應(yīng)在靜脈溶栓24h后開(kāi)始。但對(duì)于橋接治療合并急診支架植入術(shù)的患者，為防止支架內(nèi)急性血栓形成，靜脈溶栓后24h內(nèi)抗血小板藥物治療的安全性尚不明確（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。3、麻醉方式的選擇推薦意見(jiàn)：（1）前循環(huán)大血管閉塞治療選擇局部麻醉、清醒鎮(zhèn)靜或者全身麻醉都是合理的（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（2）后循環(huán)大血管閉塞介入治療圍手術(shù)期麻醉管理的最佳方式尚不明確，可結(jié)合患者病情特點(diǎn)及介入導(dǎo)管室條件個(gè)體化選擇麻醉方式（Ⅱ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。體系建設(shè)與人員培訓(xùn)：推薦意見(jiàn)：（1）構(gòu)建院內(nèi)卒中綠色通道（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（2）推薦各級(jí)卒中中心按照卒中中心相關(guān)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行卒中急救體系的優(yōu)化改進(jìn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)教育（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。（3）建立卒中數(shù)據(jù)庫(kù)，加強(qiáng)質(zhì)量管理控制，持續(xù)改進(jìn)卒中救治秩序（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。2023年09月11日101
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矯毓娟主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 輕微腦梗后一直頭昏啊，都有哪些治療方法哈，一般多久能恢復(fù)？第一個(gè)頭昏哈，我相信有很多病人雖然是按照腦梗去治療了，但他可能有的醫(yī)生或者有的病人并沒(méi)有重視，腦梗之后出現(xiàn)的我們叫卒中后抑郁或者卒后焦慮，那么這個(gè)頭昏到底是由于腦血管狹窄，腦供血不足？ 還是因?yàn)槭甙?，情緒焦慮，抑郁，或者是說(shuō)啊，還有其他別的腦區(qū)，比如說(shuō)是前庭支配區(qū)的缺血沒(méi)有很好的改善，或者是說(shuō)因?yàn)檠獕哼^(guò)低，或者是有體位性低血壓等等情況都可以引起，那么這些檢查您是否做到位了，如果做到位了，才能夠制定出來(lái)有效的治療方案，好吧，如果您沒(méi)有進(jìn)行過(guò)這么優(yōu)這么全面的評(píng)估，你應(yīng)該到我們這樣比較有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科專家這里來(lái)看一次門診或者住院全面查一下，在。 確定治療方案，那么查出來(lái)是有哪些因素有異常，才能夠幫助您判斷多久能夠恢復(fù)，能不能恢復(fù)的問(wèn)題，好吧。 那么，今。2023年06月14日19
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2023年05月25日67
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，大夫您好，頸動(dòng)脈有斑塊腦梗的患者吃可定低密度膽固醇降到了0.8，能停藥嗎？嗯，我們說(shuō)我們對(duì)就是對(duì)低密度脂蛋白的要求是小于1.8，所以你這個(gè)其實(shí)是已經(jīng)非常低了，但是呢，呃，吃可定就是吃可定也就是瑞舒伐他汀，那么吃瑞舒伐他汀，呃，它不是說(shuō)只有降血脂的作用，我覺(jué)得你可以再查一個(gè)頸動(dòng)脈的超聲，看一下這個(gè)斑塊現(xiàn)在是軟斑還是硬斑，那如果原來(lái)確實(shí)是有腦梗，呃可以把藥物減量，比如說(shuō)你的可定原來(lái)是吃十毫克的話，可以隔天吃一次啊，但是不要完全的把它減停，那如果完全的減停一定要醫(yī)生看完，呃，一個(gè)是不光是血脂，還有頸動(dòng)脈的，呃，頸動(dòng)脈的超聲的報(bào)告，包括以前腦梗。 死的嚴(yán)重程度，呃，這些之后再綜合評(píng)估能不能停藥，單純從低密度脂蛋白來(lái)說(shuō)，低密度脂蛋白是達(dá)標(biāo)的啊。 但是并不建議停藥，你可以隔天吃一次藥。 或者是把的量減一下啊。 嗯，這還嗯。2023年05月18日30
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 呃，腦梗介入手術(shù)前先做必須先做造影嗎？這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的很好，等你條件不允許做造影評(píng)估，是不是可以找您做造影，我想跟大家介紹一下，這個(gè)腦血管手術(shù)就是介入手術(shù)的一個(gè)流程啊，就是所有的介入手術(shù)，我們?cè)谧鼋槿胧中g(shù)之前，我們都會(huì)做一個(gè)全腦血管造影，除非是在當(dāng)?shù)刈鲞^(guò)造影了，我們可能選擇直接的治療，但是在直接治療過(guò)程中，我們也會(huì)對(duì)這個(gè)選擇性的這個(gè)血管進(jìn)行造影，重新的判斷，大部分情況下我們都要進(jìn)行全腦血管的造影，因?yàn)榘ㄎ覄偛艅偰歉鷦偛鸥蠹艺f(shuō)有很多側(cè)支循環(huán)，我們要評(píng)估一下這這些側(cè)支循環(huán)是不是有效，是不是真正的必須到達(dá)了做這個(gè)支架的程度，還有一個(gè)就是做造影的時(shí)候，我們?cè)u(píng)估一下本身要做的這個(gè)血管的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。 我們才往下進(jìn)行手術(shù)，嗯，在天壇醫(yī)院，我們的常規(guī)呢，就是造影。 造影完了以后呢，我們會(huì)把我們的手術(shù)方式再跟患者或者跟家屬溝通，這取決于麻醉方式啊，全麻的情況下我們會(huì)跟患者家屬溝通，局麻的情況下，我們會(huì)跟患者本人和患者家屬溝通，我們想怎么做，做還是不做啊，這是第一，第二呢，就是怎么做啊，同意的情況下，我們?cè)诮又虏僮?，這是我們一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的流程，所以做介入手術(shù)之前一定是會(huì)做腦血管造影評(píng)估的，但是就是分2023年05月13日187
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 哎，這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的也非常好，呃，為什么腦梗后癥狀越嚴(yán)重反而不建議做手術(shù)，癥狀輕卻需要做手術(shù)？呃，這是因?yàn)椋?，我們要首先明白做手術(shù)的目的啊，腦血管病，腦血管狹窄，做手術(shù)的目的80%是預(yù)防性的，防止下次再得腦梗的，20%會(huì)對(duì)癥狀有一些改善。 呃，但是。 對(duì)于肢體力量的改善比較小，大部分是患者這個(gè)頭暈的癥狀，還有一個(gè)高級(jí)皮層功能的癥狀，比如語(yǔ)言中樞，還有一些邏輯思維的中樞會(huì)有一些改善，但是對(duì)于肢體的改善非常非常有限。所以。 呃，我們除了這一點(diǎn)，我們還要有一個(gè)。 基礎(chǔ)的一個(gè)這個(gè)認(rèn)知就是腦血管支架的手術(shù)。 風(fēng)險(xiǎn)很高，風(fēng)險(xiǎn)很高啊，嗯，而且分，而且這些風(fēng)險(xiǎn)都是致命的，比如腦血管狹窄，支架完了以后，最大的風(fēng)險(xiǎn)包括高灌注損傷啊，灌注突破以后會(huì)造成腦出血，腦出血是致死。 致死的致死率非常高，然后呢，致殘也是重殘。 所以呢，如果一個(gè)患者，他的肢體的癥狀非常的重，比如完全的。 動(dòng)不了。 如果我們這時(shí)候做手術(shù)啊，起不到預(yù)防，他也起不到治療的作用，這是第一，就是不會(huì)讓他肢體的力量恢復(fù)啊，這是第一，第二呢，起不到預(yù)防的作用，為什么呢？因?yàn)樗呀?jīng)壞到了最差了啊，就是它再次得腦梗，就2023年05月13日193
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